Karsinoma esofagus

Rawatan

Kaedah merawat barah esofagus dipilih bergantung pada tahap penyakit, ukuran dan lokasi tumor, serta keinginan pesakit (ramai yang lebih suka kaedah terapi yang lebih radikal).

• Prinsip umum terapi barah esofagus
  • Pesakit dengan tahap 0, I, atau IIa mempunyai hasil yang baik dengan pembedahan pembedahan. Kemoterapi dan radioterapi tidak bertambah baik.
  • Pada peringkat IIb dan III, kadar kelangsungan hidup dengan pembedahan sahaja terganggu dengan ketara. Survival ditingkatkan dengan menggunakan radiasi pra operasi dan kemoterapi untuk mengurangkan jumlah tumor. Pada pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan, kombinasi radio dan kemoterapi memberikan sedikit peningkatan. Radioterapi dan kemoterapi sahaja tidak mempunyai kesan yang dapat diukur.
  • Pesakit dengan tahap IV proses patologi hanya menerima terapi paliatif.

• Rawatan untuk barah esofagus
  • Pembedahan

    Pesakit yang dikendalikan tidak lebih dari 30-35%.

    Biasanya esofagoektomi subtotal dan pembentukan esofagus buatan.

    • Petunjuk untuk rawatan pembedahan
      • Umur kurang dari 70 tahun.
      • Kekurangan data untuk metastasis.

      Pesakit seperti ini biasanya kurang dari 1/3 daripada semua kes barah esofagus yang didiagnosis. Kematian operasi 10%.

    • Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan -
      • Metastasis kelenjar getah bening - N2 (seliac, serviks atau supraclavicular) atau organ parenkim (hati, paru-paru).
      • Penembusan ke organ bersebelahan (saraf laring berulang, pokok tracheobronchial, aorta, perikardium).
      • Komorbiditi yang teruk (contohnya, penyakit kardiovaskular) yang boleh mengancam nyawa semasa pembedahan.
      • Sebelum operasi, fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular dinilai dengan teliti. FEV1 kurang daripada 1.2 L dan pecahan ventrikel kiri kurang daripada 40% adalah kontraindikasi relatif untuk pembedahan.
    • Esofagoektomi

      Reseksi esofagus (esofagoektomi) adalah rawatan utama untuk barah esofagus. Saat ini hanya digunakan sebagai metode pengobatan radikal dan tidak digunakan sebagai metode paliatif, kerana ada banyak kaedah lain untuk rawatan disfagia.

      Esofagoektomi boleh dilakukan dengan cara tertutup menggunakan akses melalui pembukaan esofagus dengan sayatan perut atau toraks (transhiatal esophagoectomy - TCE)) atau melalui akses dada atau kanan toraks (transthoracic esophagotomy - TTE)).

      Kelebihan utama TCE adalah ketiadaan sayatan dada, yang biasanya memperpanjang masa pemulihan dan memperburuk keadaan pesakit dengan fungsi pernafasan yang lemah.

      Selepas penyingkiran kerongkongan, kesinambungan saluran gastrointestinal dipastikan oleh tisu perut.

      Beberapa pengarang percaya bahawa nilai TCE sebagai operasi onkologi agak rendah, kerana sebahagian operasi dilakukan tanpa adanya pemerhatian langsung dan pada masa yang sama lebih sedikit kelenjar getah bening dikeluarkan berbanding dengan TTE. Walau bagaimanapun, banyak kajian retrospektif dan dua prospektif menunjukkan tidak ada perbezaan dalam kelangsungan hidup pesakit bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan. Survival sangat dipengaruhi oleh tahap dan masa operasi.

      Teknik transthoracic esophagotomy (TTE).

      Kedudukan pesakit: terlentang di atas meja operasi. Kateter arteri, kateter vena pusat, kateter Folly, dan tiub endotrakeal lumen berganda dimasukkan. Antibiotik diberikan sebelum operasi. Sayatan garis tengah atas dibuat. Setelah memeriksa rongga perut untuk metastasis (jika ditemui metastasis, operasi tidak dilanjutkan lebih jauh), perut digerakkan. Arteri gastroepiploic kanan dan kanan dipelihara, sementara arteri gastrik pendek dan arteri gastrik kiri dipelihara. Kemudian persimpangan gastroesophageal digerakkan dan pembukaan esofagus diperbesar. Pyloromyotomy dilakukan, jejunostomi diletakkan untuk memberi nutrisi kepada pesakit dalam tempoh selepas operasi. Setelah menjahit akses perut, pesakit dipindahkan ke posisi berbaring di sebelah kiri, dan sayatan posterolateral dibuat di ruang interkostal ke-5. Vena azygos terdedah untuk memastikan mobilisasi esofagus sepenuhnya. Perut disalurkan ke rongga dada dan dikeluarkan 5 cm di bawah persimpangan gastroesofagus. Anastomosis dibuat antara esofagus dan perut. Kemudian sayatan dada dijahit.

      Teknik transhiatal esaphagotomy (TCE).

      Persediaan pra operasi serupa dengan yang dilakukan untuk TTE, kecuali bahawa bukannya tiub dua lumen, tiub endotrakeal lumen tunggal dipasang. Leher disiapkan sebagai medan operasi. Bahagian operasi perut sama seperti untuk TTE. Kemudian sayatan 6 cm dibuat di bahagian kiri leher. Vena jugular dalaman dan arteri karotid ditarik secara lateral, esofagus dipisahkan posterior dari trakea. Untuk mengelakkan kerosakan pada saraf laring berulang kiri, penarik mekanikal tidak digunakan untuk penarikan trakea. Kemudian, setelah reseksi perut proksimal dan esofagus toraks, selebihnya perut disalurkan melalui mediastinum posterior ke tahap esofagus yang diawetkan. Anastomosis terbentuk dengan penyingkiran tiub saliran ke permukaan leher. Celah ditutup.

      Faedah teknik invasif minimum.

      Penggunaan teknik laparoskopi dan torakoskopi telah merevolusikan rawatan penyakit esofagus jinak seperti achalasia dan penyakit gastroesophageal reflux. Berbanding dengan pembedahan terbuka, penginapan di hospital lebih pendek dan masa pemulihan selepas operasi lebih lama. Dalam masa terdekat, teknik ini akan memainkan peranan besar dalam rawatan barah esofagus, yang akan mengurangkan jumlah komplikasi dari sistem pernafasan dan kardiovaskular..

    • Pengurusan pesakit pasca operasi
      • Tempoh purata tinggal di hospital selepas operasi 9-14 hari.
      • Pesakit biasanya bermalam setelah operasi di unit rawatan rapi.
      • Pesakit harus diekubasi segera setelah pembedahan, tetapi pengudaraan mekanikal dilakukan dengan segera jika ada kelainan pernafasan. Komplikasi dari pernafasan (contohnya, atelektasis, efusi pleura, radang paru-paru) dan sistem kardiovaskular (aritmia jantung) biasanya berkembang pada hari-hari pertama tempoh selepas operasi.
      • Pesakit dipindahkan dari unit rawatan rapi ke jabatan pembedahan sekiranya petunjuk utama sistem pernafasan dan kardiovaskular adalah normal.
      • Memberi makan dengan jejunostomi bermula pada hari pertama selepas pembedahan. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan pesakit selepas pembedahan esofagus.
      • Pada hari ke-6 selepas operasi, kajian dilakukan untuk memeriksa konsistensi jahitan.
      • Sekiranya tidak ada pelanggaran, pesakit mendapat pemakanan oral.
      • Sekiranya kegagalan jahitan berlaku, tiub saliran ditinggalkan dan pemakanan diberikan jejunostomi sehingga jahitan ditutup sepenuhnya..
    • Komplikasi pasca operasi

      Komplikasi berlaku pada sekitar 40% pesakit.

      • Komplikasi pernafasan (15-20%) termasuk atelektasis, efusi pleura, dan radang paru-paru.
      • Komplikasi dari sistem kardiovaskular (15-20%) termasuk aritmia jantung dan infark miokard.
      • Komplikasi septik (10%) termasuk jangkitan luka, kegagalan anastomotik, dan radang paru-paru.
      • Penyempitan anastomotik mungkin memerlukan pelebaran (dalam 20% kes).
      • Kadar kematian bergantung pada keadaan fungsional pesakit, serta pengalaman pakar bedah operasi dan pasukan pembedahan. Petunjuk tahap operasi esofagotomi yang baik pada barah esofagus adalah kematian intraoperatif kurang dari 5%. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, tahap ini dapat dicapai hanya di pusat pembedahan yang besar..
      • Akibat jahitan yang tidak mencukupi, kebocoran ke rongga dada dapat berkembang, yang dapat menyebabkan perkembangan sepsis dan kematian..
    • Pengurusan pesakit luar lebih lanjut

      Pesakit diperiksa oleh pakar bedah 2 dan 4 minggu selepas pembedahan dan kemudian setiap 6 bulan oleh ahli onkologi.

      Sebilangan besar pesakit kembali ke tahap aktiviti normal mereka dalam masa 2 bulan.

      Pesakit diperiksa dengan endoskopi dan dikira tomografi leher, dada, dan perut pada selang 6 bulan selama 3 tahun, dan kemudian setiap tahun.

  Pembedahan paliatif

  Penjagaan paliatif bertujuan untuk mengurangkan tahap penyumbatan esofagus untuk membolehkan pengambilan makanan oral. Penyumbatan esofagus boleh menjadi ketara, dengan peningkatan air liur dan aspirasi berulang..

  Terapi dilatasi manual (bougienage), penempatan probe, terapi radiasi, photocoagulation laser dan terapi fotodinamik digunakan. Dalam beberapa kes, pemasangan jejunostomi diperlukan. Melegakan selepas dilatasi esofagus biasanya berlangsung tidak lebih dari beberapa hari. Stent logam mesh yang fleksibel lebih berkesan untuk mengekalkan patensi esofagus. Beberapa model bersalut plastik digunakan untuk menutup fistula tracheoesophageal, dan pada beberapa modifikasi, injap disediakan untuk mencegah refluks jika stent diletakkan di dekat sfingter esofagus bawah.

  Terapi laser endoskopi boleh digunakan untuk merawat disfagia secara paliatif. Dalam kes ini, saluran dibakar dalam tisu tumor untuk memulihkan kepatuhan. Boleh diulang mengikut keperluan.

  Terapi fotodinamik menggunakan Photofrin II, Porfimer Sodium atau Dihematoporphyrin Ether (DHE), yang diserap oleh tisu dan bertindak sebagai pemekar foto. Apabila sinar laser ditujukan pada tumor, bahan ini melepaskan radikal oksigen yang menghancurkan sel-sel tumor. Pesakit yang menjalani terapi fotodinamik harus menghindari cahaya matahari langsung selama 6 minggu setelah rawatan, kerana kulit sensitif terhadap cahaya matahari.

  Dengan barah lanjut, terapi sinar-X tidak berkesan, dengan barah yang dilokalisasi, ia dapat mengurangkan disfagia. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini dicirikan oleh sebilangan besar kesan sampingan dan jarang digunakan..

Rawatan bukan pembedahan

Terapi bukan pembedahan biasanya digunakan pada pesakit dengan karsinoma esofagus yang dikontraindikasikan untuk pembedahan.

Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan manifestasi disfagia dan mengembalikan keupayaan untuk makan..

Tidak ada kaedah penjagaan paliatif terbaik untuk setiap keadaan. Pada kebanyakan pesakit, lebih daripada satu prosedur paliatif diperlukan untuk menjaga patensi esofagus (lihat rawatan paliatif). Kaedah terapi paliatif yang paling sesuai harus dipilih untuk setiap pesakit secara individu, bergantung pada ciri-ciri tumor, pilihan pesakit, dan ciri-ciri individu yang dikenal pasti oleh doktor..

Kemoterapi

Kemoterapi sebagai kaedah terapi bebas digunakan pada tahap yang terhad. Hanya sebilangan kecil pesakit yang mencapai peningkatan kecil dan jangka pendek. Tidak ada pilihan yang signifikan untuk ubat kemoterapi.

Yang paling sering digunakan ialah cisplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycin (Vero-Mitomycin, mitomycin C, Mitomolemycin-S Kiova), Doxorubifer, Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), bleomycin (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), methotrexate (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).

Sinaran dan terapi lain

Terapi radiasi berkesan untuk melegakan disfagia pada sekitar 50% pesakit.

Pada pesakit dengan tahap penyakit lanjut, kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi memberikan hasil yang baik..

Terapi laser membantu mencapai peningkatan disfagia pada 70% pesakit. Untuk mengekalkan lumen, perlu mengulangi kursus rawatan.

Intubasi dengan stent logam fleksibel, yang dimasukkan secara endoskopi, di bawah kawalan fluorografi. Kaedah ini menjadikan lumen esofagus terbuka dan sangat berguna untuk fistula tracheoesophageal..

Terapi fotodinamik adalah kaedah terapi bukan pembedahan yang sangat menjanjikan. Ubat fotosensitif diresepkan, yang secara selektif diserap oleh tisu ganas. Kemudian kawasan tersebut terdedah kepada paparan cahaya langsung, fotosensitizer tersebut terurai menjadi radikal bebas, yang secara langsung merosakkan tisu tumor. Kesan sampingan terapi fotodinamik adalah pembentukan penekanan esofagus pada 34% pesakit.

Penyakit onkologi

Di saluran esofagus, dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan proses keganasan sangat sering didiagnosis. Agar ahli onkologi yang merawat mempunyai peluang untuk merancang rawatan yang paling tepat dan mencegah kematian pramatang seseorang, perlu dilakukan pengkelasan kanser esofagus yang jelas. Hanya setelah jenis dan bentuk penyakit ini ditentukan, doktor yang hadir akan dapat memilih protokol rawatan.

Pada peringkat pertama, karsinoma yang mempengaruhi saluran pencernaan atas dikelaskan mengikut lokasinya. Komponen teknik terapeutik yang membantu memperpanjang umur seseorang sambil mengekalkan kualitinya untuk jangka waktu maksimum bergantung pada di mana tepatnya perkembangan proses patologi bermula..

Mengikut lokasi, ahli onkologi yang berlatih mengkategorikan kanser esofagus seperti berikut:

• bengkak tulang belakang serviks. Ciri khasnya adalah percambahan metastasis hanya pada kawasan, paratracheal, mediastinal, subclavian, dan juga kelenjar getah bening yang terletak di leher;
• karsinoma dada. Onkologi jenis ini boleh, selain kelenjar getah bening berdekatan, tumbuh ke tisu paru-paru dan bronkus;
• neoplasma malignan saluran bawah, perut, esofagus. Proses metastasis menangkap, selain kelenjar getah bening di sekitarnya, organ dalaman rongga perut dan struktur tulang.

Selalunya, barah esofagus mempengaruhi kawasan toraks organ pencernaan. Di sini, keadaan patologi dikesan dalam hampir 60% kes. Di tempat kedua menurut data statistik adalah karsinoma perut yang berdekatan dengan perut, zon (30%), dan di tempat ketiga (10%) - bahagian serviks.

Penting! Struktur tumor malignan saluran esofagus, seperti organ dalaman lain, terdedah kepada metastasis pesat, proses patologi penyebaran sel yang tidak normal dengan aliran darah atau limfa ke mana-mana, bahkan bahagian tubuh manusia yang paling jauh. Proses ini mempunyai intensiti yang sangat tinggi dan, disebabkan oleh fakta bahawa organ pencernaan awal "terjerat" oleh rangkaian kapilari limfatik dan darah yang luas, struktur sel bermutasi dijumpai jauh di luar tumor ibu.

Penyetempatan tumor barah berbanding dengan tahap percambahan

Juga, mengenai lokasi neoplasma ganas di saluran esofagus, tahap proses tumor juga dipertimbangkan. Ahli onkologi, ketika mendiagnosis penyakit, mengambil kira seberapa dalam karsinoma tumbuh ke dinding organ pencernaan.

Secara keseluruhan, terdapat 4 peringkat proses ganas:

• Neoplasma hanya menangkap permukaan saluran esofagus, kecil dan tidak mengganggu laluan makanan, kerana praktikalnya tidak mengurangkan ukuran lumennya.
• Struktur tumor menyerang lapisan lendir dan submucous saluran gastrointestinal atas dan mula muncul ke dalam tisu otot. Peningkatan ukurannya menyukarkan pergerakan bolus makanan, dan menyebabkan munculnya gejala yang teruk. Di kelenjar getah bening yang berdekatan dengan saluran esofagus, metastasis tunggal dapat dijumpai.
• Karsinoma menyerang semua lapisan saluran esofagus, yang menjadikan refleks menelan hampir mustahil. Juga pada tahap ini, banyak metastasis muncul di kelenjar getah bening dan organ dalaman yang berdekatan..
• Proses ganas menjadi meluas dan benar-benar mengganggu kualiti hidup pesakit barah, kerana dia mengalami kesakitan yang luar biasa dan bahkan tidak dapat menelan cairan akibat penyumbatan saluran esofagus yang disebabkan oleh tumor, yang menyebabkan keletihan yang teruk. Organ dan struktur tulang yang jauh ditangkap oleh metastasis.

Klasifikasi tumor mengikut lokasi pembentukan dan tahap barah esofagus membantu doktor yang hadir untuk membuat ramalan bagaimana neoplasma akan berperilaku di masa depan, dan sesuai dengan ini, pilih jalan rawatan yang paling tepat yang bertujuan untuk meningkatkan jangka hayat pesakit atau meningkatkan kualitinya dalam beberapa bulan terakhir.

Klasifikasi kanser esofagus mengikut jenisnya

Untuk pilihan taktik rawatan, jenis neoplasma ganas yang mempengaruhi saluran esofagus diambil kira. Jenis barah esofagus dibezakan bergantung pada struktur luarannya.

Biasanya dalam praktik klinikal, untuk mempermudah prosedur untuk menyusun protokol rawatan, semua karsinoma organ awal saluran gastrointestinal dibahagikan kepada unit struktur berikut:

1. Skyrrhous (skirr). Ia dicirikan oleh penyusupan annular yang seragam pada dinding saluran esofagus dan terdiri daripada sel kecil dengan inti hiperkromik (berwarna terang). Biasanya, neoplasma malignan jenis ini tumbuh di lapisan submucosal dan ulserat, memprovokasi perkembangan proses keradangan pada tisu sekitarnya..
2. Otak. Tumor seperti ini jarang berlaku. Secara luaran, ia menyerupai ulser berbintik-bintik dan dicirikan oleh pertumbuhan dan pembusukan yang cepat. Kanser jenis ini sukar untuk diubati dan dalam kebanyakan kes berakhir pada awal kematian pesakit..
3. Papillary (cendawan). Fokus malignan terdiri daripada struktur individu yang mudah mengalami kerosakan, akibatnya cacat ulseratif terbentuk di tempatnya, yang mampu mempengaruhi organ-organ berdekatan. Rawatan barah esofagus jenis ini adalah proses yang agak sukar dan panjang, tetapi prognosis lebih baik daripada dengan bentuk serebrum..
4. Polipous. Perkembangannya didahului oleh proses keganasan polip jinak primer. Dalam penampilan, neoplasma barah ini menyerupai kembang kol dan, apabila tumbuh, mampu mengisi seluruh lumen esofagus, menyebabkan disfagia teruk.

Hampir selalu, jenis neoplasma di atas adalah primer. Dalam amalan klinikal, kedua-dua penampilan terpencil dan campuran mereka diperhatikan. Amat berbahaya apabila salah satu jenis neoplasma di atas mula berkembang di saluran esofagus toraks, kerana kecenderungan tinggi mereka untuk bercambah menimbulkan ancaman serius pada organ pernafasan di sekitarnya.

Klasifikasi kanser esofagus mengikut jenisnya

Pakar menganggap penurunan struktur tumor ke arah pertumbuhannya tidak kurang penting..

Jenis kanser esofagus berikut dibezakan di sini:

1. Eksofit. Neoplasma semacam itu paling sering menyebabkan stenosis saluran esofagus, kerana tumbuh langsung ke lumennya. Jenis perkembangan struktur yang tidak normal ini berlaku pada 60% daripada semua tumor yang didiagnosis. Ciri khasnya dianggap berbutir, mempunyai kawasan pendarahan, permukaan di mana tidak ada ulserasi dan agresiviti rendah. Dalam kes lanjut, patologi barah esofagus jenis ini berbentuk piring, bermata dengan roller naik di atas permukaan biasa.
2. Endofitik. Mereka membentuk 30% dari semua karsinoma saluran esofagus, tumbuh menjadi ketebalan dindingnya, lapisan submukosa dan otot, dan cenderung mengalami ulserat dengan cepat. Keabnormalan tumor seperti itu tumbuh di sepanjang organ pencernaan dan terutama secara melingkar, iaitu meliputi seluruh keliling dindingnya dalam cincin, yang menyebabkan kekejangan awal dan permulaan disfagia.

Dalam 10% kes, jenis patologi campuran dicatat, dicirikan oleh tanda-tanda mikroskopik bentuk endofitik dan eksofit, serta pertumbuhan yang sangat pesat, yang difasilitasi oleh ketiadaan membran serosa di saluran esofagus. Juga, karsinoma jenis ini dicirikan oleh penangkapan oleh struktur selular yang tidak normal dari seluruh ketebalan organ pencernaan, serta metastasis aktif ke otot jantung dan bronkus..

Bentuk tumor onkologi esofagus

Bukan tempat terakhir dalam klasifikasi neoplasma ganas pada bahagian awal saluran gastrointestinal diduduki oleh struktur makroskopiknya..

Menurut gambar yang dapat dilihat secara visual, bentuk barah esofagus berikut dibezakan, yang dianggap utama:

1. Ulseratif. Ciri khasnya adalah permukaan yang mengalami ulserasi. Juga boleh dikatakan mengenai ciri khas luaran bentuk neoplasma malignan ini sebagai struktur longgar dan kelabu kotor di bahagian tengahnya, dikelilingi oleh tepi lebat yang naik di atas permukaan umum. Mencirikan karsinoma jenis ini dan metastasis yang luas ke kelenjar getah bening serantau, serta limfangitis barah yang menyertainya - proses keradangan yang menangkap 5-6 cm tisu sihat di sekitar tumor.
2. Menyusup. Ia jarang berlaku, dalam 10% kes lesi ganas saluran esofagus dan mempengaruhi lapisan membran mukus organ pencernaan yang sangat dalam. Struktur tumor yang tidak normal seperti itu tumbuh terutamanya di dalam dinding esofagus, dan panjangnya tidak lebih dari 4 cm. Proses metastasis karsinoma sangat perlahan, tetapi pada masa yang sama ia boleh menyebabkan disfagia lengkap dalam masa yang singkat.
3. Sklerosis. Bentuk tumor yang paling jarang tumbuh di semua lapisan organ pencernaan. Selalunya ia bersifat sekunder, berkembang dengan latar belakang esofagitis progresif. Ciri khasnya adalah keagresifan rendah dan hampir tidak ada ulserasi permukaan..
4. Nodal. Pertumbuhan patologi kelihatan lebih gelap daripada mukosa normal di sekitarnya, mudah cedera oleh benjolan makanan yang melambung di lumen saluran dan terdedah kepada kerosakan cepat.

Tetapi struktur tumor barah di saluran esofagus tidak selalu sesuai dengan bentuk di atas. Kebodohan mereka terletak pada kenyataan bahawa neoplasma campuran paling sering didiagnosis, dan ini secara signifikan mempengaruhi pilihan protokol rawatan yang mencukupi.

Pengelasan histologi

Struktur tisu yang tidak normal, dilokalisasikan di mana-mana bahagian saluran esofagus, juga dibezakan oleh struktur selular mereka, yang menunjukkan keagresifan mereka. Yang paling berbahaya adalah adenokarsinoma, atau barah kelenjar bukan keratinisasi saluran gastrointestinal atas, yang berkembang dari sel-sel mukosa. Ia boleh mempengaruhi lapisan dalam dan luar tiub esofagus dan sangat agresif, iaitu, tumbuh dan metastasis dengan sangat cepat. Sehubungan itu, pesakit dengan patologi jenis ini mempunyai kematian awal yang tinggi. Karsinoma sel skuamosa esofagus dicirikan oleh kursus yang lebih tenang. Ia mempunyai jenis permukaan keratinisasi, yang menyebabkan perubahan ketara pada permukaan lendir organ awal saluran gastrointestinal. Selalunya, neoplasma seperti ini disertai oleh nekrosis tisu, yang kelihatan seperti ulserasi semasa endoskopi.

Sarkoma esofagus jarang berlaku. Mereka berkembang dari saluran darah, tisu penghubung, atau lapisan otot organ dan struktur histologi sangat berbeza. Neoplasma ini dicirikan oleh ukuran besar, keupayaan untuk tumbuh secara aktif ke dalam struktur tisu di sekitarnya, tahap keganasan yang tinggi dan kambuh yang kerap setelah dikeluarkan..

Dalam praktik klinikal, mengikut struktur histologi, jenis sarkoma berikut dibezakan:

1. Kanser adenocystic. Agak jarang berlaku, mempunyai pertumbuhan yang tidak terkawal, tidak spesifik untuk proses keganasan, neoplasma malignan. Ciri khasnya (kehadiran apa yang disebut "sarang" dan "tali" dalam struktur tisu) hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan mikroskopik bahan biopsi.
2. Karsinosarkoma. Tumor esofagus yang sangat jarang berlaku, ciri khasnya adalah gabungan komponen ganas tisu dan epitel. Secara makroskopik, neoplasma ini kelihatan seperti polip yang menonjol ke dalam lumen organ pencernaan..
3. Kanser Mucoepidermoid. Tumor seperti ini juga sangat jarang berlaku dan mempunyai tahap agresif yang tinggi. Ia terdiri daripada tisu kelenjar, di mana sel skuamosa dan rongga sista bertemu. Neoplasma bentuk mukoepidermal tumbuh terutamanya di kelenjar getah bening serantau.
4. Melanoma esofagus. Ia berkembang secara eksklusif di bahagian-bahagian toraks atau peri-gastrik esofagus. Pada dasarnya, melanoma adalah tumor tunggal, pelbagai bentuknya secara praktikal tidak dijumpai dalam amalan klinikal ahli onkologi.
5. Karsinoma sel kecil. Tanda makroskopiknya sederhana (tidak lebih dari 6 cm) dan ulserasi dangkal. Karsinoma sedemikian terletak secara eksklusif di lumen tiub esofagus dan mempunyai struktur homogen dengan kemasukan unsur-unsur mukoepidermoid yang jarang berlaku. Tumor sel kecil saluran gastrointestinal atas adalah struktur ulserasi yang tidak normal dengan pertumbuhan eksofit, tidak melebihi ukuran 6 cm. Secara histologi, ia dapat ditunjukkan sebagai tisu homogen atau gabungan elemen sel mucoepidermoid dan skuamosa.

Klasifikasi yang berkaitan dengan histologi struktur tisu ganas diperlukan oleh pakar bukan sahaja untuk memilih kursus terapi yang optimum, tetapi juga untuk meramalkan proses metastasis. Struktur histologi neoplasma tumor di bahagian esofagus ini secara langsung berkaitan dengan laluan penyebaran metastasis. Bagi pakar yang berpengalaman, tidak sukar, setelah mengenal pasti struktur sel neoplasma, untuk meramalkan kelenjar getah bening mana ia dapat mula tumbuh.

Pembezaan kanser esofagus: kanser esofagus rendah, sederhana, sangat tidak berbeza

Mereka mengklasifikasikan neoplasma ganas yang berkembang di dinding saluran esofagus, dan mengikut ciri seperti pembezaan struktur sel. Klasifikasi ini memungkinkan untuk menilai secara lebih agresif perkembangan dan pertumbuhan tumor. Dalam kes ini, petunjuk keganasan yang melampau dianggap sebagai jenis penyakit yang sangat berbeza dan tidak dibezakan. Dalam kes pertama, kita bercakap mengenai struktur sel yang normal dari neoplasma tumor, dengan tahap keabnormalan minimum. Mereka sangat serupa dengan sel yang sihat dan mempunyai prognosis yang agak baik. Dalam kes kedua, fungsi normal struktur selular terganggu sepenuhnya, akibatnya mereka mulai menyerap nutrien dan membahagi secara intensif.

Dalam praktik onkologi moden, pembezaan klasifikasi barah saluran esofagus adalah seperti berikut:

1. Jenis tumor yang sangat berbeza (G1). Ciri-ciri utamanya disebutkan di atas, tetapi penyebutan harus dibuat mengenai kelicikan yang wujud. Proses yang tidak normal dalam struktur selular, yang secara praktikalnya tidak dapat dibezakan dari yang normal, berkembang secara lama untuk waktu yang lama, tanpa disertai dengan manifestasi yang membimbangkan. Neoplasma malignan jenis ini hanya muncul pada tahap terakhir, perkembangannya yang tidak dapat digunakan, apabila mana-mana langkah terapi akan mempunyai keberkesanan yang rendah.
2. Kanser esofagus yang dibezakan secara sederhana (G2). Tumor yang bermutu rendah dalam struktur selularnya hanya menyerupai tisu yang sihat. Neoplasma jenis ini paling mudah dikesan, kerana mampu melepaskan antigen SCCA tertentu ke dalam darah, sejumlah besar menunjukkan proses barah yang telah dimulai di dalam tubuh manusia..
3. Kanser esofagus yang dibezakan dengan teruk (G3). Struktur bermutasi terdiri daripada sel-sel berbentuk spindle polimorfik (mempunyai ukuran yang berbeza) dengan atipisme yang tinggi. Mereka dicirikan oleh pembahagian yang sangat pesat, petunjuk utama potensi keganasan yang terlalu tinggi..

Penting! Kadar metastasisnya bergantung pada tahap pembezaan struktur malignan, yang mempunyai pengaruh besar terhadap hasil tindakan terapi yang baik. Juga, pembezaan pertumbuhan barah ini memberi peluang kepada pakar onkologi untuk memilih protokol rawatan yang paling berkesan dalam setiap kes tertentu. Ini membolehkan anda memanjangkan usia pesakit untuk jangka masa maksimum dengan penyakit ini, dan meningkatkan kualitinya.

Karsinoma esofagus

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2015

maklumat am

Penerangan Ringkas

Kanser esofagus adalah neoplasma ganas dari esofagus. Bentuk morfologi utama kanser esofagus adalah karsinoma sel skuamosa (keratinisasi atau bukan keratinisasi) (95%), adenokarsinoma diperhatikan pada 5% kes.

Nama Protokol: Kanser Esofagus.

Kod protokol:

Kod ICD 10:
C 15 Neoplasma ganas esofagus

Singkatan yang digunakan dalam protokol:



Transaminase alanine ALT Transaminase aspartat AST APTT mengaktifkan masa tromboplastin separa Virus imunodefisiensi manusia HIV GR kelabu Imunisasi semula enzim ELISA Neoplasma malignan kanser Tomografi dikira CT Imunohistokimia IHC; Tomografi dikira CT Nisbah normalisasi antarabangsa INR Pengimejan resonans magnetik MRI Kiraan darah lengkap KLA Analisis air kencing umum OAM Organ perut ABP Indeks prothrombin PTI Tindak balas rantai polimerase PCR Tomografi pelepasan positron PET Kadar pemendapan eritrosit ESR Ultrasound ultrabunyi FEGDS fibroesophagogastroduodenoscopy Echocardiography Echo KG Tumor strom gastrousus GIST Metastasis Tumor Nodulus TNM - klasifikasi peringkat antarabangsa peringkat neoplasma malignan

Tarikh pengembangan / penyemakan protokol: 2015.

Kategori pesakit: dewasa.

Pengguna protokol: ahli onkologi (pakar bedah onkologi, ahli kemoterapi, ahli radiologi), pakar bedah, ahli gastroenterologi, pengamal am, doktor kecemasan dan kecemasan, ahli patologi, ahli morfologi, pakar pemakanan.

Penilaian tahap bukti cadangan.
Skala tahap bukti:


DAN	Meta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT, atau RCT besar dengan bias kebarangkalian yang sangat rendah (++) yang dapat digeneralisasikan kepada populasi yang berkenaan.
AT	Kajian sistematik berkualiti tinggi (++) kajian kohort atau kajian kes atau kohort berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes dengan risiko bias atau RCT yang sangat rendah dengan risiko bias (+) rendah, hasilnya dapat digeneralisasikan kepada yang relevan penduduk.
DARI	Kajian kohort atau kawalan kes atau terkawal tanpa rawak dengan risiko berat sebelah rendah (+). Hasilnya dapat digeneralisasikan kepada populasi atau RCT yang bersangkutan dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat diperluas secara langsung ke populasi yang bersangkutan.
D	Huraian siri kes atau kajian atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPP	Amalan farmaseutikal terbaik.

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS


Pengelasan

Klasifikasi klinikal:
Terdapat bentuk pertumbuhan barah esofagus exophytic, endophytic dan campuran. Di antara yang terakhir, bentuk ulseratif-infiltratif dan infiltratif-stenosis secara prognostik tidak baik..
Laluan metastasis kanser esofagus adalah limfogen, hematogen, implantasi.
Selalunya, metastasis jauh dikesan di hati, paru-paru, tulang, otak dan kelenjar adrenal. [1,2,3,4] (UD-A)

Pengelasan histologi [5] (UD - A):
Kawasan anatomi
· Esofagus serviks, memanjang dari sempadan bawah tulang rawan krikoid hingga pintu masuk ke rongga dada (takuk sternum), sekitar 18 cm dari gigi seri atas;
Esofagus intrathoracic:
· Bahagian toraks atas, memanjang dari pintu masuk ke rongga toraks hingga tahap bifurkasi trakea, kira-kira 24 cm dari gigi seri atas;
· Bahagian toraks tengah, separuh proksimal esofagus - dari tahap bifurkasi trakea ke persimpangan esofagus-gastrik, sempadan bawah terletak kira-kira 32 cm dari gigi seri anterior;
Bahagian toraks bawah, separuh distal esofagus sekitar 8 cm (termasuk bahagian perut esofagus - dari tahap bifurkasi trakea ke persimpangan esofagus-gastrik, sempadan bawah adalah sekitar 40 cm dari gigi seri anterior.
Nota. Karsinoma gastrik yang terletak di rantau jantung mungkin melibatkan esofagus distal, sama seperti tumor esofagus primer yang mungkin melibatkan kawasan jantung perut.

Untuk tumor yang diklasifikasikan sebagai gastroesophageal, ketentuan berikut dapat digunakan dalam diagnosis pembezaan antara barah gastrik dan esofagus:
Sekiranya lebih daripada 50% tumor melibatkan kerongkongan, tumor diklasifikasikan sebagai esofagus, jika kurang daripada 50% - berasal dari perut;
Sekiranya tumor terletak sama di atas dan di bawah persimpangan gastroesofagus atau ditakrifkan sebagai berada di tahap persimpangan, maka karsinoma sel skuamosa, sel kecil dan tumor tidak dibezakan dikelaskan sebagai berasal dari esofagus, dan karsinoma sel adenokarsinoma dan cincin cincin - dari perut.

Kerosakan pengumpul limfa:
Metastasis limfogen dibahagikan kepada daerah (N1) dan jauh, lesi yang semasa pemeriksaan mikroskopik ditunjukkan oleh simbol M1 walaupun tanpa adanya tanda-tanda klinikal generalisasi proses di sepanjang jalur hematogen - metastasis di hati, paru-paru, dll.).

Penglibatan nodus limfa serantau (N1):
· Esofagus serviks: hangus; jugular dalaman; serviks atas dan bawah; paraesophageal serviks; supraclavicular.
Esofagus intrathoracic (atas, tengah dan bawah):
paraesophageal atas (di atas v. azygos); bifurcation;
paraesophageal bawah (di bawah v. azygos); mediastinal;
perigastrik, tidak termasuk seliak.

Kekalahan kelenjar getah bening bukan wilayah - metastasis jauh (Ml):
Untuk esofagus toraks, kelenjar getah bening serviks yang terjejas dianggap sebagai metastasis jauh..
Untuk esofagus serviks, metastasis pada kelenjar getah bening mediastinal dan kelenjar getah bening rongga perut dianggap jauh.
Kekalahan kelenjar getah bening seliak, arteri hepatik umum, para-aortik dianggap sebagai metastasis jauh, tanpa mengira lokasi karsinoma di esofagus.

Klasifikasi antarabangsa TNM [5] (UD - A)
Penyemakan terakhir klasifikasi ini berlaku pada tahun 2009. - Edisi ke-7 dan telah diluluskan oleh semua Jawatankuasa Pengelasan Penyakit Nasional.
T - Tumor primer:
TX Tumor primer tidak dapat dinilai;
T0 Kekurangan data mengenai tumor primer;
Tis Carcinoma in situ / displasia teruk;
T1 Tumor tumbuh ke lamina propria membran mukus, plat otot membran mukus atau submucosa;
T1a Tumor tumbuh ke lamina propria atau otot
lamina membran mukus;
T1b Tumor menyerang submucosa;
T2 Tumor menyerang membran otot;
T3 Tumor tumbuh ke Adventitia;
T4 Tumor tumbuh ke tisu dan organ yang berdekatan;
T4a Tumor menyerang pleura, perikardium, atau diafragma;
T4b Tumor menyerang struktur bersebelahan lain: aorta, badan vertebra atau trakea.

N - Kelenjar getah bening serantau:
Nodus limfa serantau NX tidak dapat dinilai;
N0 Tiada metastasis pada kelenjar getah bening serantau;
Metastasis N1 dalam 1-2 kelenjar getah bening serantau;
Metastasis N2 dalam 3-6 kelenjar getah bening serantau;
Metastasis N3 dalam 7 atau lebih kelenjar getah bening serantau.

M - Metastasis jarak jauh:
MO - Tiada metastasis jauh;
M1 - Terdapat metastasis yang jauh.

klasifikasi patologi pTNM
Keperluan untuk definisi kategori pT, pN dan pM memenuhi syarat untuk definisi kategori T, N dan M.
pN₀ - pemeriksaan histologi kelenjar getah bening mediastinal biasanya merangkumi 6 atau lebih nodus.
Sekiranya tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening yang diperiksa, atau jumlahnya kurang dari 6, maka kes tersebut diklasifikasikan sebagai pN0.

G - pembezaan histopatologi:
GX - tahap pembezaan tidak dapat ditentukan;
G1 - tahap pembezaan yang tinggi;
G2 - tahap pembezaan purata;
G3 - tahap pembezaan rendah;
G4 - tumor yang tidak dibezakan.

Pengelasan TNM 2009 dan peringkat AJCC dalam barah esofagus [5] (UD - A):
Tahap barah gastrik ditetapkan mengikut klasifikasi TNM. T (tumor) - tumor (ukurannya), N (nodulus) - node (kehadiran metastasis di kelenjar getah bening), M (metastasis) - kehadiran metastasis jauh, G (gred) - tahap pembezaan.

Pengelompokan mengikut peringkat untuk karsinoma sel skuamosa


Pentas	T	N	M	Darjah pembezaan.	Penyetempatan
0	Tis	N0	M0	1	Sebarang
IA	T1	N0	M0	1	Sebarang
IB	T1	N0	M0	2-3	Sebarang
	T2-3	N0	M0	1	toraks bawah
IIA	T2-3	N0	M0	1	toraks atas, toraks tengah
	T2-3	N0	M0	2-3	toraks bawah
IIB	T2-3	N0	M0	2-3	toraks atas, toraks tengah
	T1-2	N1	M0	Sebarang	Sebarang
IIIA	T1-2	N2	M0	Sebarang	Sebarang
	T3	N1	M0	Sebarang	Sebarang
	T4a	N0	M0	Sebarang	Sebarang
IIIB	T3	N2	M0	Sebarang	Sebarang
IIIC	T4a	N1-2	M0	Sebarang	Sebarang
	T4b	Sebarang	M0	Sebarang	Sebarang
	Sebarang	N3	M0	Sebarang	Sebarang
IV	Sebarang	Sebarang	M1	Sebarang	Sebarang

Pentas	T	N	M	Kuasa pembezaan.
0	Tis	N0	M0	1, X
IA	T1	N0	M0	1-2, X
IB	T1	N0	M0	3
	T2	N0	M0	1-2, X
IIA	T2	N0	M0	3
IIB	T3	N0	M0	Sebarang
	T1-2	N1	M0	Sebarang
IIIA	T1-2	N2	M0	Sebarang
	T3	N1	M0	Sebarang
	T4a	N0	M0	Sebarang
IIIB	T3	N2	M0	Sebarang
IIIC	T4a	N1-2	M0	Sebarang
	T4b	Sebarang	M0	Sebarang
	Sebarang	N3	M0	Sebarang
IV	Sebarang	Sebarang	M1	Sebarang

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:
Senarai langkah-langkah diagnostik asas (wajib) yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· Pengumpulan aduan dan anamnesis;
· Pemeriksaan fizikal am;
· X-ray organ dada dalam dua unjuran;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy dengan biopsi tumor dan pemeriksaan morfologi bahan biopsi;
· Pemeriksaan sinar-X perut dengan kontras;
· Diagnostik ultrasound yang kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, ginjal);
· Pemeriksaan sitologi;
Pemeriksaan histologi.

Senarai langkah-langkah diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
· UAC;
OAM;
· Ujian darah biokimia (jumlah protein, urea, kreatinin, glukosa, ALT, AST, jumlah bilirubin);
· Coagulogram (PTI, masa prothrombin, INR, fibrinogen, APTT, masa trombin, ujian etanol, trombotest);
· Menetapkan reaksi mikroprecipitasi dengan antigen kardiolipin dalam serum darah;
· Penentuan antibodi terhadap HIV dalam serum darah dengan kaedah ELISA;
· Penentuan HBsAg dalam serum darah dengan kaedah ELISA;
· Penentuan Ig M hingga HBcAg virus hepatitis B dalam serum darah dengan kaedah ELISA;
Tindak balas rantai polimerase untuk HCV-RNA
· Penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO dengan sera standard;
· Penentuan faktor darah Rh;
ECG;
· Echo cardiography (pesakit 50 tahun ke atas);
· Ultrasound kelenjar getah bening periferal;
· Pemeriksaan fluoroskopi perut dengan kontras (kontras berganda);
· CT dan / atau MRI OBP;
· Fibrobronchoscopy;
Tomografi Pelepasan Positron (PET) + Tomografi Komputasi Seluruh Badan
· CT dada dengan kontras (dengan adanya metastasis di paru-paru);
· Buka biopsi kelenjar getah bening yang membesar di leher (dengan adanya kelenjar getah bening yang membesar);
Penyelidikan IHC.

Senarai minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk ke rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan dalaman rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan terkini badan yang berwenang dalam bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan pada tahap pesakit dalam (semasa dimasukkan ke hospital, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di peringkat pesakit luar):
· Analisis darah am
Ujian darah biokimia (protein, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukosa darah)
Coagulogram (indeks prothrombin, fibrinogen, aktiviti fibrinolitik, trombotest)
· Analisis air kencing umum
X-ray dada (2 unjuran)
Mengira tomografi dada dan organ mediastinal
Fibrobronkoskopi diagnostik
Ultrasound kelenjar getah bening supraklavikular, axillary
Spirografi
Pemeriksaan elektrokardiografi
Kardiografi ECHO (pesakit berusia 50 tahun dan lebih tua, juga pesakit yang berumur kurang dari 50 tahun dengan adanya patologi CVS yang bersamaan).

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan pada tahap pegun (mengikut petunjuk):
Pencitraan resonans magnetik organ mediastinal dengan kontras
Ultrasound kelenjar getah bening supraklavikular dan serviks
Ultrasound pleura dan rongga pleura
Diagnostik ultrasound kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang)
MRI otak
Kolonoskopi
Irrigoskopi
Fibroesophagoscopy

Buka biopsi kelenjar getah bening supraklavikular dan serviks yang diperbesar (jika terdapat kelenjar getah bening yang membesar)
Pemeriksaan sitologi
Pemeriksaan histologi
Imbasan CT dada
Imbasan CT organ perut dengan kontras
Skintigrafi tulang rangka
Kajian IHC mengenai bahan biopsi
Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada peringkat rawatan kecemasan kecemasan: tidak dijalankan.
Kriteria diagnostik untuk membuat diagnosis.
Aduan dan anamnesis
Aduan ketidakselesaan, sensasi terbakar di belakang tulang dada ketika makan, disfagia, sakit dada, regurgitasi makanan yang baru dimakan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan.

Pemeriksaan fizikal.
Kedudukan pesakit pada peringkat akhir barah esofagus, sering dipaksa dengan adynamia yang teruk.
Pada pemeriksaan wajah - mungkin terdapat penurunan kilauan dan keindahan mata.
Kulit pucat mungkin menunjukkan pendarahan dalaman.
Pada peringkat lanjut kanser esofagus, kulit kering dan penurunan turgornya juga diperhatikan.
· Penurunan berat badan yang teruk, mencapai tahap cachexia, berlaku dengan disfagia yang berpanjangan. Dalam kes seperti itu, pesakit juga mengalami edema bebas protein..
Pada peringkat seterusnya, di kawasan supraklavikular di sebelah kiri antara kaki otot sternocleidomastoid, kadang-kadang mungkin untuk menentukan kelenjar getah bening yang padat dengan permukaan yang tidak rata, tidak dikimpal ke kulit yang berdekatan (metastasis Virchow).
Semasa memeriksa rongga mulut pada pesakit dengan barah perut, bau fetid dari mulut mungkin muncul - tanda kerosakan tumor perut yang ganas.

Penyelidikan makmal
· Pemeriksaan sitologi (peningkatan ukuran sel hingga raksasa, perubahan bentuk dan bilangan elemen intraselular, peningkatan ukuran inti, konturnya, tahap kematangan inti yang berbeza dan elemen sel lain, perubahan bilangan dan bentuk nukleoli);
Pemeriksaan histologi (sel seperti poligonal besar atau tulang belakang dengan sitoplasma yang jelas, nukleus bulat dengan nukleoli yang jelas, dengan adanya mitosis, sel disusun dalam bentuk sel dan tali dengan atau tanpa pembentukan keratin, kehadiran emboli tumor di dalam kapal, keparahan penyusupan limfositik-plasmacytic, mitotik aktiviti sel tumor).

Penyelidikan instrumental:
• fibroesophagogastroduodenoscopy (membolehkan anda melihat kecacatan pada membran mukus, menentukan saiz dan sifatnya, mengambil sehelai tisu untuk pemeriksaan histologi);
• pemeriksaan fluoroskopi esofagus dengan kontras (membolehkan anda menentukan kelaziman dan tahap neoplasia malignan esofagus, serta menentukan taktik campur tangan pembedahan);
• diagnostik ultrasound yang kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, ginjal, l / nod supraclavicular) (kehadiran ekogenik l / node yang membesar rongga perut dan ruang retroperitoneal, kehadiran metastasis di rongga perut, serta percambahan barah gastrik ke struktur bersebelahan );
• menghitung tomografi organ dada (gambaran yang lebih jelas mengenai kehadiran l / node mediastinum yang diperbesar, serta percambahan neoplasma ganas esofagus ke struktur bersebelahan).
• dikira tomografi rongga perut dan ruang retroperitoneal (gambaran lebih jelas mengenai kehadiran l / simpul pembesaran rongga perut dan ruang retroperitoneal, kehadiran metastasis di rongga perut).
• Pemeriksaan morfologi adalah kaedah utama diagnosis pembezaan kanser esofagus dengan penyakit lain. Pengesanan sel ganas dalam spesimen biopsi secara jelas menunjukkan barah kerongkongan, walaupun ketiadaan tanda-tanda tumor dalam satu sampel tidak mengecualikan penyakit ini. Hanya dengan pelbagai hasil negatif, bersama dengan pemerhatian dinamik, proses patologi dapat dianggap jinak.

Petunjuk untuk perundingan pakar:
• berunding dengan pakar kardiologi (pesakit berusia 50 tahun dan lebih tua, serta pesakit yang berumur kurang dari 50 tahun dengan patologi bersamaan dari CVS atau perubahan patologi pada ECG);
• berunding dengan pakar neuropatologi (untuk gangguan serebrum vaskular, termasuk strok, trauma otak dan saraf tunjang, epilepsi, myasthenia gravis, penyakit neuroinfeksi, serta dalam semua kes kehilangan kesedaran);
• berunding dengan pakar bedah saraf (dengan adanya metastasis, otak, tulang belakang);
• perundingan dengan ahli endokrinologi (dengan adanya patologi organ endokrin bersamaan, misalnya diabetes mellitus).
• perundingan dengan pakar lain mengenai kehadiran patologi bersamaan: pakar sakit puan (penyakit akut dan kronik organ genital wanita), pakar phisium (sejarah tuberkulosis), pakar penyakit berjangkit (hepatitis kronik), dll..


Diagnosis pembezaan

Karsinoma esofagus	Kardiospasm	Esofagitis, ulser esofagus	diverticula esofagus	Penyempitan cicatricial pada esofagus
Kardiospasm Esofagitis, ulser esofagus urat varikos esofagus diverticula esofagus mampatan esofagus dari luar oleh tumor mediastinal	Cardiospasm dicirikan oleh kehadiran jangka panjang pada orang muda dan pertengahan umur. Keadaan pesakit bertambah buruk setelah tekanan mental dan kegembiraan yang ketara, bertambah baik selepas atropinisasi dan penggunaan antispasmodik. Terhadap latar belakang achalasia, terdapat pengembangan esofagus yang ketara dengan tepi licin dan jelas di tempat penyempitan. Penyakit ini berakhir dengan parut esofagus jantung dan memerlukan campur tangan pembedahan	Esofagitis kronik dicirikan oleh sejarah panjang, peningkatan disfagia secara berkala. Ia didiagnosis menggunakan esofagoskopi, di mana selaput longgar hiperemik tanpa penyempitan dapat dilihat, dan kekejangan kawasan esofagus berkala dengan kontur yang jernih ditentukan secara radiologi. Pesakit harus menjalani pemerhatian dispensari.	Diverticula esofagus jarang berlaku dan dicirikan oleh disfagia berulang, sakit dada, regurgitasi berbau busuk, dan penurunan berat badan yang ketara. Diverticula biasanya malformasi kongenital dan oleh itu lebih biasa pada usia muda..	Penyakit ini berlanjutan untuk waktu yang lama, dalam gelombang, dengan penajaman dan penurunan fenomena disfagia. Di tempat penyempitan esofagus, konturnya jelas. Di atas penyempitan, pengembangan esofagus yang jelas ditentukan. Anamnesis sangat penting dalam mengenali penyakit, dari mana penyebab berlakunya penyempitan Cicatricial dinyatakan..

Rawatan

Tujuan rawatan:
• penyingkiran lengkap atau sebahagian organ dengan neoplasma malignan;
• pencapaian regresi lengkap atau separa, penstabilan proses tumor

Taktik rawatan.
Pemilihan kaedah untuk merawat barah esofagus bergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran tumor itu sendiri, penglibatan organ, tisu, dan kelenjar getah bening lain dalam prosesnya. Perkara penting adalah kehadiran penyakit bersamaan pada pesakit (penyakit teruk jantung, paru-paru, ginjal). Pakar mengambil kira semua faktor ini. Pelan individu dikembangkan untuk pesakit, yang mungkin terdiri daripada pembedahan dan / atau kemoterapi dan / atau terapi radiasi, atau gabungan kedua-duanya.
Pembedahan radikal (reseksi subtotal atau kepupusan esofagus dengan diseksi kelenjar getah bening serantau) adalah standard yang diterima umum dalam rawatan pesakit dengan barah esofagus yang dapat dilihat.
Operasi paliatif juga memainkan peranan penting dalam sistem perawatan untuk kategori pesakit ini, dan memastikan penghapusan disfagia sebagai manifestasi penyakit yang paling ketara..
Pada 80-90% pesakit, tumor malignan penyetempatan ini didiagnosis pada tahap III-IV, dan oleh itu hanya untuk 10-15% pesakit rawatan radikal dan gabungan boleh dilakukan..
Terapi radiasi pasca operasi di SOD 50Gy digunakan dalam kes penghapusan tumor yang tidak radikal atau pertumbuhan tumor di pinggir kerongkongan esofagus. Terapi radiasi, polikemoterapi dan terapi kemoradiasi memperoleh kepentingan bebas dalam kes awal karsinoma esofagus yang tidak dapat dijaga dan di hadapan metastasis jauh, serta kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan dan penolakan pesakit dari pembedahan.
Terapi radiasi dan kemoradiasi sebagai kaedah rawatan bebas dapat digunakan untuk penyetempatan tumor di kerongkongan serviks.
Operasi paliatif (gastrostomi atau jejunostomi, stenting esofagus) dilakukan atas sebab kesihatan sekiranya berlaku ketidakmampuan proses tumor, dengan adanya metastasis yang jauh, rawatan kemoterasi yang tidak berkesan, cachexia dan pengembangan fistula esofagus, tetapi kadang-kadang mereka boleh dilakukan untuk mempersiapkan pesakit sebelum pembedahan (jejunostomi, stenting ).

Pembedahan
Rawatan pembedahan adalah kaedah utama untuk kanser esofagus yang dapat dikesan dengan dan tanpa lesi metastatik kelenjar getah bening serantau. Rawatan pembedahan melibatkan reseksi atau pemusnahan esofagus dengan penyimpangan dari tepi tumor lebih dari 5 cm dan pelaksanaan wajib dari pembedahan zon limfa dua zon.
Usia bukanlah kontraindikasi untuk pembedahan.
Jumlah pembedahan ditentukan oleh lokasi dan kelazimannya
luka tumor dan merangkumi:
1. Reseksi subotot esofagus dengan gastroesophagoplasty mediastinal posterior dengan akses abdominothoracic dengan anastomosis intrapleural (operasi Ivor Lewis), dilakukan secara terbuka, "tradisional" dan invasif minimum;
2. kepupusan esofagus dengan akses thoracoabdominocervical dengan gastroesophagoplasty mediastinal posterior atau colonoesophagoplasty dengan anastomosis pada leher (operasi McKeown), dilakukan secara terbuka, "tradisional" dan invasif minimum;
3. reseksi esofagus toraks bawah dan perut proksimal dari gabungan pendekatan thoracophrenolaparotomic sisi kiri (Osawa-Garlok) dengan penyetempatan tumor toraks bawah dengan / tanpa peralihan ke bahagian jantung perut. Sekiranya esofagus intrathoracic terjejas, diseksi kelenjar getah bening serantau ditunjukkan: penyingkiran nodus limfa mediastinal dan perut serantau.
Dengan kepupusan gabungan esofagus dengan reseksi trakea, bronkus utama, aorta dan struktur penting yang lain, pembedahan plastik esofagus yang tertunda adalah mungkin setelah pembentukan esofagus dan gastrostomi.
Campur tangan pembedahan disertai dengan pemotongan kelenjar getah bening, bergantung pada tahap prestasi yang dibahagikan: dua-zon standard (2S), dua-zon diperpanjang (2F) dan diseksi nodus limfa tiga-zon.
Kambuh semula
Campur tangan pembedahan (secara individu):
• campur tangan pembedahan radikal dan paliatif dengan pelbagai saiz;
• pemusnahan tumor secara endoskopi;
• pemasangan stent.
Kemoterapi paliatif (individu).

Kriteria keberkesanan rawatan
Kesan rawatan dinilai berdasarkan kriteria WHO:
Kesan penuh - hilangnya semua luka selama sekurang-kurangnya 4 minggu.
Kesan separa - pengurangan 50% lebih besar atau sama pada semua tumor individu atau ketiadaan perkembangan fokus lain.
Penstabilan - (tidak ada perubahan) penurunan kurang dari 50% atau peningkatan kurang dari 25% sekiranya tiada lesi baru.
Perkembangan - peningkatan ukuran satu atau lebih tumor lebih dari 25% atau kemunculan lesi baru.

Rawatan bukan ubat:
Mod motor yang digunakan di hospital dan hospital dibahagikan kepada: I - katil ketat, II - tempat tidur, III - wad (separa katil) dan IV - bebas (umum).
Untuk kemoterapi neoadjuvant atau adjuvant, rejimen III (wad). Pada masa awal pasca operasi - rejim I (tempat tidur ketat), dengan pengembangannya lebih jauh ke II, III ketika keadaan bertambah baik dan jahitan sembuh.
Diet. Bagi pesakit dalam tempoh selepas operasi - kelaparan, dengan peralihan ke jadual No. 1, 1a. Untuk pesakit yang menerima kemoterapi, jadual - No. 1, 1a.
Pematuhan dengan diet dalam tempoh selepas operasi, untuk pesakit dengan barah esofagus - sepanjang hayat.

Rawatan ubat:
Kemoterapi
Kemoterapi adalah rawatan ubat tumor barah ganas yang bertujuan untuk memusnahkan atau melambatkan pertumbuhan sel barah dengan menggunakan ubat khas, sitostatik. Rawatan barah dengan kemoterapi berlaku secara sistematik mengikut skema tertentu, yang dipilih secara individu. Sebagai peraturan, rejimen kemoterapi tumor terdiri daripada beberapa kursus pengambilan kombinasi ubat tertentu dengan jeda antara dos untuk memulihkan tisu badan yang rosak.
Kemoterapi dilakukan sebagai sebahagian daripada terapi chemoradiation neoadjuvant diikuti dengan pembedahan, sebagai sebahagian daripada terapi chemoradiation, atau secara bebas sekiranya terdapat awal karsinoma esofagus yang tidak dapat ditahan dan terdapat metastasis jauh, serta kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan (jika tidak ada kontraindikasi terhadap kemoterapi) dan penolakan pesakit dari pembedahan.
Terdapat beberapa jenis kemoterapi, yang berbeza dalam tujuan yang dimaksudkan:
• kemoterapi tumor neoadjuvant diresepkan sebelum pembedahan, untuk mengurangkan tumor yang tidak dapat dikendalikan untuk pembedahan, dan juga untuk mengenal pasti kepekaan sel-sel barah terhadap ubat-ubatan untuk resep selanjutnya selepas pembedahan.
• kemoterapi adjuvan diberikan selepas pembedahan untuk mencegah metastasis dan mengurangkan risiko berulang.
• kemoterapi terapeutik diberikan untuk mengecilkan barah metastatik.
Bergantung pada lokasi dan jenis tumor, kemoterapi diresepkan mengikut skema yang berbeza dan mempunyai ciri tersendiri..

Petunjuk untuk kemoterapi:
• kanser esofagus yang disahkan secara histologi neoadjuvant;
• dalam rawatan tumor yang tidak dapat disembuhkan;
• metastasis jauh atau kelenjar getah bening yang jauh;
• kambuh tumor;
• gambaran darah yang memuaskan pada pesakit: nilai hemoglobin dan hemokrit normal;
• fungsi hati, ginjal, sistem pernafasan dan CVS yang terpelihara;
• kemungkinan memindahkan proses tumor yang tidak dapat dikendalikan ke dalam proses operasi;
• penolakan pesakit dari pembedahan;
• peningkatan hasil rawatan jangka panjang sekiranya berlaku histotip tumor yang tidak baik (tidak banyak dibezakan, tidak dibezakan).

Kontraindikasi terhadap kemoterapi:
Kontraindikasi terhadap kemoterapi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: mutlak dan relatif.
Kontraindikasi mutlak:
Hyperthermia> 38 darjah;
· Penyakit pada tahap dekompensasi (sistem kardiovaskular, sistem pernafasan hati, ginjal);
· Kehadiran penyakit berjangkit akut;
· Sakit mental;
· Keberkesanan rawatan jenis ini, disahkan oleh satu atau lebih pakar;
Pereputan tumor (ancaman pendarahan);
Keadaan pesakit yang teruk mengikut skala Karnovsky (jadual lihat Lampiran 1) 50% atau kurang.

Kontraindikasi relatif:
· Kehamilan;
· Keracunan badan;
· Tuberkulosis paru-paru aktif;
Perubahan patologi berterusan dalam komposisi darah (anemia, leukopenia, trombositopenia);
Cachexia.

Monochemotherapy:
1. Paclitaxel 250mg / m 2, IV, infusi 24 jam, hari pertama; Setiap 21 hari.
Sokongan dengan faktor perangsang koloni adalah disyorkan.
2. Cisplatin 20mg / m 2, dari hari ke-1 hingga ke-5, setiap 3 minggu atau 80mg / m, 1 p / 3 minggu.
3. Bleomycin 10-15mg / m2, 2 kali seminggu, sehingga jumlah dos 200-300mg.
4. Doxorubicin 40mg / m2, hari ke-1 dan ke-2, setiap 3 minggu.
5. Epirubicin 30mg / m2, dari hari pertama hingga ke-3, setiap 3 minggu.
6. Fluorouracil 500mg / m2, dari hari ke-1 hingga ke-5, setiap 5 minggu.
7. Methotrexate * 40mg / m2, mingguan, jangka panjang.
8. Vinorelbine * 25mg / m2, mingguan, jangka panjang.
9. Mitomycin * 20mg / m, 1p / 4-6 minggu.
* methotrexate, bleomycin, vinorelbine dalam mod mono lebih kerap digunakan sebagai barisan rawatan kedua.
Kemoterapi gabungan:
1. Cisplatin 75-100 mg / m 2, secara intravena, pada hari pertama; Fluorouracil 1000 mg / m 2, infus intravena jangka panjang, dari hari ke-1 hingga ke-5.
Ulangi kursus 1, 5, 8 dan 11 minggu.
2. Irinotecan 65mg / m 2, i / v, mingguan, selama 4 minggu; Cisplatin 30mg / m, IV, mingguan, selama 4 minggu.
Ulangi kursus setiap 6 minggu.
3. Paclitaxel 180mg / m2, infusi 3 jam, hari pertama; Cisplatin 60mg / m2, infusi 3 jam, hari pertama. Ulangi setiap 2 minggu (maksimum 6 kursus) atau
Paclitaxel 200mg / m2, infusi 24 jam, hari ke-1; Cisplatin 75mg / m 2, IV, hari ke-2. Ulangi setiap 3 minggu * (UD - A) [24].
* Sokongan yang disyorkan dengan faktor perangsang koloni.
4. Carboplatin AUC 5, hari pertama; Paclitaxel 150mg / m2, infusi 3 jam, hari pertama. Setiap 3 minggu.
5. Paclitaxel 175mg / m2, hari pertama; Cisplatin 20mg / m, dari 1 hingga 5 hari;
6. Fluorouracil 750 mg / m, infus intravena jangka panjang, dari hari pertama hingga ke-5. Setiap 28 hari, jika perlu, berlatarbelakangkan profilaksis primer dengan faktor perangsang koloni.
7. Docetaxel 75mg / m2, hari pertama; Cisplatin 75mg / m2, hari pertama. Setiap 3 minggu.
8. Docetaxel 75mg / m2, hari pertama; Cisplatin 75mg / m2, hari pertama; Fluorouracil 750 mg / m, infus intravena jangka panjang, dari hari ke-1 hingga ke-5.
Setiap 3 minggu, jika perlu, berlatarbelakangkan profilaksis primer dengan faktor perangsang koloni.

Terapi sinaran dan kemoradiasi.
Terapi radiasi dan kemoradiasi sebagai kaedah bebas tidak mempunyai kelebihan berbanding rawatan pembedahan. Kelangsungan jangka panjang pada tahap I-II dapat dicapai hanya pada 25-30% pesakit dengan resorpsi tumor yang lengkap. Titik positifnya adalah keupayaan untuk mengelakkan risiko kematian selepas operasi dan menyelamatkan esofagus. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa komplikasi pasca-radiasi (esofagitis, ulser, ketegangan, fistula) berkembang pada 30-40% kes dan, sebagai peraturan, memerlukan rawatan pembedahan..
Teknik terapi sinaran.
Terapi radiasi pancaran luaran dijalankan mengikut kaedah penyinaran konvensional (standard) atau konformal ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 pecahan seminggu hingga SOD 60-70 Gy dalam mod bebas, SOD 40-50 Gy dalam mod pra operasi atau pasca operasi. Kaedah terapi radiasi berterusan atau berpisah digunakan. Penyinaran dilakukan pada alat terapi gamma atau pemecut linier.
Fokus utama disinari hanya dengan terapi sinaran sinar luaran, atau (dengan tumor primer yang agak kecil dan kemungkinan memperkenalkan endostat) - dengan bantuan terapi radiasi sentuhan setelah dos terapi radiasi luaran 46-50 Gy hingga SOD, sama dengan 70 Gy Penggunaan terapi radiasi gabungan memungkinkan untuk melipatgandakan frekuensi penyerapan tumor lengkap berbanding terapi radiasi luaran sahaja..
Isipadu radiasi yang dirancang merangkumi tumor primer ditambah 5 cm tisu normal ke atas dan ke bawah dari batas tumor dan 2 cm secara lateral. Nodus limfa serantau penghalang pertama (N₁) disinari pada dos yang sama dengan tumor. Apabila tumor dilokalisasikan di tulang belakang serviks, bahagian serviks dan bahagian atas toraks dan semua kelenjar getah bening yang berdekatan, termasuk supraklavikular.
Apabila tumor dilokalisasikan di kawasan toraks atas dan / atau tengah, seluruh segmen toraks disinari ke tahap diafragma dan kelenjar getah bening mediastinum.
Apabila tumor dilokalisasikan di kawasan toraks bawah, segmen toraks dan perut di bawah tahap diafragma, kelenjar getah bening mediastinal dan perigastrik terdedah kepada radiasi.
Ketinggian medan penyinaran berbeza dari 11 hingga 22 cm, lebar ladang adalah 5-6 cm.
Rawatan kemoradiasi merangkumi terapi radiasi luaran dengan jumlah dos yang diserap sehingga 50 Gy dalam kursus berterusan (dos suboptimal) dengan pecahan 1.8-2 Gy. Pada awal dan segera setelah selesainya terapi radiasi, kursus polychemotherapy dijalankan sesuai dengan skema "cisplatin + fluorouracil", kemudian, dengan selang waktu 28 hari, 1-2 lagi kursus polikemoterapi dilakukan. Terapi kemoradiasi serentak dilakukan dengan ubat taksonomi (docetaxel . Paclitaxel pada dosis 80 mg / m2 dalam mod metronomik -1,8,16 dll hari, terapi radiasi ROD -2.0 Gy, 5 Fr, SOD -50 Gy + "boost »ROD-2.0 Gy, 5 Fr, SOD -8-10 Gy dalam kursus berterusan.
Kontraindikasi terhadap terapi sinaran sinar luaran adalah: kehadiran atau ancaman perkembangan fistula esofagus; kerosakan tumor dengan tanda-tanda pendarahan; percambahan seluruh dinding trakea, bronkus utama dan aorta; tuberkulosis paru-paru dan komorbiditi dekompensasi.
Sekiranya pesakit menolak rawatan pembedahan atau jika ada kontraindikasi untuk pembedahan, terapi radiasi gabungan ditunjukkan:
Tahap I - terapi sinaran sinar luaran pada dos suboptimum 50 Gy, 2 Gy 5 kali seminggu dalam kursus berterusan selama 5 minggu.
Tahap II - brachytherapy 3 minggu selepas terapi sinaran pancaran luaran dalam 3 sesi 5 Gy dengan selang 7 hari. Titik pengiraan (titik rujukan) 1 cm dari pusat sumber radioaktif.
Semasa merancang kursus terapi radiasi paliatif untuk stenosis tumor yang teruk, perjalanan terapi radiasi gabungan boleh dimulakan dengan sesi brachytherapy. Polychemotherapy digunakan untuk memperbaiki kesannya.
- cisplatin 75 mg / m 2 secara intravena pada hari 1;
- fluorouracil 1000 mg / m (750 mg / m), intravena; pada hari 1, 2, 3, 4.

Kontraindikasi untuk brachytherapy:
Tahap tumor di sepanjang esofagus lebih daripada 10 cm.
Kehadiran metastasis jauh.
· Tuberkulosis paru.
Penyebaran tumor ke trakea dan bronkus utama.
Penyetempatan tumor di esofagus serviks.
Penyempitan esofagus yang teruk di mana endoskop tidak dapat dilalui.

Rawatan barah esofagus, bergantung pada lokasi dan tahap proses tumor


TNM	Piawai
Esofagus serviks
T0-4b N0-3 MO	Rawatan chemoradiation, terapi radiasi, polychemotherapy
T0-3 N0 MO	Sekiranya tumor dilokalisasi di bawah 5 cm dari lubang esofagus, adalah mungkin untuk melakukan pemusnahan esofagus dengan esofagogastroplasti mediastinal posterior atau esofagokoloplasti oleh akses serviksabdominotranschiatal dengan anastomosis pada leher
Esofagus toraks atas
TO-3 N0-3 MO	Penyebaran esofagus dengan esofagogastroplasti mediastinal posterior atau esofagokoloplasti oleh akses thoracoabdominocervical dengan anastomosis pada leher, pemotongan kelenjar getah bening zon dua wajib; kemoterapi pelengkap dengan adanya metastasis serantau pNl-3
Esofagus toraks tengah dan bawah
TO-3 N0-3 MO	Reseksi esofagus subtotal dengan mediastinal posterior akses abdomenothoracic esofagogastroplasty dengan anastomosis intrapleural, wajib pembedahan nodus limfa dua zon; kemoterapi pelengkap dengan adanya metastasis serantau pNl-3
Untuk semua bahagian esofagus
T0-4b N0-3 Ml	Rawatan chemoradiation, terapi radiasi, polychemotherapy, brachytherapy untuk menghilangkan disfagia, gastrostomi atau jejunostomi, stenting
T4a-b N0-3 MO	Rawatan chemoradiation, terapi chemoradiation neoadjuvant + rawatan pembedahan
Penolakan rawatan pembedahan dan dengan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan untuk semua bahagian esofagus
T0-4b N0-3 MO	Rawatan kemoradiasi, terapi radiasi, polikemoterapi

Catatan: sekiranya penolakan dari rawatan pembedahan, keutamaan harus diberikan kepada kaedah chemoradiation sebagai kaedah yang paling berkesan.

Campur tangan pembedahan:
Pembedahan pesakit luar: tidak.

Pembedahan pesakit dalam:
Jenis campur tangan pembedahan:
· Reseksi subotot esofagus dengan gastroesophagoplasty mediastinal posterior dengan akses abdominothoracic dengan anastomosis intrapleural (operasi Ivor Lewis), dilakukan secara terbuka, "tradisional" dan invasif minimum;
· Penyebaran esofagus dengan akses thoracoabdominocervical dengan gastroesophagoplasty mediastinal posterior atau colonoesophagoplasty dengan anastomosis pada leher (operasi McKeown), dilakukan secara terbuka, "tradisional" dan invasif minimum;
Reseksi esofagus toraks bawah dan perut proksimal dari gabungan pendekatan thoracophrenolaparotomic sisi kiri (Osawa-Garlok) dengan penyetempatan tumor toraks bawah dengan / tanpa peralihan ke bahagian jantung perut.
Campur tangan pembedahan disertai dengan pemotongan kelenjar getah bening, bergantung pada tahap prestasi yang dibahagikan: dua-zon standard (2S), dua-zon diperpanjang (2F) dan diseksi nodus limfa tiga-zon.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:
· Kanser esofagus yang disahkan secara histologi;
Sekiranya tidak ada kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan untuk barah esofagus:
Kehadiran tanda-tanda ketidakoperasian dan patologi bersamaan yang teruk pada pesakit;
Dengan metastasis yang terpisah (di hati, paru-paru, otak, dan lain-lain);
Dengan metastasis yang terpisah di kelenjar getah bening leher;
Di hadapan sel-sel tumor dalam cecair ascitic;
· Metastasis hematogen yang luas, proses tumor yang disebarkan;
· Gangguan fungsi kronik dekompensasi dan / atau akut sistem pernafasan, kardiovaskular, kencing;
Alergi terhadap ubat yang digunakan untuk anestesia umum.

Rawatan lain: tidak.
Jenis lain yang disediakan berdasarkan pesakit luar: tidak.

Jenis lain yang disediakan pada tahap pegun:
Penjagaan paliatif:
Sekiranya berlaku sindrom kesakitan yang teruk, rawatan dijalankan sesuai dengan cadangan protokol "Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan penyakit progresif kronik pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai oleh sindrom kesakitan kronik", yang disetujui oleh risalah mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai perkembangan penjagaan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 23 bertarikh 12 Disember 2013.
· Sekiranya terdapat pendarahan, perawatan dilakukan sesuai dengan saranan protokol "Penjagaan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronik pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan pendarahan", yang disetujui oleh risalah mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai pengembangan perawatan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No..

Pengurusan selanjutnya:
Pemerhatian dispensari:
· Tahun pertama - 1 kali dalam 3 bulan;
· Tahun kedua - 6 bulan sekali;
Selepas itu, seumur hidup - setahun sekali.
Kaedah tinjauan:
· Fibrogastroscopy;
· Kajian kontras sinar-X pada esofagus, anastomosis;
· Ultrasound organ perut;
· Pemeriksaan sinar-X paru-paru;
· Ultrasound kelenjar getah bening periferal;
· Pemeriksaan rektum digital;
· Pemeriksaan oleh pakar sakit puan (untuk wanita);
· Analisis darah umum.
Menurut petunjuk:
· Fibrocolonoscopy;
· Irrigoskopi;
Imbasan CT rongga perut dan dada
Angiografi saluran rongga perut
· MRI organ rongga perut dan dada;
· Skintigrafi tulang kerangka;
Tomografi pelepasan positron (PET) + tomografi terkomputer
seluruh badan

Petunjuk keberkesanan rawatan:
• "tindak balas tumor" - regresi tumor selepas rawatan;
• tiada kelangsungan hidup berulang (tiga dan lima tahun);
• "kualiti hidup" merangkumi, selain fungsi psikologi, emosi dan sosial seseorang, keadaan fizikal tubuh pesakit.



Persediaan (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Bleomycin (Bleomycin)

Vinorelbine

Doxorubicin (Doxorubicin)

Docetaxel

Irinotecan

Karboplatin

Methotrexate

Mitomycin (Mitomycin)

Paclitaxel (Paclitaxel)

Fluorouracil (Fluorouracil)

Cisplatin

Epirubicin (Epirubicin)

Kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, menunjukkan jenis kemasukan ke hospital:
Petunjuk untuk kemasukan ke hospital.
Kehadiran proses tumor (pembentukan) di kerongkongan, dikenal pasti menggunakan FEGDS, disahkan sitologi dan histologi. Kanser peringkat I-III yang boleh dikendalikan. Rawat inap yang dirancang (SMP, VSMP).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan: tidak.


Pencegahan

Maklumat

Sumber dan Sastera

1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHD MHSD RK, 2015
   1. 20. Senarai literatur terpakai: 1. Panduan untuk kemoterapi penyakit tumor yang disunting oleh N.I. Penterjemah, V.A. Gorbunova. Moscow 2015; 2. Tu Lai-Hui, Wu Tao, Jian-Ming Acad. J. Mil Kedua. Med. Univ.-2003; 3. Xue Zhi-giang, Wang Ru-wen. Dagu. J. Clin. Thorac. Dan Cardiol. Surg.-2003. 4. Okumura Meinoshi, Ohta Mitsunori Jap.J. Thorac. dan Cardiov. Surg.-2001. 5. Jawatankuasa Bersama Kanser Amerika (AJCC). Manual Pementasan Kanser AJCC, edisi ke-7. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D., "Onkologi Klinikal", hlm. 384, 2005. 6. Soetikno R, Kaltenbac T, Yeh R. Gotoda T. Reseksi mukosa endoskopi untuk barah awal saluran gastrointestinal atas. J Clin Oncol 200; 23: 4490-4498. 7. ESMO (Garis Panduan Klinikal, Barcelona, ​​2013) 8. Buku Panduan Bethesda Onkologi Klinikal (James Abraham, James L. Gulley, Carmen J. Allegra, 2010) 9. Buku Panduan Onkologi Oxford (Jim Cassidy, Donald Bisset, Roy AJSpence, Miranda Payne, 2010) 10. Pocket Guide to Chemotherapy Protocols (Edward Chu, 2008) 11. Prinsip dan Amalan Onkologi Gastrointestinal (D. Kelsen et al., 2009) 12. Garis panduan NCCN 2015 http: // www.nccn.org / profesional / doktor 13. GLOBOCAN 2012: Anggaran kejadian, kematian dan prevalensi barah di seluruh dunia pada tahun 2012. Diakses pada 4 November 2014.14 Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, Fraumeni JF. Meningkatnya kejadian adenokarsinoma esofagus dan kardia gastrik. JAMA 1991; 265: 1287-1289. 15. Johnston BJ, Reed PI. Perubahan corak barah oesophageal di sebuah hospital umum di UK. Eur J Cancer Prev 1991; 1: 23-25. 16. Yao JC, et al. Simposium Kanser gastrousus; 20-22 Januari 2011; San Francisco, CA. Abstrak 159 17. Garis Panduan Kanser Gastrointestinal ESMO 2014 / Ann Oncol 2013: 24 (Suppl): vi57-63 18. Jawatankuasa Bersama Kanser Amerika (AJCC). Manual Pementasan Kanser AJCC, edisi 7 Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009.19 Murphy B. Karsinoma kepala dan leher. Dalam: Buku panduan kemoterapi kanser. Skeel R. T., Khleif S. N. (eds). Edisi ke-8. Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 69-63. 20. Garis panduan untuk kemoterapi penyakit tumor. Disunting oleh N.I. Penterjemah, V.A. Gorbunova. Edisi ke-4, diperluas dan ditambah. Ubat praktikal. Moscow 2015 21. Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk kemudahan penjagaan kesihatan // Ketetapan Kerajaan Republik Kazakhstan bertarikh 17 Januari 2012 No. 87. 22. Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk keselamatan radiasi bertarikh 3 Februari 2012 No. 202 23. Peraturan kebersihan "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk memastikan keselamatan radiasi ”, No. 202 bertarikh 03.02.2012. 24. Huang TC, Hsu CH, Lin CC, Tu YK. Kajian sistematik dan meta-analisis rangkaian: chemoradiotherapy neoadjuvant untuk barah esofagus lokoregional. Jpn J Clin Oncol. 2015 Ogos 5.pii: hyv119. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26246479

Maklumat

Senarai pemaju protokol dengan data kelayakan:

1. Abzalbek Yestay Shaikhibekuly - calon sains perubatan, Republican State Enterprise di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", doktor pusat onkologi toraks;
2. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Calon Sains Perubatan, Perusahaan Negeri Republik di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", ketua hospital harian untuk kemoterapi - 1;
3. Kim Viktor Borisovich - Doktor Sains Perubatan, Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penyelidikan Onkologi dan Radiologi Kazakhstan", Ketua Pusat Neuroonkologi.
4. Tabarov Adlet Berikbolovich - ahli farmakologi klinikal, Republican State Enterprise di REM "Hospital Pusat Perubatan, Jabatan Pentadbiran Presiden Republik Kazakhstan"

Tiada Pernyataan Konflik Kepentingan: Tidak.

Pengulas: Izhanov Ergen Bakhchanovich - Doktor Sains Perubatan, Ketua Penyelidik Jabatan Pembedahan Saluran Gastrointestinal dan Organ Endokrin "Pusat Pembedahan Ilmiah Nasional".

Indikasi syarat untuk semakan protokol: semakan semula protokol 3 tahun setelah penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.

Lampiran 1
Penilaian keadaan umum pesakit menggunakan indeks Karnovsky