Pencurian mikro yang disyaki

Lipoma

Kanser in situ, mencurigakan pencerobohan stromal, menurut cadangan Majlis Umum FIGO (1961) dan IARC (1970), diklasifikasikan sebagai tahap barah serviks. Untuk mengesan pencerobohan stromal awal, diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap bahan tersebut..

Di antara bentuk awal kanser serviks invasif, kebanyakan penyelidik membezakan apa yang disebut kumpulan garis batas, ketika hanya ada kecurigaan barah infiltratif dan mikrokarsinoma dengan kedalaman pencerobohan hingga 3 mm.

Kumpulan perubahan garis batas dicirikan oleh penebalan lapisan, yang terdiri daripada sel-sel atipikal, dan perendaman tali acanthotic yang besar, yang, sebagaimana adanya, mendorong membran bawah tanah ke dalam tisu yang mendasari. Hamperl (1965) menyebut proses ini "bulki-karsinoma" (barah intraepithelial dengan pertumbuhan bulbous), menganggapnya sebagai sejenis barah intraepitelium.

Pada masa yang sama, sebilangan penulis percaya bahawa perubahan ini merupakan proses baru secara kualitatif dan merupakan bentuk yang mencurigakan pertumbuhan infiltratif. Kumpulan garis batas juga merangkumi pencerobohan kontroversi, di mana, di kawasan fokus kanser in situ di sempadan dengan membran bawah tanah, sempadan tidak jelas epitel anaplastik, pemisahan sel epitelium dalam kompleks, kecenderungan mereka untuk tenggelam ke dalam tisu yang mendasari, tetapi tanpa terlepas dari lapisan utama muncul.

Selepas itu, terjadinya penutupan kompleks epitel anaplastik. Secara histologi, bentuk pencerobohan awal mungkin kelihatan berbeza. Menggambarkan apa yang disebut "berbentuk drop" invasi dalam bentuk kelompok kecil sel tumor dan invasi bersarang, yang dicirikan oleh pembentukan kompleks sel-sel tumor.

Terdapat juga pencerobohan "rangkaian", di mana terdapat banyak sel tumor yang anastomosis di antara mereka. Lesi dengan fokus kanser in situ di kawasan nisbah sitoplasma nuklear mikrokarsinoma berubah ke arah sitoplasma, jumlah sel per unit berkurang berbanding dengan epitelium normal dan bilangan sel yang membahagi secara mitotik.

Kanser invasif dapat berkembang tidak hanya dari fokus kanker in situ (varian biphasic), tetapi juga, seperti yang disebutkan di atas, dari fokus displasia.
Di tempat permulaan pencerobohan pada tisu interstitial, penyusupan limfoplasmacytic dan percambahan fibroblas diperhatikan. Apabila pencerobohan bertambah, penyusupan menurun. Fokus pencerobohan stromal awal boleh menjadi tunggal dan sangat terhad sehingga ia sepenuhnya dihapuskan semasa mengambil biopsi. Selanjutnya, dalam rahim yang dikeluarkan dalam kes-kes ini, fokus pertumbuhan invasif tidak lagi dapat dikesan, hanya perubahan jenis kanser in situ atau displasia yang tersisa.

Menurut T. E. Gosh et al. (1975), keadaan ini dihadapi dalam 53.3% kes. Menentukan sifat pertumbuhan invasif sangat penting untuk menentukan tahap dan, akibatnya, jumlah langkah-langkah rawatan..

Kanser invasif. Kanser serviks bersifat heterogen dalam struktur histologi kerana pelbagai sumber perkembangannya. Bentuk yang paling biasa adalah skuamosa, dan kelenjar sekitar 4 5%. Dari epitel skuamosa berstrata ectocervix, hanya karsinoma sel skuamosa dengan pelbagai tahap kematangan yang berkembang. Dari epitel Müllerian, bersama dengan barah kelenjar (pelbagai tahap pembezaan), kelenjar skuamosa (mucoepidermoid), sel skuamosa metaplastik, bentuk adenoid-kistik dapat terbentuk.
Terdapat juga apa yang disebut adenokarsinoma mesonephral, ​​yang dikaitkan secara histogenetik dengan epitelium kursus Gartner.

Kanser serviks invasif

Kanser serviks invasif - apa itu? Kanser serviks berada di kedudukan ketiga di antara semua neoplasma malignan yang mempengaruhi wanita usia reproduktif. Pada peringkat awal proses patologi, kanser serviks bukan invasif ditentukan. Dalam kes ini, sel-sel atipikal tumbuh perlahan dan merebak di dalam mukosa serviks. Kanser serviks invasif dicirikan oleh pertumbuhan sel yang sengit. Ia boleh merebak ke organ lain dan mengganggu fungsinya. Peralihan kanser serviks bukan invasif ke barah invasif berlangsung sehingga 20 tahun, tetapi tidak dapat dielakkan. Pakar sakit puan di hospital Yusupov menjalankan diagnosis penyakit tepat pada masanya dengan menggunakan peralatan terkini dari pengeluar terkemuka dunia?

Rawatan awal kanser serviks bukan invasif dan mikro-invasif dapat meningkatkan prognosis kelangsungan hidup lima tahun. Pasukan pakar berkelayakan tinggi bekerja di hospital Yusupov: pakar onkologi-pakar sakit puan, ahli kemoterapi, ahli radiologi. Doktor merawat barah serviks yang tidak invasif, pra-invasif, dan invasif mengikut piawaian ASCO dan NCCN. Penjagaan profesional diberikan oleh jururawat yang mengetahui keunikan perjalanan proses barah, memperhatikan kehendak pesakit dan saudara-mara mereka.

Penyebab barah serviks invasif

Para saintis telah membuktikan bahawa kehadiran beberapa jenis papillomavirus manusia (HPV) adalah prasyarat untuk berlakunya perubahan prakanker pada serviks. Pada pesakit dengan kanser serviks, HPV jenis keenam belas dan kelapan belas paling kerap dikesan. Kerosakan yang disebabkan oleh virus sahaja tidak cukup untuk terjadinya proses patologi yang diwakili oleh tisu yang baru terbentuk, di mana perubahan dalam alat genetik sel menyebabkan pelanggaran peraturan pertumbuhan dan pembezaan mereka.

Terdapat beberapa faktor tambahan berikut yang mempengaruhi manifestasi aktiviti ganas di dalam sel epitelium serviks;

  • Merokok;
  • Peranti intrauterin;
  • Kehamilan berganda.

Nikotin mungkin terlibat dalam transformasi perubahan intraepithelial serviks menjadi barah invasif. Alat kontraseptif mekanikal intrauterin dengan penggunaan yang tidak terkawal yang berpanjangan merosakkan membran mukus serviks. Selama banyak kelahiran, pecah serviks dapat terjadi, dan parut kasar terbentuk, yang menjadi latar belakang perkembangan proses ganas..

Perkembangan barah serviks adalah proses yang berurutan. Ia dicirikan oleh perubahan yang sesuai dalam gambaran sitologi dan histologi untuk setiap peringkat. Akibat jangkitan epitelium serviks, yang dilakukan dalam banyak kes melalui hubungan seksual, papillomavirus manusia dapat terdapat pada 10-15% populasi muda. Setelah dijangkiti, salinan lengkap virus dijumpai dalam episom (unsur genetik) sel inang. Di sini virus melengkapkan kitaran hidupnya dan, dalam banyak kes, menghasilkan jangkitan sementara. Ia tidak menyebabkan perubahan sitologi yang ketara. Dengan adanya HPV yang tidak mampu menyebabkan proses onkologi, virus itu hilang dalam masa 6-9 bulan..

Zarah virus yang lengkap dapat sedikit merosakkan epitel skuamosa pada serviks. Sel-sel yang rosak dikesan oleh analisis PAP smear dari epitel serviks diikuti dengan biopsi. Mereka dikelaskan sebagai lesi intraepitelium, yang sesuai dengan tahap pertama displasia rendah. Pada tahap proses patologi ini, risiko kerosakan lebih lanjut dan peralihan ke tahap displasia yang lebih teruk adalah kecil. Pada beberapa pesakit, HPV mengintegrasikan DNAnya sendiri ke dalam genom sel inang. Ini membawa kepada perkembangan displasia tahap tinggi. Lesi yang sesuai dengan displasia kelas rendah dan termasuk DNA HPV onkogenik berisiko tinggi berpotensi untuk berkembang menjadi displasia tahap sederhana hingga tinggi, yang merupakan pertanda terbaru kanser serviks.

Gejala barah serviks invasif

Gejala barah serviks invasif adalah umum dan spesifik. Wanita memperhatikan tanda-tanda barah berikut:

  • Kelemahan umum, penurunan prestasi;
  • Pening;
  • Peningkatan suhu sedikit;
  • Kekurangan selera makan;
  • Pengurangan berat badan yang cepat.

Gejala spesifik berkaitan secara langsung dengan lesi serviks. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak simptomatik. Pada peringkat ketiga atau keempat, gejala penyakit berikut muncul:

  • Memanjangkan tempoh pendarahan haid;
  • Pelepasan tidak berwarna atau keputihan, kadang-kadang berdarah;
  • Pelepasan berdarah dari pemeriksaan ginekologi atau selepas persetubuhan;
  • Munculnya bau yang tidak menyenangkan dari faraj.

Apabila kelenjar getah bening inguinal dipengaruhi oleh metastasis, edema pada bahagian bawah kaki dan limfostasis berkembang. Sekiranya tumor tumbuh ke pelvis kecil, terdapat sindrom kesakitan yang ketara, gangguan buang air besar, sakit dan sukar membuang air kecil. Tanda fistula adalah kemunculan air kencing atau najis pada faraj.

Kanser invasif disahkan berdasarkan pemeriksaan histologi tisu serviks, yang diperoleh sebagai bagian dari kuret, diagnostik atau biopsi diagnostik. Skop pemeriksaan yang optimum merangkumi prosedur berikut:

  • Kolposkopi;
  • Pemeriksaan histologi;
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) organ pelvis, yang lebih bermaklumat daripada tomografi terkomputeran (CT) dalam menilai kedalaman pencerobohan dan peralihan tumor ke tisu rahim di sekitarnya dan organ yang berdekatan (ketepatan menentukan kedalaman pencerobohan menggunakan MRI berbeza dari 71 dan 97%);
  • Imbasan CT ruang pelvis, perut dan retroperitoneal;
  • Tomografi Pelepasan Positron (PET) atau PT-CT.

Taktik rawatan dibentuk secara kolektif oleh ahli onkologi, ahli radiologi, ahli kemoterapi dan pakar sempit lain. Algoritma rawatan dibentuk berdasarkan parameter berikut:

  • Tahap proses patologi;
  • Keadaan kesihatan dan usia pesakit;
  • Saiz tumor;
  • Kelaziman metastasis.
  • Kemoterapi dan radiasi digunakan sebelum pembedahan untuk mengecilkan pertumbuhan, atau setelah pembuangan tumor untuk membunuh sel-sel barah yang tersisa.

Sekiranya terdapat barah serviks invasif, ahli onkologi melakukan campur tangan pembedahan volumetrik: pemusnahan rahim (penyingkiran lengkap rahim dengan serviks) dengan penyingkiran kelenjar getah bening (pemotongan kelenjar getah bening). Sekiranya terdapat serangan tumor ganas ke dalam pundi kencing atau rektum, organ pelvis diasingkan (penyingkiran rahim, serviks, rektum dan pundi kencing). Pada kanser serviks invasif, pembedahan jarang dibatasi. Rawatan dijalankan dalam kombinasi dengan terapi kemoradiasi. Kemoterapi digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, radioterapi. Penggunaan ubat farmakologi (hydroxycarbamide, bleomycin, cisplatin, etoposide) dapat meningkatkan keberkesanan terapi radiasi, mengurangkan risiko metastasis, mengawal penyakit berulang.

Radioterapi digunakan secara meluas dalam kombinasi dengan pembedahan pada peringkat awal penyakit. Untuk bentuk kanser serviks invasif yang biasa, terapi radiasi adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan jisim tumor. Penyinaran dalaman (brachytherapy) dan jarak jauh digunakan untuk rawatan. Dalam kes di mana neoplasma serviks ganas tidak dapat dikeluarkan kerana penyebaran tempatan yang ketara, kehadiran metastasis jauh, rawatan kemoradiasi digunakan sebagai kaedah bebas..

Kanser serviks pra-invasif

Kanser serviks pra-invasif adalah perubahan ganas secara morfologi pada epitel serviks yang belum menyebar di luar membran bawah tanah (barah tanpa pencerobohan). Invasif, atau benar, barah adalah keadaan di mana sel-sel atipikal epitel skuamosa berstrata menyerang membran bawah tanah dan menyerang tisu yang lebih dalam. Kanser pra-invasif paling kerap muncul di epitel skuamosa, di persimpangannya dengan silinder. Atas sebab ini, ia dipanggil barah intraepithelial..

Kanser serviks pra-invasif berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap selepas 40 tahun. Dengan bentuk tumor ini, terdapat perubahan pada sel-sel semua lapisan epitel:

  • Urutan susunan sel di lapisan yang betul dilanggar;
  • Sel kehilangan kekutuban;
  • Hiperkromatosis nukleus ditentukan;
  • Perubahan bentuk dan ukuran nukleus, atipia dan mitosis, nisbah nukleus dan sitoplasma yang tidak normal sering diperhatikan (nukleus dapat menempati hampir keseluruhan sitoplasma).

Epitelium skuamosa yang diubah suai dimasukkan ke dalam lapisan kelenjar, kadang-kadang menggantikannya sepenuhnya, tetapi tidak pernah menembusi di luar membran bawah tanah. Kanser pra-invasif dapat berlanjutan mengikut senario berikut:

  • Kekal tidak berubah untuk masa yang lama;
  • Peralihan ke kanser invasif;
  • Secara spontan hilang (berubah menjadi epitel normal).

Selalunya, kanser pra-invasif dikesan semasa proses patologi tertentu pada serviks (leukoplakia, hakisan, endokervisitis). Transformasi kanser intraepithelial menjadi barah serviks invasif boleh memakan masa satu hingga tujuh belas tahun. Atas sebab ini, tidak ada konsensus di kalangan ahli onkologi mengenai rawatannya. Beberapa doktor percaya bahawa untuk bentuk barah ini terapi yang sama harus dilakukan seperti untuk kanser serviks invasif: pembedahan radikal (perpanjangan rahim yang dilanjutkan dengan pelengkap menurut kaedah Wertheim) diikuti dengan terapi radiasi.

Pakar bedah lain melakukan pemusnahan rahim tanpa pelengkap, dan yang lain - amputasi serviks dengan pemeriksaan histologi bersiri atau elektrokonisasi serviks. Mereka juga menggunakan kuritoterapi untuk kanser pra-invasif (penggunaan bahan radioaktif, biasanya kobalt ke serviks). Teknik terakhir dikontraindikasikan pada usia pembiakan..

Karsinoma mikroinvasif pada serviks

Kanser serviks mikro invasif (karsinoma mikroinvasif) dicirikan oleh kedalaman penembusan ke dalam tisu yang mendasari hingga lima milimeter dengan diameter tumor tidak lebih dari tujuh milimeter. Pada masa yang sama, pesakit mengekalkan kereaktifan imunologi organisma yang normal dan terdapat kebarangkalian penyebaran sel tumor serantau yang sangat rendah. Kanser mikro invasif tidak dapat dilihat oleh mata kasar, ia hanya dapat dikesan secara mikroskopik.

Dari 60 hingga 80% pesakit dengan karsinoma serviks mikroinvasif tidak mempunyai gejala klinikal tertentu. Kira-kira 40% wanita mengadu keputihan berair, kontak atau, lebih jarang, pendarahan antara haid dari saluran kemaluan. Pemeriksaan pesakit dengan aduan seperti itu di hospital Yusupov dilakukan dengan kaedah berikut:

  • Kolposkopi lanjutan;
  • Servikoskopi;
  • Pemeriksaan sitologi dan histologi yang disasarkan pada biopsi serviks, yang diperoleh dengan pisau bedah, dan mengikis dari saluran serviks.

Kaedah optimum untuk mengumpulkan bahan untuk pemeriksaan histologi adalah penyambungan serviks. Dalam kes terpencil, ini adalah langkah terapi..

Ahli onkologi di Hospital Yusupov mempunyai pendekatan individu terhadap pilihan rawatan untuk kanser serviks mikroinvasif. Dengan kedalaman pencerobohan hingga tiga milimeter, tidak adanya tanda-tanda kerosakan pada struktur vaskular dan pertumbuhan tumor di sepanjang garis pemotongan kerucut, histerektomi jenis pertama dilakukan dengan pemeliharaan ovari pada wanita di bawah 45 tahun. Sekiranya, pada kedalaman pencerobohan neoplasma ganas hingga 5 mm, pencerobohan vaskular ditentukan dalam persiapan yang diambil dengan konisasi, jenis histerektomi radikal kedua atau ketiga digunakan, diikuti oleh limfadenektomi kawasan pelvis. Kelebihan wanita muda di hospital Yusupov tidak dikeluarkan.

Sekiranya, sebagai hasil pemeriksaan pra operasi yang menyeluruh, hanya bahagian leher rahim yang rosak, wanita muda, untuk menjaga kesuburan mereka, dalam beberapa kes melakukan operasi pemeliharaan organ - amputasi serviks dengan pisau bedah atau sinar laser. Kaedah ini digunakan apabila kedalaman pencerobohan tumor hingga 1-3 mm, ketiadaan pertumbuhan tumor di sepanjang garis pemotongan kerucut serviks dan tanda-tanda kerosakan pada ruang vaskular.

Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi umum untuk pembedahan, terapi gamma intrakavitari digunakan dengan bantuan metracolpostat pada peranti seperti "AGAT" atau "MicroSelectron". Dos tunggal ialah 5 Gy, kekerapan penyinaran adalah 2-3 kali seminggu, jumlah dos adalah 50 Gy. Pesakit muda yang tidak mempunyai penyakit bersamaan diberikan 3-4 sesi 10 Gy masing-masing dengan irama radiasi seminggu sekali.

Prognosis survival untuk barah invasif dan karsinoma serviks mikroinvasif diperbaiki dengan pengesanan awal penyakit ini. Atas sebab ini, jika tanda-tanda patologi organ pembiakan muncul, hubungi hospital Yusupov. Pakar pusat hubungan akan membuat janji temu dengan pakar onkologi-sakit puan pada masa yang sesuai untuk anda.

Kanser serviks invasif

Kanser serviks invasif adalah salah satu penyakit yang sering berlaku pada tubuh wanita. Ia dikaitkan dengan kurangnya terapi untuk proses prakanker pada tisu serviks dan pengaruh faktor-faktor buruk dari pelbagai jenis. Perkembangan penyakit ini cepat, yang menyebabkan penyebaran patologi seperti itu.

Tubuh wanita mengalami tekanan yang kuat yang mempengaruhi keadaan kesihatan. Kanser serviks menduduki tempat pertama dalam diagnosis. Penyakit ini dikesan semasa pemeriksaan rutin oleh pakar sakit puan, tetapi pada dasarnya diagnosis dibuat pada tahap 3 atau 4 kerana lawatan lewat ke klinik dan penolakan untuk menjalani pemeriksaan berkala. Penyakit ini menyerang terutamanya wanita berusia 40-55 tahun. Kanser berkembang pesat, diperlukan rawatan segera.

Ciri-ciri patologi

Kanser serviks adalah tumor dalam pembentukan yang mana epitel berstruktur skuamosa memenuhi kawasan faraj. Penyakit ini ganas. Neoplasma berkembang pada wanita pada usia berapa pun, tetapi lebih biasa selepas 45 tahun.

Serviks adalah organ sistem pembiakan. Ini adalah bahagian rahim, menjadi bahagian bawahnya. Melakukan dua fungsi penting dalam tubuh wanita:

  • Melindungi rongga rahim dari jangkitan, menjadi penghalang patogen.
  • Terlibat secara langsung dalam konsepsi dan proses melahirkan anak.
  • Secara struktural, organ ini mempunyai dua bahagian utama:
  • Supravaginal tidak dapat dilihat - ia hanya dapat dilihat dengan bantuan peralatan khas.
  • Faraj jelas kelihatan.

Sebilangan besar leher tidak kelihatan, yang menyukarkan untuk mengenal pasti penyakit ketika ia terbentuk di kawasan ini. Kawasan faraj dilihat dengan baik. Semasa pemeriksaan rutin, doktor memeriksa tisu untuk mengetahui adanya formasi malignan dan proses keradangan yang mencurigakan.

Kawasan faraj berwarna merah jambu pucat, dan strukturnya mempunyai permukaan yang halus. Bayangan ini diberikan oleh serat rata berstrata epitel dalaman, yang terdiri daripada organ..

Setiap sel struktur menempati beberapa lapisan:

  • Basal terletak di sebelah stroma, yang terdiri daripada otot, saraf dan saluran darah. Semua elemen yang terbentuk pada lapisan ini dibezakan oleh bentuk bulat dan kehadiran satu inti, ukurannya biasanya kecil.
  • Perantaraan terletak lebih tinggi dan sel menjadi lebih padat.
  • Lapisan permukaan terdiri daripada genom matang, sering disebut sebagai genom lama. Bentuk elemennya rata dengan satu inti kecil.

Serviks dan vagina dihubungkan oleh saluran serviks, yang terletak di dalam organ. Saluran menghasilkan enzim tertentu yang melindungi sistem daripada patogen. Saluran yang sempit dan kehadiran enzim memberikan perlindungan maksimum pada rahim.

Saluran serviks diwakili oleh genom silinder dari satu lapisan. Epitelium mempunyai struktur baldu dan warna permukaan kemerahan. Dari atas, saluran memasuki rongga rahim dengan faring dalaman, di bahagian bawahnya memasuki faraj dengan pembentukan faring luaran.

Di faring luar, terdapat zon transformasi - kawasan di mana dua serat berbeza bergabung. Pakar sakit puan menjaga zon transformasi di bawah kawalan khas kerana kerentanan kawasan ini terhadap pelbagai patologi yang boleh menyebabkan proses onkologi.

Kanser serviks invasif adalah hasil proses kompleks yang berlaku di permukaan serviks. Patologi yang terbentuk pada tisu serviks adalah hasil daripada keadaan prakanker. Proses permukaan dalam organ boleh memprovokasi onkologi.

Tahap proses prakanker

Kanser serviks invasif berlaku sebagai akibat dari proses displastik prakanker, yang disertai dengan gangguan struktur genom serat rata. Displasia dicirikan oleh beberapa tahap keparahan, yang menentukan risiko mengembangkan patologi dan aktiviti percambahan ke kedalaman epitel. Ia juga mempengaruhi perjalanan terapi yang digunakan untuk memerangi penyakit ini..

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, struktur sel berubah - bentuk rata berubah menjadi bulat, bilangan inti tumbuh, pemisahan lapisan bersyarat secara beransur-ansur hilang. Keupayaan sel-sel atipikal tumbuh menjadi tisu berdekatan menyebabkan transformasi proses displastik menjadi mikro invasif, kemudian menjadi sel invasif..

Terdapat 3 darjah keparahan proses prakanker:

  • Displasia ringan, atau CIN I, dicirikan oleh kasih sayang 1/3 epitel skuamosa oleh patogen yang berpenyakit. Tahap ini mempunyai kemungkinan rendah untuk menghidap barah invasif. Selepas beberapa ketika, regresi displasia diperhatikan. Risiko pembentukan tumor ganas timbul apabila terdapat gangguan imun dengan ketidakseimbangan hormon setelah 5 tahun.
  • Displasia tahap 2 hingga sederhana, tahap 2 (CIN II) mempengaruhi 2/3 epitel yang merangkumi permukaan serviks. Degenerasi menjadi barah berlaku dalam masa 3 tahun.
  • Displasia gred 3 yang teruk (CIN III), atau barah preinvasive, dicirikan oleh ketiadaan patogen malignan pada stroma serviks. Berbeza dengan transformasi cepat menjadi barah invasif - dalam masa setahun.

Proses prakanker mudah dirawat jika dikesan lebih awal. Selepas menjalani kursus terapi, seorang wanita dapat melahirkan anak.

Varieti kanser serviks invasif

Penyebab bentuk patologi invasif selalunya adalah kanser bukan invasif yang terdapat di tisu serviks. Terdapat beberapa jenis penyakit yang mencirikan tahap pertumbuhan pembentukan malignan, proses rawatan dan prognosis kelangsungan hidup. Bergantung pada komposisi struktur, jenisnya berbeza:

  • Sel skuamosa terdiri daripada rangkaian lapisan epitelium skuamosa.
  • Bentuk kelenjar terdapat di struktur serat saluran serviks.

Tumor di saluran serviks disebut adenokarsinoma. Ia jarang berlaku - dalam kira-kira 10% kes. Bentuk sel skuamosa lebih kerap didiagnosis.

Prognosis penyakit dan pertumbuhan neoplasma mencirikan jenis yang dibezakan, yang didiagnosis pada pesakit:

  • Kanser yang sangat berbeza berkembang perlahan-lahan dan dicirikan oleh agresiviti rendah, metastasis biasanya tidak ada. Disifatkan oleh prognosis yang baik.
  • Spesies yang agak berbeza agak biasa. Metastasis muncul pada 3-4 peringkat perkembangan tumor. Pemulihan diperhatikan dengan adanya bentuk pra-invasif, mikro-invasif dan dalam tahap invasif 1B-2.
  • Kanser yang dibezakan dengan buruk dicirikan oleh pertumbuhan agresif dan kehadiran metastasis pada peringkat awal. Kadar kelangsungan hidup patologi ini rendah, tetapi agak jarang berlaku..

Menurut pencerobohan, 3 bentuk penyakit ini dibezakan:

  • Bentuk pra-invasif adalah displasia kelas 3 (CIN III), atau barah in situ. Proses onkologi berjalan tanpa kerosakan pada stroma dan pencerobohan sel. Gejala khas patologi biasanya tidak ada. Adalah mungkin untuk mengesan tumor menggunakan makmal dan manipulasi instrumental. Tanpa kursus terapi, secara beransur-ansur merosot menjadi barah mikro invasif dan invasif. Penyakit yang dikesan pada waktunya mudah disembuhkan dan dicirikan oleh pemulihan sepenuhnya.
  • Kanser mikro invasif sesuai dengan onkologi tahap 1A. Isipadu pencerobohan berada dalam jarak 5 mm, ukuran neoplasma tidak melebihi 10 mm. Ia berkembang tanpa pertumbuhan metastatik dan gejala yang teruk, yang menyukarkan proses pengesanan. Adalah mungkin untuk mengesan penyakit hanya dengan pemeriksaan perubatan biasa. Ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan - pemulihan sepenuhnya mungkin pada peringkat awal.
  • Karsinoma invasif tumbuh ke epitel serviks sebanyak 5 mm, yang merupakan ciri tahap 1A-4. Tahap ini dicirikan oleh adanya gejala penyakit yang jelas..

Bergantung pada arah percambahan sel atipikal, jenis berikut dibezakan:

  • eksofit - tumor diarahkan ke lumen serviks;
  • endophytic - neoplasma atipikal tumbuh jauh ke leher;
  • bentuk campuran dicirikan oleh pertumbuhan dalam dua arah.

Tumor eksofitik dicirikan oleh keagresifan paling sedikit dan dikesan semasa pemeriksaan ginekologi. Neoplasma menyerupai kembang kol dalam bentuk pertumbuhan. Spesies endofitik dicirikan oleh saiznya yang kecil dan pembentukan tempat ulserasi di permukaan, yang menjadikannya paling berbahaya.

Tumor boleh berkembang dengan dan tanpa keratinisasi tisu - ini menentukan tahap kematangan patologi. Terdapat 2 bentuk penyakit yang diketahui:

  • Spesies keratinisasi jarang berlaku. Patologi dinyatakan dengan adanya unsur bulat dengan kematangan rendah, satu inti dan rim sitoplasma sempit. Berjalan perlahan, menunjukkan jenis kanser yang matang dengan struktur patogen yang berbeza.
  • Penampilan tanpa keratinisasi diperhatikan pada 60% pesakit. Diagnosis menunjukkan unsur sel polimorfik dengan inti kematangan sederhana dan sebilangan besar mitosis. Bentuk ini dicirikan oleh pertumbuhan agresif, prognosis terapi dicirikan oleh kecekapan rendah.

Tahap penyakit ini

Menurut klasifikasi tradisional, penyakit ini berkembang dalam 4 tahap, dinyatakan oleh tanda-tanda tertentu. Patologi berkembang secara berperingkat:

  • Tahap pertama dilokalisasikan pada tisu serviks. A-invasion tidak melebihi 5 mm isipadu, B-spread lebih dari 5 mm.
  • Pada peringkat kedua, tumor melampaui batas badan rahim, tetapi dinding pelvis dan vagina tidak dipengaruhi oleh patologi.
  • Tahap ketiga berlaku dengan kekalahan 1/3 vagina dengan dinding pelvis.
  • Tahap keempat dicirikan oleh percambahan aktif sel-sel abnormal di organ-organ terdekat dan lebih jauh.

Adalah mungkin untuk menentukan tahap perkembangan barah yang tepat hanya dengan diagnosis lengkap tubuh. Sukar untuk ditentukan oleh gejala yang ada dan secara visual, oleh itu doktor akan menetapkan prosedur dengan kajian tumor untuk mengesahkan diagnosis.

Sebab-sebab pembentukan onkologi

Sejumlah faktor diketahui yang boleh memprovokasi penyakit ini. Sebab utama terletak pada adanya ketegangan virus papilloma di dalam badan wanita. Virus menembusi semasa hubungan seksual dan kekal di tisu dalam keadaan tidak aktif. Virus ini menyebabkan mutasi pada sel, yang dinyatakan dengan pembentukan ketuat, papilloma dengan kondiloma.

Kehadiran faktor berikut boleh memprovokasi barah:

  • permulaan awal kehidupan intim;
  • sebilangan besar pasangan seksual, yang dicirikan oleh persetubuhan;
  • kelahiran anak yang kerap;
  • kehadiran bersama virus papilloma dan herpes;
  • wanita itu telah didiagnosis dengan jangkitan HIV;
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • tinggal di kawasan ekologi yang tidak menguntungkan;
  • berada dalam keadaan tertekan untuk jangka masa yang panjang;
  • kekurangan kebersihan intim;
  • kecenderungan keturunan;
  • penamatan kehamilan yang kerap dengan kaedah tiruan.

Apa-apa faktor yang ada atau gabungan beberapa boleh memprovokasi penyakit ini. Tabiat buruk memberi kesan buruk kepada tubuh, yang rumit oleh keadaan persekitaran yang tidak baik.

Tanda-tanda penyakit

Doktor secara amnya membahagikan gejala patologi kepada dua jenis - gejala umum ciri keadaan umum pesakit, dan gejala khusus yang menentukan penyakit ini. Gejala umum dicirikan oleh gejala berikut:

  • penurunan prestasi dengan latar belakang keletihan cepat dan kelemahan umum;
  • suhu badan meningkat hingga 37-38 darjah;
  • serangan pening yang berterusan;
  • penurunan selera makan atau kekurangan selera makan;
  • pengurangan berat.

Gejala spesifik berbeza dalam hubungan langsung dengan patologi di kawasan serviks. Pada peringkat pertama, tidak ada gejala yang menyukarkan pengenalpastian tumor. Tanda-tanda pertama hanya muncul pada tahap 3-4:

  • seorang wanita mempunyai keputihan luar biasa, darah mungkin ada;
  • pelepasan berdarah semasa persetubuhan atau selepas pemeriksaan oleh pakar sakit puan, pada selang waktu haid;
  • bau tidak menyenangkan diperhatikan di kawasan faraj;
  • tempoh aliran haid meningkat;
  • terdapat pembengkakan tisu lembut di bahagian bawah kaki dengan adanya sel yang tidak normal di kawasan kelenjar getah bening inguinal;
  • sensasi menyakitkan di kawasan pelvis;
  • disfungsi proses buang air besar diperhatikan;
  • masalah dengan kencing, disertai dengan kesakitan.

Gejala muncul pada tahap 3-4, ketika terapi menjadi rumit oleh perkembangan metastasis pada tisu terdekat. Oleh itu, doktor menasihatkan agar menjalani pemeriksaan ginekologi secara berkala dan mengambil ujian yang diperlukan yang dapat membantu mengesan pendidikan onkologi luar.

Diagnosis kanser serviks

Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan badan yang luas diperlukan untuk mengecualikan penyakit serupa. Sekiranya neoplasma yang mencurigakan dikesan di kawasan serviks, doktor akan menetapkan beberapa prosedur yang akan membantu menentukan tahap keganasan tumor dengan ukuran lesi.

Seorang wanita perlu menjalani ujian berikut:

  • Sitologi meneliti bahan biologi yang diperoleh dari pelbagai bahagian organ untuk kehadiran sel dan keradangan yang tidak normal. Biomaterial diwarnai dengan enzim khas, dan kajian dilakukan menggunakan mikroskop.
  • Kolposkopi terdiri dari pemeriksaan epitel di bawah kolposkop, yang mampu meningkatkan luas kajian beberapa kali. Apabila kawasan yang mencurigakan dikenal pasti, larutan asid asetik digunakan - kawasan yang berpenyakit mendapat warna keputihan. Mereka tidak diwarnai dengan lugol, tetap tidak berubah. Ini membantu menentukan kawasan patologi dengan tepat.
  • Biopsi ditetapkan untuk pengumpulan bahan biologi untuk pemeriksaan histologi tisu yang terjejas. Tidak digalakkan untuk acara ini untuk wanita hamil.
  • Kuretasi rongga saluran serviks disyorkan dengan adanya keputusan ujian kontroversial dari beberapa prosedur. Boleh mengesahkan diagnosis adenokarsinoma atau membantah.
  • Pemeriksaan ultrabunyi dapat menentukan lokasi tumor dan ukurannya. Aliran darah dapat diperiksa dengan menggunakan sonografi Doppler.
  • Tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik memberikan maklumat terperinci mengenai neoplasma onkologi. Anda boleh mengkaji tumor secara berlapis dan menentukan ukuran dan luas lesi.
  • Pertumbuhan metastatik dapat dikesan menggunakan sinar-X, scintigraphy dan komputasi tomografi organ-organ perut.
  • Pesakit menderma darah di makmal untuk kehadiran antigen SCC, yang menunjukkan adanya onkologi. Setelah menjalani terapi, analisis diulang untuk menentukan keberkesanan rawatan.

Rawatan penyakit berbahaya

Kursus terapi dipengaruhi oleh tahap patologi dan tahap pertumbuhan kuman metastatik. Proses rawatan dijalankan oleh beberapa doktor - pakar onkologi, kemoterapi, radiologis dan pakar sempit, jika terdapat penyakit bersamaan.

Campur tangan pembedahan diperlukan apabila kawasan organ besar terjejas. Operasi dapat dilakukan dengan penyingkiran tumor bersama dengan serviks dan badan rahim itu sendiri, untuk mengecualikan kambuh. Eksisi nodus limfa kadang-kadang digunakan. Dengan percambahan sel-sel malignan di tisu rektum dengan pundi kencing, barah dapat dilindungi dengan penangkapan organ yang terkena. Pembedahan biasanya dilakukan bersama dengan terapi lain.

Kemoterapi terdiri daripada mempengaruhi tumor dengan ubat-ubatan dari kumpulan sitostatik. Boleh digunakan sebagai rawatan tunggal atau bersama dengan yang lain. Ubat menyekat pertumbuhan neoplasma lebih lanjut, yang menyebabkan penurunan jumlah secara beransur-ansur. Biasanya, hidroksycarbamide, Cisplatin, Bleomycin, atau Etoposide digunakan. Kursus kemoterapi boleh digunakan sebelum atau selepas pembedahan untuk mengeluarkan jisim berbahaya.

Kursus radioterapi dijalankan bersamaan dengan kaedah pembedahan. Penyinaran dengan sinar gamma berkesan dalam mengecilkan tumor. Kursus disertai dengan penampilan kesan sampingan. Oleh itu, diperlukan tempoh pemulihan selepas terapi..

Prognosis rawatan

Kanser serviks invasif dianggap sebagai penyakit yang dapat diubati. Pemulihan lengkap berlaku pada 90% pesakit. Komplikasi timbul dengan percambahan aktif metastasis ke bahagian tubuh yang jauh. Kira-kira 60% wanita dapat disembuhkan.

Pada 3 peringkat patologi, pemulihan berlaku pada 30% pesakit. Pada peringkat terakhir, mungkin untuk menghentikan penyebaran penyakit hanya dalam 10% kes. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri..

Rawatan pada peringkat awal meningkatkan peluang pemulihan, perlu diperiksa secara berkala oleh pakar sakit puan. Pada peringkat awal, penyakit ini berkembang secara asimtomatik. Tanda-tanda pertama muncul pada peringkat kemudian, di mana kesan terapi menurun.

Kanser serviks

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

  • Epidemiologi
  • Punca
  • Faktor-faktor risiko
  • Gejala
  • Tahap
  • Diagnostik
  • Apa yang perlu dikaji?
  • Cara meneliti?
  • Rawatan
  • Siapa yang hendak dihubungi?
  • Pencegahan
  • Ramalan

Kanser serviks jarang berlaku dengan latar belakang epitel yang tidak berubah. Penyakit ini secara semula jadi didahului oleh displasia dan / atau kanser pra-invasif. Kanser pangkal rahim adalah barah ketiga yang paling biasa di kalangan wanita di seluruh dunia dan tetap menjadi penyebab utama kematian wanita di negara-negara membangun..

Epidemiologi

Kematian akibat barah serviks menurun setiap tahun, tetapi di negara-negara membangun, penyakit ini masih membunuh 46,000 wanita berusia 15-49 tahun, dan sekitar 109,000 kematian pada usia 50 tahun ke atas setiap tahun.

Penyebab barah serviks

Human papillomavirus (HPV) adalah penyebab utama barah serviks.

HPV adalah kumpulan virus yang heterogen yang mempunyai DNA untai berkembar tertutup. Genom virus dikodkan oleh 6 protein (E1, E2, E3, E4, E6, dan E7) yang berfungsi sebagai protein pengawal selia dan dua protein yang baru ditemui (L1 dan L2) yang membentuk kapsid virus.

Sehingga kini, terdapat kira-kira 115 genotip HPV berbeza yang diketahui. Lebih daripada 90% semua kes barah serviks di seluruh dunia disebabkan oleh jenis HPV 8: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, dan 58. Tiga jenis - 16, 18, dan 45 dalam 94% kes memprovokasi adenokarsinoma serviks..

Faktor-faktor risiko

  • Jenis dan jangka masa jangkitan papillomavirus manusia.
  • Kekebalan yang lemah (misalnya, diet yang buruk, imunosupresi, dan jangkitan HIV).
  • Faktor persekitaran (seperti merokok dan kekurangan vitamin).
  • Kemudahan untuk pemeriksaan rutin yang lemah.
  • Usia awal persetubuhan pertama dan sebilangan besar pasangan seksual.

Kecenderungan genetik

Perubahan genetik dalam beberapa kelas gen dikaitkan dengan barah serviks. Faktor nekrosis tumor (TNF) terlibat dalam permulaan apoptosis sel, dan gen TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863, dan TNF G-308A dikaitkan dengan kejadian yang lebih tinggi. Polimorfisme TP53 dikaitkan dengan peningkatan kejadian jangkitan HPV, yang sering menyebabkan barah serviks.

Kemokin gen reseptor-2 (CCR2) pada kromosom 3p21 dan gen pada kromosom 10q24.1 juga dapat mempengaruhi kerentanan genetik terhadap kanser serviks, mungkin mengganggu tindak balas imun terhadap HPV.

Gen Casp8 (juga dikenali sebagai FLICE atau MCH5) mempunyai polimorfisme di kawasan promoter yang berkaitan dengan penurunan risiko barah serviks.

Gejala barah serviks

Gejala barah serviks yang paling biasa adalah:

  • Pendarahan faraj yang tidak normal.
  • Ketidakselesaan faraj.
  • Bau busuk dan keputihan.
  • Gangguan kencing.

Kanser serviks pra-invasif (Ca in situ) - patologi epitel integumen serviks, dengan ketebalan keseluruhannya terdapat tanda-tanda histologi kanser, kehilangan lapisan dan polaritas, tetapi tidak ada pencerobohan ke stroma yang mendasari. Ca in situ berada dalam keadaan keseimbangan dinamik, ia adalah barah "dikompensasi".

Penyetempatan utama kanser pra-invasif adalah sempadan antara epitelium skuamosa dan silinder pelbagai lapisan (pada wanita muda - kawasan faring luaran, tempoh pra dan pascamenopause - saluran serviks). Bergantung pada ciri struktur sel, dua bentuk barah in situ dibezakan - dibezakan dan tidak dibezakan. Dalam bentuk kanser yang dibezakan, sel-sel memiliki kemampuan untuk matang, bentuk yang tidak dibezakan ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda lapisan pada lapisan epitel.

Gejala kanser serviks pra-invasif tidak spesifik. Dalam beberapa kes, sakit di bahagian bawah perut, keputihan, pembuangan berdarah dari saluran kemaluan diperhatikan.

Kanser serviks mikroinvasif - bentuk tumor yang relatif pampasan dan agresif rendah, yang menempati kedudukan perantaraan antara barah intraepitel dan invasif.

Mikrokarsinoma, seperti barah in situ, adalah bentuk praklinikal proses ganas dan oleh itu tidak mempunyai tanda-tanda klinikal khusus.

Yang utama simptom barah invasif - sakit, pendarahan, keputihan. Kesakitan dilokalisasikan di sakrum, punggung bawah, rektum dan perut bawah. Dengan barah serviks maju dengan lesi tisu parametrik kelenjar getah bening pelvis, rasa sakit dapat memancar ke paha.

Pendarahan dari saluran kemaluan berlaku akibat kerosakan pada saluran kecil tumor yang mudah trauma (semasa berpeluh, buang air besar, mengangkat berat, pemeriksaan vagina)

Keputihan berair atau berdarah, sering dengan bau yang tidak menyenangkan; kemunculan keputihan disebabkan oleh pembukaan saluran limfa semasa pembusukan tumor.

Dengan peralihan barah ke pundi kencing, dorongan yang kerap dan kerap membuang air kecil diperhatikan. Mampatan ureter membawa kepada pembentukan hidro- dan pyonephrosis, dan pada masa akan datang - perkembangan uremia. Apabila tumor rektum rosak, sembelit berlaku, lendir dan darah muncul dalam tinja, dan fistula faraj-rektum vagina.

Tahap

  • Tahap 0 - kanser pra-invasif (Ca in situ).
  • Tahap 1a - tumor terhad pada serviks dan pencerobohan di stroma tidak lebih dari 3 mm (diameter tumor tidak boleh melebihi 1 cm) - barah mikroinvasif
  • Tahap 1b - tumor terhad pada serviks dengan pencerobohan lebih dari 3 mm
  • Tahap 2a - barah menembusi vagina tanpa bergerak ke bahagian bawah ketiga dan / atau merebak ke badan rahim
  • Tahap 2b - barah menyusup parametrium di satu atau kedua-dua belah pihak, tanpa melalui dinding pelvis
  • Tahap 3 - barah masuk ke sepertiga bahagian bawah faraj dan / atau terdapat metastasis pada pelengkap rahim, tidak ada metastasis serantau
  • Tahap 3b - kanser menyusup parametrium pada satu atau kedua-dua sisi ke dinding pelvis dan / atau terdapat metastasis serantau di kelenjar getah bening pelvis, dan atau hidronephrosis dan buah pinggang yang tidak berfungsi ditentukan, disebabkan oleh stenosis ureter
  • Tahap IVa - barah menyerang pundi kencing dan / atau rektum
  • Tahap IVb - metastasis jauh di luar pelvis ditentukan

Pengelasan Antarabangsa TNM untuk Kanser Serviks (1989)

T - keadaan tumor

  • Tis - karsinoma in situ
  • T1 - Kanser serviks terhad kepada rahim
    • T1a - barah didiagnosis hanya secara mikroskopik
      • T1a1 - pencerobohan stromal minimum
      • Т1а2 - kedalaman

      Hak Cipta © 2011 - 2020 iLive. Hak cipta terpelihara.

      Kanser serviks mikro invasif: rawatan, prognosis, gejala, tanda, sebab

      Pada tahun 1994, Persekutuan Pakar Obstetrik dan Ginekologi Antarabangsa mencadangkan sistem pementasan yang diperbaharui untuk barah serviks.

      Sesuai dengan sistem ini, diagnosis kanser mikro invasif dibuat dalam dua keadaan:

      1. tumor mesti dikesan hanya dengan pemeriksaan mikroskopik; jika lesi ditentukan secara makroskopik pada pemeriksaan klinikal, maka, tanpa mengira ukuran, ia harus diklasifikasikan sebagai sekurang-kurangnya IB;
      2. kedalaman pencerobohan tidak melebihi 5 mm, diukur dari membran bawah tanah epitel skuamosa integumen atau kelenjar epidermis, dari mana barah berasal), dan lebar maksimum (panjang) tumor tidak melebihi 7 mm. Oleh itu, barah mikro invasif disebut sebagai tahap IA, dan lesi yang melebihi ukuran yang ditunjukkan disebut sebagai tahap IB.

      Tumor tahap IA mempunyai potensi metastatik yang dapat diabaikan. Bahagian karsinoma sel skuamosa mikroinvasif telah meningkat secara mendadak selama 25 tahun yang lalu. Ini kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan kaedah pemeriksaan sitologi. Patologi ini pada smear ditunjukkan oleh tanda-tanda HGSIL. Fokus kecil pencerobohan lebih sering merupakan penemuan yang tidak disengajakan ketika memeriksa kerucut serviks pada pesakit yang hanya HGSIL dikesan dalam biopsi sebelumnya.

      Tahap IA merangkumi tumor dengan kedalaman invasi kurang dari 3 mm - IA1 dan tumor dengan kedalaman invasi 3-5 mm - IA2, yang hanya ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopik. Harus diingat bahawa kebanyakan pakar sakit puan-onkologi hanya menerima tahap IA1 sebagai barah mikro invasif yang sebenar. Kehadiran emboli tumor di saluran limfa tidak mempengaruhi pementasan, tetapi juga perlu diperhatikan dalam kesimpulannya, kerana ini mempengaruhi prognosis dan menentukan taktik rawatan.

      Kanser mikro invasif dikesan pada wanita berusia 20-70 tahun, tetapi lebih kerap dalam lingkungan 35-46 tahun. Kajian populasi menunjukkan bahawa prevalensi barah mikro invasif adalah 4.8 kes per 100.000 populasi wanita, dan karsinoma in situ - 316 per 100.000. Juga dilaporkan bahawa serangan mikro yang tidak dapat dikesan secara kolposkopi dikesan pada 0.4-3% kes konon pada pesakit Diagnosis CIN III pada pemeriksaan histologi.

      Isipadu tumor adalah parameter penting untuk menentukan potensi metastatiknya. Walau bagaimanapun, kaedah pengiraan jumlah lesi melibatkan kajian keseluruhan ubat setelah penyumbatan serviks dan pengeluaran bahagian bersiri. Dalam kajian lebih lanjut, ditunjukkan bahawa kedalaman pencerobohan, panjang tumor dan kehadiran emboli tumor di saluran limfa tidak lebih rendah daripada jumlah tumor dari segi nilai ramalan dalam meramalkan potensi metastatik..

      Dalam pemeriksaan kolposkopi, barah mikroinvasif tidak dapat dibezakan daripada neoplasia intraepithelial. Tanda yang paling spesifik adalah kehadiran kapal yang tidak normal..

      Secara histologi, pencerobohan mikro ditunjukkan oleh penonjolan epitelium seperti jari yang tidak teratur yang berpunca dari dasar zon HGSIL. Biasanya dalam fokus pencerobohan terdapat peningkatan pembezaan sel-sel neoplastik. Sel invasif mempunyai sitoplasma eosinofilik yang lebih banyak daripada sel HGSIL yang berdekatan. Nukleus menjadi vesikular dengan inti nukleus yang jelas, berbeza dengan inti hiperromik yang agak padat di zon HGSIL. Sel di zon pencerobohan mikro mungkin mempunyai beberapa tanda keratinisasi. Kontur kompleks invasif biasanya tidak rata dan tidak jelas. Selalunya di sekitar mereka terdapat reaksi desmoplastik stroma dengan penyusupan limfoid, terutamanya sel T.

      Pencerobohan stromal awal

      Ia ditakrifkan sebagai kehadiran kompleks kecil dan sarang sel-sel tumor, yang diwakili oleh pencerobohan strata CIS berbentuk air mata dan secara langsung berkaitan dengannya, atau terletak pada jarak kurang dari 1 mm dari membran bawah tanah zon HGSIL dari integumen atau kelenjar epidermal. Oleh itu, pencerobohan stromal awal hanya dapat dikesan secara mikroskopik dan merupakan kategori histologi yang terpisah dengan prognosis yang sangat baik..

      Kaedah penyebaran barah mikro invasif dalam bentuk beberapa sarang kecil sel-sel tumor yang tersebar di sepanjang stroma dan tidak mempunyai hubungan yang dapat dilihat dengan tumor superfisial (CIS) disebut "spray bud". Sifat pertumbuhan tumor yang serupa diperhatikan, sebagai peraturan, pada kedalaman 1-2 mm, lebih jarang - hingga 3 mm. Banyak tumor dengan penyebaran "semburan semburan" mempunyai serangan stromal awal, oleh itu diasumsikan bahawa pertumbuhan "semburan semburan" adalah salah satu tahap perkembangan tumor berurutan..

      Hampir semua kajian menunjukkan bahawa kejadian metastasis pada karsinoma sel skuamosa serviks dengan kedalaman pencerobohan kurang dari 3 mm tidak melebihi 1-2%. Walau bagaimanapun, kategori ini merangkumi 2/3 kes pencerobohan stromal awal yang tidak berlaku, jadi jelas bahawa 1-2% adalah nilai rata-rata dan merangkumi 1/3 kes lain dengan kedalaman pencerobohan 2-3 mm dan prognosis yang jauh lebih buruk daripada pencerobohan stromal awal. Semasa mengkaji semua artikel yang termasuk dalam meta-analisis, didapati bahawa 2/3 kes mempunyai kebarangkalian metastasis 0%, dan 1/3 kebarangkalian 5%, yang bersama-sama memberikan 1-2% pada tahap IA1. Nilai ini (5%) mendekati bahawa untuk barah dengan kedalaman pencerobohan 3-5 mm (IA2).

      Oleh itu, dalam klasifikasi FIGO, tahap IA1 nampaknya merupakan kategori yang sangat kabur, termasuk sebilangan besar kes dengan pencerobohan stromal awal, yang menjadikan hasil rawatan tahap IA1 lebih menguntungkan..

      Harus diingat bahawa tajuk "Kanser mikro invasif" tidak ada dalam klasifikasi WHO pada tahun 2014. Walau bagaimanapun, penulis menekankan pentingnya mengukur kedalaman pencerobohan stroma dan tahap tumor.

      Diagnosis pembezaan

      Kanser mikro invasif perlu dibezakan dari HGSIL atau metaplasia skuamosa yang belum matang yang melibatkan kelenjar endoserviks, terutamanya jika terdapat penonjolan stromal, bahagian kelenjar tangensial, atau fenomena kemalangan dalam penyediaannya. Kelenjar epidermis dengan HGSIL mempunyai bentuk bulat dan kontur yang halus, serta membran bawah tanah yang jelas, yang membezakannya dari sarang karsinoma sel skuamosa mikroinvasif, sel-sel yang sudah ada dari epitel kolumnar juga dapat dipelihara. Sel-sel kompleks invasif dibezakan oleh lebih banyak sitoplasma eosinofilik dan nukleus vesikular (pematangan paradoks). Nekrosis atau pembentukan "mutiara barah" di kompleks juga secara tidak langsung menunjukkan adanya pencerobohan.
      Apabila membezakan dari metaplasia sel skuamosa yang belum matang yang melibatkan kelenjar endoserviks, batas-batas kompleks sel skuamosa yang jelas dan ketiadaan atipia nuklear perlu diperhatikan.

      Overdiagnosis kanser mikro invasif sering diperhatikan. Potongan kelenjar epidermis ketara dengan HGSIL paling kerap diambil untuk serangan mikro. Dalam satu kajian oleh Gynecologic Oncologic Group (GOG), didapati bahawa sekitar 50% kes yang dikemukakan untuk dikaji sebagai kanser mikro invasif adalah kelenjar epidermis HGSIL. Perlu diingatkan bahawa sarang HGSIL padat terletak di stroma, tetapi pinggiran kompleks ini mempunyai bentuk yang betul dan kontur yang jelas dan rata, yang membantu membuat diagnosis yang betul. Dalam kes pencerobohan yang benar, kompleks tumor memperoleh kontur yang tidak rata dengan penonjolan berbentuk air mata; sel-sel tumor yang terisolasi juga mungkin ada di stroma. Fibrosis dan infiltrasi inflamasi muncul di sekitar tumor invasif. Serviksitis kronik dapat mensimulasikan serangan mikro. di mana infiltrat inflamasi yang ketara dikesan pada stroma, membran bawah tanah kelihatan kabur. Dalam kes sedemikian, kajian imunohistokimia komponen membran bawah tanah tidak berkesan. Lebih baik memberi tumpuan kepada fibrosis dan kehadiran sel-sel tumor di stroma.

      Untuk pengesahan diagnosis yang lengkap, diperlukan pemotongan menyeluruh dari bahan pembedahan.

      Karsinoma sel skuamosa invasif pada serviks

      Galina Savina 02/26/2020 Baca: 6 min 2,889 Paparan

      Serviks adalah organ, bahagian bawah rahim, yang menghubungkannya ke vagina dan terdiri daripada serat (kolagen dan elastik) dan otot licin. Serviks secara konvensional dibahagikan kepada 2 bahagian (supravaginal dan vagina), yang penting semasa mendiagnosis pesakit.

      Serviks dilindungi oleh membran pelindung: struktur rata yang tidak keratinisasi. Struktur ini adalah penghalang yang melindungi organ genital dari pengaruh luaran yang berbahaya. Melindungi rahim dari pengaruh agresif, epitel skuamosa mengambil seluruh "pukulan" pada dirinya sendiri, oleh itu dalam struktur inilah mutasi onkologi paling kerap terjadi, akibatnya sel membran diubah dan tumor malignan (barah).

      Karsinoma serviks

      Karsinoma serviks adalah penyakit ganas yang dicirikan oleh kerosakan pada endotelium (sel rata yang melapisi permukaan dalam darah dan saluran limfa, rongga jantung) dan endometrium (selaput lendir yang menutupi badan rahim, yang mengandungi saluran darah). Semasa berlakunya penyakit ini, pertumbuhan sel rahim yang tidak terkawal cepat dicatatkan.

      Karsinoma sangat biasa di kalangan barah dan terutamanya mempengaruhi wanita berusia antara 40 hingga 60 tahun.

      Karsinoma serviks mempunyai 2 bentuk: kelenjar (patologi epitelium kelenjar atau adenokarsinoma) dan skuamosa (perubahan malignan pada epitel skuamosa). Bentuk sel skuamosa jauh lebih biasa dan menyumbang 90% kes karsinoma..

      Karsinoma sel skuamosa

      Karsinoma sel skuamosa serviks adalah neoplasma malignan yang terbentuk dari epitel skuamosa berstrata yang meliputi rongga rahim.

      Bahaya barah jenis ini adalah pesakit jarang merasakan gejalanya yang jelas, itulah sebabnya diagnosis dibuat pada tahap lanjut penyakit, ketika kemungkinan penyembuhannya sangat rendah. Secara klinikal, karsinoma sel skuamosa hanya dapat dilihat dengan rasa sakit di bahagian bawah abdomen dan pembuangan berdarah dalam tempoh antara haid (yang serupa dengan tanda-tanda displasia serviks); pesakit juga dapat melihat kemunculan keputihan yang konsisten berair.

      Karsinoma sel skuamosa serviks berkembang secara berperingkat dan mempunyai 5 peringkat, yang berbeza dalam ciri ciri mereka:

      • Tahap 0 - dikenal pasti pada analisis histologi. Epitel skuamosa mempunyai tanda-tanda awal kelainan patologi;
      • Tahap 1 - patologi merebak ke tisu penghubung, yang merupakan proses yang tidak dapat dipulihkan (untuk menghentikan perkembangan penyakit, perlu mengeluarkan kawasan yang terjejas);
      • Tahap 2 - lesi merebak melalui rongga rahim, menangkap vagina dan / atau bahagian tisu parametrik;
      • Tahap 3 - penyebaran perubahan patologi pada rongga pelvis, metastasis progresif;
      • Tahap 4 - sel tumor tumbuh, metastasis mempengaruhi organ dalaman penting (buah pinggang, hati, paru-paru).

      Rawatan dan prognosis

      Pada dasarnya, penyakit onkologi ini dirawat dengan bantuan campur tangan pembedahan, yang melibatkan:

      • Histerektomi separa (penyingkiran bahagian atas rahim sambil mengekalkan kesuburan)
      • Histerektomi (penyingkiran lengkap rahim);
      • Ovariohysterectomy (pembuangan rahim dengan lampiran).

      Terapi kompleks sering dilakukan, yang, selain pembedahan, melibatkan radiasi (radiasi gamma) dan / atau kemoterapi (ubat berdasarkan platinum).

      Dengan pembedahan pada peringkat awal, prognosis yang baik adalah hampir 100%. Pada peringkat akhir perkembangan tumor, kemungkinan pemulihan secara beransur-ansur berkurang, namun, radiasi dan kemoterapi dapat meningkatkannya dengan ketara..

      Pada peringkat kemudian, kerana kadar kelangsungan hidup yang rendah, satu-satunya perkara yang masih ada dalam kekuatan perubatan adalah kemampuan untuk meningkatkan kualiti hidup dengan mengurangkan gejala pesakit dengan bantuan ubat analgesik, menghentikan pendarahan rahim tepat pada masanya dan terapi kompleks yang bertujuan untuk mengekalkan aktiviti penting pesakit..

      Sekiranya rawatan berjaya, pesakit didaftarkan dan menjalani pemeriksaan pencegahan setiap 3 bulan. Kriteria wajib dalam kes ini adalah hasil ultrasound dan CT, dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengesahkan atau menolak kehadiran tumor dan perubahan tisu patologi progresif.

      Pada tahap 0 dan 1 karsinoma sel skuamosa, prognosis (dengan pengecualian yang sangat jarang berlaku).

      Jangan mengabaikan kesihatan anda: untuk mencegah barah, disarankan untuk mengunjungi pakar sakit puan dua kali setahun, merawat penyakit erosif saluran kemaluan tepat pada masanya, dan menahan diri dari melakukan aktiviti seksual awal.

      Karsinoma serviks invasif

      Kata "invasio" adalah bahasa Latin untuk pencerobohan atau pencerobohan, yang memberikan petunjuk untuk kata "invasif". Karsinoma sel skuamosa invasif serviks dicirikan oleh keupayaan untuk menembusi lapisan tisu dalam dan organ lain.

      Jenis penyakit ini berbahaya kerana mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda keberadaannya hingga permulaan tahap invasif - tahap penyebaran metastasis, yang secara signifikan mengurangkan peluang pemulihan pesakit. Biasanya, ia berlaku selepas angiogenesis yang berjaya (penciptaan bekalan darah yang berfungsi dengan baik oleh tumor).

      Kanser serviks mikroinvasif

      Untuk barah mikro invasif, ciri khas pencerobohan adalah 3-5 mm, dan diameter tumor, sebagai peraturan, tidak melebihi 7 mm. Dalam penyakit ini, tubuh mengekalkan tindak balas imunologi yang normal. Kemungkinan metastasis tumor malignan ke tisu berdekatan ada, tetapi sangat rendah (tumor hanya dapat ditemukan di satu lokasi tertentu, kedudukan tidak invasif disebut in situ).

      Kanser jenis ini tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan visual, tetapi hanya dapat dikesan menggunakan mikroskop. Gejala klinikal khusus penyakit ini tidak jelas. Simptom tidak langsung mungkin adalah keputihan berair (keputihan) atau pelepasan berdarah antara satu tempoh..

      Bentuk barah serviks

      Kanser serviks secara konvensional dibahagikan kepada bentuk berdasarkan kematangan:

      • Sangat berbeza (matang);
      • Tidak dibezakan (kematangan sederhana);
      • Tidak dibezakan (tidak matang).

      Kanser yang dibezakan dengan buruk menimbulkan ancaman terbesar bagi kehidupan pesakit, kerana ia agresif, tumbuh dan menyebar pada kadar yang luar biasa. Sel-sel yang dibezakan dengan buruk dalam fungsinya menyerupai sel-sel induk, oleh itu dalam literatur kadang-kadang disebut "sel-sel stem tumor". Bahaya utama ialah sel-sel ini mempunyai sumber daya yang hampir tidak terbatas untuk dibahagi dan sel-sel tersebut dapat berkembang menjadi jenis tisu - sel yang diperlukan untuk tumor pada waktu tertentu..

      Penanda tumor

      Sekiranya disyaki penyakit onkologi, doktor wajib menetapkan ujian untuk penanda tumor.

      Tumor marker adalah zat spesifik dari pelbagai sifat (protein, hormon, enzimatik) yang dirembeskan oleh sel-sel tumor. Peningkatan kepekatan sebatian tersebut dalam darah membuktikan adanya neoplasma malignan..

      Berikut adalah senarai penanda tumor yang menentukan kehadiran karsinoma serviks:

      • SCCA. Kelemahan penanda ini adalah bahawa ia membolehkan anda menentukan neoplasma dengan tepat hanya pada peringkat kemudian (3 dan 4). Pada peringkat pertama, barah serviks dikesan hanya pada 10% pesakit. Pada orang yang sihat, penanda tumor ini juga terdapat dalam darah, dan mempunyai nilai kuantitatif 1.5;
      • Antigen embrio kanser (CEA). Ia bukan penanda tumor khusus untuk barah serviks (ia khusus untuk sistem pencernaan), tetapi ia dapat menentukan penyetempatan metastasis dengan lebih tepat;
      • CA 15-3 - khusus untuk onkologi sistem genitouriner, membantu menentukan keadaan umum pesakit;
      • Chorionic gonadotropin (CG) khusus untuk penyakit onkologi sistem pembiakan wanita. Perlu diingat bahawa pada wanita hamil, tahapnya meningkat, dan ini tidak dikaitkan dengan onkologi;
      • CA 125 - analisis untuk penanda ini dilakukan untuk mengecualikan kecurigaan kanser ovari;
      • CA 27-29 - peningkatan nilai penanda tumor ini menunjukkan patologi malignan rahim atau payudara.

      Video: karsinoma sel skuamosa serviks.

      Video: inovasi dalam terapi radiasi untuk kanser serviks

      • Karsinoma sel skuamosa serviksSemua yang anda perlu ketahui mengenai karsinoma sel skuamosa serviks.
      • Terapi radiasi untuk tumor serviksBiasanya tumor rahim dan serviks didiagnosis pada peringkat kemudian..
      • Kelangsungan hidup untuk kanser serviks pada pelbagai peringkatKanser serviks adalah salah satu penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
      • Kanser serviks tahap 1 (a dan b) - rawatan dan prognosisProses ganas di kawasan serviks disebut barah serviks..
      • Karsinoma in situ serviks selepas konisasiPenyakit ini adalah pembentukan malignan di kawasan serviks, dengan agresif.
      • Diagnosis metaplasia sel skuamosa epitel kelenjar serviksKira-kira 30% wanita usia subur menghadapi diagnosis ini.
Artikel Seterusnya

Fibroma kulit