Anda telah didiagnosis menghidap barah esofagus?
Pasti anda bertanya pada diri sendiri: apa yang perlu dilakukan sekarang?
Diagnosis sedemikian selalu membahagi kehidupan menjadi "sebelum" dan "selepas". Semua sumber emosi pesakit dan keluarganya dilemparkan ke dalam pengalaman dan ketakutan. Tetapi tepat pada masa ini adalah perlu untuk menukar vektor "untuk apa" kepada vektor "apa yang boleh dilakukan".
Selalunya pesakit merasa tidak bersendirian di awal perjalanan. Tetapi anda mesti faham - anda tidak bersendirian. Kami akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan akan berjalan bersama anda sepanjang peringkat rawatan anda..
Kami memberi gambaran ringkas mengenai kanser esofagus yang ringkas tetapi sangat terperinci.
Ia disiapkan oleh pakar yang berkelayakan dari Jabatan Thoracoabdominal P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia.
MNIOI mereka. P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia.
Jabatan Pembedahan Thoracoabdominal
Ketua jabatan - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.
Kenalan: (495) 150 11 22
MRRC mereka. A.F. Tsyba - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia.
Jabatan Radiasi dan Pembedahan Rawatan Penyakit Abdominal
Ketua jabatan - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov
Kenalan: (484) 399-31-30
Pengenalan - Ciri penyetempatan. Anatomi organ.
Esofagus adalah tiub berongga berotot di mana bolus makanan bergerak dari mulut dan faring ke dalam lumen perut (Gamb. 1). Esofagus orang dewasa panjangnya 25-30 cm. Ini adalah lanjutan dari faring, bermula di leher pada tahap vertebra serviks VI-VII, kemudian melalui rongga dada di mediastinum posterior (bahagian tengah rongga dada lebih dekat ke tulang belakang) dan berakhir di rongga perut pada tahap X - XI vertebra toraks, jatuh ke dalam perut. Menurut kawasan kejadian di esofagus, mereka dibezakan: bahagian serviks, toraks dan perut. Bergantung pada segmen mana tumor berasal, gejala yang sesuai dapat berkembang..
Dinding esofagus terdiri daripada beberapa lapisan dan merangkumi: membran mukus, membran otot dan lapisan luar tisu penghubung (Adventitia).
Kanser esofagus adalah tumor malignan yang berkembang dari sel-sel membran dalam - lapisan mukosa organ, dan menyebar ke ketebalan dinding, tumbuh satu lapisan demi satu ketika tumor tumbuh, tetapi juga di sepanjang organ. Kerana kenyataan bahawa lebar lumen esofagus kecil, pertumbuhan tumor secara bertahap tumpang tindih lumennya, menyebabkan kesukaran dalam perjalanan makanan melalui esofagus. Bergantung pada bahagian di mana tumor muncul, barah di kawasan toraks (dan bahagian atas, tengah dan bawahnya ketiga), esofagus serviks dan perut diasingkan.
Rajah 1. Anatomi organ
Menurut hasil Statistik Kanser Global dari tahun 2012, di antara tumor saluran gastrointestinal, barah esofagus menduduki tempat pertama dalam tahap morbiditas dan mempunyai hingga 16.000 kes setiap tahun, dan kelapan di dunia antara penyebab kematian akibat barah. Kejadian tertinggi diperhatikan dalam apa yang disebut sebagai "zon barah esofagus Asia Tengah", yang merangkumi pantai Caspian, republik Asia Tengah, Mongolia dan China barat laut. Kejadian rendah diperhatikan di Eropah Barat, Amerika Syarikat dan Australia.
Dalam satu wilayah, kejadiannya sangat berbeza bergantung kepada kewarganegaraan, bangsa, jantina dan status sosio-ekonomi..
Di Persekutuan Rusia, kejadian barah esofagus terus meningkat. Pada tahun 2017, jumlah kes mutlak berjumlah 8220 kes, berbanding tahun 2010, angka ini meningkat dua kali ganda.
Lelaki sakit 3,5 kali lebih kerap daripada wanita. Kejadian puncak berlaku pada usia 50-59 tahun.
Di antara pesakit dengan diagnosis yang baru didiagnosis, hampir 70% menghidap penyakit tahap III-IV.
Terdapat dua bentuk histologi utama kanser esofagus, yang dinamakan untuk jenis sel yang menjadi barah:
Seperti semua neoplasma malignan, 4 tahap dibezakan dalam perkembangan barah esofagus, diklasifikasikan berdasarkan simbol T (kelaziman tumor pada organ), N (tahap kerosakan pada kelenjar getah bening serantau) dan kehadiran metastasis jauh (M), menurut sistem TNM
Simbol T berbeza dan meningkat mengikut kadar prevalensi tumor yang mendasari (Tis - karsinoma in situ, tumor intraepithelial tanpa pencerobohan pada lamina propria, displasia teruk); T1 - tumor tumbuh ke lapisan submucosal; T2 - tumor tumbuh ke membran otot; T3 - tumor tumbuh ke membran tisu penghubung - Adventitia; T4 - tumor tumbuh menjadi organ bersebelahan, struktur bersebelahan (pleura, perikardium, bronkus, trakea, diafragma, dll.).
Simbol N bergantung pada bilangan kelenjar getah bening yang terjejas oleh metastasis (N0 - tidak ada metastasis pada nodus limfa serantau;
N1 - metastasis dalam 1-2; N2 - dalam 3-6, N3 - dalam 7 atau lebih kelenjar getah bening serantau.
M0 - tiada metastasis jauh; M1 - terdapat metastasis yang jauh.
Metastasis kanser esofagus disebabkan oleh jaringan limfatik esofagus yang dikembangkan. Metastasis merebak ke saluran limfa yang berdekatan, dan kemudian ke kelenjar getah bening yang jauh.
Tahap pertama proses sesuai dengan prevalensi tumor dalam lapisan muko-submucosal, tanpa metastasis, termasuk daerah.
Tahap kedua dicirikan oleh kedalaman invasi sebelum Adventitia, tetapi tanpa metastasis di kelenjar getah bening serantau, atau kehadiran metastasis serantau dengan sedikit serangan tumor.
Tahap ketiga ditentukan oleh pencerobohan mendalam dan kehadiran metastasis di kelenjar getah bening serantau.
Tahap keempat ditentukan oleh pencerobohan organ dan struktur bersebelahan dan kehadiran tidak lebih dari 6 metastasis wilayah yang terjejas, atau dengan pencerobohan apa pun, kekalahan 6 atau lebih kelenjar getah bening serantau, atau dengan adanya metastasis jauh (M1).
Tidak ada simptom spesifik barah esofagus peringkat awal. Sebagai peraturan, pada peringkat awal, penyakit ini didiagnosis semasa pemeriksaan pencegahan rutin..
Manifestasi penyakit yang paling biasa adalah pelanggaran laluan makanan melalui esofagus (disfagia). Terdapat empat darjah keparahan disfagia.
Gejala biasa adalah rasa sakit, bebas atau berkaitan dengan pengambilan makanan, berterusan atau sekejap-sekejap. Kesakitan dilokalisasikan di belakang sternum, di kawasan interscapular atau di epigastrium. Selalunya, kesakitan mensimulasikan angina pectoris, manifestasi osteochondrosis dan spondylosis yang cacat.
Juga, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:
Faktor risiko merangkumi perkara berikut:
2. Penyalahgunaan minuman beralkohol yang kuat.
3. Zaman lanjut
4. Kesalahan dalam diet: makan makanan dan minuman panas, kehadiran dalam makanan makanan pedas, kalengan dan salai.
6. Membakar ketegangan esofagus
7. Achalasia kardia
8. Jangkitan papillomavirus manusia
9. Ketegangan cicatricial
10. Penyakit keradangan kronik pada kerongkongan
Penyakit kronik kerongkongan adalah penyakit yang menyebabkan kemunculan dan pendaraban sel yang tidak biasa untuk membran mukus.
Penyakit seperti itu termasuk:
Ketegangan esofagus bukan neoplastik (akibat luka bakar) - keadaan di mana esofagus menyempit, menjadikannya sukar untuk menelan.
Penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang menyebabkan tumor di persimpangan esofagus dan perut
Esofagus Barrett adalah salah satu komplikasi serius GERD, di mana epitel kolumnar yang tidak khas dijumpai pada lapisan epitel mukosa esofagus, bukannya skuamosa berstrata yang biasanya ada.
Achalasia esofagus adalah penyakit di mana kemampuan sfinkter otot licin di esofagus bawah untuk berehat terganggu. Akibatnya, makanan dan cecair menjadi sukar untuk memasuki perut, genangan pada kerongkongan dan, sebagai akibatnya, pengembangannya.
Hernia esofagus - dinding esofagus yang membonjol menjadikannya sukar untuk menelan makanan.
Kaedah pemeriksaan berikut digunakan untuk mendiagnosis barah esofagus:
Gambar 2. X-ray esofagus dengan peningkatan kontras dengan penggantungan barium.
Rajah 3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).
Rawatan dipilih secara individu bergantung pada jenis, tahap, kesihatan umum pesakit.
Tujuan rawatan: penyingkiran tumor primer dan semua organ dan tisu yang boleh merebaknya, serta kesan pencegahan atau terapi pada pemeriksaan tumor (metastasis).
Pilihan rawatan terutamanya ditentukan oleh tahap (iaitu tahap tumor) di mana penyakit itu dikesan.
Prognosis untuk kanser esofagus tahap I adalah baik. Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan kerongkongan dan melakukan pembedahan plastik. Sekiranya terdapat bentuk awal, kaedah yang tidak dapat digunakan berjaya digunakan pada sebilangan pesakit. Ini memerlukan kajian tambahan - sonografi endoskopi. Tidak memerlukan rawatan tambahan.
Pada peringkat II dan III, prognosis kurang baik. Seringkali, rawatan dimulakan dengan penggunaan kemoterapi atau terapi radiasi, dan juga mungkin kombinasi kaedah rawatan ini, diikuti dengan pembedahan dan penyingkiran seluruh esofagus dengan plastik.
Pada peringkat IV penyakit, kaedah utama rawatan adalah rawatan paliatif yang bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor atau memperlambat pertumbuhannya. Juga, rawatan simptomatik digunakan bertujuan menghilangkan gejala utama penyakit ini (stenting esofagus dalam stenosis tumor kritikal, infus dan terapi anestetik, Gambar 4).
Gambar 4. Stenting untuk stenosis tumor.
Pembedahan
Pembedahan adalah rawatan utama untuk barah perut. Skop intervensi pembedahan merangkumi penyingkiran organ yang terkena tumor dalam satu blok dengan kelenjar getah bening (paraesophageal, paratracheal, tracheobronchial bawah, pengumpul limfatik paraaortik) dan tisu sekitarnya. Standard rawatan pembedahan pesakit dengan barah esofagus adalah reseksi satu peringkat dan pembedahan plastik esofagus dengan limfadenektomi dua zon (Rajah 5).
Peringkat operasi merangkumi:
Reseksi subtotal atau kepupusan esofagus
q Limfadenektomi lanjutan (penyingkiran radas limfatik serantau)
q Pembedahan plastik esofagus dengan saluran gastrik atau usus
Pendekatan pembedahan merangkumi: abdomen, di mana limfadenektomi rongga perut atas dilakukan, dan cantuman terbentuk dari kelengkungan perut yang lebih besar, dan tahap kedua adalah transthoracic, di mana esofagus dikeluarkan, limfadenektomi intrathoracic dilakukan, dan anastomosis terbentuk antara tangkai gastrik dan sisanya 6).
Rajah 5. Peringkat pembedahan.
Dalam beberapa keadaan, kerongkongan mungkin terjadi tanpa membuka rongga pleura, iaitu. melalui bukaan diafragma pra-pembesaran diafragma (transhiatally), tetapi akses ini tidak membenarkan limfadenektomi intrathoracic penuh.
Mana-mana peringkat ini (kecuali serviks) dapat dilakukan dengan pendekatan invasif minimum (laparoskopi, torakoskopi).
Operasi untuk barah kerongkongan umumnya agak panjang, agak trauma bagi pesakit, memerlukan gabungan peralatan berteknologi tinggi dari komponen pembedahan dan anestetik, serta kehadiran kakitangan perubatan dan jururawat yang berkelayakan.
Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah penggunaan radiasi tenaga tinggi untuk membunuh sel barah.
Untuk kanser esofagus, terapi radiasi digunakan dalam tiga cara:
- sebagai rawatan radikal bebas sebagai alternatif rawatan pembedahan, pada tahap I-III, terutama dengan varian sel skuamosa dan selalu digabungkan dengan kemoterapi. Dalam kes ini, dos maksimum radiasi (60-70 Gy) digunakan tidak hanya ke kawasan tumor, tetapi juga ke kawasan metastasis wilayah. Rawatan dijalankan untuk jangka masa yang panjang (dalam masa 1.5-2 bulan).
Terapi radiasi boleh mendahului pembedahan, iaitu menjadi tahap pertama rawatan gabungan. Dalam kes-kes ini, radiasi, yang bertujuan untuk menghilangkan keradangan dan kerosakan pada unsur-unsur tumor yang paling sensitif, menyebabkan penurunan ukuran tumor dan sering membuatnya dapat dikesan. Ia juga diberikan bersama dengan kemoterapi. Campur tangan pembedahan disarankan dilakukan 4-5 minggu setelah berakhirnya terapi radiasi.
Rajah 6. Pendekatan Laparotomi + transthoracic
Terapi radiasi paliatif pada tahap IV proses untuk mengurangkan proses tumor dan mengurangkan gejala penyakit.
Kadang-kadang sebelum terapi radiasi, jika pesakit tidak menelan makanan cair dengan buruk, tiub gastrostomi harus digunakan. Walau bagaimanapun, seseorang tidak harus tergesa-gesa ke gastrostomi, kerana setelah 10-15 sesi penyinaran, patensi esofagus hampir selalu bertambah baik, dan pesakit mula makan dengan memuaskan..
Kontraindikasi untuk terapi radiasi untuk kanser esofagus: perforasi atau preperforasi esofagus, metastasis jauh dan cachexia yang teruk. Kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening serantau pertama tidak menghalang rawatan radiasi. Metastasis ke kelenjar getah bening urutan kedua dan ketiga (sistem kelenjar getah bening mediastinum, termasuk akar paru-paru) juga tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan terapi radiasi, tetapi dalam kes ini, ia akan menjadi paliatif.
Kesan sampingan terapi radiasi
Terapi radiasi boleh menyebabkan kemerahan dan kekeringan kulit di kawasan di mana radiasi diarahkan. Ramai pesakit mengalami keletihan semasa rawatan. Juga mungkin mempengaruhi kesan darah secara negatif..
Rawatan ubat antineoplastik
Kemoterapi dapat dilakukan dengan gabungan rawatan sebagai bagian dari terapi kemoradiasi pra operasi (atau dengan terapi kemoradiasi menurut program radikal), atau dapat digunakan sebagai metode bebas untuk barah esofagus umum (tahap IV), serta dalam situasi di mana rawatan lain (pembedahan atau radiasi) mustahil disebabkan oleh untuk penyakit pesakit yang serius. Dadah Platinum digunakan (terutamanya oxaliplatin), taksana (paclitaxel), fluoropyrimidines (5-fluorouracil, capecitabine), ubat yang disasarkan (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) dan ubat lain.
Komplikasi kemoterapi yang paling biasa adalah penghambatan myelopoiesis - pertumbuhan dan pendaraban pelbagai pecahan leukosit dengan perkembangan leukopenia (tahap darah rendah dari jumlah bilangan leukosit) dan neutropenia (penurunan tahap bilangan relatif dan mutlak leukosit neutrophilic), kerana ubat-ubatan yang paling intensif membelah dan sensitif terhadap kesan meracun dan sensitif terhadap ubat yang sangat sensitif terhadap pembelahan... Penggunaan faktor perangsang koloni (leukostim, filgrastim, dll.) Dapat mengurangkan jumlah komplikasi berjangkit yang mengancam nyawa yang timbul dari neutropenia. Tidak kurang komplikasi yang biasa dalam bentuk loya dan muntah secara subyektif menyakitkan bagi pesakit manifestasi toksik yang berkaitan dengan pemusnahan sel membran mukus usus kecil dengan pembebasan serotonin ke dalam aliran darah, pengaktifan serat saraf vagus dan pendedahan ke kawasan khas di otak yang bertanggungjawab untuk refleks mual dan muntah... Untuk melegakan fenomena ini, yang paling berkesan adalah ubat antemetik kumpulan antagonis reseptor serotonin (tropisetron, ondansetron, dll.).
Cirit-birit sering menyertai kemoterapi. Ini adalah akibat kerosakan sel-sel membran mukus usus kecil dan besar yang cepat membahagi, yang memprovokasi pengeluaran cecair ke dalam lumen usus, diikuti dengan najis berair berulang kali. Kerugian bendalir diisi kembali sebanyak mungkin dengan minum banyak cairan, jika perlu, terapi infus boleh dilakukan.
Anemia juga merupakan komplikasi kemoterapi yang biasa; suplemen zat besi digunakan, termasuk bentuk intravena, serta dengan anemia refraktori, disarankan untuk menetapkan ubat - perangsang eritropoiesis (persediaan eritropoietin alpha- dan beta-).
Sindrom Palmar-plantar adalah dermatoneuropati yang berlaku pada kulit hujung distal. Krim dan salap kompleks berdasarkan minyak dan ekstrak herba digunakan untuk merawat sindrom ini (Mapisal cream, Elima).
Pada masa ini, kaedah rawatan invasif yang minimum digunakan dalam latihan pembedahan untuk barah esofagus: penyingkiran endoskopi barah esofagus apabila tumor berada di dalam mukosa esofagus; dalam pembedahan perut - pendekatan thoracoscopic dan laparoscopic ketika melakukan rawatan standard dengan jumlah pembedahan.
Dalam terapi radiasi, kaedah hiperfraksinasi dosis (mode HART) yang diterapkan pada tumor dan ke zona daerah sedang dikembangkan untuk memendekkan masa perawatan.
Kemungkinan menggunakan HIFU (Ultrasound Berfokus Intensiti Tinggi) untuk metastasis tunggal metachronous (dikembangkan beberapa ketika selepas pengampunan) kanser esofagus ke organ parenkim.
Setiap tahun, syarikat farmaseutikal mengembangkan ubat baru yang belum termasuk dalam standard rawatan yang ada, dan oleh itu ujian klinikal dilakukan untuk menilai keberkesanan dan keselamatan ubat ini. Kajian ini bertujuan untuk meningkatkan kaedah rawatan barah, memperkenalkan ubat baru yang lebih berkesan dan, sebagai hasilnya, meningkatkan kelangsungan hidup pesakit. Sekiranya ubat atau teknik tertentu dalam sebuah kajian telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatannya, serta peningkatan kadar kelangsungan hidup berbanding dengan standard rawatan sebelumnya, maka apabila cadangan diperbarui setiap tahun, mereka juga disertakan dalam algoritma rawatan..
Pemulihan selepas rawatan pembedahan radikal adalah yang paling penting. operasi adalah luas.
Sejurus selepas operasi, pesakit dipindahkan ke wad jabatan rawatan rapi dan pemulihan, di mana pemerhatian, pemakaian dan pemulihan dilakukan dalam 24-48 jam. Dari hari pertama, rasa lapar diresepkan, dan pemakanan dilakukan menggunakan infus intravena.
Pada beberapa pesakit, semasa operasi, probe tipis dimasukkan di belakang zon jahitan; dalam tempoh selepas operasi, pemakanan bermula sejurus selepas operasi - larutan garam, glukosa disuntik, dan kemudian campuran pemakanan. Dengan kebenaran doktor yang hadir, disyorkan untuk membilas mulut dan minum air bersih dengan sedikit teguk.
Semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk mengalirkan air kencing dan mengawal pengeluaran air kencing. Kateter kencing dikeluarkan pada hari kedua atau ketiga, selepas itu pesakit mesti membuang air kecil sendiri. Sekiranya anda menghadapi kesukaran, anda mesti memaklumkan kepada doktor anda.
Perlu diketahui bahawa rasa sakit pada luka operasi tidak dapat dielakkan, dalam hal ini, anestesia multikomponen yang dirancang dilakukan, termasuk melalui anestesia epidural, tetapi jika rasa sakit mulai meningkat, anda mesti segera memberitahu doktor tentang hal itu, kerana adalah lebih mudah untuk mencegah kesakitan yang teruk daripada menghentikan sindrom kesakitan yang diucapkan.
Untuk tujuan pemulihan awal dan pencegahan pelanggaran fungsi saliran trakea dan bronkus, serta penampilan peristalsis yang lebih cepat dan stabil, latihan terapi, termasuk latihan pernafasan di tempat tidur dari hari pertama selepas operasi, dan vertikalisasi awal disyorkan: duduk secara beransur-ansur, bangun dan berjalan dengan sokongan. Ia juga berguna untuk melakukan pergerakan dengan tangan dan kaki, fleksi pada sendi siku dan lutut, batuk lembut.
Gimnastik pernafasan diperlukan untuk mencegah perkembangan radang paru-paru, disarankan untuk melakukan serangkaian sedutan dan pernafasan yang dalam, tetapi tidak tiba-tiba, kadang-kadang untuk tujuan ini disarankan untuk melakukan senaman dengan spirometer insentif. Sekiranya perlu, terapi pernafasan dengan penyedutan agen anti-radang, bronkodilator dan mukolitik dilakukan (Rajah 7).
Rajah 7. Spirometer insentif dan nebulizer pemampat untuk penyedutan
Makan melalui mulut bermula dengan adanya fungsi usus yang stabil (peristalsis yang baik dan pembuangan gas), yang berlaku rata-rata 4-5-6 hari selepas operasi, dan tidak ada kecurigaan mengenai perkembangan komplikasi pembedahan. Kadang-kadang, untuk merangsang peristaltik, ubat khas digunakan (proserin, uretid), serta enema terapeutik dengan larutan garam hipertonik. Pada masa ini, pesakit mesti diaktifkan sepenuhnya, bergerak secara bebas dan melayani dirinya sendiri. Stoking mampatan mesti dipakai terus-menerus, terutama pada waktu malam, ia dibenarkan menanggalkannya pada siang hari selama 1-2 jam, kemudian meletakkannya kembali sambil berbaring.
Dianjurkan untuk tidur dengan bahagian atas katil diangkat, terutama pada 5-7 hari pertama selepas operasi, dan dengan perkembangan fenomena refluks pada akhir pasca operasi - secara berterusan (kedudukan Fowler) (Gambar 8).
Prognosis penyakit
Kanser esofagus yang "tidak dirawat" mempunyai prognosis yang buruk - jangka hayat purata tidak melebihi 5-8 bulan sejak tanda-tanda penyakit muncul.
Gambar 8. Kedudukan dalam tempoh selepas operasi (Fowler)
Dengan kanser esofagus dangkal (T1) dan ketiadaan metastasis serantau, kadar kelangsungan hidup 5 tahun semasa rawatan pembedahan cenderung hingga 100%, dengan pencerobohan ke lapisan submukosa, ia menurun menjadi 83%, dan dengan adanya metastasis ke kelenjar getah bening serantau, kadar kelangsungan hidup 5 tahun menurun menjadi 48%. Untuk adenokarsinoma, hasilnya lebih baik daripada untuk karsinoma sel skuamosa (masing-masing 83.4% dan 62.9%).
Rata-rata, di seluruh populasi pesakit dengan barah esofagus semasa rawatan pembedahan, 25-35% pesakit yang dikendalikan bertahan untuk jangka masa 5 tahun, di antara mereka yang menjalani operasi radikal angka ini mencapai 48.8%, dengan paliatif tidak lebih dari 5%. Rawatan gabungan sedikit meningkatkan hasilnya: Kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 35-56.6%.
Kehadiran metastasis serantau mengurangkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun menjadi 20-25% untuk terapi kombinasi. Tumor percambahan semua lapisan dinding esofagus (T3-4) jumlah jangka hayat tidak melebihi 5 tahun.
Dengan tumor yang mempengaruhi sepertiga bahagian atas organ (tulang belakang serviks) selepas rawatan pembedahan, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah sifar, dengan rawatan gabungan - tidak lebih dari 15-20%.
Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia memiliki semua teknologi yang diperlukan untuk rawatan radiasi, kemoterapi dan pembedahan, termasuk operasi lanjutan dan gabungan. Semua ini membolehkan anda melakukan tahap rawatan yang diperlukan dalam satu Pusat, yang sangat sesuai untuk pesakit.
Kanser esofagus dapat dirawat:
Di Jabatan Pembedahan Thoracoabdominal, P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia
Ketua jabatan - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.
Kenalan: (495) 150 11 22
Di Jabatan Rawatan Radiasi dan Pembedahan Penyakit Penyakit Wilayah Abdomen A.F. Tsyba - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "NMRC of Radiology" Kementerian Kesihatan Rusia
Ketua jabatan - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov
Kenalan: (484) 399-31-30
FSBI "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi"
MNIOI mereka. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22
Institut Penyelidikan Urologi dan Intervensi
radiologi mereka. HIDUP. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67
Penyakit barah esofagus yang paling meluas pada masa ini adalah operasi radikal tahap satu.
Terdapat sudut pandangan yang berbeza mengenai pilihan teknik optimum untuk pembedahan radikal untuk barah esofagus.
Ramai pakar bedah menggunakan reseksi esofagus dengan limfadenektomi dari dua pendekatan: laparotomi dan torakotomi sisi kanan (operasi Iwor-Lewis). Pada masa yang sama, kardia dan bahagian kelengkungan perut yang lebih rendah, bahagian toraks bawah dan bahagian tengah esofagus dilindungi dan esofagogastroanastomosis terbentuk di rongga pleura kanan. Kaedah reseksi esofagus dalam kombinasi dengan limfadenektomi dengan esofagogastroanastomosis intrapleural melalui akses thoracophrenolaparotomic sebelah kiri menurut Garlock juga dianggap kompeten..
Banyak juga yang menggunakan operasi tiga arah (McKeown) untuk penyingkiran esofagus sub dan total dan untuk cantuman gastrik ke leher melalui jalan intrapleural atau retrosternal. Pada masa yang sama, limfadenektomi lanjutan juga sedang dilakukan. Setiap operasi ini mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri. Oleh itu, operasi reseksi transthoracic pada esofagus dengan anastomosis intrapleural disertai, sebagai tambahan kepada peningkatan frekuensi komplikasi kardiopulmonari, dengan risiko kematian yang tinggi dalam perkembangan insolvensi jahitan anastomosis esofagogastrik atau esofagus-usus.
Salah satu kaedah intervensi radikal yang paling boleh diterima untuk barah esofagus distal dan barah kardia adalah reseksi subtotal melalui pendekatan abdomen-serviks (transchiatal) dengan esofagoplasti mediastinal posterior serentak dengan tiub isoperistaltik yang dipotong dari kelengkungan perut yang lebih besar. Campur tangan ini ditunjukkan untuk barah pada sepertiga bahagian bawah esofagus pada pesakit dengan risiko pembedahan yang tinggi. Penggunaan instrumen khas, alat stapler, alat dan teknik pembedahan memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk melakukan intervensi radikal, yang relatif mudah diterima oleh pesakit, memberikan sebilangan kecil komplikasi pasca operasi dan kematian yang rendah (3-4%). Pada masa yang sama, kadar kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 28-35%, yang merupakan petunjuk yang sangat baik, dengan mempertimbangkan fakta bahawa di negara kita pesakit kanser esofagus menjalani pembedahan, sebagai peraturan, pada peringkat akhir penyakit ini. Sekiranya tumor berada pada tahap bifurkasi atau lebih tinggi, operasi harus dilakukan dari tiga pendekatan - torakotomi anterolateral di sebelah kanan, laparotomi dan sayatan pada leher.
Dekad-dekad terakhir telah ditandai dengan pengenalan peningkatan kaedah invasif minimum untuk menghilangkan kerongkongan. Pelbagai varian operasi toraks-laparoskopi yang digunakan telah mengurangkan kehilangan darah, kekerapan komplikasi pasca operasi, mengurangkan trauma operasi dan, akibatnya, sindrom kesakitan. Pengaktifan dan pemulihan pesakit yang lebih awal memungkinkan untuk memendekkan jangka waktu tinggal di hospital dan segera menuju ke tahap perawatan berikutnya (kemoradiasi atau kemoterapi).
Seiring dengan penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat, limfadenektomi lengkap adalah asas untuk prognosis yang baik. Yang paling biasa di dunia telah menjadi klasifikasi Jepun mengenai jumlah pembedah nodus limfa yang dicadangkan oleh Ide H. et al. (1998):
Baru-baru ini, perkembangan proses ganas dalam tubuh manusia semakin didiagnosis. Antaranya, barah esofagus jauh dari yang terakhir. Menurut para pakar, sangat mungkin untuk menghilangkan karsinoma bahagian saluran pencernaan ini atau memanjangkan umur pesakit sambil mengekalkan kualitinya untuk jangka waktu yang paling lama hanya jika terapi yang dilakukan tepat pada masanya dan mencukupi..
Operasi untuk tumor ganas saluran esofagus digunakan untuk beberapa tujuan - untuk pengesanan langsung dan rawatan keadaan patologi, dan juga sebagai intervensi paliatif (meringankan keadaan umum) sekiranya berlaku karsinoma. Kemungkinan rawatan pembedahan cukup luas. Pembedahan untuk barah esofagus digunakan oleh pakar untuk menghilangkan tumor sepenuhnya, mengurangkannya sebelum menggunakan kaedah terapi lain, memulihkan saluran gastrointestinal setelah reseksi dan melegakan gejala negatif pada peringkat terakhir penyakit dengan adanya metastasis yang luas.
Dalam praktik onkologi moden, esofagektomi biasanya dilakukan, yang meliputi pemadaman (penyingkiran lengkap) atau reseksi (pemotongan bahagian yang terkena) esofagus.
Terdapat 3 pendekatan untuk pelaksanaannya:
Pada masa ini, dengan karsinoma sepertiga pertengahan esofagus, kebanyakan pakar bedah yang berlatih menyedari reseksi saluran gastrointestinal ini dengan anastomosis intrathoracic (sambungan tiruan perut dengan seluruh esofagus). Campur tangan pembedahan ini dilakukan apabila neoplasma malignan terletak di bawah lengkungan aorta atau di lokasi bifurkasi (pembahagian menjadi 2 bronkus) trakea.
Selalunya dalam praktik klinikal ahli onkologi, operasi invasif minimum juga digunakan - laparoskopi, reseksi endoskopi dan terapi fotodinamik. Yang terakhir adalah yang paling popular, kerana ia adalah alternatif yang berkesan untuk reseksi esofagus, yang memungkinkan memelihara organ saluran gastrointestinal sepenuhnya. Tetapi pelaksanaannya hanya mungkin dilakukan pada tahap awal perkembangan proses onkologi. Kelebihan utama pembedahan invasif minimum berbanding pembedahan total (trauma) adalah trauma rendah, kesakitan minimum dan kemungkinan jangkitan atau komplikasi pasca operasi..
Penyinaran dalam praktik onkologi moden digunakan untuk rawatan radikal dan paliatif neoplasma malignan yang telah mempengaruhi saluran esofagus. Biasanya, terapi radiasi untuk kanser esofagus dilakukan dengan menggunakan sinaran alfa atau gamma. Kaedah yang digunakan untuk membawa pancaran radiasi ke struktur anomali secara langsung bergantung pada peralatan yang ada pada doktor, dan juga tenaga yang dikeluarkan olehnya. Terdapat 2 cara melakukan radiasi - melalui kulit (dari jauh) dan dengan memasukkan sumber radiasi ke dalam lumen organ awal saluran gastrointestinal (kontak).
Terapi sinaran kini digunakan dalam bentuk berikut:
Ablasi frekuensi radio, kaedah penyinaran terma yang berkesan, yang berdasarkan kepada pemusnahan sel yang tidak normal oleh pendedahan kepada haba, tidak kurang popular di kalangan pakar. Gelombang radio semasa menjalankannya dapat memusnahkan sepenuhnya lapisan atas selaput lendir yang mengandungi sel-sel malignan, setelah itu sel yang sihat mulai berkembang di tempatnya.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ahli onkologi berpeluang untuk meningkatkan kecekapan radiasi dengan menggabungkannya dengan penggunaan ubat sitostatik (radiosensitizers) yang meningkatkan kepekaan struktur sel malignan terhadap sinar radiasi. Platinum dan 5-fluorouracil diiktiraf sebagai ubat terbaik untuk terapi segerak tersebut..
Kimia untuk onkologi saluran esofagus jarang digunakan secara bebas, tetapi dalam beberapa kes, mungkin satu-satunya pilihan rawatan.
Ubat antineoplastik, dengan bantuan kemoterapi yang dijalankan untuk barah esofagus, mempunyai kesan berikut pada pesakit barah:
Kursus kemoterapi boleh diberikan secara intravena dan lisan (mengikut budi bicara ahli onkologi utama). Skema (satu- dua- atau multikomponen) pengambilan ubat kuat dipilih secara eksklusif oleh doktor yang hadir berdasarkan sifat dan tingkah laku tumor, serta keadaan umum pesakit.
Penting! Rawatan jenis ini mempunyai banyak kontraindikasi, serta kemungkinan memprovokasi penampilan kesan sampingan yang serius. Itulah sebabnya seorang pesakit barah mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh sebelum memulakan kursus rawatan dengan bantuan ubat kemoterapi. Terapi boleh dibatalkan sepenuhnya oleh pakar atau ditunda ke kemudian hari semasa kehamilan, jika seseorang mengalami gangguan mental, cachexia (keletihan yang melampau) dan faktor negatif lain yang dinyatakan dalam amalan klinikal ahli onkologi.
Jenis terapi untuk patologi onkologi saluran esofagus terdiri dalam pemilihan oleh doktor yang menghadiri beberapa langkah terapi tertentu, yang tujuannya segera adalah untuk menghentikan manifestasi teruk dari proses ganas, membetulkan akibatnya dan mencegah perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku. Rawatan simptomatik kanser esofagus dapat diresepkan pada masa pembedahan radikal dan terapi paliatif.
Ia boleh terdiri daripada dua jenis - spesifik (secara langsung mempengaruhi tumor) dan tidak spesifik.
Dalam kes pertama, kursus radiasi dan kemoterapi dimaksudkan, dan yang kedua, rawatan barah esofagus dilakukan menggunakan kaedah berikut:
Penting! Untuk setiap pesakit primer dengan barah esofagus yang didiagnosis, wajib dilakukan konsultasi perubatan, yang, selain ahli onkologi terkemuka, termasuk radiasi dan kemoterapi, serta pakar bedah. Doktor kelayakan ini menentukan di majlis mereka arah mana rawatan simptomatik kanser esofagus harus dilakukan. Ini diperlukan untuk menilai kesan yang diharapkan dan kesimpulan klinikal yang dimaksudkan. Dalam kes karsinoma yang tidak dapat dikendalikan oleh pakar yang mengambil bahagian dalam konsultasi, garis panduan utama dalam pilihan terapi menjadi "kualiti hidup".
Tujuan utama kesan terapeutik ini bukanlah penghapusan kardinal dari neoplasma malignan, tetapi memerangi manifestasi yang paling teruk dari jenis proses patologi ini, disfagia (gangguan fungsi menelan akibat penyempitan esofagus) dan dengan itu mencapai penurunan kematian dan peningkatan maksimum jangka hayat sambil mengekalkan kualitinya... Rawatan paliatif ditetapkan apabila pembedahan radikal dengan alasan apa pun (peringkat akhir atau kehadiran banyak metastasis) tidak berguna.
Untuk menghilangkan disfagia, kaedah berikut digunakan untuk meningkatkan diameter lumen esofagus:
Mereka digunakan dalam perawatan paliatif dan kimia, radiasi, serta terapi ubat yang kompleks. Rawatan gabungan seperti kanser esofagus memberikan, dengan kursus yang dipilih dengan betul, kesan positif yang jelas, kerana menekan pembiakan sel-sel yang tidak normal tanpa penyingkiran neoplasma secara total. Skema terapi paliatif yang dipilih dengan baik dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit barah dan memperpanjang jangka masa.
Selepas rawatan, untuk menentukan keberkesanannya, diagnosis kedua selalu dilakukan. Ini terdiri dari menerapkan prosedur yang sama yang digunakan untuk menetapkan diagnosis awal. Berdasarkan hasil yang baru diperoleh, pakar membuat keputusan untuk mengakhiri rawatan atau meneruskannya dengan perubahan kaedah terapi..
Diagnosis kawalan pada pesakit barah dilakukan secara berkala, secara berkala, dan terdiri daripada menggunakan kaedah berikut:
Data dari diagnostik berulang, yang disebut pemeriksaan pencegahan biasa atau pemerhatian dispensari, membantu membuat penilaian keadaan pesakit dengan betul dan tepat pada masanya mengesan permulaan kambuh keadaan patologi.
Di klinik asing dan domestik yang menangani patologi barah, pelbagai kaedah kesan terapi digunakan. Rawatan paliatif radikal dan endoskopi telah banyak digunakan di pusat perubatan khusus. Kedua-dua jenis terapi ini memberi pesakit kanser saluran esofagus yang meminta pertolongan bukan hanya untuk meningkatkan kualiti hidup, tetapi juga untuk memperpanjang tempohnya. Rawatan barah esofagus untuk setiap pesakit kanser tertentu dipilih secara individu.
Klinik terbaik di dunia, langkah-langkah terapi utama yang mereka tawarkan yang mungkin termasuk dalam kursus rawatan, dan anggaran kos prosedur yang dilakukan ditunjukkan dalam jadual:
| KLINIK | KOS | KAEDAH ASAS RAWATAN YANG BERGANDA DENGAN TAHAP ONCOPROCESS | |||
| OPERASI | KIMOTHERAPI | TERAPI RADIASI | |||
| Israel | Pusat Perubatan Herzliya | 25-35000 $, dan bergantung pada jenis kesan operasi | Kursus penuh berharga dari $ 900 hingga $ 2500 | Satu sesi dari $ 189 | - Pembedahan. Pembedahan perut untuk membuang neoplasma bersama-sama dengan bahagian saluran esofagus dan pemulihan bahagian eksis seterusnya dengan plastik. Ia digunakan pada peringkat I-III penyakit ini. - Laparoskopi adalah teknik invasif minimum yang memungkinkan campur tangan pembedahan melalui tusukan kecil di rongga perut. Boleh diterima hingga tahap II. - Sinaran dan kemoterapi. Mereka boleh digunakan untuk memusnahkan struktur sel bermutasi secara bebas dan dalam rawatan yang kompleks. Disarankan pada tahap apa pun, walaupun tidak dapat dijalankan, dalam perkembangan keadaan patologi. - Terapi yang disasarkan. Kaedah paling inovatif untuk merawat tumor ganas pada bahagian awal saluran gastrointestinal, dengan pertolongan yang mana penyebaran sel-sel abnormal dapat disekat secara berkesan tanpa membahayakan struktur yang sihat. |
| Ichilov | |||||
| Beilinson | |||||
| Shiba | |||||
| Assuta | |||||
| Jerman | Klinik HELIOS Berlin-Buch. | Rawatan gabungan kanser esofagus, bertujuan untuk menyingkirkan seseorang dari karsinoma esofagus, rata-rata 31 498 € di Jerman. Harga yang lebih tepat dapat diperoleh setelah dipertimbangkan oleh pakar klinik mengenai permintaan bantuan perubatan dari orang tertentu. | |||
| Hospital barah Hildesheim | |||||
| Klinik Schwerin | |||||
| Sayang. institusi mereka. Horst Schmidt | |||||
| Kompleks Perubatan St. Lucas | |||||
| Moscow | LRC - Pusat Rawatan dan Pemulihan Kementerian Kesihatan | Harga untuk operasi bergantung pada jenis dan skop operasi pembedahan mereka, dari 28,000 hingga 101,000 rubel. | Kursus dari 13 500 hingga 22 500 rubel. Harganya bergantung pada jumlah komponen ubat. | Harga kursus penuh adalah 3500-7000, bergantung pada klinik, peralatan dan sifat sinarnya. | |
| Pusat Perubatan dan Pembedahan Negara. N.I. Pirogov | |||||
| Klinik multidisiplin swasta "Perubatan" Pusat onkologi Sofia | |||||
| Hospital Onkologi Bandar No. 62 | |||||
Penting! Harga untuk penghapusan atau pengurangan ukuran karsinoma saluran esofagus di Moscow dan klinik asing ditetapkan untuk setiap pesakit tertentu secara individu dan secara langsung bergantung pada tahap dan tahap keparahan keadaan patologi, jumlah dan kerumitan prosedur terapi, jangka masa perkhidmatan perubatan diberikan kepada pesakit barah..
Bahkan orang-orang yang jauh dari perubatan sedar bahawa diagnosis tepat pada masanya secara langsung mempengaruhi kejayaan pembuangan patologi barah. Tetapi, pakar tidak akan pernah dapat memberikan jawapan yang jelas mengenai berapa lama pesakit atau onkologi ini harus hidup..
Berdasarkan data statistik, kadar kelangsungan hidup bagi orang dengan karsinoma esofagus setelah menjalani terapi lengkap adalah:
Prognosis yang paling baik berlaku apabila seseorang mempunyai karsinoma sel skuamosa superfisial. Sekiranya doktor yang hadir mendiagnosis pelbagai metastasis pada barah esofagus, orang itu akan membawa maut dalam masa terdekat. Jalan penyakit yang sangat tidak menyenangkan ini juga diperhatikan dengan perkembangan struktur sel bermutasi di bahagian tengah saluran esofagus, kerana dalam hal ini neoplasma ganas dengan cepat tumbuh ke organ pernafasan - paru-paru atau trakea.