SP untuk barah perut.

Fibroma

Hadir: Sindrom keracunan barah (cachexia). Sindrom dispepsia. Sindrom kehilangan darah terhadap latar belakang pendarahan gastroduodenal. Sindrom nyeri. Defisit rawatan diri.

Potensi: pendarahan gastrousus.

Matlamat jangka pendek: Terhadap latar belakang terapi yang dipilih, gejala dispepsia dan mabuk pesakit akan menurun dengan ketara semasa pembuangan. Sindrom nyeri akan berkurang dalam seminggu, dan terapi anestetik akan dipilih untuk dikeluarkan. Gejala pendarahan gastroduodenal berhenti dalam beberapa jam.

Matlamat jangka panjang: Untuk mendidik saudara-mara dalam penjagaan pesakit di rumah. Latih pesakit dan saudara-mara untuk menjaga keadaan setelah keluar dari hospital.

II. Pelan penjagaan bermotivasi:

Memantau kepatuhan terhadap rejimen yang ditetapkan oleh doktor (mengikut keadaan).Untuk mengurangkan keadaan dan mencegah komplikasi.
Mengawal kepatuhan pada diet (pecahan makanan, mudah dicerna, tidak termasuk pedas, asin, berlemak) dan pemindahan dari rumah.Untuk mengekalkan keadaan.
Mengikut preskripsi doktor, sediakan pesakit untuk pemeriksaan: OAC, OAM, EGD, x-ray perut, najis darah tersembunyi, dll..Untuk menjelaskan diagnosis.
Mengikut preskripsi doktor, lakukan rawatan: antispasmodik, analgesik, hemostatik, dll..Untuk mengurangkan keadaan.
Buat mikroklimat psikologi yang baik dan perhatikan prinsip etika dan deontologi semasa berkomunikasi dengan pesakit dan saudara-mara.Untuk mewujudkan keselesaan psikologi bagi pesakit.
Sekiranya perlu, berikan rawatan untuk orang yang sakit parah.Untuk menjaga kebersihan diri dan mencegah luka.
Memberi bantuan dan merawat pendarahan gastroduodenal.Untuk rawatan kecemasan.
Memberi penjagaan dan menolong muntah.Untuk mengurangkan keadaan dan untuk tujuan kebersihan.
Seperti yang ditetapkan oleh doktor - pemakanan buatan.Untuk mengekalkan keadaan.
Perbualan dengan ahli keluarga mengenai penjagaan rumah.Untuk menghilangkan jurang pengetahuan dalam rawatan pesakit.

KEBAKARAN.

Keracunan adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh pendedahan kepada bahan toksik pada badan.

Pengelasan racun:

1. Racun industri: pelarut, pewarna (anilin), freon, metil alkohol.

2. Bahan kimia beracun: karbofos, klorofos.

3. Ubat-ubatan.

4. Bahan kimia isi rumah: asid asetik, dll..

5. Racun tumbuhan dan haiwan: cendawan, ular, lebah.

6. Ejen memerangi: sarin, soman, phosgene.

7. Laluan masuk:

2. Kulit dan membran mukus.

3. Jalan udara.

Prinsip rawatan keracunan:

1. Langkah-langkah pemulihan, jika perlu: bebaskan saluran udara dari muntah, lendir, ventilator di tempat, tekanan dada.

2. Detoksifikasi badan (penghentian kemasukan racun ke dalam badan):

a) lavage gastrik (pada pesakit dalam keadaan koma, perut dibasuh selepas intubasi trakea) dalam masa 24 jam.

b) penggunaan adsorben (karbon aktif): 2-3 sudu besar. sudu dalam segelas air.

c) aruhan muntah oleh kerengsaan belakang faring (setelah minum 6-8 gelas air)

d) julap: magnesia, sorbitol (tidak berlaku keracunan dengan racun yang membakar).

e) bilas kulit dan membran mukus.

f) jika berlaku keracunan penyedutan, bawa keluar ke udara, penyedutan oksigen, pastikan patensi saluran udara.

3. Detoksifikasi (pengeluaran racun yang diserap):

a) kaedah diuresis paksa: beban air dan i / v

pentadbiran diuretik (lasix).

b) plasmapheresis, hemosorpsi, hemodialisis

4. Terapi penawar:

garam logam berat (merkuri, tembaga) - unitiol, natrium tiosulfat

metil alkohol - etil alkohol

karbon monoksida - pengoksigenan hiperbarik

racun toadstool - asid lipoik

5. Terapi simptomatik: melawan edema otak, paru-paru, sawan, dll..

Bantu keracunan asid dan alkali:

1. Jangan memerah perut dengan cara restoran (luka bakar berulang).

2. Bilas perut dalam 6 jam pertama dari saat keracunan.

3. Sebelum memasukkan siasatan, premis:

Morfin 1% - 1 ml dengan atropin 0,1% - 0,5 ml (morfin menghilangkan kesan sampingan morfin, kekejangan otot licin, mengeringkan selaput lendir, menghilangkan tindakan saraf vagus, sehingga mengekalkan degupan jantung). Isi padu air untuk mencuci adalah 18-20 liter, suhu air adalah 18-20 *

Bahagian pertama menuju ke mahkamah. sayang. kepakaran. Kehadiran darah di perairan pembilasan bukanlah kontraindikasi untuk membilas. Jangan tambahkan agen peneutralan ke dalam air, kerana ini membawa kepada pembentukan sejumlah besar karbon dioksida dan peningkatan kesakitan, pendarahan, perforasi.

Masalah pesakit berpunca dari pelanggaran keperluan

PROSES PENGURUSAN untuk Kanser Perut.

Kandungan. Epidemiologi barah perut. Konsep etiologi moden. Manifestasi klinikal kanser perut. Peranan jururawat dalam diagnosis barah perut. Prinsip rawatan, pencegahan, pemulihan. Masalah pesakit biasa. Mengawal kesakitan. Penjagaan paliatif.

Kanser adalah tumor malignan dari epitel lapisan perut. Hampir 800 ribu kes baru dan 628 ribu kematian akibat penyakit ini didaftarkan setiap tahun. Negara-negara terkemuka adalah Jepun, Rusia, Chile, Korea, China (40% daripada semua kes), Costa Rica, Filipina. Negara dengan kejadian rendah adalah Amerika Syarikat, Australia, New Zealand. Kadar kelangsungan hidup tertinggi di dunia didaftarkan di Jepun - 53%, di negara lain tidak lebih tinggi daripada 15-20%

Dengan penyetempatan, barah kardia, badan perut, pilorus dibezakan. Terdapat juga lesi total organ dengan pembentukan perut dalam bentuk "tiub tegar". Bentuk makroskopik, eksofit, infiltratif dan campuran dibezakan. Bentuk eksofit merangkumi plak, polypoid, dan piring; infiltratif - ulseratif-infiltratif, submucous dan meratakan; bercampur - barah dari polip dan barah dari ulser.

Dengan struktur mikroskopik, semua bentuk barah dapat dibahagikan kepada adenokarsinoma (papillary, tubular dan mukosa) dan karsinoma sel cincin tanda; jenis usus dan resapan juga dibezakan. Dalam 90-95% kes, tumor adalah adenokarsinoma, iaitu, ia berlaku dari epitel kelenjar perut.

Terdapat 4 peringkat kanser: Tahap I - tumor terhad kepada membran mukus dan submukosa (karsinoma in situ). Tahap II - tumor menyerang lapisan otot, metastasis tunggal ke kelenjar getah bening serantau mungkin berlaku; Tahap III - tumor menyerang seluruh dinding perut, boleh melampaui batasnya dan menyusup ke organ tetangga, banyak metastasis ke kelenjar getah bening serantau mungkin berlaku; Tahap IV - terdapat metastasis yang jauh.

Pengelasan TNM boleh digunakan.

Etiologi.

1. Helicobacter pylori - Helicobacter pylori. Ia juga penyebab gastritis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum. Kegigihan HP mendorong pembentukan reseptor untuk karsinogen pada permukaan sel mukosa, yang meningkatkan percambahan dan menyebabkan hipertrofi mukosa, dan seterusnya barah gastrik, dan juga menyebabkan kekurangan asid askorbik, yang dapat meneutralkan mutagen.

2. Karsinogen kimia dibahagikan kepada kelas berikut: hidrokarbon aromatik polisiklik; hidrokarbon aromatik heterosiklik; amina aromatik; sebatian aminoazo; sebatian nitroso; aflatoksin; yang lain (uretana, vinil klorida, logam, plastik, dan lain-lain). Hidrokarbon aromatik polisiklik tersebar luas di persekitaran, terutamanya 3,4-benzopyrene, produk hidrolisis semua bahan mudah terbakar, salah satu bahan pelepasan industri, produk pembakaran bahan bakar tidak lengkap untuk kenderaan, penerbangan dan enjin lain, dan tar tembakau. N-nitrosamin sangat penting sebagai karsinogen. 3. Kecenderungan keturunan.

Patogenesis.Kanser adalah klon - keturunan satu sel bermutasi. Mutasi berlaku di bawah pengaruh helicobacter dan karsinogen pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan dan faktor risiko.

Faktor risiko barah perut: 1. jantina lelaki, 2. umur 50-75 tahun, 3. kumpulan darah A (II) - kejadiannya 20% lebih tinggi. 4. kekurangan vitamin A, E dan C, selenium, 5. prevalensi makanan daging dalam diet, 6. garam berlebihan dalam makanan, 7. pengambilan ikan asap dan daging yang kerap (pengawet dan asap adalah karsinogenik), 8. prevalensi makanan lemak haiwan (risikonya meningkat 2.5 kali), 9. makan sayur-sayuran yang mengandungi lebihan nitrat, 10. kekurangan teh hijau, bawang putih dalam diet, 11. penyalahgunaan alkohol, 12. penyusuan kurang dari setahun (3-4 kali di atas), 13. lebihan tembaga, molibdenum, kobalt di dalam tanah, kekurangan zink dan mangan, 14. barah perut pada saudara terdekat, 15. В12-anemia kekurangan, 16. gastritis A dan B, penyakit Menetrie, 17. gastrektomi menderita 10-20 tahun yang lalu, 18. polip perut, 19. imunodefisiensi, 20. status sosial rendah, 21. tingkah laku jenis B (kegelisahan, kecurigaan), 22 kecenderungan kemurungan.

Klinik ini muncul dalam barah tahap 2-4 dan terdiri daripada sindrom keracunan, asthenia, dyspeptik, sakit. Sindrom "tanda-tanda kecil", yang dijelaskan oleh A.I. Savitsky dan termasuk kelemahan, keletihan, keengganan terhadap makanan daging, penurunan berat badan, "ketidakselesaan perut", kulit pucat, mata kusam, kekeringan dan penurunan turgor kulit adalah ciri bentuk barah yang biasa.

Sindrom nyeri bergantung pada lokasi tumor: tumor di fundus perut boleh menyebabkan sakit di hipokondrium kiri, dan di kawasan jantung - sakit di belakang sternum, mensimulasikan penyakit jantung koronari. Dengan barah pilorus, rasa sakit dilokalisasi di hipokondrium yang betul.

Muntah sering menunjukkan penyetempatan tumor di antrum, atau lesi total, disfagia - di kawasan kardia. Dengan stenosis pilorik, rasa berat dan kelainan pada epigastrium, bersendawa, muntah berulang, penurunan berat badan, kembung dan peristaltik yang dapat dilihat diperhatikan, dengan asites - peningkatan perut yang mendadak.

Tumor boleh tumbuh (menyusup) ke organ berdekatan dan melakukan metastasis.

Percambahan berlaku di pankreas, pintu hati, dan kolon melintang. Kesakitan yang memancar ke belakang mungkin menunjukkan pencerobohan pankreas. Kerosakan usus boleh menyebabkan dispepsia, penyumbatan usus. Penyusupan ke kepala pankreas atau hilum hepatik disertai dengan penyakit kuning obstruktif.

Metastasis. Metastasis awal diperhatikan di kelenjar getah bening berdekatan. Metastasis jarak jauh dapat dijumpai di kelenjar getah bening axillary, inguinal dan lain-lain. Tanda-tanda pengabaian penyakit adalah metastasis penyetempatan berikut: 1) Metastasis Virchow - ke kelenjar getah bening supraklavikular di sebelah kiri antara kaki otot "sternocleidomastoid", 2) Metastasis Schnitzler - ke tisu perumpamaan, 3) Metastasis Krukenberg - ke ovarium pada metastasis, metastasis ovarium, 4) metastasis ovarium pada metastasis wanita kelenjar getah bening axillary, 5) metastasis adik Joseph - di pusar.

Metastasis dapat dilihat pada hati, pankreas, paru-paru, tulang, kulit, tisu subkutan. Metastasis yang paling biasa adalah di hati: sakit di hipokondrium kanan, ukuran hati meningkat, penyakit kuning berkembang, asites.

Metastasis diperhatikan pada lebih daripada 50% pesakit yang dikendalikan.

Selalunya, barah perut menyerupai klinik penyakit lain - ia mempunyai "topeng": 1. gastrik, 2. ulseratif, 3. anemia (B12-defcitic), 4. demam, 5. angina pectoris, 6. usus.

Sindrom paraneoplastik: endokarditis.

Dermatosis para-onkologi: acanthosis hitam.

Diagnostik.Fibrogastroscopy dengan biopsi. Sebilangan tumor dicubit dengan alat khas, dikeluarkan dari perut, diperbaiki, bernoda dan diperiksa di bawah mikroskop.

Tanda-tanda radiologi utama kanser adalah kekurangan cacat, ubah bentuk dan penyempitan lumen organ, kekakuan dinding dan kekurangan peristalsis di kawasan yang terjejas, perubahan struktur pelepasan membran mukus, gangguan patensi.

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening retroperitoneal dan hati ditentukan menggunakan ultrasound dan dikira tomografi.

Laparoskopi membolehkan anda mengenal pasti atau mengecualikan kerosakan pada organ perut dan peralihan proses ke organ tetangga, metastasis hati, penyebaran peritoneum. Dalam kes yang meragukan, laparotomi diagnostik dengan biopsi ditunjukkan.

Ujian darah: leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, anemia.

Penanda tumor: antigen embrio kanser (CEA), antigen karbohidrat CA19-9, alpha-fetoprotein, β-subunit gonadotropin korionik (β-hCG).

Analisis najis: ujian darah ghaib positif.

Komplikasi: 1. pendarahan, 2. stenosis pilorik, 3. metastasis.

Rawatan: pembedahan, kemoterapi.

Reseksi gastrik distal subtotal. Ia dilakukan apabila tumor terletak di bahagian distal perut, bersama-sama dengan perut, omentum yang lebih besar dan lebih kecil, kelenjar getah bening serantau dikeluarkan.

Reseksi proksimal subtotal perut dengan omentum yang lebih besar dan lebih kecil, kelenjar getah bening serantau dengan lesi perut jantung.

Gastrektomi dilakukan dengan kerosakan pada bahagian perut atau dengan tumor infiltratif yang terletak di mana-mana bahagiannya.

Gastrektomi gabungan apabila tumor tumbuh ke organ yang berdekatan (contohnya, ke pankreas). Padamkannya dalam satu blok.

Penyingkiran kelenjar getah bening serantau semasa pembedahan untuk barah perut menyebabkan peningkatan jangka hayat pesakit, oleh itu limfadenektomi ditunjukkan untuk semua pesakit.

Tanda-tanda ketidakoperasian termasuk asites, penyakit kuning, dan tumor epigastrik..

Gastrektomi paliatif ditunjukkan untuk stenosis gastrik atau pendarahan dari tumor yang hancur.

Kemoterapi Kemoterapi menekan pertumbuhan malignan pada 25-40% kes, tetapi tidak banyak mempengaruhi jangka hayat. Skema FAM digunakan (5-fluorouracil, adriamycin, mitomycin).

Hasil: pemulihan dalam 12-53% kes, bergantung pada tahapnya.

Masalah pesakit berpunca dari pelanggaran keperluan

-mengekalkan suhu badan yang normal

-bekerja dan berehat

Ciri dan tujuan penyeliaan kejururawatan:

Ciri dan tujuan penjagaan kejururawatan:

Prosedur dan manipulasi kejururawatan diperlukan untuk kanser perut:

Penjagaan kejururawatan untuk barah perut

Segera sebelum intervensi kejururawatan, adalah perlu untuk menyoal pesakit dan saudara-saudaranya mengenai:

? Sakit pinggang.

? Keletihan, kelemahan umum

Dan juga untuk melakukan pemeriksaan objektif, ini akan membolehkan anda menilai keadaan fizikal dan psikologi pesakit..

Perawat berkewajiban untuk memberitahu pesakit dan saudara-saudaranya mengenai intipati penyakit ini, prinsip-prinsip rawatan dan pencegahannya, serta memberitahu pesakit sebelum setiap pemeriksaan mengenai prosedur dan persiapan yang akan datang.

Masalah utama pesakit dengan sindrom neoplasma

Pesakit barah mengalami kesakitan, tekanan, gangguan dyspeptik, disfungsi usus, mengurangkan rawatan diri dan kurang berkomunikasi. Kehadiran jururawat yang berterusan di sebelah pesakit membawa kepada kenyataan bahawa jururawat menjadi penghubung utama antara pesakit dan dunia luar. Jururawat melihat apa yang dialami pesakit dan keluarganya dan membawa pemahaman yang penuh belas kasihan terhadap perawatan pesakit.

Tugas utama seorang jururawat adalah untuk meredakan kesakitan dan penderitaan pesakit, membantu dalam pemulihan, dalam pemulihan kehidupan normal. Keupayaan untuk melakukan elemen asas rawatan diri pada pesakit dengan patologi ini sangat terhad. Perhatian jururawat yang tepat pada masanya terhadap pelaksanaan elemen rawatan dan rawatan diri yang diperlukan oleh pesakit menjadi langkah pertama menuju pemulihan..

Peranan penting dalam penjagaan pesakit dengan barah perut dimainkan oleh perbualan dan nasihat yang dapat diberikan oleh perawat dalam situasi tertentu. Sokongan emosi, intelektual dan psikologi menolong pesakit mempersiapkan diri untuk menghadapi perubahan masa kini atau masa depan yang timbul akibat tekanan, yang selalu ada semasa berlakunya peningkatan penyakit. Oleh itu, bantuan kejururawatan diperlukan untuk membantu pesakit menyelesaikan masalah kesihatan yang timbul, untuk mencegah kemerosotan keadaan dan kemunculan masalah kesihatan baru..

Ciri merawat pesakit barah perut

Semasa memantau pesakit barah, berat badan secara berkala sangat penting, kerana penurunan berat badan adalah salah satu tanda perkembangan penyakit..

Pengukuran suhu badan secara berkala membolehkan anda mengenal pasti jangkaan kerosakan tumor, tindak balas badan terhadap radiasi. Data pengukuran untuk berat badan dan suhu harus dicatat dalam buku harian pemerhatian.

Diet yang betul adalah penting. Pesakit harus menerima makanan yang kaya dengan vitamin dan protein sekurang-kurangnya 4-6 kali sehari, dan perhatian harus diberikan kepada pelbagai dan rasa hidangan.

Bangsal dengan barah perut yang maju harus diberi makanan yang lebih lembut (krim masam, keju cottage, ikan rebus, kaldu daging, potongan kukus, buah-buahan dan sayur-sayuran yang dihancurkan atau tumbuk, dll.) Semasa makan, diperlukan 1-2 sudu 0. Larutan asid hidroklorik 5-1%.

Halangan makanan pepejal yang teruk pada pesakit dengan bentuk barah bahagian jantung dan esofagus yang tidak dapat dikendalikan memerlukan pelantikan makanan cair kaya kalori dan vitamin (susu manis, telur mentah, kaldu, bijirin cair, teh manis, puree sayur cair, dll.).

Kadang-kadang campuran berikut menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan: alkohol yang diperbaiki 96% - 50 ml, gliserin - 150 ml (satu sudu sebelum makan). Penerimaan campuran ini boleh digabungkan dengan pelantikan larutan atropin 0.1%, 4-6 tetes setiap sudu air 15-20 minit sebelum makan.

Rawatan batuk pada pesakit barah terdiri daripada menghilangkan penyebabnya, yang tidak selalu mungkin terjadi dengan tumor ganas yang biasa. Batuk dapat diatasi dengan menghilangkan proses keradangan yang berkaitan atau menjadikan pusat batuk otak tidak bertindak balas terhadap kerengsaan. Dengan pengumpulan cecair patologi di rongga pleura atau perut, penyingkirannya dapat mengurangkan manifestasi refleks batuk dengan ketara. Dalam semua kes, disarankan untuk berjumpa doktor untuk memilih cara yang mencukupi untuk memerangi batuk..

Gejala utama pesakit barah adalah kelemahan.

Membantu pesakit untuk aktif semaksimum mungkin pada waktu siang akan memberinya rasa kebebasan. Pantau dan nilai keberkesanan rawatan yang ditetapkan, laporkan kepada doktor mengenai perubahan keadaan pesakit:

1. Memberi sokongan kepada wad, menanamkan rasa percaya diri pada dirinya

2. Bantu pesakit untuk mematuhi peraturan kebersihan diri, pantau keadaan kulit dan rongga mulut untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi

3. Meyakinkan pesakit untuk makan dan minum, bantu dia makan

4. Jangan biarkan wad tanpa pengawasan semasa makan atau minum makanan panas

5. Bantu dia pergi ke tandas sambil memberikan privasi yang mencukupi

6. Mempamerkan persahabatan untuk meningkatkan harga diri seseorang dan meningkatkan minat dalam hidup. Pesakit harus didorong, tetapi tidak dipaksa

Rasa lemah, ketidakupayaan untuk melakukan tindakan kebiasaan boleh menyebabkan keadaan tertekan pada pesakit. Dalam kes ini, perbincangan yang tenang mengenai keadaan semasa membantu..

KECERGASAN PENYEDIAAN DI STOMACH CANCER

Pelbagai teori dan pengetahuan digunakan dalam bidang kejururawatan. Jururawat menggunakan pengetahuan ini dalam memberi maklumat kepada pesakit, mengajarnya dan membimbing atau membimbingnya..

Pada masa kini, teori Virginia Henderson sedang diterapkan, di mana Henderson telah berusaha untuk mengasingkan keperluan asas manusia yang harus ditargetkan oleh perawatan pesakit. Keperluan ini merangkumi:

2. Pemakanan dan pengambilan cecair

3. Fungsi fisiologi

4. Aktiviti lokomotor

6. Keupayaan untuk berpakaian dan menanggalkan pakaian secara bebas

7. Mengekalkan suhu badan dan keupayaan untuk mengaturnya

8. Mematuhi kebersihan diri

9. Menjamin keselamatan anda sendiri

10. Berkomunikasi dengan orang lain, keupayaan untuk menyatakan emosi dan pendapat anda

11. Keupayaan untuk mematuhi adat dan ritual mengikut agama

12. Keupayaan untuk melakukan pekerjaan kegemaran anda

13. Rekreasi dan hiburan

14. Perlu maklumat

Henderson juga terkenal dengan definisi penjagaan kejururawatan: "Fungsi unik jururawat adalah untuk membantu seseorang individu, sakit atau sihat, melakukan aktiviti yang mendorong pemeliharaan atau pemulihan kesihatan, yang dapat dia berikan untuk dirinya sendiri jika dia memiliki kekuatan yang diperlukan untuk melakukannya. kehendak dan pengetahuan "

Proses kejururawatan adalah kaedah saintifik untuk mengatur dan menyediakan penjagaan kejururawatan, memenuhi rancangan perawatan untuk pesakit terapeutik, berdasarkan situasi khusus di mana pesakit dan perawat berada..

Tujuan proses kejururawatan:

Identify mengenal pasti masalah sebenar dan potensi yang tepat pada masanya;

Ø untuk memenuhi keperluan vital pesakit yang terganggu;

Ø memberi sokongan psikologi kepada pesakit;

Ø menjaga dan mengembalikan kebebasan pesakit dalam memenuhi keperluan harian aktiviti hariannya.

Proses kejururawatan untuk barah perut

Tahap I: pemeriksaan kejururawatan (pengumpulan maklumat)

Semasa menyoal pesakit: jururawat bertanya

Kurangnya rasa kepuasan fisiologi dari rasa kenyang,

Rasa kenyang dan kepenuhan di kawasan epigastrik,

Kesakitan yang membosankan sebagai gejala barah perut

Berkurang atau kurang selera makan,

Penolakan jenis makanan tertentu (daging, ikan).

Mual, muntah kadang-kadang diperhatikan.

Tahap II: mengenal pasti keperluan dan masalah pesakit yang dilanggar

Kemungkinan dilanggar keperluan:

- Ya (pedih ulu hati, loya, hilang selera makan)

- Bergerak (kelemahan, kelesuan);

Masalah pesakit yang mungkin:

- perasaan kembung selepas makan;

- sakit perut berulang, sakit, menarik, kusam (di bawah tepi kiri tulang rusuk), sering berlaku selepas makan

- muntah darah atau darah di dalam najis anda.

- kemurungan kerana penyakit yang diperoleh;

- takut ketidakstabilan hidup;

- memandang rendah tahap keterukan keadaan;

- kekurangan pengetahuan mengenai penyakit ini;

- perubahan gaya hidup

- kesukaran material berkaitan dengan penurunan kapasiti kerja;

- kekurangan penyertaan rohani.

- sakit epigastrik.

- risiko komplikasi.

Tahap III: merancang intervensi kejururawatan

Jururawat, bersama dengan pesakit dan saudara-mara, merumuskan tujuan dan merancang intervensi kejururawatan untuk masalah keutamaan.

Matlamat intervensi kejururawatan adalah untuk mempromosikan pemulihan, mengelakkan komplikasi dan maju ke arah yang lebih teruk..

Tahap IV: pelaksanaan intervensi kejururawatan

Campur tangan kejururawatan:

- bergantung (dilakukan mengikut preskripsi doktor): memastikan pengambilan ubat, melakukan suntikan, dan lain-lain;

- bebas (dijalankan oleh jururawat tanpa kebenaran doktor): cadangan mengenai diet, pengukuran tekanan darah, degupan jantung, NPV, organisasi masa lapang pesakit dan lain-lain;

- saling bergantung (dilakukan oleh pasukan perubatan): penyediaan perundingan pakar sempit, penyediaan penyelidikan.

Tahap V: menilai keberkesanan intervensi kejururawatan

Jururawat menilai hasil intervensi, tindak balas pesakit terhadap langkah-langkah bantuan, penjagaan. Sekiranya matlamat tidak tercapai, jururawat menyesuaikan rancangan kejururawatan

BAHAGIAN PRAKTIKAL
Pemerhatian dari latihan 1

Di jabatan onkologi, seorang lelaki berusia 68 tahun dengan diagnosis kanser perut tahap 4 sedang dirawat dalam pesakit. Pemeriksaan itu menunjukkan keluhan muntah, kelemahan, kurang selera makan, penghindaran terhadap makanan daging, penurunan berat badan, sakit teruk di kawasan epigastrik, bersendawa, dan kembung. Pesakit mengalami adynamic, tertekan, bersentuhan dengan pekerja, ditarik balik, merasakan rasa takut mati.

Objektif: Keadaannya teruk, suhu 37.9˚C, kulit pucat dengan nada bersahaja, pesakit mengalami kurus teruk, turgor berkurang. NPV 18 dalam 1 min. Di paru-paru, pernafasan adalah vesikular. Pulse 78 dalam 1 min, mengisi dengan memuaskan. BP 120/80 mm. rt. Seni. Bunyi jantung teredam, berirama. Pada palpasi di kawasan epigastrik, rasa sakit dan ketegangan otot dinding perut anterior diperhatikan. Hati padat, menyakitkan, bergelombang, menonjol 5 cm dari bawah tepi lengkungan kostum.

I. Keperluan pesakit yang dilanggar:

Ø fisiologi:

- sihat (penyakit)

- mengelakkan bahaya (kemungkinan komplikasi)

- mengekalkan suhu badan yang normal

Ø psikososial:

II. Masalahnya nyata:

- sakit epigastrik

- keengganan terhadap makanan daging

- Kesakitan di kawasan epigastrik

Ø Potensi:

risiko pendarahan gastrik

Jangka pendek: pesakit akan melihat penurunan intensiti kesakitan pada hari ke-7 rawatan.

Jangka panjang: Pada waktu keluar, pesakit akan menyesuaikan diri dengan keadaan kesihatannya

IV. Campur tangan kejururawatan:

RancangMotivasi
Campur tangan bebas
1. Memenuhi preskripsi doktor tepat pada waktunya dan betulUntuk rawatan yang berkesan
2. Memberi ketenangan kepada pesakit, memberi perhatian yang tinggi, simpatiUntuk mewujudkan sokongan dan keselesaan psikologi
3. Memastikan pematuhan pada rehat tidurUntuk mewujudkan ketenangan fizikal
4. Sediakan makanan kaya protein, berkalori tinggi, mudah dicernaUntuk meningkatkan penghadaman
5. Atur memberi makan pesakit di tempat tidurUntuk keadaan selesa
6. Bantu pesakit dengan prosedur fisiologi dan prosedur kebersihan; menjalankan pencegahan penyakit baring, menukar pakaian dalam selimut tepat pada masanyaUntuk menjaga keadaan kebersihan dan mencegah komplikasi
7. Sediakan pengudaraan dan pembersihan bilik secara berkalaUntuk pencegahan jangkitan nosokomial
8. Mengawal suhu, berat badan, nadi, tekanan darah, najis, warna air kencingUntuk memantau keadaan
9. Melatih saudara-mara dalam hubungan dan merawat pesakit barahUntuk pencegahan ulser tekanan, komplikasi berjangkit, aspirasi muntah
Campur tangan bergantung
1. Regimen tempat tidur 2. diet nombor 1 - Untuk penyakit esofagus, perut dan duodenumUntuk meningkatkan penghadaman
Ultrasound hati, buah pinggang.Penentuan keadaan fungsi organ dalaman.
Cerucal 1 tablet 3 kali sehari.Untuk mengurangkan loya, muntah

V. Penilaian: Pesakit mencatat peningkatan kesihatannya, penurunan intensiti kesakitan yang ketara. Matlamat dicapai

Pemerhatian dari latihan 2

Seorang pesakit berusia 63 tahun dimasukkan ke jabatan gastroenterologi dengan diagnosis barah perut. Pesakit mencatat rasa berat dan kadang-kadang rasa sakit yang membosankan di epigastrium, penurunan berat badan, dan keletihan yang cepat. Selera makan berkurang dengan ketara, sering menolak makan. Mengonsumsi kurang daripada satu liter cecair setiap hari. Suka teh panas dengan lemon, kopi. Kerana kelemahan, sukar untuk mengambil makanan sendiri - tidak tahan dan tumpah, menjadi letih setelah beberapa sudu.

Seorang pesakit dengan status pemakanan rendah (tinggi 180 cm, berat 69 kg). Kulit pucat. Selaput lendir mulut berwarna normal, kering. Lidah dilapisi dengan mekar coklat dengan bau yang tidak menyenangkan. Menelan tidak terganggu. Gigi dipelihara. Suhu badan 36.8 ° C. Pulse 76 / min., Kualiti memuaskan, tekanan darah 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 setiap min.

Isteri pesakit berpaling kepada kakaknya untuk mendapatkan nasihat berkaitan dengan penolakannya untuk makan (sejak dua hari terakhir dia hanya minum air). Keberangkatan fisiologi tanpa ciri.

Keperluan yang dilanggar:

Masalah pesakit:

- enggan makan;

Isu keutamaan:

- enggan makan.

Masalah yang berpotensi:

- risiko dehidrasi

Matlamat: pesakit akan menerima sekurang-kurangnya 1500 kkal dengan makanan dan sekurang-kurangnya satu liter cecair (bersama dengan doktor).

RancangMotivasi
Campur tangan bebas
1.M / s akan melakukan perbualan dengan pesakit mengenai keperluan pemakanan yang baik untuk meningkatkan kesihatan.Berkeyakinan untuk makan.
2.M / s dengan bantuan saudara-mara mempelbagaikan menu, dengan mengambil kira selera pesakit dan diet yang ditetapkan oleh doktor.Merangsang selera makan.
3. Jururawat akan memberi pesakit cecair setiap jam (air masak suam, teh lemah, air mineral alkali).Pencegahan dehidrasi.
4. Jururawat akan memberi makan pesakit dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil (6-7 kali sehari, 100 gram), makanan berkalori tinggi separa cair yang lembut. Jururawat akan melibatkan mereka yang dekat dengan pesakit sekerap mungkin.Merangsang selera makan.
5.M / s dengan kebenaran doktor akan memasukkan teh herba diet untuk merangsang selera makan, sup daging dan ikan.Keluarkan selera makan anda. Perbanyakkan air liur.
6. M / s akan membentuk makanan secara estetik. M / s akan mengudarakan bilik secara berkala sebelum memberi makan pesakit.Merangsang selera makan.
7. Jururawat akan memantau rongga mulut pesakit dengan berhati-hati (gosok gigi dua kali sehari, bersihkan lidah anda dari plak, bilas mulut anda selepas makan dengan penyelesaian antiseptik lemah).Berikan kemampuan untuk dimakan melalui mulut.
8. Kakak akan mengambil kira jumlah makanan dan cecair yang dimakan, keseimbangan air setiap hari. Sekiranya boleh, jururawat akan menimbang pesakit 3 hari sekali.Kriteria keberkesanan aktiviti berterusan.

Penilaian: Pesakit kerap mengambil makanan dan cecair. Matlamat dicapai.

kesimpulan

Menganalisis kedua-dua sejarah kejururawatan pesakit dengan barah gastrik, perbezaan dalam penyediaan rawatan perubatan dapat dilihat:

- dalam kes pertama, semasa menjalankan proses kejururawatan, perawat mengenal pasti keperluan dan masalah pesakit yang lemah, menyelesaikannya dengan mengambil kira keutamaan;

- dalam kes kedua, proses kejururawatan adalah untuk membantu penolakan makan, yang berkaitan dengan penurunan selera makan yang tinggi dan risiko dehidrasi

Pengetahuan mengenai etiologi, gambaran klinikal, ciri diagnosis dan rawatan, serta kemungkinan komplikasi diperlukan bagi seorang jururawat untuk prestasi proses kejururawatan yang berkelayakan.

KESIMPULAN

Kanser perut tetap menjadi salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak. Menurut statistik moden, kematian akibat neoplasma ganas menyumbang kira-kira 1/6 dari semua kematian. Antaranya, hampir 30% mati akibat barah perut. Ini menunjukkan betapa pentingnya sosial kanser pada umumnya dan barah perut khususnya..
Hari ini, telah mungkin untuk mendiagnosis tahap awal barah perut dengan yakin. Keadaan ini sangat penting. Oleh itu, menurut penulis Jepun, dengan lokasi barah perut dalam selaput lendir, kadar kelangsungan hidup selepas pembedahan radikal mencapai 100%; apabila tumor tumbuh ke lapisan submucosal, penunjuk ini menurun menjadi 75%; sekiranya berlaku serangan barah ke membran otot dan serosa perut, masing-masing, kadar kelangsungan hidup tidak lebih dari 25%. Ukuran terkecil dari barah gastrik di mana kemungkinan untuk mengesan metastasis ke kelenjar getah bening berdiameter 1,3 cm. Apabila barah hanya dilokalisasi dalam mukosa gastrik, metastasis pada 1-2 kelenjar getah bening serantau dikesan dalam hampir 6% kes, dengan penembusan tumor ke dalam submukosa, frekuensi metastasis mencapai 21% atau lebih. Walau bagaimanapun, kedalaman penembusan kanser ke dinding perut tidak selalu ditentukan oleh ukurannya. Terdapat kes apabila neoplasma mencapai diameter 10 cm dan tidak melampaui mukosa gastrik.
Pada masa ini, ubat mempunyai kaedah penyelidikan (sinar-X, endoskopi dengan biopsi yang disasarkan dan pemeriksaan morfologi dan sitologi berikutnya), yang memungkinkan untuk mendiagnosis barah perut pada tahap awal. Tidak ada kaedah lain untuk diagnosis barah perut yang boleh dipercayai pada tahap awal perkembangannya..

Namun, ketersediaan peralatan yang memungkinkan untuk mengenali barah pada peringkat awal perkembangannya belum menjamin diagnosis tepat pada masanya. Ketiadaan simptom patognomonik untuk barah (termasuk awal) perut dan apa yang disebut sebagai topeng klinikal manifestasi, rawatan lewat pesakit dengan doktor dan pemeriksaan mereka yang sering berpanjangan menyebabkan fakta bahawa pesakit paling kerap dikendalikan pada peringkat akhir.
Oleh itu, untuk rawatan kanser perut yang berjaya, selain ketersediaan peralatan khas, tindakan organisasi yang luas diperlukan, khususnya, pemeriksaan pencegahan massa terhadap penduduk. Masih belum ada kaedah yang seragam untuk menjalankan peperiksaan tersebut. Selalunya, kumpulan berisiko tinggi menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang merangkumi orang yang disebut penyakit perut prakanker pada usia 40 hingga 60 tahun. Tidak ada keraguan bahawa, walaupun terdapat sedikit kemajuan, sistem untuk pengesanan aktif kes barah gastrik awal harus diperbaiki..

Usaha lebih lanjut para saintis untuk mengkaji penyebab barah pada umumnya dan barah perut khususnya, pengembangan kaedah baru untuk mendiagnosis dan merawat barah perut semestinya membawa kepada penyelesaian radikal untuk masalah ini..

Peranan penting dalam penjagaan pesakit dengan barah perut dimainkan oleh perbualan dan nasihat yang dapat diberikan oleh perawat dalam situasi tertentu. Sokongan emosi, intelektual dan psikologi menolong pesakit mempersiapkan diri untuk menghadapi perubahan masa kini atau masa depan yang timbul akibat tekanan, yang selalu ada semasa berlakunya peningkatan penyakit. Oleh itu, rawatan kejururawatan diperlukan untuk membantu pesakit menyelesaikan masalah kesihatan yang muncul, untuk mencegah kemerosotan keadaan dan kemunculan masalah kesihatan baru.

BIBLIOGRAFI

1. Smoleva E.V. Terapi dengan kursus penjagaan kesihatan primer / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. - Ed. 10hb, tambah. - Rostov n / a: Phoenix, 2012.-- 652,

2. Eliseev A.G. Ensiklopedia Perubatan Hebat: dalam 30 jilid - Kaliningrad: Bengkel "Koleksi"; Moscow: ARIA-AiF, 2012. - T.6: zhel-inf. - 218an.,

3. Lychev V.G. Menyusui bayi dalam terapi. Dengan rawatan perubatan primer: buku teks / V.G. Lychev, V.K. Poket. - Edisi ke-2, Rev. Dan tambah. - M.: FORUM: INFRA-M, 2013.-- 304 p. - (Pendidikan profesional).

4. Smirnova M.V. К18 - Kaliningrad: Bengkel "Koleksi"; Moscow: ARIA-AiF, 2012.-- 128 p. - (Ensiklopedia Perubatan Besar: Rahsia Doktor Keluarga; Jilid 30).

Proses kejururawatan untuk barah perut

Penjagaan menyeluruh pesakit yang menghidap barah perut oleh perawat disebut sebagai proses penyusuan..

Pengaruhnya terhadap keadaan umum dan kesihatan pesakit sukar untuk dinilai berlebihan..

Jururawat memberi pesakit bantuan yang berkelayakan, membantu mengatasi masalah yang timbul, dan berusaha sedaya upaya untuk meningkatkan kualiti hidup wad mereka.

Tidak mustahil untuk menjalankan proses penyusuan barah perut secara berkesan tanpa mengetahui sifat penyakit dan etiologinya. Penyebab utama penyakit ini adalah:

  • perubahan berkaitan dengan usia;
  • penyinaran;
  • kecenderungan keturunan;
  • jangkitan virus;
  • polip;
  • gastritis autoimun atau antral;
  • ulser kronik;
  • ciri pemakanan;
  • penurunan status imun;
  • tinggal di kawasan di mana polivinil klorida, kromium, minyak mineral, getah, bahan yang mengandungi asbestos dihasilkan.

Penyakit utama sebelum munculnya tumor adalah gastritis. Di tempat kedua adalah adenoma, diikuti oleh polip dan ulser perut. Ahli biologi molekul juga dapat mengenal pasti perubahan dalam ekspresi sejumlah gen yang berkaitan dengan penampilan keadaan prakanker dan barah..

Tahap penjagaan neoplasma

Proses kejururawatan untuk barah gastrik terdiri daripada beberapa peringkat yang membolehkan anda menentukan dengan tepat keperluan pesakit dan rawatan yang diperlukan untuknya.

  • Langkah pertama. Pemeriksaan dilakukan untuk menjelaskan perubahan objektif dan subjektif dalam keadaan pesakit dan kehadiran keperluan yang terganggu yang berkaitan dengan perkembangan barah.
  • Fasa kedua. Mengenal pasti masalah pesakit dan menetapkan kemungkinan diagnosis kejururawatan. Mereka mendiagnosis masalah sebenar atau berpotensi, di samping itu, setiap masalah boleh menjadi primer, menengah atau sekunder.
  • Tahap tiga. Menentukan tujuan dan objektif jangka pendek dan jangka panjang, rancangan intervensi oleh jururawat, dan membincangkannya dengan doktor yang hadir, kakitangan lain dan pesakit itu sendiri.

Ini adalah keruntuhan (penurunan tekanan secara tiba-tiba yang mengancam nyawa pesakit), pengsan, kejutan, atau pendarahan perut. Pada saat-saat seperti itu, adalah perlu untuk membantu pesakit secepat mungkin - hidupnya bergantung kepadanya.

Tanda-tanda barah perut berbeza bergantung pada tahap pembentukan tumor. Pengetahuan mengenai tanda-tanda ini dan sebab-sebabnya membantu jururawat menghentikannya secepat mungkin dan memberi pertolongan tepat pada masanya kepada pesakit..

  • Tanda-tanda bentuk penyakit pendam. Kelemahan, dispepsia (gangguan pencernaan), ketidakselesaan di kawasan epigastrik (supragastrik), kerengsaan, kelemahan, ketepuan makanan segera, penurunan keupayaan untuk bekerja boleh berlaku dengan berlakunya laten barah perut.
  • Tanda-tanda awal. Bezakan antara bentuk buasir dan sakit. Yang pertama dicirikan oleh penampilan darah di dalam najis (yang disebut darah ghaib), pendarahan yang tidak dijangka, dan perkembangan gejala anemia. Sensasi kesakitan dilokalisasi di kawasan epigastrik.
  • Tanda-tanda lewat. Perjalanan penyakit ini ditentukan oleh adanya gejala tertentu. Terdapat bentuk dyspeptik, sakit, demam, anemia, edematous, dan usus (cirit-birit, sembelit). Secara objektif, terdapat bengkak pada wajah, kekuningan atau kulit pucat, kehilangan kilauan mata, keletihan, penampilan tromboflebitis migrasi, kelenjar getah bening yang membesar, hati yang membesar, tetes.

Sokongan psikologi untuk pesakit

Proses pengasuhan barah perut merangkumi bukan sahaja merawat pesakit, tetapi juga memberi bantuan psikologi kepadanya Ini termasuk mengatasi kekurangan pengetahuan pasien tentang penyakitnya, perubahan gaya hidup, diet, peraturan ubat-ubatan yang disarankan, serta persiapan untuk kajian instrumental dan makmal..

Proses kejururawatan untuk barah perut

Sokongan emosi, intelektual dan psikologi untuk jururawat dengan pesakit barah. Hasil pemeriksaan pesakit di hospital, diperlukan untuk mengisi senarai intervensi kejururawatan Penurunan bilangan sel darah merah tanpa kehilangan darah yang besar.

TajukUbat
Pandangankerja kursus
BahasaOrang Rusia
Tarikh ditambahkan05/10/2018
saiz fail38.5K
  • lihat teks karya
  • anda boleh memuat turun karya di sini
  • maklumat lengkap mengenai kerja
  • keseluruhan senarai karya serupa

Hantar karya baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

PROFESIONAL ANGGARAN NEGERI

INSTITUSI PENDIDIKAN

"TEKNIKUM PERUBATAN ZLATOUSTOVSKY"

KERJA KURSUS

ATAS TOPIK: PERANAN JURURAWAT DALAM MENYELESAIKAN MASALAH PESAKIT DENGAN KANSER GASTRIK

Mustafina Guldar Aydarovna

Slovyagina Svetlana Vladimirovna

Zlatoust 2018.

1.3 Gambaran klinikal

1.6 Bantuan untuk keadaan kecemasan

1.7 Ciri rawatan

1.8 Pencegahan, pemulihan, prognosis

2. Ciri-ciri kejururawatan dalam barah perut

Pemerhatian dari latihan 1

Pemerhatian dari latihan 2

Perkaitan penyelidikan. Kanser adalah tumor tisu epitelium yang ganas dengan pertumbuhan progresif autonomi. Dalam literatur asing, istilah "barah" sering digunakan untuk merujuk kepada semua tumor ganas, tanpa mengira komposisi dan asalnya tisu. Kejadian tumor ganas terus meningkat. Kira-kira 6 juta kes baru tumor ganas didaftarkan di dunia setiap tahun. Kejadian tertinggi di kalangan lelaki dicatat di Perancis (361 per 100,000 penduduk), di kalangan wanita di Brazil (283.4 per 100,000). Ini sebahagiannya disebabkan oleh penuaan penduduk. Harus diingat bahawa majoriti tumor berkembang pada orang berusia lebih dari 50 tahun, dan setiap pesakit barah kedua berusia lebih dari 60 tahun.

Peranan penting dalam penjagaan pesakit dengan barah perut dimainkan oleh perbualan dan nasihat yang dapat diberikan oleh perawat dalam situasi tertentu. Sokongan emosi, intelektual dan psikologi membantu pesakit bersiap sedia menghadapi perubahan masa kini atau masa depan yang timbul akibat tekanan, yang selalu ada semasa berlakunya penyakit.

Penjagaan kejururawatan untuk barah perut adalah perawatan menyeluruh pesakit oleh perawat. Matlamat utama proses ini adalah untuk memberi pesakit bantuan yang berkelayakan, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan membantu mengatasi masalah yang timbul..

Tujuan kajian:

Untuk mengkaji ciri-ciri kejururawatan dalam barah perut

Objektif kajian:

· dua kes yang menggambarkan taktik seorang jururawat dalam merawat barah perut;

· Hasil utama pemeriksaan dan rawatan pesakit yang dijelaskan di hospital, perlu untuk mengisi senarai intervensi kejururawatan;

Buat kesimpulan mengenai pelaksanaan aktiviti kejururawatan pada pesakit-pesakit ini.

Subjek penyelidikan: seorang pesakit dengan barah perut

Subjek penyelidikan: aktiviti kejururawatan untuk barah perut.

Kaedah penyelidikan:

1. STOMACH KANSER

Kanser perut adalah degenerasi sel epitelium yang ganas. Tumor boleh berlaku di bahagian perut yang berlainan - di bahagian atas, di mana ia menghubungkan ke kerongkongan, di bahagian utama (badan) perut, atau di bahagian bawah, di mana perut menyambung ke usus

1.1 Etiologi

Faktor diet dan persekitaran

Merokok, penyalahgunaan alkohol

Faktor berjangkit dan genetik

Pengambilan garam, acar, terlalu masak, makanan asap, makanan pedas, minyak haiwan yang berlebihan

Bahan tambahan makanan, terutamanya nitrat yang digunakan sebagai pengawet

Kekurangan vitamin C, A, karotena, tiamin dan riboflavin dalam makanan

1.2 Pengelasan

Dengan bentuk klinikal:

Mengikut jenis aliran:

Tanda-tanda klinikal yang jelas.

Mengikut peringkat penyakit:

Tahap I - tumor kecil yang jelas dibatasi, dilokalisasikan dalam ketebalan lapisan lendir dan submukosa. Tiada metastasis.

Tahap II - tumor yang telah tumbuh ke lapisan otot perut, tetapi tidak tumbuh melalui lapisan serous, iaitu tidak melepasi perut. Perut mudah bergerak. Metastasis di zon berdekatan, bergerak, bersendirian.

Tahap III - tumor yang cukup besar, melangkaui perut, tumbuh menjadi organ tetangga dan menyatu dengannya. Mobiliti perut sangat terhad. Pelbagai metastasis wilayah.

Tahap IV - tumor dengan saiz apa pun sekiranya terdapat metastasis yang jauh.

1.3 Gambaran klinikal

Kadang-kadang permulaan tidak simptomatik dan diagnosis dikesan pada peringkat kemudian (2-5% pesakit);

Selalunya - penyakit ini bermula dengan sindrom tanda-tanda kecil (kelemahan tidak bermotivasi, peningkatan keletihan, ketidakselesaan perut selepas makan, kehilangan selera makan)

Ketepuan perut yang cepat setelah makan sejumlah kecil makanan, rasa kenyang di perut setelah makan;

• peningkatan kelemahan, penurunan selera makan;

Kadang-kadang najis hitam.

Tahap III, IV

· Penurunan berat badan yang progresif;

· Menolak makanan daging;

Muntah selepas makan;

· Sindrom kesakitan yang semakin meningkat - sakit pada epigastrium, tulang belakang, tulang, sendi, hipokondrium kanan;

Muntah yang tidak dapat ditanggung, intoleransi bau makanan.

1.4 Komplikasi

1.5 Diagnostik

Kaedah penyelidikan makmal:

· Peningkatan tahap leukosit dan ESR dalam ujian darah umum tanpa tanda-tanda proses keradangan pada tubuh manusia;

· Anemia kekurangan zat besi dan penurunan jumlah eritrosit tanpa kehilangan darah yang besar; anemia megaloblastik;

· Tahap albumin rendah dalam ujian darah biokimia; hasil positif ujian darah ghaib fecal (sebelum menjalankan kajian, anda harus berhenti makan makanan yang mengandungi zat besi 48 jam sebelumnya).

· Ujian darah untuk penanda tumor (CA-19-9, CA-242, AFP);

Kaedah penyelidikan instrumental

Pemeriksaan sinar-X - membolehkan anda mengenal pasti kecacatan pengisian, perubahan pada selaput lendir, pelanggaran peristalsis, perubahan ukuran dan bentuk perut.

Esophagogastroduodenoscopy dengan biopsi - membolehkan anda melakukan pemeriksaan terperinci mengenai keadaan membran mukus, memeriksa pendarahan kontak, mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.

· Gastrokromoskopi - selaput lendir organ pra-pengairan dengan larutan biru metilena. Kawasan lesi tumor lebih berwarna daripada tisu biasa.

Tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik adalah kaedah pemeriksaan yang tepat, ia memungkinkan untuk menentukan ukuran tumor dalam milimeter, penglibatan tisu di sekitarnya dalam proses.

· Laparoskopi diagnostik - dilakukan dalam kes yang meragukan, dan juga sebagai persiapan untuk pembedahan. Kajian ini membolehkan anda melakukan pemeriksaan luaran terhadap sistem pencernaan dan menilai keadaan peritoneum.

1.6 Bantuan untuk keadaan kecemasan

Pendarahan dari saluran gastrousus atas

Algoritma penjagaan kecemasan

(Lampiran No. 1)

1.7. Ciri rawatan

Radioterapi (terapi sinaran).

Ubat kemoterapi;

Oxaliplatil dan lain-lain.

Kemoterapi adalah salah satu kaedah rawatan kanser perut yang kompleks, yang terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan yang dapat memusnahkan sel barah dan menghambat pertumbuhannya.

Kemoterapi boleh dilakukan dalam kes seperti:

Sekiranya operasi itu mustahil atau tidak bermakna (kehadiran metastasis yang luas, penolakan operasi pesakit, dan lain-lain), kemoterapi dilakukan untuk memanjangkan umur pesakit dan mengurangkan manifestasi negatif penyakit ini..

Kemoterapi pra operasi - digunakan untuk mengurangkan ukuran tumor untuk memudahkan penyingkirannya.

Kemoterapi pasca operasi - diresepkan untuk mencegah kembalinya penyakit setelah penyingkiran tisu tumor.

Rejimen kemoterapi untuk barah perut

Pelbagai rejimen rawatan menggunakan kombinasi ubat kemoterapi digunakan untuk merawat barah perut. Pilihan satu atau satu rejimen rawatan ditentukan oleh gambaran klinikal dan keadaan umum pesakit, serta faktor-faktor lain. Berikut adalah beberapa kombinasi ubat yang digunakan dalam kemoterapi untuk kanser perut:

· Epirubicin, cisplatin dan fluorouracil (skema ECF);

Epirubicin, cisplatin dan capecitabine (ECX);

Epirubicin, oxaliplatin dan capecitabine (EOX)

Mitomycin, cisplatin dan capecitabine (MCX);

5-fluorouracil, epirubicin, methotrexate (FEMTX), dll..

Ubat ini boleh diberikan dalam bentuk suntikan, melalui pam infus, dalam bentuk tablet. Rawatan boleh berlangsung dari 4 hingga 6 bulan, bergantung pada tindak balas sel-sel tumor terhadap ubat-ubatan tersebut.

Terapi sinaran (Radioterapi)

Terapi radiasi menggunakan sinaran tenaga tinggi untuk memusnahkan sel barah. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak sering digunakan dalam barah perut. Tetapi boleh diresepkan untuk tumor lanjut. Radioterapi mengurangkan ukuran tumor dan melegakan kesakitan. jururawat barah hospital sel darah merah

Kesan sampingan utama terapi radiasi untuk kanser perut termasuk:

Pening dan muntah

Kemerahan kulit di kawasan aplikasi radiasi

Rambut gugur di kawasan aplikasi radiasi

Campur tangan pembedahan adalah standard emas dalam rawatan pesakit barah perut. Bergantung pada kelaziman proses tumor, jumlah intervensi pembedahan dapat bervariasi dari melakukan reseksi endoskopi mukosa gastrik yang terkena hingga melakukan operasi gabungan yang trauma. Pada masa ini, kaedah intervensi pembedahan pada alat limfatik perut (pembedahan kelenjar getah bening) digunakan secara meluas, yang memungkinkan, bersamaan dengan penghapusan tumor primer, untuk menghilangkan zon metastasis limfogen, yang dalam beberapa kes mempunyai kesan positif pada hasil jangka panjang..

Terapi diet:

· Keperluan untuk mematuhi diet: jangan biarkan rehat yang lama di antara waktu makan;

· Ambil makanan dalam bahagian kecil;

Sebarang bahan yang menjengkelkan harus dikecualikan dari diet (di bawah adalah senarai terperinci makanan terlarang);

· Makanan harus mengandungi semua komponen pemakanan yang diperlukan, perhatian khusus harus diberikan kepada protein dan vitamin. (Lampiran No. 2)

1.8 Pencegahan, pemulihan, prognosis

Pencegahan

Objektif utama pencegahan primer adalah untuk mengurangkan kesan negatif faktor persekitaran yang mempengaruhi fungsi sistem pencernaan, imun dan saraf..

Mengenal pasti dan merawat keadaan prakanker atau peringkat awal neoplasma ganas untuk mencegah perkembangan barah

Mengurangkan pengambilan lemak makanan.

Penyertaan dalam diet harian pelbagai sayur-sayuran dan buah-buahan yang menyediakan tubuh dengan serat dan vitamin.

· Penggunaan makanan kaya serat - bijirin penuh (sayur-sayuran dan buah-buahan). Mengurangkan tempoh pencernaan makanan dan mengurangkan kesan pada mukosa gastrik.

Mengehadkan pengambilan minuman beralkohol.

Mengehadkan pengambilan makanan salai dan nitrit.

Apabila nitrit berinteraksi dengan protein di persekitaran berasid perut, nitrosamin sangat karsinogenik terbentuk.

Prognosis untuk barah perut membolehkan pesakit mengetahui peluang mereka untuk sembuh. Prognosis yang paling baik adalah pada peringkat pertama barah, dengan kadar kelangsungan hidup pesakit hingga 90%. Pada peringkat 2 dan 3 barah perut, prognosis bergantung pada jumlah metastasis yang terdapat di kelenjar getah bening. Pada peringkat 4 barah perut, prognosis adalah yang paling tidak baik dan kemungkinan pemulihan hanya dapat dilakukan setelah tumor dikeluarkan sepenuhnya..

Kanser perut, gejala, prognosis sepenuhnya bergantung pada tahap penyakit, yang menampakkan dirinya dalam jumlah tumor barah yang terdapat di mukosa gastrik. Di antara barah, barah perut berada di kedudukan kedua, diikuti dengan barah paru-paru..

Gejala barah perut muncul pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Diagnosis awal kanser perut melibatkan profilaksis tahunan dan pemeriksaan saringan. Jangan lupa bahawa diagnosis kanser perut yang tepat pada masanya membolehkan anda memulakan rawatan tepat pada waktunya, ini membolehkan anda membuat prognosis yang paling optimis..

Gejala barah perut memungkinkan diagnosis awal dan rawatan penyakit. Kadar kelangsungan hidup pesakit barah perut tidak lebih dari 20%. Peratusan yang rendah adalah mustahilnya rawatan kerana diagnosis penyakit pada tahap akhir..

2. KECERGASAN PENYUSUAN DI KANSER GASTRIK

Pelbagai teori dan pengetahuan digunakan dalam bidang kejururawatan. Jururawat menggunakan pengetahuan ini dalam memberi maklumat kepada pesakit, mengajarnya dan membimbing atau membimbingnya..

Teori Virginia Henderson kini diterapkan. Dalam kerangka teori ini, Henderson berusaha untuk mengenal pasti keperluan asas manusia, sehingga kepuasan perawatan pesakit harus dituju. Keperluan ini merangkumi:

2. Pemakanan dan pengambilan cecair

3. Fungsi fisiologi

4. Aktiviti lokomotor

6. Keupayaan untuk berpakaian dan menanggalkan pakaian secara bebas

7. Mengekalkan suhu badan dan keupayaan untuk mengaturnya

8. Mematuhi kebersihan diri

9. Menjamin keselamatan anda sendiri

10. Berkomunikasi dengan orang lain, keupayaan untuk menyatakan emosi dan pendapat anda

11. Keupayaan untuk mematuhi adat dan ritual mengikut agama

12. Keupayaan untuk melakukan pekerjaan kegemaran anda

13. Rekreasi dan hiburan

14. Perlu maklumat

Henderson juga terkenal dengan definisi penjagaan kejururawatan: "Fungsi unik jururawat adalah untuk membantu seseorang individu, sakit atau sihat, melakukan aktiviti yang mendorong pemeliharaan atau pemulihan kesihatan, yang dapat dia berikan untuk dirinya sendiri jika dia memiliki kekuatan yang diperlukan untuk melakukannya. kehendak dan pengetahuan "

Proses kejururawatan adalah kaedah saintifik untuk mengatur dan menyediakan penjagaan kejururawatan, melaksanakan rancangan untuk merawat pesakit terapeutik, berdasarkan situasi khusus di mana pesakit dan perawat berada..

Tujuan proses kejururawatan:

· Mengenal pasti masa kini dan kemungkinan masalah;

· Untuk memenuhi keperluan vital pesakit yang terganggu;

· Memberi sokongan psikologi kepada pesakit;

Menjaga dan mengembalikan kebebasan pesakit dalam memenuhi keperluan harian aktiviti hariannya.

Proses kejururawatan untuk barah perut

Tahap I: pemeriksaan kejururawatan (pengumpulan maklumat)

Semasa menyoal pesakit: jururawat bertanya

Kurangnya rasa kepuasan fisiologi dari rasa kenyang,

Rasa kenyang dan kepenuhan di kawasan epigastrik,

Kesakitan yang membosankan sebagai gejala barah perut

Berkurang atau kurang selera makan,

Penolakan jenis makanan tertentu (daging, ikan).

Mual, muntah kadang-kadang diperhatikan.

Tahap II: mengenal pasti keperluan dan masalah pesakit yang dilanggar

Kemungkinan dilanggar keperluan:

Mempunyai (pedih ulu hati, loya, hilang selera makan)

Bergerak (kelemahan, kelesuan);

Masalah pesakit yang mungkin:

• rasa kembung selepas makan;

Sakit perut berulang, sakit, menarik, kusam (di bawah tepi kiri tulang rusuk), sering berlaku selepas makan

Muntah darah atau darah di dalam najis.

· Depresi kerana penyakit yang diperoleh;

· Takut dengan ketidakstabilan hidup;

• memandang rendah tahap keterukan keadaan;

· Kurang pengetahuan mengenai penyakit ini;

Perubahan gaya hidup

· Kesukaran material berkaitan dengan penurunan kapasiti kerja;

Kurangnya penyertaan rohani.

Kesakitan di kawasan epigastrik.

Risiko komplikasi.

Tahap III: merancang intervensi kejururawatan

Jururawat, bersama dengan pesakit dan saudara-mara, merumuskan tujuan dan merancang intervensi kejururawatan untuk masalah keutamaan.

Matlamat intervensi kejururawatan adalah untuk mempromosikan pemulihan, mengelakkan komplikasi dan maju ke arah yang lebih teruk..

Tahap IV: pelaksanaan intervensi kejururawatan

Campur tangan kejururawatan:

· Bergantung (dilakukan sesuai dengan resep dokter): memastikan pengambilan ubat, melakukan suntikan, dll;

· Berdikari (dijalankan oleh jururawat tanpa kebenaran doktor): cadangan mengenai diet, pengukuran tekanan darah, degup jantung, NPV, organisasi masa lapang pesakit dan lain-lain;

Saling bergantung (dilakukan oleh pasukan perubatan): penyediaan perundingan pakar sempit, penyediaan penyelidikan.

Tahap V: menilai keberkesanan intervensi kejururawatan

Jururawat menilai hasil intervensi, tindak balas pesakit terhadap langkah-langkah bantuan, penjagaan. Sekiranya matlamat tidak tercapai, jururawat menyesuaikan rancangan kejururawatan

BAHAGIAN PRAKTIKAL

Pemerhatian dari latihan 1

Di jabatan onkologi, seorang lelaki berusia 68 tahun dengan diagnosis kanser perut tahap 4 sedang dirawat dalam pesakit. Pemeriksaan itu menunjukkan keluhan muntah, kelemahan, kurang selera makan, penghindaran terhadap makanan daging, penurunan berat badan, sakit teruk di kawasan epigastrik, bersendawa, dan kembung. Pesakit mengalami adynamic, tertekan, bersentuhan dengan pekerja, ditarik balik, merasakan rasa takut mati.

Objektif: keadaannya serius, suhunya 37.9 ° C, kulit pucat dengan nada bersahaja, pesakit sangat kurus, turgor berkurang. NPV 18 dalam 1 min. Di paru-paru, pernafasan adalah vesikular. Pulse 78 dalam 1 min, mengisi dengan memuaskan. BP 120/80 mm. rt. Seni. Bunyi jantung teredam, berirama. Pada palpasi di kawasan epigastrik, rasa sakit dan ketegangan otot dinding perut anterior diperhatikan. Hati padat, menyakitkan, bergelombang, menonjol 5 cm dari bawah tepi lengkungan kostum.

1. Keperluan pesakit yang dilanggar:

fisiologi:

Sihat (penyakit)

Elakkan bahaya (kemungkinan komplikasi)

Kekalkan suhu badan yang normal

psikososial:

II. Masalahnya nyata:

Kesakitan di kawasan epigastrik

Menolak makanan daging

Kesakitan epigastrik

Risiko terkena pendarahan gastrik

III. Matlamat:

Jangka pendek: pesakit akan melihat penurunan intensiti kesakitan pada hari ke-7 rawatan.

Jangka panjang: pada waktu keluar, pesakit akan menyesuaikan diri dengan keadaan kesihatannya

IV. Campur tangan kejururawatan:

Rancangan: (Lampiran # 3)

V. Penilaian: Pesakit mencatat peningkatan kesihatannya, penurunan intensiti kesakitan yang ketara. Matlamat dicapai

Pemerhatian dari latihan 2

Seorang pesakit berusia 63 tahun dimasukkan ke jabatan gastroenterologi dengan diagnosis barah perut. Pesakit mencatat rasa berat dan kadang-kadang rasa sakit yang membosankan di epigastrium, penurunan berat badan, dan keletihan yang cepat. Selera makan berkurang dengan ketara, sering menolak makan. Mengonsumsi kurang daripada satu liter cecair setiap hari. Suka teh panas dengan lemon, kopi. Kerana kelemahan, sukar untuk mengambil makanan sendiri - tidak tahan dan tumpah, menjadi letih setelah beberapa sudu.

Seorang pesakit dengan status pemakanan rendah (tinggi 180 cm, berat 69 kg). Kulit pucat. Selaput lendir mulut berwarna normal, kering. Lidah dilapisi dengan mekar coklat dengan bau yang tidak menyenangkan. Menelan tidak terganggu. Gigi dipelihara. Suhu badan 36.8 ° C. Pulse 76 / min., Kualiti memuaskan, tekanan darah 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 setiap min.

Isteri pesakit berpaling kepada kakaknya untuk mendapatkan nasihat berkaitan dengan penolakannya untuk makan (sejak dua hari terakhir dia hanya minum air). Keberangkatan fisiologi tanpa ciri.

Keperluan yang dilanggar:

Masalah pesakit:

Enggan makan;

Isu keutamaan:

Enggan makan.

Masalah yang berpotensi:

Risiko dehidrasi

Matlamat: pesakit akan menerima sekurang-kurangnya 1500 kkal dengan makanan dan sekurang-kurangnya satu liter cecair (bersama dengan doktor).

Rancangan: (Lampiran # 4)

Penilaian: Pesakit kerap mengambil makanan dan cecair. Matlamat dicapai.

Menganalisis kedua-dua sejarah kejururawatan pesakit dengan barah gastrik, perbezaan dalam penyediaan rawatan perubatan dapat dilihat:

dalam kes pertama, semasa menjalankan proses kejururawatan, perawat mengenal pasti keperluan dan masalah pesakit yang lemah, menyelesaikannya dengan mengambil kira keutamaan;

dalam kes kedua, proses kejururawatan adalah untuk membantu penolakan makan, yang berkaitan dengan penurunan selera makan yang tinggi dan risiko dehidrasi

Pengetahuan mengenai etiologi, gambaran klinikal, ciri-ciri diagnosis dan rawatan, serta kemungkinan komplikasi diperlukan bagi perawat untuk prestasi proses kejururawatan yang berkelayakan.

Kanser perut tetap menjadi salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak. Menurut statistik moden, kematian akibat neoplasma ganas menyumbang kira-kira 1/6 dari semua kematian. Antaranya, hampir 30% mati akibat barah perut. Ini menunjukkan betapa pentingnya sosial kanser pada umumnya dan barah perut khususnya. Hari ini, telah mungkin untuk mendiagnosis tahap awal barah perut dengan yakin. Keadaan ini sangat penting. Oleh itu, menurut penulis Jepun, dengan lokasi barah perut dalam selaput lendir, kadar kelangsungan hidup selepas pembedahan radikal mencapai 100%; apabila tumor tumbuh ke lapisan submucosal, penunjuk ini menurun menjadi 75%; sekiranya berlaku serangan barah ke membran otot dan serosa perut, masing-masing, kadar kelangsungan hidup tidak lebih dari 25%. Ukuran terkecil dari barah gastrik di mana kemungkinan untuk mengesan metastasis ke kelenjar getah bening berdiameter 1,3 cm. Apabila barah hanya dilokalisasi dalam mukosa gastrik, metastasis pada 1-2 kelenjar getah bening serantau dikesan dalam hampir 6% kes, dengan penembusan tumor ke dalam submukosa, frekuensi metastasis mencapai 21% atau lebih. Walau bagaimanapun, kedalaman penembusan kanser ke dinding perut tidak selalu ditentukan oleh ukurannya. Terdapat kes apabila neoplasma mencapai diameter 10 cm dan tidak melampaui mukosa gastrik. Pada masa ini, ubat mempunyai kaedah penyelidikan (sinar-X, endoskopi dengan biopsi yang disasarkan dan pemeriksaan morfologi dan sitologi berikutnya), yang memungkinkan untuk mendiagnosis barah perut pada tahap awal. Tidak ada kaedah lain untuk diagnosis barah perut yang boleh dipercayai pada tahap awal perkembangannya..

Namun, ketersediaan peralatan yang memungkinkan untuk mengenali barah pada peringkat awal perkembangannya belum menjamin diagnosis tepat pada masanya. Ketiadaan simptom patognomonik untuk barah (termasuk awal) perut dan apa yang disebut sebagai topeng klinikal manifestasi, rawatan pesakit yang lewat dengan doktor dan pemeriksaan mereka yang berpanjangan menyebabkan fakta bahawa pesakit paling kerap dikendalikan pada peringkat akhir. Oleh itu, untuk rawatan kanser perut yang berjaya, selain ketersediaan peralatan khas, tindakan organisasi yang luas diperlukan, khususnya, pemeriksaan pencegahan massa terhadap penduduk. Masih belum ada kaedah yang seragam untuk menjalankan peperiksaan tersebut. Selalunya, kumpulan berisiko tinggi menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang merangkumi orang yang disebut penyakit perut prakanker pada usia 40 hingga 60 tahun. Tidak ada keraguan bahawa, walaupun terdapat sedikit kemajuan, sistem untuk pengesanan aktif kes barah gastrik awal harus diperbaiki..

Usaha lebih lanjut para saintis untuk mengkaji penyebab barah pada umumnya dan barah perut khususnya, pengembangan kaedah baru untuk mendiagnosis dan merawat barah perut semestinya membawa kepada penyelesaian radikal untuk masalah ini..

Peranan penting dalam penjagaan pesakit dengan barah perut dimainkan oleh perbualan dan nasihat yang dapat diberikan oleh perawat dalam situasi tertentu. Sokongan emosi, intelektual dan psikologi menolong pesakit mempersiapkan diri untuk menghadapi perubahan masa kini atau masa depan yang timbul akibat tekanan, yang selalu ada semasa berlakunya peningkatan penyakit. Oleh itu, rawatan kejururawatan diperlukan untuk membantu pesakit menyelesaikan masalah kesihatan yang muncul, untuk mencegah kemerosotan keadaan dan kemunculan masalah kesihatan baru.

BIBLIOGRAFI

1. Smoleva E.V. Terapi dengan kursus penjagaan kesihatan primer / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. - Ed. 10hb, tambah. - Rostov n / a: Phoenix, 2012.-- 652,

2. Eliseev A.G. Ensiklopedia Perubatan Hebat: dalam 30 jilid - Kaliningrad: Bengkel "Koleksi"; Moscow: ARIA-AiF, 2012. - T.6: zhel-inf. - 218an.,

3. Lychev V.G. Menyusui bayi dalam terapi. Dengan rawatan perubatan primer: buku teks / V.G. Lychev, V.K. Poket. - Edisi ke-2, Rev. Dan tambah. - M.: FORUM: INFRA-M, 2013. - 304 p. - (Pendidikan profesional).

4. Smirnova M.V. К18 - Kaliningrad: "Koleksi" Bengkel; Moscow: ARIA-AiF, 2012.-- 128 p. - (Ensiklopedia Perubatan Besar: Rahsia Doktor Keluarga; Jilid 30).