Apa itu sarkoma rahim dan bagaimana ia dirawat

Karsinoma

Sarkoma rahim adalah tumor malignan yang agak jarang berlaku di leher atau badan organ. Neoplasma terbentuk oleh sel-sel stromal endometrium dan myometrium yang tidak dibezakan. Onkopatologi ini boleh mempengaruhi wanita dari usia apa pun, tetapi urutan besarnya lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak perempuan, yang dijelaskan oleh disembryogenesis.

Sarkoma rahim adalah tumor yang sangat ganas yang memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatannya. Diagnosis awal meningkatkan kemungkinan menghilangkan neoplasma sambil menjaga kesuburan wanita.

Diagnosis lewat, walaupun dengan rawatan yang kompleks, mempunyai prognosis yang buruk, oleh itu penting untuk mengenal pasti penyakit ini tepat pada masanya.

Sebab-sebab perkembangan sarkoma rahim

Etiologi dan patogenesis penyakit belum dipelajari secara menyeluruh, bagaimanapun, menurut para pakar, peranan utama dalam kejadian sarkoma rahim tergolong dalam dysembryoplasia - anomali dalam perkembangan sistem pembiakan pada kanak-kanak perempuan, yang tidak disertai dengan gangguan fungsi pembiakan.

Selain itu, neoplasma seperti itu boleh disebabkan oleh kecederaan berulang yang memprovokasi proses percambahan pada tisu rujukan..

Selalunya, perkembangan sarkoma berlaku kerana keadaan patologi lain di rahim. Dalam lebih daripada separuh kes, penyakit ini adalah akibat keganasan fibroid dan neoplasma jinak yang lain.

Perkembangan sarkoma rahim mungkin berkaitan dengan pendedahan kepada faktor-faktor buruk berikut:

  • kuret diagnostik;
  • trauma kelahiran;
  • pengguguran;
  • percambahan patologi endometrium;
  • polip;
  • ketagihan dadah dan alkohol;
  • jangkitan virus;
  • gangguan neuroendokrin;
  • pendedahan radiasi;
  • penamatan kehamilan pembedahan;
  • tinggal di kawasan yang tidak baik secara ekologi;
  • pengalaman merokok yang panjang;
  • bekerja di industri berbahaya.

Klasifikasi sarkoma rahim

Menurut klasifikasi histogenetik Bohman, sarkoma rahim mempunyai beberapa jenis:

  • leiomyosarcoma rahim (dilahirkan semula dari fibroid rahim);
  • sarkoma stroma endometrium rahim (prognosis yang paling baik);
  • adenosarcoma rahim (karsinoma) - sarkoma rahim, yang paling kerap didiagnosis;
  • sarkoma mesodermal heterologi (campuran);
  • jenis tumor malignan yang lain (termasuk yang tidak diklasifikasikan).

Sesuai dengan morfologi selular, sarkoma rahim boleh:

  • sel otot;
  • fibroblastik;
  • sel polimorfik;
  • sel gelendong;
  • sel bulat;
  • sel gergasi;
  • multiselular.

Sarkoma rahim: gejala dan tanda

Seperti pembentukan malignan lain, sarkoma rahim melalui empat peringkat perkembangannya. Sejauh mana manifestasi simptomatik dinyatakan bergantung pada tahap kelaziman proses malignan.

  • Pada peringkat pertama, sarkoma kecil dijumpai, dilokalisasi di lapisan otot rahim. Tiada proses metastatik.
  • Pada peringkat kedua proses ganas, tumor terhad pada badan dan serviks, tidak melampaui organ.
  • Pada peringkat ketiga proses onkologi, tisu sarkoma tumbuh di luar organ. Biasanya, tumor merebak ke organ pelvis. Dalam beberapa kes, tumor metastatik sekunder yang terdapat di organ jauh dijumpai.
  • Pada peringkat keempat proses ganas, sarkoma melampaui pelvis kecil dan merebak ke organ perut. Pengesanan onkopatologi lewat sering kali mengancam dengan hasil yang tidak baik.

Sarkoma rahim, gejala dan tanda-tanda yang hampir tidak ada dalam masa yang lama, dianggap sebagai penyakit yang agak berbahaya.

Gejala pertama onkopatologi ini termasuk ketidakteraturan haid. Di samping itu, wanita mungkin mengadu akan munculnya sensasi yang agak ringan dan bersifat sementara..

Dengan latar belakang perkembangan tumor ini dengan tahap keganasan yang tinggi, jangkitan boleh menyertainya.

Tahap akhir sarkoma rahim dicirikan oleh munculnya tanda-tanda anemia kekurangan zat besi, kelemahan berterusan, tanda-tanda mabuk, dan penurunan berat badan yang tajam. Hampir semua wanita dengan sarkoma rahim tahap 4 mengalami asites perut.

Dengan penyebaran proses metastatik di paru-paru, perkembangan pleurisy sering diperhatikan. Akibat kerosakan hati oleh tumor metastatik, penyakit kuning muncul, fungsi organ terganggu.

Apabila metastasis berlaku di tulang belakang, wanita mengalami kesakitan yang serupa dengan sciatica. Lumbago dicatat di mana-mana bahagian tulang belakang, yang bergantung pada penyetempatan tumor metastatik.

Sarkoma rahim: diagnosis

Selalunya, sarkoma rahim dikesan oleh pakar sakit puan semasa pemeriksaan rutin atau pada peringkat perkembangan kemudian dengan adanya gejala yang sudah jelas, penampilannya disebabkan oleh pertumbuhan proses onkologi pada organ bersebelahan. Tanda-tanda pertama penyakit harus menjadi alasan untuk segera mendapatkan rawatan perubatan..

Pertama sekali, doktor mengumpulkan anamnesis, dan wanita itu juga diberi pemeriksaan ginekologi, ujian klinikal dan makmal dan kajian instrumental:

  • pemeriksaan ultrasound rahim;
  • biopsi aspirasi;
  • analisis histologi biopsi yang diperoleh;
  • mengikis endometrium;
  • histeroskopi;
  • limfografi;
  • angiografi;
  • urografi;
  • renografi;
  • kromosistoskopi;
  • irrigoskopi;
  • radiografi paru-paru;
  • pemeriksaan ultrasound hati;
  • sigmoidoskopi.

Sarkoma rahim: rawatan

Hasil rawatan terbaik untuk sarkoma rahim yang disahkan dicapai melalui terapi kombinasi.

Sekiranya penyakit dikesan pada peringkat awal, adalah mungkin untuk memelihara rahim, oleh itu, fungsi pembiakan wanita, oleh itu, kaedah menyelamatkan digunakan untuk merawat sarkoma dalam kes ini.

Kes yang diabaikan memerlukan pemanjangan rahim yang berlanjutan dengan tambahan dan kelenjar getah bening, fokus penyusupan. Di samping itu, dengan pilihan yang tidak menguntungkan, sering kali perlu melakukan reseksi organ bersebelahan yang terkena sarkoma rahim..

Rawatan pembedahan untuk penyakit yang didiagnosis pada peringkat perkembangan terakhir tidak berkesan tanpa membuang nod metastatik, yang muncul disebabkan oleh sarkoma rahim. Prognosis kelangsungan hidup selepas pembedahan membuang metastasis dari hati dan paru-paru hampir selalu buruk.

Sebagai tambahan kepada kaedah pembedahan, rawatan sarkoma uterus yang kompleks termasuk terapi radiasi, dan dalam beberapa kes, ia dilengkapi dengan kemoterapi.

Terapi ubat dijalankan dengan menggunakan ubat berikut:

  • fluorouracil;
  • doxorubicin;
  • vincristinoma;
  • siklofosfamid;
  • daktinomisin.

Rawatan kemoterapi tidak menjamin penghapusan sel-sel ganas sepenuhnya, tetapi membantu mengurangkan keadaan pesakit dengan ketara.

Kaedah ini digunakan sebagai paliatif, paling kerap - dengan perkembangan kambuhan pembentukan kelas tinggi di rahim.

Sarkoma rahim: prognosis hidup

Diagnosis "sarkoma rahim" selalu menjadi kejutan serius bagi wanita itu sendiri dan orang tersayang. Pertama sekali, mereka prihatin mengenai tahap kebarangkalian pemulihan lengkap dan jangka hayat pesakit dengan penyakit yang serupa. Selalunya, penggera ini tidak berasas, kerana prognosis untuk sarkoma tag paling sering mengecewakan.

Apabila onkopatologi dikesan pada peringkat pertama perkembangan, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 50%.

Pada wanita dengan sarkoma rahim yang didiagnosis pada tahap perkembangan kedua atau ketiga, kadar kelangsungan hidup lima tahun, rata-rata, adalah 40 hingga 45%.

Dengan diagnosis penyakit yang lewat dan ketiadaan rawatan yang mencukupi, kadar kelangsungan hidup lima tahun biasanya tidak lebih dari 10%.

Kemungkinan pemulihan sepenuhnya jauh lebih tinggi jika neoplasma rahim bermutu tinggi ini dikesan sebelum lesi metastatik organ lain.

Sarkoma rahim: pencegahan

Setakat ini, kaedah khusus untuk pencegahan sarkoma rahim belum dikembangkan.

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit onkologi ini dengan mematuhi peraturan kebersihan diri dan tidak mengabaikan pemeriksaan berjadual secara berkala oleh pakar sakit puan..

Oleh kerana itu, risiko sarkoma rahim dikurangkan dengan ketara, kemungkinan pengesanan awal tumor ganas meningkat, yang meningkatkan prognosis, dengan syarat rawatan gabungan dimulakan dengan segera..

Untuk mengelakkan permulaan dan perkembangan proses patologi, terapi tepat pada masanya penyakit berjangkit organ pelvis diperlukan..

Setiap wanita harus memahami bahawa alkohol, nikotin dan ketagihan dadah membawa kepada keracunan kronik badan, yang seterusnya, menyebabkan pukulan serius terhadap kesihatan wanita. Pengambilan bahan toksik secara sistematik dalam tubuh wanita mengganggu kerja semua organ dan sistem, mampu mengubah latar belakang hormon dan menyebabkan bermulanya proses patologi lain, sehingga mewujudkan "tanah subur" untuk transformasi sel malignan.

Untuk meneruskan kehidupan penuh, menghilangkan kemungkinan terkena tumor ganas, seorang wanita perlu menjalani gaya hidup sihat dan melupakan semua tabiat buruk selamanya.

Di samping itu, seorang wanita mesti mengikuti peraturan diet yang sihat, bersenam dan mengawal berat badannya, kerana berat badan yang meningkat mempunyai kesan negatif terhadap latar belakang hormon tubuh wanita, yang dapat menyebabkan degenerasi tisu ganas..

Klinik Onkologi Hospital Yusupov di Moscow menyediakan perkhidmatan untuk diagnosis berkualiti tinggi dan rawatan berkesan terhadap tumor ganas di mana-mana lokasi. Peralatan moden berteknologi tinggi di klinik memungkinkan mencapai keputusan diagnostik yang paling tepat dalam masa sesingkat mungkin, yang memungkinkan doktor memulakan rawatan tepat pada masanya dengan menggunakan teknik terkini yang telah membuktikan kecekapan tinggi mereka dalam praktik dan berjaya digunakan di pusat perubatan terkemuka di dunia.

Bagi pesakit di hospital Yusupov, semua keadaan telah dibuat untuk penginapan yang selesa di dalam dinding klinik hospital: wad yang selesa dilengkapi, makanan seimbang diatur, sokongan kakitangan perubatan yang berkelayakan 24 jam.

Ciri-ciri perjalanan sarkoma rahim, kaedah diagnostik dan prinsip terapi

Sarkoma rahim adalah salah satu tumor sistem pembiakan wanita yang paling ganas. Nasib baik, ia jarang berlaku. Bahagian neoplasma seperti ini menyumbang kurang dari 1% daripada semua penyakit onkoginekologi dan kira-kira 3-5% di antara semua jenis tumor rahim.

Umur rata-rata pesakit dengan patologi yang baru didiagnosis adalah 42-55 tahun, tetapi perkembangan awal penyakit ini tidak dikecualikan. Dalam kes ini, tumor dari beberapa jenis histologi muncul terutamanya pada masa pascamenopause, sementara pilihan lain adalah mungkin pada wanita usia reproduktif. Di samping itu, kes sarkoma rahim pada pesakit kanak-kanak telah direkodkan..

Apa itu sarkoma rahim?

Pembentukan patologi adalah tumor stromal kelas tinggi. Sumbernya boleh menjadi sel yang berasal dari mesenchymal atau mesodermal, yang terletak di mana-mana lapisan rahim. Oleh itu, fokus utama tumor dapat dijumpai di endometrium dan myometrium, sementara sel epitelium dan otot tidak mengalami degenerasi. Tetapi kadangkala sarkoma timbul dari tisu yang tidak menjadi ciri rahim: tulang rawan, lemak, tulang dan jenis sel lain.

Sarcoma rentan terhadap serangan cepat dengan pertumbuhan ketebalan dinding atau serviks, hingga metastasis hematogen dan limfogenus awal. Secara makroskopik, tumor ini adalah simpul putih yang cukup padat, kurang dipisahkan dari tisu sekitarnya. Fokus metastatik mempunyai sifat yang serupa.

Kedalaman tumor dan lokasinya tidak begitu penting secara klinikal. Tanda-tanda penting yang diprediksi adalah ukuran neoplasma, kadar pertumbuhan progresif dan aktiviti mitosis, tahap pencerobohan ke dalam tisu dan organ sekitarnya..

Etiologi

Hampir mustahil untuk mengenal pasti penyebab kemunculan sarkoma rahim pada tahap perkembangan perubatan sekarang..

Faktor etiologi dan predisposisi adalah:

  • jangkitan dengan virus herpes genital;
  • sejarah kerosakan traumatik pada tisu rahim - akibat operasi, pengguguran perubatan, kuret diagnostik, alat intrauterin yang tidak dipasang dengan baik, tenaga kerja yang rumit;
  • gangguan dishormonal, termasuk perubahan neuroendokrin yang berkaitan dengan usia dalam tempoh menopaus dan postmenopaus;
  • pendedahan radiasi, yang mungkin berlaku dengan radioterapi penyakit organ pelvis, ketika tinggal di kawasan yang tidak baik secara ekologi, di antara pekerja yang berkaitan dengan radiasi (jika langkah keselamatan tidak dipatuhi atau peralatan rosak);
  • kehadiran penyakit ginekologi berjangkit dan radang kronik, endometritis yang dipindahkan;
  • pelbagai keracunan kronik - semasa merokok, alkoholisme, bahaya pekerjaan.

Sarkoma rahim boleh berlaku pada tisu yang tidak berubah. Tetapi keganasan (keganasan) polip endometrium yang sudah ada dan fibroid sering diperhatikan.

Patogenesis

Fokus tumor utama terletak pada ketebalan tisu - di endometrium atau myometrium. Penampilannya tidak disertai oleh sebarang gejala dan pada mulanya tidak membawa kepada perubahan ukuran rahim. Oleh itu, walaupun pemeriksaan pencegahan pada peringkat awal sering kali tidak memungkinkan untuk mengesan kehadiran sarkoma. Kerana itu, ia disebut "tumor bisu".

Tetapi nod sarkoma terdedah kepada pertumbuhan invasif yang cepat di luar rahim, yang disertai dengan peningkatan rahim yang tidak simetri dan tanda-tanda mampatan dan lesi tumor organ-organ jiran. Dalam kes ini, konglomerat tumor keseluruhan dapat terbentuk, termasuk dinding rahim, pundi kencing, vagina, usus, dan serat parametrik yang diubah. Percambahan peritoneum disertai dengan penampilan asites.

Sarcoma dicirikan oleh metastasis awal, bahkan sebelum tumor muncul melalui membran serosa luar rahim. Fokus metastatik sekunder (saringan) boleh didapati di hampir semua organ. Ovari, paru-paru, tulang rata spongy (vertebra, tulang rusuk, sternum), hati, kelenjar susu sering terjejas.

Nod sarkoma juga terdedah kepada kerosakan pusat. Fokus nekrosis yang dihasilkan sering menular dan dijangkiti, yang memberi gejala tambahan dengan gambaran keradangan septik akut dan mabuk yang teruk.

Cachexia barah juga muncul lebih awal Ia diperhatikan dengan tumor besar, luka organ yang berdekatan, pelbagai metastasis dan fokus nekrotik yang luas.

Hasil yang membawa maut pada sarkoma rahim disebabkan oleh peningkatan kegagalan pelbagai organ dengan latar belakang metastasis besar, gangguan fungsi hati dan ginjal, anemia progresif dan mabuk.

Pengelasan

Secara histomorfologi, beberapa jenis utama sarkoma rahim dibezakan, masing-masing boleh mempunyai tahap pembezaan yang berbeza:

  1. Leiomyosarcoma. Ia terbentuk di lapisan otot rahim dan merupakan varian penyakit yang paling ganas. Ini juga merangkumi leiomyosarcomas yang terbentuk dalam ketebalan nod myomatous.
  2. Sarkoma stromal endometrium (sarkoma endometrium rahim).
  3. Carcinosarcoma Müllerian bercampur adalah tumor yang mengandungi unsur-unsur yang berasal dari stromal dan epitel. Walau bagaimanapun, ia berasal dari ciri-ciri tisu rahim.
  4. Sarkoma mesodermal heterologi, dalam pembentukan sel mana yang tidak bersifat uterus mengambil bahagian.
  5. Jenis tumor lain (tidak diklasifikasikan dan jarang berlaku).

Dengan penyetempatan, sarkoma badan rahim dan sarkoma serviks dibezakan. Tumor juga boleh berendam, tenggelam dan interstisial, sementara ia terdapat pada ketebalan simpul myomatous atau di antara tisu yang tidak berubah. Tetapi mungkin untuk menjelaskan lokasi fokus utama hanya pada peringkat awal penyakit ini..

Secara berasingan, sarkoma tunggul rahim diasingkan selepas operasi sebelumnya untuk fibroid yang rumit, endometriosis besar-besaran atau penyakit lain.

Klasifikasi klinikal dan anatomi juga digunakan dalam praktik klinikal, dengan mengambil kira kelaziman tumor. Menurutnya, tahap sarkoma berikut dibezakan:

  • Tahap I. Tumor terhad kepada satu bahagian rahim (badan atau serviks).
  • Ia - Nod sarkoma tidak melampaui satu lapisan dinding rahim (myometrium atau endometrium).
  • Ib - Sarcoma menangkap semua lapisan dinding rahim, tetapi tidak melampaui membran serous.
  • Tahap II. Tumor mempengaruhi tubuh dan serviks.
  • Tahap III. Sarcoma meluas di luar rahim, tetapi penyebarannya terbatas pada pelvis.
  • IIIa - Tumor menyerang membran serous atau metastasis terdapat pada pelengkap rahim.
  • IIIb - Metastasis pada faraj dan / atau kelenjar getah bening pelvis kecil dan / atau infiltrat pada tisu parametrik dikesan.
  • Tahap IV. Tumor menyebar di luar pelvis dan / atau menyerang organ berdekatan.
  • IVa - Percambahan dikesan.
  • IVb - Metastasis limfogen / hematogen jarak jauh dikesan.

Menggunakan klasifikasi ini membolehkan anda menilai prospek pesakit dan membuat rejimen rawatan awal. Bagaimanapun, kelaziman tumor adalah tanda prognostik utama..

Gejala

Sarkoma rahim mungkin tidak menyebabkan munculnya gejala untuk waktu yang lama, walaupun tumor akan bertambah secara beransur-ansur. Ini paling sering diperhatikan dengan penyetempatan intramural dan subserous..

Di samping itu, gejala yang timbul pada pesakit sering "bertopeng" di bawah manifestasi penyakit lain, tidak begitu berbahaya. Mereka disalah anggap sebagai gejala fibroid rahim, poliposis, adnexitis, menopaus patologi. Ini adalah alasan untuk rawatan wanita yang terlambat kepada doktor dan diagnosis patologi pada waktunya, yang secara signifikan memburukkan prognosis..

Kemungkinan gejala sarkoma rahim:

  1. Rasa berat dan tidak selesa di bahagian bawah perut, sakit berkala. Sensasi yang tidak menyenangkan pada mulanya mungkin dikaitkan dengan hubungan seksual, peningkatan aktiviti fizikal, buang air besar. Selepas itu, mereka menjadi hampir kekal..
  2. Kemunculan pendarahan asiklik, perubahan sifat haid.
  3. Peningkatan volume perut, yang dikaitkan dengan peningkatan progresif dalam ukuran rahim dan dengan penambahan asites pada tahap penyakit tertentu. Tetapi tidak semua pesakit mempunyai gejala ini, selalunya formasi rahim volumetrik tidak menyebabkan perubahan luaran.
  4. Beli. Mungkin berair, sedikit, berbau busuk, atau bernanah.
  5. Meningkatkan anemia, walaupun pesakit tidak mengalami pembuangan darah.
  6. Demam dan mabuk yang teruk (dengan nekrosis dan jangkitan nod sarkoma).

Tahap keempat sarkoma rahim disertai dengan munculnya gejala dari organ yang terkena, cachexia, sindrom kesakitan yang teruk.

Percambahan sarkoma ke dalam pundi kencing menyebabkan disuria dan hematuria. Kekalahan rektum mempengaruhi sifat najis dan merupakan sebab munculnya campuran darah segar dalam tinja. Metastasis tulang belakang boleh menyebabkan sindrom kesakitan dan patah patologi badan vertebra. Kerosakan hati metastatik sering disertai dengan munculnya penyakit kuning, dan pemeriksaan sarkoma di paru-paru dapat meniru bronkopneumonia.

Diagnostik

Sarkoma yang cukup besar dapat dikesan semasa pemeriksaan ginekologi. Tanda-tanda tumor dalam kes ini adalah peningkatan, ubah bentuk dan penurunan mobiliti rahim (ditentukan oleh palpasi semasa pemeriksaan bimanual), sianosis bahagian serviksnya yang dapat dilihat, perubahan kedalaman peti besi faraj, adanya pelepasan berdarah purulen.

Kadang-kadang terusan serviks ditentukan dengan kehilangan massa seperti poliposis darinya. Dan dengan percambahan faraj di sepertiga bahagian atas dindingnya, tumor yang cacat dan cacat dapat dilihat.

Tetapi tanda-tanda seperti itu menunjukkan adanya tumor malignan, tetapi tidak memungkinkan untuk menjelaskan asal usulnya, jenis histologi dan tahap prosesnya. Ini memerlukan kaedah diagnostik tambahan untuk membantu memvisualisasikan tumor dan memeriksa tisu..

Seorang pesakit dengan sarkoma rahim yang disyaki ditetapkan:

  • Ultrasound organ pelvis dan kelenjar getah bening retroperitoneal, menggunakan sensor vagina, perut dan, jika perlu, rektum. Dalam kes ini, cecair bebas di rongga perut juga dapat dikesan. Tanda-tanda ultrasonografi sarkoma adalah echogenicity tumor heterogen, kehadiran kawasan nekrosis, penurunan indeks rintangan pada saluran neoplasma dan pengenalpastian aliran darah patologi ketika menggunakan mod ultrasonografi Doppler.
  • X-ray polos organ pelvis, yang membantu memvisualisasikan ukuran rahim dan tumor, perpindahan organ bersebelahan, pertumbuhan sarkoma pada tulang pelvis.
  • Hysterosalpingography, membolehkan anda menentukan ubah bentuk rongga rahim, kehadiran formasi penonjolan nodular, untuk menilai tahap penglibatan tiub fallopio dalam proses.
  • Imbasan CT organ pelvis. Kajian ini digunakan untuk lebih tepat menggambarkan rahim, tisu parametrik dan kelenjar getah bening yang terkena. Ia juga membolehkan anda menilai struktur tumor dan tahap pencerobohan. Sarkoma rahim pada CT dapat dilihat sebagai struktur heterogen nodular tanpa kapsul luaran, tumbuh ke tisu sekitarnya. Penyusupan parametrik, pembesaran dan heterogenitas kelenjar getah bening juga dapat ditentukan..
  • MRI, sebagai alternatif atau pelengkap CT, mempunyai tujuan yang sama. Tetapi prinsip lain untuk memperoleh gambar membolehkan anda membuatnya lebih terperinci..
  • Pelbagai jenis biopsi dengan pemeriksaan histologi, histokimia dan sitologi berikutnya. Biopsi aspirasi, kuret diagnostik yang terpisah, biopsi yang disasarkan semasa histeroskopi dapat digunakan untuk mendapatkan sampel tisu. Tetapi keberkesanan biopsi dalam sarkoma penyetempatan interstisial dan bawah sangat rendah. Mereka didiagnosis terutamanya dengan pemeriksaan histologi intraoperatif yang mendesak. Tetapi tumor sarkoma endometrium rahim dan pereputan submukosa (dengan penembusan ke rongga rahim) tumor ditentukan dalam kira-kira 30% kes.

Sekiranya terdapat gejala pencerobohan tumor, kajian struktur dan fungsi organ bersebelahan adalah wajib. Untuk melakukan ini, gunakan cystoscopy, sigmoidoscopy, irrigoscopy, retrograde urethrocystography atau urography excretory, dan ujian urin umum ditetapkan. Untuk mengenal pasti kemungkinan metastasis jauh, gambaran umum radiografi organ dada dan tulang belakang ditunjukkan. Scintigraphy juga mungkin.

Pengesahan diagnosis sarkoma rahim hanya mungkin dengan hasil pemeriksaan sitologi dan histologi. Dan ciri-ciri utamanya termasuk kehadiran sel-sel atipikal dan tahap aktiviti mitosisnya..

Rawatan

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Memandangkan tahap pencerobohan tumor ini tinggi, keutamaan diberikan kepada operasi yang paling radikal walaupun pada tahap 1 penyakit ini.

Pemanjangan rahim dengan pelengkap dan tisu parametrik dilakukan. Sekiranya, secara histologi, tumor yang tidak dapat dibezakan dengan aktiviti mitosis tinggi dikesan, campur tangan seperti itu ditambah dengan omentektomi dengan limfadenektomi pelvis dan retroperitoneal. Pada tahap 3 sarkoma, peletakan bahagian atas faraj juga dilakukan. Pada peringkat 4, rawatan pembedahan tidak rasional, tumor dianggap tidak dapat dikendalikan. Hanya campur tangan paliatif yang dapat mengurangkan keadaan pesakit.

Rawatan pasca operasi merangkumi kursus radiasi dan kemoterapi. Dalam kes ini, 2 kursus pertama dijalankan dengan selang waktu 1.5 bulan, kemudian setiap enam bulan. Pada peringkat 4 penyakit ini, terapi kemoradiasi gabungan adalah kaedah utama rawatan. Rawatan dengan kaedah alternatif tidak berkesan.

Berapa banyak yang hidup dengan sarkoma rahim?

Prognosis kelangsungan hidup bergantung terutamanya pada tahap di mana penyakit itu didiagnosis, jenis tumor dan tahap aktiviti mitosis sel-sel tumor. Isipadu operasi yang dilakukan dan penggunaan rawatan gabungan juga merupakan parameter penting..

Prognosis kelangsungan hidup rata-rata 5 tahun selepas pembedahan dan kemoterapi adjuvan berikutnya dan terapi radiasi pada tahap 1 penyakit ini mencapai 63%. Pada peringkat 2, angka ini sekitar 40%, pada tahap 3 - sudah kurang dari 23%. Pada tahap 4 sarkoma rahim, tidak lebih dari 7-10% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun, sementara rawatan pembedahan tidak rasional, hanya terapi radiasi dan sitostatik yang digunakan.

Sarkoma rahim yang lebih awal didiagnosis, semakin besar kemungkinannya untuk dirawat sebelum metastasis berkembang. Lagipun, pemeriksaan tumor adalah penyebab berulang penyakit ini. Oleh itu, penampilan sebarang perubahan dalam kesejahteraan memerlukan menghubungi pakar sakit puan untuk pemeriksaan penuh. Dan pesakit dengan fibroid rahim yang sudah didiagnosis memerlukan perhatian khusus, kerana ada kemungkinan keganasannya.

Nasib baik, sarkoma rahim tergolong dalam jenis tumor sistem pembiakan wanita yang jarang berlaku, dalam kebanyakan kes wanita didiagnosis dengan penyakit onkologi ginekologi yang lebih disukai..

Sarkoma rahim

Sarkoma rahim dianggap salah satu neoplasma malignan paling berbahaya yang mempengaruhi organ pembiakan wanita. Sebagai perbandingan dengan penyakit onkologi lain dari sistem pembiakan, sarkoma menyumbang tidak lebih daripada satu peratus daripada jumlah mereka. Selalunya, tumor ganas jenis ini pertama kali didiagnosis pada pesakit setelah empat puluh tahun, namun, terdapat kes-kes penyakit pada usia yang lebih awal..

Apa itu sarkoma rahim?

Sarcoma adalah tumor malignan yang terbentuk dari sel mesenchymal atau mesodermal yang terdapat di setiap lapisan rahim. Apabila fokus tumor dijumpai di lapisan endometrium atau di myometrium, sel-sel mereka sendiri tidak merosot, bagaimanapun, sel-sel berlemak, tulang, tulang rawan dan jenis lain yang tidak berkaitan langsung dengan rahim boleh mengalami perubahan tersebut. Neoplasma patologi ini dapat tumbuh dengan cepat ke dinding rahim atau ke bahagian serviksnya, dan juga mempunyai kemampuan menyebarkan metastasis dengan cepat..

Sarkoma kelihatan seperti simpul padat putih dengan sempadan yang tidak jelas, kedalaman kejadian dan penyetempatannya tidak mempunyai makna yang menentukan mengenai sifat dan perjalanan proses patologi. Prognosis klinikal dipengaruhi oleh ukuran tumor, aktivitinya, kadar peningkatan dan tahap penembusan ke dalam tisu organ yang berdekatan..

Etiologi

Sebab-sebab pembentukan sarkoma rahim tidak difahami sepenuhnya hari ini, menurut anggapannya, peranan yang menentukan dalam penampilan neoplasma ini tergolong dalam faktor polyetiologis, terutama dalam bentuk kecederaan berulang dan disembryoplusia, yang menyebabkan percambahan tisu regenerasi. Tumor sarkoma di rahim boleh berlaku dengan latar belakang keadaan berikut:

  • kehadiran nodul dalam bentuk fibroid rahim;
  • pelanggaran perkembangan intrauterin dalam tempoh peletakan dan pengorganisasian organ dalaman;
  • kecederaan yang dialami semasa melahirkan anak atau semasa campur tangan pembedahan dan diagnostik;
  • perubahan proliferatif dalam keadaan rahim, seperti pembentukan polip endometrium atau endometriosis;
  • keracunan kronik badan daripada merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan ubat-ubatan jenis tertentu yang berpanjangan;
  • bekerja dalam pengeluaran berbahaya;
  • keadaan persekitaran yang buruk;
  • penyinaran organ yang terletak di pelvis kecil, dilakukan sekiranya terdapat tumor yang dikesan di serviks;
  • kekurangan ovulasi dan ketidakteraturannya;
  • tahap hormon estrogen yang berlebihan semasa menopaus.

Patogenesis

Ciri khas sarkoma adalah ketiadaan gejala tertentu atau kelemahannya, di mana sukar untuk menentukan jenis patologi. Beberapa ketidakselesaan dan manifestasi lain lebih sering disebabkan oleh keradangan sementara dan mereka cuba dirawat tanpa merujuk kepada pakar. Oleh kerana keanehan tempoh awal dan ketiadaan gejala tertentu, sarkoma rahim dianggap sebagai proses onkologi laten.

Tumor mula berkembang pada ketebalan endometrium atau myometrium, sementara ukuran rahim itu sendiri tetap sama. Kehadiran sarkoma pada tahap ini sering tidak dapat dikesan walaupun semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Nod sarkoma dapat tumbuh dengan cepat, menembusi di luar batas membran rahim, menyebabkan peningkatan asimetrisnya dan menyebarkan proses patologi ke organ berdekatan. Rantai tumor panjang muncul, terdiri daripada lapisan rahim yang terkena, rongga vagina dan pundi kencing, dengan penyebaran lebih lanjut ke usus.

Sarcoma mampu menghasilkan metastasis pada peringkat awal, tanpa menunggu untuk keluar. Metastasis sekunder dapat dijumpai di banyak bahagian badan pada organ yang tidak berkaitan dengan ginekologi, misalnya, di paru-paru, di tulang rata, di hati, di kelenjar susu dan di ovari. Tumor sarkoma cenderung hancur, bermula dari pusat, di mana kawasan nekrosis terbentuk. Jangkitan nekrotik yang menjangkiti, di tempat mereka terdapat proses keradangan septik dengan mabuk badan yang teruk.

Pengelasan

Terdapat beberapa jenis sarkoma rahim, masing-masing, dalam perkembangannya, menerima perbezaan ciri antara sel atau tisu homogen. Mereka boleh terletak di lapisan otot rahim atau ketebalan nod myomatous, mengandungi unsur-unsur dari pelbagai asal. Terdapat perbezaan dalam penyetempatan tumor ini, serta tahap perkembangannya yang berlainan. Menurut kelayakan ini, adalah mungkin untuk menilai prospek yang ada untuk pesakit dengan sarkoma, dan juga untuk menguraikan kaedah rawatan seterusnya dan kaedah yang paling sesuai..

Di tempat penyetempatan, sarkoma badan rahim dan lehernya diasingkan. Tumor ini boleh menjadi suberous, submucous atau interstitial, dan terbentuk di nod myomatous atau pada tisu yang tidak mengalami perubahan. Semasa berkembang, ia mengubah bentuk dan bentuk rahimnya, oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan di mana fokus utama tumor ini terletak hanya pada peringkat awal penyakit ini..

Jenis-jenis sarkoma

Jenis sarkoma utama tergolong dalam beberapa kumpulan histomorfologi yang mempunyai tahap pembezaan yang berbeza, yang menunjukkan seberapa cepat sel-sel kanser merebak di dalam tubuh pesakit, serta bagaimana tubuh pesakit akan bertindak balas terhadap radiasi dan kemoterapi. Berdasarkan sarkoma ini, mungkin ada:

Leiomisarcoma - terbentuk pada tisu otot rahim atau ketebalan simpul myomatous dan menunjukkan watak yang paling ganas. Dalam gejala yang ditunjukkan, keletihan tubuh dijumpai, disebabkan oleh kesihatan yang buruk, serangan mual dan muntah, kehilangan kekuatan dan keletihan dari penyebaran metastasis ke bahagian tubuh yang jauh dengan bantuan sistem limfa. Gejala setempat dapat dirasakan dalam bentuk sakit perut bawah, ketidakseimbangan hormon dan ketidakteraturan haid. Ciri khas leiomyosarcoma adalah kadar pertumbuhan rendah proses tumor.

Sarkoma endometrium atau sarkoma endometrium stroma - mempengaruhi permukaan lapisan rahim. Sebagai peraturan, lesi berlaku di kawasan yang terhad, tumor hampir tidak membentuk metastasis, dan dengan rawatan tepat pada masanya, hasil penyakit ini lebih sering disukai..

Carcinosarcoma bercampur - terbentuk dari unsur stromal dan epitelium. Ini mempunyai jalan yang teruk, tidak menampakkan diri pada tahap awal, pada masa yang sama ia berkembang dengan cepat dan secara aktif memberikan metastasis. Gejala yang boleh disyaki sarkoma ini adalah manifestasi ciri:

  • pendarahan yang tidak masuk akal, yang sifatnya tidak ditentukan;
  • sensasi menyakitkan di bahagian bawah pelvis kecil;
  • pelanggaran kitaran haid, disertai dengan kehilangan darah yang berpanjangan dan banyak;
  • keputihan bernanah disertai dengan bau fetid.

Perkembangan proses ganas boleh berlaku selari dengan kerosakan pada organ kencing, yang disebabkan oleh mampatan tumor lumen saluran kencing yang tumbuh.

Sarkoma jenis mesodermal heterologi, yang terbentuk oleh sel yang tidak biasa untuk myoma.

Tahap sarkoma rahim

Seluruh kitaran sarkoma rahim merangkumi proses yang saling menggantikan, bergantung pada lokasi tumor dan aktiviti pertumbuhannya:

  • Peringkat pertama. Ukuran tumornya kecil, ia sendiri terbentuk di tisu otot dan tidak melampaui batasnya. Sarkoma pada tahap ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memampatkan organ-organ di sekitarnya dan tidak mengganggu fungsi normal rahim.
  • Tahap kedua. Ia dicirikan oleh penyetempatan di dalam rahim dengan percambahan setiap lapisan dalam bentuk perimetri, myometrium, endometrium. Neoplasma yang berkembang mengganggu fungsi rahim, dan ketika berdebar, rasa sakitnya terasa.

Kedua-dua tahap ini tidak menunjukkan pembentukan metastasis, yang diambil kira semasa membuat diagnosis.

  • Tahap Tiga. Sarkoma, tumbuh di seluruh lapisan rahim, merebak ke organ pelvis berdekatan. Membentuk sebilangan besar metastasis yang merebak ke banyak organ dan kelenjar getah bening. Rawatan tahap ini menjadi bermasalah, perjalanan penyakit ini rumit oleh kambuh, dan prognosis akhir biasanya mengecewakan..
  • Tahap keempat adalah kesinambungan kritikal dari keadaan sebelumnya. Sarkoma tumbuh begitu banyak sehingga ia bermula bukan sahaja memerah organ-organ yang berdekatan, tetapi juga menembusnya, sering tumbuh di luar batas pelvis kecil dengan penembusan ke dalam peritoneum. Metastasis pada peringkat ini dapat dijumpai bukan sahaja di kelenjar getah bening, tetapi juga di bahagian tubuh yang paling jauh. Prognosis penyakit tidak baik.

Walaupun perkembangan lesi tumor yang pesat, dalam dua peringkat pertama sarkoma, praktikalnya tidak ada gejala. Walau bagaimanapun, sepanjang masa penyakit ini berkembang secara aktif, dan manifestasi pertama penyakit ini biasanya tidak teratur haid dan sakit yang tidak terlalu kuat..

Gejala cachexia barah pada sarkoma rahim muncul lebih awal, yang sangat penting untuk neoplasma besar, sekiranya berlaku kerosakan pada organ berdekatan, penyebaran sejumlah besar metastasis dan nekrosis yang luas. Keadaan ini menampakkan diri sebagai keletihan yang melampau, penurunan berat badan yang tajam, penurunan aktiviti semua proses fisiologi dalam badan, serta perubahan keadaan psiko-emosi pesakit..

Gejala

Ciri khas sarkoma rahim adalah ketiadaan gejala yang berpanjangan, yang menunjukkan proses patologi di dalam badan. Lebih-lebih lagi, selama ini, neoplasma yang terbentuk akan berkembang dengan sangat aktif, meningkatkan saiznya. Selalunya, ini diperhatikan dengan lokasi tumor intramural dan bawah. Keadaan dengan diagnosis primer rumit oleh fakta bahawa semua tanda-tanda patologi yang ditunjukkan pada tahap ini serupa dengan gejala penyakit tidak begitu berbahaya dalam bentuk fibroid, formasi polikistik, adnexitis atau menopaus yang menyakitkan. Ini adalah alasan untuk pengesanan sarkoma lewat dan langkah-langkah tepat waktu yang diambil untuk menindasnya. Gejala yang paling biasa yang boleh muncul semasa pembentukan sarkoma:

  1. Munculnya rasa tidak selesa di bahagian bawah perut, disertai dengan rasa sakit yang kusam atau menarik. Pada peringkat awal, ini dapat dirasakan semasa kegembiraan berlebihan yang berkaitan dengan aktiviti fizikal, semasa hubungan seksual atau semasa proses buang air besar. Semasa patologi berkembang, gejala ini menjadi kekal..
  2. Kemunculan pendarahan asiklik, sifat haid yang berlaku juga mengalami pelbagai perubahan.
  3. Semasa rahim tumbuh dan asites berkembang, ukuran perut meningkat, yang tidak perlu dan tidak diperhatikan pada semua pesakit dengan sarkoma..
  4. Kemunculan pelepasan yang sebelumnya tidak biasa dalam bentuk keputihan dengan pelbagai kemasukan yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan.
  5. Anemia progresif, walaupun haid tidak melebihi kehilangan darah normal.
  6. Sekiranya urat simpul dijangkiti, tanda demam akan muncul.
  7. Dengan nekrosis pada nod, mabuk badan yang ketara berlaku disebabkan oleh penguraian tisu yang terjejas.

Dalam kes sarkoma tahap ke-4, gejala yang dimanifestasikan tidak menimbulkan keraguan mengenai sifat penyakit ini, kerana pada masa inilah tanda-tanda kerosakan pada organ lain muncul, serta cachexia dan sakit yang ketara. Penembusan tumor ke rongga pundi kencing menyebabkan disuria dan hematuria, ke dalam usus - ia akan mempengaruhi perubahan sifat buang air besar dan kehadiran kekotoran darah di dalam tinja. Lesi metastatik tulang belakang menyebabkan kesakitan yang teruk di dalamnya dan kerosakan pada tulang belakang, metastasis di hati akan menampakkan diri sebagai gejala penyakit kuning, dan di paru-paru - gejala bronkopneumonia.

Diagnostik

Pada peringkat awal perkembangan sarkoma rahim, diagnosisnya agak bermasalah dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh. Tumor besar dapat didiagnosis pada pemeriksaan oleh pakar sakit puan, kerana palpasi menunjukkan ketidakstabilan rahim, sedikit peningkatannya dan penampilan ubah bentuk tubuh rahim. Pada bahagian serviks yang kelihatan, sianosis dapat dinyatakan, dan keputihan mengandungi kekotoran purulen. Sekiranya terdapat pertumbuhan vagina, tumor yang cacat dengan permukaan bergelombang dapat dilihat pada bahagian atasnya..

Dari gambaran visual perubahan yang telah terjadi, dapat disimpulkan bahawa terdapat tumor yang bersifat ganas, tetapi tidak mungkin untuk menentukan histologi, asal usul dan tahap penyebarannya. Untuk tujuan ini, kaedah diagnostik tambahan digunakan yang dapat memvisualisasikan proses tumor dan melakukan kajian mengenai tisu-tisu. Dengan andaian timbul mengenai kemungkinan mengembangkan sarkoma rahim, pesakit menjalani kajian berikut:

  1. Melakukan ultrasound organ yang terletak di rongga pelvis, serta kelenjar getah bening retroperitoneal. Untuk ini, sensor faraj, perut atau rektum digunakan..
  2. Radiografi biasa bahagian tubuh yang sama, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran tepat rahim dan nod tumor, serta perpindahan organ bersebelahan dan tahap pencerobohan sarkoma ke organ lain dan ke tulang pelvis.
  3. Menjalankan hysterosalpingography, yang dapat mendedahkan perubahan ubah bentuk pada rahim, nod yang menonjol yang ada, tahap kerosakan pada tuba falopi.
  4. CT dan MRI organ yang terletak di pelvis kecil. Dengan bantuan kaedah sedemikian, adalah mungkin untuk menilai komponen struktur sarkoma dan besarnya pencerobohan yang dihasilkan olehnya.
  5. Biopsi dengan histologi wajib selepasnya, serta penggunaan kajian histokimia dan sitologi.

Dengan gejala yang ada yang menunjukkan proses invasif, keadaan dan perubahan struktur organ terdekat semestinya diperiksa. Untuk tujuan ini, pelbagai teknik digunakan dan ujian makmal urin dijalankan. Untuk menentukan metastasis yang ada, radiografi tinjauan organ tulang belakang dan dada ditetapkan. Diagnosis akhir kehadiran sarkoma hanya dibuat setelah kajian sitologi dan histologi, tanda-tanda utama patologi adalah pengesanan sel-sel dengan sifat atipikal, serta menentukan tahap aktiviti mereka.

Rawatan

Rawatan utama untuk sarkoma rahim adalah operasi pembedahan, yang disebabkan oleh peningkatan aktiviti proses tumor dan keinginan mereka untuk menyerang, terpaksa bermula dari tahap pertama penyakit ini. Pada peringkat berikut, bersamaan dengan penghapusan tumor, sepertiga bahagian atas fornix faraj dikeluarkan, yang paling sering terdedah kepada percambahan. Tahap keempat terakhir dari tumor sarkoma dianggap tidak dapat dijalankan dan rawatan pembedahan dalam kes ini tidak rasional. Untuk meringankan keadaan pesakit, hanya intervensi pembedahan paliatif yang mungkin, yang tidak melibatkan penyingkiran proses tumor sepenuhnya, tetapi hanya memberikan kemungkinan melakukan fungsi penting tubuh.

Sekiranya terdapat petunjuk untuk operasi, setelah selesai, kursus kemoterapi dan terapi radiasi ditetapkan. Dua daripadanya dilakukan pada selang waktu satu setengah bulan, dengan pengulangan selanjutnya setiap enam bulan. Di hadapan tahap keempat tumor, kemoterapi bersama dengan radiasi adalah kaedah utama rawatan.

Ramalan: berapa banyak yang tinggal?

Prognosis akibat penyakit dan tahap kelangsungan hidupnya bergantung kepada tahap diagnosis, jenis tumor sarkoma dan aktivitinya. Jumlah intervensi pembedahan yang dilakukan dan kaedah rawatan gabungan tidak kurang pentingnya. Dalam kes penyakit pertama, prognosis hidup lima tahun selepas pembedahan dan kemoterapi dan terapi radiasi sekurang-kurangnya 63 peratus. Dengan yang kedua, indikator ini menurun hingga 40 peratus, dengan yang ketiga - hingga 23, dan dengan tahap keempat sarkoma, kurang dari 10 peratus pesakit hidup hingga lima tahun.

Penting untuk mempunyai masa untuk melakukan rawatan yang diperlukan sebelum kemunculan metastasis, kerana ini adalah penyebab kambuh. Untuk melakukan ini, jika ada gejala kesusahan, perlu menjalani pemeriksaan penuh oleh pakar sakit puan, terutama mereka yang mempunyai fibroid rahim.