Tumor pankreas - gejala dan rawatan

Apa itu tumor pankreas? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. A.L. Pylev, ahli onkologi dengan pengalaman 20 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tumor pankreas (RV) adalah neoplasma yang tumbuh dari sel islet (kelenjar) organ, dan juga dari epitel yang melapisi saluran pankreas.

Dalam sebilangan besar kes (kira-kira 95%) ini adalah tumor eksokrin yang bersifat malignan (adenokarsinoma saluran pankreas), iaitu barah [1]. Tumor eksokrin adalah tumor yang tumbuh dari bahagian exocrine pankreas, yang membentuk sekitar 97% jisimnya. Bahagian kelenjar ini menghasilkan enzim pankreas yang dirembes ke dalam lumen duodenum..

Sebagai tambahan kepada eksokrin, ada juga bahagian endokrin, yang diwakili oleh pulau pankreas (pulau Langerhans). Fungsi bahagian endokrin adalah untuk menghasilkan hormon tertentu, seperti insulin dan glukogan, yang mengekalkan kadar glukosa darah yang diperlukan..

Kanser pankreas adalah salah satu penyakit onkologi yang paling sukar, kerana pada peringkat awal ia tidak simptomatik, dan dengan perkembangan gambaran klinikal, tumor sudah tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan). Tetapi, walaupun neoplasma didiagnosis pada peringkat awal, rawatan radikal masih sangat sukar, kerana kelenjar terletak jauh di rongga perut dan penghapusan tumor memerlukan kelayakan khas pasukan pembedahan. Di samping itu, operasi seperti ini dikaitkan dengan risiko komplikasi serius yang tinggi (pendarahan, nekrosis, peritonitis, sepsis), yang boleh menyebabkan kematian prematur pesakit..

Kejadian dan kadar kematian akibat barah pankreas hampir sama, iaitu, jumlah kes setahun hampir sama dengan jumlah kematian. Ini dikaitkan dengan kemustahilan diagnosis intravital perubahan prakanker, kesukaran mengesan penyakit pada peringkat awal, dan kecekapan rawatan yang rendah [1].

Di Rusia pada tahun 2015, di antara semua penyakit onkologi, barah pankreas adalah 3.3%. Jumlah mutlak kes baru pada tahun 2015 adalah 8,791 pada populasi lelaki dan 8,924 pada populasi wanita. Purata usia lelaki yang sakit adalah 64.6 tahun, wanita - 70.3 tahun. Sepanjang dekad yang lalu, kejadian barah pankreas di kalangan lelaki telah meningkat sebanyak 9.39%, di kalangan wanita - sebanyak 14.95%. Kadar kematian akibat barah pankreas pada tahun 2015 di Rusia adalah 5, 9%, yang setara dengan tempat kelima selepas barah paru-paru, perut, usus besar dan payudara [3].

Punca penyakit

Sebab-sebab perkembangan tumor pankreas tidak difahami sepenuhnya. Pada masa ini, kita harus bercakap mengenai faktor risiko, yang mana kemungkinan berlakunya pembentukan patologi seperti itu meningkat [2].

• Merokok tembakau. 1-2% perokok menghidap barah pankreas. Secara umum, dipercayai bahawa merokok meningkatkan kemungkinan terkena tumor tersebut sebanyak 2 kali, dan tembakau menjadi penyebab barah pada setiap perokok keempat. Sememangnya, semakin banyak pengalaman dan semakin kuat merokok, semakin tinggi risikonya [2].
• Ciri-ciri diet. Terdapat hipotesis bahawa kelebihan daging, lemak haiwan dalam diet, serta kekurangan sayur-sayuran segar dapat memprovokasi perkembangan tumor pankreas, tetapi hingga kini tidak ada data yang dapat dipercayai yang mengesahkan atau menolak hipotesis ini..
• Diabetes diabetes jenis 2 (DM). Penyakit ini dianggap sebagai faktor risiko utama perkembangan barah pankreas. Sebagai contoh, meta-analisis yang luas, termasuk 36 kajian yang dilakukan pada 9220 pesakit, menunjukkan bahawa dengan diabetes jenis 2, risiko terkena barah pankreas adalah 60% lebih tinggi berbanding dengan populasi umum [12] [13] [14].

• Pankreatitis kronik. Semua jenis pankreatitis kronik meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor pankreas sebanyak 20 kali, kecuali pankreatitis kronik keturunan, yang meningkatkan risiko relatif sebanyak 50 kali [13].
• Penyakit berjangkit. Terdapat bukti tingginya kejadian barah pankreas pada populasi orang dengan prevalensi gastroduodenitis yang tinggi (penyakit radang selaput lendir perut dan duodenum), yang timbul dengan latar belakang berterusan (bertahan lama).
• Kecenderungan keturunan. Dipercayai bahawa sekitar 5% kanser pankreas adalah keluarga. Sekiranya terdapat satu kes barah pankreas dalam keluarga, kemungkinan perkembangannya pada saudara lain meningkat 2-3 kali ganda, dengan penyakit dua saudara pertama - 6 kali.
• Obesiti juga merupakan faktor risiko untuk mengembangkan tumor pankreas. Di Rusia, wanita cenderung untuk jatuh sakit, tetapi jika kita mengambil statistik global, tidak ada perbezaan yang boleh dipercayai.

Sebab pembentukan tumor hormon dan bukan hormon sebenarnya sama - mutasi pada sel. Biasanya, sel-sel seperti itu mesti dimusnahkan, tetapi dalam barah ini tidak berlaku kerana pelbagai sebab, sel-sel membiak dengan cepat dan tumor terbentuk.

Gejala tumor pankreas

Seperti yang telah disebutkan, tidak ada gejala tumor pankreas pada peringkat awal. Tanda-tanda pertama hanya muncul apabila neoplasma mencapai ukuran yang besar, memampatkan tisu di sekitarnya atau tumbuh di dalamnya.

Terdapat gejala umum yang merupakan ciri lesi pankreas secara keseluruhan, dan tanda-tanda spesifik yang timbul apabila tumor dilokalisasi di bahagian organ tertentu atau dengan perkembangan neoplasma penghasil hormon tertentu (insulinoma, gastrinoma, vipoma, dll.).

Ciri umum [5]:

• Kesakitan epigastrik boleh memancar ke bahagian belakang. Keparahan kesakitan boleh berbeza-beza dari sensasi kesakitan ringan hingga serangan yang tidak dapat ditoleransi. Kesalahan dalam diet (makanan berlemak, pengambilan alkohol), perubahan kedudukan badan (peningkatan kesakitan ketika berbaring di belakang) dapat memprovokasi kejadiannya. Ramai orang salah rasa sakit kerana gejala pankreatitis atau masalah lain dengan pankreas. Ini memerlukan masa, dan penyakit ini terus meningkat..

• Melangsingkan badan. Penurunan berat badan disebabkan oleh pelanggaran fungsi pencernaan, khususnya penyerapan lemak, yang dijelaskan oleh pengeluaran enzim yang sesuai.
• Diabetes. Dengan barah pankreas, diabetes mellitus sekunder dapat berkembang, disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel endokrin kelenjar. Dalam kes ini, pesakit mungkin terganggu oleh kehausan dan peningkatan selera makan, dan peningkatan karakteristik kadar glukosa akan ditentukan dalam ujian darah biokimia..
• Selera makan berkurang, malah tidak menyukai makanan tertentu. Selalunya ini berlaku untuk hidangan "berat" daging dan lemak.
• Gangguan najis. Biasanya, pesakit bimbang tentang cirit-birit yang berkaitan dengan gangguan pencernaan kerana kekurangan enzim.
• Trombosis. Dalam beberapa kes, manifestasi utama kanser pankreas adalah trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, sakit, bengkak kaki, kemerahan tempatan dan peningkatan suhu kawasan yang terjejas diperhatikan..
• Gejala intoksikasi. Dimanifestasikan oleh kelesuan, apatis, demam, dan keengganan terhadap makanan tertentu. Gejala ini dikaitkan dengan kesan toksik sistemik pada tumor dan produknya yang merosot pada badan..

Gejala khas kanser kepala pankreas:

• Penyakit kuning obstruktif. Pada barah kepala pankreas, tumor menekan saluran empedu, yang menyebabkan aliran keluar hempedu terganggu dan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Sekiranya halangan tidak dapat dihapuskan tepat pada waktunya, keadaan pesakit akan menjadi kritikal dan boleh membawa maut..
• Muntah. Ia berkembang akibat pemampatan oleh tumor duodenum.

Gejala barah badan dan ekor pankreas:

• Splenomegali (limpa membesar).

• Hipertensi portal. Dimanifestasikan oleh pembesaran urat esofagus dan perut, serta risiko pendarahan yang tinggi.

Gejala tumor endokrin pankreas [6]:

• Insulinoma adalah tumor sel-β. Secara berlebihan, hormon insulin dikeluarkan, yang mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah. Insulinoma menyebabkan hipoglikemia berterusan (glukosa darah rendah).
• Gastrinoma adalah tumor sel G. Dalam jumlah yang berlebihan, hormon gastrin dihasilkan, yang merangsang pengeluaran jus gastrik. Gastrinoma ditunjukkan oleh sindrom Zollingen-Ellison, yang dicirikan oleh peningkatan rembesan jus gastrik, ulser berganda, peningkatan gejala yang berterusan yang tidak dapat diperbaiki dengan ubat-ubatan.
• Vipoma (kolera pankreas) adalah tumor sel D1. Mereka menghasilkan polipeptida usus vasoaktif yang berlebihan, yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut. Vipoma dimanifestasikan oleh cirit-birit kronik, penurunan kadar kalium dalam darah, achlorhydria (kekurangan asid hidroklorik bebas di rongga perut).

Patogenesis tumor pankreas

Tumor pankreas yang paling biasa adalah adenokarsinoma intraduktal. Proses pembentukannya adalah bertingkat dan melibatkan tahap perubahan morfologi peringkat tertentu, yang dijelaskan oleh istilah neoplasia intraepitelial pankreas (PanIN) [11].

Jenis neoplasia saluran berikut dibezakan:

• PanIN 1A - tidak ada tanda-tanda perubahan atipikal (perubahan penampilan sel, bentuk, saiznya).
• PanIN 1B - epitel normal di mana pembentukan papillary dijumpai.
• PanIN 2 - di epitel, selain papillae, terdapat tanda-tanda atypia selular.
• PanIN 3 - barah in situ (peringkat awal pertumbuhan tumor ganas).

Perlu diperhatikan bahawa displasia saluran (perkembangan tidak normal) sangat sukar dikesan, dan jarang sekali didiagnosis semasa hidup..

Bahkan sebelum bermulanya perubahan morfologi sel, mutasi genetik berlaku. Kejadian paling awal adalah mutasi pada gen K-ras dan pengaktifan gen EGFR dan HER-2 / neu, yang membawa kepada rangsangan pelbagai efektor intraselular. Pada akhirnya, ini membawa kepada percambahan yang tidak terkawal (pendaraban sel) dan perkembangan adenokarsinoma intraduktal.

Klasifikasi dan tahap perkembangan tumor pankreas

Bergantung pada tahap pembezaan sel, semua tumor pankreas dibahagikan kepada jinak dan malignan.

Menurut pilihan histologi:

• Karsinoma saluran (tumor asal epitelium yang berkembang dari sel yang melapisi saluran pankreas). Ini adalah jenis barah pankreas yang paling biasa. Ini menyumbang lebih dari 90% daripada semua kes barah pankreas.
• Tumor neuroendokrin adalah neoplasma yang berkembang dari sel kelenjar endokrin yang terletak di pulau Langerhans. Ini termasuk insulinoma, glukagonomas, dll..
• Tumor acinar - berkembang dari sel yang menghasilkan enzim. Kategori ini merangkumi, misalnya, vipoma.

Bergantung pada penyetempatan, jenis tumor berikut dibezakan:

• Ketumbuhan kepala pankreas. Ini adalah laman web kegemaran untuk karsinoma saluran. Khususnya, kira-kira 75% formasi tersebut terletak di kepala. Ukurannya boleh kecil - kira-kira 2,5-3,5 cm, tetapi karena lokasinya yang dekat dengan saluran empedu, mereka dapat menyebabkan pemampatan dan pengembangan penyakit kuning.
• Tumor badan pankreas. Kedudukan kedua dalam kelaziman.
• Tumor ekor pankreas - penyetempatan yang sangat jarang berlaku, berlaku pada kurang daripada 7% pesakit.
• Kekalahan total pankreas.

Pada barah pankreas, bergantung pada kelaziman prosesnya, terdapat 4 tahap:

1. Tumor terhad kepada kelenjar. Ukurannya tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesarnya.
2. Tumor tidak lebih dari 2 cm, ada tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening, atau tumor lebih dari 2 cm, tidak melampaui kelenjar, dan tanpa tanda-tanda metastasis.
3. Tumor hingga 2 cm dengan kerosakan pada dua kelenjar getah bening, atau lebih dari 2 cm, tidak melampaui kelenjar, dengan kerosakan pada satu kelenjar getah bening.
4. Tumor menyebar di luar pankreas, tanpa tanda-tanda metastasis, atau tumor dengan ukuran apa pun dengan kerosakan pada tiga atau lebih kelenjar getah bening, atau kehadiran metastasis jauh di organ dalaman [7].

Komplikasi tumor pankreas

Selalunya, tumor pankreas mula muncul dengan tepat dengan komplikasi:

• Penyakit kuning obstruktif. Ini adalah komplikasi tumor kepala pankreas yang paling biasa. Ia disebabkan oleh pemampatan saluran empedu. Dalam kes ini, sejumlah gejala timbul: menguning kulit, kegelapan urin, kotoran ringan, gejala mabuk, gatal. Sekiranya rembesan hempedu tidak dapat diselesaikan tepat pada waktunya, ia akan membawa akibat yang sangat serius, sehingga kematian pesakit. Oleh itu, rawatan selalu dimulakan dengan melegakan penyakit kuning, dan hanya setelah keadaan pesakit stabil, rawatan radikal dirancang, jika mungkin [3].

• Penyumbatan usus, yang terbentuk kerana pemampatan lumen usus kecil oleh tumor. P ditunjukkan oleh gejala mabuk, muntah, kelemahan umum, dehidrasi, dll..
• Pendarahan dan kerosakan tumor. Dimanifestasikan dengan muntah warna kopi, tinja seperti tar, anemia yang berkembang pesat.
• Tumor penghasil hormon membawa kepada perkembangan "ribut hormonal" (peningkatan kepekatan satu atau lebih hormon dengan perkembangan gejala yang sesuai), yang tidak memihak kepada pembetulan ubat..

Diagnosis tumor pankreas

Sangat sukar untuk mengenal pasti tumor pankreas pada peringkat awal kerana ciri anatomi dan topografi organ. Sebagai peraturan, pencarian diagnostik yang disasarkan bermula selepas perkembangan gejala. Perlu diingat bahawa tanda-tanda tidak spesifik dan serupa mungkin terdapat pada patologi lain (kolesistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).

Kaedah paling mudah dan berpatutan untuk mengesan barah pankreas adalah ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal. Kaedah yang lebih sensitif adalah endosonografi, di mana probe ultrasound dimasukkan ke dalam duodenum. Ini membolehkan anda menghampiri pankreas sedekat mungkin dan mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan terperinci..

Kaedah berikut paling kerap digunakan dalam amalan klinikal [8]:

• CT dan MRI. Kaedah ini digunakan bukan hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk menjelaskan tahap penyakit dan merancang rawatan pembedahan. Dengan pertolongan mereka, ukuran neoplasma, nisbahnya dengan tisu sekitarnya, kehadiran metastasis jauh dan serantau ditentukan.
• Cholangiopancreatografi. Kajian ini diperlukan untuk menilai patensi saluran empedu dan saluran empedu biasa, dapat dilakukan dengan beberapa kaedah: pankreatografi - Pemeriksaan sinar-X kelenjar setelah membandingkan salurannya dengan bahan radiopaque. Pankreatografi ekskresi - kontras disuntik secara intravena dan mencapai pankreas dengan aliran darah. Kemudian ubat khas diperkenalkan yang meningkatkan fungsi sekretori pankreas, dan ketika ia mula mengeluarkan kontras ke dalam saluran, serangkaian gambar diambil.
• Pemeriksaan morfologi tisu tumor. Hanya setelah pemeriksaan histologi adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis. Untuk menjalankannya, biopsi dilakukan - penyingkiran sekeping tisu tumor.
• Angiografi adalah kaedah pemeriksaan kontras saluran darah. Dan penyelidikan perlu dilakukan untuk menentukan taktik rawatan. Khususnya, ini membolehkan anda merancang operasi radikal..
• PET-CT - Tomografi Pelepasan Positron. Ia dilakukan menggunakan radiofarmaseutikal, adalah kaedah yang sangat sensitif yang membolehkan anda menilai secara tepat kelaziman proses tumor.
• Penyelidikan makmal. Sebelum memulakan rawatan, tentukan penanda tumor CEA dan CA9-19. Pada sesetengah pesakit, tahap protein ini pada mulanya meningkat dan menurun dengan rawatan yang berjaya. Kenaikan berulang ditentukan ketika kambuh berkembang atau ketika penyakit itu berkembang [1].

Pada peringkat pertama diagnosis, pemeriksaan CT dan makmal mungkin mencukupi, dan jika doktor mempunyai pertanyaan mengenai kebolehlihatan neoplasma, MRI, PET, dan angiografi mungkin diresepkan. Mana-mana manipulasi pembedahan berakhir dengan kesimpulan histologi - inilah yang mengesahkan diagnosis.

Rawatan tumor pankreas

Langkah pertama dalam merancang rawatan tumor pankreas adalah menentukan varian morfologi kanser dan kebolehlenturannya. Dalam proses maju tempatan, selain campur tangan pembedahan standard, pisau siber, pisau nano, terapi radiasi stereotaktik, terapi proton, dll..

Tumor saluran biasanya memerlukan reseksi yang luas dengan penyingkiran semua tisu yang terlibat. Penyingkiran separa jenis kanser ini tidak praktikal kerana pertumbuhan dan perkembangannya yang pesat. Tetapi dengan barah bukan duktus, jumlah operasi dapat dikurangkan. Dalam beberapa kes, reseksi sebahagian tumor dan bahkan penyingkirannya sepenuhnya (enukleasi) dibenarkan.

Pertama sekali, kemungkinan pembedahan radikal tumor duktal bergantung kepada hubungannya dengan saluran darah besar yang terletak di kawasan ini. Sekiranya tumor dapat dikesan, rawatan dimulakan dengan pembedahan; dalam kes lain, kemoterapi ditunjukkan pada tahap pertama (mungkin dalam kombinasi dengan terapi radiasi). Selepas beberapa kursus, kajian kedua dijalankan. Sekiranya tumor bertindak balas dengan baik terhadap rawatan (ada penurunan ukurannya), persoalan campur tangan pembedahan diputuskan lagi.

Kerana kenyataan bahawa majoriti pesakit dengan tumor pankreas, sebagai peraturan, sudah berusia lanjut, rawatan patologi ini selalu menjadi tugas yang sukar [9].

Pembedahan

Seperti dalam kebanyakan kes neoplasma ganas organ-organ dalaman, satu-satunya kaedah penyingkiran tumor primer pankreas secara radikal adalah campur tangan pembedahan. Memandangkan diagnosis biasanya dibuat pada peringkat lanjut penyakit, operasi sangat luas dan memerlukan pemisahan sebahagian organ bersebelahan [10]:

• Ketika barah terletak di kepala pankreas, bukan hanya penyingkiran kepala dilakukan, tetapi juga reseksi perut, saluran empedu, duodenum 12 dan sebahagian usus kecil.
• Apabila barah dilokalisasi di badan atau ekor pankreas, seluruh kelenjar dikeluarkan sebagai satu blok dengan tisu yang terlibat dalam proses tersebut. Mereka berusaha menyelamatkan limpa, tetapi jika ini tidak mungkin, ia juga akan dikeluarkan. Secara teknikal, operasi ini lebih mudah daripada reseksi kepala pankreas, tetapi setelah penyingkiran organ secara total, pesakit seperti itu terpaksa menjalani terapi penggantian insulin dan enzim seumur hidup.

Memandangkan jumlah operasi yang besar, setelah itu diperlukan plastik, yang bertujuan untuk memulihkan kepatuhan sistem pencernaan dan saluran empedu. Ia diikuti dengan kemoterapi pelbagai kursus mengikut skema FOLFIRINOX. Keperluan untuk rawatan gabungan disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Dalam kebanyakan kes, barah pankreas diwakili oleh adenokarsinoma duktal, yang mesti dianggap sebagai proses umum utama, iaitu pada saat diagnosis ada alasan untuk menganggap adanya mikromastasis yang jauh.
• Penyebab kematian selepas penyingkiran tumor secara radikal adalah metastasis yang jauh..

Kemoterapi

Kemoterapi untuk karsinoma duktus tidak menghalang perkembangan kambuh atau pertumbuhan metastasis, tetapi meningkatkan tempoh kelangsungan hidup bebas kambuh, untuk beberapa waktu menahan generalisasi proses [4].

Sekiranya barah tidak dapat dirawat secara kondisional, tahap pertama rawatan adalah kemoterapi (jika tidak ada penyakit kuning, jika tidak, operasi pengalihan empedu paliatif dilakukan).

Taktik ini mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, semasa rawatan, sekumpulan pesakit dengan prognosis yang tidak baik ditentukan, di mana perkembangan bermula dengan latar belakang kemoterapi. Dalam kes ini, operasi selanjutnya tidak praktikal. Kedua, kemoterapi pra operasi membolehkan kesan sistemik pada badan, memusnahkan mikrometastasis. Ini memberi kesan yang baik terhadap jangka hayat dan kualiti rawatan. Ketiga, terapi pra operasi dapat dilakukan pada hampir semua pesakit. Pada masa yang sama, setelah operasi yang luas, rawatan berikutnya tidak mungkin dilakukan pada seperempat pesakit kerana kemerosotan keadaan mereka dan perkembangan komplikasi..

Oleh kerana fakta bahawa barah pankreas sering didiagnosis pada tahap lanjut, timbul persoalan memberi rawatan paliatif kepada pesakit seperti itu (perawatan paliatif bermaksud meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan). Perkumuhan hempedu boleh menjadi titik utama pada tahap ini. Untuk tujuan ini, beberapa jenis operasi dilakukan:

• Bypass anastomoses - melewati tumor, "jalan" buatan terbentuk, di mana hempedu dari hati akan memasuki usus kecil. Ini adalah teknik yang agak trauma dan ketinggalan zaman, tetapi dalam beberapa kes (jika tumor "tidak dapat dilalui" atau operasi lain tidak dilakukan di klinik tertentu kerana pelbagai alasan) boleh menjadi pilihan.
• Stenting saluran empedu - stent dipasang di lumen saluran di tempat pemampatannya, yang akan mengekalkan kepatuhannya.
• Saliran saluran transhepatik perkutan - hempedu dikeluarkan ke luar dengan bantuan longkang, yang dipasang di atas tempat penyumbatan saluran empedu.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini ditentukan terutamanya oleh varian histologi tumor. Situasi yang paling tidak baik adalah dengan karsinoma saluran. Kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi pesakit ini kurang dari 40%, walaupun mendapat rawatan yang agresif. Bentuk barah lain mempunyai cara yang lebih baik. Walaupun dengan peringkat keempat, sehingga 70% pesakit bertahan dalam jangka masa lima tahun [2].

Tidak ada langkah pencegahan khusus untuk barah pankreas. Pada dasarnya, pendapat para pakar sepakat mengenai perlunya berhenti merokok, mematuhi prinsip pemakanan yang baik dan mengurangkan pengambilan alkohol. Ini mencegah perkembangan dan kambuhnya pankreatitis kronik, yang pada gilirannya, merupakan salah satu faktor risiko perkembangan barah pankreas [2].

Kanser pankreas

Kanser pankreas adalah salah satu barah yang paling berbahaya dan berbahaya. Ini tidak simptomatik untuk waktu yang lama, dan ketika membuat dirinya merasa, sebagai peraturan, sudah tidak dapat disembuhkan. Tetapi walaupun diagnosis dibuat lebih awal, kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 15%. Oleh kerana kelenjar terletak jauh dan dikelilingi oleh organ lain dari rongga perut, operasi di atasnya sukar dan memerlukan kemahiran yang besar dari pakar bedah. Risiko tinggi komplikasi pasca operasi yang serius dan kadang-kadang membawa maut.

Tumor pankreas malignan dalam jumlah dan fakta:

• Dari segi kekerapan, antara penyakit onkologi lain pada orang dewasa, ia berada di kedudukan keenam.
• Menurut statistik Amerika, neoplasma ganas pankreas menyumbang kira-kira 3% daripada semua kanser dan menyumbang 7% kematian akibat semua jenis barah..
• Selalunya, tumor berlaku pada orang berumur lebih dari 60-65 tahun.
• Lelaki dan wanita sering sakit.
• Dalam 50-60% kes, tumor hanya mempengaruhi kepala pankreas, dalam 10% - badan, dalam 6-8% - ekor. Dalam 25-30% kes, seluruh pankreas terjejas.

Jenis barah pankreas

Pankreas mempunyai tisu eksokrin, yang menghasilkan enzim pencernaan, dan tisu endokrin, yang fungsinya adalah untuk menghasilkan hormon tertentu. Oleh itu, bergantung kepada asal usulnya, tumor pankreas keganasan eksokrin dan endokrin diasingkan. Yang pertama lebih biasa. Apabila orang bercakap mengenai barah pankreas, dalam kebanyakan kes mereka bermaksud tumor eksokrin..

Adenokarsinoma, tumor sel kelenjar, adalah jenis barah eksokrin yang paling biasa. Ia berlaku pada 80-95% kes. Dalam kebanyakan kes, tumor berasal dari sel yang melapisi saluran pankreas - adenokarsinoma saluran. Kurang biasa, neoplasma dari sel yang menghasilkan enzim pencernaan terdapat dalam acini. Kanser ini dipanggil barah sel acinar..

Tumor intraduktal papillary dan cystic yang berkaitan dengan barah invasif diasingkan secara berasingan. Pertumbuhan ini jinak, tetapi boleh berkembang menjadi barah dari masa ke masa. Orang yang didiagnosis dengan patologi ini harus dipantau oleh doktor. Tumor kistik biasanya dikeluarkan secara pembedahan kerana risiko keganasan. Pembedahan papillary dilakukan dalam keadaan tertentu, misalnya, jika neoplasma berada di saluran utama.

Jenis tumor malignan pankreas yang lebih jarang berlaku: sel skuamosa, barah adenosquamous, cystadenocarcinoma, karsinoma sel cincin tanda, sel skuamosa.

Kurang dari 5% dari semua neoplasma pankreas adalah tumor yang berkembang dari sel endokrin - tumor neuroendokrin, atau tumor sel pulau kecil. Ini termasuk gastrinoma, insulinoma, glukagonomas, somatostatinoma. Selalunya mereka jinak, tetapi mereka boleh menjadi ganas, dan bahkan biopsi tidak selalu membantu untuk menentukan diagnosis yang tepat pada waktunya..

Penyetempatan barah pankreas

Tumor malignan boleh terletak di kepala, badan, atau ekor pankreas. Bergantung pada penyetempatan, ia akan mempunyai beberapa ciri.

Kanser kepala pankreas

Kanser yang paling biasa adalah kepala pankreas. Sebagai contoh, sekitar 75% adenokarsinoma duktal dilokalisasi di sini. Tumor ganas yang dikeluarkan dari kepala rata-rata berukuran 2,5–3,5 cm, sementara di badan dan ekor biasanya lebih besar. Walau bagaimanapun, kerana lokasi saluran empedu yang dekat, bahkan neoplasma kecil kepala dapat memerahnya dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Komplikasi biasa yang lain: stenosis duodenum dan pendarahan akibat kanser yang hancur.

Kanser badan pankreas

Tubuh pankreas adalah bahagian kedua yang paling biasa bagi penyakit barah. Adenokarsinoma saluran berlaku di sini dalam 18% kes. Sekiranya tumor berada di badan atau ekor, maka, jika dibandingkan dengan barah kepala, komplikasi seperti trombophlebitis, phlebothrombosis, dan diabetes mellitus lebih kerap terjadi. Nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa neoplasma badan dan ekor lebih besar. Sekiranya penyakit kuning berlaku, biasanya menunjukkan barah lanjut..

Kanser ekor pankreas

Kanser ekor pankreas adalah yang paling jarang. Hanya 7% adenokarsinoma duktal yang mempunyai penyetempatan sedemikian. Kerana berdekatan dengan perut, usus besar dan paru-paru, tumor seperti itu lebih sukar dikesan semasa ultrasound..

Tahap barah pankreas

Klasifikasi peringkat kanser pankreas berdasarkan sistem TNM yang diterima umum..

T mewakili ciri-ciri tumor primer. T1 - tumor yang berada di dalam pankreas, hingga 2 cm (T1a) atau lebih besar (T1b) dan tidak menyerang kapsul, saluran, atau organ yang berdekatan. Tahap T2 dan T3 menunjukkan tahap pertumbuhan kanser yang berbeza menjadi struktur yang berbeza.

Huruf N menunjukkan penyebaran sel barah ke kelenjar getah bening. N0 - tidak ada fokus pada kelenjar getah bening. N1,2,3 - penyebaran barah ke pelbagai kumpulan kelenjar getah bening.

M adalah kehadiran (M1) atau ketiadaan (M0) metastasis jauh.

Bergantung pada kombinasi nilai T, N dan M yang berbeza, barah pankreas dibahagikan kepada empat peringkat dengan bahagian bawah:

T1a

T1b

T2

T3

Kanser pankreas dengan metastasis

Kanser pankreas dengan metastasis (tahap IVb), malangnya, adalah perkara biasa: ia didiagnosis pada 45-55% pesakit. Biasanya fokus sekunder terdapat di pelbagai bahagian rongga perut, hati, paru-paru, tulang. Rawatan radikal dalam kes seperti itu tidak mungkin dilakukan, tetapi doktor dapat menghentikan kesakitan dan gejala menyakitkan yang lain, memperpanjang umur pesakit.

Metastasis pankreas

Kadang kala tumor yang terdapat di pankreas sebenarnya merupakan metastasis barah dari organ lain. Ini jarang berlaku: kanser metastatik hanya menyumbang 2% daripada semua tumor pankreas yang ganas. Dalam kes ini, tumor primer paling sering dijumpai di paru-paru, kelenjar susu, ginjal, saluran gastrointestinal, kelenjar prostat. Kadang-kadang melanoma, osteosarcoma, leiomyosarcoma, Merkel carcinoma metastasize ke pankreas.

Punca Kanser Pankreas

Terdapat faktor risiko yang memprovokasi perkembangan tumor ganas di pankreas. Yang utama adalah:

• Diabetes. Atas sebab yang tidak diketahui, risiko penyakit ini meningkat pada orang dengan diabetes jenis 2. Risiko pada orang dengan diabetes jenis 1 tidak diketahui.
• Cholelithiasis.
• Pankreatitis kronik. Risiko sangat tinggi bagi perokok. Namun, tidak semua orang mengalami keradangan kronik pada tisu pankreas yang menyebabkan perkembangan tumor..
• Sirosis hati. Terdapat beberapa bukti bahawa penyakit ini menyebabkan barah pankreas..
• Beberapa faktor keturunan: sejarah keluarga karsinoma pankreas, mutasi BRCA2, sindrom Lynch, sindrom nevus berganda.
• Dikaitkan dengan melanoma.
• Merokok tembakau. Salah satu faktor risiko utama. Telah diketahui bahawa sekitar 20-30% kes berkaitan dengan merokok, paip, cerut.
• Pengambilan alkohol yang kerap. Hubungan kausal langsung antara pengambilan alkohol dan barah pankreas belum terjalin. Tetapi diketahui bahawa penggunaan alkohol yang kerap meningkatkan risiko pankreatitis kronik, sirosis - penyakit, yang seterusnya, adalah faktor risiko.
• Berat badan berlebihan. Telah didapati bahawa orang gemuk mempunyai risiko 20% peningkatan. Ancaman yang sangat tinggi disebabkan oleh pemendapan lemak yang berlebihan di kawasan perut, walaupun orang itu berat badannya normal.
• Umur lebih 60-65 tahun. Hampir semua pesakit berumur lebih dari 45 tahun. Dua pertiga melebihi 65. Selalunya, penyakit ini dijumpai pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun..
• Kista pankreas dan adenoma dianggap sebagai penyakit prakanker.

Bolehkah kanser pankreas dicegah??

Tidak semua faktor risiko dapat dipengaruhi, tetapi ada beberapa langkah pencegahan yang berkesan. Pertama sekali, adalah wajar berhenti merokok - ini akan membantu mengurangkan risiko beberapa jenis barah sekaligus. Tidak pernah terlambat untuk berhenti, akan tetap ada manfaat kesihatan. Cuba jaga berat badan yang sihat dan kurangkan alkohol - menurut beberapa kajian, tidak ada dos yang selamat. Sekiranya di tempat kerja anda harus bersentuhan dengan bahan kimia berbahaya, patuhi peraturan keselamatan, gunakan peralatan pelindung diri.

Gejala barah pankreas

Selalunya, gejala pertama muncul pada peringkat akhir, apabila tumor memerah organ yang berdekatan, menyebabkan penyumbatan (penyumbatan lumen) saluran, keracunan badan dengan produk pembusukan.

Kesakitan barah pankreas

Kesakitan biasanya merupakan tanda pertama penyakit. Penampilannya menunjukkan bahawa tumor telah berkembang menjadi ujung saraf. Keamatan kesakitan berbeza, dari rasa tidak selesa hingga serangan akut. Penyetempatan kesakitan bergantung pada bahagian organ mana yang terjejas:

• kepala - di bawah tulang rusuk kanan,
• ekor - di bahagian atas perut di sebelah kiri,
• keseluruhan pankreas - kesakitan dari sifat kelengkungan.

Sensasi kesakitan meningkat apabila pesakit berbaring di belakangnya, setelah mengambil makanan berlemak, pedas, minuman beralkohol. Selalunya gejala ini disalah anggap sebagai manifestasi pankreatitis atau penyakit lain, yang disebabkan oleh ketidaktepatan dalam diet dan ketagihan alkohol. Ramai orang tidak pergi ke doktor untuk waktu yang lama, sementara tumor berkembang sementara itu.

Trombosis

Kadang-kadang manifestasi pertama kanser pankreas adalah trombosis urat dalam di kaki. Keadaan ini ditunjukkan oleh gejala berikut:

• sakit,
• edema,
• kemerahan,
• peningkatan suhu kulit kaki.

Sekiranya sekeping gumpalan darah keluar, berpindah ke saluran paru-paru dan menyekat lumennya, komplikasi berkembang - emboli paru.

Penyakit kuning obstruktif

Komplikasi ini berkembang apabila tumor menekan saluran empedu. Gejala biasa:

• kulit, selaput lendir dan sklera mata menjadi icterik;
• air kencing menjadi gelap, kelihatan seperti bir gelap;
• najis menjadi tidak berwarna;
• perut meningkat kerana pembesaran hati dan pundi hempedu;
• risau gatal.

Penyakit kuning mula perlahan. Pada mulanya, kulit berwarna kuning cerah, kemudian secara beransur-ansur memperoleh warna kehijauan. Lama kelamaan, kegagalan buah pinggang dan hati berkembang, pendarahan yang sengit, dan pesakit mati.

Mabuk

Apabila tumor membusuk, zat-zat dilepaskan ke dalam darah, yang menyebabkan keracunan badan. Gejala berikut berlaku:

• penurunan berat badan secara tiba-tiba;
• penurunan selera makan, terutama berkaitan dengan makanan berlemak, daging;
• kelemahan, peningkatan keletihan;
• peningkatan suhu badan;
• kemurungan yang kerap;
• kelesuan, apatis.

Manifestasi dan gejala lain

Sekiranya tumor menyerang usus, gejala penyumbatan usus berlaku. Kekalahan pulau endokrin membawa kepada diabetes mellitus. Apabila urat limpa dimampatkan, limpa bertambah besar. Sekiranya tumor menyerang organ, pendarahan mungkin bermula.

Diagnosis Kanser Pankreas

Sangat sukar untuk mengesan barah pankreas pada waktunya, pada peringkat awal. Tanda-tanda berlaku apabila tumor mempunyai masa untuk tumbuh menjadi organ tetangga, melakukan metastasis, dan prognosis menjadi tidak baik. Semasa pemeriksaan, doktor dapat merasakan pembesaran hati, pundi hempedu, dan limpa. Pada peringkat kemudian, asites dapat dikesan - pengumpulan cecair di perut.

Semua tanda ini tidak spesifik, ia terdapat pada penyakit lain..

Biasanya, jika disyaki barah pankreas, pemeriksaan dimulakan dengan imbasan ultrasound. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling mudah, paling mudah diakses dan murah, sementara dalam kebanyakan kes membantu mengesan neoplasma.

Endosonografi (endoskopi) lebih bermaklumat. Semasa kajian ini, probe khas dimasukkan ke dalam duodenum, di hujungnya terdapat kamera video mini dan sensor ultrasonik. Oleh kerana sensor dibawa sedekat mungkin ke pankreas, ini membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lebih terperinci.

Tomografi yang dikira dan MRI membantu menilai ukuran dan lokasi tumor, penyebaran barah ke organ lain, untuk mengetahui apakah tumor itu dapat dikeluarkan secara pembedahan.

Cholangiopancreatography adalah kajian yang membantu menilai keadaan saluran pankreas dan saluran empedu. Ia boleh dilakukan dengan tiga cara yang berbeza:

1. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP). Doktor memasukkan siasatan ke dalam duodenum, mencari lubang di mana saluran empedu mengalir, dan menyuntikkan bahan radiopaque melaluinya. Kemudian sinar-X diambil: saluran "bernoda" menjadi jelas kelihatan pada gambar.
2. Kolangiografi transhepatik perkutan ditunjukkan jika ERCP gagal. Bahan radio-legap disuntik melalui jarum..
3. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) pada dasarnya adalah imbasan resonans magnetik konvensional (MRI). Ini adalah kajian yang tidak invasif; tidak ada instrumen yang perlu diperkenalkan ke dalam tubuh pesakit. Tetapi semasa MRCP, tidak seperti ERCP, mustahil untuk melakukan biopsi, melakukan manipulasi perubatan.

Biopsi - pemeriksaan sampel tisu pankreas di bawah mikroskop. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling tepat dalam onkologi, ia akhirnya membantu mengesahkan atau mengecualikan kehadiran sel barah..

Untuk mengetahui sama ada operasi radikal dapat dilakukan, angiografi sering diperlukan. Ini adalah pemeriksaan sinar-X, di mana saluran darah "bernoda" dengan larutan kontras.

Imbasan PET membantu mengesan metastasis jauh dalam diagnosis tumor pankreas malignan dengan metastasis.

Dalam ujian darah biokimia untuk barah pankreas, terdapat peningkatan tahap enzim (amilase, lipase, dll.), Bilirubin, transaminase hepatik (AlAt, AsAt), asid hempedu dijumpai. Dalam kes lanjut, tahap protein menurun.

Kanser pankreas: Kod ICD-10

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Revisi Kesepuluh (ICD-10), barah pankreas diberi kod C25 - "neoplasma pankreas malignan". Lapan diagnosis yang jelas dibezakan di dalamnya - tajuk utama:

• C25.0 - tumor kepala pankreas;
• C25.1 - pembentukan malignan badan pankreas;
• C25.2 - Tumor ekor pankreas;
• C25.3 - Ketumbuhan saluran pankreas;
• C25.4 - Neoplasma sel Islet;
• C25.7 - tumor bahagian organ lain;
• C25.8 - lesi tumor beberapa bahagian yang disenaraikan di atas;
• C25.9 - lesi tumor pankreas yang tidak ditentukan.

Rawatan barah pankreas

Oleh kerana penyakit ini paling sering didiagnosis pada peringkat lanjut, rawatannya adalah masalah besar. Mereka menggunakan kaedah pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormon.

Pembedahan

Pembuangan tumor secara pembedahan hanya mungkin berlaku pada 10-15% kes. Dalam kes ini, tiga syarat mesti dipenuhi:

• barah pankreas tidak boleh tumbuh menjadi organ yang berdekatan;
• tidak boleh ada metastasis;
• kesihatan pesakit harus menjalani operasi yang serius (oleh itu, rawatan pembedahan lebih kerap dilakukan pada orang muda).

Pembedahan Whipple untuk barah pankreas (pankreatoduodenectomy)

Semasa operasi, sebahagian pankreas atau seluruhnya dikeluarkan, kadang-kadang dengan bahagian duodenum, perut, saluran empedu biasa, kelenjar getah bening terdekat, jika mereka terkena proses tumor. Selalunya, anda harus menggunakan operasi Whipple - reseksi pankreatoduodenal.

Klinik Eropah mempekerjakan pakar bedah yang berpengalaman dan bilik operasi yang sangat baik. Kami melakukan operasi apa-apa kerumitan.

Dalam beberapa kes, anastomosis diletakkan secara pembedahan di antara pundi hempedu dan jejunum, yang membolehkan hempedu mengalir secara langsung. Apabila tumor tidak dapat dikeluarkan kerana pertumbuhan yang mendalam, doktor terpaksa melakukan serangkaian manipulasi yang memudahkan pembuangan hempedu dan meningkatkan kesejahteraan pesakit..

Selalunya, operasi Whipple dilakukan secara terbuka, melalui sayatan. Beberapa pusat barah besar melakukan prosedur laparoskopi melalui tusukan di dinding perut. Ini adalah operasi yang kompleks, memerlukan peralatan, kelayakan dan pengalaman doktor yang sesuai.

Pankreatektomi distal

Sekiranya tumor berada di ekor atau badan pankreas, hanya ini yang dapat dikeluarkan. Ini dipanggil pankreatektomi distal. Selalunya, limpa juga dikeluarkan. Sayangnya, intervensi pembedahan jenis ini hanya dapat dilakukan dalam kes-kes yang jarang berlaku, kerana pada masa diagnosis, barah badan dan ekor pankreas sudah mempunyai masa untuk menyebar di luar organ dan menjadi tidak dapat dikendalikan..

Pankreatektomi total

Semasa campur tangan ini, pankreas dikeluarkan sepenuhnya, serta pundi hempedu, limpa, bahagian perut dan usus kecil. Pankreatektomi total mungkin berlaku dalam kes apabila tumor ganas mempengaruhi semua bahagian organ, tetapi tidak melampauinya. Situasi seperti ini sangat jarang berlaku..

Selepas rawatan radikal, pesakit mesti mengambil enzim dan persediaan insulin seumur hidup..

Kanser pankreas berkembang dengan cepat. Sekiranya rawatan radikal tidak mungkin dilakukan, tidak praktikal membuang bahagian tumor, terutama pada orang tua yang menderita penyakit bersamaan. Risiko pembedahan besar jauh melebihi potensi faedahnya.

Penyakit kuning obstruktif adalah salah satu komplikasi kanser pankreas yang paling biasa dan serius. Untuk memulihkan aliran hempedu, mereka menggunakan campur tangan paliatif:

• Anastomosis antara jejunum dan pundi hempedu.
• Peletakan kateter saliran semasa kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP). Dari semasa ke semasa kateter menjadi tersumbat, ia perlu diganti setiap 3-4 bulan.
• Memasukkan stent (bingkai logam tegar dengan dinding mesh yang melebarkan lumen saluran) semasa kolangiografi transhepatic perkutan.

Nano-pisau dalam rawatan barah pankreas

Sekiranya tumor malignan pankreas tidak dapat dikendalikan atau operasi membawa risiko tinggi, teknologi moden yang disebut NanoKnife, atau elektropori yang tidak dapat dipulihkan, dapat digunakan. Inti dari prosedur adalah bahawa di bawah kawalan ultrasound atau CT, elektrod diletakkan di dalam atau di sekitar tumor malignan dan serangkaian impuls elektrik voltan tinggi dikenakan pada mereka. Akibatnya, sel-sel tumor musnah dan kemudian dikeluarkan dari badan secara semula jadi..

Data penyelidikan saintifik menunjukkan bahawa pisau nano adalah rawatan paliatif yang berkesan untuk tumor hati dan pankreas malignan yang tidak dapat dikendalikan. Ia membantu memanjangkan umur pesakit sebanyak 2 kali atau lebih. Pada masa yang sama, teknik ini minimal invasif dan tidak membawa risiko seperti campur tangan pembedahan klasik..

Kemoterapi

Kemoterapi untuk kanser pankreas tidak banyak memberi kesan. Selalunya mereka diresepkan dengan terapi radiasi, terutama untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan, untuk memanjangkan umur pesakit dan meningkatkan kesejahteraan pesakit..

Terapi hormon menunjukkan hasil yang baik, kerana sel-sel tumor di pankreas sering mengandungi reseptor estrogen yang merangsang pertumbuhannya. Dalam beberapa kes, ubat hormon membantu memanjangkan usia pesakit..

Terapi radiasi untuk kanser pankreas

Selalunya, terapi radiasi diberikan selepas pembedahan untuk membunuh sel-sel barah yang tersisa di dalam badan. Kadang kala terapi radiasi pra operasi (neoadjuvant) diberikan untuk membantu menghilangkan tumor. Untuk kanser yang tidak dapat disembuhkan, terapi radiasi boleh menjadi rawatan utama untuk menghilangkan rasa sakit..

Rawatan tumor malignan pankreas dengan metastasis hati

Untuk lesi metastatik, selain lesi sistemik, kemoterapi intra-arteri boleh digunakan. Penyelesaian ubat antikanker disuntik terus ke arteri yang memberi makan kepada tumor ganas. Ini membolehkan penggunaan dos yang tinggi tanpa rasa takut akan kesan sampingan yang serius, kerana ubat kemoterapi secara praktikal tidak memasuki peredaran sistemik.

Rawatan khusus lain untuk barah pankreas dengan metastasis hati adalah ablasi frekuensi radio (RFA). Ia boleh digunakan jika tidak ada lebih dari 5 fokus tumor, ukuran masing-masing tidak lebih dari 4 cm, dan mereka jelas kelihatan semasa pemeriksaan ultrasound, tomografi yang dikira. Elektrod jarum dimasukkan ke dalam fokus dan dihancurkan dengan arus frekuensi tinggi.

Kanser pankreas yang merebak ke tisu hati boleh menyebabkan asites, suatu keadaan di mana cecair menumpuk di perut. Kerana ini, kerja organ dalaman terganggu, keadaan pesakit bertambah buruk. Ascites adalah petunjuk untuk laparosentesis - penyingkiran cecair dari rongga perut melalui tusukan. Untuk aliran keluar berterusan, kateter peritoneal dipasang.

Pemakanan barah pankreas

Ramai orang yang menghidap barah pankreas kekurangan zat makanan. Oleh kerana itu, mereka menurunkan berat badan, selalu mengalami kelemahan, anemia dan komplikasi lain berkembang. Oleh itu, selalu penting untuk menilai status pemakanan pesakit tersebut dan membetulkannya. Pemakanan haruslah selengkap mungkin, dengan mengambil kira kemampuan fisiologi pesakit.

Ramai pesakit perlu mengambil tablet enzim pankreas secara berkala. Sekiranya seseorang tidak dapat makan sendiri, mereka diberi makan melalui tiub nasogastrik - kateter nipis yang dimasukkan melalui hidung ke dalam perut.

Pencegahan tumor pankreas

Seperti barah lain, tidak ada langkah yang boleh dipercayai yang dapat menjamin pencegahan barah pankreas. Namun, ada beberapa cara untuk mengurangkan risiko:

• Berhenti merokok. Ini adalah salah satu faktor risiko yang paling ketara.
• Mengekalkan berat badan yang sihat. Dua langkah utama adalah diet sihat dan aktiviti fizikal yang kerap..
• Hadkan pengambilan alkohol anda. Walaupun hubungan faktor ini dengan risiko terkena barah pankreas kurang difahami, doktor mengesyorkan agar tidak minum minuman keras yang kerap dan berlebihan.
• Perhatikan kebersihan tempat kerja yang baik dan gunakan peralatan pelindung. Cadangan ini digunakan untuk orang yang bekerja dalam pengeluaran dan menangani bahan kimia berbahaya.

Kanser pankreas: prognosis jangka hayat

Kanser pankreas mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun yang relatif rendah. Pada peringkat awal, mereka berjumlah 5-14%, pada peringkat kemudian - 1-3%.

Walaupun barah didiagnosis lewat dan prognosisnya jelas buruk, ini tidak bermakna pesakit tidak dapat ditolong. Doktor klinik Eropah tahu bagaimana melegakan kesakitan dan gejala menyakitkan yang lain, memanjangkan umur, dan memastikan kualitinya. Kami menjalani rawatan barah pankreas pada tahap apa pun.

Tumor pankreas jinak

Pankreas adalah organ kompleks di mana tumor jinak dan ganas berkembang. Neoplasma jinak diwakili oleh adenoma, lipoma (lipomatosis), fibroma (fibromatosis). Tumor jinak serosa merangkumi cystamatoma serosa mikroketik dan makrositik, adenoma serosa padat dan neoplasma serosa. Tumor pankreas jinak tidak simptomatik untuk masa yang lama. Ahli gastroenterologi Hospital Yusupov sering menemui mereka secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pesakit kerana penyakit sistem pencernaan..

Doktor merawat pesakit secara individu. Sekiranya tiada gejala tumor dan tanda-tanda keganasan, neoplasma secara aktif dipantau oleh pesakit yang menggunakan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental terkini. Sekiranya tumor jinak meningkat dengan cepat, memampatkan saluran pankreas, atau mempunyai tanda-tanda keganasan, rawatan gabungan dilakukan. Pakar bedah melakukan semua campur tangan pembedahan pada pankreas dengan mahir. Kakitangan perubatan memberikan rawatan pesakit profesional.

Penyebab neoplasma pankreas jinak

Penyebab tumor pankreas jinak belum diketahui. Adalah dipercayai bahawa mereka berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• Patologi genetik, cenderung kepada proses neoplastik;
• Keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan;
• Merokok tembakau;
• Penderaan alkohol.

Peranan penting dalam perkembangan tumor pankreas jinak dalam proses keradangan organ, di tempat pertama - pada pankreatitis kronik. Faktor risiko untuk perkembangan neoplasma jinak termasuk pemakanan yang tidak sesuai - keutamaan makanan berlemak dalam makanan, terutamanya yang berasal dari haiwan, kekurangan protein, serat, vitamin, diet yang tidak betul (makan berlebihan, kekurangan makanan biasa).

Gejala tumor pankreas jinak

Gejala neoplasma pankreas jinak ditentukan oleh jenis tumor. Neoplasma yang tidak aktif biasanya merupakan penemuan diagnostik. Mereka tidak menunjukkan sebarang gejala sehingga terdapat ukuran dan pemampatan organ yang berdekatan, peregangan kapsul pankreas atau aliran darah yang terganggu. Biasanya neoplasma seperti ini dikesan oleh doktor semasa diagnostik instrumental penyakit lain..

Mereka dibezakan dari tumor ganas dengan tanda-tanda berikut: ketiadaan gejala klinikal (termasuk manifestasi sindrom keracunan - keletihan, kelemahan, mual, kehilangan selera makan, suhu badan kelas rendah), pertumbuhan perlahan dengan tahap penanda tumor normal dalam darah.

Apabila tumor pankreas jinak memampatkan saiz besar organ tetangga, sindrom nyeri adalah mungkin. Pesakit mengadu sakit yang berterusan dan sakit yang meningkat dengan perubahan kedudukan badan. Penyetempatan mereka bergantung pada lokasi pembentukan jinak.

Tumor kepala pankreas ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan hipokondrium dan epigastrik kanan, badan organ - di bahagian atas perut, ekor - di kawasan lumbar dan hipokondrium kiri. Jisim dapat menekan saluran empedu pankreas atau biasa. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif muncul:

• Icterus (kekuningan) sclera dan kulit;
• Gatal-gatal;
• Kemunculan urin warna gelap;
• Perubahan warna najis.

Sekiranya ada bahagian usus yang dimampatkan, penyumbatan usus mungkin timbul.

Tumor pankreas jinak penghasil hormon mempunyai ciri khas. Mereka ditentukan oleh hormon yang dirembeskan. Insuloma menghasilkan g insulin. Hormon ini mempengaruhi tahap glukosa darah. Gastrinoma (tumor pankreas jinak penghasil gastrin yang berkembang dari sel-sel pulau Langerhans) dimanifestasikan oleh perkembangan ulser gastrik dan duodenum yang tahan terhadap farmakoterapi. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk di kawasan epigastrik. Mereka bimbang akan sakit masam, pedih ulu hati.

Kerana pengeluaran gastrin yang berlebihan, sebilangan besar asid hidroklorik memasuki lumen saluran gastrousus. Ini menyebabkan gangguan pergerakan usus, kerosakan pada selaput lendir dan gangguan proses penyerapan.

Glukagonoma ditunjukkan oleh gejala peningkatan kadar glukosa darah:

• Penurunan berat badan yang ketara;
• Kemunculan migrans eritema nekrolitik (ruam merah-coklat pada pelbagai bahagian badan, terutamanya di pangkal paha, paha, punggung);
• Mengelupas kulit;
• Kerosakan pada membran mukus (gingivitis, stomatitis, vaginitis).

Diabetes mellitus boleh berkembang dengan latar belakang glukagonoma. Ciri khasnya adalah pencapaian pampasan yang cukup cepat dan perkembangan ketoasidosis, nefropati dan angiopati yang jarang berlaku (kerosakan buah pinggang dan vaskular).

Diagnosis tumor pankreas jinak

Doktor hospital Yusupov menetapkan diagnosis akhir berdasarkan gambaran klinikal ciri beberapa tumor jinak, hasil kaedah penyelidikan instrumental dan histologi. Rundingan dengan ahli gastroenterologi membolehkan anda mencadangkan jenis tumor, mengetahui berapa lama gejala muncul dan sama ada ia berkembang.

Ujian darah biokimia dalam kes glukagonoma dan insuloma mengesahkan perubahan tahap glukosa darah. Definisi penanda tumor adalah wajib: antigen carcinoembryonic, CA 19-9. Tahap mereka dalam kes penyakit jinak tidak meningkat.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis tumor pankreas jinak dalam gastroenterologi adalah kajian instrumental. Doktor Hospital Yusupov melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ perut untuk memvisualisasikan pembentukan, menentukan ukuran tumor, dan keadaan kelenjar getah bening serantau. Kaedah penyelidikan yang sangat bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Mereka membolehkan anda mengesan tumor pankreas jinak kecil.

Untuk menentukan tumor pankreas jinak dengan banyak lesi, scintigraphy dilakukan di hospital Yusupov. Ubat radioaktif disuntik ke dalam badan, yang secara aktif terkumpul oleh sel tumor. Sinaran mereka terpaku pada gambar. Sekiranya disyaki hemangioma pankreas, doktor melakukan angiografi untuk menilai aliran darah dalam pembentukan dan hubungannya dengan peredaran sistemik. Untuk mengkaji struktur histologi neoplasma, membezakannya dengan tumor ganas, pakar bedah melakukan biopsi tusukan pankreas diikuti dengan pemeriksaan morfologi biomaterial.

Rawatan tumor pankreas jinak

Rawatan neoplasma pankreas yang bersifat jinak hanya pembedahan. Pakar bedah di Hospital Yusupov melakukan pengelupasan (enukleasi) tumor. Reseksi kepala kelenjar atau ekor dilakukan dengan adanya neoplasma di bahagian organ yang sesuai. Sekiranya tumor besar terletak di kawasan kepala kelenjar dan menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu, reseksi pankreatoduodenal dilakukan - neoplasma dikeluarkan bersama dengan bahagian kelenjar dan duodenum). Kaedah berkesan untuk mengubati hemangioma pankreas adalah embolisasi arteri selektif - menyekat bekalan darah ke pembentukan volumetrik.

Dalam kes di mana, dengan banyak tumor jinak penghasil hormon pankreas, pembedahan radikal tidak dapat dilakukan, doktor di Hospital Yusupov melakukan rawatan simptomatik. Dengan insulinoma dan glukagonoma, ahli endokrinologi menetapkan ubat untuk menormalkan tahap glukosa darah. Dengan perkembangan episod hipoglikemia dan hiperglikemia, pembetulan yang tepat dilakukan dengan larutan glukosa atau insulin.

Terapi diet adalah wajib. Para koki hospital Yusupov menyediakan makanan diet dari produk berkualiti. Sifat organoleptiknya tidak berbeza dengan masakan rumah.

Dalam rawatan gastrinoma, ubat digunakan untuk menekan hipersekresi gastrik (ranitidine, omeprazole, famotidine). Dalam kes yang teruk, pakar bedah melakukan eksisi gastrinoma dengan gastrektomi (untuk mencegah kambuh akibat penyingkiran neoplasma yang tidak lengkap).

Adenoma pankreas

Cystadenoma pankreas boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada orang tua. Mereka kebanyakannya tidak simptomatik. Sekiranya pertumbuhan di bahagian kepala pankreas, ia boleh mengganggu aliran hempedu.

Diameter rata-rata neoplasma serosa adalah kira-kira empat sentimeter. Mereka dijumpai di badan pankreas. Tumor mempunyai rupa pembentukan volumetrik yang digambarkan dan dibezakan dengan baik dari tisu pankreas di sekitarnya. Tumor jinak pankreas sebahagiannya terkapsul, lobus terdiri daripada kista kecil yang tidak terhitung jumlahnya. Pada adenoma pankreas yang lebih besar, kalsifikasi dapat dilihat.

Adenoma jinak pankreas endokrin jauh lebih jarang daripada tumor pankreas yang lain. Kira-kira 60% daripada semua tumor pankreas endokrin mengeluarkan insulin. Ini ditunjukkan oleh sindrom hipoglikemik:

• Berpeluh meningkat;
• Menggeletar;
• Serangan kelemahan teruk;
• Kehilangan kesedaran secara berkala.

Selalunya, adenoma berlaku di ekor dan badan pankreas. Mereka terletak di bawah kapsul. Ukuran formasi boleh berkisar antara beberapa milimeter hingga 3-6 cm. Tumornya bulat, ditutup dengan kapsul nipis. Konsistensi lesi boleh menjadi tegas atau lembut.

Varian struktur mikroskopik adenoma pankreas berikut yang terbentuk dari sel islet dibezakan:

• Parenchymal (tubular, solid, trabecular, cribrous, adenomatous, pericytic);
• Serat (dengan hyalinosis atau amyloidosis);
• Angiomatous;
• Bercampur.

Dengan sifat hormon yang dihasilkan, adenoma pankreas dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• Orthoendocrine - merembeskan hormon yang merupakan ciri fungsi fisiologi pulau (insulinoma, glukagonoma);
• Paraendocrine - mereka menghasilkan hormon, baik ciri dan tidak biasa untuk sel endokrin normal (kortikotropinoma, gastrinoma, vipoma, neoplasma yang merangsang melanosit);
• Polyendocrine - sel mereka secara serentak menghasilkan beberapa hormon.

Lokasi adenoma di pankreas ditentukan oleh doktor di Hospital Yusupov menggunakan angiografi, echography dan computed tomography. Dengan ukuran kecil tumor jinak, pakar bedah melakukan enukleasinya. Sekiranya neoplasma besar atau banyak tumor disyaki, sebahagian pankreas dilindungi. Sekiranya anda mengesyaki tumor pankreas jinak, buat janji temu dengan ahli gastroenterologi melalui telefon.