Ini adalah penyakit onkologi di mana degenerasi selaput lendir serviks didiagnosis. Dari segi kekerapan kes yang didiagnosis secara klinikal, barah serviks hanya unggul berbanding barah payudara dan barah endometrium.
Kawasan risiko utama untuk barah serviks adalah wanita berusia antara 40 hingga 55 tahun. Tetapi, akhir-akhir ini, penyakit ini secara dramatik lebih muda. Semakin meningkat, barah serviks (barah serviks) didiagnosis pada pesakit di bawah 30 tahun. Terdapat satu lagi masalah - diagnosis tepat pada waktunya. Walaupun penyakit ini agak mudah dikesan, dalam lebih daripada separuh kes, barah serviks dijumpai pada tahap lanjut. Sekiranya anda mengesyaki penyakit, anda perlu berjumpa pakar sakit puan dengan segera.
Klasifikasi utama kanser serviks timbul dari jenis tisu yang terkena tumor. Lapisan paling atas dan paling pelindung adalah epitel skuamosa. Dalam kes ini, kita boleh membincangkan bentuk berikut:
Secara langsung pada karsinoma sel skuamosa serviks, jenis berikut boleh muncul:
Tumor yang menyerang epitel yang merembes disebut adenokarsinoma. Mereka boleh jadi:
Selalunya, proses ini disertai dengan pembentukan tumor etiologi lain yang bersamaan:
Membezakan barah mengikut lokasi (bahagian faraj serviks dan bahagian dalam). Di samping itu, terdapat beberapa bentuk pertumbuhan:
Ancaman utama kanser serviks pada wanita adalah virus yang membawa kepada mutasi dan degenerasi sel tisu yang sihat menjadi tumor ganas. Faktor risiko # 1 adalah virus papilloma manusia (HPV). Tetapi virus ini mempunyai lebih dari 100 jenis dengan pelbagai tahap risiko terkena onkologi. Oleh kerana ciri ini, lebih daripada 90% kes barah serviks berkembang. Setelah memasuki badan, virus HPV dapat berlanjutan dalam 3 bentuk:
Risiko onkogenik yang paling berbahaya dan tinggi adalah strain HPV yang membawa penanda 16, 18, 45 dan 46. Tahap purata risiko terkena barah serviks adalah jenis 31, 33, 51, 52 dan 58.
Penyebab kanser serviks lain termasuk:
Gejala utama dan paling membimbangkan adalah:
Gejala yang disenaraikan di atas bukanlah prasyarat, tetapi kehadirannya mungkin menunjukkan penyakit serius lain, termasuk penyakit ginekologi atau kelamin. Oleh itu, jangan menangguhkan lawatan ke pakar sakit puan.
Diagnosis kanser serviks terdiri daripada beberapa peringkat:
Dengan adanya beberapa gejala sekaligus dan kecurigaan serius terhadap kanser serviks, pakar sakit puan juga boleh melantik pemeriksaan yang berkaitan dengan organ lain untuk mengesan metastasis:
Doktor utama yang menjalankan pemeriksaan dan menetapkan rawatan adalah pakar sakit puan. Sekiranya barah dijumpai dalam proses tersebut, pakar onkologi juga perlu diperhatikan. Doktor dengan profil lain (ahli terapi, ahli endokrinologi) dikunjungi jika diperlukan atau dalam kes pengesanan atau perkembangan penyakit lain.
Kaedah rawatan sangat bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini. Di sini anda perlu ingat bahawa, walaupun hanya terdapat 5 peringkat barah (termasuk sifar), masing-masing mempunyai 2-3 darjah kesukaran (kategori A atau B). Penunjukan bergantung pada ukuran dan lokasi tumor:
Semua pesakit yang didiagnosis menghidap barah serviks dan mendapat rawatan yang sewajarnya mesti kerap mengunjungi pakar sakit puan dan menjalani diagnostik instrumental dan makmal yang diperlukan..
Dalam masa 2 tahun selepas rawatan, analisis sitogram harus dilakukan setiap 3 bulan. Selama 3 tahun lagi, smear diambil setiap enam bulan. Sepanjang hidupnya berikutnya, sitogram diserahkan setiap tahun. Ini perlu untuk mengelakkan penyakit berulang..
MRI, CT dan PET organ perut dan pelvis digunakan untuk mengawal penampilan atau perkembangan metastasis, serta untuk pengesanan awal mereka..
Pencegahan yang paling berkesan diakui sebagai vaksinasi terhadap virus papilloma (HPV), sebagai sumber utama kanser. Ia boleh dilakukan dari usia 9 hingga 11 tahun, kerana ubat tersebut paling berkesan jika vaksin diberikan sebelum bermulanya aktiviti seksual. Ini bermaksud sebelum dijangkiti virus kelamin. Juga masuk akal untuk diberi vaksin terhadap virus ini untuk semua wanita di bawah usia 45 tahun..
Kaedah imunisasi yang paling banyak dikaji dan berkesan adalah vaksin Gardasil (Gardasil). Ubat ini berkesan melindungi virus 4 tahun selepas vaksinasi. Kemudian prosedur mesti diulang.
Penyakit onkologi adalah masalah yang agak mendesak sekarang. Terdapat banyak kes warga yang meminta pusat onkologi untuk mendapatkan bantuan dan diagnosis penyakit seperti itu..
Sayangnya, onkologi boleh merebak ke mana-mana organ dalam tubuh manusia. Tumor timbul di pelbagai tempat dan boleh mula tumbuh di mana sahaja.
Kanser rahim sering terjadi pada wanita pada masa ini dan menurut statistik, jenis onkologi ini adalah salah satu yang paling biasa.
Tumor jenis ini adalah neoplasma. Seperti yang anda ketahui, neoplasma ganas dan jinak..
Tumor seperti barah rahim boleh diklasifikasikan sebagai tumor malignan..
Pembentukan neoplasma semacam itu timbul, pertama sekali, dari tisu-tisu di rahim, yang dapat menyebar ke seluruh bahagian tubuh..
Kanser adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan berada di kedudukan keempat selepas barah pada payudara, kulit dan saluran gastrousus..
Untuk membicarakan sebarang penyakit onkologi, tentu saja, seseorang tidak dapat memperhatikan data statistik berdasarkan kesimpulan yang sesuai..
Seperti disebutkan sebelumnya, barah rahim adalah salah satu daripada sepuluh barah yang paling biasa dan berada di kedudukan kelima di antara mereka..
Sudah tentu, perlu diperhatikan bahawa kejadian penyakit ini, serta kematian untuk patologi ini, telah menurun dengan ketara dalam beberapa tahun terakhir..
Statistik menunjukkan bahawa patologi ini diperhatikan lebih kerap dalam perkembangan wanita berusia lebih dari 50 tahun. Namun, menurut doktor, gadis-gadis muda juga terdedah kepada penyakit ini..
Sebelum ini, dipercayai bahawa barah rahim adalah salah satu penyebab utama kematian akibat tumor ganas. Kejadian patologi seperti itu telah menurun hingga 70%..
Terdapat beberapa jenis morfologi barah rahim:
Sudah tentu, sebab dan faktor tertentu menyumbang kepada pembentukan barah rahim, yang boleh memperburuk tahap penyakit serius ini..
Oleh itu, sebab tepat mengapa perkembangan dan pertumbuhan neoplasma pada rahim bermula di dunia moden belum dapat dipastikan dan dikaji..
Penyelidikan telah menjelaskan bahawa terdapat beberapa sebab untuk faktor-faktor yang menyumbang kepada pertumbuhan barah:
Salah satu faktor yang paling mendasar dan mungkin menyumbang kepada pembentukan barah adalah peningkatan berat badan..
Beberapa fakta juga memainkan peranan yang sangat penting dalam kejadian tumor malignan:
Diagnostik adalah tahap yang sangat penting dalam sebarang jenis barah. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis penyakit dan proses ini mesti diatur dengan betul.
Diagnostik merangkumi:
Sudah tentu, simtomatologi memainkan peranan penting dalam menentukan penyakit ini..
Gejala adalah sesuatu yang harus anda perhatikan sekiranya pesakit merasakan ada sesuatu yang tidak kena. Adalah sangat penting untuk memberi perhatian khusus kepada kesihatan mereka bagi wanita berusia lebih dari empat puluh tahun.
Malangnya, barah adalah salah satu penyakit, gejala yang muncul pada peringkat akhir..
Gejala boleh dibahagikan secara bersyarat kepada beberapa jenis:
Berdasarkan kategori umur dan tempoh menopaus, gejala mungkin muncul:
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada gejala yang membuatnya jelas mengenai kehadiran neoplasma sebelum bermulanya menopaus..
Selalunya, dalam tempoh seperti itu, keputihan sudah tidak teratur dan setiap bulan ia jarang berlaku..
Dalam tempoh sedemikian, gejala barah rahim dapat keluar dengan darah dari faraj..
Pada saat seorang wanita sudah memulai periode menopaus, iaitu menopaus, gejala juga mungkin terjadi yang perlu diberi perhatian khusus..
Sebagai peraturan, seorang wanita tidak mempunyai tempoh bulanan selama beberapa bulan, gejala barah boleh menjadi pembuangan berdarah, tidak kira seberapa sering mereka muncul, berapa lama dan berapa jumlahnya.
Hanya ada empat peringkat barah rahim:
Di samping itu, tahap pembezaan sel dalam neoplasma berbeza..
Membezakan antara tahap kewujudan sel yang cukup tinggi, dan juga tahap perbezaan yang kurang baik. Intinya adalah bahawa semakin banyak pembezaan dinyatakan, semakin lambat proses pertumbuhan neoplasma berlaku..
Oleh itu, kemungkinan metastasis berkurang. Sekiranya barah dibezakan dengan teruk, maka prognosis dalam keadaan seperti itu menjadi lebih teruk..
Jangka hayat pesakit:
Metastasis mula tumbuh dan, biasanya, mereka menembusi saluran dan nod limfa.
Semasa berada di peringkat terminal, kesannya juga terhadap sistem vena manusia..
Pada mulanya, lesi mula tumbuh di kawasan kelenjar getah bening dan strukturnya. Ini biasanya berlaku di kawasan iliac dan hipogastrik..
Jarang lesi menutupi organ lain..
Juga, metastasis tumbuh ke saluran jenis serviks dan, seperti yang disebutkan sebelumnya, di luar lorong badan rahim.
Dengan kaedah jenis hemotogenik, dari mana metastasis biasanya mula menembusi kawasan secara langsung ke kawasan lampiran.
Di samping itu, kawasan faraj juga terjejas, dan dalam beberapa kes ginjal dan hepatik, tisu tulang.
Kadar pertumbuhan dan perkembangan terutamanya disebabkan oleh jenis kejadian histologi. Di samping itu, perlu mengambil kira patologi, kemampuan tubuh untuk melawan, rawatan yang kompeten dan kategori umur pesakit, mood psikologi dan rohani pesakit..
Oleh itu, tidak mustahil untuk mendapatkan jawapan yang tepat dan mengetahui berapa lama barah itu akan berkembang hingga akhir.
Sudah tentu, asas rawatan yang kompeten adalah campur tangan pembedahan, iaitu pembedahan.
Operasi tersebut melibatkan penyingkiran badan rahim bersama dengan ovari.
Selalunya, doktor menetapkan kaedah rawatan seperti itu walaupun selepas pembedahan, radiasi.
Terapi radiasi atau radiasi dapat mengurangkan risiko berulang. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini tidak mempengaruhi kadar pemulihan..
Kemoterapi juga digunakan. Kaedah ini sangat diminati dalam terapi onkologi..
Di samping itu, hasil yang baik telah diperhatikan dengan terapi hormon..
Adalah perlu untuk menentukan kaedah terapi yang sesuai, dengan mempertimbangkan faktor-faktor tertentu. Pencegahan adalah langkah paling berkesan untuk mencegah penyakit seperti barah rahim..
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, rawatan mungkin menyeluruh dan kompleks..
Selalunya, doktor terpaksa bersetuju dengan kaedah pembedahan membuang tumor, penyinaran, kemoterapi dan terapi dengan hormon.
Campur tangan dengan pembedahan adalah rawatan barah yang biasa.
Rawatan jenis ini melibatkan operasi yang melibatkan penyingkiran badan rahim dan ovari.
Pendedahan radiasi juga merupakan kaedah rawatan barah yang popular. Walau bagaimanapun, kaedah ini membolehkan anda menyingkirkan kambuhan onkologi sahaja..
Malangnya, sinaran jenis ini tidak mempengaruhi kadar survival pesakit..
Seperti yang telah anda ketahui, hormon adalah komponen yang cukup kuat yang dapat membantu menyembuhkan banyak penyakit dan juga dapat memanjangkan umur orang..
Untuk rawatan sedemikian, ubat Depostat, Farlugal dan lain-lain digunakan..
Sekiranya metastasis aktif, rawatan progestogen tidak berkesan.
Dalam keadaan ini, Zoladek ditetapkan..
Selalunya, rawatan hormon menggabungkan kemoterapi untuk kesan terbaik.
Kemoterapi adalah teknik yang cukup umum yang membolehkan, dalam kes tertentu, menyingkirkan barah..
Selalunya, metodologi rawatan ini digunakan dengan penyebaran pertumbuhan tumor yang meluas..
Juga, dengan sifat neoplasma autonomi, jika metastasis berada dalam kedudukan aktif dan sudah mulai menyebar, kimia digunakan.
Perlu segera diperhatikan bahawa barah rahim adalah keadaan patologi yang paling berbahaya. Sekiranya tidak ada terapi seperti itu, yang diperlukan selama tempoh rawatan barah, maka akibat peningkatan pendidikan kemungkinan besar akan menyebabkan kematian..
Selalunya, ahli onkologi mencadangkan membuang rahim bersama dengan pelengkap, dengan sebahagian faraj dan serviks.
Myoma adalah proses yang merupakan peningkatan dan pertumbuhan tisu rahim, yang kemudian dibentuk oleh beberapa faktor traumatik.
Ini dapat difasilitasi oleh pengguguran yang kerap, penyembuhan, keradangan sistem genitouriner dan banyak lagi..
Perlu diingat bahawa barah rahim dan fibroid tidak ada kaitan antara satu sama lain. Kedua-dua patologi ini sama sekali berbeza dan myoma, dalam keadaan tidak mampu berkembang menjadi barah.
Perlu diperhatikan bahawa onkologi terbentuk di lapisan epitelium, hiperplasia jinak dijumpai di lapisan otot.
Itulah sebabnya, mana-mana pesakit harus mengunjungi pakar sakit puan untuk pemeriksaan.
Untuk mencegah penyakit seperti itu, perlu mengelakkan diagnosis seperti diabetes, obesiti dan kemandulan..
Dengan kata lain, anda perlu mengawal berat badan anda, merawat fungsi pembiakan, jika ada keperluan tersebut, dan menyingkirkan diabetes, jika ada..
Dalam perubatan moden, ada langkah lain untuk pencegahan barah serviks - vaksinasi.
Vaksin barah pangkal rahim adalah vaksin yang mencegah jangkitan dengan papillomavirus manusia yang berbahaya. Kemunculan tumor ganas diprovokasi oleh kira-kira 15 jenis HPV, di mana jenis ke-16 dan ke-18 adalah yang paling onkogenik.
Dengan sendirinya, ia tidak boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini atau menimbulkan kemunculannya, namun ia membentuk kekebalan yang stabil terhadap semua jenis HPV onkogenik.
Perlu diperhatikan betapa pentingnya cara pencegahan, kerana bahkan penggunaan kaedah yang paling inovatif untuk merawat tumor ganas tidak memberikan hasil yang diinginkan, yang membawa kepada hasil yang mematikan..
Oleh itu, lebih baik mencegah penyakit ini dengan vaksinasi yang dapat mencegah jangkitan, yang disarankan oleh doktor untuk kanak-kanak perempuan berumur 12 tahun ke atas..
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, peratusan kelangsungan hidup bergantung pada faktor pada tahap mana barah itu dijumpai.
Semakin cepat alasannya muncul dan pesakit berjumpa doktor dan dapat mendiagnosis barah, semakin banyak peluang untuk hidup lama dan mengalahkan barah..
Ini bermaksud, pertama sekali, adalah perlu untuk kerap mengunjungi pakar sakit puan dan mengambil ujian dan pemeriksaan yang diperlukan..
Di samping itu, doktor mengesyorkan memantau kecergasan fizikal, memperhatikan aktiviti fizikal dan mengawal kadar gula dalam darah..
Manifestasi penyakit ini tidak spesifik dan boleh berlaku pada patologi lain, misalnya, jangkitan urogenital:
Dalam kebanyakan kes, manifestasi ini tidak disebabkan oleh barah. Tetapi risikonya, walaupun kecil, selalu ada, jadi apabila gejala pertama muncul, anda perlu berjumpa doktor.
Pada peringkat kemudian, gejala yang disenaraikan disertai dengan tanda-tanda seperti penurunan berat badan yang tidak masuk akal secara tiba-tiba, sakit di punggung dan kaki bawah, rasa keletihan yang berterusan, patah tulang patologi (tanda metastasis tulang), kebocoran air kencing dari vagina.
Punca sebenar kanser serviks sukar disebutkan. Tetapi ada faktor risiko yang diketahui yang meningkatkan kemungkinan barah serviks..
Faktor risiko yang paling ketara adalah jangkitan virus papillomavirus manusia. Menurut pelbagai sumber, sehingga 99% kanser serviks dikaitkan dengan human papillomavirus (HPV). Hingga 80% wanita dijangkiti patogen ini sepanjang hayatnya. Secara keseluruhan, terdapat sekitar 100 jenis HPV, yang mana 30-40 menular seksual, hanya 165 yang meningkatkan risiko barah. Tetapi itu tidak bermakna mereka dijamin menyebabkan barah. Jenis virus 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 dan 58 diklasifikasikan sebagai sangat onkogenik, 6, 11, 42, 43 dan 44 - sebagai onkogenik rendah. HPV jenis 16 dan 18 adalah penyebab yang paling biasa dalam barah serviks. Yang paling terdedah kepada mereka adalah zon transformasi (lihat di bawah). Selain kanser serviks, HPV menyebabkan tumor ganas pada organ lain dari sistem pembiakan, faring, mulut, dan saluran dubur..
Faktor risiko lain:
Untuk memahami klasifikasi kanser serviks, pertama anda perlu memahami sedikit mengenai struktur anatomi dan histologinya. Leher serviks panjang 2-3 cm dan terdiri daripada dua bahagian:
Sempadan antara bahagian faraj dan saluran serviks disebut zon transformasi.
Dalam 70-90% kes, tumor ganas serviks ditunjukkan oleh karsinoma sel skuamosa. Ia berkembang dari epitel skuamosa berstrata. Selalunya, transformasi malignan berlaku di zon transformasi. Bergantung pada bagaimana tisu tumor kelihatan di bawah mikroskop, karsinoma sel skuamosa serviks dibahagikan kepada keratinisasi dan bukan keratinisasi:
Bergantung pada seberapa banyak sel barah berbeza dari sel normal, tumor ganas serviks dibahagikan kepada pembezaan yang sangat, sederhana dan kurang baik. Yang terakhir adalah yang paling agresif. Karsinoma sel skuamosa keratin diklasifikasikan sebagai bentuk matang; ia berlaku pada sekitar 20% kes. Kanser bukan keratinisasi adalah tumor yang matang sederhana, menyumbang 60-70%. Bentuk yang belum matang adalah barah yang tidak dapat dibezakan dengan baik.
Dalam kes lain, barah serviks diwakili oleh adenokarsinoma. Ia berkembang dari sel kelenjar penghasil lendir. Selama 20-30 tahun yang lalu, jenis tumor ganas ini menjadi lebih biasa.
Karsinoma adenosquamous lebih jarang berlaku. Tumor ini menggabungkan ciri karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma. Biopsi diperlukan untuk menentukan jenis barah.
Semasa ia tumbuh, barah serviks merebak ke organ berdekatan. Pertama sekali, kelenjar getah bening kawasan terjejas, tisu sekitarnya (parametrium).
Ketiga bahagian atas vagina sering terkena, yang tidak menghairankan, kerana ia bersentuhan langsung dengan serviks. Penyebaran sel barah berlaku secara langsung apabila tumor tumbuh di dalam vagina, secara limfogenik (melalui saluran limfa), melalui implantasi kontak - di mana dinding vagina bersentuhan dengan tumor. Tubuh rahim juga terlibat.
Penyebaran sel-sel tumor ke rektum, pundi kencing dan ureter, sebagai peraturan, berlaku melalui kontak.
Metastasis jarak jauh paling kerap dijumpai di kelenjar getah bening retroperitoneal, paru-paru, tulang, hati. Dalam kurang daripada 1% kes, metastasis berlaku pada limpa, ginjal, otak.
Kadar kematian yang tinggi dari barah serviks dikaitkan dengan pengesanan penyakit yang lewat: dalam 35-40% kes di Rusia, pesakit dengan peringkat III - IV penyakit didiagnosis untuk pertama kalinya.
Oleh kerana barah serviks boleh menjadi tidak simptomatik untuk waktu yang lama, diagnosis tepat pada masanya hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan khas biasa oleh pakar sakit puan.
Menurut kajian saintis dari University of Keele (UK), tidak ada batasan umur untuk pemeriksaan biasa untuk kanser serviks. Bertentangan dengan kepercayaan popular, wanita tetap berisiko terkena tumor walaupun setelah 65 tahun, kerana virus papillomavirus manusia, yang dalam banyak kes menjadi penyebab barah, dapat masuk ke dalam tubuh walaupun dalam tempoh aktiviti seksual, "tertidur" untuk waktu yang lama dan menyebabkan kepada perkembangan barah.
Tetapi pengesanan HPV berisiko tinggi onkogenik tidak mengubah kanser serviks menjadi sesuatu yang membawa maut. Pertama, penyakit ini mungkin tidak berkembang sama sekali. Kedua, teknologi moden memungkinkan untuk mengesan bentuk barah ini pada peringkat awal dan berjaya mengubatinya, mencegah transformasi perubahan prakanker dalam penyakit onkologi sebenar. Oleh itu, keputusan ujian HPV positif hanya harus dipertimbangkan sebagai asas tindak lanjut secara berkala oleh pakar sakit puan yang biasa dengan algoritma yang berkesan untuk menguruskan pesakit dari kumpulan risiko..
Kadang-kadang barah serviks dikesan secara langsung semasa pemeriksaan di kerusi ginekologi. Namun, sebagai peraturan, proses onkologi yang dilancarkan ditentukan dengan cara ini. Sebaliknya, peringkat awal penyakit biasanya berlalu tanpa perubahan yang ketara, oleh itu, ujian tambahan digunakan untuk mendiagnosis barah serviks tepat pada masanya. Semasa kolposkopi, bahagian vagina serviks diperiksa menggunakan kolposkop - alat yang menyerupai teropong dengan sumber cahaya.
Kaedah klasik pemeriksaan sitologi serviks, atau ujian PAP, melibatkan "mengikis" bahan dengan berhati-hati dengan spatula khas dari permukaan organ dan "mengolesi" pada slaid. Kaedah ini dikembangkan pada awal abad yang lalu, pada tahun 1923. Untuk masa ini, ujian PAP menunjukkan hasil yang sangat baik, tetapi selama bertahun-tahun penggunaan telah menunjukkan sejumlah kekurangan kaedah. Selektiviti pengambilan sel dan taburannya yang tidak rata ke atas gelas secara signifikan dapat memutarbelitkan hasil analisis sitologi. Oleh itu, kepekaan kaedah ini hanya 85–95%, dan pada peringkat awal penyakit, yang dicirikan oleh sebilangan kecil sel barah, indikator ini mungkin lebih rendah.
Kaedah sitologi cair melibatkan penggunaan "sikat" khas, yang memungkinkan untuk memperoleh bahan untuk diperiksa dari seluruh permukaan serviks, dan bukan dari serpihan individu, seperti yang berlaku semasa ujian PAP.
Kemudian bahan dari "berus" dimasukkan ke dalam larutan khas, diproses dalam alat khas dan hanya selepas itu ia digunakan pada slaid secara merata. Semua ini meningkatkan kepekaan kaedah hingga hampir 100% dan menghilangkan kemungkinan kesalahan yang tipikal untuk ujian PAP..
Juga, bahan yang diperoleh dalam analisis ini dapat digunakan untuk menentukan aktiviti HPV, yang merupakan peramal prognosis penting dan dapat mempengaruhi taktik rawatan. Dan akhirnya, penyelesaian dengan sel-sel di dalamnya sesuai untuk analisis untuk menentukan protein khas (P16ink4a) yang muncul dalam sel sebelum proses onkologi bermula. Oleh itu, kaedah sitologi cair tidak hanya dapat mengesan barah serviks, tetapi juga memberi amaran akan peningkatan risiko perkembangannya. Selepas satu prosedur, doktor mempunyai hasil tiga analisis tepat dan informatif yang memungkinkannya menentukan taktik dan strategi menguruskan pesakit tertentu.
Untuk tujuan pencegahan (sekiranya tidak ada aduan), analisis ini disarankan untuk dilakukan setahun sekali..
Prognosis untuk diagnosis awal kanser serviks ditentukan oleh tahap pengabaian proses. Malangnya, di negara kita sejak beberapa dekad yang lalu, terdapat sebilangan besar wanita yang pertama kali mendapatkan bantuan perubatan pada peringkat akhir penyakit ini. Dengan diagnosis tepat pada masanya pada pesakit pada tahap 1 kanser serviks, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 75-80%, untuk peringkat ke-2 - 50-55%. Sebaliknya, apabila barah serviks dikesan pada peringkat ke-4, kebanyakan pesakit tidak menjalani usia lima tahun, mati akibat penyebaran tumor atau komplikasi.
Berdasarkan pengalaman di klinik, adalah mungkin untuk memelihara rahim dan kemungkinan melahirkan anak dengan perubahan prakanker pada serviks. Untuk barah serviks, terapi radiasi dan rawatan pembedahan digunakan secara meluas - perpanjangan rahim yang berlanjutan dengan pelengkap.
Rawatan bergantung pada peringkat penyakit. Pada peringkat awal barah serviks, rawatan pembedahan biasanya dilakukan. Semasa operasi, rahim dikeluarkan. Kadang kala operasi mesti dilengkapkan dengan penyingkiran kelenjar getah bening pelvis. Persoalan untuk membuang ovari diputuskan secara individu; pada peringkat awal tumor pada wanita muda, adalah mungkin untuk meninggalkan ovari. Rawatan sinaran tidak kurang ketara. Terapi sinaran boleh melengkapkan rawatan pembedahan atau kaedah bebas. Pada peringkat awal barah serviks, hasil pembedahan dan rawatan radiasi hampir sama. Dalam rawatan barah serviks, kemoterapi dapat digunakan, tetapi malangnya, kemungkinan kemoterapi untuk penyakit ini sangat terhad.
Pada peringkat 0, sel-sel barah tidak menyebar di luar lapisan permukaan serviks. Kadang-kadang tahap ini bahkan dianggap sebagai keadaan prakanker. Tumor seperti itu dapat dikeluarkan dengan cara yang berbeza, tetapi dengan intervensi pemeliharaan organ, risiko kambuh tetap ada di masa depan, oleh itu, setelah operasi, smear sitologi biasa ditunjukkan..
Pilihan rawatan untuk karsinoma sel skuamosa serviks, tahap 0:
Kaedah untuk rawatan adenokarsinoma serviks, tahap 0:
Pemilihan kaedah rawatan selalu dilakukan secara individu oleh doktor yang merawat.
Pada tahap 1a - barah serviks mikroinvasif - pemusnahan rahim dengan pelengkap dilakukan. Dalam kes di mana tumor menyerang saluran darah dan limfa, penghapusan kelenjar getah bening pelvis juga ditunjukkan. Sekiranya seorang wanita merancang untuk mempunyai anak, pembedahan pemeliharaan organ adalah mungkin. Pada peringkat Ib - barah terhad kepada serviks - penyinaran jarak jauh atau intrakavitasi (brachytherapy) dilakukan, diikuti dengan pemanjangan rahim yang dilanjutkan dengan pelengkap. Dalam beberapa kes, pembedahan dilakukan pada mulanya, diikuti dengan terapi radiasi gamma jarak jauh..
Pada peringkat ke-2 barah serviks - penglibatan bahagian atas faraj, peralihan ke rahim dan penyusupan parametrium tanpa masuk ke dinding pelvis adalah mungkin - kaedah rawatan utama adalah terapi radiasi. Kemoterapi juga boleh diberikan, biasanya dengan cisplatin atau kombinasi dengan fluorouracil. Dalam kes ini, rawatan pembedahan jarang dilakukan..
Pada peringkat ke-3 barah serviks - peralihan ke bahagian bawah faraj, penyusupan parametrium dengan peralihan ke tulang pelvis - terapi radiasi ditunjukkan.
Salah satu faktor risiko utama barah serviks adalah papillomavirus manusia. Oleh itu, langkah pencegahan harus ditujukan terutamanya untuk mencegah jangkitan:
Faktor risiko kedua yang berkaitan dengan gaya hidup dan yang boleh dipengaruhi adalah merokok. Sekiranya anda menderita tabiat buruk ini, lebih baik menyerah..
Penyaringan sangat penting - ia membantu mengenal pasti perubahan prakanker dan barah serviks tepat pada peringkat awal. Anda perlu kerap pergi ke pakar sakit puan untuk pemeriksaan, menjalani ujian PAP dan mengambil ujian untuk HPV.
Faktor prognostik utama untuk kelangsungan hidup pesakit dengan kanser serviks adalah sejauh mana prosesnya. Oleh itu, kaedah yang paling berkesan untuk melawan barah adalah pemeriksaan pencegahan secara berkala oleh pakar..
Ramalan kasar ditentukan berdasarkan statistik. Di kalangan wanita yang telah didiagnosis menghidap barah serviks, peratusan mangsa yang selamat dikira dalam jangka masa, biasanya lima tahun. Angka ini disebut kadar survival lima tahun. Ia bergantung pada tahap di mana penyakit onkologi dikesan. Kanser lebih awal didiagnosis dan rawatan dimulakan, semakin baik prognosisnya:
Walaupun kadar kelangsungan hidup lima tahun rendah, barah metastatik bukanlah alasan untuk menyerah. Terdapat rawatan yang membantu memperlambat perkembangan penyakit, memanjangkan usia, dan mengatasi gejala yang menyakitkan. Doktor di klinik Eropah tahu bagaimana untuk membantu.
Kanser serviks (barah serviks, barah serviks) adalah neoplasma malignan (tumor) kawasan genital wanita. Pada asalnya berkembang di kawasan serviks.
Kanser serviks berada di kedudukan kedua di antara "barah wanita". Menurut WHO (2005), daripada 500,000 kes yang dilaporkan di seluruh dunia, 260,000 telah membawa maut.
Kod ICD-10: С53
C 53.1 Kanser bahagian luar serviks
C 53.0 Kanser bahagian dalam serviks
Lokasi saluran serviks dan serviks
Kanser serviks (CC) adalah 1 tumor epitel 2 malignan 3 yang agresif yang berlaku pada wanita yang matang secara seksual.
Penyetempatan utama kanser serviks: di permukaan serviks atau di saluran serviks.
1 Apa maksud "agresif"?
Jenis tumor ini dicirikan oleh penyebaran yang cepat: metastasis awal ke kelenjar getah bening serantau, diikuti oleh penglibatan pelbagai organ dan tisu dalam proses patologi.
2 Apa maksud "epitelium"?
Epitelium adalah tisu yang merangkumi semua permukaan dan rongga organ dalaman.
Selaput lendir faraj dan permukaan luar (faraj) serviks diwakili oleh epitel skuamosa berstrata. Membran mukus saluran serviks dilapisi dengan epitel silinder.
Bentuk epitel serviks, lokasi zon peralihan
Kanser serviks berkembang dari sel (atipikal) sel epitel skuamosa atau kolumnar yang diubah. Selalunya, proses patologi bermula di sempadan antara dua jenis sel - di zon peralihan transformasi.
3 Apa maksud "malignan"?
Mempunyai semua tanda-tanda tumor ganas, iaitu:
1. Proses yang tidak dapat dipulihkan
Pertumbuhan dan penyebaran tumor ganas, termasuk kanser serviks, tidak dapat dipulihkan tanpa rawatan pembedahan radikal.
Sebarang jenis rawatan konservatif (termasuk radiasi dan kemoterapi) tidak dapat mempengaruhi penyebaran proses ganas secara signifikan. Mereka hanya menekannya secara separa dan membawa penyakit itu ke pengampunan, iaitu ke "pemulihan" sementara.
2 pertumbuhan infiltratif
Tumor ganas cenderung menyusup: bercambah, menembusi, merebak ke organ dan tisu sekitarnya. Kanser "tentakel" merosakkan ("memakannya") struktur tisu yang terlibat dalam penyakit ini, yang menyebabkan gangguan pada organ yang terjejas dan seluruh organisma..
(Pertumbuhan tumor jinak disertai dengan peningkatan jumlahnya sendiri. Pada masa yang sama, jenis "mendorong", bergerak terpisah tisu bersebelahan, tetapi tidak tumbuh ke dalamnya.)
3. Berkebolehan melakukan metastasis
Metastasis adalah fokus sekunder proses ganas, jauh dari tumor primer. Mereka terbentuk oleh penyebaran sel-sel ganas melalui limfa dan saluran darah..
Kanser pangkal rahim paling kerap memberikan metastasis pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, tulang. Dan sangat jarang - ke otak Pada usia berapa mereka menderita barah serviks?
Tumor berkembang terutamanya dari epitel skuamosa berstrata zon peralihan.
Di mana barah serviks berasal?
Apakah karsinoma sel skuamosa serviks??
/ bentuk histologi /:
- keratinisasi
- tidak keratinisasi
- basaloid
- betul
- condylomatous
- papillary
- limfoepithelial
- sel peralihan skuamosa
Dalam kira-kira 18% kes, barah serviks berkembang dari epitel prismatik (kelenjar) membran mukus saluran serviks.
Ini adalah adenokarsinoma atau barah kelenjar serviks.
Apa itu barah kelenjar?
/ bentuk histologi adenokarsinoma serviks /:
- mukosa (endoserviks, usus, krikoid, kelenjar-vena)
- endometrioid
- sel kosong
- serous
- mesonephral
Kanser serviks kelenjar berlaku terutamanya pada wanita yang lebih tua
Terdapat karsinoma kanker serviks bercampur (kelenjar-skuamosa), serta tumor yang tidak banyak dibezakan, sel-selnya sangat berubah sehingga tidak dapat dikaitkan dengan apa-apa jenis tisu badan.
Sarkoma serviks sangat jarang berlaku (1-2%)
Bentuk histologi karsinoma serviks:
- skuamosa kelenjar
- sista adenoid
- adenoid-basal
- neuroendokrin: karsinoid khas, karsinoid atipikal, karsinoma sel kecil, karsinoma neuroendokrin sel besar
- karsinoma yang tidak dibezakan (tidak dibezakan)
Sebab utama (tetapi bukan satu-satunya) untuk pembentukan barah serviks adalah mutasi sel di bawah pengaruh papillomavirus manusia onkogenik (HPV 16, 18, 31, 33, 45) dan virus herpes simplex jenis 2 (HSV-2)
Dalam sebilangan besar kes (terutamanya, tetapi tidak secara eksklusif), virus ini memasuki tubuh wanita melalui hubungan seksual..
Menembusi ke dalam nukleus sel epitelium faraj dan serviks, DNA virus dapat disimpan selama bertahun-tahun dalam keadaan tertindas (pendam), tanpa menyebabkan bahaya.
Tetapi ketika imuniti semakin lemah, maklumat genetik virus merosakkan genom epitel yang dijangkiti, menyebabkan perubahan onkogenik atipikal pada sel (mutasi).
Percambahan sel atipikal menyebabkan gangguan pada perkembangan mukosa serviks, yang menyebabkan kemunculan keadaan prakanker - displasia (CIN 2-3).
Lama kelamaan, di bawah pengaruh pelbagai faktor, mutasi pada sel bertambah buruk dan proses patologi memperoleh sifat malignan. Oleh itu, displasia berkembang menjadi malignan menjadi barah.
Baca secara terperinci mengenai semua kaedah merawat displasia teruk di sini: Rawatan displasia serviks tahap 3 - prognosis dan kaedah
Bolehkah kanser berlaku tanpa displasia sebelumnya? Dalam kes yang jarang berlaku, ya. Mengapa ini berlaku tidak sepenuhnya jelas, bagaimana penyebab pembentukan sebarang tumor tidak diketahui sepenuhnya.
Pada setiap wanita ke-10 dengan barah serviks, displasia atau prakanker sebelumnya (karsinoma non-invasif "Ca in situ") tidak mungkin berlaku.
Apa yang meningkatkan risiko barah serviks?
Terdapat dua klasifikasi yang menentukan kelaziman (pencerobohan) dan keparahan proses tumor: FIGO dan TNM.
Di mana RMS diedarkan di tempat pertama:
| Pentas | Bahagian bawah | Penerangan |
| 0 tahap | Tidak | Tiada tumor invasif. Terdapat keadaan prakanker: barah atau karsinoma bukan invasif "dalam sel tunggal" ("in situ", Ca in situ). Diagnosis secara eksklusif berdasarkan hasil pemeriksaan histologi. |
| Tahap 1 | Tumor tidak melampaui batas rahim | |
| Tahap 1 | SayaА | Kanser mikroskopik, ditentukan hanya dengan pemeriksaan histologi tisu |
| Tahap 1 | IA1 | Kanser mikro invasif: tumor menembusi kedalaman tisu ≤3 mm. Penyebaran mendatar tidak lebih daripada ≤7 mm. |
| Tahap 1 | IА2 | Penembusan tumor secara mendalam: 3-5 mm. Penyebaran mendatar: ≤ 7mm |
| Tahap 1 | IB | Penembusan tumor secara mendalam: lebih daripada 5 mm Tumor ditentukan (kelihatan) semasa kolposkopi. |
| Tahap 1 | IB1 | Saiz tumor: ≤4cm |
| Tahap 1 | IB2 | Saiz tumor: ≥4 cm di dalam rahim |
| Tahap 2 | Tumor telah berkembang di luar rahim, tetapi belum mempengaruhi dinding pelvis atau sepertiga bahagian bawah vagina | |
| Tahap 2 | IIA | Tanpa menjejaskan parametrium |
| Tahap 2 | IIA1 | Saiz tumor yang dapat dikesan secara klinikal: ≤ 4 cm |
| Tahap 2 | IIA2 | Saiz tumor yang dapat dikesan secara klinikal:> 4 cm |
| Tahap 2 | IIB | Terdapat lesi parametrik |
| Tahap 3 | Tumor telah merebak ke dinding pelvis dan sepertiga bahagian bawah vagina. Juga, semua kes barah serviks dengan hidronephrosis dan / atau buah pinggang yang tidak berfungsi. | |
| Tahap 3 | IIIА | Tumor merebak ke sepertiga bahagian bawah faraj |
| Tahap 3 | IIIB | Tumor merebak ke dinding pelvis / hidronephrosis / buah pinggang yang tidak berfungsi |
| Tahap 4 | Tumor menyebar di luar pelvis, tumbuh ke pundi kencing, rektum, memberikan metastasis jauh | |
| Tahap 4 | IVA | Tumor tumbuh ke mukosa pundi kencing atau rektum, di luar pelvis |
| Tahap 4 | IVВ | Terdapat metastasis yang jauh |
Dalam sejarah kes klinikal, tahap tumor sering digambarkan oleh tatanama TNM:
T - keadaan tumor primer
N - keadaan kelenjar getah bening serantau
M - metastasis (ada atau tidak)
Menyahkod tatanama TNM untuk kanser serviks
| Jawatan | Penyahkodan |
| Th | Sedikit / tidak ada data untuk menilai tumor primer |
| T0 | Tumor primer tidak dikesan (tidak ada tumor) |
| Tis | Keadaan prakanker |
| T1 | Tumor itu terbatas pada serviks |
| T1a | Kanser invasif mikroskopik, ditentukan hanya dengan pemeriksaan histologi |
| T1a1 | Tumor pertumbuhan semula ke dalam tisu: ≤3 mm Penyebaran mendatar: ≤7mm |
| T1a2 | Tumor pertumbuhan semula ke dalam tisu: ≤5 mm Penyebaran mendatar: ≤7mm |
| T1b | Kanser invasif makroskopik (tumor yang ditentukan secara klinikal) |
| T1b1 | Saiz luka tumor yang dapat dilihat: ≤4 cm |
| T1b2 | Saiz luka tumor yang dapat dilihat: ≥4 cm |
| T2 | Tumor telah merebak ke 2/3 bahagian atas faraj / ke badan rahim / ke parametrium. Tetapi dinding pelvis tidak terjejas. |
| T2a | ... tanpa menjejaskan parametrium |
| T2a1 | Saiz tumor: ≤4cm |
| T2a2 | Saiz tumor: lebih daripada 4 cm |
| T2b | ... parameter dikalahkan |
| T3 | Penglibatan sepertiga bahagian bawah vagina dan / atau dinding pelvis dalam proses tumor... |
| T3a | ... menjejaskan bahagian bawah faraj |
| T3b | ... dengan lesi dinding pelvis / hidronephrosis / buah pinggang yang tidak berfungsi |
| T4 | Pencerobohan tumor ke rektum / pundi kencing atau metastasis jauh |
| Nx | Tidak / sedikit maklumat untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau |
| N0 | Tiada tanda-tanda penglibatan nodus limfa |
| N1 | Terdapat lesi kelenjar getah bening serantau |
| N2 | Menentukan kekalahan kelenjar getah bening berhampiran dinding pelvis |
| Mx | Tidak / sedikit data untuk menilai metastasis |
| M0 | Tiada metastasis |
| M1 | Terdapat metastasis |
| FIGO | TNM |
| 0 tahap | Tis |
| (I) Tahap 1 | T1N0M0 |
| SayaА | T1a N0M0 |
| IA1 | T1a1N0M0 |
| IА2 | T1a2N0M0 |
| IB | T1bN0M0 |
| IB1 | T1b1N0M0 |
| IB2 | T1b2N0M0 |
| (II) Tahap 2 | T2N0M0 |
| IIA | T2aN0M0 |
| IIA1 | T2a1N0M0 |
| IIB; IIA2 | T2a2N0M0 |
| IIB | T2bN0M0 |
| (III) Tahap 3 | T3N0M0 T1 (mana-mana) N1M0 T2 (mana-mana) N1M0 T3 (mana-mana) N1M0 |
| IIIА | T3aN0M0 |
| IIIB | T3bN0M0 T3bN1M0 T3aN1M0 T1 (mana-mana) N1M0 T2 (mana-mana) N1M0 |
| (IV) Tahap 4 | T4 N (mana-mana) M (mana-mana) Т (mana-mana) N (mana-mana) М1 |
| IVA | Т4N (mana-mana) М0 |
| IVВ | Т (mana-mana) N (mana-mana) М1 |
Contoh:
Diagnosis: barah serviks T1vN1M1.
Ini bermaksud: barah serviks tahap 4.
Tahap barah serviks
(mengenai kolposkopi, baca di bawah, di bahagian "Diagnostik")
Atipia vaskular - saluran darah dalam bentuk "jepit rambut", "koma", lingkaran berpintal. Jangan sempit (jangan pudar) semasa memproses tisu serviks dengan asid asetik. Kapal rapuh, mudah berdarah, pendarahan submucosal kecil dapat dilihat.
Tanda baca dan mozek kasar - titik merah, corak mozek permukaan serviks berlaku kerana atypia vaskular.
Kelenjar - "kasar", dengan rabung keratinous yang dinaikkan.
Kolposkopi. Kanser serviks invasif
Epitel putih aceto (ABE) - apabila serviks dirawat dengan asid asetik (3%), kawasan patologi tisu kelihatan putih (ujian positif).
Kawasan negatif yodium (ujian Schiller) - apabila serviks dirawat dengan larutan yang mengandungi iodin, kawasan patologi tetap pucat, iaitu. jangan noda coklat (ujian Schiller positif).
Kolposkopi. Ujian Schiller positif
Seperti inilah barah serviks tahap 2 (IIA1; T2a1NхMх)
Kolposkopi. Kanser serviks IIA1, tahap 2 Kembali ke senarai kandungan
Hanya sebilangan kecil wanita pada peringkat awal perkembangan penyakit ini yang mungkin mempunyai:
Dalam kes barah pangkal rahim, walaupun pendarahan sentuhan kecil dapat menunjukkan proses ganas yang sukar untuk dirawat.
| Kanser serviks peringkat | Gejala |
| Tahap 0 (pendahuluan) | Kursus tanpa gejala atau tiada gejala khusus |
| Tahap 1 | Kursus tanpa gejala Jarang: pelepasan berair, bintik kontak |
| Tahap 2 | Pada usia pembiakan: bintik-bintik intensiti yang berbeza-beza, tidak berkaitan dengan haid (dengan latar belakang tempoh normal). Pada wanita pascamenopause: melihat sifat yang berbeza. Kesakitan semasa pemeriksaan ginekologi. |
| 3-4 peringkat | Pendarahan asiklik, pendarahan rahim. Kesakitan di sakrum, punggung bawah, rektum, buah pinggang. Gangguan fungsi pundi kencing (gangguan kencing) rektum (gangguan buang air besar) |
Tidak kira bagaimana barah serviks menampakkan diri, mustahil untuk mengenalinya dengan tanda dan gejala di rumah..
Sesungguhnya, banyak penyakit ginekologi, termasuk hakisan serviks, kanser rahim, adenomiosis, hiperplasia endometrium, polip rahim, adnexitis, dan latar belakang dan proses keradangan lain pada kawasan genital wanita mempunyai simptom yang serupa dan kadang-kadang serupa. Oleh itu, penilaian objektif terhadap aduan pesakit hanya dapat dibuat oleh doktor pakar semasa temu janji sepenuh masa, setelah pemeriksaan dan tindak lanjut.
Setiap wanita (bahkan yang merasa sihat sepenuhnya!) Wajib menjalani pemeriksaan dispensari secara berkala oleh pakar sakit puan setahun sekali, tanpa mengira sama ada dia mempunyai gejala negatif (mencurigakan barah rahim, serviks, dll. ) atau tidak.
Pembentukan keadaan prakanker dengan keganasan berikutnya boleh memakan masa beberapa dekad..
Tahap masa perkembangan barah serviks
| Tahap perkembangan patologi | Masa perkembangan |
| Dari jangkitan primer dengan jenis HPV onkogenik ... sebelum perkembangan displasia prakanker (CIN 2-3) | Purata 20 tahun |
| Untuk displasia CIN 2-3... ... sebelum prakanker (kanser Ca in situ yang tidak invasif) | Berumur 3-8 tahun |
| Precancer Ca in situ... ... sebelum kanser mikro invasif (tahap 1 IA) | sehingga 10 tahun |
| Dari tahap 1 IA ... sebelum kanser maju makroinvasif | Secara individu |
RMS merujuk kepada tumor yang telah lama tidak bergejala. Itulah sebabnya, untuk mendiagnosis awal dan mencegah perkembangan penyakit mematikan ini, setiap wanita berusia antara 18-21 dan 65 tahun harus menjalani ujian saringan khas: ujian PAP (lihat di bawah)
Sekiranya terdapat bentuk barah makro invasif dan infiltratif, pemeriksaan serviks di kerusi ginekologi menggunakan "cermin" vagina dan pemeriksaan rektum-vagina dapat menunjukkan diagnosis, mengesan pencerobohan tumor di tisu parametrik, berhampiran dinding pelvis.
Kanser serviks merujuk kepada tumor yang dapat dilihat
Ujian atau smear PAP untuk onkositologi adalah kajian sitologi (pemeriksaan di bawah mikroskop) sampel tisu yang diambil dari permukaan saluran serviks dan saluran serviks.
Smear untuk onkositologi dilakukan secara berkala sepanjang hayat kepada semua wanita yang melamar ginekologi semasa pemeriksaan dispensari dengan selang 3-5 tahun.
Menurut statistik, ujian PAP memberikan hasil negatif yang salah pada 10-30% kes..
Kanser serviks pada hampir 100% kes dikaitkan dengan jangkitan virus. Untuk mengenal pasti wanita yang dijangkiti jenis papillomavirus manusia (HPV atau HPV) onkogenik, ujian Digene, Ujian HPV Cobas.
Untuk menentukan viral load, mengasingkan DNA HPV dan menaip virus, ujian HPV PCR dilakukan dalam masa nyata.
Kolposkopi - pemeriksaan vagina dan bahagian vagina serviks menggunakan kolposkop optik, dilengkapi dengan teropong dan peralatan pencahayaan.
Petunjuk mandatori: ujian PAP positif (sel atipikal dikesan), ujian HPV positif, disyaki barah serviks.
Kaedah ini sangat berguna untuk mengesan bentuk awal penyakit: prakanker, barah mikroinvasif.
Kolposkopi lanjutan merangkumi:
Untuk penyimpangan gambar kolposkopi dari norma, dilakukan biopsi sasaran laman tisu yang mencurigakan. Sekiranya disyaki barah serviks, biopsi dilakukan dengan konisasi serviks.
Kaedah untuk diagnosis awal kanser serviks
Ramai pakar percaya bahawa kolposkopi harus menjadi kaedah pakar untuk mengesan awal displasia dan bentuk barah serviks mikroinvasif. Kajian harus dilakukan untuk setiap wanita sekali dalam setahun, tanpa mengira hasil sitologi (ujian PAP) dan ujian PCR-HPV.
Kes klinikal:
Pesakit A., 27 tahun
Lulus pemeriksaan ginekologi dispensari.
Menurut hasil sitologi: smear serviks jenis 1 (NILM), i.e. Ujian PAP negatif.
Ujian HPV positif: jangkitan HPV jenis 16 dikesan.
Kolposkopi dilakukan: gambar kolposkopi abnormal darjah 2, epitel putih aceto-padat terungkap. Displasia serviks sederhana yang disyaki (H-SIL).
Setelah rawatan antivirus dan terapi pembersihan tempatan, dibuat biopsi yang disasarkan pada laman tisu yang mencurigakan, diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi.
Diagnosis histologi yang disahkan (setelah semakan pakar mengenai bahan histologi di dispensari onkologi): mikrokarsinoma serviks (T1aN0M0).
Kesimpulan: dalam kes ini, ujian PAP ternyata palsu-negatif (tidak berinformasi). Tetapi hasil kolposkopi yang tidak memuaskan menjadi petunjuk untuk biopsi dengan histologi. Akibatnya: diagnosis dibuat tepat pada masanya, rawatannya berjaya.
Dengan mengambil kira usia pesakit, dilakukan pemotongan serviks yang luas. Pesakit menyelamatkan bukan sahaja nyawa, tetapi juga fungsi pembiakan.
Tafsiran yang betul mengenai hasil kolposkopi yang berlanjutan sangat bergantung pada profesionalisme doktor. Gunakan perkhidmatan pakar yang kompeten.
Pemeriksaan biopsi histologi
Semua sampel tisu mencurigakan (biopsi) yang diperoleh di bawah kawalan kolposkopi menjalani pemprosesan, pewarnaan dan pemeriksaan histologi khas (kajian di bawah mikroskop).
Kadang-kadang, jika terdapat kecurigaan proses tumor di saluran serviks, dan juga keraguan mengenai lokasi awal tumor (di mana tumor mula tumbuh: dari serviks atau dari badan rahim), bahan untuk pemeriksaan histologi diperolehi dengan pemeriksaan diagnostik yang terpisah dari membran mukus kanal serviks dan endometrium.
Hanya histologi yang dapat mengesahkan atau menafikan kecurigaan barah serviks
Sekiranya terdapat gambaran histologi yang kontroversial, kajian imunohistokimia dilakukan dengan penentuan penanda percambahan (p16; Ki67) dan penjelasan tahap pembezaan tumor G.
Prognosis hasil barah serviks sangat bergantung pada "tahap tumor" G:
Semua jenis diagnostik kanser serviks, termasuk sitologi, kolposkopi dan histologi, sama berharga. Mereka tidak menggantikan, tetapi saling melengkapi.
Pemeriksaan ultrabunyi dilakukan setelah pengesahan histologi diagnosis kanser serviks invasif untuk menentukan sejauh mana (pencerobohan) tumor.
Dengan kata lain, dengan menggunakan imbasan ultrasound, mereka cuba menentukan sama ada barah serviks telah mempengaruhi organ dan tisu yang berdekatan atau jauh..
Untuk melakukan ini, lakukan ultrasound:
- organ pelvis,
- rongga perut,
- ruang retroperitoneal,
- kelenjar getah bening, termasuk inguinal, supraclavicular.
X-ray, CT dan MRI, PET-CT
Tujuan prosedur ini setara dengan imbasan ultrasound - untuk menentukan prevalensi barah serviks dan untuk mengesan metastasis. Tetapi kandungan maklumat CT, MRI dan PET-CT jauh lebih tinggi daripada diagnostik ultrasound.
Untuk mengecualikan atau mengesahkan lesi paru-paru metastatik, x-ray dada diperlukan..
Sekiranya tumor disyaki merebak ke pundi kencing, rektum, ginjal, tulang, menurut petunjuk, kajian kecemasan dilakukan:
- sistoskopi,
- rektosigmoskopi,
- scintigraphy buah pinggang,
- skintigrafi tulang rangka.
Taktik untuk merawat barah serviks adalah individu, bergantung terutamanya pada peringkat penyakit, juga pada usia dan keadaan umum pesakit.
Kaedah rawatan utama:
| Pentas | Rawatan |
| 0 tahap | Penyambungan serviks dengan pengikisan seterusnya dari bahagian yang tersisa dari saluran serviks dan rongga rahim. Baca lebih lanjut: Pembentukan serviks: bagaimana operasi berjalan, mengapa dan kapan mereka melakukannya atau Peluang rahim dengan atau tanpa pelengkap |
| Tahap 1 (bawah tanah IА) | Pembentukan atau amputasi serviks atau Peluang rahim dengan atau tanpa pelengkap |
| Tahap 1 (bahagian bawah IB) | Pemanjangan rahim yang berlanjutan di mana perkara berikut dikeluarkan: serviks dan rahim, pelengkap (tiub dan ovari), tisu pelvis, kelenjar getah bening serantau, ligamen rahim, bahagian atas faraj. Kadang kala: terapi radiasi pasca operasi |
| Tahap 2 (bawah tanah IIA) | Pemanjangan rahim yang berlanjutan atau Terapi radiasi untuk program radikal atau Terapi kemoradiasi mengikut program radikal |
| Tahap 2 (bawah tanah IIB) Tahap 3 Tahap 4 (bawah tanah IVA) | Kadang-kadang boleh diterima secara individu: pilihan rawatan pembedahan + terapi radiasi Standard: Radioterapi dengan program radikal (Terapi gabungan radiasi / Terapi sinar luaran + Cisplatin setiap minggu semasa terapi radiasi) Kemungkinan: kemoterapi penyelenggaraan selepas kemoradioterapi radikal |
| Tahap 4 (bawah tanah IVB) | Standard: kemoterapi yang mengandungi platinum sistemik + penjagaan paliatif Kadang kala: terapi radiasi secara individu |
Kemungkinan sebenar penyembuhan kanser 100% adalah penyingkiran tumor radikal yang lengkap
Pembedahan radikal untuk kanser serviks hanya dapat dilakukan apabila pembengkakan merebak secara eksklusif di dalam serviks, iaitu pada peringkat awal perkembangan penyakit: 0 dan 1 (IA)
Dalam kes lain, keberkesanan rawatan bergantung pada tahap dan ciri individu proses tumor, kelayakan doktor yang hadir, kemampuan teknikal institusi perubatan, keadaan umum dan ketabahan pesakit..
Prognosis 5 tahun untuk kanser serviks:
Hari ini, berkat pemeriksaan serviks yang wajib, kejadian barah serviks telah mulai menurun. Walau bagaimanapun, kadar kematian masih sangat tinggi - kira-kira 190,000 wanita mati setiap tahun kerana penyakit ini di seluruh dunia..
Telah terbukti bahawa papillomavirus manusia onkogenik (HPV) dapat menyebabkan perkembangan ketuat anogenital, luka prakanker, barah serviks, vagina, dubur..
Penembusan HPV ke dalam tubuh terhad kepada integumen epitelium (virus secara praktikal tidak menembusi ke aliran darah). Oleh itu, imuniti semula jadi terhadap jangkitan papillomavirus manusia berkembang dengan tidak mencukupi dan sangat perlahan..
Untuk mewujudkan imuniti buatan aktif, yang bermaksud melindungi dari jangkitan virus ini dan mengurangkan risiko kanker yang berkaitan dengan HPV (termasuk barah serviks), vaksin (vaksinasi) digunakan.
Terdapat 2 jenis vaksin untuk jenis HPV onkogenik yang paling berbahaya:
Kedua-dua vaksin ini ditujukan untuk kanak-kanak perempuan dan remaja berusia 9-13 tahun yang tidak pernah bersentuhan dengan jenis virus ini (iaitu sebelum melakukan hubungan seks). Vaksinasi secara berterusan boleh diterima untuk remaja dan wanita muda yang tidak aktif secara seksual.
Skim vaksinasi:
(3 peringkat)
Ujian klinikal:
Sehingga kini, dalam kumpulan ujian, keberkesanan kedua-dua vaksin terhadap perkembangan displasia (CIN 2-3) dan kanser serviks bukan invasif: 95-100%.
Vaksin HPV tidak menyembuhkan barah! Mereka mencegah perkembangan barah yang disebabkan oleh virus HPV tertentu.
Menurut WHO, hasil yang diharapkan dari program pemeriksaan dan vaksinasi serviks adalah penurunan 35-80% dalam kejadian barah serviks.