Penghilang rasa sakit untuk barah

Fibroma

Penghilang rasa sakit sering diresepkan untuk onkologi, yang sebahagiannya membantu pesakit untuk mengatasi gejala yang membimbangkan. Persiapan tindakan sedemikian amat penting bagi pesakit barah yang mengalami kesakitan pada peringkat terakhir. Pada barah tahap 4, ubat penahan sakit narkotik yang kuat biasanya diresepkan. Lebih baik doktor memilih ubat untuk seseorang, dengan mengambil kira penyetempatan tumor barah dan tahap keparahannya. Pada peringkat awal onkologi, sindrom nyeri dapat ditangani dengan bantuan pil, dengan penyakit lanjut, suntikan penghilang rasa sakit diperlukan.

Dalam kes apa yang diperlukan?

Penghilang rasa sakit pada onkologi dipilih secara individu untuk setiap pesakit barah. Rejimen rawatan bergantung kepada keparahan penyakit, lokasi barah dan ukurannya. Pesakit boleh mengambil pil dengan kesan analgesik pada peringkat awal barah, dan apabila kursus ini sudah lanjut, narkotik diresepkan. Ia terbukti mengambil ubat untuk kesakitan dalam kes seperti:

  • pertumbuhan tumor barah yang merosakkan tisu dan struktur organ dalaman yang lain;
  • reaksi keradangan yang menyebabkan kekejangan otot;
  • tempoh selepas pembedahan;
  • penyakit sekunder seperti arthritis, neuritis, dan gangguan neuralgik.

Kajian saintifik terkini menunjukkan bahawa disyorkan untuk mengambil enzim untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan gejala tidak menyenangkan lain yang muncul selepas kemoterapi.

Pesakit yang berbeza mempunyai ubat penahan sakit yang berbeza dalam rawatan onkologi, yang bergantung pada jenis sindrom kesakitan dan intensitasnya. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengklasifikasikan kesakitan barah kepada jenis yang ditunjukkan dalam jadual:

PandanganCiri-ciri:
VisceralKesakitan tidak mempunyai lokasi tertentu
Seorang pesakit barah menderita kesakitan yang berterusan
SomatikSindrom nyeri berlaku apabila ligamen, sendi, tulang, tendon rosak
Sakitnya membosankan, sementara secara beransur-ansur meningkat
Gejala patologi menampakkan diri pada pesakit dengan onkologi maju
NeuropatiKesakitan adalah hasil penyimpangan dari sistem saraf
Kesakitan sering mengganggu selepas pembedahan atau radiasi
PsikogenikKesakitan berlaku dengan kegelisahan berterusan, tekanan yang berkaitan dengan penyakit ini
Sindrom nyeri tidak dirawat dengan ubat sakit
Kembali ke senarai kandungan

Varieti: Senarai Ubat-ubatan yang Popular

Penghilang rasa sakit yang paling berkesan untuk kanser ditetapkan oleh doktor, sementara skema individu dipilih untuk setiap pesakit. Pada barah pada peringkat awal, ubat penahan sakit bukan narkotik boleh digunakan. Terdapat jenis penghilang rasa sakit dalam onkologi penyetempatan yang berbeza:

  • Tompok anestetik. Ubat ini disuntikkan melalui kulit, sementara tambalannya memiliki 4 lapisan khas - filem poliester dengan perlindungan, bekas dengan komponen anti-nyeri, selaput dan lapisan pelekat.
  • Anestesia tulang belakang. Ubat sakit onkologi disuntik ke saluran tulang belakang, akibatnya sensitiviti sentuhan dan sindrom kesakitan hilang sementara.
  • Anestesia epidural. Ubat anestetik disuntik ke kawasan antara medula keras dan dinding rongga kranial atau saluran tulang belakang.
  • Neurolisis dilakukan melalui saluran gastrointestinal melalui endosonografi. Semasa manipulasi, laluan saraf yang menyakitkan hancur dan untuk sementara waktu rasa sakit berhenti.
  • Penggunaan ubat anestetik di kawasan titik pencetus myofascial. Dengan sindrom kesakitan seperti latar belakang onkologi, pesakit mengalami kekejangan otot dan anjing laut yang menyakitkan. Untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, suntikan dilakukan ke kawasan yang terjejas.
  • Sekatan vegetatif. Saraf disekat dengan menyuntikkan analgesik ke kawasan unjuran saraf, yang mempunyai kaitan dengan organ dalaman yang rosak.
  • Bedah Saraf. Semasa operasi, akar saraf pesakit dipotong melalui mana serat saraf melewati. Selepas itu, isyarat mengenai kesakitan onkologi berhenti mengalir ke otak..

Semasa melakukan intervensi bedah saraf, penting untuk mempertimbangkan bahawa kemampuan motorik mungkin terganggu setelah prosedur..

Ciri-ciri anestesia pada 4 peringkat

Apabila onkologi berada pada tahap akhir, pesakit tidak dapat melakukan tanpa agen penghilang rasa sakit yang kuat. Penghilang rasa sakit yang kuat untuk barah boleh didapati di farmasi hanya dengan preskripsi doktor, kerana banyak di antaranya mempunyai kesan narkotik. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan untuk menjalankan pengurusan kesakitan dengan cara berikut:

  • Penilaian ambang kesakitan pada skala 3 titik, selepas itu pesakit kanser diberi analgesik konvensional, steroid atau bifosfonat.
  • Peningkatan kesakitan hingga sederhana - tidak lebih daripada 6 sempadan. Adalah mungkin untuk mengatasi kesakitan seperti itu pada tahap 4 onkologi dengan bantuan opioid yang lemah, termasuk "Codeine" dan "Tramadol".
  • Kerosakan keadaan pesakit dan ketidakupayaan untuk menahan sindrom kesakitan pada barah. Dalam kes ini, sukar untuk menghilangkan gejala sepenuhnya, tetapi mungkin sebahagiannya dapat meringankan keadaan dengan bantuan opioid yang kuat..

Senarai ubat-ubatan popular yang membantu mengatasi sindrom kesakitan teruk dengan onkologi maju ditunjukkan dalam jadual:

Kumpulan ubatNama-nama
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Ubat untuk sawan"Gabapentin"
"Topiramate"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Ubat steroid"Prednisolone"
"Dexamethasone"
Penyekat cyclooxygenase jenis 2 selektifRofecoxib
"Celecoxib"
Penghilang rasa sakit yang sederhana"Codeine"
"Tramadol"
Inteban
Ubat narkotik untuk kesakitan teruk"Oksikodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodein"
"Hidrokodon"
Kembali ke senarai kandungan

Cara melegakan kesakitan di rumah?

Terdapat banyak resipi popular yang membantu melegakan pesakit dari sindrom kesakitan yang berlaku semasa onkologi. Penting untuk difahami bahawa semakin teruk tahap barah, semakin kurang berkesan adalah prosedur menghilangkan kesakitan yang dilakukan di rumah. Untuk memastikan kualiti hidup yang normal, pesakit mungkin diberi manipulasi analgesik yang menyokong, yang boleh dilakukan di rumah, tetapi mereka bukan kaedah utama rawatan onkologi. Untuk menghilangkan rasa sakit, adalah mungkin untuk mengambil mumi dalam jumlah 0,5 gram dua kali sehari semasa perut kosong, mencairkannya dengan sedikit air. Pada permulaan kanser, anda boleh menggunakan merebus chamomile sebagai ubat penahan sakit. Begitu juga, ubat dari bunga pisang digunakan, menggunakan ½ cawan 3 kali sehari.

Berguna untuk kesakitan ringan yang timbul pada latar belakang tahap 1-2 onkologi, warna alkohol dari henbane hitam. Oleh itu, adalah mungkin untuk menghentikan bukan sahaja sindrom kesakitan, tetapi juga untuk menghilangkan kekejangan otot. Pesakit di rumah dibenarkan menggunakan valerian, lebih tepatnya, akar tanaman, menuangkan air mendidih ke atas mereka dan menegaskan sepanjang malam, selepas itu mereka diambil secara lisan tiga kali sehari. Datura hemlock yang berbintik dan kayu cacing biasa mempunyai sifat analgesik yang baik..

Penghilang rasa sakit untuk barah

Kesakitan selalu ada pada pesakit barah. Gambaran klinikal kesakitan onkologi bergantung pada organ yang terjejas, keadaan umum badan, ambang kepekaan kesakitan. Rawatan kesakitan fizikal dan kesihatan mental memerlukan penyertaan pasukan doktor - ahli onkologi, radiologis, pakar bedah, ahli farmakologi, psikologi. Doktor Hospital Yusupov di Moscow bekerja secara profesional dalam arah onkologi. Ahli onkologi telah mengembangkan skema langkah demi langkah untuk rawatan kesakitan, yang secara signifikan mengurangkan keadaan pesakit dan melegakannya dari serangan sakit yang luar biasa.

Melegakan kesakitan untuk barah

Melegakan sakit barah adalah bahagian penting dalam prosedur perubatan. Kesakitan adalah isyarat bahawa penyakit ini sedang berkembang. Dari segi perubatan, kesakitan adalah isyarat pertama untuk meminta pertolongan. Sensasi kesakitan berlaku apabila ujung saraf deria yang diedarkan ke seluruh badan mengalami kegatalan. Reseptor kesakitan terdedah kepada sebarang rangsangan. Bagi setiap pesakit, kepekaan ditentukan secara individu, jadi perihalan kesakitan berbeza bagi setiap pesakit. Sekiranya berlaku proses tumor, kesakitan tidak disifatkan sebagai fenomena sementara, ia mengalami perjalanan kronik yang berterusan dan disertai dengan gangguan tertentu.

Kesakitan fizikal boleh disebabkan oleh:

  • kehadiran tumor;
  • komplikasi proses malignan;
  • akibat anestesia selepas pembedahan;
  • kesan sampingan kemoterapi, rawatan radiasi.

Mengikut jenis, ahli onkologi berkongsi sensasi kesakitan:

  • kesakitan fisiologi - berlaku pada masa persepsi oleh reseptor kesakitan. Ia dicirikan oleh jalan pendek, sesuai dengan kekuatan faktor yang merosakkan;
  • sakit neuropatik - berlaku akibat kerosakan saraf;
  • kesakitan psikogenik - sensasi menyakitkan disebabkan oleh tekanan yang paling kuat terhadap latar belakang perasaan yang kuat.

Pesakit barah adalah kumpulan pesakit tertentu yang dapat mengembangkan beberapa jenis kesakitan pada masa yang sama. Oleh itu, penggunaan ubat penahan sakit adalah faktor penting dalam penyediaan rawatan.

Penilaian keadaan pesakit barah

Penilaian komprehensif adalah aspek penting untuk pengurusan kesakitan yang berjaya. Ahli onkologi melakukannya secara berkala untuk memberi rawatan yang mencukupi pada masa akan datang..

Ciri penilaian keadaan:

  • keterukan;
  • tempoh;
  • intensiti;
  • penyetempatan.

Biasanya, pesakit menentukan sifat kesakitan secara bebas, berdasarkan kepekaan dan persepsi individu. Maklumat mengenai kesakitan yang terdapat pada pesakit barah membolehkan doktor memilih kaedah pengurusan yang betul, menyekat kesakitan jika boleh dan mengurangkan keadaan.

Melegakan kesakitan untuk barah 4

Tahap onkologi menunjukkan seberapa dalam tumor ganas telah berkembang menjadi tisu berdekatan, sama ada ia berjaya membentuk metastasis. Ini adalah maklumat bagi doktor, kerana ia memungkinkan mereka mengembangkan taktik rawatan yang berkesan dan membina prognosis. Yang paling berbahaya adalah tahap 4 neoplasma malignan - barah metastatik, di mana proses percambahan sel patologi dan kerosakan organ jiran yang tidak dapat dikawal direkodkan, serta pembentukan metastasis - fokus ketumbuhan pada tumor.

Doktor mengawal lebih 80% kesakitan barah dengan ubat penahan sakit mulut yang murah. Penghilang rasa sakit untuk barah tahap 4 adalah wajib, kerana rasa sakitnya sangat kuat.

Kesakitan ringan bertindak balas dengan baik terhadap analgesik, dan juga ubat anti-radang bukan steroid. Kesakitan neuropatik yang berlaku dengan barah metastatik sukar dihilangkan. Keadaan diselesaikan dengan menggunakan ubat antiepileptik, antidepresan trisiklik.

Skala intensiti kesakitan dari 0 hingga 10: sifar - tidak ada rasa sakit, sepuluh - titik toleransi kesakitan maksimum.

Di hospital Yusupov, ahli onkologi telah mengembangkan skema bertahap untuk rawatan kesakitan, bergantung kepada keparahannya. Ini membolehkan anda mengurangkan keadaan pesakit dengan ketara dan melegakan serangan sakit yang menyakitkan:

  • ambang kesakitan pada skala hingga tiga: penahan sakit untuk barah dilakukan dengan ubat-ubatan kumpulan bukan opioid: analgesik, khususnya Paracetamol, ubat steroid;
  • kesakitan ringan hingga sederhana (pada skala 3-6): senarai terdiri daripada ubat-ubatan dari kumpulan opioid lemah, seperti Codeine atau Tramadol;
  • meningkatkan kesakitan, pada skala lebih besar daripada 6: opioid kuat - Morfin, Oksikodon, Fentanyl, Methadone.

Terdapat mitos yang meluas mengenai kematian seseorang yang telah didiagnosis menghidap barah keempat. Ahli onkologi di Rumah Sakit Yusupov membantah data ini: rejimen rawatan yang dipilih dengan baik dapat memanjangkan usia dan meningkatkan kualitinya sehingga lima tahun. Klinik ini secara aktif mengendalikan jabatan rawatan paliatif untuk pesakit barah. Penjagaan paliatif adalah salah satu jenis rawatan perubatan yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kualiti hidup pesakit, dan sokongan psikologi. Di Hospital Yusupov, rawatan paliatif disediakan oleh pasukan pakar, yang merangkumi pakar onkologi, ahli kemoterapi, ahli terapi, dan pakar sakit. Sebilangan besar pesakit di hospital Yusupov setelah menjalani rawatan dengan kemoterapi berjaya kembali ke kehidupan penuh. Pesakit memulihkan keupayaan untuk berkomunikasi secara aktif dengan rakan dan keluarga.

Matlamat penjagaan paliatif:

  • pelepasan keadaan yang memerlukan bantuan kecemasan;
  • pengurangan saiz neoplasma malignan dan kelambatan pertumbuhan
  • penghapusan kesakitan dan gejala lain yang disebabkan oleh tindakan kemoterapi;
  • sokongan psikologi untuk pesakit dan saudara-mara;
  • penjagaan pesakit profesional.

Semua jenis rawatan paliatif disediakan di hospital Yusupov.

Penyakit sakit barah (barah perut, barah payudara, barah usus) dilakukan dengan ubat-ubatan berikut:

  • ubat anti-radang bukan steroid: sakit tulang, penyusupan tisu lembut, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • ubat kortikosteroid: peningkatan tekanan intrakranial, perangkap saraf;
  • antikonvulsan: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • anestetik tempatan digunakan untuk manifestasi tempatan, seperti ulser mukosa mulut yang disebabkan oleh kemoterapi atau pendedahan radiasi.

Dengan latar belakang perkembangan penyakit, ubat sakit bukan narkotik "menolak" untuk membantu dengan berkesan. Terdapat titik ketika kenaikan maksimum dos tidak menghilangkan rasa sakit. Situasinya adalah titik peralihan ke tahap seterusnya terapi antikanker, yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk barah darjah 4, ubat penahan sakit dipilih oleh pakar onkologi, dipandu oleh keadaan individu pesakit dan sejarah perubatan.

Untuk kesakitan teruk, candu kuat digunakan:

  • Morfin. Berkesan mengurangkan kesakitan. Bukan sahaja kesakitan fizikal dihilangkan, tetapi juga berasal dari psikogenik. Ubat ini mempunyai sifat penenang. Petunjuk: digunakan untuk memberikan kesan hipnosis yang kuat dalam gangguan tidur kerana kesakitan yang luar biasa pada pesakit kanser;
  • Fentanyl. Ia tergolong dalam kumpulan opiat sintetik, atau analgesik narkotik. Bertindak pada sistem saraf pusat, menyekat penularan impuls kesakitan. Apabila menggunakan fentanyl dalam bentuk tablet di bawah lidah, kesannya berkembang selepas 10-30 minit, dan jangka masa analgesia hingga enam jam. Biasanya disyorkan apabila Tramadol tidak berkesan;
  • Buprenorphine adalah ubat penahan sakit yang kuat untuk barah, sakit sistematik dan berterusan. Dari segi aktiviti analgesik, ia lebih tinggi daripada Morfin. Dengan peningkatan dos, kesan analgesik tidak meningkat;
  • Metadon. Disarankan apabila kesakitan tidak dapat dikawal dengan ubat lain.

Ubat tambahan boleh diresepkan di kompleks, tetapi digabungkan oleh ahli onkologi. Pilihannya tidak hanya bergantung pada keperluan pesakit, tetapi pada aktiviti bahan aktif. Adjuvants adalah konsep yang luas, kerana kumpulan ini merangkumi ubat-ubatan yang meningkatkan kesan pengurusan kesakitan. Ia boleh menjadi antidepresan atau penenang, ubat anti-radang, serta ubat-ubatan yang mengurangkan atau menghilangkan sepenuhnya kesan sampingan dari pelbagai analgesik bukan narkotik dan penghilang rasa sakit narkotik..

Penghilang rasa sakit untuk barah hanya digunakan di bawah pengawasan ketat doktor dan menjadi satu-satunya keselamatan bagi pesakit yang tidak dapat menahan kesakitan yang luar biasa. Hanya pakar onkologi yang boleh menetapkan ubat ini: dos dan kombinasi ubat yang betul memainkan peranan penting dalam pengambilannya.

Peningkatan kaedah rawatan penyakit onkologi pada peringkat kemudian menyebabkan pengenalan prosedur yang dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Malangnya, kesakitan yang merumitkan patologi barah adalah tugas klinikal yang sukar. Penghapusannya tidak selalu sesuai dengan kerangka skema standard. Oleh itu, jika terapi tidak berkesan untuk mencapai kesan maksimum, doktor memutuskan untuk menggantikan analgesik.

Pilihan rawatan barah terus berkembang. Hospital Yusupov menggunakan ubat-ubatan moden yang unik untuk merawat pesakit dengan onkologi.

Melegakan sakit barah: mengapa pesakit kanser tidak mendapat analgesik

Berkongsi ini:

Nama saya Oleg Yuryevich Serebryansky, untuk tahun keempat saya menguruskan klinik Moscow swasta dengan hospital saya sendiri, di mana bidang utama pekerjaannya adalah perubatan paliatif.

Pesakit terutamanya adalah orang yang didiagnosis menghidap barah pada peringkat terakhir, yang dikeluarkan "di bawah pemerhatian" di tempat kediaman mereka, yang sebenarnya mereka berhenti merawat.

Perubatan moden mempunyai cara untuk memanjangkan usia dan meningkatkan kualitinya. Tetapi masalah utama sebahagian besar pesakit seperti itu di Rusia adalah akses sukar untuk menghilangkan rasa sakit yang kompeten, dengan mempertimbangkan nuansa penyakit dan gaya hidup pesakit tertentu..

Anda perlu mengetahui dengan tepat jawapan untuk soalan yang membimbangkan semua pesakit barah dari peringkat akhir.

Anda boleh mati kerana barah tanpa kesakitan. Sangat menakutkan apabila anda harus hidup dengan kesakitan.

Akibat dari perkembangan barah, timbul komplikasi yang sering menyebabkan kematian pesakit secara serta-merta. Contohnya, embolisme paru. Terdapat pendarahan gastrousus yang tidak dapat dihentikan. Terdapat pukulan luas terhadap latar belakang metastasis otak.

Kematian itu sendiri tidak begitu dahsyat, walaupun paling ditakuti. Kematian, proses peralihan dari satu keadaan ke keadaan yang lain, berlaku dalam mimpi, dan kesakitan secara praktikalnya tidak dapat dirasakan. Seperti di teater selepas loceng pertama: cahaya perlahan-lahan redup, suara suara mereda. Oleh itu, orang meninggalkan - semua perasaan membosankan dan keluar.

Tetapi sebelum itu, kebanyakan pesakit paliatif mengalami masa ketika organ dan tisu sudah dimusnahkan oleh tumor sehingga mereka menyakitkan, tetapi tidak begitu banyak sehingga tubuh "mati". Dalam tempoh ini, orang memerlukan penghilang rasa sakit yang berkesan..

Dalam artikel terakhir, saya membincangkan aspek kesakitan yang boleh dipengaruhi oleh pesakit sendiri..

Hari ini kita akan membincangkan mengenai kesukaran dalam sistem perubatan itu sendiri..

Doktor diinsuranskan semula.

Tinjauan dilakukan di kalangan doktor di seluruh negara mengenai masalah penghilang rasa sakit. Menurut hasilnya, hampir 40% doktor penjagaan primer hanya takut untuk menetapkan analgesik narkotik yang diperlukan oleh pesakit paliatif. Mereka bimbang pendakwaan jenayah di bawah Artikel 228 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia kerana melanggar peraturan untuk mengedar dadah. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk membuat preskripsi dengan salah, kehilangan ampul, dll..

Dan walaupun pada tahun 2018 di Persekutuan Rusia lebih dari 100 orang diadili di bawah artikel ini, dan pada bulan Jun 2019 - hanya 8, dan walaupun sebahagian besar kes seperti itu ditutup - rekod jenayah, walaupun dengan pembebasan, adalah kesan reputasi dan tekanan. Doktor tidak mahu main-main.

Ramai yang merasa lebih senang membiarkan pesakit keluar dari hospital dengan sesuatu yang tidak berkesan daripada memberikannya analgesik narkotik.

Tetapi sangat mungkin dilakukan tanpa tanggungjawab jenayah dan tidak menafikan anestesia pesakit dengan ubat kuat.

Ya, prosedur dengan ubat penahan sakit adalah rumit dan birokratik. Resep ubat memerlukan sehingga setengah lusin tandatangan. Borang preskripsi tidak sesuai, anda tidak boleh membuat kesalahan di dalamnya. Analgesik dibawa dari farmasi yang dilindungi.

Dadah disimpan di bawah kawalan ketat, di peti besi berasingan, di bilik penggera, semua ampul dalam satu bahagian. Hanya mengambil ampul seperti itu sekurang-kurangnya 15 minit masa dan 6-8 tahun "rehat yang wajar", jika anda tersilap. Sekiranya prosedur peredaran bahan narkotik di institusi perubatan dilanggar, maka bukan doktor, tetapi jururawat utama dan perkhidmatan anestesiologi akan dibawa ke muka pengadilan terlebih dahulu..

Semua pekerja klinik kami memahami bahawa jika sesuatu berlaku, mereka akan menghadapi hukuman berdasarkan Artikel 228. Oleh itu, norma kompleks diperhatikan dengan teliti. Menolak rawatan pesakit kerana ini tidak berlaku kepada sesiapa pun.

Walau bagaimanapun, di banyak hospital, pesakit paliatif tidak mendapat bantuan sakit yang mencukupi. Ketidakupayaan untuk mengisi dokumen dengan betul dan mengatasi birokrasi bukan satu-satunya, dan bukan juga masalah terbesar..

Separuh daripada doktor kurang pengetahuan mengenai pengurusan kesakitan.

Menurut tinjauan yang sama, 27% doktor secara berkala mempersoalkan apakah preskripsi analgesik narkotik dibenarkan memandangkan tahap kesakitan pesakit pada masa ini. 9% lagi takut kesan ubat yang tidak dapat dipulihkan. Dan 16% tidak yakin dengan pengetahuan mereka sendiri mengenai rawatan sindrom kesakitan. Maksudnya, 52% doktor - pada prinsipnya, tidak tahu bagaimana dan bagaimana menghilangkan kesakitan pada pesakit paliatif. Jangan lupa tentang ketakutan saudara-mara: "Anda meletakkannya pada dadah!".

Beberapa doktor cuba melakukan ubat penghilang rasa sakit "ringan", hanya dengan meningkatkan dos.

Mereka tidak mahu menjadi yang pertama "meletakkan" pesakit dengan ubat-ubatan. Oleh itu, pendekatan doktor sedemikian adalah untuk "melambatkan" masa beralih ke analgesik narkotik. Mereka melantik

"Artileri berat", ketika pesakit lebih cenderung mati bukan kerana barah, tetapi dari kejutan kesakitan, atau setelah mengancam untuk mengadu kepada Ketua Dokter dan Kementerian Kesihatan.

Pakar tanpa pengecualian tidak menggunakan semua kemungkinan ubat penahan sakit. Mereka melupakan kombinasi ubat-ubatan, mengenai ubat sampingan, tentang berapa banyak pilihan dan dos ubat yang boleh digunakan. Tetapi pada tiga langkah "tangga" penghilang rasa sakit WHO, terdapat banyak cara untuk secara beransur-ansur, lancar, tanpa melompat secara tiba-tiba dari no-shpa ke ketamine, untuk melegakan sindrom kesakitan pesakit. Tetapi mereka tidak diajar ini, atau mereka tidak mempunyai cukup waktu dan perhatian bagi setiap pesakit untuk mencari kombinasi ubat yang tepat..

Potensi perubatan paliatif sering tidak dimanfaatkan sepenuhnya. Kesakitan dapat diatasi bukan hanya dengan suntikan. Sebagai contoh, di klinik kami, operasi paliatif dilakukan secara berkala: mereka tidak akan membebaskan seseorang dari semua akibat penyakit, tetapi boleh, misalnya, menghilangkan metastasis yang menekan saraf, dan dengan itu menghilangkan rasa sakit. Di banyak klinik di negara ini, seseorang tidak mengetahui mengenai peluang tersebut. Walaupun harga untuk operasi sedemikian tidak kosmik, dari 30-50 ribu rubel.

Semua yang dinyatakan di atas adalah "aspek" perkara yang sama: kelayakan pekerja kesihatan yang rendah.

Masalah lain ialah kekurangan ubat.

Ratusan ribu pesakit sakit putus asa yang tidak lagi dapat menolong ubat di tempat kediaman mereka dikeluarkan dari rumah sakit untuk rawatan pesakit luar. Pesakit seperti itu untuk menghilangkan rasa sakit boleh diberi preskripsi "pengambilan" untuk pil atau pil. Ampul untuk suntikan - terlalu kerap berakhir dengan perdagangan haram. Dan tablet morfin atau patch fentanyl tidak boleh digunakan dengan cara apa pun kecuali seperti yang diarahkan..

Tetapi mendapatkan ubat di bawah insurans perubatan wajib atau menjumpainya tidak mudah. Dan plaster, dan pil hampir selalu mengalami kecacatan. Iaitu, kekurangan.

Di Moscow, sistem bekalan ubat telah dibuat untuk pesakit paliatif, tetapi terdapat kegagalan dalam kerjanya. Dari 40 farmasi yang ada dan menyediakan ubat kepada semua 180 institusi perubatan di ibu kota, 4 masih ada. Terdapat 2 farmasi swasta, tetapi lesen mereka dicabut, mereka ditutup.

Di wilayah lain, masalah bekalan diselesaikan dengan cara yang berbeza, dalam kebanyakan kes - jauh lebih teruk daripada di Moscow. Pesakit dari daerah menceritakan bagaimana mereka berlaku untuk semua keadaan, hingga penjamin Perlembagaan. Tetapi tidak semua orang mempunyai kehendak yang diperlukan. Dan yang paling penting, tidak semua orang mempunyai masa untuk ini..

Semua ini adalah landasan yang kaya untuk cerita yang hangat diperdebatkan oleh media dan pengulas di Internet. Contohnya, dari yang terakhir - penangkapan seorang ibu yang membawa ubat untuk anaknya dari luar negara. Dari segi undang-undang, bahan aktif ini tidak dibenarkan di Persekutuan Rusia. Secara rasmi, semua pegawai penguatkuasa undang-undang betul. Sebenarnya - negara tidak memberikan ubat yang mencukupi kepada pesakit.

Adakah wajar mendekriminalisasi artikel Kanun Jenayah Persekutuan Rusia untuk doktor, seperti yang didesak oleh aktivis?

Terhadap latar belakang kes-kes yang mengerikan ketika orang mati dalam penderitaan, inisiatif tokoh awam "untuk menghapuskan tanggungjawab jenayah terhadap doktor, memperluas petunjuk penggunaan, menyediakan ubat-ubatan" - logik dan betul.

Tetapi kenyataannya berkali-kali lebih rumit daripada sekadar "melarang semuanya" atau "membiarkan semuanya".

Sebagai contoh, risiko sebenar adalah serangan terhadap doktor yang melakukan perjalanan dengan analgesik yang mengandungi ubat ke rumah pesakit mereka. Atas sebab inilah ambulans Moscow tidak mempunyai lesen ubat selama 10 tahun. Sebuah ambulans tiba di telefon, di sana mereka disambut oleh sekumpulan penagih dadah, mengambil morfin dalam ampul dan mendorong doktor keluar dari pintu.

Pada masa yang sama, jumlah pekerja di "badan" yang berurusan dengan dadah menurun dari 28.000 menjadi 2.000, termasuk pekerja di pejabat pusat. Untuk 85 mata pelajaran Persekutuan. FSKN dihapuskan 3 tahun yang lalu, tetapi ingatan mengenai kawalan dadah dan ribuan kes jenayah setiap tahun masih segar untuk semua orang. Semua orang takut akan hukuman, tetapi mereka yang menghukum hampir hilang - dan hanya sedikit orang yang tahu mengenai fakta terakhir.

Dan bandul diayunkan dengan cara yang lain.

Beberapa tahun yang lalu, ketua jabatan traumatologi dan ortopedik sebuah pusat perubatan besar mengundurkan diri dari jawatannya. Ternyata kakak dan suaminya, ketua unit rawatan rapi di pusat perubatan yang sama, telah mengadakan makmal ubat bawah tanah di rumah. Semasa pencarian di pangsapuri, lebih daripada 10,000 ampul fentanyl ditemui. Mereka tidak memulakan kes jenayah terhadap traumatologist, dan "pasangan manis" masing-masing dijatuhi hukuman 8 dan 10 tahun.

Mereka yang mengusulkan untuk mempermudah akses kepada analgesik narkotik harus mengingat cinta rakyat Rusia untuk rawatan diri. Ingat antibiotik. Tidak sukar untuk membelinya tanpa resep, setiap ibu kedua merawat anak dengan antibiotik untuk ARVI atas nasihat jiran. Dan jumlah jangkitan yang tahan terhadap semua ubat semakin meningkat.

Dengan ubat penahan sakit dengan pendekatan bebas seperti itu, akan ada akibat dalam bentuk berlebihan, penyalahgunaan. Setiap tahun 300-500 ribu orang mati akibat barah, dan berapa banyak daripada mereka yang akan menyertai barisan penagih perubatan? Adakah keadaan ini akan lebih baik dari sekarang?

Tanpa jawapan kepada soalan-soalan ini, tanpa penyelesaian untuk masalah-masalah ini, penyebab yang benar dari aktivis memukul populisme. Adalah penting bahawa bukannya "seperti yang terbaik" ia tidak berfungsi lagi "seperti biasa".

Perubahan pada Artikel 228, Bagian 2 sekarang sedang dipertimbangkan, untuk membuat pelanggaran pertama berdasarkan artikel ini secara administratif, dan memulai kasus pidana hanya jika terjadi pelanggaran berulang. Sehingga pindaan ini diterima pakai.

Bagaimana bertindak dalam keadaan yang ada sekarang?

Pengalaman peribadi saya adalah semuanya bergantung pada pengetahuan, tahap kesedaran pesakit dan kelayakan doktor..

Pesakit dan keluarganya perlu mengetahui:

- Tentang hak anda untuk menghilangkan rasa sakit. Ini dijamin oleh undang-undang. Kadang kala, untuk mendapatkan preskripsi, anda tidak perlu lari ke pejabat pendakwa, tetapi tunjukkan kepada doktor bahawa anda menyedari hak anda.

- Fakta bahawa kesakitan dapat dihilangkan bukan hanya dengan ubat. Ubat paliatif lebih kurang daripada suntikan analgesik dan ulser tekanan. Saya bercakap mengenai perkara ini dalam artikel sebelumnya..

Doktor perlu meningkatkan dan mengekalkan kelayakan.

Dalam praktik kami di klinik kami, hingga terakhir, kami menjaga pesakit dalam kombinasi ubat, menggunakan ubat sampingan, melakukan operasi paliatif, memperhatikan kerja psikologi dengan seseorang dan keluarganya.

Dengan pendekatan ini, tidak perlu lama untuk mengenali pesakit dengan dunia baru yang penuh dengan ubat-ubatan yang mengandungi ubat-ubatan. Dan belum ada yang berubah menjadi penagih dadah, dan doktor selalu mempunyai cara untuk mengatasi kesakitan.

Tidak boleh diterima oleh doktor untuk menolak rawatan yang betul kerana tidak mahu mengambil tanggungjawab. Sistem ini penuh dengan kekurangan. Tetapi walaupun begitu, tugas kita adalah untuk memenuhi kepentingan pesakit dalam kerangka kerjanya, walaupun lama dan tidak menyenangkan. Perubatan bukan untuk orang yang malas.

Bagaimana dengan penghilang rasa sakit di luar Rusia? Apa yang berlaku dengan rawatan barah di "luar negeri" yang diberkati? Dari mana datangnya keyakinan orang Rusia bahawa “di sini” mereka tidak tahu bagaimana untuk sembuh, tetapi “mereka” akan sembuh walaupun di peringkat akhir? Sejauh mana realiti ini? Saya akan menyatakan pendapat saya berdasarkan pengalaman magang dan bekerja di Israel dan UK, kerjasama berterusan dengan rakan-rakan Eropah, Jepun dan Israel - dalam catatan seterusnya.

Melegakan kesakitan dalam onkologi moden

Cadangan:

  • Jabatan Anestesiologi dan Reanimasi
  • Metastasis barah
  • Kemoterapi
  • Hospis untuk pesakit barah
  • Imunoterapi di pusat onkologi berbayar Perubatan 24/7
  • Pemeriksaan CT
  • Pemeriksaan MRI

Sindrom nyeri pada barah dimanifestasikan pada 35-50% pesakit pada peringkat awal proses ganas. Ketika penyakit ini berkembang, sehingga 80% merasa sakit yang sederhana hingga teruk. Pada peringkat terminal, menyakitkan hampir semua orang - 95% pesakit. Kesakitan mengganggu tidur, makan, bergerak, membuat keputusan yang tepat, mempengaruhi fungsi organ dan sistem.

Kita telah menulis bahawa dalam "Perubatan 24/7" lebih daripada separuh pesakit menghidap barah tahap III - IV. Perkara pertama yang harus dilakukan semasa memberi rawatan paliatif kepada orang-orang seperti itu adalah untuk menghilangkan rasa sakit. Oleh itu, untuk profil kami, penghilang rasa sakit yang mencukupi tetap menjadi salah satu bidang pekerjaan yang paling mendesak..

Di Rusia, terdapat masalah khusus yang berkaitan dengan penerimaan analgesik, terutama narkotik, dan ketidakpatuhan di beberapa institusi perubatan dengan cadangan WHO mengenai melegakan kesakitan.

Walaupun, berdasarkan praktik kita, prinsip asasnya cukup mudah: "Jangan membuat pergerakan secara tiba-tiba." Sentiasa mulakan dengan dos yang minimum, kembangkan kekuatan menghilangkan rasa sakit dengan sangat lancar, dan jangan segera melompat dari ibuprofen biasa ke morfin, "mengambil" dari pesakit banyak pilihan lemah yang dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Hari ini kita akan berusaha mencari tahu ubat apa yang diperlukan untuk siapa dan kapan, dan bagaimana cara perubatan moden yang dapat mengatasi kesakitan.

Apa itu sakit pula?

Dan untuk dosa seperti apa alam menyeksa manusia? Definisi rasmi IASP (International Association for the Study of Pain) adalah: "Kesakitan adalah pengalaman deria atau emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar atau berpotensi, atau dijelaskan dari segi kerosakan tersebut." Mari terjemahkan menjadi manusia.

Biasanya, kesakitan adalah penting dan berguna untuk bertahan hidup. Ini adalah isyarat yang jelas ke otak dari beberapa bahagian tubuh atau dari organ dalaman: “Hei, perhatikan, ada masalah serius, ada sesuatu yang harus dilakukan. Cepat! ". Sistem isyarat ini membolehkan seseorang mengelakkan kecederaan dan kecederaan yang terlalu serius: jika anda merasa tidak selesa, anda akan berusaha untuk tidak berinteraksi lebih jauh dengan penyebab masalah anda. Ini bermaksud bahawa anda cenderung untuk selamat dan hampir tidak terluka. Ini adalah bagaimana semuanya berlaku semasa evolusi.

Refleks pengeluaran adalah tindak balas biologi yang sihat terhadap kesakitan akut

Tetapi pada tubuh pesakit onkologi yang tidak sihat (serta pesakit dengan penyakit kardiovaskular atau HIV, atau, misalnya, tuberkulosis), rasa sakit kehilangan fungsi isyaratnya yang berguna dan, sebaliknya, mengganggu kedua terapi asas dan penyediaan rawatan paliatif. Pesakit menjadi tertekan, kehilangan kekuatan yang diperlukan untuk melawan penyakit ini. Sindrom nyeri kronik berubah menjadi patologi bebas yang perlu dirawat secara berasingan.

Itulah sebabnya mengapa lebih daripada satu juta orang di Rusia memerlukan bantuan kesakitan setiap tahun. Lebih-lebih lagi, dari 400 hingga 800 ribu daripadanya (mengikut pelbagai anggaran) memerlukan analgesik opioid.

Apa dan mengapa ia sakit pada barah?

Untuk memahami pendekatan apa yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit, pakar onkologi perlu memahami sebab dan asal usulnya..

Salah satu kesukaran terbesar dalam mendiagnosis barah (neoplasma malignan) adalah bahawa pesakit sering kali tidak mengalami kesakitan. Tumornya mungkin kecil namun terlalu kecil.

Ini juga berlaku jika tumor tumbuh di tisu longgar (seperti kelenjar susu) atau tumbuh di dalam rongga organ (contohnya, perut). Juga, tanpa rasa sakit, jenis barah boleh berkembang di mana tidak ada tumor primer padat - leukemia, penyakit ganas pada sistem hematopoietik.

Dalam praktik kami, terdapat kes-kes ketika tahap onkologi proses IV berjalan secara asimtomatik - sehingga munculnya banyak metastasis, pesakit tidak mengalami kesakitan.

Dalam semua kes lain, apabila rasa sakit ada, penting bagi doktor untuk mengetahui apa yang menyebabkannya. Atas sebab kejadian, kami membezakan tiga kumpulan utama.

Kesakitan nociceptive. Ia dibangkitkan oleh nociceptors - reseptor kesakitan. Reseptor ini adalah rangkaian ujung saraf periferi bercabang yang "menyambung" ke saraf tunjang semua organ dalaman kita, serta tulang dan setiap titik di permukaan kulit. Sekiranya berlaku kerosakan (atau pendedahan yang mengancam kerosakan) pada mana-mana bahagian badan, nociceptors menghantar isyarat ke saraf tunjang, yang, pertama, mencetuskan refleks penghindaran (misalnya, menarik kembali tangan sekiranya berlaku luka bakar), dan kedua, "melaporkan ke atas" - di otak.

Skema penularan nociceptive dan isyarat lain dari rangsangan luaran

Di sana, interaksi kompleks thalamus, hipotalamus dan korteks serebrum mencetuskan reaksi tekanan sistem saraf autonomi: murid yang melebar, peningkatan nadi, peningkatan tekanan, dan lain-lain. Pada satu ketika, otak "menangguhkan" semua proses saraf yang lain, kerana kesakitan keutamaan pertama. Ia lebih penting daripada yang lain untuk bertahan hidup - otak percaya. Dan pesakit pada masa ini tidak dapat berfikir secara normal dan melakukan perkara lain..

Dalam penyakit onkologi, kesakitan nosiceptive selalunya merupakan reaksi terhadap tumor itu sendiri atau metastasis. Jadi, metastasis di tulang belakang dapat memberikan penembusan, rasa sakit yang tajam ketika pesakit mengubah posisi tubuh..

Kesakitan neuropatik. Penyebabnya adalah gangguan fungsi struktur saraf - saraf, saraf tunjang atau otak. Menggabungkan dua faktor: di satu pihak, intensiti - pesakit sangat menyakitkan, kadang-kadang bahkan analgesik yang kuat tidak membantu. Sebaliknya, penyetempatan sukar. Tidak seperti kesakitan nosiseptif akut, pesakit sering tidak dapat mengetahui dengan tepat di mana kesakitannya..

Kesakitan ini disebabkan oleh pertumbuhan tumor atau metastasis ketika mereka menekan, misalnya, pada tulang belakang atau mencubit akar saraf. Malangnya, kesan sampingan rawatan antikanker boleh menjadi penyebabnya..

Kesakitan tidak berfungsi. Kesnya apabila tidak ada penyebab sakit organik, tetapi tidak hilang: misalnya, tumor sudah dikeluarkan, penyembuhan setelah operasi berlalu, tetapi rasa sakit tetap ada. Ia berlaku bahawa rasa sakit, menurut pesakit itu sendiri, jauh lebih kuat daripada keadaan kesihatannya.

Dalam kes sedemikian, keadaan psikologi pesakit mesti diambil kira. Tekanan yang teruk dapat mempengaruhi perubahan persepsi dengan ketara, hingga kesakitan psikogenik sepenuhnya.

Amalan klinikal kami menunjukkan seberapa banyak pengetahuan mengenai psikologi onkologi yang membantu dalam kes seperti itu. Di Rusia, tidak semua doktor memperhatikannya, walaupun dalam keadaan sedemikian membantu menstabilkan keadaan pesakit dan mengurangkan sindrom kesakitannya yang menyakitkan.

Tambahan "bonus" yang rumit untuk jenis utama kesakitan barah menambah manifestasi kesan sampingan yang menyakitkan dari terapi antikanker itu sendiri:

  • sakit semasa penyembuhan selepas pembedahan;
  • kekejangan dan kekejangan;
  • ulserasi membran mukus;
  • sakit sendi dan otot;
  • keradangan kulit, dermatitis.

Doktor moden menggunakan terapi radiasi dos yang lebih tepat, ubat yang lebih tepat dan tepat, pembedahan yang kurang trauma untuk mengurangkan kekerapan dan keparahan kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Hari ini kita di klinik melakukan, lebih banyak, campur tangan pembedahan dengan kaedah endoskopi dan laparoskopi - melalui tusukan nipis atau sayatan yang sangat kecil (1,5 cm) pada kulit. Kaedahnya semuanya sama: memanjangkan usia normal pesakit.

Berapa banyak kesakitan, dalam mata?

Untuk memilih analgesia yang mencukupi, doktor mesti memahami betapa menyakitkannya seseorang, cubalah memahami dengan tepat di mana ia sakit dan berapa lama. Penetapan dalam preskripsi untuk menghilangkan rasa sakit bergantung pada ini. Sebagai tambahan untuk menjelaskan soalan mengenai sifat dan penyetempatan kesakitan, doktor mesti menilai intensitasnya.

Di seluruh dunia, skala NOS (skala penilaian numerologi) dan VAS (skala analog visual) digunakan untuk ini, atau varian hibrid, bergantung pada usia dan keadaan pesakit. Soalan standard sukar dijawab untuk kanak-kanak yang sangat muda, yang sangat tua, dan pesakit yang mengalami gangguan kognitif. Kadang kala anda harus bekerja hanya untuk tingkah laku dan ekspresi wajah..

Skala penilaian kesakitan dari 0 (tidak ada yang menyakitkan) hingga 10 (tidak menyakitkan)

Pada masa yang sama, penting untuk mendapatkan sebanyak mungkin maklumat tambahan: jika pesakit percaya bahawa bertoleransi adalah pekerjaan yang layak, dan mengadu tidak layak, atau ternyata pesakit mengalami tempoh penyalahgunaan dan ketagihan, ini dapat membuat penyesuaian terhadap terapi sindrom kesakitan.

Kami telah menyentuh topik bekerja dengan keadaan psikologi pesakit, dan kami akan mengatasinya sekali lagi - penting untuk mengingatnya untuk kedua-dua doktor dan saudara-mara pesakit. WHO bahkan memperkenalkan konsep khas untuk ini: kesakitan total. Ini merangkumi bukan sahaja rangsangan fizikal, tetapi juga aspek negatif emosi dan sosial dalam kehidupan pesakit..

Memandangkan banyak alasan untuk meningkatkan kesakitan, komuniti perubatan dunia menyedari idea terapi "multimodal" yang paling berjaya - apabila, bersama dengan rawatan ubat, aktiviti fizikal digunakan sesuai dengan kekuatan, teknik relaksasi dan psikoterapi pesakit. Semua ini mewujudkan keadaan di mana rasa sakit berhenti menduduki tempat utama dalam kehidupan pesakit, memberi laluan ke kawasan yang lebih penting dan menarik..

Bagaimana kesakitan barah dirawat atau di mana tangga penghilang rasa sakit memimpin

Mungkin, setiap doktor menganggap ubat-ubatan yang terbukti paling berkesan dalam pengalaman praktikalnya menjadi lebih betul dan berjaya. Tetapi mana-mana ahli onkologi, yang cuba menghentikan sindrom kesakitan, harus ingat mengenai cadangan WHO untuk rawatan kesakitan barah..

Saranan ini dibuat dalam bentuk "tangga" tiga langkah pada tahun 1986, dan sejak itu postulat asas tetap tidak berubah..

Peringkat pertama. Untuk kesakitan ringan, mulakan dengan ubat analgesik bukan narkotik dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs / NSAIDs). Ini adalah parasetamol OTC biasa, ibuprofen, aspirin, dll. Untuk sakit otot dan sendi, diclofenac dan lain-lain diresepkan.

Skema tindakan NSAID - mereka menyekat enzim cyclooxygenase, mengurangkan sintesis prostaglandin, sehingga mengurangkan kepekaan reseptor kesakitan.

Ubat-ubatan tersebut tidak menyebabkan ketagihan dan ketergantungan, tetapi dalam dos yang besar, ubat-ubatan tersebut dapat membahayakan saluran gastrointestinal, oleh itu, dos tersebut tidak dapat dinaikkan selama-lamanya dan tidak terkawal, agar tidak menyulitkan keadaan dengan pendarahan gastrik..

Peringkat kedua. Selanjutnya, jika rasa sakit meningkat, codeine dan tramadol diresepkan. Ini adalah candu "ringan". Mereka bertindak dengan melekat pada reseptor opioid di sistem saraf pusat dan menggantikan endorfin di sana.

Endorfin adalah neurotransmitter, salah satu fungsinya adalah untuk menghalang penghantaran impuls kesakitan yang lemah dari saraf tunjang ke otak. Ini membolehkan kita tidak menangis kesakitan setiap kali meletakkan siku di atas meja atau melompat dari ketinggian setengah meter. Tetapi dengan kesakitan yang teruk, pengeluaran endorfin berkurang. Reseptor opioid dilepaskan, impuls saraf tidak dihambat, orang itu mengalami kesakitan.

Ini adalah bagaimana neuron interkalari penghambat biasanya bertindak - melancarkan endorfin untuk menyekat impuls saraf yang masuk sehingga otak "tidak memperhatikan"

Tramadol diambil bersamaan dengan analgin, parasetamol dan ubat-ubatan lain pada peringkat pertama - kesannya adalah kompleks: kesan serentak pada sistem saraf pusat dan periferal.

Penting bahawa tramadol, walaupun candu, termasuk dalam analgesik bukan narkotik. Lebih mudah bagi pesakit untuk mendapatkannya dan tidak perlu takut dengan ketagihan yang berpotensi.

Langkah ketiga. Doktor dan pesakitnya berada pada tahap ini, ketika ubat lemah lemah telah berhenti membantunya. Opiat kuat dimainkan, yang utama adalah morfin. Opiat kuat mengikat reseptor opioid lebih dipercayai daripada yang lemah, dan oleh itu bertindak lebih kuat. Walau bagaimanapun, kesan ini mahal: ubat ini sudah boleh menyebabkan ketagihan - tetapi hanya jika ia digunakan dengan tidak betul dan tidak terkawal.

Oleh itu, mereka mula memanjat langkah ketiga secara bertahap. Tentukan buprenorphine atau fentanyl, yang efektif 50% dan 75% berbanding morfin, dan diberikan dengan ketat mengikut jadual, bermula dengan dos terendah. Di bawah pengawasan doktor, tertakluk kepada dos dan kekerapan pentadbiran yang disyorkan, dengan peningkatan "daya" secara beransur-ansur, kemungkinan mengembangkan ketergantungan patologi sangat kecil.

Penting bahawa pada setiap tahap apa yang disebut sebagai pembantu, iaitu terapi tambahan dapat digunakan. Ubat tambahan tidak menghilangkan rasa sakit sendiri, tetapi dalam kombinasi dengan analgesik utama, ubat ini meningkatkan kesannya atau meneutralkan kesan sampingan. Kumpulan ini merangkumi antidepresan, kortikosteroid, antiemetik dan antikonvulsan, antihistamin, dll..

Mengapa sangat penting untuk mengikuti garis panduan dan prinsip WHO?

Oleh itu, WHO memberikan prinsip dan cadangan asas untuk peralihan yang lancar dari langkah ke langkah, yang membantu untuk mengelakkan jalan buntu dalam terapi - ketika rasa sakit semakin meningkat, dan tidak ada lagi cara untuk menanganinya..

Ini berlaku sekiranya ahli onkologi menetapkan ubat opioid lebih awal atau dalam dos yang lebih tinggi daripada yang diperlukan. Sekiranya anda melompat dari ketorol ke promedol (seperti, sayangnya, beberapa doktor melakukannya - ada yang disebabkan oleh pengalaman yang tidak berpengalaman, ada yang disebabkan oleh kekurangan ubat yang diperlukan), maka pada mulanya kesannya mungkin melebihi jangkaan. Tetapi ternyata rasa sakit itu memerlukan peningkatan dos lebih cepat daripada yang ditetapkan oleh rejimen yang selamat. Langkah-langkahnya akan berakhir sebelum anda menyelesaikan jumlah langkah yang diperlukan. Dalam kes ini, doktor sendiri mengambil kaedah rawatan.

Dan betul untuk memberitahu doktor mengenai kesakitan dengan segera. Kerana terdapat satu paradoks yang tidak menyenangkan dalam rawatan sindrom kesakitan: semakin lama anda bertahan, semakin sukar untuk menghilangkan rasa sakit. Faktanya adalah bahawa kesakitan yang berpanjangan bermaksud pengujaan berpanjangan dan berterusan pada saluran saraf konduktif yang sama. Sel-sel saraf nociogenic, katakan, "terbiasa" untuk melakukan impuls kesakitan dan kepekaannya berlaku - peningkatan kepekaan. Pada masa akan datang, mereka dengan mudah memberi tindak balas yang menyakitkan walaupun pengaruh lemah dan tidak berbahaya. Kesakitan seperti ini menjadi lebih sukar untuk ditangani.

Apa, selain suntikan?

Tegasnya, hanya suntikan, dengan kata lain, suntikan, mereka cuba untuk tidak digunakan dalam anestesia moden. Agak tidak masuk akal untuk memilih kaedah pentadbiran yang paling menyakitkan untuk menghilangkan rasa sakit.

Oleh itu, kaedah pentadbiran transdermal semakin popular sekarang - dalam bentuk tambalan.

Tidak seperti suntikan, semudah mungkin bagi pesakit. Ia mempunyai batasan tersendiri, tentu saja - dari segi suhu badan, dalam jumlah lemak subkutan, tetapi dalam kebanyakan kes, baik:

  • ubat (biasanya fentanyl) dilepaskan secara beransur-ansur, berlangsung 72 jam;
  • tidak memerlukan pemantauan masa pengambilan pil atau pemberian ubat;
  • tidak termasuk dos berlebihan (ini penting untuk analgesik narkotik).

Fentanyl patch - melegakan kesakitan yang kuat, selamat dan selesa

Penyumbatan ubat-ubatan saraf dan pleksus autonomi. Anestetik, ubat untuk "membeku", disuntikkan terus ke lokasi unjuran saraf, di mana rasa sakit disebarkan dari organ yang terkena barah. Bergantung pada jenis penghilang rasa sakit dan nosologi (jenis tumor), ini dilakukan dengan kekerapan yang berbeza - dari seminggu sekali hingga 6 bulan sekali. Kaedahnya meluas, kerana hampir tidak ada kontraindikasi.

Anestesia tulang belakang. Ubat (morfin, fentanyl) disuntik ke saluran tulang belakang di mana saraf tunjang terletak. Melalui cairan serebrospinal dan dengan aliran darah, ubat memasuki otak dan "mematikan" kepekaan, otot-otot mengendur. Kaedah ini digunakan untuk kesakitan yang sangat akut dan sengit.

Anestesia epidural. Ya, ia tidak hanya dilakukan untuk wanita hamil. Ubat yang sama seperti untuk anestesia tulang belakang disuntik ke dalam rongga antara dura mater dan dinding saluran tulang belakang. Anestesia epidural digunakan pada peringkat kemudian, dengan lesi tulang metastatik, apabila rasa sakit tidak lega dengan suntikan dan ubat oral.

Kemoterapi paliatif, terapi sasaran dan radiasi. Ia tidak digunakan untuk menghancurkan tumor, tetapi hanya untuk membuatnya lebih kecil untuk melepaskan simpul saraf yang mencubit yang menyebabkan rasa sakit..

Kaedah bedah saraf. Ahli bedah saraf memotong akar saraf tunjang atau kranial. Ini tidak menyebabkan kehilangan aktiviti motor (walaupun mungkin memerlukan pemulihan), tetapi otak kekurangan keupayaan untuk menerima isyarat sakit di sepanjang jalan ini.

Ablasi frekuensi radio (RFA). Dalam catatan pertama kami, mengenai perubatan paliatif, kami melampirkan video mengenai bagaimana kaedah ini membantu pesakit untuk menghilangkan kesakitan pada peringkat terakhir barah. Kemudian RFA digunakan untuk menghancurkan metastasis yang menekan pada akar saraf saraf tunjang..

Dalam kes di mana mustahil untuk memusnahkan metastasis atau tumor itu sendiri, RFA dapat digunakan untuk menghancurkan saluran saraf yang melakukan. Ini serupa dengan versi sebelumnya, hanya pakar bedah yang tidak bertindak dengan pisau bedah, tetapi dengan jarum khas yang dipanaskan oleh ayunan frekuensi radio hingga suhu tinggi.

Neurolisis oleh endosonografi. Neurolisis adalah pemusnahan saluran saraf yang melakukan kesakitan menggunakan larutan kimia khas. Di bawah kawalan ultrasound, endoskopi dibawa tepat ke plexus saraf seliak (solar) melalui saluran gastrointestinal dan sebahagian daripada serat saraf hancur. Kesan analgesik prosedur berlaku pada 90% kes dengan barah perut atau, misalnya, pankreas. Hasil prosedur dijimatkan dari sebulan hingga setahun dalam kes yang jarang berlaku. Semuanya bergantung pada kadar perkembangan tumor. Walaupun penggunaan ubat analgesik, ubat ini mesti digunakan setiap minggu.

Vertebroplasti. Kita boleh menerangkan kaedah ini menggunakan contoh hidup dari amalan kita sendiri. Kerosakan pada tulang belakang oleh metastasis membawa kepada pemusnahan badan vertebra. Struktur tulang vertebra cacat, berlaku pemampatan (memerah) akar tulang belakang. Terdapat cider mampatan radikular, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Vertebroplasty menguatkan badan vertebra yang terjejas sehingga berhenti menekan akar saraf.

Operasi ini minimum invasif, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dan kawalan tomografi yang dikira. Jarum kanula khas dimasukkan ke dalam badan vertebra, sementara ketinggian vertebra dipulihkan dengan instrumen khas. Simen tulang disuntik ke rongga vertebra. Hasil intervensi juga dipantau dengan pemeriksaan CT. Dalam 98% kes, vertebroplasti menghilangkan sindrom kesakitan sejurus selepas operasi berakhir. Tempoh pemulihan adalah minimum, setelah beberapa jam pesakit dapat mengambil posisi tegak.

Jadi, hari ini ahli onkologi yang baik mempunyai banyak pilihan untuk membantu pesakit yang mengalami kesakitan. Kami yakin bahawa tidak kira tahap barahnya, seseorang boleh mempunyai kualiti hidup yang normal selama mungkin, tanpa sekatan dan penderitaan..

Kesakitan utama adalah ketidaksempurnaan sistem

Masalah kekurangan analgesik yang kuat untuk pesakit dengan diagnosis teruk adalah salah satu yang paling banyak, maaf, masalah yang menyakitkan dalam onkologi Rusia khususnya dan perubatan paliatif pada umumnya..

Ya, anda akan mengatakan bahawa di klinik swasta kami semua proses ini telah ditetapkan, pesakit dan saudara-mara mereka tidak perlu menghabiskan berminggu-minggu untuk berusaha "mengetepikan" cap yang diperlukan pada preskripsi dari doktor, dan kemudian memenangkan paket ubat dari farmasi secara percuma. Tetapi doktor kami telah bekerja di hospital awam selama bertahun-tahun, setiap minggu kami menerima pesakit yang baru datang dari sana, jadi keadaan kami sangat jelas.

Selepas bunuh diri Laksamana Muda Apanasenko pada tahun 2014, beberapa kemajuan bermula, tetapi tidak semuanya seperti yang dijanjikan.

Sebaliknya, pesakit takut mengambil tramadol, memandangkan ia serupa dengan heroin. Kami berharap bahagian artikel di mana kami menerangkan mengenai "tangga" WHO sedikit sebanyak dapat menyelaraskan maklumat ini di kepala warga negara.

Agar tidak ada ketakutan, dan oleh itu potensi kesakitan yang tidak perlu, tidak ada lagi, mari kita jelaskan prosedur apa yang diperlukan untuk mendapatkan ubat.

Siapa yang menulis preskripsi?

  • ahli onkologi,
  • ahli terapi tempatan,
  • doktor yang mempunyai kepakaran yang telah dilatih untuk bekerja dengan bahan narkotik dan psikotropik.

Berapa lamakah preskripsi berfungsi?

15 hari. Cukup untuk sebarang "percutian". Tetapi jika dia sangat diperlukan, maka dia boleh diberhentikan pada hari cuti atau hujung minggu.

Adakah saya perlu menderma ampul?

Tidak. Menurut undang-undang, tidak ada yang berhak meminta pesakit atau saudara-mara untuk menyerahkan ampul, plaster dan bungkusan bekas dari analgesik narkotik.

Bolehkah saudara mendapat preskripsi dan ubat bagi pihak pesakit?

  • Untuk menulis preskripsi, doktor mesti melakukan pemeriksaan fizikal. Tetapi jika pesakit tidak dapat ke hospital, dia berhak memanggil doktor di rumah..
  • Anda masih perlu menghantar seseorang yang berdekatan dengan klinik untuk mendapatkan meterai - meterai institusi perubatan pada preskripsi diperlukan.
  • Kedua-dua pesakit itu sendiri dan wakilnya yang sah (dengan pasport dan salinan pasport pesakit) boleh menerima ubat tersebut di farmasi yang dikhaskan

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda mengalami kesukaran untuk mendapatkan ubat sakit?

  • Hubungi talian hotline Kementerian Kesihatan: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Kepada syarikat insurans yang mengeluarkan polisi insurans perubatan wajib anda.

Sebagai kesimpulan, saya ingin meringkaskan semua yang telah diperkatakan mengenai topik sukar ini:

  1. Kesakitan tidak boleh ditoleransi! Tidak perlu takut dengan kata-kata "analgesik narkotik"; dengan pendekatan yang munasabah dan mengikuti cadangan doktor yang kompeten, pesakit tidak berisiko membentuk ketagihan. Menurut surat maklumat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, semua pesakit harus dibius.
  2. Penghilang rasa sakit moden dalam kombinasi dengan ubat tambahan memberi doktor banyak pilihan untuk berjaya menghilangkan rasa sakit. Pengalaman serius dari pengalaman "Perubatan 24/7" mengesahkan: walaupun pada peringkat terakhir proses onkologi, walaupun pada pesakit yang tidak dapat disembuhkan, hampir selalu ada kesempatan untuk membuat seseorang tetap sadar dan kualiti hidup yang normal tanpa menderita.
  3. Selama 4 tahun terakhir, prosedur mendapatkan ubat untuk pesakit sedikit dipermudah, walaupun bagi institusi perubatan belanjawan itu sendiri, semuanya masih sangat birokratik. FSKN dihapuskan, yang juga mempermudah hidup para doktor. Ya, ada banyak kerja di hadapan. Sebagai contoh, untuk akhirnya membentuk daftar pesakit yang memerlukan analgesik narkotik, yang telah dibincangkan sejak 2015. Tetapi terdapat pergeseran ke arah memfasilitasi prosedur untuk mendapatkan ubat penahan sakit di Rusia..

Jangan sampai ada yang menyakitkan hati anda untuk masa yang sangat lama!

Bahan tersebut disiapkan oleh timbalan ketua doktor untuk kerja perubatan klinik "Medicine 24/7", Calon Sains Perubatan Sergeev Petr Sergeevich.

Artikel Seterusnya

Adenokarsinoma perut