Pembedahan barah rektum

Fibroma

Tumor yang terletak di rektum tumbuh dan menyebar ke dalam lumen organ; mereka juga boleh menyusup ketebalan dinding, melampaui itu dan mempengaruhi tisu sekitarnya (rahim, prostat, ureter). Dalam kes ini, metastasis adalah mungkin melalui jalan limfa, hematogen dan implantasi. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, mulai menampakkan dirinya ketika neoplasma mencapai ukuran yang besar. Oleh itu, adalah mustahak untuk mencurigai dan menghilangkan masalah pada waktunya..

Taktik rawatan

Pada masa ini, ahli onkologi klinikal menetapkan matlamat utama untuk merawat pesakit barah rektum adalah pemulihan sepenuhnya. Pada masa yang sama, mereka cuba mengekalkan fungsi buang air besar yang terkawal, oleh itu, pendekatan dari sisi pesakit bilangan pakar yang menggabungkan kaedah tindakan antitumor yang ditunjukkan adalah penting..

Kaedah utama rawatan penyakit onkologi bahagian akhir usus besar adalah pembedahan. Ia biasanya dilengkapi dengan kemoterapi dan terapi radiasi..

Intervensi radikal untuk neoplasma ganas rektum bertujuan untuk penyingkirannya dengan penangkapan kelenjar getah bening serantau (berdekatan). Pemilihan kaedah ditentukan oleh tahap proses onkologi dan jarak jauh tumor dari dubur. Ciri-ciri perlembagaan pesakit, kehadiran dan keparahan patologi bersamaan juga penting..

Tahap barah

Tumor rektum adalah perkara biasa di antara patologi onkologi umum, menduduki tempat pertama dalam struktur morbiditi. Pada satu masa, kekerapan kejadian mereka yang semakin meningkat menyebabkan lebih banyak perhatian..

Sehubungan dengan itu, klasifikasi seragam berikut untuk kanser rektum dikembangkan. Ini merangkumi bukan sahaja kemunculan gejala, tetapi ciri anatomi dan morfologi proses tumor.

Sistem TNM7 (2009)

Penentuan tahap penyakit mengikut sistem TNM7 (2009) adalah cara utama untuk memilih skop dan jenis pembedahan. Ia merangkumi parameter berikut:

  1. T (tumor) mencirikan ciri-ciri tumor:
    • TX - mustahil untuk menilai data mengenai tumor primer;
    • --Is - karsinoma dengan pencerobohan pada lamina propria membran mukus;
    • T1 - penyebaran tumor ke lapisan submucosal;
    • T2 - tumor tumbuh ke lapisan otot.
    • T3 - barah merebak ke semua lapisan dinding usus dan tisu peri-rektum;
    • T4 - pertumbuhan tumor mempengaruhi organ dan tisu sekitarnya;
    • T4a - kerosakan pada peritoneum viseral;
    • T4b - kerosakan pada organ lain dan struktur sekitarnya.
  2. N (nodul) mencirikan metastasis di kawasan kelenjar getah bening serantau:
    • NX - mustahil untuk menilai data mengenai kehadiran metastasis di kelenjar getah bening serantau;
    • N0 - tiada luka;
    • N1 - metastasis pada 1-3 kelenjar getah bening serantau:
    • N1a - 1 kelenjar getah bening terjejas;
    • N1b - 2-3 kelenjar getah bening terjejas;
    • N1c - kehadiran penyebaran (penurunan tumor) di mesentery;
    • N2 - metastasis di lebih daripada 3 kelenjar getah bening:
    • N2a - metastasis pada kelenjar getah bening 4-6;
    • N2b - metastasis dalam 7 atau lebih kelenjar getah bening.
  3. M (metastasis) menunjukkan metastasis jauh:
    • М0 - tidak hadir;
    • M1 - tersedia:
    • Organ M1a - 1 terjejas;
    • М1b - lebih daripada 1 organ dan / atau peritoneum terjejas.

Berkumpulan mengikut peringkat

Tumor rektum biasanya dikelompokkan seperti berikut:

PentasTNM
0adalah00
Saya1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)ada1,20
IV (A, B)adaada1

Penyediaan pra operasi

Perancangan rawatan pembedahan dilakukan setelah diagnosis dibuat sesuai dengan bentuk nosologi menurut ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa). Ini hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan histologi bahan yang diperoleh semasa biopsi kolon atau pembedahan (kajian mengenai fokus matastatik juga dilakukan).

Sekiranya tumor dilokalisasi kurang dari 15 cm dari dubur (ditentukan dengan rektoskop tegar), ia diklasifikasikan sebagai rektum.

Minimum diagnostik

Dalam tempoh pra operasi, pesakit diperiksa dalam jumlah berikut:

  1. Penilaian data anamnestic, pemeriksaan fizikal;
  2. Ujian darah am dan biokimia dengan penilaian terhadap petunjuk fungsi hati, buah pinggang;
  3. Penentuan tahap penanda tumor CEA, CA 19-9 dan lain-lain seperti yang ditunjukkan oleh doktor;
  4. Recto, kolon dan / atau irrigoscopy dengan biopsi;
  5. Ultrasound, CT / MRI (sekurang-kurangnya 1.5 T) organ perut;
  6. X-ray dada / CT (untuk menilai kehadiran metastasis jauh);
  7. Ultrasound transrectal / MRI organ pelvis (menentukan kedalaman pencerobohan dan penglibatan kelenjar getah bening serantau).

Diet

Untuk mempersiapkan pembedahan dengan betul, anda perlu menyesuaikan diet anda dalam 2-3 minggu (jika mungkin) seperti berikut:

  • Adalah perlu untuk mengambil makanan dalam mod pecahan - dalam bahagian kecil, pada selang waktu tetap, 5-6 kali sehari;
  • Tolak hidangan berlemak, salai, terlalu masin, pedas, pedas atau panggang;
  • Hadkan penggunaan susu, keju keras, cendawan, kacang, kopi, teh pekat, semolina dan bubur nasi;
  • Pelbagai produk susu fermentasi, sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun dimasukkan ke dalam diet;
  • Roti putih diganti dengan dedak atau tepung rai;
  • Setiap hari anda perlu mengambil sekurang-kurangnya 2 liter air, termasuk kompot, uzvar, kursus pertama dalam kaldu rendah lemak;
  • Sebaiknya makan bubur yang terbuat dari soba, barli mutiara, oatmeal dengan penambahan buah-buahan kering (prun, kismis, aprikot kering);
  • Makanan dikukus, direbus atau dibakar di bawah kerajang.

Setelah memenuhi semua syarat, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan rawat inap, di mana latihan selanjutnya akan diambil oleh pegawai perubatan.

Jenis campur tangan pembedahan

Melakukan operasi pada peringkat awal dapat memperpanjang umur pesakit selama beberapa dekad, mencapai pemulihan sepenuhnya dalam kebanyakan kes. Semakin teruk perkembangan tumor, semakin besar dan sukar dilakukan campur tangan pembedahan..

Pembedahan untuk kanser rektum boleh berlaku dalam pilihan berikut:

  1. Endoskopi;
  2. Radikal.

Rawatan endoskopi

Terdapat petunjuk berikut untuk rawatan endoskopi penyakit neoplastik rektum:

  • Kehadiran adenoma dengan epitel dalam keadaan displasia yang teruk (mutasi sel);
  • Dengan adenokarsinoma rektum dengan kehadiran pencerobohan ke had lapisan submucosal (mengikut kesimpulan ultrasound / MRI);
  • Pembedahan Radikal Tumor

Sekiranya tumor dilokalisasi kurang dari 6-7 cm dari saluran dubur, rektum dikeluarkan dengan kaedah perut-perineum. Dengan penyetempatan yang lebih jauh, mungkin untuk memelihara sfinkter semasa reseksi (sebahagian organ dikeluarkan sebahagiannya).

Pembedahan untuk membuang barah rektum dilakukan dengan cara berikut:

  • Pemusnahan rektum perineum perut (operasi Quesnu-Miles);
  • Reseksi rektum anterior;
  • Reseksi dubur perut rektum;
  • Operasi Hartman;
  • Operasi paliatif.

Pemusnahan perineum perut

Jenis intervensi ini melibatkan penyingkiran keseluruhan rektum dengan bahagian sigmoid dan usus besar. Selepas itu, kolostomi laras tunggal digunakan di perut kiri bawah (kawasan iliac).

Operasi terdiri daripada peringkat berikut:

  1. Perut;
  2. Perineal.

Campur tangan ini bermula dengan laparotomi garis tengah bawah untuk menggerakkan kolon sigmoid dan rektum untuk membentuk kolostomi. Selepas itu, luka di dinding perut anterolateral dijahit. Seterusnya, garis lurus dikeluarkan, meninggalkan saluran air di ruang precoccygeal (presacral).

Dengan "mobilisasi" harus difahami penyingkiran bahagian organ untuk bekerja dengannya. Dalam kes ini, biasanya mereka diikat (ligated) atau pengapit sementara digunakan pada bundel neurovaskular.

Reseksi anterior

Pembedahan kanser rektal dalam bentuk reseksi anterior juga dilakukan dari laparotomi garis tengah bawah. Langkah-langkah berikut dijalankan:

  1. Mobilisasi rektum dan persimpangannya 4-5 cm di bawah tumor;
  2. Penindasan usus besar dengan anastomosis dengan tunggul rektum;
  3. Saliran ditinggalkan di ruang presakral, probe dimasukkan ke usus melalui dubur.

Reseksi dubur perut

Semasa menjalankan operasi ini, sigmoid, bahagian usus besar, berkurang selepas laparotomi garis tengah. Seterusnya, garis lurus digerakkan dan tindakan berikut dilakukan:

  1. Regangkan saluran dubur dengan pembedahan di sepanjang garis lorong rektum posterior;
  2. Selaput lendir dipisahkan di atas saluran dubur, selepas itu rektum dipotong;
  3. Bahagian lurus dan sigmoid usus dikeluarkan pada tahap yang ditunjukkan melalui dubur, dan tepinya terpaku di sepanjang perimeter saluran dubur.

Dalam beberapa kes, pakar bedah enggan mengeluarkan membran mukus saluran dubur, membuat anastomosis (komunikasi) antara kolon yang berkurang dan rektum yang lain.

Operasi Hartman

Operasi Hartman dilakukan hampir sama dengan teknik sebelumnya. Pakar bedah bertindak mengikut algoritma berikut:

  1. Akses - laparotomi garis tengah bawah;
  2. Mobilisasi sigmoid, kolon dan rektum;
  3. Persimpangan rektum di bawah tapak tumor, menjahit tunggulnya;
  4. Memotong bahagian yang terjejas;
  5. Pengenaan kolostomi laras tunggal di rantau iliac kiri.

Operasi paliatif

Jenis operasi ini, seperti namanya, mengejar tujuan untuk memanjangkan usia pesakit sementara dalam tahap barah yang teruk, yang akan mengurangkan penderitaannya. Intervensi paliatif dilakukan dengan adanya gejala penyumbatan usus yang jelas atau kemustahilan untuk melakukan rawatan radikal. Pilihan skop operasi biasanya mengikut budi bicara pakar bedah onkologi. Lebih kerap, colo atau sigmoidostomy laras dua digunakan dengan penyingkirannya ke dinding perut anterolateral di sebelah kiri.

Skim operasi

Operasi untuk kanser rektum dilakukan mengikut tahap penyakit yang ditetapkan mengikut skema berikut:

PentasIsipadu operasiRawatan lain
T0
  • Polipektomi;
  • Reseksi rektum;
  • Eksisi transanal.
Pemerhatian.
T1-2
  • Reseksi rektum perkutan dengan mesorektumektomi total;
  • Reseksi dubur abdomen dubur dengan jumlah mesorektumektomi;
  • Penyebaran rektum dengan tumor tempatan yang rendah / tidak mungkin melakukan pembedahan pemeliharaan sfinkter dengan total mesorektumektomi.
Pemerhatian.
T3-4
  • Reseksi rektum perkutan dengan mesorektumektomi total;
  • Reseksi dubur abdomen dubur dengan jumlah mesorektumektomi;
  • Penyebaran rektum dengan tumor tempatan yang rendah / tidak mungkin melakukan pembedahan pemeliharaan sfinkter dengan total mesorektumektomi.
  • Terapi sinaran pra operasi;
  • Terapi radiasi pasca operasi;
  • Kemoterapi tambahan;
  • Pemerhatian.

Ramalan dan akibatnya

Kriteria untuk intervensi radikal yang berjaya adalah kadar kelangsungan hidup pesakit dalam 5 tahun ke depan selepas operasi (dan / atau jenis rawatan lain). Pada kanser rektum, rata-rata sekitar 40-50%. Tetapi harus diingat bahawa pesakit berlaku pada tahap kemudian, yang mempengaruhi indikator dengan ketara.

Kanser rektum berbahaya kerana boleh menjadi asimtomatik pada peringkat pertama atau "menyamar" seperti penyakit lain - buasir, sifilis, endometriosis, sarkoma, tumor vena. Walau bagaimanapun, ini tidak mengecualikan kehadiran beberapa patologi secara serentak..

Keadaan jauh lebih baik ketika menjalankan rawatan pembedahan pada peringkat I-II penyakit tumor, serta pada barah eksofit (tumbuh ke dalam lumen usus) dengan tahap pembezaan (kematangan) sel yang tinggi.

Operasi selalu dikaitkan dengan risiko tertentu. Dalam beberapa kes, akibat berikut mungkin timbul:

  • Kemasukan jangkitan sekunder (biasanya di kawasan luka atau kolostomi);
  • Berdarah;
  • Pemanjangan tempoh pembaikan tisu (pemulihan) pada pesakit yang lemah, serta dengan pelbagai patologi bersamaan;
  • Perbezaan jahitan pasca operasi;
  • Peritonitis;
  • Pelbagai pilihan untuk gangguan pencernaan (sembelit, cirit-birit, perut kembung);
  • Inkontinensia najis atau kencing;
  • Disfungsi ereksi hingga mati pucuk;
  • Proses pelekat di rongga perut.

Prognosis terburuk dijangka pada pesakit yang lebih muda, terutamanya dengan kanser dubur.

Pemulihan pemulihan dan dispensari

Dalam tempoh selepas operasi, bergantung pada tahap penyakit onkologi, pesakit diperhatikan atau melakukan rawatan tambahan (kemoterapi atau terapi radiasi) untuk mencapai kesan pengampunan sepenuhnya.

Pemulihan merangkumi kepatuhan kepada prinsip umum pemulihan selepas operasi. Sebagai peraturan, pesakit diakui sebagai orang kurang upaya untuk jangka waktu yang tidak terbatas (bergantung pada jumlah intervensi, usia, tahap proses).

Tempoh selepas operasi menganggap pematuhan dengan cadangan berikut:

  • Tidak boleh dimakan selama 1-3 hari pertama selepas operasi, hanya minum air mineral yang dibenarkan;
  • Sepanjang tempoh tinggal di hospital - makanan lembut (bijirin separa cair, sup yang disucikan);
  • Memakai pembalut untuk mengurangkan beban pada otot perut (mencegah peningkatan tekanan pada rongga perut);
  • Semasa menggunakan kolostomi - mengikut arahan doktor atau pengajar khas untuk rawatannya;
  • Selepas keluar, diet No. 4 dengan penambahan ubat yang ditunjukkan;
  • Pengaktifan sederhana pesakit.

Matlamat utama tempoh pemulihan adalah untuk mencegah komplikasi di rumah sakit dan untuk menjelaskan kepada pesakit perlunya pemerhatian dispensari selanjutnya. Dalam beberapa kes, anda mungkin perlu berunding dengan ahli psikologi.

Setelah selesai menjalani rawatan, disarankan untuk mengikuti rancangan pemerhatian ini:

  1. Selama 2 tahun pertama, pemeriksaan fizikal secara berkala oleh pakar onkologi yang dilakukan setiap 3-6 bulan. Dalam 3-5 tahun akan datang - sekali setiap 6-9 bulan;
  2. Selepas 5 tahun dari tarikh operasi, mereka diperhatikan setahun sekali atau apabila terdapat keluhan ciri;
  3. Pemeriksaan berikut dijalankan secara berkala:
  • Pemeriksaan rektum digital;
  • Penentuan penanda tumor dalam serum darah setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama dan kemudian sekali setiap 6 bulan;
  • Kolonoskopi selepas 1 dan 3 tahun, kemudian - setiap 5 tahun, di hadapan polip - setiap tahun;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut dan pelvis setiap 3-6 bulan (bergantung kepada risiko perkembangan atau kambuh);
  • X-ray dada setiap tahun / CT dengan kontras intravena, 18 bulan sekali selepas pembedahan barah rektum.

Pemerhatian dispensari diperlukan untuk pengesanan awal perkembangan onkologi untuk memulakan kursus polikemoterapi tepat pada masanya atau pilihan lain untuk rawatan pembedahan (termasuk fokus metastatik atau kambuhan tumor).

Kanser rektum - peringkat dan rawatan moden

Tumor barah adalah sekumpulan sel yang diubah secara patologi yang terletak di tisu pelbagai organ dan sistem tubuh manusia. Neoplasma yang mempengaruhi rektum adalah patologi yang agak biasa yang berlaku pada 5% kes semua penyakit onkologi (dan di antara tumor saluran gastrointestinal, lesi rektum menyumbang lebih daripada 45%). Dan angka ini terus berkembang, terutama di kalangan generasi tua. Penyakit ini mempunyai jalan yang sangat tidak baik, tumor rentan terhadap metastasis, menyerang tisu sistem pencernaan yang lebih dalam, kelenjar getah bening dan tisu lain. Dalam kes ini, pesakit menghadapi kematian..

Ciri-ciri patologi

Kanser rektum adalah patologi di mana sel-sel epitelium yang melapisi dinding bahagian usus ini dilahirkan semula. Kawasan yang diubah ini tidak membawa beban fungsional, mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat, mampu meresap ke dalam tisu yang lebih dalam, dan organ yang berdekatan. Satu-satunya rawatan adalah pembedahan, namun, walaupun selepas terapi, penyakit ini dapat berulang.

Sebab dan faktor risiko

Terdapat banyak faktor buruk yang meningkatkan risiko barah rektum. Sebab yang paling mungkin adalah:

  1. Diet yang tidak betul, khususnya, pengambilan sejumlah besar daging berlemak (daging babi atau daging lembu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa produk ini, memasuki usus, menyebabkan pengaktifan bakteria dan peningkatan jumlahnya;
  2. Kekurangan vitamin. Khususnya, vitamin penting seperti A, C, E membantu meneutralkan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dari sumber luaran. Dengan jumlah unsur-unsur ini yang tidak mencukupi, aktiviti karsinogen meningkat, yang membawa kepada perkembangan tumor;
  3. Berat badan berlebihan akibat gangguan metabolik;
  4. Gaya hidup pasif. Telah terbukti bahawa aktiviti fizikal yang tidak mencukupi menyebabkan genangan darah di organ pelvis dan pembentukan buasir di kawasan dubur. Faktor-faktor ini menyebabkan keradangan dinding dan meningkatkan kemungkinan terkena barah usus;
  5. Tabiat buruk. Khususnya, merokok mempunyai kesan negatif pada saluran darah, dan penyalahgunaan alkohol membawa kepada perkembangan proses keradangan pada epitel usus;
  6. Kesan toksik dari bahan kimia berbahaya. Telah diketahui bahawa orang yang bekerja dalam pekerjaan berbahaya lebih cenderung menderita penyakit onkologi, termasuk kanser rektum;
  7. Faktor keturunan. Risiko terkena barah lebih tinggi pada orang yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini (lebih-lebih lagi, ada hubungan langsung antara tahap hubungan dan risiko terkena barah);
  8. Kehadiran keadaan prakanker seperti poliposis (berganda atau tunggal). Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan degenerasinya menjadi tumor malignan..

Gejala dan manifestasi kanser rektum

Pada peringkat awal perkembangannya, tumor tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, iaitu, penyakit ini mengalami perjalanan tanpa gejala. Tanda-tanda patologi pertama muncul hanya apabila neoplasma mencapai ukuran yang signifikan atau memberikan metastasis yang mempengaruhi organ lain. Tanda-tanda klinikal utama perkembangan penyakit ini termasuk:

  1. Pembuangan darah dari dubur. Sebilangan kecil darah dapat dijumpai di dalam tinja sebagai luka atau bintik kecil. Darah muncul akibat kerosakan traumatik pada selaput lendir yang meradang semasa perjalanan tinja. Gejala ini terdapat pada 90-95% kes;
  2. Kemunculan pelepasan bernanah dari dubur. Perkembangan suppuration dikaitkan dengan keradangan yang semakin meningkat, kemunculan produk pembusukan sel-sel mukosa. Gejala ini muncul pada peringkat akhir perkembangan tumor;
  3. Gangguan fungsi normal usus dalam bentuk gejala seperti sakit semasa buang air besar, kerap mendesak, inkontinensia tinja, perubahan najis (cirit-birit atau sembelit);
  4. Manifestasi penyumbatan usus, seperti ketiadaan najis yang berpanjangan, sakit paroxysmal di perut, muntah. Tumor bertambah besar, menyekat lumen rektum, yang membawa kepada kemustahilan saluran najis yang normal dan kemunculan gejala ciri;
  5. Sakit perut bawah. Bergantung pada kawasan lesi, sindrom nyeri dapat berkembang pada peringkat awal penyakit (dengan lesi kawasan dubur), atau pada peringkat kemudian, dengan penyakit pada bahagian ampullary atau nadampular. Rasa sakit itu akut, bertambah kuat ketika pesakit cuba duduk di permukaan yang keras, atau segera setelah perbuatan buang air besar;
  6. Kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan kesejahteraan umum, kehilangan selera makan, tanda-tanda anemia.

Pengelasan dan jenis

Terdapat pelbagai kriteria yang mana satu atau satu lagi jenis tumor kanser rektum dibezakan..

Kriteria klasifikasiBentuk patologi
Kadar pertumbuhan dan kecenderungan untuk mengembangkan metastasis.
  1. Tumor yang sangat berbeza, dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan keupayaan rendah untuk mengembangkan metastasis;
  2. Pembezaan kurang baik, yang dicirikan oleh perkembangan dan metastasis yang pesat;
  3. Sederhana dengan kadar pertumbuhan sederhana dan perkembangan metastasis.
Kawasan lesi dan penyetempatan
  1. Kawasan dubur, di mana terdapat sfinkter khas yang mengatur proses buang air besar;
  2. Bahagian ampullar, di mana massa fecal terbentuk (penyingkiran lebihan cecair) sebelum dikeluarkan dari badan (menurut statistik perubatan, neoplasma malignan paling sering terbentuk di kawasan rektum ini);
  3. Bahagian Nadampular yang menghubungkan rektum dengan organ perut.
Jenis pertumbuhan
  1. Tumor eksofit dalam bentuk nodul tumbuh ke dalam lumen usus;
  2. Bentuk endofit, dicirikan oleh percambahan jauh ke dalam dinding organ;
  3. Bentuk infiltratif, mempengaruhi tisu berdekatan, menyebabkan keradangannya.

Tahap perkembangan, tanda-tanda dan komplikasi barah mereka

PentasTanda ciriKomplikasi dan akibatnya
Tahap 1 (awal)Selalunya ia mengalami gejala tanpa gejala, kehadiran tumor tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit. Ukuran formasi tidak signifikan, tumor mudah bergerak, mempunyai batas yang jelas, hanya mempengaruhi selaput lendir dan sebahagian submukosa.Tiada komplikasi yang dapat dilihat, tidak ada metastasis.
Tahap 2ATumor tumbuh, menempati kawasan dinding usus dan bahagian lumennya. Pesakit mempunyai manifestasi kecil dalam bentuk kesukaran membuang air besar, perubahan najis dan struktur tinja (unsur-unsur berdarah kecil mungkin muncul di dalamnya).Tiada metastasis.
Tahap 2BUkuran neoplasma tidak berubah, dalam beberapa kes tumor bahkan menyusut.Kelenjar getah bening serantau yang terletak berhampiran usus terjejas.
Tahap 3ATumor tumbuh, menempati lebih daripada separuh lilitan usus. Proses patologi melibatkan membran mukus dan serat..Metastasis muncul di kelenjar getah bening yang terletak pada jarak yang agak jauh.
Tahap 3BUkuran neoplasma dan penyetempatannya boleh ada. Pesakit mengalami gambaran klinikal yang jelas, sindrom kesakitan, gangguan buang air besar, kemerosotan kesejahteraan umum.Metastasis tunggal dijumpai di organ dan sistem lain yang mengganggu kerja mereka.
Tahap 4Neoplasma tumbuh jauh ke dalam tisu usus, dan juga menyekat lumennya. Pesakit mengalami gejala penyumbatan usus.Pelbagai metastasis menjadikan patologi tidak dapat dikendalikan.

Kaedah diagnostik

Agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini pada peringkat awal, kerana aduan seseorang yang pergi ke doktor hampir tidak ada. Oleh itu, barah rektum awal sering dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan menyeluruh. Untuk menentukan kehadiran patologi dan membuat diagnosis yang tepat, perlu menjalani langkah-langkah diagnostik berikut:

Nama kajianPenerangan dan ciri
Temu ramah pesakit dan koleksi sejarah
  1. Doktor mengenal pasti aduan yang ada, menilai keseluruhan dan intensiti manifestasi mereka;
  2. Penilaian diet, gaya hidup biasa;
  3. Sejarah keluarga (untuk menentukan keturunan yang dibebankan);
  4. Maklumat dan penyakit masa lalu yang boleh menyebabkan perkembangan patologi;
  5. Ciri-ciri pekerjaan (mis., Pendedahan sistematik terhadap bahan kimia berbahaya, kerja tidak aktif).
Palpasi duburSemasa pemeriksaan, doktor menentukan kehadiran neoplasma, kerosakan pada dinding usus dengan sentuhan. Pada masa yang sama, mustahil untuk menentukan sifat kursus patologi (tumor malignan atau jinak), tetapi kehadiran perubahan tersebut adalah alasan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan lebih terperinci..
RektoromanoskopiRectoromanoscope dimasukkan ke dalam dubur, memperluas bukaannya, setelah itu doktor melakukan pemeriksaan visual kawasan yang sedang dikaji. Dengan kaedah ini, anda dapat mengenal pasti tumor jinak atau ganas, kawasan keradangan, hakisan, pendarahan atau pembengkakan yang berkembang di mukosa rektum.
X-ray menggunakan medium kontrasTahap persediaan (2 hari sebelum pemeriksaan) merangkumi minuman berlimpah, pembetulan diet, sehari sebelum pesakit diberi enema pembersih.

Semasa prosedur, bahan khas (barium sulfat), yang mempunyai warna yang berbeza, disuntik ke dalam usus pesakit, setelah itu gambar sinar-X organ yang dikaji diambil dalam unjuran yang berbeza. Dalam gambar, anda dapat melihat luka dengan jelas (barium sulfat, seperti itu, mengisinya, memberikan teduhan yang lebih jelas).UltrasoundDengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk membezakan neoplasma yang mempengaruhi organ tetangga, untuk mendedahkan kehadiran dan ukuran metastasis.Imbasan CTKaedah penyelidikan ini dianggap tambahan. Ini ditentukan hanya dalam kasus di mana data yang diperoleh semasa pemeriksaan sinar-X dan ultrasound ternyata bertentangan.

Skim terapi

Terdapat pelbagai rawatan untuk kanser rektum. Ini, pertama sekali, pembedahan, serta terapi radiasi dan penggunaan bahan kimia kuat yang mempunyai kesan merosakkan pada sel-sel tumor..

Pembuangan kanser rektum secara pembedahan

Terdapat jenis campur tangan pembedahan berikut:

  1. Reseksi separa rektum di kawasan sfinkter dubur. Kaedah ini digunakan dengan adanya formasi kecil yang dilokalisasikan di dekat sfinkter. Selepas operasi, tisu yang dipotong dipulihkan sepenuhnya, mengembalikan pesakit kepada peluang untuk mengawal proses buang air besar secara bebas;
  2. Eksisi separa rektum ditunjukkan jika tumor tepat di atas dubur. Kawasan yang terjejas dikeluarkan, selepas itu sisa rektum disambungkan ke saluran dubur;
  3. Reseksi dubur peritoneal khas. Semasa operasi, rektum dikeluarkan, tetapi bahagian dubur dengan sfinkter yang terletak di atasnya dipelihara. Jenis intervensi ini sesuai jika tumor menempati tidak lebih dari separuh lumen, terletak 5 cm di atas dubur;
  4. Pemusnahan peritoneal-perineal, yang melibatkan penyingkiran kawasan besar rektum dan sfinkter. Operasi ditetapkan sekiranya terdapat tumor besar yang tumbuh menjadi tisu berdekatan;
  5. Penyembuhan organ pelvis. Operasi jenis ini ditentukan pada peringkat akhir proses onkologi, campur tangan melibatkan penyingkiran bukan sahaja rektum, tetapi juga organ lain yang berdekatan yang terkena tumor (atau metastasis). Ini adalah organ sistem pembiakan, kencing, limfa;
  6. Menggunakan kolostomi berganda. Operasi ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, apabila tidak ada peluang untuk menyelamatkan pesakit. Tugas acara ini adalah untuk mempermudah laluan najis untuk menghilangkan gejala penyumbatan usus yang menyakitkan. Dalam kes ini, rektum itu sendiri tidak dikeluarkan, lubang khas dibuat di dalamnya, di mana kateter dimasukkan, yang memastikan penyingkiran tinja.

Kemoterapi

Dalam kebanyakan kes, pesakit diberi ubat kimia kuat yang menghentikan pertumbuhan dan perkembangan tumor. Petunjuk untuk kemoterapi adalah seperti berikut:

  1. Kehadiran tumor besar yang perlu dikurangkan sebelum pembedahan dikeluarkan;
  2. Pembentukan ganas yang pelbagai mempengaruhi pelbagai organ dan sistem (tahap metastasis);
  3. Penyetempatan tumor di kawasan yang sukar dijangkau;
  4. Kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan.

Penting untuk diingat bahawa kemoterapi tidak boleh diresepkan jika:

  1. Pembentukan metastasis dalam struktur otak;
  2. Tahap bilirubin meningkat;
  3. Kehadiran tumor di hati;
  4. Keracunan toksik badan.

Jenis prosedur kemoterapi berikut dibezakan (berdasarkan warna ubat yang digunakan untuk rawatan):

  1. Merah, yang dianggap paling kuat dan paling berkesan, dilakukan dengan penggunaan ubat seperti Idarubicin, Doxorubicin;
  2. Biru (mitomycin);
  3. Kuning (Methotrexate);
  4. Putih (Taxol).

Terapi radiasi untuk kanser rektum

Prinsip pengoperasian kaedah ini serupa dengan versi sebelumnya, satu-satunya perbezaan adalah semasa ubat kemoterapi digunakan, dengan radiasi - gelombang radioaktif lemah, yang juga mempunyai kesan negatif pada tisu tumor.

Untuk mengurangkan risiko mengalami akibat negatif, pesakit disarankan untuk bersiap sedia untuk menjalani prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

  1. Pematuhan dengan peraturan kebersihan diri;
  2. Menjimatkan gaya hidup;
  3. Pemakanan yang betul, dengan mengambil kira semua cadangan doktor;
  4. Mematuhi rutin harian, rehat yang baik;
  5. Minum air minuman yang mencukupi;
  6. Menghentikan tabiat yang memudaratkan kesihatan.

Bergantung pada jenis alat yang digunakan, terdapat 2 jenis terapi radiasi. Ini adalah kaedah dalaman di mana pemancar terletak di kawasan berdekatan dengan kawasan yang terjejas (sering digunakan dalam pengembangan tumor tunggal untuk mengurangkan ukurannya sebelum pembuangan pembedahan) dan luaran - untuk kesan umum pada badan (digunakan untuk pelbagai neoplasma).

Diet selepas pembedahan

Setelah menjalani pembedahan, pesakit harus menyemak semula dietnya, mengenakan sekatan tertentu kepadanya..

DibenarkanDilarang
  1. Sup bijirin dimasak di dalam air;
  2. Bubur tumbuk yang diperbuat daripada bijirin seperti beras, soba, gandum gulung;
  3. Kaldu semolina;
  4. Telur rebus (rebus lembut) atau telur dadar protein;
  5. Ikan tanpa lemak atau haluskan daging.
  1. Daging berlemak dan kaldu yang dibuat dari mereka;
  2. Pastri (pada bulan pertama dalam tempoh pemulihan, sebarang barang bakar, termasuk roti kering, dilarang);
  3. Sayur-sayuran dengan rasa yang jelas (lobak, bawang putih, bawang);
  4. Sebilangan bijirin dengan konsistensi kasar (millet, barli, pearl barley);
  5. Produk gula-gula dan makanan segera;
  6. Alkohol.

Prinsip asas diet

Untuk pemulihan yang berjaya, tidak hanya perlu mengecualikan semua makanan yang tidak sihat dari diet, tetapi juga mematuhi prinsip pemakanan penting, seperti:

  1. Makan hanya makanan segar yang mudah dicerna;
  2. Makanan dalam bahagian kecil. Sarapan mesti lebih enak, dan makanan ringan disarankan sebelum tidur;
  3. Banyak minum air bersih;
  4. Mengecualikan makanan goreng, yang terbaik adalah memilih kaedah rawatan panas seperti mendidih, mengukus, merebus, memanggang;
  5. Sup dimasak dengan baik berdasarkan rebusan bijirin, atau dalam sup sayur-sayuran. Lebih baik mengecualikan kuah daging, sekurang-kurangnya untuk pertama kalinya;
  6. Pesakit harus melepaskan barang bakar segar, dan roti gandum boleh dimakan hanya dalam bentuk kering, dan hanya sebulan setelah operasi;
  7. Hidangan baru diperkenalkan ke dalam diet secara beransur-ansur. Jadi, pada hari pertama selepas operasi, tidak digalakkan makan makanan atau cecair, pada hari berikutnya pesakit dibenarkan merebus herba atau pinggul mawar, sup cair berlendir. Seiring berjalannya waktu, menu dapat dipelbagaikan dengan bijirin, puri sayur, dada ayam rebus atau ikan tulen.

Prognosis pemulihan

Tidak ada jawapan pasti mengenai ramalan, semuanya bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan nuansa lain, seperti:

  1. Umur pesakit (semakin tua pesakit, semakin kecil kemungkinan hasilnya berjaya);
  2. Keadaan kesihatan manusia dan ciri-ciri individu tubuhnya;
  3. Penyetempatan tumor dan saiznya;
  4. Kehadiran atau ketiadaan metastasis;
  5. Ketepatan masa dan literasi rawatan yang ditetapkan.

Adalah dipercayai bahawa jika patologi dikenal pasti dan dihilangkan pada 1 atau 2 peringkat perkembangannya, pesakit mempunyai setiap peluang untuk hidup 5-10 tahun atau lebih. Tetapi, jika seseorang tidak mendapat rawatan yang betul, kematian tidak dapat dielakkan..

Bagaimana pembedahan kanser rektum dilakukan dan kemungkinan akibatnya

Kemunculan pertumbuhan di dinding usus dikaitkan dengan perkembangan tumor. Pada peringkat awal, neoplasma jinak, dan disebabkan oleh faktor-faktor yang memprovokasi, ia menjadi manifestasi onkologi. Sekiranya rawatan konservatif tidak diberikan tepat pada waktunya, maka pesakit memerlukan pembedahan untuk kanser rektum. Terdapat beberapa kaedah melakukan prosedur pembedahan untuk membuang tumor malignan..

  1. Manifestasi klinikal dan tahap tumor di rektum
  2. Kaedah terapi
  3. Prosedur operasi untuk rawatan onkologi
  4. Langkah-langkah persediaan untuk pesakit
  5. Bagaimana proses pemulihan selepas pembedahan
  6. Kemungkinan komplikasi selepas penghapusan pertumbuhan
  7. Cadangan untuk keluar dari hospital

Manifestasi klinikal dan tahap tumor di rektum

Agar tidak membingungkan barah di rektum (rektum), anda perlu mengetahui simptomnya, dan kemudian rawatan ditetapkan. Apabila tumor malignan muncul, pesakit merasakan kerosakan umum dan insomnia. Selera makan secara beransur-ansur menurun dan sakit tulang berlaku. Pening kerana pemakanan yang buruk.

Seorang pesakit dengan pertumbuhan ganas di rektum mungkin tidak menyedari peningkatan suhu badan hingga 37 ° C. Gejala ini mula muncul secara berterusan..

Pesakit mula merasa dan tidak tahan dengan bau, dan terdapat darah dan lendir dalam tinja. Apabila pembentukan di rektum terus berkembang, sindrom kesakitan muncul di tempat-tempat berikut:

  • sakrum;
  • coccyx;
  • kelangkang.

Semasa perbuatan buang air besar, najis keluar dalam bentuk pita. Pesakit mengadu kerap mendesak untuk mengosongkan usus dan perasaan badan asing di rektum. Ia menyumbang kepada sembelit..

Gejala muncul dengan berlakunya tahap penyakit tertentu. Oleh itu, peringkat awal dicirikan oleh tumor di dalam epitel mukus. Lesi kecil dan tidak bermetastasis.

Tahap seterusnya disertai dengan peningkatan pertumbuhan hingga 5 cm. Pada peringkat ini, metastasis ke kelenjar getah bening yang berdekatan dapat diperhatikan. Tahap ketiga dicirikan oleh lebihan ukuran tumor lebih dari 5 cm. Metastasis terdapat di kelenjar getah bening. Pada peringkat akhir, neoplasma berpindah ke organ dan sistem lain. Metastasis ke tisu dan kelenjar getah bening lain berlaku.

Kaedah terapi

Tahap awal tumor yang terletak di rektum dapat dirawat dengan pembedahan. Radiasi dan kemoterapi tidak akan menyembuhkan penyakit ini. Oleh itu, rawatan dijalankan secara menyeluruh. Terapi khas dijalankan sebelum dan selepas pembedahan untuk membuang barah rektum.

Prosedur operasi untuk rawatan onkologi

Campur tangan untuk membuang tumor di rektum tidak dilakukan sekiranya keadaan pesakit dimasukkan ke pakar bedah dalam keadaan serius. Selain itu, untuk penyakit tertentu, pembedahan untuk kanser rektum tidak dilakukan kerana badan yang lemah. Dalam kes lain, bergantung pada petunjuk diagnostik, kaedah rawatan barah dilakukan dengan penyingkiran rektum secara lengkap atau sebahagian.

Dengan reseksi anterior, doktor melakukan penyingkiran apabila terdapat pertumbuhan di bahagian atas rektum. Campur tangan berlaku dalam bentuk sayatan di bahagian bawah perut dan persimpangan kolon sigmoid dan rektum dikeluarkan. Reseksi rendah dilakukan ketika tumor berada di rektum tengah atau bawah. Pakar bedah melakukan penyingkiran rektum sepenuhnya.

Extirpation dilakukan pada pasien dengan dua sayatan, yang terletak di perut dan perineum, ketika barah mempengaruhi sebagian besar rektum. Pesakit dikeluarkan rektum, kawasan dengan pertumbuhan di saluran dubur dan tisu berdekatan.

Penyingkiran tempatan dilakukan dengan tumor kelas 1 menggunakan endoskopi. Prosedur membuang pertumbuhan kecil di rektum. Sekiranya lesi berada di dekat dubur, maka endoskopi tidak digunakan. Tumor dikeluarkan dengan memasukkan alat pembedahan melalui dubur.

Sebagai tambahan kepada reseksi, pembedahan menggunakan kaedah untuk menghilangkan tumor sambil memelihara sfinkter. Dalam kes ini, eksisi transanal dapat dilakukan. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah kemunculan tumor di rektum bawah. Instrumen pembedahan khas digunakan untuk prosedur. Ini tidak membuang kelenjar getah bening..

Pakar bedah boleh menggunakan laparoskopi terbuka. Ini memerlukan beberapa sayatan di dinding perut. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu lubang, instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam selebihnya dan pertumbuhan atau kawasan yang terkena dikeluarkan. Reseksi laparoskopi membolehkan pesakit cepat sembuh dari pembedahan.

Langkah-langkah persediaan untuk pesakit

Sebelum pembedahan, pesakit bersedia untuk menjalani prosedur. Pesakit disarankan untuk mengambil jumlah minimum makanan berserat. Doktor yang hadir menghentikan ubat penipisan darah. Sebaliknya, ubat antibakteria ditetapkan.

Sehari sebelum pembedahan, anda perlu minum lebih banyak cecair, tetapi anda tidak boleh makan makanan pejal. Ini membolehkan anda membersihkan usus dengan mudah.

Pergerakan usus paksa dapat dilakukan dengan beberapa cara. Pembersihan enema sesuai untuk ini, yang dilakukan sepanjang hari secara berkala. Sekiranya perlu, gunakan pencahar yang kuat, dan 8 jam sebelum prosedur, dilarang makan dan minum cecair.

Sekiranya pesakit dimasukkan dalam keadaan lemah, maka operasi untuk membuang tumor di rektum ditunda. Di hospital, mereka diberi pemindahan darah. Doktor menetapkan pemberian penyelesaian yang diperlukan secara intravena. Selepas normalisasi keadaan, operasi dibenarkan. Kaedah rawatan operasi mengambil masa lebih dari 3 jam. Penyingkiran pertumbuhan berlaku di bawah anestesia umum.

Bagaimana proses pemulihan selepas pembedahan

Apabila pemusnahan rektum lengkap dilakukan, stoma diciptakan di tempat ini oleh pakar bedah. Doktor harus memberi amaran mengenai penempatan dan penciptaan dubur buatan. Fakta ini menjadi alasan penolakan untuk melakukan pemusnahan..

Selepas operasi, anda mesti mengikuti cadangan doktor. Pesakit menghabiskan beberapa hari di hospital. Tinggal di hospital selepas operasi membantu menormalkan proses pencernaan dan badan. Ahli onkologi menetapkan ubat. Sekiranya pesakit mempunyai kolostomi, maka mereka menerangkan kepadanya cara hidup dengan alat ini. Dalam perubatan moden, lubang boleh diikat dengan plat yang melekat pada kulit. Di samping itu, kaedah dan kaedah penjagaan stoma dibincangkan..

Kemungkinan komplikasi selepas penghapusan pertumbuhan

Akibat yang tidak menyenangkan boleh berlaku bukan hanya sebelum rawatan, tetapi juga selepas pembedahan. Penyebaran rektum, kerana kerumitan prosesnya, boleh menyebabkan komplikasi bagi pesakit..

Akibatnya merangkumi perkara berikut:

  • penyingkiran neoplasma yang tidak lengkap;
  • kerosakan pada ujung saraf;
  • kerosakan pada organ lain.

Oleh itu, pesakit mungkin berisiko muncul semula tumor. Jika tidak, masalah dengan membuang air kecil berlaku apabila pesakit tidak mengawal proses pengosongan pundi kencing. Kadang-kadang pendarahan dalaman berlaku.

Cadangan untuk keluar dari hospital

Apabila rawatan barah rektum selesai dan pesakit berada di rumah, mereka perlu menjaga stoma. Setelah penyingkiran tumor, terapi diteruskan, yang terdiri daripada menormalkan pemakanan. Doktor mengesyorkan mematuhi diet untuk onkologi.

Pembetulan pemakanan untuk kanser rektum adalah sama, sebelum dan selepas prosedur. Oleh itu, makanan dimakan dalam bahagian kecil hingga 6 kali sehari. Menu harus merangkumi produk susu yang ditapai. Sayuran dan buah-buahan dianggap berguna, dari mana kentang tumbuk atau salad dibuat. Soba, barli mutiara dan bubur gandum membantu meningkatkan pencernaan. Dibolehkan makan daging tanpa lemak dan makanan laut. Hidangan mesti dihidangkan direbus atau dikukus. Lama kelamaan, mereka mula mengganggu terapi diet, ini menyebabkan masalah pada saluran pencernaan.

Sekiranya najis longgar muncul setelah pembedahan tumor, maka diperlukan untuk membuang makanan yang rendah serat dari diet. Apabila tempoh pemulihan berakhir dan pencernaan dinormalisasi, pesakit dapat beralih ke makanan biasa. Untuk melakukan ini, anda harus berjumpa dengan pakar pemakanan..

Sebagai tambahan kepada pemakanan, ketika operasi dilakukan untuk tumor rektum, pesakit diberi latihan. Mereka diperlukan untuk menguatkan otot rektum dan sfinkter.

Sekiranya gejala penumpukan pada usus dikesan, bantuan tepat pada masanya harus diberikan. Jika tidak, perlu untuk merawat akibat dari tumor rektum, yang boleh membawa maut. Pembentukan onkologi di rektum disertai dalam bentuk kesakitan dan pelepasan nanah dan lendir dari dubur bersama dengan tinja. Pada peringkat awal, pertumbuhan dikeluarkan tanpa penyingkiran rektum secara total.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnosis dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.