Apa itu Kanser Payudara? Kami akan menganalisis penyebab kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Dikov Yu. Yu., Seorang pakar bedah plastik dengan pengalaman 12 tahun.
Istilah "barah payudara" merangkumi pelbagai jenis tumor. Penyelidik moden menyatakan bahawa barah payudara adalah jenis barah yang paling kerap didiagnosis pada wanita, dan terdapat beberapa jenis penyakit yang berbeza dengan sifat kursus dan kemungkinan hasil yang baik bagi pesakit..
Seperti barah lain, barah payudara berkembang akibat pembahagian dan pertumbuhan sel-sel malignan yang tidak terkawal. Mereka menguras badan dan meracunnya dengan produk aktiviti penting mereka, yang, akibatnya, dapat menyebabkan terjadinya gangguan dan kematian bersamaan. Kanser payudara selalunya merupakan tumor yang sangat agresif. Tanpa rawatan, ia tumbuh dengan cepat dan menyebarkan metastasis - cawangan yang mempengaruhi organ lain. Oleh itu, sangat penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya, dan untuk ini perlu untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal..
Menurut penyelidikan moden, barah payudara berlaku di bawah pengaruh pelbagai sebab:
Oleh itu, banyak faktor penyebab barah payudara dapat diatasi. Walaupun ahli keluarga mempunyai sejarah penyakit ini meningkatkan risiko wanita menghidap barah payudara, kecenderungan genetik hanya satu faktor, dan barah keluarga jarang berlaku [2]. Hari ini, kecenderungan keturunan dapat dikenal pasti dengan menganalisis mutasi yang paling biasa: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Ini boleh dilakukan di kebanyakan makmal besar, cukup untuk menderma darah.
Pada masa yang sama, banyak faktor lain yang dapat dikawal. Penting untuk difahami bahawa jika terdapat beberapa faktor pada masa yang sama, kemungkinan barah meningkat. Seorang wanita boleh mengurangkannya jika dia kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar mamologi dan menjalani gaya hidup sihat..
Kanser payudara adalah penyakit sistemik. Ia bukan sahaja merosakkan tisu yang terkena tumor secara langsung, tetapi juga mempunyai kesan yang merosakkan pada seluruh tubuh secara keseluruhan. Oleh itu, gejala boleh dikaitkan bukan sahaja dengan organ yang terjejas, tetapi juga dengan gejala umum dalam bentuk penurunan berat badan, kelemahan umum.
Pada masa yang sama, terdapat kes-kes ketika pada awal penyakit tumor tidak membuat dirinya terasa dengan cara apa pun. Dalam keadaan seperti itu, doktor diminta untuk mengetahui secara terperinci gejala barah payudara untuk mengenal pasti penyakit tersebut sebelum ia memasuki tahap lanjut. Pemeriksaan instrumental seperti mamografi, ultrasound payudara atau MRI (dalam kes yang sukar) sangat bernilai. Wanita pertengahan umur mesti diperiksa secara berkala.
Gejala berikut boleh menjadi alasan untuk mendapatkan rawatan perubatan [3]:
Apa-apa gejala yang disenaraikan harus menjadi alasan untuk menjalani pemeriksaan kelenjar susu. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala bertambah buruk jika pesakit tidak mendapat rawatan yang sewajarnya. Bentuk payudara boleh diputarbelitkan dengan ketara. Terdapat tanda-tanda keracunan badan oleh produk buangan sel barah, dan metastasis mempengaruhi organ lain. Terdapat rasa sakit ketika menggerakkan lengan dari sisi yang terkena tumor. Dalam kes lanjut, bisul yang tidak menyembuhkan muncul di permukaan kulit payudara.
Kanser payudara sering dikategorikan sebagai adenokarsinoma. Ini adalah nama tumor dari epitel kelenjar. Dalam kes ini, ini adalah sel yang melapisi saluran kelenjar susu. Di dalamnya, tumor berkembang, secara beransur-ansur tumbuh dan menangkap semakin banyak tisu. Pertama, kulit payudara menjadi berkerut atau retak, tetapi jika lesi lebih serius, lapisan dalam kulit hancur, sindrom "kulit jeruk" muncul, dan kemudian terjadi ulserasi kulit.
Metastasis barah payudara merebak ke seluruh badan melalui sistem limfa dan peredaran darah. Pertama sekali, kelenjar getah bening yang dekat dengan kawasan yang terjejas (axillary, subclavian, supraclavicular) menderita. Tumor sering bermetastasis ke paru-paru, hati, otak, dan tulang. Doktor telah berulang kali mencatatkan kes metastasis jauh, misalnya, di rongga perut. Ini adalah metastasis yang jauh, dan bukan penyakit yang mendasari, yang sering menyebabkan kematian pesakit, kerana mereka mempengaruhi pelbagai sistem badan dan mengganggu fungsi normal mereka [4].
Mencirikan tahap perkembangan penyakit ini, ambil kira:
Lokasi tumor juga mungkin berbeza. Proses onkologi mempengaruhi satu atau kedua payudara, yang berlainan cara di kelenjar susu, menembusi ke lobus dan salurannya.
Ramai pesakit menghidap barah nodular. Varieti ini dicirikan oleh tumor bulat di mana struktur nodular tuberous dirasakan.
Dalam barah payudara yang meresap (bentuk edematous-infiltrative), struktur seperti itu tidak diperhatikan, kerana proses menyakitkan meliputi seluruh kelenjar sekaligus dan bermula, seperti penyakit radang pada payudara, dengan kemerahan, kenaikan suhu, dan lain-lain. Kanser yang menyebar berkembang lebih cepat dan lebih aktif memberikan metastasis. Oleh kerana itu, sukar untuk mendiagnosis bentuk barah ini..
Spesies yang terpisah adalah penyakit Paget. Ini adalah tumor malignan yang mempengaruhi puting dan kawasan kulit di sekitarnya. Biasanya berkembang dengan perlahan, secara beransur-ansur bergerak ke bahagian payudara yang lain..
Kepemilikan sel-sel tumor ke satu jenis atau yang lain ditentukan semasa pemeriksaan histologi, ketika sekeping tisu tumor diperiksa di bawah mikroskop. Untuk membina strategi rawatan, perlu memahami jenis tumor yang dimiliki [5].
Tahap barah payudara:
Komplikasi barah payudara boleh dikaitkan dengan kesan pada tubuh penyakit itu sendiri dan dengan rawatannya, kerana pembedahan, terapi radiasi atau kemoterapi dikaitkan dengan risiko dan kesan sampingan tertentu. Sekiranya tumor dibiarkan lama tidak dirawat, ulser tumor dan pendarahan dari itu adalah mungkin. Pada peringkat terakhir penyakit ini, timbul komplikasi yang berkaitan dengan kekalahan organ dalaman oleh metastasis. Sebagai contoh, jika paru-paru terjejas, kegagalan pernafasan berlaku, pleurisy.
Bagi banyak wanita, rawatan pembedahan kanser payudara diperumit oleh masalah psikologi, kerana penyingkiran payudara yang kerap tidak dapat dielakkan. Selalunya sukar bagi wanita untuk menerima ini [6]. Dalam perubatan moden, strategi telah dikembangkan untuk menangani masalah seperti itu, serta operasi prostetik dan rekonstruktif yang mengembalikan penampilan semula jadi payudara berkembang dengan baik. Kadang-kadang selepas operasi, tangan tetap edematous kerana pelanggaran aliran keluar limfa. Komplikasi ini ditangani dengan bantuan satu set latihan khas, saliran limfa, prosedur pembedahan untuk pemindahan kelenjar getah bening atau pengenaan anastomosis limfovenia baru.
Reaksi kulit adalah biasa selepas terapi radiasi dan kemoterapi. Rambut gugur, kuku menjadi rapuh, kulit kering dan tidak bersisik. Gejala-gejala ini hilang setelah terapi berakhir, walaupun badan memerlukan sedikit masa untuk pulih. Komplikasi kemoterapi yang kerap adalah mual, penurunan jumlah darah - leukosit, platelet. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan penurunan imuniti dan pengembangan pendarahan..
Semasa mendiagnosis barah payudara, tugas utama doktor adalah mengenal pasti penyakit pada peringkat awal penyakit. Setelah didiagnosis tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan tumor bahkan sebelum ia mula bermastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalaman. Akibatnya, kemungkinan untuk mengurangkan kesan negatif pada badan [7].
Untuk mengesan barah, doktor boleh menggunakan pelbagai jenis pemeriksaan. Pemeriksaan kelenjar susu dan palpasi mereka membolehkan doktor mengesan asimetri kelenjar susu, perubahan bentuk dan kedudukannya, serta perubahan pada permukaan kulit, jika ada. Merasakan kelenjar susu, doktor tidak hanya dapat mengesan tumor, tetapi juga menentukan diameter dan strukturnya, dan melokalisasikan lokasinya. Doktor juga memalukan kelenjar getah bening untuk menentukan sama ada ia membesar atau diindurasi..
Di antara kaedah diagnostik instrumental, ultrasound (pada wanita di bawah 35 tahun) dan mamografi (pada wanita berusia lebih dari 35 tahun) sangat penting - pemeriksaan sinar-X pada payudara. Ini memberi doktor idea yang tepat mengenai kedudukan dan ukuran tumor, membolehkan anda melihat bahagian payudara mana yang terkena tumor. Mamografi mengesan tumor ketika berada 0,5 sentimeter atau lebih. Ini bermaksud mungkin memulakan rawatan walaupun pada peringkat pertama atau kedua penyakit ini..
Kadang-kadang ultrasound dapat mengesan tumor yang, kerana ciri struktur, tetap tidak dapat dilihat pada mamogram.
Dalam kes yang sukar, diagnosis dilengkapi dengan MRI kelenjar susu.
Kajian lain digunakan untuk membuat gambaran yang lebih lengkap. Untuk menentukan sifat tumor, ditentukan biopsi - analisis bahan selular yang diambil dari tumor. Galaktografi dan duktografi membolehkan anda memeriksa keadaan saluran kelenjar susu dan memahami seberapa banyak mereka terkena tumor. Ultrasound digunakan sebagai kaedah diagnostik tambahan..
Diagnosis pasti tumor malignan dapat dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan morfologi. Untuk melakukan ini, serpihan tisu harus diambil dari nod tumor - biopsi - dan diperiksa di bawah mikroskop. Ini akan membolehkan anda menentukan jenis tumor dan memilih taktik rawatan yang tepat. Pilihan yang lebih mudah adalah melakukan biopsi jarum halus, tetapi risiko salah diagnosis akan lebih tinggi.
Untuk memeriksa metastasis pada organ yang jauh, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X paru-paru, ultrasound rongga perut, pelvis kecil dan kelenjar getah bening periferal, pengimbasan tulang radioisotop.
Sekiranya terdapat beberapa gejala yang muncul, sangat penting untuk tidak menangguhkan prosedur diagnostik, kerana sekiranya terdapat bentuk barah payudara yang agresif, penundaan genap satu bulan dapat mengurangkan peluang rawatan yang berjaya.
Untuk rawatan barah payudara, sebagai peraturan, satu set kaedah yang berbeza digunakan. Gabungan mereka dipilih secara individu. Selalunya kita bercakap mengenai rawatan pembedahan, yang disokong oleh terapi kimia atau radiasi, penggunaan ubat hormon dan agen antineoplastik lain..
Pembedahan untuk merawat barah payudara pertama kali dikembangkan lebih dari satu abad yang lalu. Sejak itu, teknik mereka berulang kali diperbaiki dan diperhalusi, tetapi intinya tetap sama: pakar bedah sepenuhnya menghilangkan kelenjar susu bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan. Dalam amalan moden, mastektomi radikal, quadrantectomy dan lumpectomy digunakan [8]. Semua operasi ini melibatkan pembuangan payudara atau sebahagiannya dan kelenjar getah bening yang berdekatan. Di masa depan, doktor mungkin akan menetapkan pembedahan plastik rekonstruktif untuk memulihkan bentuk payudara pesakit dengan menggunakan prostesis silikon atau tisu mereka sendiri. Pada masa ini, pembedahan onkoplastik kelenjar susu telah meluas, yang memungkinkan untuk memerhatikan prinsip onkologi penyingkiran tumor dan mengekalkan bentuk payudara yang paling estetik. Di samping itu, adalah mungkin untuk memelihara kelenjar getah bening jika tidak terkena tumor. Ini memerlukan biopsi kelenjar getah bening sentinel..
Terapi radiasi untuk barah payudara digunakan sebelum dan selepas operasi untuk mencegah kambuh (perkembangan semula tumor). Ia juga boleh digunakan sebagai kaedah rawatan yang bebas jika operasi itu mustahil untuk beberapa sebab..
Di samping itu, kemoterapi diresepkan kepada pesakit. Pemilihan rejimen rawatan tertentu bergantung pada jenis tumor ganas dan faktor lain dalam sejarah pesakit. Ia bertujuan untuk memusnahkan sel-sel ganas yang ada di dalam badan dan mencegah kambuh. Hari ini, ubat baru sedang dikembangkan secara aktif yang hanya boleh menjangkiti sel tumor dan tidak merosakkan yang sihat, berbeza dengan kemoterapi klasik (terapi yang disasarkan).
Penyelidik Barat menyatakan bahawa kerana barah payudara baru-baru ini menjadi penyakit kronik dan tidak mengancam nyawa kerana diagnosis awal yang berjaya, para pengamal mempunyai tanggungjawab besar untuk memilih kaedah rawatan dan akibatnya terhadap kesihatan pesakit [11]. Sebagai contoh, kejayaan penggunaan estrogen sintetik dalam dos yang besar untuk rawatan barah payudara pascamenopause dianggap sebagai "kemoterapi" pertama yang berkesan yang terbukti dalam ujian klinikal untuk rawatan pelbagai jenis barah [12].
Rawatan pembedahan terhadap barah payudara tetap menjadi yang utama, dan walaupun masalahnya dapat diselesaikan pada peringkat awal dengan lumpektomi (penyingkiran sebahagian tisu), mastektomi, iaitu pengangkatan payudara, sering menjadi satu-satunya kaedah untuk menghilangkan tumor.
Ramai wanita takut akibat mastektomi, kecacatan kosmetik yang ketara. Walau bagaimanapun, berkat teknologi moden pembedahan plastik, adalah mungkin untuk menyelesaikan masalahnya: memulihkan penampilan payudara yang sihat dan semula jadi dengan bantuan mamoplasti rekonstruktif.
Tugas utama operasi adalah mengembalikan payudara ke penampilan sebelumnya. Walau bagaimanapun, pembinaan semula juga membantu menyelesaikan masalah yang sering timbul selepas mastektomi, iaitu:
Maksudnya, pembinaan semula payudara adalah cara untuk mendapatkan kembali keselesaan psikologi dan menjaga kesihatan..
Pembentukan semula payudara dilakukan dengan menggunakan:
Operasi ini dilakukan apabila tisu lembut sepenuhnya dikeluarkan semasa mastektomi. Mereka boleh diganti dengan mengambil kepak:
Sekiranya kita menggabungkan kelebihan pembinaan semula dengan tisu kita sendiri, kita dapat membezakan antara mereka:
Antara kekurangan pesakit, jangka masa (lebih dari 4 jam), kemungkinan pembentukan bekas luka pasca operasi, risiko penolakan kepak akibat nekrosis (nekrosis tisu).
Selalunya, implan diperbuat daripada silikon: bahan yang selamat untuk tubuh. Terdapat banyak pengeluar implan, jadi doktor akan membantu anda memilih yang paling menguntungkan dan sesuai untuk kes individu..
Kelebihan pembinaan semula payudara dengan implan berbanding mamoplasti flap adalah:
Berdasarkan fungsi, implan dibahagikan kepada: prostesis payudara, pengembang, implan pengisian.
Inti dari expander adalah meregangkan kulit yang tersisa setelah mastektomi, membentuk rongga dan meletakkan implan di dalamnya. Selalunya ini melibatkan operasi dalam beberapa peringkat..
Pembedahan pembinaan semula payudara tidak dilakukan jika pesakit mempunyai:
Tempoh tempoh pemulihan bergantung pada teknik yang dipilih dan ciri-ciri individu organisma. Dalam 2-3 minggu pertama, terdapat pembengkakan dan rasa sakit sementara, yang melegakan analgesik.
Pada kira-kira 7-14 hari, doktor membuang jahitan, melakukan pemeriksaan terperinci dan membuang pesakit. Selama 3-6 bulan, dia harus kerap menjalani pemeriksaan perubatan, memakai seluar mampatan dan mengelakkan:
Mematuhi peraturan mudah ini dan cadangan doktor akan membantu mengurangkan risiko komplikasi..
Kemunculan komplikasi bergantung pada dua faktor: seberapa tinggi kualiti kerja pakar bedah, dan seberapa baik flaps muskulokutaneus akan berakar, jika ia digunakan.
Komplikasi boleh dinyatakan dalam:
Sangat mudah untuk mengurangkan risiko komplikasi, cukup untuk mendekati pilihan pakar bedah plastik dengan penuh tanggungjawab dan mempercayakan diri kepada profesional dengan pengalaman bertahun-tahun dalam bidang mammoplasti rekonstruktif.
Pengesanan awal sangat penting dalam rawatan barah payudara. Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat pertama atau kedua, kemungkinan hasil yang baik jauh lebih tinggi, sementara tahap keempat dicirikan oleh kematian yang tinggi dan ketidakupayaan untuk pulih sepenuhnya. Oleh itu, prognosis kelangsungan hidup secara langsung berkaitan dengan ketika kanser payudara didiagnosis. Kelangsungan hidup dianggarkan berdasarkan jangka waktu sepuluh tahun, iaitu angka menunjukkan berapa peratus pesakit yang akan hidup selama sepuluh tahun ke depan. Prognosis untuk pelbagai peringkat barah payudara adalah seperti berikut:
Penggunaan pendekatan bersepadu untuk rawatan meningkatkan prognosis bagi semua kategori pesakit [9].
Salah satu langkah utama untuk pencegahan barah payudara adalah penyebaran pengetahuan mengenai penyakit ini dan mengajar wanita teknik mudah untuk pemeriksaan diri, serta pemeriksaan berkala dengan Mammogol sekali setahun untuk wanita berusia lebih dari 40 tahun [10]. Wanita dengan sejarah barah payudara boleh diuji untuk menentukan kecenderungan keturunan (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) dan harus dilihat lebih kerap oleh pakar mamologi (6 bulan sekali)
Pemeriksaan bulanan kelenjar susu di depan cermin akan membolehkan anda melihat kelainan dan berjumpa doktor tepat pada masanya. Pemeriksaan diri boleh dilakukan secara berkala dengan mencuci di bilik mandi. Untuk melakukan ini, dalam gerakan bulat, anda perlu memeriksa secara berturut-turut semua bahagian payudara kanan dan kiri mengikut arah jam. Anda juga harus merasa ada ketulan di ketiak. Sekiranya selama ini anda menjumpai segel di payudara, perubahan pada kulit payudara atau di kawasan puting, pelepasan dari puting dengan warna gelap atau merah - ini adalah alasan untuk berunding dengan pakar mamologi. Juga ingat bahawa disarankan untuk melakukan ultrasound kelenjar susu setahun sekali, dan dari usia 35 tahun, juga mamografi (2 tahun sekali).
Selain itu, perlu memantau kesihatan sistem pembiakan, mengambil ubat hormon hanya seperti yang diarahkan oleh doktor, dan menghindari pendedahan kepada faktor karsinogenik. Penting agar pesakit dapat menjalani pemeriksaan yang diperlukan dengan cepat tanpa perlu menghadapi lama menunggu ujian atau prosedur diagnostik..
Kanser payudara berasal dari epitelium alveoli atau saluran kelenjar. Sebagai tindak balas terhadap pertumbuhan tumor, pertumbuhan tisu penghubung dan neoplasma saluran darah berlaku, dan struktur tumor dan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangannya bergantung pada nisbah sel kelenjar tumor dan tisu penghubung. Pertumbuhan dan perkembangan tumor juga ditentukan oleh sumber prosesnya (barah saluran besar tetap luas untuk jangka masa yang lama dan metastasis terlambat) dan bentuk histologi barah.
Struktur histologi barah payudara adalah pelbagai.
Dua bentuk barah adalah yang paling biasa:
Ketiga-tiga bentuk ini tergolong dalam barah pepejal, yang dicirikan oleh pembezaan sel rendah, dan oleh itu lebih ganas. Lebih membezakan dan kurang ganas adalah adenokarsinoma di mana struktur kelenjar kekal. Menurut F.I. Yanishevsky (1966), adenokarsinoma menyumbang 14.7%, dan bentuk pepejal barah - 85.3%.
Kanser medula mempunyai bentuk besar dan sempadan yang jelas, tidak cenderung tumbuh melalui dinding dada, boleh mencapai ukuran yang besar dan menyebabkan peningkatan dan kendur kelenjar susu. Tumor medula terdedah kepada ulserasi yang cepat. Pada luka, tumornya berair, membuncit.
Kanser cerrocytic mempunyai pertumbuhan yang menyusup, batas yang tidak jelas. Semasa tumor tumbuh, kelenjar susu merosot dan menyusut. Ulser berlaku lebih lewat daripada barah otak.
Adenokarsinoma mengekalkan struktur kelenjarnya. Selalunya berasal dari papilloma intraduktal dan dari epitel sista pada mastopati. Ia tumbuh dengan perlahan. Apabila kulit terlibat dalam proses, ulserasi berlaku, dan kadang-kadang tumbuh seperti jamur.
Bentuk barah yang sangat jarang berlaku termasuk cystocarcinoma, barah seperti jerawat, barah karapas, barah Paget, apokrin, sel skuamosa (dengan metaplasia epitel) dan barah koloid (jika sel barah mengalami degenerasi lendir.
Cystocarcinoma berasal dari saluran laktiferus yang besar dari epitel atau papilloma. Pada mulanya, ia dibatasi dengan baik, dan seterusnya memperoleh pertumbuhan yang menyusup; sering digabungkan dengan pembentukan sista yang dipenuhi dengan cecair hemoragik.
Kanser seperti jerawat (comedocarcinoma) dilokalisasi di saluran laktiferus kecil dan sederhana dan sama seperti cystocarcinoma. Ciri khas adalah pembentukan kelompok sel dengan kawasan nekrosis pada saluran. Ketika menekan tumor, massa ini keluar dari saluran, seperti jerawat (soteyo - jerawat), oleh itu nama yang diberikan untuk pertama kalinya kepada bentuk barah ini. Potongan berwarna kelabu.
Kanser Paget dicirikan oleh perubahan eksim pada kulit puting dan areola dengan peralihan secara beransur-ansur ke tisu sekitarnya. Secara histologi, ia diwakili oleh sel Paget ringan yang besar, hipertrofi epidermis, acanthosis, dan penyusupan tisu limfoid yang teruk. Tumor berasal dari sel-sel saluran ekskresi, tetapi prosesnya boleh bermula di tisu kelenjar. A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili (1975) secara skematik menggambarkan kemungkinan kombinasi lesi kulit puting dan pembentukan tumor pada kelenjar susu (Gamb. 112).
Patogenesis kanser payudara dan anatomi patologi MCPK Rusakov V.I. 1997
Penulis percaya bahawa barah selalunya merebak dari saluran ekskresi saluran puting ke arah epidermis dan ke dalam payudara, dan oleh itu adalah lebih tepat untuk menyebut bentuk penyakit ini sebagai barah epidermotropik. Kanser Paget menyumbang 0.5-3% daripada pelbagai bentuk barah payudara; 1210 kes barah ini dijelaskan dalam literatur (A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili, 1975).
Kanser karapas adalah sejenis skirr. Keanehannya adalah metastasis berganda awal pada kulit kelenjar susu, disertai dengan pertumbuhan tisu penghubung yang intensif, yang, bersama dengan peningkatan bilangan barah kanser kecil dalam bentuk lapisan tebal yang padat, berkerut dan menghancurkan kelenjar susu, membentuk lapisan yang kuat, kadang-kadang menempati kawasan yang signifikan dari dinding dada.
Bentuk barah yang sangat jarang berlaku adalah barah apokrin, yang berasal dari kelenjar peluh, dan karsinoma sel skuamosa, yang mana kejadiannya dikaitkan dengan asal ektodermal payudara dan metaplasia epitel. Kanser koloid, seperti yang telah dinyatakan, berkembang dengan degenerasi lendir sel adenokarsinoma dan mempunyai keganasan yang rendah.
Dalam struktur histologi barah payudara dan ciri-cirinya, masih banyak yang tidak jelas, kontroversial dan membingungkan. Mereka yang berminat dalam isu ini boleh mengesyorkan buku yang diedit oleh DI Golovin (1972) "Kanser payudara (persoalan histologi, histogenesis, klasifikasi)".
Tumor kanser paling kerap (sehingga 60%) dilokalisasikan di kuadran bahagian atas-luar payudara. Kanser kedua-dua payudara dijumpai. Berkaitan dengan jumlah pesakit, ia berkisar antara 2-3% (MG Shreiber, 1976) hingga 4.8%. Menurut Institut Onkologi. P.A. Herzen, barah bilateral adalah 5.11%, dan pada 59.6% pesakit ia berkembang secara berurutan, dalam 25% - serentak dan pada 15.5% - dengan metastasis dari payudara lain (A.P. L.V. Yagunova, 1970). Para saintis pada tahun 1975 mendedahkan perkembangan kanser kedua-dua kelenjar susu secara konsisten pada 1.3% pesakit.
Metastasis barah payudara berlaku di sepanjang saluran limfa, hematogen dan secara berterusan (dengan pencerobohan langsung). Metastasis pada kelenjar getah bening serantau muncul 3-5 bulan selepas permulaan proses, tetapi data ini sangat relatif dan berbeza-beza.
Laluan utama metastasis limfogen adalah saluran limfa yang mengalir di sepanjang tepi otot utama pectoralis ke ketiak. Selepas itu, metastasis masuk ke kelenjar getah bening subclavian dan supraclavicular. Dengan penyetempatan barah pusat dan medial, metastasis ke kelenjar getah bening parasternal dan retrosternal adalah mungkin. Metastasis ke kelenjar susu yang lain adalah mungkin, yang berlaku, menurut A.P. Bazhenova dan L.D. Ostrovtsev (1974), pada 5.2% pesakit.
Metastasis hematogen menyebar paling kerap ke hati, paru-paru dan tulang, tetapi boleh terdapat di mana-mana organ, yang jelas digambarkan oleh L.R. Ratner (1949) dan V.F. Levshin (1970). V.F. Levshin (1970), setelah mengkaji data 1542 autopsi si mati, menetapkan frekuensi metastasis berikut: hati - 62,5%, paru-paru - 59,5, pleura - 49,7, tulang - 52,9, kelenjar adrenal - 18,6, otak - 13.9, ginjal - 12.8, peritoneum - 11.9, jantung - 11.7, ovari - 11.3, diafragma - 7.6, limpa - 6.7, kelenjar tiroid - 6.5, pankreas - 5.4, perut dan usus - 4.5, metastasis kulit jauh - 1.8. V.F.Semiglazov, E.L. Neishtadt (1972) menggambarkan metastasis yang sangat jarang berlaku di lampiran.
Penyebaran tumor secara kontak bermula pada peringkat III-IV. Kulit, tisu subkutan, otot utama pectoralis, tulang rusuk dan pleura terlibat dalam proses tersebut. Dalam keadaan lanjutan, pemampatan bundle neurovaskular berlaku di kawasan subclavian, yang disertai dengan rasa sakit yang teruk dan pembengkakan tajam pada lengan dan tali bahu.
Pada bulan-bulan pertama penyakit ini, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan berkaitan dengan peningkatan tumor, perpecahan dan metastasisnya, keracunan barah yang berkembang pesat dan perubahan yang disebabkan oleh kerosakan pada organ dalaman muncul. Jangka hayat pesakit yang tidak dirawat berkisar antara beberapa bulan hingga 3-4 tahun.
Hampir semua barah payudara timbul dari sel-sel epitelium kelenjar yang melapisi saluran susu alveolar dan lobular dan oleh itu merupakan adenokarsinoma khas. Benar, karsinoma intraductal in situ (DCIS) benar-benar sering dijumpai semasa pemeriksaan. Sebilangan besar kanser primer telah menyerang stroma kelenjar pada masa diagnosis (karsinoma invasif).
Sebilangan besar tumor adalah neoplasma padat yang terletak di dalam kelenjar, kadang-kadang pada saat diagnosis, ulserasi kulit diperhatikan, dan tumor menjadi menyusup. Dengan sedikit luka pada kulit, kerutan atau penarikan kulit diperhatikan, dengan penyusupan kulit dengan tumor, penyumbatan saluran limfa tempatan berlaku dan gejala kulit jeruk berkembang.
Tumor sangat polimorfik, dan klasifikasinya berdasarkan data mikroskopik. Baru-baru ini, pewarna histokimia telah digunakan secara meluas. Tahap perkembangan tumor, dan terutamanya tahap pembezaannya, mempunyai nilai prognostik yang besar..
Jelas, karsinoma saluran susu yang tidak invasif (DCIS dan struktur lobular in situ) adalah perubahan prakanker. Kadang-kadang disertai dengan perkembangan pelbagai kelainan payudara. Sejak kajian saringan massa semakin meluas, DCIS menjadi lebih biasa didiagnosis. Sebenarnya, karsinoma duktus benar disebut "penyakit baru". Sifat tumor ini tidak sepenuhnya jelas, namun, radiasi dan tamoxifen mengurangkan risiko peralihannya ke bentuk invasif..
Laluan penyebaran tumor payudara menjadi topik perbincangan. Jawapan untuk soalan itu dijumpai: adakah barah payudara selalu menyebar "secara radikal" atau melalui sistem limfa, dan kemudian aliran darah terlibat secara aktif dalam proses patologi, atau apakah jalan hematogen direalisasikan walaupun tanpa penyertaan kelenjar getah bening serantau? Sekarang diketahui bahawa metastasis asal hematogen, memang dapat terbentuk secara bebas, namun, kerosakan pada kelenjar getah bening aksila menunjukkan kemungkinan tinggi penyebaran tumor secara hematogen..
Tapak penyebaran tumor payudara tempatan dan jauh
Penyebaran tumor tempatan berlaku secara mendalam, ke dinding dada dan struktur yang berkaitan (tulang rusuk, pleura dan brachial plexus), atau ke luar, ke kulit. Melalui sistem limfa, tumor merebak ke kelenjar getah bening axillary dan supraclavicular, serta ke rangkaian limfa intraorganik atau secara kontral. Metastasis asal hematogen berlaku terutamanya pada tulang (terutama pada rangka aksial), hati, paru-paru, kulit dan organ sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang). Mereka sering dijumpai di kawasan peritoneal dan pelvis, termasuk ovari dan kelenjar adrenal..
Penyebaran tumor yang tidak biasa, seperti metastasis tulang yang luas tanpa bukti kerosakan tisu lembut, sering diperhatikan. Beberapa pesakit mengalami kekambuhan tumor tempatan yang agresif, yang disebut sebagai kanser en cuirasse (bentuk sklero-dermal), yang tidak disertai dengan pembentukan metastasis jauh. Tumor dalam bentuk ulser yang luas mempengaruhi sebahagian besar dinding dada. Sebab-sebab ketumbuhan ini tidak jelas, tetapi ia tidak berkaitan dengan ciri-ciri histologi dan tahap perkembangannya..
Penyebaran tumor secara hematogen memainkan peranan penting, kerana pesakit mati akibat metastasis yang jauh, dan bukan dari pertumbuhan tempatan. Kemungkinan metastasis ke kelenjar getah bening axillary berkorelasi dengan baik dengan ukuran tumor primer. Hubungan dijumpai antara bilangan kelenjar getah bening yang terjejas dan kelangsungan hidup. Kekalahan kelenjar getah bening dalaman adalah tanda awal dan penting adanya tumor yang terletak di zon tengah payudara..
Tumor ini terutama dicirikan oleh risiko berulangnya tinggi, dan kematian dari mereka lebih tinggi daripada tumor yang terdapat di bahagian lain payudara. Tanda klinikal yang sangat tidak menguntungkan adalah kekalahan kelenjar getah bening subclavian. Menurut data terbaru, pengesanan sel tumor di sumsum tulang mempunyai nilai prognostik yang besar. Nampaknya, sel-sel ini disebarkan melalui jalur hematogen, dan jumlahnya yang beredar di aliran darah dapat menjadi faktor prognostik bebas, bahkan ketika menilai keseluruhan kelangsungan hidup pesakit.
Hasil kajian saringan membantu memahami sifat permulaan dan perkembangan tumor payudara. Boleh dikatakan bahawa dalam kes ini, barah adalah penyakit progresif. Oleh itu, masa diagnosis adalah faktor yang sangat penting di mana hasil rawatan bergantung, dan kaedah rawatan tempatan mungkin cukup berkesan untuk tumor kecil. Penilaian risiko individu juga menjadi lebih tepat.
Selama beberapa tahun terakhir, kajian klinikal telah dikembangkan secara intensif menggunakan profil gen tumor yang diperoleh dengan kaedah microarray. Hasil kajian ini memungkinkan untuk meramalkan hasil penyakit ini. Oleh itu, di Belanda, 70 profil gen tumor dari 295 pesakit dengan barah payudara peringkat awal telah dikaji. Terdapat dua kumpulan prognostik yang jelas berbeza. Kumpulan pertama merangkumi 180 pesakit dengan prognosis yang buruk (kadar survival 10 tahun adalah 55%).
Kumpulan kedua terdiri daripada 115 orang dan mempunyai prognosis yang baik (kadar survival 10 tahun adalah 95%). Oleh itu, jika dibandingkan dengan kaedah klinikal tradisional, kaedah microarray lebih dipercayai dan berkesan dalam meramalkan hasil penyakit ini. Sebagai contoh, kaedah ini memungkinkan untuk merancang kursus kemoterapi yang paling sesuai untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira tahap risiko individu..
Menurut pakar dari Organisasi Kesihatan Sedunia, dari 800 ribu hingga 1 juta kes barah payudara baru (BC) didaftarkan di dunia setiap tahun. Kanser payudara menduduki tempat pertama di kalangan penyakit onkologi di kalangan wanita di Persekutuan Rusia. Ia menyumbang sekitar 18% -20% daripada semua tumor ganas. Di samping itu, terdapat kecenderungan negatif: barah payudara "semakin muda", setiap tahun lebih biasa pada wanita di bawah usia 35 tahun, walaupun pada hakikatnya usia rata-rata pesakit adalah 55-60 tahun.
Pada tahun 2017 sahaja, barah payudara didiagnosis pada 68.5 ribu pesakit di Rusia, dengan hampir 30% daripadanya menghidap penyakit tahap III atau IV. Kadar kematian pada tahun pertama adalah 6%. Secara keseluruhan, 670 ribu pesakit telah didaftarkan di negara kita. Tumor payudara berpotensi dapat disembuhkan dan mempunyai prognosis yang baik, oleh itu sangat penting untuk mendiagnosisnya pada peringkat awal.
Estrogen adalah hormon yang memainkan peranan penting dalam perkembangan dan fungsi normal tubuh manusia. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, estrogen boleh mempengaruhi perkembangan barah payudara pada wanita. Tumor ini dipanggil bergantung pada hormon. Terdapat reseptor khas di permukaan sel mereka. Di bawah pengaruh estrogen, reseptor ini menghantar isyarat lebih jauh ke dalam sel. Akibatnya, sel-sel tumor mula tumbuh dan membahagi beberapa kali lebih cepat..
Estrogen adalah hormon steroid yang memainkan peranan penting dalam perkembangan normal dan metabolisme seseorang. Estrogen termasuk estrone (E1), 17-β-estradiol (E2), dan estriol (E3). E2 adalah yang paling banyak dan aktif secara biologi. E2 terbukti berperanan dalam perkembangan barah payudara (BC), walaupun mekanisme tepat interaksi ini masih belum jelas. Berdasarkan data eksperimen dan epidemiologi, terungkap bahawa pendedahan kepada E2 merangsang pembentukan sel-sel ganas dengan mengaktifkan mekanisme yang berkaitan dengan reseptor estrogen (ER). Dengan mengikat ER dalam nukleus sel, E2 merangsang pertumbuhan epitel kelenjar susu dan menurunkan masa pembaikan DNA, yang seterusnya meningkatkan risiko mengembangkan mutasi [9]. Di samping itu, metabolit E2 boleh mempunyai kesan mutagenik langsung [4,19]. Akhirnya, E2 dapat menyebabkan perubahan struktur DNA dalam sel (aneuploidi), yang juga meningkatkan risiko barah [12].
Estrogen juga terlibat dalam perkembangan barah payudara. Bergantung pada ekspresi (proses pemindahan dan transformasi maklumat genetik dari DNA) ER, barah payudara dikelaskan sebagai ER (+) atau ER (-) [10]. Sebilangan besar tumor payudara (kira-kira 70%) positif ER, dan pertumbuhannya bergantung pada kehadiran E2. Dalam tumor seperti itu, E2 meningkatkan ekspresi protooncogenes Myc-1, c-fos, dan c-jun, yang membawa kepada percambahan sel tumor [18], dan secara tidak langsung merangsang sintesis faktor pertumbuhan epitel TGF-α dan IFN.
Sintesis estrogen dikaitkan dengan pembentukan enzim aromatase (tergolong dalam keluarga super sitokrom p450). Tempat di mana E2 dibuat berubah mengikut usia. Pada wanita pramenopause, ovari adalah laman utama untuk sintesis aromatase dan substratnya androstenedione. Androstenedione disintesis oleh sel sel yang disebut ovari dan ditukar menjadi E1 dan kemudian menjadi E2 dalam sel granulosa. Oleh itu, semasa usia pembiakan, E2 terutama mengatur kerja sel sensitif estrogen..
Pada wanita pascamenopause, ovari masih menghasilkan androstenedione tetapi kehilangan ekspresi dan kemampuannya untuk membentuk aromatase. Akibatnya, kelenjar adrenal menjadi sumber utama hormon seks androgen. Kemudian di hati, tisu adiposa, otot, kulit, tulang dan tisu payudara [11, 14, 18] androgen diubah menjadi estrogen, akibatnya E2 bertindak secara tempatan sebagai paracrine (tindakan pada sel dan tisu jarak dekat) atau intrakrin (tindakan di dalam sel ) faktor. Pada wanita pascamenopause, kepekatan E2 dalam tisu barah payudara 20 kali lebih tinggi daripada pada plasma darah, yang menunjukkan peranan penting sintesis estrogen intratumoral dalam perkembangan ER (+) - barah payudara.
Walaupun tidak ada kes barah payudara dalam sejarah keluarga, wanita itu perlu melakukan diagnosis diri kelenjar susu secara berkala pada hari ke-5-7 dari kitaran haid. Semasa memeriksa, anda perlu memperhatikan perubahan pada kulit kelenjar susu (apa-apa perubahan pada warna kulit, ketumpatannya, penebalan, pembengkakan harus diberi perhatian), keadaan kulit di sekitar puting, pelepasan dari mereka, terutama yang berdarah. Semua gejala di atas semestinya menjadi alasan untuk mendapatkan rawatan perubatan..
Pada palpasi (merasakan setiap payudara dengan hujung jari), kelenjar susu mestilah tidak menyakitkan, lembut, elastik, tanpa anjing laut dan formasi lain. Pemeriksaan diri dilakukan dalam kedudukan tegak (berdiri atau duduk) dan dalam kedudukan mendatar (berbaring di belakang anda). Sekiranya terdapat formasi yang padat semasa pemeriksaan, perlu berjumpa doktor secepat mungkin untuk mendapatkan nasihat, hanya doktor yang berkelayakan yang dapat menjelaskan sifat perubahan pada kelenjar susu, menetapkan kaedah diagnostik tambahan tepat pada masanya (ujian darah, ultrasound kelenjar susu dan / atau mamografi, dll.) dan, jika perlu, tentukan taktik rawatan dan pemerhatian.
Kaedah utama untuk mengesan barah payudara adalah:
Di samping itu, setiap wanita perlu berjumpa doktor secara berkala untuk menjalani pemeriksaan:
Skrining adalah pemeriksaan rutin yang dilakukan untuk mengesan barah pada peringkat awal. Semasa kajian kanser payudara, setiap wanita menjalani pemeriksaan fizikal, mamogram dan / atau ultrasound. Semasa pemeriksaan, doktor memeriksa payudara untuk gejala luaran dan palpat. Kemudian pesakit dihantar untuk mamografi dan / atau ultrasound. Oleh kerana kelenjar susu pada wanita muda cukup padat, mamografi tidak selalu membolehkan anda melihat neoplasma, oleh itu, pesakit disyorkan menjalani ultrasound dan mamografi untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai.
Setelah tumor dikenal pasti, doktor perlu menentukan apakah itu ganas dan jenisnya. Ini adalah perlu untuk menetapkan rawatan yang paling tepat..
Kaedah berikut digunakan sebagai rawatan untuk barah payudara:
Bergantung pada jenis barah, tahap dan lokasinya, doktor memilih taktik rawatan secara individu untuk setiap pesakit..
Berkat perkembangan industri farmakologi global dan domestik, hari ini kami tidak hanya menggunakan ubat kemoterapi, tetapi juga ubat-ubatan berteknologi tinggi..
Pada masa ini, ujian klinikal ubat-ubatan untuk rawatan barah payudara sedang dijalankan di Persekutuan Rusia..
Maklumat di laman web ini tidak boleh digunakan untuk diagnosis dan rawatan diri dan hanya boleh digunakan untuk tujuan maklumat.
1.1. ANO MICLT "Yuninova" mengajak pengguna Internet (selepas ini - "Pengguna") untuk menggunakan portal "myclinicaltrial.ru" pada syarat-syarat yang dinyatakan dalam Perjanjian Pengguna ini (selepas ini - "Perjanjian"). Sebarang pembangunan portal "myclinicaltrial.ru" adalah subjek Perjanjian ini. Perjanjian ini berkuat kuasa mulai saat Pengguna menyatakan persetujuannya terhadap syarat-syaratnya dengan cara yang ditentukan oleh klausa 1.2. Perjanjian.
1.2. Mula menggunakan portal "myclinicaltrial.ru" / fungsinya secara berasingan, Pengguna dianggap telah menerima syarat-syarat Perjanjian sepenuhnya tanpa sebarang tempahan atau pengecualian. Sekiranya Pengguna tidak bersetuju dengan mana-mana peruntukan Perjanjian, Pengguna tidak berhak menggunakan portal "myclinicaltrial.ru". Sekiranya ANO MICLT "Yuninova" telah membuat perubahan pada Perjanjian dengan cara yang diperuntukkan dalam klausa 1.3. Perjanjian yang tidak disetujui oleh Pengguna, dia wajib berhenti menggunakan portal "myclinicaltrial.ru".
1.3. Penggunaan portal "myclinicaltrial.ru" diatur oleh Perjanjian ini. Perjanjian boleh diubah oleh ANO MICLT Uninova tanpa pemberitahuan khusus kepada pengguna, versi baru Perjanjian ini berkuatkuasa sejak ia diposkan di Internet di alamat yang ditentukan dalam perenggan ini, kecuali jika dinyatakan sebaliknya oleh versi Perjanjian baru. Versi Perjanjian terkini terdapat di halaman myclinicaltrial.ru/ag perjanjian.
1.4. Sebarang maklumat mengenai ujian klinikal produk ubat untuk kegunaan perubatan, yang tertera di portal "myclinicaltrial.ru", tidak mengandungi maklumat yang bersifat periklanan.
2.1. Penggunaan portal "myclinicaltrial.ru" bermaksud persetujuan Pengguna tanpa syarat dengan penghantaran automatik ANO "MICLT" Uninova "dalam proses penggunaan portal" myclinicaltrial.ru "kuki ini dan penyediaan alamat IP ANO" MICLT "Uninova", tarikh dan masa akses ke portal "Myclinicaltrial.ru". Persetujuan ini diberikan oleh Pengguna untuk jangka masa yang tidak ditentukan. Persetujuan ini boleh dicabut oleh Pengguna dengan menghantar pernyataan bertulis yang sesuai melalui surat berdaftar dengan senarai lampiran ke ANO MICLT Yuninova.
2.2. Cookie, data alamat IP, tarikh dan waktu akses ke portal "myclinicaltrial.ru" dapat digunakan oleh ANO MICLT "Uninova" untuk tujuan penyelidikan dan statistik, untuk meningkatkan fungsi portal "myclinicaltrial.ru". ANO MICLT "Yuninova" berhak menetapkan bahawa penyediaan portal "myclinicaltrial.ru" hanya mungkin tertakluk kepada kebenaran Pengguna untuk menerima dan menerima kuki. Struktur, kandungan dan parameter teknikal kuki ditetapkan oleh ANO MICLT Uninova dan boleh diubah tanpa pemberitahuan terlebih dahulu kepada Pengguna..
3.1. ANO MICLT "Uninova" berhak untuk menetapkan sekatan penggunaan portal "myclinicaltrial.ru" untuk semua Pengguna, termasuk kehadiran / ketiadaan fungsi portal tertentu, jumlah pertanyaan maksimum yang dapat dikirim oleh Pengguna, ukuran pertanyaan maksimum, jumlah maksimum panggilan ke portal "Myclinicaltrial.ru", dll. ANO "MICLT" Yuninova "berhak melarang akses automatik ke portal" myclinicaltrial.ru ".
3.2. Pengguna bertanggungjawab sepenuhnya kepada pihak ketiga atas tindakannya yang berkaitan dengan penggunaan portal "myclinicaltrial.ru", termasuk jika tindakan tersebut membawa kepada pelanggaran hak dan kepentingan sah pihak ketiga, serta untuk mematuhi undang-undang ketika menggunakan portal "myclinicaltrial.ru ".
3.3. Semasa menggunakan portal "myclinicaltrial.ru", Pengguna tidak berhak memuat naik, menghantar, menghantar atau dengan cara lain menyiarkan dan / atau menyebarkan kandungan haram; melanggar hak pihak ketiga dan sebaliknya melanggar norma undang-undang, termasuk norma undang-undang antarabangsa.
3.4. Semua objek yang tersedia melalui portal "myclinicaltrial.ru", termasuk elemen reka bentuk, teks, grafik, ilustrasi, video, program komputer, pangkalan data, muzik, bunyi dan objek aktiviti intelektual lain, serta kandungan lain, yang disiarkan di portal "myclinicaltrial.ru" adalah objek hak eksklusif ANO MICLT "Yuninova", Pengguna dan pemegang hak cipta lain. Penggunaan elemen kandungan dan kandungan portal "myclinicaltrial.ru" hanya mungkin dilakukan dalam fungsi yang ditawarkan oleh portal "myclinicaltrial.ru" digunakan dengan cara lain tanpa kebenaran terlebih dahulu dari pemegang hak cipta.
3.5. Portal "myclinicaltrial.ru" mungkin mengandungi pautan ke laman web lain di Internet (laman web pihak ketiga). Pihak ketiga ini dan kandungannya tidak diperiksa oleh ANO MICLT Yuninova untuk mematuhi keperluan undang-undang tertentu. ANO MICLT Yuninova tidak bertanggungjawab terhadap sebarang maklumat, bahan yang disiarkan di laman web pihak ketiga yang diakses oleh Pengguna menggunakan portal "myclinicaltrial.ru", untuk ketersediaan laman web atau kandungan tersebut dan akibat penggunaannya oleh Pengguna. Pautan ke mana-mana laman web, produk, perkhidmatan, maklumat pihak ketiga yang disiarkan di portal "myclinicaltrial.ru" bukanlah sokongan atau cadangan laman web, produk, perkhidmatan, maklumat yang ditentukan dari ANO MICLT "Yuninova".
4.1. Pengguna bertanggungjawab sepenuhnya untuk pematuhan kandungan yang diposkan oleh Pengguna dengan kehendak undang-undang semasa, termasuk tanggungjawab kepada pihak ketiga dalam kes di mana Pengiklanan siaran ini atau bahawa kandungan atau kandungan kandungan tersebut melanggar hak dan kepentingan sah pihak ketiga, termasuk hak peribadi bukan milik pengarang, intelektual lain hak pihak ketiga, dan / atau melanggar faedah tidak ketara mereka.
4.2. Pengguna mengakui dan bersetuju bahawa ANO MICLT "Yuninova" tidak diwajibkan untuk melihat segala jenis kandungan yang disiarkan dan / atau diedarkan oleh Pengguna melalui portal "myclinicaltrial.ru", dan juga bahawa ANO "MICLT" Yuninova "mempunyai hak dengan caranya sendiri mengikut budi bicara untuk menolak Pengguna untuk menyiarkan dan / atau mengedarkan kandungan kepadanya atau untuk membuang kandungan yang tersedia melalui portal "myclinicaltrial.ru". Pengguna memahami dan bersetuju bahawa dia mesti menilai secara bebas semua risiko yang berkaitan dengan penggunaan kandungan, termasuk penilaian kebolehpercayaan, kelengkapan atau kegunaan kandungan ini.
4.3. Pengguna memahami dan bersetuju bahawa teknologi portal "myclinicaltrial.ru" mungkin memerlukan penyalinan (pembiakan) kandungan Pengguna oleh ANO MICLT "Yuninova", serta pemprosesan ANO "MICLT" Uninova "untuk mematuhi keperluan teknikal portal" myclinicaltrial.ru ".
5.1. Pengguna menggunakan portal "myclinicaltrial.ru" dengan risiko sendiri, portal "myclinicaltrial.ru" disediakan "sebagaimana adanya". ANO MICLT "Yuninova" tidak menjamin bahawa portal "myclinicaltrial.ru" memenuhi kehendak Pengguna; portal myclinicaltrial.ru akan disediakan secara berterusan, cepat, boleh dipercayai dan tanpa kesilapan; hasil yang dapat diperoleh menggunakan portal "myclinicaltrial.ru" akan tepat dan boleh dipercayai dan dapat digunakan untuk tujuan apa pun atau dalam kapasiti apa pun; kualiti produk, perkhidmatan, maklumat, dan lain-lain, yang diperoleh menggunakan portal "myclinicaltrial.ru" akan memenuhi jangkaan Pengguna.
5.2. Sebarang maklumat dan / atau bahan yang dapat dicapai oleh Pengguna untuk menggunakan portal "myclinicaltrial.ru", Pengguna boleh menggunakan risiko dan risiko sendiri dan bertanggungjawab sepenuhnya atas kemungkinan akibat penggunaan maklumat dan / atau bahan yang ditentukan.
5.3. ANO MICLT "Yuninova" tidak bertanggungjawab atas segala jenis kerugian yang timbul akibat penggunaan portal "myclinicaltrial.ru" oleh pengguna atau fungsi individu dari portal "myclinicaltrial.ru". Dalam keadaan apa pun, tanggungjawab ANO MICLT Yuninova sesuai dengan Art. 15 Kanun Sivil Persekutuan Rusia terhad kepada 10,000 (sepuluh ribu) rubel.
5.4. Perjanjian itu adalah perjanjian antara Pengguna dan ANO MICLT "Uninova" mengenai prosedur penggunaan portal "myclinicaltrial.ru" dan menggantikan semua perjanjian sebelumnya antara Pengguna dan ANO "MICLT" Yuninova ".
5.5. Perjanjian ini ditadbir dan ditafsirkan sesuai dengan undang-undang Persekutuan Rusia. Masalah yang tidak diatur oleh Perjanjian dapat diselesaikan sesuai dengan perundangan Persekutuan Rusia. Semua kemungkinan pertikaian yang timbul dari hubungan yang diatur oleh Perjanjian ini diselesaikan dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Persekutuan Rusia semasa. Sepanjang teks Perjanjian ini, kecuali dinyatakan sebaliknya secara jelas, istilah "perundangan" bermaksud kedua-dua perundangan Persekutuan Rusia dan perundangan tempat kediaman Pengguna.
5.6. Sekiranya, untuk satu sebab atau yang lain, satu atau lebih peruntukan Perjanjian ini dinyatakan tidak sah atau tidak dapat dilaksanakan, ini tidak mempengaruhi kesahihan atau keberlangsungan ketentuan-ketentuan yang tersisa dalam Perjanjian ini..
5.7. Ketidakpatuhan pihak ANO MICLT "Yuninova" sekiranya berlaku pelanggaran oleh Pengguna peruntukan Perjanjian tidak melucutkan hak ANO "MICLC" Yuninova "untuk mengambil tindakan yang sesuai untuk melindungi kepentingannya nanti, dan tidak bermaksud bahawa ANO" MICLT "Yuninova" menolak haknya sekiranya dalam pelanggaran serupa atau serupa seterusnya.