Rawatan barah prostat berulang selepas prostatektomi

Fibroma

Pembuangan tumor, radiasi dan kemoterapi secara pembedahan bukanlah jaminan 100% penyembuhan kanser prostat. Hasil yang berjaya ditentukan oleh pengesanan awal onkologi dan keparahan proses malignan. 5 tahun selepas rawatan, lebih daripada 1/3 pesakit menghidap barah prostat berulang, setelah 10 tahun PCa didiagnosis semula pada> 50% lelaki. Kambuh difahami sebagai tumor yang dapat diraba, metastasis dan peningkatan nilai PSA..

  1. Etiologi dan patogenesis
  2. Gejala dan manifestasi
  3. Diagnostik
  4. Bagaimana rawatan dijalankan
  5. Ramalan

Etiologi dan patogenesis

Kembalinya penyakit ini selepas pembedahan berlaku akibat penyingkiran sel barah yang tidak lengkap. Langkah-langkah radio dan kemoterapi seterusnya tidak berkesan kerana pelbagai sebab. Bentuk atau metastasis tumor baru dijumpai. Kambuhan barah prostat berkembang lebih kerap pada pesakit yang memulakan memerangi barah dengan lambat, pada peringkat 3-4 penyakit ini. Dalam keadaan ini, proses onkologi meneruskan nod metastatik..

Terdapat dua jenis kambuh:

  1. Tempatan (tempatan) - hanya mempengaruhi kelenjar prostat. Biasanya berlaku 2 tahun selepas pembedahan. Disifatkan oleh peningkatan tahap PSA 2 kali ganda.
  2. Sistemik - organ lain terlibat dalam proses onkologi. Kekambuhan biokimia berkembang pesat - PSA meningkat dua kali ganda dalam setahun selepas RP.

Gelombang baru proses ganas berlaku akibat rawatan yang tidak betul atau tertangguh. Kanser boleh disambung semula dengan penyebaran badan oleh sel bermutasi. Penyebab utama kambuh.

  • penyingkiran tumor yang tidak lengkap semasa operasi;
  • ketidakkesanan sinaran dan kemoterapi;
  • permulaan terapi lewat (pada 3-4 darjah).

Penyembuhan lengkap untuk barah prostat adalah mungkin dalam dua peringkat pertama, dengan syarat rawatan yang tepat pada masanya. Risiko pengembalian onkologi meningkatkan pertumbuhan tumor ke organ berdekatan.

Gejala dan manifestasi

Permulaan penyakit ini tidak disedari. Gejala pertama berulang tempatan berlaku ketika barah tumbuh dan memerah uretra. Terdapat masalah dengan membuang air kecil, potensi dan ejakulasi. Gejala khas:

  • perasaan kenyang dalam pundi kencing;
  • kerap mendesak, aliran air kencing yang perlahan;
  • kesakitan berterusan di pangkal paha;
  • pelanggaran potensi, ketiadaannya;
  • sakit semasa ejakulasi;
  • kehadiran darah dalam ejakulasi;
  • sakit perut bawah sekali sekala.

Tanya pakar urologi anda!

Tahap lanjut dicirikan oleh pertumbuhan tumor di luar batas kapsul kelenjar, kerosakan pada tisu sekitarnya, dan metastasis progresif pada organ tetangga dan jauh. Selanjutnya, proses ini meluas ke segmen lumbal tulang belakang, tulang pelvis dan hujung kaki. Tahap ini dimanifestasikan:

  • sakit teruk di tulang belakang, pelvis;
  • penampilan gangguan neurologi;
  • peningkatan frekuensi patah patologi;
  • keletihan dan kelemahan kronik;
  • kehilangan selera makan, penurunan berat badan yang kuat.

Penyusupan tumor ke dalam rektum dicirikan oleh masalah dengan buang air besar (sembelit, mengosongkan dengan darah). Paru-paru, hati, ginjal dan otak dengan cepat terlibat dalam proses ganas. Tahap terakhir barah berkembang, biasanya dengan akhir yang menyedihkan. Klinik berulang kanser prostat bergantung pada topografi metastasis:

  • di paru-paru - sakit sternum, batuk, hemoptisis;
  • hati - sakit, hati yang membesar, kekuningan, edema;
  • buah pinggang - sakit belakang, hematuria, disuria;
  • di otak - sakit kepala yang teruk, loya.

Untuk tahap akhir kambuh prostat selepas RP, keletihan umum, cachexia dengan tanda-tanda mabuk (demam, demam) adalah ciri.

Diagnostik

Selepas pembedahan membuang tumor dan rawatan khusus, pesakit dilihat oleh ahli urologi-onkologi. Tahap PSA, penanda karsinoma prostat, dipantau. Peningkatan hasil melebihi 0.2 ng / ml diharapkan dapat mengembalikan barah prostat. Inilah sebab untuk tinjauan. Langkah-langkah diagnostik:

  1. Pemeriksaan rektum. Mengesan kambuh barah tempatan pada tahap ketika tumor telah tumbuh dan diraba melalui dinding rektum.
  2. Menemu ramah dan memeriksa pesakit, mengenal pasti aduan. Keadaan pesakit ditentukan: kehadiran dan keparahan kesakitan, penurunan berat badan.
  3. Ujian biokimia. Ujian darah (diperluas umum, gula, PSA) dan ujian air kencing.
  4. Kaedah perkakasan (TRUS, MRI, CT) - memungkinkan untuk menentukan berulang pada peringkat awal. Tomografi dapat mengesan metastasis.

Imbasan PET (tomografi pelepasan dua foton) dan imbasan fluorodeoxyglucose dilakukan. Sebelum kajian, radiofarmaseutikal disuntik, menandakan sel-sel atipikal.

Bagaimana rawatan dijalankan

Taktik dan jangka masa rawatan untuk barah prostat berulang selepas terapi dan pembedahan radiasi berbeza dan bergantung pada teknik utama. Sekiranya kecekapan radiasi tidak mencukupi, kursus kemoterapi atau kaedah alternatif ditetapkan. Dengan bentuk tempatan, radioterapi jarak jauh berkesan. Kanser prostat sistemik dirawat dengan ubat hormon tertentu. Rawatan berkesan baru untuk berulang PCa adalah seperti berikut:.

Terapi penyelamatan (penyelamatan) HIFU - di lokasi tumor tempatan pada pesakit yang menjalani prostatektomi lengkap. Ultrasound Berfokus Intensiti Tinggi digunakan.

Terapi fotodinamik (PDT) - pemberian fotosensitizer tempatan secara intravena, bahan selamat yang bertindak pada organ yang terkena dengan pancaran gelombang tertentu. Termasuk peringkat:

  • pengenalan ubat kepekaan foto (minit);
  • pengumpulannya dalam tisu sasaran (hari);
  • penyinaran laser tumor melalui panduan cahaya (minit);
  • pembebasan toksin yang secara selektif memusnahkan sel yang tidak normal.

Brachytherapy (kontak radiasi) - sumber radiasi terletak di dalam tisu organ. HIFU tempatan dan brachytherapy adalah mungkin apabila barah prostat berulang selepas radiasi.

Seorang pesakit yang didiagnosis menghidap barah prostat setelah prostatektomi radikal diperiksa secara berkala oleh ahli onkologi. Pemerhatian dinamik penunjuk antigen prostat dilakukan. Apabila barah berulang, taktik terapi bergantung pada jenis tumor dan jenis pertumbuhannya. Umur, status imun, patologi bersamaan diambil kira. Dengan isyarat pengembalian biokimia, tahap PSA dalam darah akan meningkat. Dalam kes ini, terapi hormon diresepkan untuk menurunkan kadar testosteron..

Kekambuhan sistemik melibatkan metastasis sel barah ke organ jiran dan seterusnya. Peringkat akhir mempunyai klinik onkologi yang ketara. Kaedah menangani proses ganas bergantung pada keadaan klinikal. Aktiviti: kemoterapi, radiasi, pembedahan, terapi hormon, ablasi ultrasound fokus. Ubat yang ditetapkan oleh doktor untuk kanser prostat:

  1. Zoladex (Gozarlin) adalah analog hormon pembebasan gonadotropin, yang diresepkan untuk bentuk patologi tahan hormon. Mengurangkan tahap PSA.
  2. Androkur (cyproterone acetate) adalah anti-androgen, ubat pengebirian yang menjalankan sekatan hormon lengkap. Petunjuk - kanser metastatik dan tidak dapat dikendalikan.
  3. Flutamide adalah antiandrogen bukan steroid. Mengganggu penyerapan hormon lelaki oleh sel. Mengurangkan tahap testosteron dan, sebagai hasilnya, PSA.

Inti rawatan pengulangan biokimia PCa adalah normalisasi parameter PSA. Garis panduan klinikal dengan keberkesanan terapi hormon cenderung melakukan orchiectomy (penyingkiran testis).

Ramalan

Kadar kelangsungan hidup pesakit barah prostat cukup tinggi. Rata-rata, 80-90% dari mereka yang dikendalikan dalam masa tetap hidup selepas 5 tahun. Relaps juga cukup kerap berlaku, 15-30% pesakit gagal mengatasi onkologi. Kadar kematian dalam tempoh 10 tahun adalah 15-20%. Kadar survival dipengaruhi oleh tahap PSA asas: semakin rendah nilainya setelah prostatektomi radikal, semakin baik prognosisnya.

Keterukan penyebaran proses ganas memungkinkan untuk menilai hasil penyakit ini. Margin pembedahan positif adalah faktor prognostik penting selepas RP. Pertumbuhan neoplasma di sepanjang tepi reseksi dan pengembangannya di luar kapsul mempercepat pemulihan.

Dalam tempoh 5 tahun, pada pesakit yang dikendalikan dengan margin pembedahan negatif, kebarangkalian berulang hanya 20%, dengan positif - 40-60%. Apabila tumor tumbuh ke vesikel mani setelah penyingkiran prostat, barah kambuh tempatan berlaku pada 70% kes. Kelangsungan hidup 10 tahun yang baik selepas brachytherapy (86%).

Sekiranya anda masih mempunyai soalan, ajukannya dalam komen (benar-benar tanpa nama dan percuma). Sekiranya boleh, saya atau pelawat laman web lain akan membantu anda.

Berulang kanker prostat: penyebab, kemungkinan, prognosis

Kanser prostat (PCa) didiagnosis pada 32 - 40% lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Dalam separuh kes, ini adalah barah setempat, iaitu, tumor tidak melampaui prostat. Standard rawatan dalam keadaan seperti ini adalah prostatektomi radikal - penyingkiran neoplasma secara serentak. Terapi radiasi, yang sering dianggap sebagai alternatif pembedahan, tidak rendah dengan radikalisme. Walau bagaimanapun, rawatan tidak selalu berkesan. Kadang kala penyakit ini berulang beberapa bulan atau tahun selepas rawatan radikal. Keadaan ini disebut barah prostat berulang, yang boleh menjadi tempatan atau tempatan, sistemik dan biokimia..

Kemungkinan berulang selepas prostatektomi radikal adalah 10 hingga 28% pada 5 tahun pertama selepas pembedahan. Ia bergantung pada struktur tumor, keadaan somatik pesakit, ukuran neoplasma. Sebagai contoh, jika prostatektomi radikal dilakukan pada tahap T3a (barah menyebar ke tisu di sekitar prostat), kemungkinan meningkat menjadi 45%.

Perkembangan kambuh dalam masa 5 tahun selepas terapi radiasi adalah 12 - 38%. Dalam kes ini, bukan sahaja ciri-ciri neoplasma akan menjadi penting, tetapi juga dos radiasi - semakin rendah, semakin tinggi risikonya. Jenis pendedahan (brachytherapy atau remote) tidak memainkan peranan besar.

Sekiranya kita bercakap mengenai masa secara umum, 45% kes dicatatkan dalam masa 2 tahun selepas rawatan radikal, 77% - dalam 5 tahun, 96% - dalam masa 9 tahun.

Kekambuhan biokimia

Ia tidak simptomatik dan ditentukan sepenuhnya oleh hasil analisis untuk tahap antigen spesifik prostat (PSA atau PSA). Ini adalah protein khas yang hanya terdapat pada tisu kelenjar prostat. Oleh itu, setelah penghapusannya, tahap antigen spesifik prostat harus turun dengan tajam ke nilai yang tidak ditentukan oleh kaedah penyelidikan standard. Sekiranya, setelah beberapa lama, tahap PSA mulai meningkat lagi, ini hanya dapat bermakna sel-sel tumor tetap berada di dalam badan, yang telah mulai membiak. Kambuh biokimia selepas prostatektomi radikal didiagnosis apabila tahap PSA meningkat secara sistematik setelah tiga pengukuran berturut-turut sebanyak 0.2 ng / ml atau lebih, selang antara kajian lebih besar daripada atau sama dengan 2 minggu.

Situasi serupa mungkin berlaku selepas radioterapi. Sudah tentu, semasa penyinaran, sebahagian daripada tisu kelenjar tetap dapat dilaksanakan dan tahap PSA tidak jatuh ke nilai yang tidak dapat dikesan. Oleh itu, tahap antigen terendah diambil sebagai titik permulaan..

Kriteria kekambuhan biokimia dianggap sebagai peningkatan PSA lebih dari 2 ng / ml berbanding dengan nilai minimum yang diperhatikan pada pesakit..

Kambuhan barah prostat secara biokimia dirawat dengan penyinaran tempat tidur prostat, kadang-kadang bersamaan dengan penyitaan kawasan kelenjar getah bening serantau.

Kambuh tempatan

Kejadian barah prostat yang berulang selepas prostatektomi radikal dicatat dalam 15 - 35% kes. Tempatan - dianggap penampilan fokus tumor di kawasan kelenjar prostat terpencil sekiranya tidak ada kerosakan pada kelenjar getah bening dan metastasis jauh. Lesi ini mesti dilihat, iaitu pada ultrasound, tomografi terkomputer, pemeriksaan MRI atau PET - CT. Keganasannya mesti disahkan secara histologi - iaitu, setelah menjalani biopsi dan pemeriksaan di bawah mikroskop.

Gejala klinikal awal biasanya tidak berlaku. Selalunya, semasa pemeriksaan pencegahan berikutnya, pesakit didapati mempunyai tahap PSA yang baru meningkat, setelah itu diagnosis mendalam dilakukan dan pertumbuhan tumor tempatan dikesan. Sekiranya pesakit, bertentangan dengan cadangannya, tidak diperiksa secara profilaksis setelah rawatan radikal dan kambuh pada peringkat awal tidak dikesan, beberapa gejala tahap lanjut kanser prostat kembali pada peringkat perkembangan selanjutnya: sakit di perineum dan di atas pubis, pengekalan kencing, sembelit.

Rawatan barah prostat yang berulang secara tempatan bergantung pada kaedah mana yang digunakan sebelumnya.

Sekiranya barah primer telah dirawat dengan terapi radiasi, prostatektomi radikal (RP) dilakukan jika berulang. Pada masa yang sama, kemungkinan komplikasi pasca operasi lebih tinggi daripada jika campur tangan pembedahan dilakukan untuk kanser primer: selepas penyinaran, risiko kerosakan pada rektum meningkat, kehilangan darah semasa intervensi meningkat, risiko inkontinensia kencing tinggi, atau, sebaliknya, kontraksi (kontraksi patologi) leher pundi kencing... 5 tahun kelangsungan hidup bebas penyakit selepas pembedahan 55 - 69%.

Sekiranya RP pertama kali dilakukan, terapi radiasi digunakan untuk mengobati kambuh barah. Kadar kelangsungan hidup bebas penyakit selama 5 tahun bergantung pada tahap PSA asas. Sekiranya kurang dari 0.2 ng / ml, kadar kelangsungan hidup bebas penyakit 5 tahun mencapai 77%, pada 0.2 ng / ml turun menjadi 34%, dan jika tahap PSA mencapai 1 ng / ml, prognosis dianggap tidak menguntungkan.

Di antara kaedah eksperimen, statistik yang boleh dipercayai keberkesanannya belum tersedia, cryoablation (pembekuan) dan ultrasound berfokus intensiti tinggi (terapi HIFU) digunakan. Walaupun hasil kajian awal mengenai keberkesanan kaedahnya cukup memberangsangkan, manipulasi ini belum termasuk dalam garis panduan rasmi..

Kambuh sistemik

Ia juga berlaku bahawa pada masa rawatan radikal, mikrometastasis yang tidak didiagnosis tetap ada, yang terus berkembang setelah campur tangan. Dalam kes ini, sukar untuk membezakan kambuh sistemik (penyambungan semula pertumbuhan neoplasma) dari perkembangan tumor sistemik (perkembangan berterusan fokus yang tidak dikeluarkan).

Sebahagiannya, mereka dapat dibezakan dengan kriteria berikut:

  • peningkatan kepekatan PSA kurang dari setahun selepas pembedahan;
  • Tahap PSA berganda dalam 4-6 bulan;
  • 8 - 10 mata pada skala Gleason.

Kambuhan sistemik berlaku secara klinikal dengan gejala yang sama dengan barah metastatik. Sejak neoplasma malignan kelenjar prostat bermetastasis pada tulang, paru-paru, hati, tanda-tanda kerosakan pada organ ini muncul:

  • sakit tulang;
  • patah patologi;
  • peningkatan tahap kalsium dan fosfatase alkali dalam darah;
  • sakit belakang;
  • paresis, kelumpuhan (dengan mampatan saraf tunjang);
  • sakit di hipokondrium;
  • hati yang membesar;
  • anemia.

Manifestasi ini disertai dengan malaise umum, demam hingga 37-38, kehilangan selera makan, penurunan berat badan yang tajam.

Dengan kambuh sistemik, serta perkembangan barah prostat, terapi hormon digunakan, paling kerap - pengebirian.

Metastasis tulang menjalani terapi radiasi - radiasi membantu mengurangkan intensiti kesakitan.

Kambuhan barah prostat pada lelaki selepas terapi radiasi atau pembedahan

Perkembangan berulang tumor onkologi pada kelenjar prostat pada lelaki disebut sebagai kambuh barah prostat. Ia mempunyai beberapa jenis, yang dapat dikenali oleh gejala ciri. Rawatan yang dirancang dengan baik tidak selalu membantu mencegah kambuh. Itulah sebabnya, walaupun setelah permulaan remisi, pesakit mesti kerap mengunjungi ahli onkologi dan menjalani diagnostik agar dapat menentukan tepat pada masanya perkembangan semula neoplasma ganas pada organ kelenjar..

Penyebab barah prostat berulang

Kembali ke ketagihan meningkatkan risiko berlakunya penyakit sekunder

Setelah selesai menjalani rawatan barah selepas radiasi atau prostatektomi radikal, penyakit ini mungkin berulang. Perkara ini mesti diingat oleh setiap pesakit yang telah didiagnosis dengan ini.

Sukar untuk mengelakkan perkembangan kejadian seperti itu bagi pesakit yang mengabaikan cadangan doktor yang hadir. Selalunya, selepas rawatan, lelaki tidak cuba menjalani gaya hidup sihat, tidak mahu melepaskan tabiat buruk. Akibatnya, hasil terapi tidak tetap, dan badan menjadi lemah.

Pakar mengenal pasti penyebab barah prostat berulang berikut:

  • Penyusupan sel-sel ganas ke dalam vesikel mani.
  • Klasifikasi neoplasma, sama dengan 8-10 mata menurut Gleason.
  • Pembuangan tumor yang tidak lengkap.

Rawatan barah yang terpilih boleh mempengaruhi kambuh.

Kambuh pasca operasi

Kemunculan tumor boleh dijangkakan dalam tempoh selepas operasi. Ini bermaksud barah itu kembali beberapa ketika selepas operasi membuang neoplasma malignan..

Beberapa tahun yang lalu, pakar dapat mendiagnosis tumor dengan pemeriksaan rektum dubur. Sekarang, untuk mengenal pasti proses ini, kaedah moden digunakan yang melibatkan penggunaan teknologi inovatif. Selalunya, kekambuhan pasca operasi dikesan melalui hasil biopsi. Adalah kebiasaan untuk mendapatkan bantuan diagnosis ini jika pesakit mengalami gejala berikut:

  1. Meningkatkan keinginan untuk menggunakan tandas pada waktu malam.
  2. Sensasi menyakitkan di dubur dan perut bawah.
  3. Sakit tulang belakang.
  4. Gangguan kencing.
  5. Jet lemah semasa mengosongkan pundi kencing.

Bersamaan dengan gejala ini, berat badan lelaki menurun tanpa sebab yang baik, dan keletihan kronik muncul. Ini mungkin merupakan manifestasi klinikal barah prostat berulang, yang pasti anda mesti berjumpa dengan pakar.

Kambuh selepas radioterapi

Malah kaedah moden kadangkala tidak berkesan

Kanser prostat lebih cenderung berulang selepas terapi radiasi daripada selepas pembedahan. Secara keseluruhan, terdapat tiga kelas utama pengembangan semula neoplasma, yang berbeza antara satu sama lain dalam penyetempatannya:

  1. Kambuh tempatan. Tumor tumbuh di tempat di mana tisu yang terkena barah disinari. Ia juga boleh berkembang di tempat tidur organ kelenjar..
  2. Kekambuhan biokimia. Patologi dikesan semasa peningkatan tahap PSA.
  3. Kambuh sistemik. Neoplasma malignan berhenti dilokalisasi.

Berdasarkan maklumat di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa walaupun rawatan yang betul tidak selalu memungkinkan seorang lelaki untuk mengatasi penyakit berbahaya dan mencapai pemulihan.

Rawatan tradisional utama untuk kanser prostat

Kambuhan barah prostat adalah keadaan berbahaya yang memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat. Jika tidak, perkembangan semula tumor ganas boleh menyebabkan komplikasi serius dan kematian..

Terdapat beberapa pilihan rawatan untuk neoplasma onkologi pada tisu kelenjar prostat:

  • Pembedahan organ pembedahan yang terkena sel barah, dalam kes ini, prostat.
  • Terapi radiasi.
  • Kemoterapi untuk menghentikan bukan sahaja neoplasma, tetapi juga metastasis.

Selepas penyinaran atau rawatan lain untuk barah, pesakit dengan barah harus dipantau dengan teliti. Ini adalah prasyarat, tidak kira sama ada anda telah menjalani terapi radiasi, kemoterapi, atau pembedahan. Pematuhan dengan syarat ini memungkinkan pengesanan kambuhan barah tepat pada masanya selepas radiasi atau terapi lain..

Taktik tindakan selepas perkembangan semula neoplasma ganas bergantung pada bagaimana lelaki itu dirawat sebelumnya. Sebagai contoh, jika buat pertama kalinya ahli onkologi menetapkan pembedahan kepada pesakit, maka sekiranya berlaku kambuh, dia akan ditawarkan untuk menjalani radiasi.

Cara merawat kambuh

Kaedah radikal tidak selalu diperlukan dan sesuai

Perubatan moden menawarkan beberapa kaedah untuk merawat tumor ganas pada kelenjar prostat. Dengan penyakit seperti itu, doktor sering mencadangkan pembedahan, yang membolehkan anda membuang pertumbuhan barah. Tetapi operasi tidak berkesan dalam semua kes, kerana selepas itu sel-sel patogen mungkin berada di dalam tubuh pesakit..

Selepas rawatan, sel-sel ganas yang tersisa di dalam badan mula aktif dan menyebar. Untuk mengenal pasti proses ini tepat pada masanya, ia mesti diperiksa secara berkala oleh pakar onkologi. Doktor yang menghadiri akan mengkaji gambaran penyakit pesakit dan memberikannya pilihan rawatan terbaik, yang, menurut pendapatnya, akan memberikan hasil yang baik..

Penyinaran

Terapi radiasi adalah salah satu rawatan popular untuk barah prostat yang berulang. Sebelum melaksanakannya, pesakit mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh ke seluruh badan. Adalah masuk akal untuk menawarkan pilihan terapi ini hanya jika kanser dilokalisasi dan tidak ada metastasis. Jika tidak, ia tidak akan berguna bagi pesakit..

Tidak semua sel barah disinari. Sebilangan dari mereka mungkin kekal dalam keadaan asalnya dan terus merebak di luar kelenjar prostat yang terkena. Itulah sebabnya mengapa terapi radiasi tidak begitu berkesan dalam merawat kambuh barah..

Terapi hormon

Terapi hormon adalah cara bersamaan untuk menangani penyakit, dan bukan yang utama

Terapi hormon dilakukan di klinik yang merawat barah. Kaedah ini digunakan selepas kursus biokimia..

Ahli onkologi telah berulang kali mengatakan bahawa rawatan hormon tidak membantu sepenuhnya menghilangkan barah dan kambuhnya. Ini hanya langkah tambahan yang meningkatkan kesan teknik terapi lain yang bertujuan memerangi neoplasma malignan pada kelenjar prostat..

Kemoterapi

Kemoterapi biasanya diberikan kepada pesakit yang mempunyai biokimia atau jenis barah prostat yang lain berulang setelah rawatan hormon didapati tidak berkesan. Langkah-langkah tersebut diperlukan sekiranya tahap testosteron belum dikurangkan..

Berkat kemoterapi, keadaan pesakit bertambah baik kerana melegakan gejala yang menyakitkan.

Terapi HIFU

Kambuh pada lelaki boleh berlaku setelah penyingkiran kelenjar prostat sepenuhnya, yang telah terkena barah. Dalam keadaan seperti itu, terapi HIFU menjadi jalan keluar. Tindakan utama kaedah terapi bertujuan untuk pemusnahan sel-sel ganas dengan mempengaruhinya dengan ultrasound yang sangat fokus.

Terapi ini mempunyai sejumlah kelebihan yang signifikan yang menjadikan kaedah rawatan ini popular dan berkesan. Ia membolehkan anda mengatasi barah berulang tanpa rasa sakit dan pada masa yang sama tidak membawa kepada komplikasi berbahaya..

Mana-mana kaedah yang ada untuk menangani penyakit seperti biokimia atau barah prostat yang berulang tidak memberi jaminan 100% untuk menghentikan perkembangan proses ganas pada tubuh lelaki. Hasil terapi secara langsung akan bergantung pada sejumlah faktor yang, pada masa memerangi tumor, mempengaruhi keadaan umum pesakit..

Pencegahan

Sekiranya anda mempunyai sejarah barah, berkunjung ke pantai sangat tidak digalakkan.

Setiap pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan neoplasma ganas harus menjaga pencegahan barah prostat dan kambuhnya..

Pakar onkologi semasa pengurusan pesakit mesti menjelaskan kepadanya perlunya mengubah gaya hidup. Kejayaan terapi dan kemungkinan perkembangan tumor onkologi seterusnya bergantung kepada ini..

Pematuhan secara teratur terhadap langkah pencegahan berikut membantu mencegah barah yang berulang pada lelaki:

  1. Anda perlu melepaskan tabiat buruk. Asap nikotin mengandungi bahan karsinogenik yang terkumpul dalam jumlah besar dalam tubuh manusia dan menyumbang kepada perkembangan tumor barah. Penyalahgunaan minuman beralkohol tidak merugikan lelaki. Oleh itu, pesakit yang tidak mahu menghadapi barah pada masa akan datang harus menyingkirkan ketagihan mereka..
  2. Merangka diet berdasarkan makanan sihat. Pesakit yang telah mengubati barah dan mempunyai prasyarat untuk perkembangannya semula sangat disyorkan untuk memilih jadual rawatan No. 5. Makanan Jepun dan Mediterranean juga sesuai untuk mereka..
  3. Elakkan terdedah kepada cahaya matahari langsung secara berpanjangan. Sebaiknya jangan berjemur dan, jika boleh, sembunyikan badan di bawah pakaian, walaupun pada musim panas..
  4. Ia adalah perlu untuk mengelakkan beban berat di kawasan pelvis. Bahkan kecederaan sedikit pun boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Lelaki yang telah dirawat dengan barah prostat harus terus berjumpa dengan pakar onkologi mereka untuk pencegahan. Mengabaikan pemeriksaan rutin dengan pakar boleh mendatangkan akibat yang tidak menyenangkan, kerana ini dapat menyebabkan kehilangan saat yang optimum untuk mulai menghadapi kambuh jika muncul.

Setelah seorang lelaki menjalani rawatan dengan ultrasound atau radiasi, dia juga diberi ubat, dengan bantuannya pencegahan kambuh penyakit ganas dilakukan. Mematuhi rejimen terapi seperti itu mengurangkan kemungkinan kambuh kanker sebanyak 20-25%.

Ramalan

Jangka hayat seseorang yang menghidap barah prostat cukup lama jika terapi yang mencukupi dijalankan. Kadar kelangsungan hidup boleh mencapai 95% sekiranya penyingkiran organ kelenjar yang terkena onkologi.

Kemunculan kambuhannya secara negatif mempengaruhi kadar kelangsungan hidup selepas barah prostat. Kira-kira 15-30% pesakit dengan diagnosis ini dijangka mati. Tumor sekunder memendekkan usia lelaki dalam 15-20% kes. Dengan penyakit seperti itu, dia boleh hidup tidak lebih dari 10 tahun..

Kambuh biokimia selepas penyingkiran prostat: sebab, gejala, rawatan, pencegahan

Gejala

Kejadian kambuh semula biokimia selepas prostatektomi radikal akan ditandakan dengan kenaikan nilai PSA yang perlahan. Untuk mengetahui jumlah PSA, ujian darah makmal khas akan membantu. Ujian PSA akan memberi anda idea mengenai jumlah antigen spesifik prostat (atau PSA). Ia adalah protein yang terdapat pada tubuh lelaki sebagai sebahagian daripada fungsi kelenjar prostat. PSA juga disebut penanda tumor, yang terdapat dalam darah, lebih tepatnya, dalam serumnya. Penanda ini digunakan untuk memantau bagaimana adenoma (hiperplasia prostat jinak) atau barah prostat berperilaku untuk mendiagnosis penyakit ini.

Kadar bacaan PSA meningkat, tempoh di mana barah berulang berlaku, menandakan bermulanya kambuh semula biokimia dan membiarkannya dicirikan..

Etiologi dan patogenesis

Kembalinya penyakit ini selepas pembedahan berlaku akibat penyingkiran sel barah yang tidak lengkap. Langkah-langkah radio dan kemoterapi seterusnya tidak berkesan kerana pelbagai sebab. Bentuk atau metastasis tumor baru dijumpai.

Terdapat dua jenis kambuh:

  1. Tempatan (tempatan) - hanya mempengaruhi kelenjar prostat. Biasanya berlaku 2 tahun selepas pembedahan. Disifatkan oleh peningkatan tahap PSA 2 kali ganda.
  2. Sistemik - organ lain terlibat dalam proses onkologi. Kekambuhan biokimia berkembang pesat - PSA meningkat dua kali ganda dalam setahun selepas RP.

Gelombang baru proses ganas berlaku akibat rawatan yang tidak betul atau tertangguh. Kanser boleh disambung semula dengan penyebaran badan oleh sel bermutasi. Penyebab utama kambuh.

  • penyingkiran tumor yang tidak lengkap semasa operasi;
  • ketidakkesanan sinaran dan kemoterapi;
  • permulaan terapi lewat (pada 3-4 darjah).

Jenis kambuh

PSA yang meningkat dua kali ganda dalam setahun menunjukkan kemunculan kambuh tempatan. Muncul dalam beberapa tahun (2-3) selepas pembedahan membuang prostat. Sekiranya anda tidak menyingkirkannya sepenuhnya, maka anda dapat meringankan keadaan pesakit kerana patologi seperti ini menggunakan terapi radiasi.

Lain - jenis kambuh sistemik dicirikan oleh peningkatan pesat dalam jumlah PSA. Peningkatan seperti itu dirawat dengan terapi hormon..

Kanser prostat berulang muncul sebagai berikut:

  • kehadiran margin pembedahan (positif);
  • pengesanan metastasis pada nod sistem limfa;
  • tahap pembezaan (atau skor Gleason);
  • penyebaran barah tempatan.

Kambuhan barah prostat selepas prostatektomi radikal bukanlah pendekatan kematian, tetapi hasil operasi yang gagal.

Pada tahap awal kambuh, tidak ada gejala. Hanya dalam rangka tindakan mekanikal pada saluran uretra, beberapa orang merasakan keinginan untuk membuang air kecil dengan kerap, disertai dengan rasa sakit. Jarang, tetapi terdapat darah dalam air kencing.

Sebagai sebahagian daripada permulaan kambuhan barah prostat yang seterusnya (serta dalam permulaan masalah utama dengan kelenjar prostat), sakit pangkal paha muncul.

Ini memerlukan kesukaran dalam hubungan intim. Kesakitan di pangkal paha boleh berterusan, latar belakang atau tajam, dalam bentuk pecah. Masalah ereksi diperhatikan. Sperma menjadi kemerahan. Mati pucuk dan masalah psikologi dalam hubungan intim kerana sakit semasa persetubuhan. Ini adalah gejala barah prostat primer dan pasca operasi.

Kambuh tempatan

Ia dicirikan oleh percambahan tisu yang terkena barah, yang disertai dengan pengenalan mereka ke dalam rektum, dan juga ke dalam pundi kencing, yang disertai oleh:

  • sembelit;
  • pengekalan kencing akut;
  • kemunculan darah di dalam najis.

Sistemik

Ia dicirikan oleh percambahan metastasis (tisu yang terkena barah) pada struktur tulang belakang lumbar, dan juga pada sistem muskuloskeletal. Pilihan ini disertai dengan risiko tinggi patologi sukar dirawat kerana patah tulang yang rosak. Sekiranya tulang belakang cedera, kerosakan berlaku dalam kerangka neuralgia.

Jenis kambuhan kanser prostat yang sistemik dicirikan oleh gejalanya, yang timbul di organ dalaman:

  • paru-paru (sakit dada, kahak ketika batuk darah, batuk kekal);
  • hati (perubahan (dalam kerangka peningkatan) ukuran lobus hati, permulaan penyakit kuning yang menyebabkan kulit menjadi kekuningan);
  • buah pinggang (kaki membengkak, punggung bawah sakit, kencing kerap bermasalah);
  • otak (sakit kepala kekal).

Tahap kambuh terakhir disertai dengan penurunan berat badan yang ketara. Di wajah semua tanda keracunan badan, disertai dengan peningkatan suhu badan.

Diagnostik

Bagaimana memastikan diagnosisnya betul - ini adalah soalan yang semua doktor yang hadir bertanya kepada diri mereka sendiri dan tahu bagaimana menjawabnya..

Sekiranya jumlah PSA meningkat lebih dari 0.2 unit, doktor menganggap ini sebagai gejala utama barah prostat berulang. Untuk memastikan ini, doktor melakukan langkah-langkah berikut untuk mengesahkan diagnosis:

  1. Meneliti anamnesis (sifat kesakitan yang berlaku).
  2. Menyoal siasat pesakit mengenai kesihatannya untuk memilih kajian yang diperlukan. Berdasarkan tinjauan, langkah-langkah diagnostik berikut dapat digunakan: palpasi dan MRI.
  3. Pencitraan resonans magnetik (MRI) bukan sahaja dapat membantu mempelajari tahap awal penyakit onkologi, tetapi juga dapat mengesan (atau mengecualikan) metastasis.
  4. Palpasi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis kambuhan apabila terdapat neoplasma di kawasan prostat. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti tumor barah dengan tepat pada peringkat akhir dalam percambahan tisu yang berpenyakit..
  5. PET - kaedah diagnostik ini berdasarkan pengenalan bahan yang dilengkapi dengan penanda. Apabila penanda ini berkumpul di tisu barah yang berpenyakit, mereka menunjukkan kanker prostat yang berulang secara biokimia menggunakan radiometri menggunakan radionuklida. Kelebihan kaedah diagnostik ini adalah keupayaan untuk mengkaji fungsi tisu dan menentukan bahkan metamorfosis terkecil dalam strukturnya.

Tujuan setiap teknik ini adalah untuk membantah atau, sebaliknya, untuk mengesahkan andaian mengenai kehadiran kambuhan biokimia selepas prostatektomi radikal..

Pencegahan

Untuk mengurangkan kemungkinan risiko barah prostat berulang tinggi, pertama sekali perlu memenuhi semua syarat ahli onkologi. Dalam kes ini, pencegahan sangat penting. Pakar belum mengembangkan program yang membantu mencegah berulang proses ganas di tisu kelenjar prostat. Mereka hanya dapat menasihati untuk mematuhi saranan umum, berdasarkan peraturan berikut:

  1. Penolakan tabiat buruk. Ini adalah perkara pertama yang perlu dilakukan oleh seorang lelaki setelah menjalani pembedahan membuang tumor malignan pada prostat. Faktanya ialah asap nikotin mengandungi zat yang meningkatkan kemungkinan terkena barah. Minuman beralkohol hanya mempercepat proses ini;
  2. Menyediakan makanan sihat yang berkhasiat. Pesakit dengan karsinoma disarankan untuk mengikuti diet yang sesuai dengan jadual rawatan # 5. Masakan Jepun dan Mediterranean juga sesuai untuk mereka;
  3. Perlindungan dari cahaya matahari langsung;
  4. Mengelakkan tekanan berlebihan pada organ pelvis.

Dengan mematuhi saranan ini, seorang lelaki dapat melindungi dirinya dari perkembangan semula proses onkologi pada prostat, kerana pelanggaran mereka adalah salah satu faktor yang membawa kepada hasil seperti itu. Pesakit tidak boleh lupa berkunjung ke pejabat doktor secara berkala agar dia dapat memantau kesihatan pesakit. Pada gilirannya, dia sama sekali tidak boleh mengubati diri sendiri dan mengabaikan nasihat pakar.

Pakar telah memperoleh statistik yang menunjukkan bahawa lelaki yang mematuhi langkah pencegahan dalam 20-25% kes menghindari penyakit sekunder atau memperpanjang tempoh pengampunan hingga beberapa tahun, yang juga merupakan hasil yang sangat baik bagi seorang pesakit barah..

Sehingga 10 Ogos, Institut Urologi, bersama dengan Kementerian Kesihatan, menjalankan program "Rusia tanpa prostatitis". Di mana ubat Predstanol tersedia dengan harga potongan 99 rubel., kepada semua penduduk kota dan wilayah!

Para saintis telah menyimpulkan asas bukti untuk fakta bahawa 50% pesakit yang dikendalikan menderita kambuh setelah prostatektomi radikal. Yang terakhir adalah pemotongan mutlak kelenjar prostat menggunakan pisau bedah pakar bedah. Mereka yang telah menjalani operasi tersebut perlu diperhatikan secara tetap oleh doktor yang hadir dan mengambil kemoterapi khas, yang akan membantu mengelakkan penyakit itu kembali..

Rawatan

Sebagai sebahagian daripada rawatan barah prostat berulang setelah prostatektomi radikal, rawatan berikut digunakan:

  • Kemoterapi (pil atau suntikan yang membunuh semua barah yang ada)
  • Ablasi (rawatan ultrasound);
  • Terapi hormon (pil hormon atau suntikan yang mengurangkan jumlah testosteron, serta antigen tertentu);
  • Terapi radiasi ke tempat di mana kelenjar prostat sebelumnya berada;
  • Penggunaan agen simptomatik yang mengurangkan keadaan umum pesakit;
  • Pemantauan tetap jumlah PSA, pemantauan visual terhadap pembentukan / bukan pembentukan tumor.

Ramalan

Sebagai sebahagian daripada rawatan kambuh sekunder, terdapat prognosis yang bersyarat: sepertiga kes berakhir pada kematian pesakit. Kambuhan barah prostat yang dikesan tepat pada masanya akan membantu menetapkan dan menerima rawatan yang diperlukan dengan cepat dan betul dan meminimumkan akibat buruk penyakit ini.

Pencegahan kambuh barah semasa membuang kelenjar prostat:

  1. ketiadaan alkohol mutlak dalam diet;
  2. dilarang merokok;
  3. anda juga tidak boleh mengambil minuman beralkohol rendah;
  4. mengubah diet dalam makanan, mematuhi jadual diet dan perubatan (diet nombor 5, berdasarkan pemakanan pecahan dan banyak mineral dan vitamin).

Beberapa doktor menasihatkan diet Mediterranean atau Jepun. Berjemur dilarang. Apabila tumor dan kelenjar prostat itu sendiri dikeluarkan melalui pembedahan, untuk mengelakkan kambuh, jangan memuatkan organ pelvis untuk jangka masa yang lama. Kambuh boleh menyebabkan penolakan tindak lanjut di klinik, rawatan diri dengan bantuan ubat tradisional, penolakan untuk mematuhi terapi yang ditetapkan oleh doktor boleh menyebabkan kekambuhan onkologi setelah pemotongan kelenjar prostat.

Pencegahan

Sekiranya anda mempunyai sejarah barah, berkunjung ke pantai sangat tidak digalakkan.

Setiap pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan neoplasma ganas harus menjaga pencegahan barah prostat dan kambuhnya..

Pakar onkologi semasa pengurusan pesakit mesti menjelaskan kepadanya perlunya mengubah gaya hidup. Kejayaan terapi dan kemungkinan perkembangan tumor onkologi seterusnya bergantung kepada ini..

Pematuhan secara teratur terhadap langkah pencegahan berikut membantu mencegah barah yang berulang pada lelaki:

  1. Anda perlu melepaskan tabiat buruk. Asap nikotin mengandungi bahan karsinogenik yang terkumpul dalam jumlah besar dalam tubuh manusia dan menyumbang kepada perkembangan tumor barah. Penyalahgunaan minuman beralkohol tidak merugikan lelaki. Oleh itu, pesakit yang tidak mahu menghadapi barah pada masa akan datang harus menyingkirkan ketagihan mereka..
  2. Merangka diet berdasarkan makanan sihat. Pesakit yang telah mengubati barah dan mempunyai prasyarat untuk perkembangannya semula sangat disyorkan untuk memilih jadual rawatan No. 5. Makanan Jepun dan Mediterranean juga sesuai untuk mereka..
  3. Elakkan terdedah kepada cahaya matahari langsung secara berpanjangan. Sebaiknya jangan berjemur dan, jika boleh, sembunyikan badan di bawah pakaian, walaupun pada musim panas..
  4. Ia adalah perlu untuk mengelakkan beban berat di kawasan pelvis. Bahkan kecederaan sedikit pun boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Lelaki yang telah dirawat dengan barah prostat harus terus berjumpa dengan pakar onkologi mereka untuk pencegahan. Mengabaikan pemeriksaan rutin dengan pakar boleh mendatangkan akibat yang tidak menyenangkan, kerana ini dapat menyebabkan kehilangan saat yang optimum untuk mulai menghadapi kambuh jika muncul.

Setelah seorang lelaki menjalani rawatan dengan ultrasound atau radiasi, dia juga diberi ubat, dengan bantuannya pencegahan kambuh penyakit ganas dilakukan. Mematuhi rejimen terapi seperti itu mengurangkan kemungkinan kambuh kanker sebanyak 20-25%.

Petua Berguna

Lelaki, jangan abaikan gejala barah prostat. Prostatitis adalah penyakit lelaki yang biasa. 7 daripada 10 lelaki dengan prostatitis mengakhiri hidup mereka dengan barah prostat. Bagaimana mengenali permulaan prostatitis untuk mengelakkan barah prostat selanjutnya? Tanda-tanda prostatitis:

  • kesukaran membuang air kecil;
  • sakit di perineum, skrotum, perut bawah;
  • tidak atau lemah fungsi ereksi;
  • keletihan tinggi;
  • mudah marah;
  • masalah mencapai ejakulasi;
  • ejakulasi pramatang.

Malah salah satu gejala yang disenaraikan di atas harus memberi amaran kepada anda. Perlu tergesa-gesa untuk berjumpa doktor.

© 2020 - 2020,. Hak cipta terpelihara.

Gambar klinikal

Sekiranya barah prostat prostat, iaitu onkologi prostat, tumor boleh mula tumbuh semula. Pada peringkat pertama pembangunan, ia tidak akan terasa. Oleh itu, pesakit mempunyai khayalan bahawa dia sihat sepenuhnya. Tetapi dari masa ke masa, dia akan mengembangkan gejala ciri kambuhan biokimia pada karsinoma:

  1. Rasa pundi kencing penuh sepanjang hari dan malam;
  2. Pelanggaran kencing dan melemahkan aliran;
  3. Sakit di bahagian bawah perut;
  4. Dorongan yang lebih teruk untuk menggunakan tandas pada waktu malam;
  5. Kesakitan yang berterusan di kawasan tulang belakang dan pelvis.

Pesakit akan mula menderita kelemahan dan kelainan umum. Secara beransur-ansur, dia akan kehilangan minat terhadap makanan. Sekiranya anda mendapat tanda amaran, anda harus segera berjanji temu dengan doktor. Sekiranya pesakit tidak memulakan rawatan, sel barah akan terus menyebar ke seluruh badan..

Gejala kembalinya penyakit tidak segera muncul

Kambuhan barah prostat selepas rawatan radikal

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Risiko berulang kanser prostat (tempatan atau sistemik) dalam tempoh 10 tahun selepas terapi prostatektomi atau radiasi adalah 27-53%. Dalam tempoh 5 tahun selepas rawatan awal, 16 hingga 35% pesakit menerima rawatan anti-kambuh.

Sebelumnya, kambuh difahami sebagai tumor yang teraba melalui rektum, dan juga metastasis yang jauh. Peningkatan tahap PSA kini dianggap kambuh. Kriteria untuk berulang selepas prostatektomi biasanya dianggap tahap PSA 0,2 ng / ml atau lebih dengan dua pengukuran berturut-turut. Kekambuhan selepas terapi radiasi, mengikut kriteria ASTRO, dapat dikatakan dengan peningkatan tiga tahap PSA berturut-turut.

Kod ICD-10

Mana sakitnya?

Kambuhan kanser prostat secara tempatan dan sistemik

Sekiranya terdapat peningkatan tahap PSA, adalah mustahak untuk menentukan sama ada kambuh itu tempatan atau sistemik. Selepas prostatektomi, kita boleh bercakap mengenai kambuh tempatan, dalam kes lain - hanya mengenai kambuh sistemik atau kombinasinya.

Masa untuk peningkatan tahap PSA, kadar kenaikan dan masa penggandaan kandungan PSA, tahap awalnya dan indeks Gleason membantu membezakan kambuhan tempatan dari kambuhan sistemik..

Peningkatan tahap PSA dalam enam bulan pertama selepas pembedahan biasanya menunjukkan kambuh sistemik. Masa median untuk menggandakan tahap PSA sekiranya berlaku kambuh sistemik adalah 4.3 bulan, dengan tempatan - 11.7 bulan. Kadar peningkatan tahap PSA kurang dari 0,75 ng / ml per tahun diperhatikan pada pesakit dengan kambuh tempatan, lebih dari 0,7 ng / ml per tahun - pada pesakit dengan metastasis jauh.

Kambuh tempatan selepas terapi radiasi ditunjukkan oleh kenaikan tahap PSA yang lambat dan lambat Kambuhan tempatan disahkan oleh biopsi positif yang dilakukan 18 bulan kemudian. selepas penyinaran dan kemudian (dengan ketiadaan metastasis jauh mengikut CT, MRI dan scintigraphy).

Kemungkinan kambuh tempatan selepas prostatektomi adalah 80% dengan kenaikan tahap PSA (lebih dari 3 tahun), masa penggandaan tahap PSA selama lebih dari 11 bulan, indeks Gleason kurang dari 6 dan tahap proses di bawah pT3aN0 dan pTxR1 Kebarangkalian kambuh sistemik selepas prostatektomi melebihi 80% dengan kenaikan awal tahap PSA (kurang dari satu tahun), masa penggandaan tahap PSA adalah 4-6 bulan, indeks Gleason 8-10, tahap pT3b dan pTxN1. Kambuhan tempatan selepas terapi radiasi dan HIFU didiagnosis dengan biopsi positif sekiranya tiada metastasis jauh. Biopsi prostat hanya ditunjukkan untuk pesakit terpilih ketika merancang rawatan topikal berulang (contohnya, prostatektomi atau sesi HIFU berulang).

Pemeriksaan untuk disyaki berulang kanser prostat

Pemeriksaan fizikal, ultrasound pelvis, CT atau MRI, dan biopsi tempat tidur tumor dan kawasan anastomotik biasanya dilakukan untuk mengesahkan kambuh ketika tahap PSA meningkat. Sekiranya tidak ada gejala, kajian ini jarang mengesan tumor, kerana peningkatan tahap PSA biasanya berlaku 6-48 bulan sebelum kambuh yang jelas.

Ujian rektum digital dengan tahap PSA sifar atau sangat rendah biasanya tidak berfungsi. Dengan peningkatan tahap PSA, MRI pelvis, CT perut dan scintigraphy tulang diresepkan, tetapi kerana kepekaan dan kekhususan yang rendah pada kambuh awal, kajian ini tidak banyak maklumat. Dengan peningkatan tahap PSA setelah prostatektomi, hasil scintigraphy positif hanya pada 4.1% pesakit. Kebarangkalian hasil imbasan positif tidak melebihi 5% sehingga tahap PSA mencapai 40 ng / ml. Tahap rata-rata PSA di mana scintigraphy mengesan metastasis harus melebihi 60 ng / ml, dan kadar kenaikan tahap PSA harus 22 ng / ml per tahun. Tahap dan kadar peningkatan kandungan PSA meramalkan hasil scintigraphy, dan kadar kenaikan tahap PSA - hasil CT. Oleh itu, jika tahap PSA kurang dari 20 ng / ml atau kadar peningkatan kandungan PSA kurang dari 20 ng / ml per tahun, scintigraphy dan CT tidak memberikan maklumat tambahan. Endorectal MRI mengesan kambuhan tempatan pada 81% pesakit dengan tahap PSA rata-rata 2 ng / ml.

PET disyorkan untuk diagnosis awal tumor berulang.

Scintigraphy dengan antibodi terhadap antigen membran prostat (prostacinth) adalah salah satu kaedah baru untuk mengesan kambuhan. Ketepatan diagnostiknya mencapai 81%. Terlepas dari tahap PSA, metode ini mengesan kejadian kambuh pada 60-80% pesakit, yang dapat membantu dalam memilih taktik rawatan. Scintigraphy dengan antibodi ini positif pada 72 dari 255 pesakit dengan tahap PSA 0.1-4 ng / ml setelah prostatektomi, dan pengumpulan isotop diperhatikan pada tahap PSA mana pun.

Biopsi zon anastomotik menunjukkan kambuh hanya pada 54% pesakit. Hanya sekiranya terdapat jisim yang dapat diraba atau hypoechoic adalah kebarangkalian hasil positif hampir 80%. Terdapat hubungan yang jelas antara penunjuk ini dan tahap PSA: dengan kandungan PSA kurang dari 0,5 ng / ml, hasilnya positif pada 28% pesakit, dengan tahap PSA lebih dari 2 ng / ml - pada 70% pesakit. Dengan mempertimbangkan data ini, biopsi dari kawasan anastomotik biasanya tidak ambil dan fokus pada tahap PSA dan kadarnya berlipat ganda. Di samping itu, kadar kelangsungan hidup untuk kambuh terbukti sama dengan ketika merekodkan peningkatan PSA yang terpencil.

ASTRO mengesyorkan agar biopsi prostat tidak ditunjukkan sekiranya tahap PSA meningkat selepas terapi radiasi. Walau bagaimanapun, biopsi sangat penting dalam menentukan sama ada menjalani prostatektomi atau HIFU pada pesakit ini. Selepas terapi radiasi (jarak atau brachytherapy), biopsi biasanya dilakukan tidak lebih awal daripada 18 bulan selepas cryodestruction atau 6 bulan selepas pemusnahan ultrasound.

Apa yang perlu dikaji?

Cara meneliti?

Ujian apa yang diperlukan?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan barah prostat berulang

Rawatan barah prostat berulang selepas prostatektomi radikal

Masa dan taktik rawatan untuk peningkatan tahap PSA setelah prostatektomi atau terapi radiasi kontroversial. Sekiranya berlaku kambuh selepas pembedahan, pemerhatian, radiasi tempat tidur tumor, terapi HIFU kambuh, terapi hormon untuk barah prostat (termasuk penggunaan finasteride dan antiandrogen gabungan, sekejap-sekejap), dan juga kombinasi hormon dan kemoterapi adalah mungkin. Kaedah-kaedah ini juga berlaku untuk kambuh selepas terapi radiasi..

Terapi hormon

Dengan tahap PSA pra operasi yang tinggi (lebih daripada 20 ng / m, indeks Gleason lebih dari 7, pembedahan bukan radikal dan tumor maju tempatan,3b, pTxN1) terapi hormon awal adalah dinasihatkan. Walau bagaimanapun, kesannya terhadap kelangsungan hidup belum dapat dipastikan. Dengan terapi hormon awal, metastasis berlaku lebih jarang daripada yang ditangguhkan, kadar kelangsungan hidup dalam kedua-dua kes adalah hampir sama. Keperluan untuk terapi hormon disahkan oleh percubaan MRC, di mana kambuh dicatat pada semua pesakit yang menerima terapi radiasi untuk peningkatan tahap PSA setelah prostatektomi untuk tumor rT.3b, pTxN1, dan indeks Gleason 8.

Pesakit bertolak ansur dengan monoterapi dengan ubat-ubatan antiandrogenik lebih baik daripada gabungan (kilat panas, penurunan potensi, kehilangan keinginan seksual berlaku lebih jarang), tetapi antiandrogen menyebabkan sakit ginekomastia dan puting. Pada pesakit tanpa metastasis jauh, bicalutamide (150 mg / hari) secara signifikan mengurangkan risiko perkembangan penyakit. Oleh itu, antiandrogen dapat menjadi alternatif pengebirian dengan peningkatan tahap PSA setelah rawatan radikal (terutama pada pesakit yang masih muda tanpa penyakit bersamaan).

Pengawasan untuk kanser prostat berulang

Pemerhatian dinamik biasanya dilakukan dengan indeks Gleason kurang dari 7, kenaikan (2 tahun selepas pembedahan) pada tahap PSA dan masa penggandaannya lebih dari 10 bulan. Dalam kes sedemikian, masa median hingga permulaan metastasis adalah 8 tahun, dan masa median dari permulaan metastasis hingga permulaan kematian adalah 5 tahun lagi..

Terapi HIFU

Baru-baru ini, terdapat lebih banyak data mengenai hasil terapi HIFU untuk kambuh tempatan selepas RP. Selalunya, kambuh dikesan oleh TRUS dan disahkan secara histologi (biopsi). Walau bagaimanapun, pemberian HIFU melambatkan masa terapi hormon. Tidak ada data survival yang tepat.

Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan berulang selepas prostatektomi

Sekiranya berulang dan tahap PSA kurang dari 1.5 ng / ml, terapi radiasi hingga SOD 64-66 Gy ditunjukkan,

Sekiranya pesakit lemah atau terdedah kepada radiasi, pemerhatian dinamik mungkin dilakukan dengan kambuh setempat.

Dengan peningkatan tahap PSA, menunjukkan kekambuhan sistemik, terapi hormon ditunjukkan, kerana dapat mengurangkan risiko metastasis.

Sebagai terapi hormon, anda boleh menggunakan analog gonadoliberin, pengebirian atau bicalutamide (150 mg / hari).

Rawatan kambuh selepas terapi radiasi

Selalunya, pesakit dengan kambuh selepas terapi radiasi menerima terapi hormon (hingga 92%). Tanpa rawatan, masa dari peningkatan tahap PSA hingga manifestasi kambuh adalah sekitar 3 tahun. Sebagai tambahan kepada terapi hormon sekiranya berlaku kambuh setelah penyinaran, rawatan tempatan juga mungkin dilakukan - prostatektomi, terapi HIFU, cryotherapy, brachytherapy. Prostatektomi tidak menemui penggunaan yang meluas kerana komplikasi yang kerap (inkontinensia kencing, kecederaan pada rektum), dan juga kerana berisiko tinggi untuk berulang. Namun, dengan pemilihan pesakit yang teliti, operasi ini dapat memberikan jangka masa bebas kambuh yang panjang.,

Menurut data terkini. Kadar kelangsungan hidup bebas penyakit selama 5 tahun setelah terapi radiasi sesuai dengan kadar selepas prostatektomi primer yang dilakukan pada tahap penyakit yang sama; kadar kelangsungan hidup 10 tahun adalah 60-66%. Dalam 10 tahun, 25-30% pesakit mati akibat perkembangan tumor. Dengan tumor tempatan, ketiadaan sel-sel tumor di pinggir reseksi, pencerobohan vesikel mani dan metastasis ke kelenjar getah bening, kelangsungan hidup bebas kambuh mencapai 70-80% berbanding dengan 40-60% untuk tumor maju tempatan.

Prostatektomi untuk kambuhan tempatan dibenarkan sekiranya tidak ada penyakit bersamaan yang teruk, jangka hayat jangka masa sekurang-kurangnya 10 tahun, tumor dengan indeks Gleason kurang dari 7, dan tahap PSA kurang dari 10 ng / ml. Dalam kes lain, sukar untuk menentukan sejauh mana tumor sebelum pembedahan, yang meningkatkan risiko eksterasi anterior atau total, komplikasi, dan kambuh berulang..

Dianjurkan untuk pemerhatian dinamik pesakit dengan kemungkinan kambuh tempatan (dari kumpulan berisiko rendah, dengan kambuh lambat dan peningkatan tahap PSA yang perlahan) yang menentang rawatan radikal berulang dianjurkan. Analisis retrospektif tidak mendedahkan kelebihan terapi hormon berbanding dengan tindak lanjut dengan tahap penggandaan tahap PSA melebihi 12 bulan; Kelangsungan hidup 5 tahun tanpa metastasis adalah 88% dengan terapi hormon dan 92% dengan tindak lanjut.

Garis panduan amalan klinikal untuk pemeriksaan kanser prostat yang disyaki berulang

Selepas prostatektomi, jika tahap PSA kurang dari 20 ng / ml dan kadar pertumbuhannya kurang dari 20 ng / ml per tahun, CT rongga perut dan pelvis kecil sedikit maklumat.

MRI endorektal dapat membantu mengesan kambuhan tempatan apabila tahap PSA rendah (1-2 ng / ml). PET belum tersebar luas.

Scintigraphy dengan antibodi berlabel terhadap antigen membran prostat dapat mengesan kambuh pada 60-80% pesakit, tanpa mengira tahap PSA.

Biopsi untuk mengesahkan kambuhan tempatan dilakukan 18 bulan atau lebih selepas penyinaran.

Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan kambuh selepas terapi radiasi

Pada pesakit terpilih dengan kambuhan tempatan, prostatektomi mungkin dilakukan.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan, brachytherapy, terapi HIFU atau cryodestruction dapat dilakukan.

Sekiranya terdapat kemungkinan kambuh sistemik, terapi hormon untuk barah prostat adalah mungkin.

Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan kambuh selepas rawatan radikal

Kemungkinan kambuh tempatan selepas prostatektomi

Kemungkinan terapi radiasi pada dos sekurang-kurangnya 64 Gy, disarankan untuk memulakannya pada tahap PSA kurang dari 1.5 ng / ml.
Dalam kes lain, pemerhatian dengan terapi hormon berikutnya adalah lebih baik.

Kemungkinan kejadian berulang selepas terapi radiasi

Dalam beberapa kes, prostatektomi adalah mungkin, tetapi pesakit harus diberitahu mengenai risiko komplikasi yang agak tinggi.
Dalam kes lain, pemerhatian dengan terapi hormon berikutnya adalah lebih baik..

Kemungkinan kambuh sistemik

Terapi hormon awal melambatkan perkembangan dan boleh meningkatkan kelangsungan hidup berbanding terapi yang tertangguh. Rawatan tempatan hanya untuk tujuan paliatif.