Kanser buah pinggang

Myoma

Kanser ginjal adalah tumor malignan yang berkembang dari buah pinggang. Ginjal adalah organ berpasangan, kira-kira seukuran kepalan tangan, terletak di dinding perut posterior di sebelah kanan dan kiri tulang belakang. Di atas setiap buah pinggang terdapat kelenjar adrenal..

Karsinoma sel ginjal

Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah jenis tumor buah pinggang yang paling biasa. Kira-kira 9 daripada 10 tumor buah pinggang adalah RCC.

Sebagai peraturan, RCC diwakili oleh satu tumor buah pinggang, namun, dalam beberapa kes, kedua-dua lesi ginjal terjadi secara serentak, atau 2 atau lebih tumor pada satu organ.

Terdapat beberapa jenis karsinoma sel ginjal, tetapi kebanyakannya hanya dapat dibezakan antara satu sama lain di bawah mikroskop. Walaupun begitu, pengetahuan mengenai jenis tumor diperlukan untuk membantu doktor memilih taktik rawatan anda..

Di antara tumor ginjal malignan, selain karsinoma sel ginjal, terdapat juga karsinoma sel peralihan, tumor Wilms dan sarkoma ginjal..

Karsinoma sel peralihan

Dari setiap 100 barah buah pinggang, kira-kira 5-10 akan menjadi barah sel peralihan (urothelial). Tumor ini bukan tumor buah pinggang itu sendiri, tetapi dari sistem pengumpulan - cawan dan pelvis. Jenis barah ini, seperti barah pundi kencing, sering dikaitkan dengan merokok dan terdedah kepada bahan toksik (misalnya, di tempat kerja). Kanser urothelial dapat menampakkan dirinya sebagai karsinoma sel ginjal: sakit belakang dan kadang-kadang darah dalam air kencing.

Karsinoma sel peralihan biasanya dirawat dengan pembedahan, dan pembedahan melibatkan pembuangan seluruh ginjal dan ureter bersama dengan bahagian dinding pundi kencing di mana ureter mengalir masuk. Kemoterapi mungkin diperlukan sebelum atau selepas pembedahan, bergantung pada tahap tumor..

Kira-kira 9 daripada 10 barah urothelial dapat dikesan pada peringkat awal. Kemungkinan penyembuhan dikurangkan jika tumor menyerang dinding ureter dan tumbuh ke ginjal, atau kelihatan lebih agresif pada pemeriksaan mikroskopik.

Selepas rawatan barah urothelial, perlu diperhatikan oleh ahli onkologi dan melakukan prosedur berikut:

  • sistoskopi - pemeriksaan pundi kencing melalui instrumen khas
  • Imbasan CT
  • pengimejan resonans magnetik

Tumor ini boleh muncul di pundi kencing dan bahkan di organ lain..

Tumor Wilms

Tumor ini hampir selalu menyerang kanak-kanak, dan jarang berlaku pada orang dewasa..

Sarkoma ginjal

Sarkoma ginjal adalah jenis tumor yang jarang timbul yang timbul dari dinding saluran darah atau tisu penghubung buah pinggang. Ini menyumbang kurang dari 1% daripada semua tumor ganas ginjal

Faktor risiko apa yang penting untuk barah buah pinggang??

Faktor risiko adalah sesuatu yang meningkatkan peluang menghidap barah. Tumor yang berbeza boleh mempunyai faktor risiko yang berbeza. Beberapa faktor risiko, seperti merokok, dapat dicegah. Yang lain, seperti usia atau keturunan, tidak dapat dicegah..

Dalam kes barah ginjal, penyebab sebenar tumor masih belum diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa cara untuk mengurangkan risiko anda sakit:

  1. Merokok dihubungkan dengan kejadian barah buah pinggang yang lebih tinggi, dan berhenti boleh mengurangkan risiko.
  2. Obesiti dan tekanan darah tinggi juga merupakan faktor risiko barah buah pinggang. Langkah-langkah kawalan tekanan darah dan penurunan berat badan mengurangkan kemungkinan jatuh sakit.
  3. Dan akhirnya, pertukaran pekerjaan diperlukan jika anda bersentuhan dengan bahan berbahaya seperti kadmium dan pelarut organik.

Gejala dan tanda barah buah pinggang

Tumor ginjal pada peringkat awal, sebagai peraturan, tidak menyebabkan gejala, namun, semakin besar tahapnya, semakin besar risiko berbagai gejala, seperti:

  • Darah dalam air kencing (hematuria)
  • Sakit belakang bawah di satu sisi
  • Kelemahan umum
  • Hilang selera makan
  • Penurunan berat badan tanpa diet
  • Kenaikan suhu dengan ketiadaan penyakit berjangkit
  • Anemia (penurunan hemoglobin)

Tanda-tanda dan gejala ini boleh disebabkan oleh barah buah pinggang, tetapi selalunya disebabkan oleh penyakit jinak yang lain. Sebagai contoh, urolithiasis adalah salah satu penyebab utama darah dalam air kencing. Oleh itu, jika terdapat satu atau lebih gejala di atas, lebih baik anda berjumpa doktor..

Diagnostik

Sekiranya disyaki pembentukan ganas pada buah pinggang, sejumlah pemeriksaan penjelasan ditetapkan. Dengan bantuan mereka, doktor menerima maklumat mengenai ukuran, batas, lokasi tumor di buah pinggang dan menilai kesihatan umum pesakit..

Satu set kajian boleh merangkumi:

  • Analisis air kencing.
  • Analisis darah umum.
  • Ujian darah biokimia.
  • Imbasan CT
  • MRI
  • Prosedur ultrabunyi
  • Tomografi Pelepasan Positron (PET)

Beberapa ujian lain, seperti sinar-x atau imbasan tulang, akan sangat membantu dalam menentukan sejauh mana tumor, iaitu. metastasis ke organ lain.

Tahap barah buah pinggang

Rawatan dan prognosis penyakit ditentukan bergantung pada tahap tumor buah pinggang. Sistem pementasan barah buah pinggang yang paling banyak digunakan adalah AJCC (American Committee on Malignant Diseases), juga dikenal sebagai sistem TNM.

Tahap pembentukan malignan bergantung pada penyebarannya: pertumbuhan tumor ke dalam tisu dan organ yang terletak di sekitar kelenjar getah beningnya, serta kehadiran metastasis pada organ yang jauh.

Pementasan berdasarkan pemeriksaan fizikal, biopsi dan penemuan diagnostik.

Untuk tumor ganas pada ginjal, terdapat 2 jenis tahap:

  • Tahap klinikal, yang mencerminkan pandangan klinikal doktor mengenai penyakit ini
  • Tahap patologi, yang berdasarkan prinsip yang sama dengan yang klinikal, ditambah dengan data operasi dan kajian organ yang dikeluarkan diambil kira. Tahap patologi dianggap lebih tepat daripada klinikal.

Tahapnya boleh berubah selepas pembedahan, misalnya, jika barah didapati lebih lebar dari yang dijangkakan.

Tahap dan prognosis

Survival adalah metrik yang biasa digunakan untuk menilai prognosis pesakit.

Kelangsungan hidup 5 tahun merujuk kepada peratusan pesakit yang telah hidup lebih dari 5 tahun setelah diagnosis. Sudah tentu, banyak orang hidup lebih lama daripada 5 tahun dan banyak yang disembuhkan dari penyakit ini. Punca kematian sesetengah orang mungkin bukan barah..

Kelangsungan hidup pesakit barah buah pinggang bergantung pada peringkat penyakit

PentasKadar kelangsungan hidup 5 tahun
Saya81%
II74%
III53%
IV8%

Angka-angka ini berasal dari Pangkalan Data Penyakit Malignan Nasional AS, dan mungkin berbeza bagi pesakit di Persekutuan Rusia. Kadar ini merangkumi orang yang didiagnosis menghidap barah buah pinggang yang kemudiannya mati akibat sebab lain, seperti penyakit jantung.

Rawatan barah buah pinggang

Pilihan rawatan barah buah pinggang boleh merangkumi:

  • Pembedahan
  • Pengaburan
  • Pengawasan aktif
  • Terapi radiasi
  • Terapi yang disasarkan
  • Imunoterapi
  • Kemoterapi

Rawatan pembedahan kanser buah pinggang

Pembedahan adalah rawatan utama untuk barah buah pinggang. Peluang untuk menyingkirkan penyakit tanpa pembedahan sangat kecil. Malah pesakit dengan barah yang merebak ke organ lain mendapat manfaat daripada penyingkiran tumor ginjal. Mengeluarkan ginjal dengan tumor boleh membantu beberapa pesakit hidup lebih lama dan melegakan simptom seperti sakit dan pendarahan.

Bergantung pada tahap dan lokasi tumor, hanya tumor dengan bahagian ginjal di sekitarnya yang dapat dikeluarkan melalui pembedahan - apa yang disebut reseksi ginjal, atau seluruh ginjal dengan tumor - nefrectomy. Kelenjar adrenal dan tisu adiposa di sekitar ginjal juga dapat dikeluarkan bersama dengan buah pinggang, jika perlu.

Nefektomi

Nefektomi adalah penyingkiran buah pinggang, kadang-kadang bersama dengan kelenjar adrenal dan tisu lemak di sekitarnya. Kebanyakan orang dengan satu buah pinggang menjalani kehidupan normal..

Dalam keadaan jabatan onkourologi dan onkologi umum N.N. N.N. Petrov, versi operasi laparoskopi yang paling kerap dilakukan. Dalam kes ini, bukannya sayatan besar, beberapa sayatan kecil sepanjang 10-15 mm digunakan, di mana alat tipis khas dan laparoskop dengan kamera video di hujung dipasang. Dengan laparoskopi, pakar bedah melihat apa yang berlaku di skrin. Setelah mengeluarkan ginjal, untuk mengeluarkannya dari rongga perut, sayatan dibuat di bahagian bawah perut, sesuai dengan ukuran organ yang dikeluarkan.

Sekiranya tumor merebak ke lumen vena ginjal dan / atau ke dalam vena cava inferior, varian operasi laparoskopi adalah mungkin, namun, lebih kerap daripada biasanya memerlukan peralihan ke sayatan besar dengan kesulitan teknikal.

Reseksi buah pinggang

Dalam prosedur ini, pakar bedah hanya membuang bahagian ginjal yang mengandungi tumor, meninggalkan tisu ginjal yang tersisa. Ia merupakan rawatan pilihan untuk pesakit barah buah pinggang peringkat awal. Reseksi selalunya mencukupi untuk menghilangkan tumor kecil tunggal dengan diameter hingga 4 cm.

Kaedah ini juga boleh digunakan pada pesakit dengan formasi besar, hingga 7 cm. Pakar Institut Penyelidikan Onkologi. N.N. Petrov, intervensi berjaya dilakukan pada tumor berukuran 10 cm dan lebih, namun operasi seperti itu hanya mungkin dilakukan dalam beberapa kes, dengan mengambil kira anatomi tumor.

Kajian moden menunjukkan bahawa hasil jangka panjang pada pesakit yang menjalani reseksi buah pinggang hampir sama dengan pesakit yang ginjalnya dikeluarkan. Walau bagaimanapun, kelebihan yang tidak diragukan tetap mengekalkan sebahagian besar fungsi ginjal..

Berbanding dengan pembedahan terbuka selepas laparoskopi, sindrom kesakitan kurang ketara dan sudah pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit lebih aktif.

Selepas reseksi buah pinggang, untuk menentukan keadaan fungsional pesakit di Institut Penyelidikan Onkologi, ginjal disempurnakan.

Limfadenektomi serantau (limfadenektomi)

Operasi ini melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening yang paling dekat dengan buah pinggang sekiranya terdapat kecurigaan penglibatan mereka. Pada masa ini, tidak ada kesepakatan mengenai apakah perlu membuang kelenjar getah bening dalam semua kes barah ginjal. Secara amnya dipercayai bahawa keperluan untuk membuang kelenjar getah bening timbul jika ia membesar pada CT atau MRI, atau semasa operasi.

Penyingkiran kelenjar adrenal (adrenalektomi)

Adrenalektomi adalah bahagian standard dari nefrektomi, tetapi jika tumor terletak di bahagian bawah buah pinggang, agak jauh dari kelenjar adrenal, dan pencitraan tidak menunjukkan lesi kelenjar adrenal, ia dapat dipelihara. Sama seperti penyingkiran kelenjar getah bening, penyingkiran kelenjar adrenal dipertimbangkan secara individu dalam setiap kes..

Penyingkiran metastasis (metastasektomi)

Pada masa diagnosis, sekitar 25% pesakit dengan barah ginjal telah merebak (metastasis) penyakit ini ke organ lain. Yang paling biasa adalah paru-paru, tulang, hati, dan otak. Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan dapat membantu keadaan ini. Selalunya ia boleh digunakan dalam kes di mana terdapat satu metastasis yang dapat dikeluarkan melalui pembedahan, atau dalam kes di mana penyingkiran metastasis dapat melegakan gejala seperti sakit..

Risiko dan kesan sampingan selepas pembedahan

Pembedahan selalu melibatkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku. Komplikasi awal termasuk reaksi terhadap anestesia (narkosis), pendarahan yang mungkin memerlukan transfusi darah, lebam, dan jangkitan. Sebilangan besar pesakit mengalami kesakitan selepas pembedahan yang dapat diatasi dengan ubat sakit.

Risiko lain termasuk:

  • Kerosakan semasa pembedahan pada organ dan saluran darah lain, seperti limpa, hati, pankreas, aorta, vena cava inferior, usus.
  • Pneumothorax (penampilan udara di rongga dada)
  • Hernia sementara di tapak sayatan
  • Kebocoran air kencing ke dalam perut atau tisu adiposa retroperitoneal selepas reseksi buah pinggang
  • Kegagalan ginjal (gangguan fungsi buah pinggang yang tersisa atau bahagian buah pinggang yang dilindungi)

Penerbitan pengarang:
Jalilov Imran Beirutovich
pakar bedah-onkologi Jabatan Onkourologi
Institut Penyelidikan Onkologi dinamakan N.N. Petrova

Gejala barah buah pinggang: gambaran keseluruhan lengkap mengenai semua tanda

Dalam hampir separuh kes, barah buah pinggang ditemui secara kebetulan - dengan ultrasound atau CT scan untuk masalah kesihatan yang lain. Gejala pada peringkat awal paling sering tidak ada, atau pesakit menganggap manifestasi penyakit ini tidak signifikan. Lebih-lebih lagi, hampir sepertiga barah sel ginjal yang baru didiagnosis sudah mempunyai metastasis - dan pada masa yang sama mereka mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Oleh itu, tanda-tanda barah ginjal yang disebarkan di Internet mengikut peringkat penyakit tidak ada kaitan dengan perkembangan penyakit onkologi yang sebenar..

Semua gejala barah buah pinggang pada wanita dan lelaki dikurangkan kepada beberapa kumpulan:

  • tanda tempatan - perubahan tempatan yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor;
  • manifestasi sistemik - disebabkan oleh penipisan badan oleh karsinoma dan mabuk semasa kerosakan sel-sel kanser;
  • sindrom paraneoplastik - hasil pendedahan kepada bahan aktif biologi yang disintesis oleh buah pinggang di bawah pengaruh neoplasma dan tisu onkologi itu sendiri;
  • manifestasi metastatik - tanda-tanda kerosakan organ yang disebabkan oleh metastasis.

Mari pertimbangkan manifestasi ini dengan lebih terperinci.

Gejala tempatan kanser buah pinggang

Ini adalah triad tanda klasik, yang terdiri daripada darah dalam air kencing (hematuria kasar), sakit belakang atau hipokondrium, dan massa hipokondrium yang teraba. Oleh kerana sekarang kanser didiagnosis sebagai instrumental dan agak awal, dalam bentuk ini, gejala hanya dapat dikesan pada 10% kes, dan beberapa doktor menyebut kumpulan tanda ini sebagai "triad terlambat". Namun, secara individu mereka masih bertemu.

Darah yang kelihatan dalam air kencing (nama perubatannya adalah makrohematuria) paling kerap muncul secara singkat, sekali atau sporadis, dan antara episod setahun atau lebih boleh berlalu. Oleh itu, walaupun campuran darah yang jelas dalam air kencing tidak selalu mendorong pesakit untuk berjumpa doktor - dan masa akan hilang..

Darah dalam air kencing barah buah pinggang sering kelihatan seperti gumpalan seperti cacing. Sekiranya mereka menyekat ureter, hematuria kasar disertai dengan manifestasi kolik ginjal. Pada lelaki, gumpalan boleh berlama-lama di pundi kencing, mengganggu aliran air kencing. Keadaan ini dimanifestasikan oleh kesakitan yang teruk di atas pubis, keinginan untuk membuang air kecil (tenesmus) dan gangguan disurik. Pada wanita, uretra lebih lebar dan lebih pendek, jadi masalah ini biasanya tidak berlaku.

Punca

Darah muncul sama ada disebabkan oleh pemusnahan saluran darah oleh pertumbuhan tumor (dalam kes ini, integriti pelvis ginjal dilanggar), atau disebabkan oleh patologi pembekuan yang disebabkan oleh bahan aktif biologi yang disintesis oleh neoplasma malignan (lebih lanjut mengenai mekanisme ini di bahagian "sindrom paraneoplastik").

Kesakitan di perut dan punggung bawah muncul apabila neoplasma tumbuh ke dalam kapsul organ, atau mula memerah struktur anatomi yang berdekatan. Mereka dapat mewujudkan diri mereka dengan cara yang berbeza..

Manifestasi

Kusam, sekejap-sekejap, kemudian hilang, kemudian intensiti rasa sakit sederhana atau ringan berlaku semasa percambahan kapsul atau tekanan berterusan tisu tumor pada organ yang berdekatan (pankreas, hati, limpa atau usus besar).

Sakit yang tajam dan teruk di punggung bawah, di bawah tulang rusuk bawah, kadang-kadang memancar ke pangkal paha - gejala khas kolik buah pinggang. Muncul apabila gumpalan darah menyekat ureter.

Kesakitan terbakar yang kuat memancar ke paha, alat kelamin, kawasan pelvis berlaku apabila karsinoma menyerang plexus saraf lumbar.

Keupayaan untuk meraba tumor (atau neoplasma teraba) lebih sering menjadi ciri barah ginjal pada seorang kanak-kanak - gejala ini pada kanak-kanak menampakkan diri pada 85% kes berbanding 30% pada orang dewasa. Sekiranya neoplasma belum tumbuh menjadi tisu bersebelahan, ginjal tetap bergerak, yang juga ditentukan oleh palpasi. Semakin besar tumor, semakin kurang mobiliti organ.

Pada 17% pesakit lelaki, varicocele muncul - vena varikos testis. Sebenarnya, varikokel dan kemungkinan pelanggaran kencing kerana tamponade pundi kencing dengan gumpalan darah adalah satu-satunya perkara yang membezakan gejala barah ginjal pada lelaki daripada wanita (yang, untuk alasan yang jelas, tidak dapat mengalami vena varikos testis). Varicocele muncul kerana peningkatan tekanan pada urat semasa mampatan atau embolisme (penyumbatan lumen kapal) oleh tisu tumor.

Sindrom paraneoplastik

Ginjal bukan hanya organ yang mengeluarkan lebih banyak produk metabolik toksik cair dan larut dalam air dari badannya. Ini adalah organ yang menghasilkan banyak bahan aktif secara biologi yang mengatur pelbagai fungsi:

  • renin - meningkatkan tekanan darah;
  • eritropoietin - merangsang pengeluaran sel darah merah;
  • bentuk aktif vitamin D - mempengaruhi metabolisme kalsium.

Juga, tisu ginjal mensintesis bahan yang mengatur pembekuan darah, aktiviti proses keradangan. Sel-sel tumor menghasilkan semua sebatian ini dalam jumlah yang berlebihan, yang menyebabkan kompleks manifestasi yang dikenali sebagai sindrom paraneoplastik. Selalunya ia menjadi gejala pertama barah buah pinggang, dan ujian darah diperlukan untuk mengesan perubahan - klinikal dan biokimia.

Data makmal

Tahap kalsium darah yang meningkat (hiperkalsemia) berlaku pada 10 hingga 20% pesakit. Ia disebabkan oleh peningkatan pengeluaran bentuk aktif vitamin D atau sebatian yang serupa dengan hormon paratiroid yang mengatur metabolisme mineral ini dalam tubuh. Pada peringkat akhir perkembangan penyakit ini, ada kemungkinan lain - pemusnahan tulang oleh metastasis tumor. Dimanifestasikan oleh rasa mual, hilang selera makan, mengantuk, kejang, dalam kes yang teruk - kesedaran dan koma terjejas.

Peningkatan bilangan sel darah merah (eritrosit). Muncul pada 2 - 12% pesakit. Erythropoietin, yang merangsang pengeluaran sel darah merah di sumsum tulang merah - hormon yang dilepaskan oleh ginjal sebagai tindak balas kepada kekurangan oksigen, yang sering disebabkan oleh peredaran darah yang terganggu oleh tisu tumor.

Hipertensi arteri

Tekanan darah tinggi berlaku pada 15% kes. Untuk tekanan darah "ginjal", nilai tinggi kedua-dua tekanan "atas" (sistolik) dan "rendah" (diastolik) adalah ciri - contohnya 220/160, dan hipertensi tidak diperbetulkan dengan cara konvensional. Peningkatan tekanan darah disebabkan oleh gangguan aliran darah di tisu ginjal akibat pertumbuhan tumor, yang memprovokasi pengeluaran enzim renin yang berlebihan (dan juga dapat disekresikan oleh sel neoplastik). Renin mencetuskan aliran reaksi kimia di mana bahan disintesis yang menyekat saluran darah dan menyebabkan pengekalan air di dalam badan. Semua ini membawa kepada peningkatan tekanan darah..

Hepatopati nefrogenik

Disfungsi hati kerana penyakit buah pinggang - juga dikenali sebagai sindrom Stauffer. Dimanifestasikan oleh penurunan berat badan, anemia, kelemahan. Perubahan muncul dalam ujian darah biokimia:

  • Aktiviti fosfatase alkali dan transaminase meningkat. Enzim ini biasanya terdapat di dalam sel hati dan peningkatan jumlahnya dalam darah menunjukkan kematian hepatosit..
  • Nisbah protein normal dilanggar: globulin lebih banyak daripada biasa, albumin kurang. Hati adalah organ di mana sebahagian besar protein serum darah disintesis.
  • Pembekuan darah terganggu dan masa prothrombin dipanjangkan. Faktor pembekuan juga protein yang dihasilkan terutamanya dalam hepatosit.
  • Tahap bilirubin - salah satu komponen hempedu, yang juga diciptakan oleh sel-sel hati dan memasuki aliran darah ketika mereka hancur.

Satu ciri sindrom paraneoplastik adalah hilangnya selepas nefrektomi radikal (penyingkiran buah pinggang yang terkena barah). Kembalinya manifestasi beberapa waktu selepas pembedahan adalah tanda kambuh dan bukti prognosis yang buruk.

Gejala sistemik

Klinik disebabkan oleh keletihan badan dan keracunan dengan produk pembusukan tumor.

  • keadaan subfebril yang tidak masuk akal (kenaikan suhu melebihi 37);
  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • hilang selera makan;
  • pelepasan hingga cachexia;
  • keletihan berterusan tanpa sebab yang jelas;
  • berpeluh malam.

Sebagai peraturan, semua tanda ini menunjukkan penyebaran neoplasma yang ketara..

Manifestasi metastatik

Pertumbuhan tumor tempatan membawa kepada metastasis ke kelenjar adrenal, pankreas. Dengan aliran getah bening, barah ginjal merebak ke kelenjar getah bening (daerah) berdekatan, dengan darah - ke paru-paru, tulang, hati, dan otak. Kemunculan metastasis jauh selalu merupakan tanda tahap 4 perkembangan. Dalam kes ini, gejala kerosakan organ metastatik mungkin berlaku lebih awal daripada tanda-tanda tumor primer.

  • Metastasis ke paru-paru ditunjukkan dengan batuk, darah dalam dahak, sesak nafas, sakit dada. Pada roentgenogram, terdapat formasi bulat, tunggal atau berganda.
  • Gejala metastasis hati adalah rasa sakit dan berat di hipokondrium yang betul dan tanda-tanda patologi hati, serupa dengan manifestasi hepatopati nefrogenik yang dijelaskan di atas. Bagaimanapun, kekalahan organ ini sering berlaku tanpa gejala..
  • Metastasis tulang paling kerap terbentuk di tulang belakang, tulang pelvis, femur dan bahu. Dimanifestasikan oleh kesakitan. Pemusnahan tisu tulang oleh tumor membawa kepada patah patologi dengan beban kecil.
  • Metastasis otak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Dimanifestasikan oleh rasa sakit seperti migrain yang bertambah buruk pada waktu malam dan pagi, pening, muntah, tidak berkaitan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan.

Komplikasi

Komplikasi utama kanser buah pinggang adalah trombosis vena. Semasa neoplasma tumbuh, ia memasuki vena ginjal, dari mana gumpalan tumor menyebar ke vena cava inferior, yang mengumpulkan darah dari seluruh bahagian bawah badan. Gumpalan darah dapat pecah dan memasuki paru-paru dan jantung dengan aliran darah, menyebabkan komplikasi yang mematikan. Trombosis vena tumor berlaku pada 5-15% barah buah pinggang.

Trombus di vena cava inferior biasanya terbentuk secara beransur-ansur, di sekitar rangkaian peredaran pintasan (cagaran) mempunyai masa untuk terbentuk, oleh itu penyumbatan (penyumbatan) lumen kapal mungkin tidak menyebabkan gejala untuk waktu yang lama. Pada peringkat kemudian, pembengkakan kaki muncul, jaringan vena yang jelas terbentuk, pada lelaki urat skrotum mengembang.

Sekiranya gumpalan darah terputus dan bergerak ke paru-paru, embolisme paru berlaku. Terdapat rasa sakit yang tajam di dada, sesak nafas, pesakit berubah menjadi biru (sianosis), degupan jantung meningkat, ada batuk yang kering dan melelahkan. Dalam kes yang teruk, kegagalan pernafasan akut berkembang dengan cepat, yang menyebabkan kematian. Dengan kejadian yang agak menguntungkan, radang paru-paru berkembang, disebabkan oleh kematian kawasan tisu paru-paru: batuk menjadi lembap, darah muncul di dahak, dan suhu meningkat. Walau apa pun, keadaan ini memerlukan rawatan segera di hospital dan rawatan aktif..

Kanser ginjal adalah penyakit berbahaya yang gejalanya sering tidak menjadi perhatian pesakit. Malah terdapat sekali darah dalam air kencing yang memerlukan rawatan perubatan segera untuk memeriksa keadaan buah pinggang..

Peningkatan tekanan darah yang berterusan, kecenderungan untuk berdarah (kemunculan "lebam" walaupun dengan kecederaan ringan), keletihan yang tidak masuk akal dan penurunan berat badan memerlukan diagnosis yang teliti.

Kanser buah pinggang

Tumor buah pinggang

Karakteristik kedua tumor ginjal, seperti kebanyakan tumor lain, adalah kehilangan spesifikasi sel - kerana sel cepat membelah, ia tidak mempunyai masa untuk mengkhususkan diri. Oleh itu, tumor ginjal pada pendekatan pertama dapat dicirikan sebagai jisim sel yang membahagi secara tidak terkawal dan telah kehilangan kemampuan untuk membuat pengkhususan. Semakin kurang sel tumor yang dikhususkan untuk menjalankan fungsinya, semakin cepat pembelahannya dan semakin besar kemampuannya untuk menyebar melalui saluran darah dan limfa, semakin ganas tumor.

Hampir 90% tumor buah pinggang malignan. Selebihnya 10 peratus adalah angiomyolipoma dan tumor ginjal jinak lain yang jauh lebih jarang. Sementara itu, tumor ginjal jinak juga boleh membahayakan kesihatan. Contohnya - angiomyolipoma boleh merosakkan saluran buah pinggang, menyebabkan pendarahan. Mengenai tumor ganas atau barah ginjal, maka kita menghadapi kerusakan pada fungsi jaringan ginjal, pembuluh darahnya dan pendarahan, dengan metastasis ke tulang, paru-paru, otak dan, dengan demikian, sakit yang tidak dapat ditoleransi.

Metastasis barah ginjal

Metastasis adalah penyebaran tumor melalui darah atau saluran limfa. Tumor, seperti semua makhluk hidup di dalam badan, memerlukan pemakanan yang disediakan oleh kapal. Di dalam saluran inilah 1-2 sel dari tumor utama masuk, yang menyebar ke pelbagai organ. Kanser buah pinggang dicirikan oleh metastasis ke tulang dan paru-paru, serta ke hati, kelenjar adrenal, dan otak..

barah buah pinggang, seperti tumor utama, mengganggu fungsi organ di mana ia berkembang. Sebagai contoh, metastasis barah buah pinggang ke paru-paru menyebabkan batuk berterusan, metastasis ke tulang - sakit yang mengerikan dan melemahkan, yang hanya dapat membantu ubat narkotik yang kuat. Malangnya, sebilangan pesakit yang berjumpa doktor sudah mempunyai metastasis jauh pada organ tertentu. Ini memburukkan lagi prognosis perjalanan penyakit ini, kerana perlu melawan bukan dengan satu tumor, tetapi, sebenarnya, dengan banyak tumor di beberapa organ.

Berapa kerap dan yang menghidap barah buah pinggang?

Diagnosis tumor buah pinggang

Sekiranya disyaki barah buah pinggang, pesakit diberi ujian air kencing umum, ujian darah am dan biokimia.

Salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kanser buah pinggang adalah tomografi yang dikira. Ini membantu menilai ukuran, bentuk dan lokasi neoplasma malignan, untuk mengesan fokus pada kelenjar getah bening dan struktur anatomi lain di luar buah pinggang. Kajian ini sering ditambah dengan kontras intravena. Pengenalan kontras dikontraindikasikan sekiranya gangguan fungsi buah pinggang.

Pencitraan resonans magnetik lebih jarang digunakan berbanding CT. Ia ditunjukkan apabila pesakit tidak dapat menjalani tomografi yang dikira dengan kontras, jika terdapat kecurigaan pencerobohan tumor ke dalam vena cava inferior atau kapal besar lainnya, untuk mengesan fokus metastatik di otak dan saraf tunjang.

Angiografi - radiografi dengan kontras vaskular dan buah pinggang. Dia membantu mendiagnosis penyakit dan merancang rawatan pembedahan.

Tomografi pelepasan positron (PES) dapat membantu mengesan barah sekunder di bahagian tubuh yang berlainan. Inti kaedahnya adalah bahawa zat dimasukkan ke dalam tubuh pesakit, yang mempunyai radioaktiviti yang lemah dan terkumpul di sel-sel tumor. Kemudian, gambar diambil menggunakan alat khas, dan fokus tumor jelas kelihatan di atasnya..

Tidak seperti kanser lain, biopsi kanser buah pinggang jarang berlaku. Biasanya, hasil kajian lain cukup untuk membuat keputusan mengenai perlunya pembedahan. Selepas operasi, tumor yang dikeluarkan dihantar ke makmal untuk mengesahkan diagnosis. Biopsi dilakukan jika kajian lain tidak memungkinkan anda mengetahui sama ada pembedahan ditunjukkan. Dalam kes di mana campur tangan pembedahan dikontraindikasikan, kajian tisu tumor membantu menentukan taktik rawatan.

Adakah pembedahan selalu diperlukan untuk barah buah pinggang?

Dalam bidang perubatan, tidak ada jawapan yang seratus peratus. Apakah tujuan pembedahan barah buah pinggang? Buang ketumbuhan? Untuk membuang buah pinggang dengan struktur yang mendasari? Untuk membuang fokus tumor utama sahaja, dan kemudian melawan metastasis dalam satu atau lain cara? Adakah pesakit akan menjalani pembedahan, bagaimana keadaannya? Operasi mana yang harus dipilih untuk pesakit tertentu? Soalan-soalan ini mesti dijawab oleh pakar urologi sebelum mencadangkan rawatan pembedahan, konservatif atau gabungan. Pada asasnya, ia bergantung pada tahap barah ginjal, lokasi tumor, kehadiran metastasis ke kelenjar getah bening dan kesihatan umum pesakit..

Berapa lama hidup selepas pembedahan barah buah pinggang?

Ini bergantung terutamanya pada tahap di mana tumor didiagnosis dan rawatan dimulakan. Kelangsungan hidup lima tahun (peratusan pesakit yang bertahan selepas 5 tahun) adalah tertinggi untuk tahap I dan 81%. Pada peringkat II dan III, masing-masing adalah 74 dan 53%. Pada peringkat IV - 8%.

Bagaimana doktor menentukan tahap barah ginjal dan apa asas untuk mencadangkan rawatan tertentu?

Tahap barah buah pinggang bergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Jadi, barah ginjal tahap pertama adalah tumor kurang dari 7 cm yang tidak melampaui buah pinggang. Kanser buah pinggang Tahap II adalah tumor yang kurang dari 10 cm dan tidak melampaui buah pinggang. Tetapi barah ginjal tahap ketiga sudah menjadi tumor dengan ukuran apa pun, dibatasi oleh ginjal, atau merosakkan kelenjar adrenal, vena ginjal, tetapi mengalami metastasis di kelenjar getah bening terdekat. Kanser buah pinggang tahap IV boleh berukuran besar, tetapi pada tahap ini tumor sama ada melampaui fasia ginjal, mempunyai lebih daripada satu metastasis di kelenjar getah bening berdekatan, atau mempunyai metastasis ke paru-paru, tulang, hati atau otak.

Tahap barah buah pinggang ditentukan sesuai dengan klasifikasi TNM antarabangsa. Di sebelah setiap tiga huruf, singkatan menunjukkan indeks yang menggambarkan ciri-ciri tumor primer (T), kerosakan pada kelenjar getah bening serantau (N), kehadiran metastasis jauh (M):

T1 - tumor yang terletak di dalam batas ginjal dan mempunyai diameter maksimum tidak lebih dari 4 cm (T1a) atau 4-7 cm (T1b).

T2 - tumor yang berada di dalam batas ginjal dan mempunyai diameter maksimum 7-10 cm (T2a) atau lebih daripada 10 cm (T1b).

T3 - neoplasma malignan merebak ke vena renal dan cabangnya, ke kelenjar adrenal di sebelah nama yang sama, tisu perirenal tanpa menyerang fascia Gerota (T3a), ke vena cava inferior di bawah (T3b) atau di atas (T3c) diafragma atau tumbuh ke dinding vena.

T4 - Tumor melangkaui kerenah Gerota.

N0 - fokus tumor di kelenjar getah bening serantau tidak ada.

N1 - tumpuan tumor dijumpai di satu nodus limfa.

N2 - fokus tumor terdapat di dua atau lebih kelenjar getah bening serantau.

M0 - tiada metastasis jauh.

M1 - terdapat metastasis jauh.

Bergantung pada nilai T, N dan M, terdapat empat peringkat barah buah pinggang:

  • Tahap I: tumor di buah pinggang tidak lebih dari 7 cm (T1), kelenjar getah bening tidak terjejas, tidak ada metastasis jauh.
  • Tahap II: tumor primer lebih besar daripada 7 cm (T2), tidak ada lesi pada kelenjar getah bening dan metastasis jauh.
  • Tahap III: tumor malignan merebak ke struktur bersebelahan (T3) dan / atau satu kelenjar getah bening serantau terjejas (N1).

Tahap IV: tumor merebak ke struktur bersebelahan (T4), atau 2 atau lebih kelenjar getah bening wilayah terjejas (N2), atau metastasis jauh dijumpai (M1).

Mengapa, dalam satu kes, dengan tumor ginjal berukuran 2 cm, dicadangkan untuk mengeluarkan ginjal, dan dalam kes lain, tumor mencapai 5 cm, tetapi doktor membincangkan kemungkinan untuk membuang tumor hanya semasa memelihara ginjal?

Tumor buah pinggang selebar 2 cm boleh terletak berhampiran dengan saluran ginjal dan secara teknikalnya tidak dapat dikeluarkan. Walau bagaimanapun, data literatur menunjukkan bahawa jika tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh, maka tumor ginjal hingga 7 cm dapat dikeluarkan semasa memelihara ginjal, yang tentunya lebih baik daripada pembuangan ginjal sepenuhnya dan kecacatan pesakit..

Kaedah apa yang ada untuk merawat barah buah pinggang?

Secara konvensional, kaedah boleh dibahagikan kepada pembedahan dan terapi. Bagi kaedah pembedahan, ini adalah pembedahan "terbuka" tradisional, apabila melalui sayatan besar, pakar bedah mendapat akses ke ginjal dan mengeluarkan tumor (reseksi tumor ginjal) atau ginjal dengan struktur yang mendasari (nefrectomy radikal).

Ablasi frekuensi tumor buah pinggang telah diperkenalkan ke dalam amalan kami - kaedah untuk merawat barah buah pinggang pada pesakit yang, untuk satu atau lain sebab, tidak akan menjalani pembedahan "terbuka" atau laparoskopi. Intipati kaedah ini terletak pada pengenalan alat khas ke dalam tumor ginjal di bawah kawalan ultrasound dan pemusnahan tumor ini. Untuk melakukan ablasi frekuensi radio, sayatan besar tidak diperlukan, kerana ketebalan instrumen tidak melebihi 3-4 mm. Kaedah ini membolehkan anda menyingkirkan tumor pesakit yang dipanggil "tidak dapat dikendalikan".

Rawatan barah buah pinggang pada peringkat yang berbeza

Pilihan taktik rawatan untuk barah buah pinggang ditentukan terutamanya oleh tahap tumor dan kesihatan pesakit..

Pada peringkat I dan II, rawatan pembedahan adalah mungkin. Nefektomi dianggap sebagai pilihan standard. Pembedahan pemeliharaan organ digunakan lebih jarang, khususnya, untuk tumor pada buah pinggang tunggal. Di samping itu, ukuran tumor mempengaruhi pilihan skop operasi. Juga, saluran limfa berdekatan dikeluarkan, terutamanya jika ia membesar, tisu lemak di sekitarnya.

Pada barah buah pinggang tahap III, nefrektomi juga merupakan rawatan utama, dan semua metastasis wilayah mesti dikeluarkan. Sekiranya tumor tumbuh ke dalam vena cava ginjal atau inferior atau berhijrah dalam lumennya dalam bentuk trombus tumor, tisu yang terkena juga mesti dikeluarkan, dan pesakit mungkin perlu dihubungkan ke mesin paru-paru jantung.

Sekiranya terdapat risiko berulangnya tinggi selepas pembedahan, terapi tambahan dengan ubat sunitinib yang disasarkan digunakan. Pesakit menerimanya selama setahun.

Sekiranya campur tangan pembedahan dikontraindikasikan, gunakan ablasi frekuensi radio, embolisasi.

Pada tahap IV, pendekatan rawatan boleh berbeza-beza, bergantung pada sejauh mana barah di dalam badan. Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan mungkin dilakukan, termasuk operasi cytoreductive, di mana pakar bedah tidak dapat mengeluarkan tumor sepenuhnya, tetapi cuba mengeluarkan sebanyak mungkin. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk membuang tumor utama di buah pinggang dan fokus sekunder tunggal pada organ lain. Selepas operasi, kursus terapi sasaran, imunoterapi ditetapkan.

Dalam barah buah pinggang yang tidak dapat dikendalikan, imunoterapi dan terapi yang disasarkan adalah rawatan utama.

Gejala barah buah pinggang: bila berjumpa doktor?

Dalam beberapa kes, barah ginjal dapat dikesan pada tahap awal, ketika sel-sel tumor tidak menyebar di luar organ. Tetapi selalunya penyakit ini didiagnosis pada peringkat kemudian. Pertama, ini disebabkan oleh fakta bahawa barah buah pinggang boleh menjadi tidak simptomatik dalam jangka masa yang lama. Kedua, pada masa ini tidak ada ujian saringan yang disyorkan untuk jenis barah ini..

Semua gejala boleh dibahagikan kepada buah pinggang (berkaitan dengan kerosakan buah pinggang) dan ekstrarenal.

Di antara manifestasi buah pinggang kanser buah pinggang, tiga yang paling ciri:

  • Hematuria (darah dalam air kencing) adalah yang paling biasa dan sering merupakan gejala pertama. Ia berlaku pada lebih daripada separuh pesakit barah buah pinggang. Air kencing menjadi merah, sementara rasa sakit tidak mengganggu atau akut dan berlaku selepas hematuria. Dalam ini, tumor ganas berbeza dengan penyakit bukan neoplastik pada buah pinggang, misalnya urolithiasis, di mana biasanya rasa sakit pertama kali terjadi, dan kemudian terdapat percampuran darah dalam air kencing. Hematuria secara berkala hilang, tetapi setelah beberapa lama ia muncul semula, dan selang antara pendarahan berkurang. Jumlah darah dalam air kencing tidak bergantung pada ukuran tumor.
  • Kesakitan mengganggu kira-kira separuh pesakit. Kesakitan akut selepas hematuria berlaku kerana fakta bahawa pembekuan darah menyekat lumen ureter. Sakit yang membosankan dan teruk sering menunjukkan prognosis yang buruk.
  • Pembengkakan palpable adalah gejala yang dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan pada sekitar sepertiga pesakit.

Ketiga-tiga gejala itu berlaku serentak pada satu daripada sepuluh pesakit barah buah pinggang. Ini biasanya mendedahkan tumor lanjut..

Di antara gejala extrarenal, pertama sekali, perlu diperhatikan peningkatan suhu badan. Pada 5% pesakit, demam adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini. Pada beberapa pesakit, tekanan darah meningkat, pembilasan muka diperhatikan kerana peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, pada lelaki - pembesaran urat skrotum (varicocele). Pada peringkat kemudian, selera makan menurun, pesakit menurunkan berat badan tanpa sebab yang jelas, selalu merasa keletihan, rasa tidak enak badan.

Gejala barah buah pinggang

Kanser buah pinggang pada peringkat pertama perkembangan dalam beberapa kes tidak menampakkan diri. Selalunya, onkologi didiagnosis dengan ultrasound pencegahan organ perut atau pendermaan darah untuk biokimia. Kadang kala barah buah pinggang tidak simptomatik. Walau bagaimanapun, banyak pesakit, satu atau lain cara, merasakan beberapa tanda perkembangan penyakit ini..

Tanda-tanda pertama

Terdapat beberapa tanda awal kanser buah pinggang. Antaranya: sakit semasa kencing dan kolik buah pinggang. Sekiranya anda melihat simptom seperti itu, anda harus berjumpa doktor dengan segera. Perundingan tepat pada masanya meningkatkan kemungkinan pemulihan lebih cepat.

Malangnya, ruang di belakang peritoneum sukar dirasakan dan oleh itu gejala klinikal pertama muncul di kemudian hari, ketika neoplasma tumbuh menjadi ukuran yang mengagumkan dan berbahaya.

Gejala barah buah pinggang yang paling penting ialah:

  • sensasi kesakitan, menunjukkan pertumbuhan tumor dalam tisu,
  • darah beku dalam air kencing,
  • jisim teraba di kawasan lumbar,
  • tekanan darah tinggi (tumor menekan ureter dan saluran berdekatan),
  • berpeluh berlebihan,
  • bengkak kaki,
  • perkembangan kegagalan hati,
  • urat varikos.

Pada peringkat awal perkembangan, kemungkinan penyakit asimtomatik.

Tanda-tanda kanser buah pinggang yang tidak standard (tidak asas) termasuk:

  • anemia,
  • keletihan kekal,
  • kurang selera makan,
  • penurunan berat badan yang cepat,
  • suhu melonjak.

Kesakitan akut sering menunjukkan pendarahan dalaman.

Gejala lain

Gejala spesifik barah ginjal muncul pada peringkat terakhir penyakit ini, ketika tumor tumbuh menjadi organ dan tisu yang berdekatan, memusnahkan sistem vaskular badan. Dalam teori perubatan, gejala yang serupa dengan tahap ini disebut "triad":

  • darah beku semasa membuang air kecil,
  • sakit,
  • saiz buah pinggang yang membengkak atau membesar (teraba).

Kehadiran ketiga-tiga tanda diperhatikan pada lima belas peratus pesakit. Selebihnya 85% mengadu hanya satu daripada tiga gejala.

Kemunculan darah semasa kencing (hematuria) menunjukkan barah sel ginjal. Pada peringkat awal, hematuria mungkin muncul sekali. Namun, di kemudian hari, ia menjadi kekal. Sekiranya seorang kanak-kanak didiagnosis dengan nefroblastoma, maka kemungkinan mengembangkan hematuria tidak lebih daripada 12%.

Keputusan penting ialah melakukan diagnostik dan sistoskopi pada tahap manifestasi hematuria yang jarang berlaku.

Kesakitan di tulang belakang lumbal dikaitkan dengan peregangan kapsul renal oleh pembengkakan yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor. Rasa sakit itu membosankan, tetapi kekal dan berbeza-beza. Sekiranya darah memasuki ureter dan menyumbatnya, maka rasa sakit menjadi tajam dan teruk. Mirip dengan intensiti kesakitan semasa serangan kolik buah pinggang.

Dengan urolithiasis, hematuria terdiri daripada dua jenis:

  • pra-sakit, menunjukkan penampilan neoplasma,
  • selepas sakit, menunjukkan adanya batu ginjal.

Mengenai nefroblastoma (tumor Williams), rasa sakit pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, menampakkan diri, sayangnya, hanya pada peringkat akhir perkembangan penyakit ini.

Palpasi akan membantu mengenali kehadiran tumor. Penentuan neoplasma walaupun ukuran yang mengagumkan pada orang gemuk adalah mustahil. Bengkak pada kanak-kanak mudah dirasakan.

Neoplasma terasa lebat dan bergelombang, dan buah pinggang yang bengkak terasa seperti badan yang membesar dan licin.

Wanita dengan barah buah pinggang mempunyai beberapa ciri:

  • Penyebabnya adalah diabetes mellitus atau ketidakseimbangan hormon.
  • Antara gejala yang ketara pada wanita diperhatikan: kecekapan rendah, penurunan tekanan darah, kelemahan umum.
  • Perkembangan neoplasma disertai dengan sakit ringan tetapi biasa di tulang belakang lumbar dan pembengkakan tinggi di kawasan yang terjejas.

Bagi lelaki, barah buah pinggang mereka mempunyai manifestasi berikut:

  • kekurangan air kencing di pundi kencing,
  • kembung,
  • sindrom kesakitan lumbar,
  • anemia.

Kaedah diagnostik

Pelbagai kaedah digunakan untuk mendiagnosis barah buah pinggang:

  • klinikal am,
  • Ultrasound,
  • instrumental,
  • radiologi,
  • makmal,
  • radioisotop.

Pemeriksaan untuk mendiagnosis barah merangkumi:

  • mengumpul anamnesis,
  • perundingan am,
  • berdebar,
  • mengetuk kawasan yang menyakitkan.

Setelah pemeriksaan klinikal umum, kajian makmal dijalankan: pengambilan sampel darah dan air kencing untuk analisis dan analisis umum untuk biokimia, pemeriksaan sitologi.

Apabila barah buah pinggang dikesan menggunakan petunjuk makmal, pelbagai perubahan dalam tubuh didiagnosis:

  • penurunan hemoglobin,
  • peningkatan kandungan sel darah merah,
  • peningkatan jumlah sel darah putih,
  • peningkatan protein dalam air kencing,
  • kandungan kalsium tinggi,
  • ketidakseimbangan enzimatik,
  • peningkatan pengeluaran makanan tambahan (thromboxane, prostaglandin, vitamin D) dan hormon (renin, hormon paratiroid, hCG).

Untuk mendiagnosis kehadiran metastasis pada tulang di kawasan pelvis dan dada, mereka diperiksa sepenuhnya.

Ultrasound perut adalah asas dalam mengesan barah buah pinggang. Kejadian seperti itu dapat mengesan pelanggaran isyarat gema kerana adanya nekrosis atau pendarahan, ubah bentuk buah pinggang, penyerapan isyarat ultrasound oleh tumor..

Ultrasound juga memantau biopsi tusukan organ, yang dilakukan untuk mengkaji pembentukan dan mengenal pasti keganasannya.

Pengimbasan radionuklida dapat mendiagnosis manifestasi fokus kanser. Penyerapan dalam pelbagai tahap zarah gamma oleh tisu parenkim ginjal normal dan tisu neoplasma menimbulkan kecacatan pada gambar, yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran neoplasma.

Imbasan MRI atau CT buah pinggang dapat mendiagnosis kanser hingga ukuran dua sentimeter. Pemeriksaan ini dapat secara tepat mengungkap struktur, lokasi, kedalaman penembusannya, dan juga membantu mengenal pasti trombosis tumor pada urat renal dan penyusupan serat..

Sekiranya tanda-tanda khusus untuk barah buah pinggang dikesan, CT scan rongga perut, tisu tulang, paru-paru, dan otak diresepkan. Kejadian serupa dilakukan untuk mendiagnosis metastasis di kawasan yang jauh dari organ yang terjejas..

Pada peringkat akhir pengesanan onkologi, urografi ekskresi dan angiografi ginjal dilakukan. Dengan urografi, tanda-tanda kerosakan organ adalah:

  • saiz buah pinggang yang besar,
  • kontur organ yang diubah suai,
  • kecacatan bahagian uretra.

Angiografi dalam diagnosis onkologi:

  • peningkatan diameter arteri buah pinggang,
  • banyak pengembangan saluran baru pada tisu barah,
  • struktur heterogen (dengan kematian sel).

Juga, kajian seperti itu membantu membezakan tumor dari sista, menentukan atau membantah kehadiran metastasis, mendiagnosis trombus tumor.

Sekiranya gejala onkologi muncul di rongga perut, perlu dilakukan ultrasound buah pinggang dan organ yang berdekatan. Pemeriksaan instrumental berikut juga diperlukan:

  • MRI,
  • urografi radiopaque,
  • pengimbasan radionuklida,
  • CT buah pinggang.


Gejala barah ginjal kadang-kadang menunjukkan keadaan lain, jadi sangat penting untuk membezakannya dari:

  • sista,
  • batuk kering,
  • keradangan purulen,
  • Batu karang,
  • pembesaran pelvis buah pinggang,
  • ketumbuhan pada organ lain.

Kanser buah pinggang sukar dikenali pada peringkat awal perkembangannya, yang secara signifikan dapat memburukkan keadaan pesakit dan membahayakan keinginannya untuk menjalani kehidupan yang sihat dan memuaskan. Penting untuk diperiksa secara berkala oleh doktor dan memantau gejala badan anda dengan teliti..

Kanser buah pinggang

Dalam struktur penyakit onkologi, barah ginjal berada di tangga ke-10, tetapi harus diingat bahawa dalam beberapa tahun terakhir terdapat peningkatan tiga kali lipat dalam jumlah pesakit yang menderita tumor ganas di ginjal..

Lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita, yang mungkin disebabkan oleh penyebaran merokok di kalangan penduduk lelaki dan keadaan kerja yang lebih berbahaya. Yang sangat membimbangkan adalah kenyataan bahawa rawatan barah ginjal semakin diperlukan untuk orang muda, walaupun pada awalnya penyakit ini terutama menyerang orang tua..

Bentuk penyakit yang paling biasa adalah karsinoma sel ginjal. Ini menyumbang lebih dari 40% kes yang dilaporkan. Formasi yang jauh lebih jarang berlaku pada pelvis buah pinggang dan ureter (masing-masing 20%). Sarkoma (formasi mesenkim) tidak melebihi 10% daripada jumlah kes yang didaftarkan.

Faktor-faktor risiko

Kanser buah pinggang lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita. Onkologi jenis ini berlaku terutamanya setelah 55 tahun. Penyebab barah ginjal tidak diketahui dengan tepat, tetapi ada faktor yang boleh menyebabkan perkembangan proses onkologi pada buah pinggang:

  • kegemukan;
  • umur selepas 50 tahun;
  • merokok;
  • darah tinggi;
  • pengambilan ubat hormon, diuretik, analgesik yang tidak terkawal;
  • pendedahan berpanjangan kepada toksin kimia (bekerja di getah-getah, kertas, industri tenun, serta bekerja dengan produk minyak, garam logam berat, pewarna);
  • jangkitan virus;
  • penyakit buah pinggang polikistik, nefrosklerosis;
  • makan makanan berlemak;
  • diabetes;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • kecederaan buah pinggang;
  • kecenderungan keturunan (saudara terdekat mempunyai onkologi buah pinggang);
  • dialisis.

Pada orang yang merokok, kemungkinan terjadinya proses onkologi di buah pinggang, serta di paru-paru, laring, perut, dan pundi kencing, meningkat dengan kuat (2 kali).

Pengelasan

Varian morfologi neoplasia sangat berubah-ubah, yang menjelaskan adanya beberapa klasifikasi histologi. Menurut klasifikasi histologi yang digunakan oleh WHO, jenis utama tumor ganas ginjal termasuk:

  1. Tumor sel ginjal (karsinoma sel jelas, karsinoma tubular, karsinoma medula, karsinoma papillary, karsinoma sel berbutir, dll.)
  2. Tumor nefroblastik (tumor nefroblastoma atau Wilms)
  3. Tumor Mesenchymal (leiomyosarcoma, angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, histiocytoma berserat)
  4. Tumor neuroendokrin (karsinoid, neuroblastoma)
  5. Tumor sel kuman (choriocarcinoma)

Klasifikasi TNM antarabangsa 1997 adalah biasa untuk pelbagai jenis barah buah pinggang (T adalah ukuran tumor utama; N adalah kelaziman pada kelenjar getah bening; M adalah metastasis ke organ sasaran).

  • T1 - nod tumor kurang dari 7 cm, penyetempatan terhad pada buah pinggang
  • T1a - ukuran simpul tumor hingga 4 cm
  • T1b - ukuran nod tumor dari 4 hingga 7 cm
  • T2 - nod tumor lebih dari 7 cm, penyetempatan terhad pada buah pinggang
  • T3 - simpul tumor tumbuh ke tisu perirenal, kelenjar adrenal, urat, tetapi pencerobohan dibatasi oleh fascia Gerot
  • T3a - pencerobohan tisu perirenal atau kelenjar adrenal di dalam sempadan Geria
  • T3b - Percambahan vena cava ginjal atau inferior di bawah diafragma
  • T3c - Percambahan vena cava inferior di atas diafragma
  • T4 - tumor merebak di luar kapsul ginjal dengan kerosakan pada struktur bersebelahan dan organ sasaran.

Mengikut kehadiran / ketiadaan nodus metastatik, adalah kebiasaan untuk membezakan tahapnya: N0 (tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening tidak ada), N1 (metastasis dikesan dalam nodus limfa tunggal), N2 (metastasis dikesan di beberapa kelenjar getah bening serantau). Mengikut kehadiran / ketiadaan metastasis jauh, tahap berikut dibezakan: M0 (metastasis jauh di organ sasaran tidak dikesan), M1 (metastasis jauh dijumpai, biasanya di paru-paru, hati atau tulang).

Apa itu metastasis barah buah pinggang dan bagaimana ia mengancam?

Metastasis adalah penyebaran tumor melalui darah atau saluran limfa. Tumor, seperti semua makhluk hidup di dalam badan, memerlukan pemakanan yang disediakan oleh kapal. Di dalam saluran inilah 1-2 sel dari tumor utama masuk, yang menyebar ke pelbagai organ. Kanser buah pinggang dicirikan oleh metastasis ke tulang dan paru-paru, serta ke hati, kelenjar adrenal, dan otak. Metastasis barah ginjal, seperti tumor utama, mengganggu fungsi organ di mana ia berkembang.

Sebagai contoh, metastasis barah buah pinggang ke paru-paru menyebabkan batuk berterusan, metastasis ke tulang - sakit yang mengerikan dan melemahkan, yang hanya dapat membantu ubat narkotik yang kuat. Malangnya, sebilangan pesakit yang berjumpa doktor sudah mengalami metastasis ke organ yang jauh. Ini memburukkan lagi prognosis perjalanan penyakit ini, kerana perlu melawan bukan dengan satu tumor, tetapi, sebenarnya, dengan tumor di beberapa organ.

Gejala barah buah pinggang

Tahap awal barah buah pinggang cukup asimtomatik. Kesakitan semasa kencing dan kolik ginjal adalah beberapa manifestasi awal barah buah pinggang. Oleh kerana ruang retroperitoneal sukar diraba, selalunya tanda-tanda klinikal pertama dikesan pada peringkat kemudian, ketika neoplasma sudah berukuran padat..

Tanda-tanda kanser buah pinggang yang paling penting adalah:

  • sindrom kesakitan (muncul ketika tumbuh ke tisu berdekatan atau dengan penyumbatan ureter);
  • hematuria (darah dan darah beku dalam air kencing);
  • pembentukan patologi yang jelas di kawasan lumbar;
  • peningkatan tekanan darah (penyebab hipertensi adalah tekanan ureter atau saluran besar, serta pengeluaran renin oleh tumor);
  • hiperhidrosis (berpeluh berlebihan);
  • bengkak kaki;
  • pelanggaran aktiviti fungsional hati (kegagalan hati);
  • reaksi demam;
  • varicocele (vena varikos dari tali spermatik adalah akibat penyumbatan atau pemampatan vena cava inferior oleh tumor).

Kesakitan yang membosankan menunjukkan peregangan kapsul, dan sakit akut sering menunjukkan pendarahan pada pelvis buah pinggang.

Tanda-tanda klinikal yang tidak spesifik:

  • anemia (anemia);
  • kelemahan dan keletihan umum;
  • hilang selera makan;
  • penurunan berat badan atau cachexia (membuang).

Gejala ini biasa berlaku pada semua jenis barah..

Salah satu ciri khas kanser buah pinggang adalah bahawa tumor sering menyebabkan peningkatan tahap rembesan sebilangan sebatian aktif biologi (termasuk hormon dan vitamin D).

Gejala hilang selepas pembedahan radikal, tetapi muncul kembali dengan kambuh.

Diagnosis kanser buah pinggang

Kaedah berikut digunakan dalam diagnosis barah buah pinggang:

  1. Ultrasound buah pinggang (ultrasound)
  2. Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras - urografi intravena
  3. Imbasan CT
  4. Pengimejan resonans magnetik (MRI)
  5. Diagnosis pasti terhadap sebarang barah dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan histologi sampel tumor (biopsi) atau keseluruhan tumor.

Perkembangan dan pengenalan ke dalam praktik klinikal kaedah berteknologi tinggi untuk mendiagnosis tumor (ultrasonografi, pengiraan multispiral dan pencitraan resonans magnetik) telah menyebabkan peningkatan kadar pengesanan karsinoma sel ginjal (kejadian mengenai penyakit lain). Sekiranya pada tahun 1970-an tumor seperti ini dikesan dalam kurang dari 10% kes, maka pada pergantian abad XX-XXI. mereka menyumbang hampir 60% daripada semua kes barah buah pinggang.

Kadar pengesanan barah ginjal pada peringkat awal penyakit ini terus buruk. Oleh itu, pada tahun 2012 di Rusia, 21.5% pesakit beralih ke institusi onkologi yang sudah ada dengan metastasis jauh, dan 20,1% lagi pada awalnya mengalami tahap III penyakit ini. Memandangkan kira-kira 50% pesakit yang menjalani nefrektomi radikal pada peringkat awal (M0) penyakit ini kemudian mengalami metastasis, perlunya terapi ubat antikanker cepat atau lambat muncul pada lebih dari separuh pesakit.

Operasi pembedahan

Nefrektomi separa ginjal dilakukan apabila tumor terbatas pada bahagian atas atau bawahnya, atau jika pesakit hanya mempunyai satu buah pinggang yang berfungsi.

Nefrektomi radikal (lengkap) buah pinggang dilakukan bersama dengan kelenjar adrenal menggunakan anestesia umum. Sekiranya perlu, tisu di sekitarnya dikeluarkan bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan. Operasi dilakukan melalui laparotomi besar atau 4-5 sayatan yang lebih kecil (nefrektomi radikal laparoskopi) supaya doktor dapat melihat manipulasi di rongga peritoneal menggunakan laparoskop. Ia mempunyai sumber cahaya dan lensa yang menghasilkan semula gambar di monitor. Instrumen dimasukkan melalui lubang untuk memisahkan tunas dari struktur yang mengelilinginya. Apabila anda membesarkan salah satu sayatan, doktor membuang buah pinggang. Kaedah rawatan pembedahan ini mempercepat pemulihan selepas pemulihan.

Selepas nefrektomi, komplikasi mungkin berlaku:

  • pendarahan berlaku, pneumothorax (udara di luar paru-paru - di sternum), hernia, jangkitan;
  • baki buah pinggang gagal;
  • organ sekitarnya rosak: limpa, pankreas, usus besar atau kecil, serta saluran darah (vena cava, aorta).

Pesakit dengan penyakit jantung yang teruk mungkin tidak menjalani pembedahan ginjal, oleh itu mereka menggunakan embolisasi arteri di kawasan pangkal paha: memasukkan kateter ke dalam arteri yang membekalkan darah ke buah pinggang yang tidak normal. Sponge gelatin kecil dimasukkan ke dalam kateter untuk mematikan bekalan darah. Ini akan memusnahkan tumor dan buah pinggang itu sendiri. Kemudian dikeluarkan jika pesakit dapat menjalani pembedahan.

Regresi selepas pembedahan boleh menjadi 0.5%. Kadar kelangsungan hidup dalam tempoh 5 tahun - sehingga 40%.

Kemoterapi untuk barah buah pinggang

Dalam kebanyakan kes barah buah pinggang, pesakit diberi kemoterapi.

Pesakit mesti mengambil ubat khas mengikut skema tertentu. Semasa memasuki aliran darah pesakit, ubat khas mula mempengaruhi tubuh. Kemoterapi mempunyai kesan positif hanya bersamaan dengan kaedah terapi lain. Tujuan utamanya adalah untuk mempengaruhi bukan sahaja neoplasma malignan, tetapi juga metastasis yang dapat mempengaruhi organ dalaman pesakit..

Doktor sangat berhati-hati mengenai pilihan ubat yang akan digunakan untuk kemoterapi. Mereka cuba memilih ubat-ubatan yang dapat memanjangkan umur sebanyak mungkin dengan memperlambat kadar pembelahan sel barah..

Sehingga kini, ubat yang paling berkesan untuk kemoterapi adalah:

  1. Nexavar - dapat menghentikan sepenuhnya pembentukan saluran darah baru dari neoplasma malignan, yang memberikannya nutrisi. Ubat ini diresepkan walaupun untuk pesakit pada tahap 4 perkembangan barah buah pinggang;
  2. Sutent - mampu menyekat saluran darah yang memberi khasiat kepada neoplasma malignan. Ubat ini diresepkan dalam kursus, yang masing-masing tidak lebih dari 4 minggu;
  3. Inhibitor - mempunyai kesan buruk secara langsung pada neoplasma malignan. Tisu di sebelah tumor tidak rosak semasa mengambil ubat ini. Pesakit bertolak ansur dengan kemoterapi dengan ubat ini dengan baik..

Imunoterapi

Ini adalah terapi yang digunakan dalam rawatan barah ginjal untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap sel barah..

Digunakan pada peringkat terakhir barah. Terdapat kes regresi barah buah pinggang pada pesakit dengan metastasis. Imunoterapi mungkin dihentikan kerana sebilangan besar kesan sampingan. Ini termasuk: loya, muntah, demam, penurunan berat badan, penurunan selera makan, sakit kepala dan sakit otot, keletihan.

Karsinoma 8 cm terletak di tiang bawah buah pinggang.

Pemakanan dan diet

Dengan sebarang penyakit onkologi, dan terutamanya dengan barah buah pinggang, pesakit harus makan dengan betul. Doktor sangat mengesyorkan agar pesakit mematuhi diet..

Makanan berikut harus dikecualikan sepenuhnya:

  • daging salai;
  • pengasam dan acar;
  • minuman berkarbonat;
  • kopi dan teh yang kuat;
  • manisan, terutamanya dengan krim;
  • ikan dalam tin dan daging;
  • kacang, kacang polong, kacang buncis dan jenis kekacang lain;
  • sup daging dan ikan;
  • sosej dan sosej;
  • lemak babi dan lemak, dll..

Seorang pesakit barah buah pinggang harus berhenti minum alkohol dan minuman beralkohol sepenuhnya.

Makanan berikut harus terdapat dalam diet harian pesakit dengan neoplasma malignan:

  • bijirin;
  • produk tenusu dan susu yang ditapai;
  • telur ayam dan puyuh;
  • bijirin bercambah;
  • makanan tumbuhan;
  • buah, dll..

Makanan berikut harus dimakan dalam jumlah terhad:

  • daging tanpa lemak (rebus);
  • ikan tanpa lemak (rebus);
  • mentega;
  • krim;
  • garam dan rempah, dll..

Diet harian pesakit (terdiri daripada 4-6 kali makan), secara keseluruhan, tidak boleh melebihi 3 kg. Isi padu cecair yang anda minum mesti dikurangkan menjadi 1 liter agar tidak memberi banyak tekanan pada buah pinggang..

Pencegahan

Malangnya, tidak ada yang kebal dari penyakit onkologi (termasuk buah pinggang). Tetapi anda juga boleh menjaga badan anda. Ikuti peraturan mudah:

  • cuba hidup tanpa nikotin;
  • awasi berat badan anda. Ini penting bukan sahaja untuk penampilan, tetapi juga untuk kesihatan;
  • makan dengan betul dan suka buah-buahan dan sayur-sayuran;
  • merawat semua neoplasma buah pinggang jinak dalam masa;
  • jangan lupa menjalani pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan seluruh badan secara berkala;
  • hanya meningkatkan fungsi pelindung badan dan imuniti anda sendiri.

Kanser buah pinggang dapat disembuhkan sepenuhnya. Lebih-lebih lagi, kadar kelangsungan hidup dengan rawatan yang tepat untuk penyakit ini cukup tinggi. Ini bermaksud bahawa anda dan orang yang anda sayangi mesti melawan penyakit ini..

Ramalan seumur hidup

Prognosis untuk kanser buah pinggang ditentukan oleh peringkat penyakit ini..

Pada tahap 1, 90% pesakit sembuh sepenuhnya, sementara ketika penyakit itu didiagnosis pada tahap 4, prognosisnya tidak menguntungkan, sukar untuk mencapai genap satu tahun.

Prognosis selepas penyingkiran barah sering mengecewakan, dan kadar kelangsungan hidupnya tidak lebih dari 70%, sementara kira-kira separuh pesakit mempunyai risiko berulangnya tempatan yang tinggi, selalunya sangat ganas dalam perjalanannya. Sebilangan besar pesakit selepas rawatan radikal terhadap barah buah pinggang menubuhkan sekumpulan kecacatan, yang berkaitan dengan kehilangan organ dan kemungkinan gangguan cara hidup dan keupayaan kerja yang biasa di masa depan..