Salah satu kaedah kontrasepsi yang paling biasa adalah alat intrauterin sejak sekian lama. Ini disebabkan kemudahan penggunaannya (spiral terletak di rongga rahim), dan dengan jangka hayatnya yang panjang, yang dapat mencapai 5 tahun. Gegelung hormon Mirena, yang sering digunakan hari ini, sebagai tambahan kepada kontrasepsi, dapat diberikan untuk petunjuk perubatan dan berfungsi untuk merawat sejumlah penyakit.
Peranti intrauterine Mirena adalah badan berbentuk T di mana bahagian hormon-elastogenik terpaku, ditutup dengan selaput khas. Membran berfungsi mengatur pembebasan progestogen.
Mirena disuntik secara eksklusif oleh doktor secara langsung ke rongga rahim dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik yang ketat. Hayat perkhidmatannya adalah lima tahun, di mana keberkesanannya dijaga sepenuhnya..
Sekiranya gegelung hormon Mirena dipasang dengan betul, pada tahun pertama penggunaan, kehamilan berlaku tidak lebih dari 0.2% wanita, dan dalam masa 5 tahun - tidak lebih dari 0.7%.
Setiap gegelung mengandungi gestagen yang disebut levonorgestrel, yang merupakan bahan aktif utama dalam Mirena. Komponen bantu adalah elastomer polydimethylsiloxane.
Dibebaskan terus ke rongga rahim, gestagen bertindak terutamanya di kawasan tempatan. Ini mencapai kepekatan levonorgestrel yang cukup tinggi secara langsung di endometrium.
Pada mulanya selepas pemasangan IUD, sebilangan pesakit mempunyai spotting spotting yang lebih banyak. Sebabnya adalah kelemahan proses proliferatif di endometrium..
Kemudian, apabila kesan antiproliferatif meningkat dan endometrium ditekan, tempoh dan isipadu aliran haid berkurang dengan ketara, hingga oligo- dan amenorea.
Keberkesanan Mirena telah terbukti dalam sejumlah penyakit ginekologi. Selepas penyingkiran lingkaran, tidak ada masalah dengan pembuahan, yang berlaku pada kebanyakan wanita dalam setahun..
Terdapat beberapa petunjuk perubatan objektif untuk pelantikan Mirena IUD. Hanya doktor yang dapat menilai keperluan penggunaannya..
Apabila wanita menerima estrogen secara lisan atau dengan menggunakan kulit, penggunaan Mirena mencegah hiperplasia endometrium. Dalam kes ini, keberkesanannya cukup tinggi, dan pelantikan spiral untuk tujuan pencegahan dibenarkan..
Menorrhagia idiopatik adalah kehilangan darah yang banyak semasa haid apabila tidak ada patologi genital atau extrigenital yang boleh menyebabkan munculnya gejala yang serupa. Rata-rata, kesannya dicapai pada akhir bulan ketiga rawatan.
Jumlah darah yang hilang semasa haid dikurangkan sekitar 88%, akibatnya risiko anemia kekurangan zat besi berkurang dengan ketara.
Dysmenorrhagia, yang dimanifestasikan oleh sejumlah gejala seperti sakit perut pada awal haid, mual, demam hingga bilangan subfebril, mudah marah dan insomnia sebelum haid, jarang berfungsi sebagai petunjuk untuk pelantikan IUD. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa Mirena mengurangkan manifestasi dengan ketara.
Walaupun IUD adalah kaedah kontrasepsi dan rawatan yang berkesan, tidak semua penggunaannya dapat diresepkan walaupun terdapat petunjuk langsung.
Terdapat sejumlah kontraindikasi untuk pengenalan IUD, di mana penggunaannya harus ditinggalkan secara kategoris. Bilangan situasi di mana penggunaan Mirena tidak hanya tidak membawa kepada hasil yang diinginkan, tetapi dapat membahayakan, termasuk sejumlah tanda.
Sebagai tambahan kepada kontraindikasi mutlak, ada yang relatif. Kami bercakap mengenai penyakit di mana pengenalan IUD adalah mungkin, tetapi berhati-hati diperlukan dan penilaian risiko tambahan diperlukan..
Hanya pakar yang dapat menilai keadaan pesakit dengan betul dan, dalam kes yang meragukan, melakukan kajian yang diperlukan yang akan membantu memutuskan pengenalan Mirena IUD.
Berkaitan dengan penggunaan Mirena IUD yang meluas, hari ini anda dapat membaca banyak ulasan yang ditinggalkan oleh wanita mengenai ubat ini dalam rangkaian yang luas..
Sekiranya anda menganalisis kebanyakannya, anda dapat membuat kesimpulan berikut - semuanya tergolong dalam dua kategori:
Antara kategori pertama, ulasan negatif adalah yang paling biasa. Gejala yang tidak menyenangkan yang timbul pada wanita pada bulan-bulan pertama menggunakan Mirena membuat mereka beralih kepada pakar dengan permintaan untuk membuang lingkaran.
Di antara kategori kedua pesakit, terdapat tinjauan positif yang jauh lebih banyak daripada yang negatif. Selalunya mereka perhatikan bahawa pada mulanya mereka mengalami beberapa kesan sampingan ini, tetapi kemudian mereka diratakan.
Oleh itu, berdasarkan ulasan wanita yang sudah pernah menggunakan Mirena IUD, terapi ini mesti lama dan berterusan, dan kesan sampingan secara beransur-ansur hilang sendiri setelah beberapa waktu..
Walaupun progestogen, yang merupakan sebahagian dari Mirena, mempunyai kesan tempatan, kesan sampingan yang kadang-kadang berkembang selepas pemasangannya dapat dilihat bukan hanya dari sistem pembiakan.
Sekiranya terdapat kesan sampingan yang ketara, terutamanya jika tidak lulus pada tahun pertama, dalam beberapa kes spiral harus dikeluarkan lebih awal dari jadual.
Keputusan mengenai perlunya meneruskan terapi atau menolaknya dibuat oleh pakar. Sekiranya terdapat gangguan yang tidak diingini, anda mesti segera mendapatkan nasihat..
Kehadiran kehamilan dalam seratus peratus kes adalah kontraindikasi untuk pemasangan alat intrauterin. Hari ini Mirena boleh dipanggil salah satu kaedah kontrasepsi yang paling berkesan..
Namun, terdapat sebilangan kecil wanita yang, walaupun menggunakan gegelung, hamil. Dalam kes ini, pertama sekali, anda harus memastikan bahawa ia tidak ektopik, kerana risiko mengembangkan kehamilan ektopik ketika menggunakan IUD meningkat sedikit. Keadaan ini tertakluk kepada campur tangan pembedahan wajib..
Sekiranya kehamilan itu rahim, dan wanita itu ingin menjaganya, lingkaran mesti dikeluarkan secepat mungkin. Terdapat situasi ketika sukar untuk melakukan ini..
Kehadiran IUD di rongga rahim boleh menyebabkan keguguran pada bila-bila masa. Termasuk ia menimbulkan kelahiran pramatang. Penyingkiran gegelung dalam beberapa kes boleh menyebabkan pengguguran spontan.
Levonorgestrel, yang merupakan sebahagian dari Mirena IUD, mempunyai kesan virilisasi pada anak. Pada masa ini, data mengenai kesan buruk hormon lain pada janin belum diperoleh kerana jumlah kajian klinikal pada wanita hamil tidak mencukupi..
Semasa menyusu, penggunaan spiral adalah mungkin. Tidak ada bukti bahawa IUD mempengaruhi jumlah atau kualiti susu ibu, dengan syarat bahawa wanita tersebut tidak menerima terapi hormon lain. Levorgestrel dalam dos di mana ia boleh terkandung dalam susu tidak memberi kesan kepada anak.
Endometriosis hari ini adalah penyakit yang agak biasa, yang, menurut beberapa anggaran, mempengaruhi 6 hingga 44% wanita. Ia dicirikan oleh percambahan tisu endometrium di luarnya..
Pada masa yang sama, ketidakteraturan haid diperhatikan, rasa sakit muncul semasa haid, pembuangan smear dan tempoh haid dan jumlah pendarahan meningkat. Proses patologi ini jinak..
Penggunaan Mirena IUD secara berterusan dan untuk jangka masa yang panjang pada pesakit dengan endometriosis mempunyai beberapa akibat positif:
Pada mulanya, kehilangan darah bulanan ketika menggunakan spiral pada pesakit dengan endometriosis mungkin meningkat, tetapi secara beransur-ansur mereka akan menurun kerana penurunan jumlah darah darah haid dan normalisasi kitaran.
Amenorea, yang dapat terjadi dalam beberapa kes, dengan adanya endometriosis, menjadi halangan untuk penyebaran penyakit selanjutnya, yang mana perubahan kitaran pasti akan menyebabkan.
Menurut sejumlah doktor, Mirena dapat digunakan sebagai perawatan untuk endometriosis, karena dalam sejumlah besar kasus, ketika digunakan, gejala-gejala diperhatikan, dan bahkan ada yang hilang sepenuhnya.
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai peranti intrauterin Mirena, tonton video kami.
Gegelung hormon Mirena kini merupakan ubat untuk sejumlah keadaan patologi yang berlaku di dalam tubuh wanita, dan juga berfungsi sebagai kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai. Keberkesanannya telah terbukti dan, dalam sebilangan besar kes, melebihi risiko gangguan yang tidak diingini. Walau bagaimanapun, keunikan pemasangannya, kehadiran kontraindikasi dan kesan sampingan memerlukan perundingan wajib dengan pakar dan beberapa pemeriksaan sebelum pengenalannya..
Melahirkan anak adalah salah satu peristiwa yang paling menggembirakan dan menggembirakan yang boleh berlaku dalam kehidupan pasangan. Walau bagaimanapun, ia harus disiapkan secara berhati-hati dari segi mental, fizikal dan kewangan..
Sangat baik bahawa setiap pasangan yang sudah berkahwin dapat menentukan sendiri berapa banyak anak dan kapan. Untuk melakukan ini, pasangan menggunakan kontraseptif yang berbeza, salah satunya adalah gegelung hormon. Kebaikan dan keburukan kaedah kontrasepsi ini, kehalusan pemasangan dan penggunaan, ulasan dan soalan lazim - anda akan menemui semua ini dalam artikel kami.
Sekarang mari kita menganalisis prinsip lingkaran dan memberikan keterangannya..
Peranti intrauterin hormon adalah salah satu alat kontraseptif yang paling berkesan. Terbuat dari plastik dan memiliki bentuk "T". Pada spiral, ukurannya bervariasi dari tiga hingga lima sentimeter, ada petak kecil yang mengandungi hormon yang diperlukan. Inti dari peranti ini terletak pada kenyataan bahawa ubat itu dimasukkan ke dalam badan secara beransur-ansur, dalam dos yang sama. Apa tindakannya?
Hormon tersebut mempengaruhi rahim sedemikian rupa sehingga kemampuan menutupnya hilang. Ini disebabkan oleh penghambatan peningkatan epitelium rahim, kelemahan fungsi kelenjar dan pemadatan diri lendir serviks. Akibatnya, telur yang disenyawakan tidak dapat mencapai rongga rahim, yang bermaksud bahawa kehamilan tidak berlaku..
Seperti yang anda lihat, banyak jenis gegelung hormon adalah ubat pengguguran, kerana tugasnya bukan untuk mencegah telur dari membuahi, tetapi untuk menyekat aksesnya ke rahim. Maksudnya, kehamilan berlaku, tetapi perkembangan telur yang disenyawakan berhenti.
Apakah aspek positif dan negatif memasang gegelung hormon? Mari kita ketahui.
Sebelum memutuskan alat kontraseptif yang harus digunakan, seorang wanita harus mempertimbangkan kebaikan dan keburukan satu kaedah atau kaedah lain. Mari kita bincangkan dengan lebih terperinci berdasarkan topik kita..
Aspek negatif utama lingkaran hormon merangkumi:
Apakah kesan sampingan gegelung hormon??
Kesan sampingan gegelung hormon adalah:
Menurut pelbagai kajian, banyak gejala yang disenaraikan di atas berlaku semasa tempoh awal hormon dan hilang sejurus badan terbiasa dengannya..
Bagaimana dengan pil kawalan kelahiran? Adakah mereka berkesan melawan kehamilan yang tidak diingini? Adakah mereka mempunyai kesan negatif? Dan mana yang lebih baik untuk dipilih: pil atau lingkaran?
Soalan lama: "Peranti intrauterin atau pil hormon - mana yang lebih baik?" - harus diputuskan berdasarkan pandangan dan pilihan anda. Apa yang boleh diambil kira dalam kes ini?
Pertama sekali, anda harus tahu bahawa ubat kontraseptif hormon sangat berbeza dari segi komposisi dan prinsip tindakan. Sebahagian daripadanya mempunyai kesan pengguguran (membuat lapisan rahim begitu tipis sehingga embrio yang baru terbentuk tidak dapat melekat padanya), sementara yang lain menebal lendir rahim sehingga mereka mencegah sperma membuahi.
Adakah terdapat aspek positif dan negatif pil kawalan kelahiran? Sudah tentu, dan inilah beberapa daripadanya.
Kekurangan. Ini termasuk jadual kemasukan yang tidak selesa yang boleh anda lewati atau lupakan, dan kemungkinan kehamilan akan meningkat. Dan juga sejumlah kesan sampingan yang serupa dengan kesan sampingan spiral.
Martabat. Kelebihan ubat ini dapat dikaitkan dengan pembentukan latar belakang hormon wanita, termasuk penstabilan kitaran haid, yang melegakan kesakitan seks yang lemah dalam tempoh "hari-hari kritikal", dan juga dapat memberi kesan yang baik pada penampilan (keadaan kulit dan rambut).
Satu lagi ciri positif tablet yang penting ialah penggunaannya menghalang perkembangan neoplasma pada organ kelamin wanita dan mencegah terjadinya kehamilan ektopik. Lebih-lebih lagi, hormon dalam bentuk ubat tidak mempengaruhi fungsi pembiakan utama - kebarangkalian pembuahan dipulihkan segera setelah penghentian kontrasepsi..
Oleh itu, kelebihan, kekurangan dan akibat negatif dari gegelung hormon telah dikenal pasti, dan keputusan untuk menetapkan jenis kontrasepsi ini telah diterima dan disetujui. Apa yang perlu dilakukan seterusnya?
Pemasangan gegelung hormon mesti dilakukan dalam keadaan steril. Seorang doktor yang berpengalaman terlibat dalam manipulasi. Sekiranya syarat ini dipenuhi, alat intrauterin tidak akan menyebabkan sensasi yang menyakitkan, dan risiko jangkitan pada rongga rahim akan diminimumkan.
Adakah perlu menjalani prosedur atau pemeriksaan sebelum memasang spiral? Pasti.
Pertama sekali, kemungkinan kehamilan harus dikecualikan (untuk ini ada ujian khusus atau ujian darah dan air kencing tertentu). Ia juga perlu menjalani pemeriksaan universal: analisis darah / air kencing umum, smear faraj dan ultrasound ginekologi. Sekiranya seorang wanita sakit dengan sebarang penyakit kronik, diperlukan perundingan dengan pakar sempit.
Sekarang mari kita beralih ke soalan seterusnya: apakah lingkaran hormon dan bagaimana mereka berbeza antara satu sama lain?
Jenis peranti intrauterin hormon berikut sangat diminati di Persekutuan Rusia:
Kedua-dua pelindung hampir sama dalam reka bentuk dan prestasi..
Tetapi kerana kaedah kontrasepsi yang paling biasa adalah alat intrauterin Mirena (IUD), maka kita akan membincangkannya lebih lanjut..
Jenis kontraseptif ini terpasang dengan selamat di rahim wanita kerana reka bentuknya yang berbentuk "T". Gelung utas diletakkan di tepi bawah produk untuk memudahkan mengeluarkan sistem dari badan.
Di tengah Mirena IUD adalah alat dengan lima puluh dua miligram hormon putih (levonorgestrel), yang perlahan-lahan memasuki tubuh melalui membran khas.
Kontraseptif mula berfungsi sejurus selepas pemasangan. Dibebaskan terus ke rongga rahim, gestagen bertindak terutamanya di kawasan tempatan. Ini mencapai kepekatan levonorgestrel yang cukup tinggi secara langsung di endometrium.
Seperti gegelung hormon yang lain, "Mirena" menenggelamkan aktiviti epitel rahim dan mengurangkan mobiliti sperma. Dalam beberapa bulan, transformasi berlaku di endometrium, yang menyebabkan bintik yang jarang berlaku dan, akhirnya, pengurangan kitaran haid atau pembatalan lengkapnya.
Adakah terdapat kontraindikasi untuk menggunakan kaedah kontrasepsi ini? Ya, dan kami akan membincangkannya di bawah.
Dilarang menggunakan gegelung hormon Mirena jika:
Kadang-kadang "Mirena" disyorkan untuk digunakan sebagai rawatan tambahan untuk penyakit tertentu. Contohnya, fibroid rahim, disertai dengan kesakitan dan pendarahan yang teruk. Dalam kes ini, alat intrauterin akan meredakan gejala ini. Ia juga akan melegakan kesakitan semasa haid bulanan dan dapat mengurangkan atau menghentikan peningkatan nod myomatous dengan ketara..
Seperti yang dinyatakan di atas, IUD harus dipasang oleh pakar sakit puan. Setelah pemeriksaan dan pemeriksaan yang teliti, doktor akan meletakkan Mirena di pejabatnya, dan dia akan melakukannya dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Sekiranya seorang wanita mempunyai ambang kesakitan yang rendah, dia mungkin diberi ubat penghilang rasa sakit tempatan.
Bilakah masa terbaik untuk melakukan manipulasi ini? Pada minggu pertama setelah bermulanya hari-hari kritikal, kebarangkalian untuk hamil dikurangkan menjadi sifar.
Adakah Mirena mempunyai kesan sampingan? Sudah tentu, seperti gegelung hormon yang lain.
Apakah akibat yang tidak diingini yang boleh dialami oleh gegelung hormon ini? Kerosakan pada badan yang disebabkan oleh Mirena biasanya bersifat sementara dan minimum. Pertama sekali, ini adalah:
Gejala seperti itu jarang berlaku dan segera hilang. Sekiranya ketidakselesaan dan ketidakselesaan yang berlanjutan berterusan, anda harus berjumpa doktor.
Adakah mungkin meletakkan gegelung hormon "Mirena" sejurus selepas melahirkan??
Sejurus selepas melahirkan, tidak digalakkan memasang alat kontraseptif intrauterin. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah rahim, yang dapat memicu prolaps awal alat. Menurut arahan, perlu sekitar dua bulan (dan dalam beberapa kes lagi) sebelum rahim kembali ke ukuran asalnya, dan pakar sakit puan akan membenarkan pengenalan "Mirena".
Sekiranya seorang wanita menyusu, ini bukan alasan untuk menolak kontraseptif. Faktanya adalah bahawa hormon yang bertindak dalam lingkaran tidak akan menyebar melalui saluran darah dan akan diserap ke dalam susu. Seperti yang disebutkan di atas, prinsip tindakan "Mirena" adalah pengedaran tempatan bahan utama.
Bolehkah gegelung dimasukkan setelah keguguran atau pengguguran? Kadang-kadang ini boleh dilakukan pada hari yang sama, kadang-kadang selepas seminggu. Apa pun itu, keputusan dibuat oleh pakar sakit puan yang hadir setelah pemeriksaan terperinci mengenai pesakit.
Walaupun "Mirena" dipakai sekurang-kurangnya lima tahun, kadang-kadang terdapat kes kehilangannya yang tidak dibenarkan. Bagaimana ini dapat ditentukan?
Sebagai contoh, semasa haid, pembalut dan tampon harus diperiksa dengan teliti untuk memerhatikan alat yang jatuh. Di samping itu, sebarang perubahan kedudukan lingkaran akan menunjukkan kesihatan yang buruk atau sensasi menyakitkan yang dialami oleh wanita tersebut..
Mengapa lingkaran boleh dilepaskan sendiri? Ini berlaku agak jarang, selalunya pada awal pemasangan sistem intrauterin dan paling kerap pada wanita nulliparous. Sebab-sebab fenomena ini tidak ditentukan secara saintifik dan tidak dibuktikan..
Telah terbukti dengan tepat bahawa tidak muntah, cirit-birit, sukan, atau pengambilan alkohol mempengaruhi slip Mirena separa atau lengkap dari rongga rahim..
Ya, gegelung hormon adalah ubat yang berkesan terhadap kehamilan. Tetapi apa yang perlu dilakukan sekiranya persenyawaan masih berlaku?
Perlu dinyatakan di sini bahawa kehamilan sangat jarang berlaku semasa menggunakan alat kontraseptif intrauterin. Namun, jika ini berlaku, disarankan agar ultrasound dilakukan secepat mungkin untuk menentukan tempat janin dilekatkan..
Sekiranya telur yang disenyawakan telah membenahi rahim, IUD harus dikeluarkan. Ini akan mengelakkan berlakunya ancaman terhadap perkembangan anak..
Sekiranya "Mirena" tertanam dalam plasenta, maka tidak digalakkan mengeluarkannya sehingga tidak membahayakan janin.
Kelahiran anak yang sihat praktikalnya tidak dipengaruhi oleh sama ada gegelung hormon kekal di rahim atau tidak. Dalam kejadian seperti itu, coraknya tidak mungkin: terdapat kes kelahiran kedua-dua anak yang sihat dan mereka yang mempunyai patologi. Masih sukar untuk menentukan sama ada kelainan pada perkembangan janin adalah akibat dari penolakan kontraseptif di rahim, atau sama ada faktor objektif yang lain mempengaruhinya..
Oleh kerana tempoh sah "Mirena" terhad kepada lima tahun, setelah tempoh ini sistem dikeluarkan dan, atas permintaan wanita itu, yang baru dipasang. Sekiranya perlu, lingkaran boleh dikeluarkan lebih awal..
Ini sangat mudah dilakukan. Pada mana-mana hari kitaran haid, anda harus menghubungi pakar sakit puan anda, yang akan menarik "Mirena" dengan hati-hati, meraih benangnya dengan forceps khas.
Selepas prosedur sedemikian, doktor berkewajiban untuk memeriksa integriti dan ketepatan sistem. Sekiranya ada unsur yang hilang (contohnya, inti dengan hormon telah hilang), pakar akan melakukan manipulasi yang diperlukan untuk mengeluarkannya dari badan.
Adakah mungkin untuk hamil sebaik sahaja membuang pil perancang? Dalam beberapa kes, ini boleh berlaku seawal bulan berikutnya. Selalunya, badan memerlukan sedikit masa untuk menyesuaikan diri dengan fungsi melahirkan anak. Kadang kala tempoh ini boleh berlangsung selama setahun..
Apa pendapat sebenar mengenai penggunaan gegelung hormon? Ulasan mengenai perkara ini agak kabur dan bertentangan..
Pertama sekali, ramai pesakit tidak berpuas hati dengan kesan pengguguran beberapa jenis lingkaran hormon, serta kesan negatifnya pada kulit dan berat badan. Walau bagaimanapun, kesan negatif terakhir mudah ditanggalkan - pakar mengesyorkan agar wanita dengan IUD bergerak lebih banyak dan melepaskan manis, tepung dan berlemak.
Yang lain sangat berpuas hati dengan kaedah kontraseptif yang dipilih dan dengan senang hati memperhatikan ketiadaan atau pengurangan haid, kemudahan penggunaan dan kos yang baik (jika kita mengira jumlah harga pil kontraseptif dalam tempoh lima tahun, maka pemasangan spiral tidak lagi kelihatan begitu mahal).
Pakar sakit puan juga tidak dapat menyetujui penggunaan IUD. Mereka mengesahkan tahap perlindungan yang cukup tinggi dan beberapa sifat penyembuhan spiral, namun, mereka menyatakan bahawa ia harus dipasang dengan hati-hati, setelah diagnosis menyeluruh..
Selain itu, para pakar dengan sebulat suara menyatakan bahawa sekiranya terdapat sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan setelah pemasangan gegelung hormon, seorang wanita harus segera berjumpa doktor..
(maklumat untuk pakar)
mengenai penggunaan produk ubat untuk kegunaan perubatan
Nombor pendaftaran: P N014834 / 01
Nama dagangan
Nama bukan hak milik antarabangsa
Bentuk dos
Sistem terapi intrauterin
Bahan aktif: levonorgestrel 52 mg
Eksipien: polydimethylsiloxane elastomer 52 mg
Komposisi diberikan untuk satu sistem terapi intrauterin.
IUD diletakkan di dalam tiub konduktor. Sistem ini terdiri daripada inti elastomerik hormon putih atau hampir putih yang diletakkan pada badan berbentuk T dan ditutup dengan membran legap yang mengatur pembebasan levonorgestrel. Badan berbentuk T mempunyai gelung di satu hujung dan dua bahu di hujung yang lain. Dilampirkan ke gelung adalah benang untuk melepaskan sistem. Sistem dan konduktor bebas daripada kekotoran yang dapat dilihat.
Kumpulan farmakoterapeutik
Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Mirena® adalah sistem terapi intrauterin (IUD) pelepasan levonorgestrel yang mempunyai kesan terutamanya gestagenik tempatan. Gestagen (levonorgestrel) dilepaskan terus ke rongga rahim, yang memungkinkannya digunakan dalam dos harian yang sangat rendah. Kepekatan levonorgestrel yang tinggi di endometrium mengurangkan kepekaan reseptor estrogen dan progesteronnya, menjadikan endometrium kebal terhadap estradiol dan memberikan kesan antiproliferatif yang kuat. Semasa menggunakan Mirena®, perubahan morfologi pada endometrium dan reaksi tempatan yang lemah terhadap kehadiran badan asing di rahim diperhatikan. Penyegelan membran mukus saluran serviks menghalang sperma memasuki rahim. Ubat Mirena®2
mencegah persenyawaan, kerana penghambatan pergerakan dan fungsi sperma di rahim dan tiub fallopio. Pada sesetengah wanita, ovulasi ditekan..
Penggunaan Mirena® sebelumnya tidak mempengaruhi kesuburan. Kira-kira 80% wanita yang ingin mempunyai bayi akan hamil dalam tempoh 12 bulan setelah IUD dikeluarkan.
Pada bulan-bulan pertama penggunaan Mirena®, karena proses penghambatan proliferasi endometrium, mungkin ada peningkatan awal dalam melihat pendarahan dari vagina. Berikutan ini, penindasan proliferasi endometrium yang ketara menyebabkan penurunan dalam tempoh dan jumlah pendarahan haid pada wanita yang menggunakan Mirena®. Pendarahan yang sedikit sering berubah menjadi oligo- atau amenorea. Pada masa yang sama, fungsi ovari dan kepekatan estradiol dalam plasma darah tetap normal..
Mirena® boleh digunakan untuk merawat menorrhagia idiopatik, i.e. menorrhagia, sekiranya tiada proses hiperplastik di endometrium (barah endometrium, lesi metastatik rahim, nod myomatous interstitial submucous atau besar, yang membawa kepada ubah bentuk rongga rahim, adenomiosis), endometritis, penyakit extragenital dan keadaan disertai dengan hipokoagulasi teruk (contohnya, penyakit von Wombbrand teruk) ), gejalanya adalah menorrhagia. Selepas 3 bulan menggunakan Mirena®, kehilangan darah haid pada wanita dengan menorrhagia menurun sebanyak 62-94% dan 71-95% setelah penggunaan selama 6 bulan. Semasa menggunakan Mirena® selama dua tahun, keberkesanan ubat (pengurangan kehilangan darah haid) setanding dengan kaedah rawatan pembedahan (ablasi atau reseksi endometrium). Tindak balas yang kurang memberangsangkan terhadap rawatan adalah mungkin dengan menorrhagias yang disebabkan oleh mioma rahim. Mengurangkan kehilangan darah haid mengurangkan risiko anemia kekurangan zat besi. Ubat Mirena® mengurangkan keparahan gejala senggugut.
Keberkesanan Mirena® dalam pencegahan hiperplasia endometrium semasa terapi estrogen berterusan sama tinggi dengan penggunaan estrogen oral dan perkutan.
Farmakokinetik
Setelah pemberian ubat Mirena®, levonorgestrel mula dilepaskan ke rongga rahim, seperti yang dibuktikan oleh data pengukuran kepekatannya dalam plasma darah. Pendedahan ubat yang tinggi di rongga rahim, yang diperlukan untuk kesan tempatan Mirena® pada endometrium, memberikan kecerunan kepekatan tinggi ke arah dari endometrium ke myometrium (kepekatan levonorgestrel di endometrium melebihi kepekatannya di myometrium lebih daripada 100 kali) dan kepekatan plasma rendah levonorgestrel darah (kepekatan levonorgestrel di endometrium melebihi kepekatannya dalam plasma darah lebih daripada 1000 kali). Kadar pelepasan levonorgestrel ke rongga rahim in vivo pada mulanya kira-kira 20 μg sehari, dan setelah 5 tahun ia menurun menjadi 10 μg sehari.
Pembahagian
Levonorgestrel mengikat bukan secara khusus pada albumin serum dan secara khusus kepada globulin pengikat hormon seks (SHBG). Kira-kira 1-2% levonorgestrel yang beredar hadir sebagai steroid percuma, sementara 42-62% secara khusus dikaitkan dengan SHBG. Semasa penggunaan Mirena®, kepekatan SHBG menurun. Oleh itu, pecahan yang berkaitan dengan SHBG dalam tempoh 3
penggunaan Mirena® berkurang, dan pecahan bebas meningkat. Purata isipadu pengagihan levonorgestrel adalah sekitar 106 L.
Selepas pemberian Mirena®, levonorgestrel dikesan dalam plasma darah satu jam kemudian. Kepekatan maksimum dicapai 2 minggu selepas pemberian Mirena®. Sesuai dengan penurunan kadar pelepasan, kepekatan plasma rata-rata levonorgestrel pada wanita usia reproduktif dengan berat badan melebihi 55 kg menurun dari 206 pg / ml (persentil ke-25 - 75: 151 pg / ml - 264 pg / ml), ditentukan selepas 6 bulan, hingga 194 pg / ml (146 pg / ml - 266 pg / ml) setelah 12 bulan dan hingga 131 pg / ml (113 pg / ml - 161 pg / ml) setelah 60 bulan.
Telah ditunjukkan bahawa berat badan dan kepekatan SHBG dalam plasma darah mempengaruhi kepekatan sistemik levonorgestrel, iaitu. dengan berat badan rendah dan / atau kepekatan tinggi SHBG, kepekatan levonorgestrel lebih tinggi. Pada wanita usia reproduktif dengan berat badan rendah (37 - 55 kg), kepekatan plasma rata-rata levonorgestrel adalah kira-kira 1.5 kali lebih tinggi.
Pada wanita pascamenopause yang menggunakan Mirena® dalam kombinasi dengan terapi estrogen bukan oral, kepekatan rata-rata plasma levonorgestrel menurun dari 257 pg / ml (persentil ke-25 - 75: 186 pg / ml - 326 pg / ml), ditentukan melalui 12 bulan, hingga 149 pg / ml (122 pg / ml - 180 pg / ml) selepas 60 bulan. Apabila menggunakan Mirena® secara serentak dengan terapi estrogen oral, kepekatan levonorgestrel dalam plasma darah, yang ditentukan setelah 12 bulan, meningkat menjadi sekitar 478 pg / ml (persentil ke-25 - 75: 341 pg / ml - 655 pg / ml), yang disebabkan aruhan sintesis SHBG dengan pemberian estrogen oral.
Biotransformasi
Levonorgestrel dimetabolisme secara meluas. Metabolit utama dalam plasma darah adalah bentuk 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel yang tidak terkonjugasi dan terkonjugasi. Berdasarkan hasil kajian in vitro dan in vivo, isoenzim utama yang terlibat dalam metabolisme levonorgestrel adalah CYP3A4. Isoenzim CYP2E1, CYP2C19 dan CYP2C9 juga mungkin terlibat dalam metabolisme levonorgestrel, bagaimanapun, pada tahap yang lebih rendah.
Jumlah pelepasan levonorgestrel dari plasma darah adalah kira-kira 1.0 ml / min / kg. Dalam bentuk yang tidak berubah, levonorgestrel diekskresikan hanya dalam jumlah surih. Metabolit diekskresikan melalui usus dan buah pinggang dengan kadar perkumuhan sekitar 1.77. Waktu paruh dalam fasa terminal, yang diwakili terutamanya oleh metabolit, kira-kira sehari.
Lineariti / tidak linear
Farmakokinetik levonorgestrel bergantung pada kepekatan SHBG, yang seterusnya dipengaruhi oleh estrogen dan androgen. Ketika menggunakan Mirena®, penurunan konsentrasi SHBG rata-rata sekitar 30% diperhatikan, yang disertai dengan penurunan kepekatan levonorgestrel dalam plasma darah. Ini menunjukkan ketidakkesanan farmakokinetik levonorgestrel dari masa ke masa. Memandangkan tindakan Mirena® yang didominasi tempatan, kesan perubahan kepekatan sistemik levonorgestrel pada keberkesanan Mirena® tidak mungkin.
Petunjuk untuk digunakan
Kontraindikasi
Gunakan dengan berhati-hati
Dalam keadaan yang disenaraikan di bawah, Mirena harus digunakan dengan berhati-hati, setelah berunding dengan pakar. Pertimbangan harus diberi perhatian untuk menyahpasang sistem jika ada keadaan berikut yang berlaku atau pertama kali berlaku:
- migrain, migrain fokus dengan kehilangan penglihatan asimetris atau gejala lain yang menunjukkan iskemia serebrum sementara,
- sakit kepala yang teruk;
- hipertensi arteri yang teruk;
- gangguan peredaran darah yang teruk, termasuk strok dan infark miokard
Kehamilan dan penyusuan
Penggunaan Mirena® dikontraindikasikan semasa kehamilan atau disyaki mengandung. Sekiranya seorang wanita hamil semasa menggunakan Mirena®, disarankan untuk membuang IUD, kerana sebarang kontraseptif intrauterin yang ditinggalkan di situ akan meningkatkan risiko pengguguran spontan dan kelahiran pramatang. Pembuangan Mirena® atau pemeriksaan rahim boleh menyebabkan pengguguran spontan. Sekiranya kontraseptif intrauterin tidak dapat dikeluarkan dengan berhati-hati, kemungkinan pengguguran perubatan harus dibincangkan. Sekiranya seorang wanita ingin memelihara kehamilan dan IUD tidak dapat dikeluarkan, pesakit harus dimaklumkan mengenai risiko dan kemungkinan akibat kelahiran prematur bagi bayi. Dalam kes sedemikian, perjalanan kehamilan harus dipantau dengan teliti. Kehamilan ektopik mesti dikecualikan. Wanita itu harus diberitahu bahawa dia harus melaporkan semua gejala yang menunjukkan adanya komplikasi kehamilan, terutamanya sakit perut kolik dengan demam..
Oleh kerana penggunaan intrauterin dan tindakan hormon tempatan, perlu mengambil kira kemungkinan kesan virilisasi pada janin. Oleh kerana khasiat kontraseptif Mirena® yang tinggi, pengalaman klinikal mengenai hasil kehamilan dengan penggunaannya adalah terhad. Namun, wanita itu berumur 5 tahun
harus dilaporkan bahawa, pada saat ini, tidak ada bukti kesan kongenital yang disebabkan oleh penggunaan Mirena® dalam kes kehamilan yang berterusan sebelum melahirkan tanpa menghilangkan IUD.
Kira-kira 0.1% dos levonorgestrel dapat diserap oleh bayi semasa menyusu. Walau bagaimanapun, tidak mungkin menimbulkan risiko kepada anak pada dos yang dilepaskan ke rongga rahim selepas pemasangan Mirena®.
Dipercayai bahawa penggunaan ubat Mirena® enam minggu setelah melahirkan tidak memberi kesan buruk kepada pertumbuhan dan perkembangan anak. Monoterapi dengan gestagens tidak mempengaruhi kuantiti dan kualiti susu ibu. Kes pendarahan rahim jarang berlaku pada wanita yang menggunakan Mirena® semasa menyusui.
Selepas penyingkiran Mirena® pada wanita, kesuburan dipulihkan.
Kaedah pentadbiran dan dos
Mirena dimasukkan ke dalam rongga rahim dan kekal berkesan selama lima tahun..
Kadar pelepasan levonorgestrel in vivo pada awalnya adalah sekitar 20 μg sehari dan menurun setelah lima tahun menjadi sekitar 10 μg sehari. Purata kadar pelepasan levonorgestrel adalah sekitar 14 mcg sehari sehingga lima tahun.
Mirena dapat digunakan pada wanita yang menerima terapi penggantian hormon dalam kombinasi dengan persiapan estrogen oral atau transdermal bebas progestogen.
Dengan pemasangan Mirena yang betul, dilakukan sesuai dengan arahan untuk penggunaan perubatan, indeks Mutiara (indikator yang menunjukkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan alat kontraseptif sepanjang tahun) adalah sekitar 0.2% dalam 1 tahun. Petunjuk kumulatif yang menggambarkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan alat kontraseptif selama 5 tahun adalah 0.7%.
Arahan untuk menggunakan dan mengendalikan IUD
Mirena dibekalkan dalam kemasan steril, yang dibuka hanya sebelum pemasangan sistem intrauterin. Anda perlu mematuhi peraturan asepsis semasa mengendalikan sistem yang dibuka. Sekiranya kemandulan pembungkusan kelihatan terganggu, IUD harus dibuang sebagai sampah perubatan. Perkara yang sama harus ditangani dengan IUD dikeluarkan dari rahim, kerana mengandungi sisa hormon.
Pemasangan, penyingkiran dan penggantian sistem intrauterin
Adalah disyorkan agar Mirena dipasang hanya oleh doktor yang berpengalaman dengan IUD ini atau terlatih dalam prosedur ini..
Sebelum memasang Mirena, seorang wanita harus dimaklumkan mengenai keberkesanan, risiko dan kesan sampingan IUD ini. Perlu dilakukan pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk pemeriksaan organ panggul dan kelenjar susu, serta pemeriksaan smear dari serviks. Kehamilan dan penyakit kelamin mesti dikesampingkan, dan penyakit kelamin mesti disembuhkan sepenuhnya. Tentukan kedudukan rahim dan ukuran rongga rahimnya. Adalah sangat penting untuk meletakkan Mirena dengan betul di fundus rahim, yang memastikan kesan gestagen yang seragam pada endometrium, mencegah pengusiran IUD dan mewujudkan keadaan untuk keberkesanan maksimumnya. Oleh itu, anda harus berhati-hati mengikuti arahan untuk memasang Mirena. Sejak teknik memasang IUD yang berbeza di rahim 6
berbeza, perhatian khusus harus diberikan untuk mempraktikkan teknik pemasangan yang betul untuk sistem tertentu.
Wanita itu perlu diperiksa semula 4-12 minggu selepas pemasangan, dan sekali setahun atau lebih kerap jika ditunjukkan secara klinikal..
Pada wanita usia subur, Mirena harus diletakkan di rongga rahim dalam masa tujuh hari dari permulaan haid. Mirena boleh diganti dengan IUD baru pada setiap hari kitaran haid. IUD juga boleh dimasukkan sebaik sahaja pengguguran pada trimester pertama kehamilan.
Penyisipan IUD selepas bersalin harus dilakukan apabila berlaku rahim, tetapi tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas melahirkan. Dengan subinvolusi yang berpanjangan, adalah perlu untuk mengecualikan endometritis postpartum dan menangguhkan keputusan untuk memberi Mirena sehingga akhir penolakan. Sekiranya terdapat kesukaran dengan penyisipan IUD dan / atau kesakitan atau pendarahan yang sangat teruk semasa atau selepas prosedur, pemeriksaan fizikal dan ultrasound (AS) harus dilakukan dengan segera untuk mengecualikan perforasi.
Untuk melindungi endometrium semasa terapi penggantian estrogen pada wanita dengan amenore, Mirena boleh dipasang pada bila-bila masa; pada wanita dengan haid yang terpelihara, pemasangannya dilakukan pada hari-hari terakhir pendarahan haid atau pendarahan penarikan.
Jangan gunakan Mirena untuk kontrasepsi pascital.
Sebelum memasang Mirena, proses patologi di endometrium harus dikecualikan, kerana pada bulan-bulan pertama penggunaannya, sering terjadi pendarahan / bintik bintik yang tidak teratur. Anda juga harus mengecualikan proses patologi di endometrium apabila pendarahan berlaku setelah permulaan terapi penggantian estrogen pada wanita yang terus menggunakan Mirena, yang sebelumnya ditetapkan untuk kontrasepsi. Langkah-langkah diagnostik yang tepat juga mesti diambil ketika pendarahan tidak teratur berkembang semasa rawatan jangka panjang.
Mirena dikeluarkan dengan menarik lembut pada benang yang ditangkap oleh forceps. Sekiranya benang tidak kelihatan dan sistem berada di rongga rahim, ia boleh dilepaskan dengan cangkuk daya tarikan untuk mengeluarkan IUD. Ini mungkin memerlukan pengembangan saluran serviks.
Sistem harus dikeluarkan lima tahun selepas pemasangan. Sekiranya seorang wanita ingin terus menggunakan kaedah yang sama, sistem baru dapat dipasang dengan segera setelah mengeluarkan yang sebelumnya..
Sekiranya kontrasepsi lebih lanjut diperlukan, pada wanita usia subur, penyingkiran IUD harus dilakukan semasa haid, dengan syarat kitaran haid dipelihara. Sekiranya sistem dikeluarkan pada pertengahan kitaran dan wanita tersebut telah melakukan persetubuhan pada minggu sebelumnya, dia berisiko hamil kecuali sistem baru dipasang sebaik sahaja sistem yang lama dikeluarkan..
Penyisipan dan penghapusan IUD dapat disertai dengan rasa sakit dan pendarahan tertentu. Prosedur ini boleh menyebabkan pengsan kerana reaksi vasovagal atau sawan pada orang dengan epilepsi.
Selepas membuang Mirena, anda harus memeriksa sistem untuk integriti. Dengan kesukaran dengan penyingkiran IUD, terdapat kes terpencil yang tergelincir dari inti hormon-elastomer ke lengan mendatar badan berbentuk T, yang menyebabkannya tersembunyi di dalam inti. Setelah integriti IUD disahkan, keadaan ini tidak memerlukan campur tangan tambahan. 7
Kekangan pada lengan mendatar biasanya menghalang pemisahan teras sepenuhnya dari badan-T.
Kesan sampingan
Pada kebanyakan wanita, selepas pemasangan ubat Mirena®, sifat pendarahan siklik berubah. Selama 90 hari pertama penggunaan Mirena®, peningkatan dalam tempoh pendarahan diperhatikan oleh 22% wanita, dan pendarahan tidak teratur berlaku pada 67% wanita, frekuensi fenomena ini menurun masing-masing menjadi 3% dan 19%, pada akhir tahun pertama penggunaannya. Pada masa yang sama, amenore berkembang pada 0%, dan pendarahan jarang berlaku - pada 11% pesakit selama 90 hari pertama penggunaan. Menjelang akhir tahun pertama penggunaan, kekerapan fenomena ini masing-masing meningkat kepada 16% dan 57%..
Semasa menggunakan Mirena® dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen jangka panjang, pada kebanyakan wanita, pada tahun pertama penggunaan, pendarahan siklik secara beransur-ansur berhenti.
Jadual menunjukkan data mengenai kejadian tindak balas ubat buruk yang dilaporkan dengan penggunaan Mirena®. Dengan kekerapan kejadiannya, tindak balas buruk (ADR) dibahagikan kepada sangat kerap (≥ 1/10), kerap (dari ≥ 1/100 hingga 1/10 000 hingga Harga lama: 14999 rubel
Harga baru: dari 8999 gosok
Spiral Mirena - sistem intrauterin. Dilindungi dengan membran legap. Ia direka untuk mengelakkan telur yang disenyawakan melekat pada dinding rahim. Tubuh mempunyai gelung di satu hujung dengan benang yang terpasang untuk menarik lingkaran dan sepasang bahu. Sistem diletakkan di dalam tiub konduktor dan bebas dari kekotoran yang dapat dilihat.
Langkah pertama adalah membaca arahan untuk menggunakan Mirena.
Sebaiknya Mirena ditadbir hanya oleh doktor yang berpengalaman bekerja dengan IUD..
Sebelum memasang ubat, seorang wanita harus diberitahu mengenai keberkesanan, ancaman dan kesan sampingan IUD. Adalah perlu untuk mengadakan pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk pemeriksaan organ pelvis dan kelenjar susu, serta melakukan pemeriksaan mikroskopik makmal.
Mirena berada dalam bungkusan bersih, yang dibuka tepat sebelum pemasangan IUD. Sekiranya pembungkusan tidak bersih, IUD harus dihancurkan. Perkara yang sama mesti dilakukan dengan IUD yang dikeluarkan dari rahim, kerana ia merangkumi sisa-sisa hormon.
Penyingkiran persiapan Mirena dilakukan dengan menarik benang yang ditangkap dengan menggunakan forceps. Sekiranya perlu, alat kontraseptif boleh dikeluarkan dengan cangkuk daya tarikan.
Satu sistem intrauterin mengandungi 52 mg levonorgestrel. Eksipien: polimer polydimethylsiloxane.
Semasa menggunakan ubat, ada kelebihan yang tidak diragukan:
Penggunaan Mirena sebelum ini tidak mempengaruhi kesuburan. Kira-kira 80% wanita yang ingin melahirkan anak, kehamilan berlaku dalam masa satu tahun selepas mengeluarkan IUD.
Fungsi ovari dan tahap estradiol darah akan normal. Mirena dapat digunakan untuk mengubati menorrhagia fungsional dan patologi ekstragenital dan keadaan disertai dengan penurunan pembekuan darah.
Pembebasan awal levonorgestrel ke rongga rahim selepas pemberian Mirena membentuk 20 mcg sehari. Ia membekalkan pengumpulan hormon levonorgestrel yang stabil dalam plasma darah.
Petunjuk untuk digunakan:
Dengan pemasangan ubat yang betul, dilakukan mengikut arahan penggunaan, petunjuk yang menunjukkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan Mirena sepanjang tahun adalah sekitar 0.2%.
Selepas pemasangan alat kontraseptif, banyak wanita mengalami pengubahsuaian sifat aliran darah berulang. Dalam masa 3 bulan penggunaan ubat, 22% wanita melihat peningkatan dalam tempoh pendarahan. Dan pendarahan tidak teratur diperhatikan pada 67%, kekerapan fenomena ini menurun menjadi 3 dan 19% pada akhir tahun pertama penggunaannya. Dan pelepasan paling jarang berlaku pada 11% wanita. Menjelang akhir tahun pertama penggunaan, kekerapan fenomena ini meningkat kepada 16 dan 57%.
Kontraindikasi untuk penggunaan gegelung hormon:
Sekiranya seorang wanita dengan ubat Mirena yang sudah ditetapkan hamil, risiko perbandingan kehamilan ektopik meningkat.
Pasangan boleh merasakan benang semasa melakukan persetubuhan jika mereka melekat.
Kesan sampingan Mirena:
HP selanjutnya dilaporkan berkaitan dengan proses menyuntik atau mengeluarkan ubat Mirena: sakit, pendarahan, refleks sistem saraf autonomi, pening yang kerap atau hilang kesedaran. Prosedur ini boleh menyebabkan serangan epilepsi pada pesakit dengan epilepsi. Selepas pemasangan IUD, kes keracunan darah direkodkan.
Di bahagian inti, anda boleh mendapatkan ulasan mengenai lingkaran Mirena dan akibat pemasangannya. Ramai yang takut bahawa IUD akan menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan. Sesungguhnya, terdapat kes terpencil yang disebabkan oleh benda asing, muntah, penurunan hemoglobin, tidur yang semakin teruk, dan lain-lain. Ini dapat mengurangkan risiko kesan sampingan pada hormon. Terdapat pendapat pakar bahawa ini adalah ubat terbaik. Walaupun beberapa doktor menasihatkan menggunakan pil sebagai pil perancang.
Bagi mereka yang ragu-ragu, saya akan mengatakan ini - patut dicuba (dengan syarat anda tidak mempunyai masalah hormon!), Saya juga memikirkannya untuk masa yang lama, tetapi saya tidak menyesal memasangnya!
Berfikir 7 kali dan berunding dengan doktor yang berbeza dengan jumlah yang sama (ya, ia akan menyebabkan kerosakan yang besar pada anggaran anda, tetapi tidak berbaloi dengan akibatnya) sebelum meletakkan spiral ini sekali.
Saya meletakkan Mirena untuk pertama kalinya dan saya sama sekali tidak menyesal. Kontraseptif membolehkan anda tidak bimbang tentang kehamilan yang tidak diingini. Mens jarang berlaku. Saya telah memakainya selama 3 tahun. Tidak ada rasa tidak selesa. Setahun sekali saya berjumpa pakar sakit puan.
Dengan haid atau fibroid yang banyak, lingkaran adalah keselamatan.
Arahan untuk menggunakan spiral Mirena memberikan maklumat terperinci mengenai badan asing. Anda boleh memikirkan semua kebaikan dan keburukan dan membuat keputusan sendiri sama ada memberi keutamaan kepada Mirena atau tidak.