Pada akhir minggu lalu di dewan Borodino hotel Borodino sebuah persidangan saintifik dan praktikal "Sutent® - ubat yang disasarkan baru dalam rawatan barah ginjal metastatik".
Acara ini menghimpunkan pakar Rusia dan antarabangsa terbesar dalam bidang biologi dan terapi barah buah pinggang, terkemuka ahli onkourologi dan ahli kemoterapi - lebih daripada 150 orang secara keseluruhan. Perbincangan dihadiri oleh Pengerusi persidangan M.R. Lichinitser, Anggota yang Berkaitan RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengarah R. N.N. Blokhin Akademi Sains Perubatan Rusia dan V.I. Borisov, profesor, doktor sains perubatan, ketua kemoterapi Moscow, dan juga B.P. Matveev, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Presiden Persatuan Onkologi Urologi Rusia; O.B. Laurent, Anggota yang Berkaitan RAMS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Ketua Jabatan Urologi dan Andrologi Operasi, Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah, Naib Presiden Pertama Persatuan Urologi Rusia; NERAKA. Kaprin, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengarah Pusat Ilmiah Rusia untuk Roentgenoradiology dan lain-lain.
"Onkologi urologi kini menjadi salah satu bidang yang paling menjanjikan. Banyak ubat telah dikembangkan di daerah ini, termasuk "kumpulan sasaran" revolusioner. Walaupun terdapat kejayaan yang jelas dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam rawatan penyakit onkologi, tidak mungkin mencapai hasil yang signifikan dalam rawatan salah satu yang paling teruk - karsinoma sel ginjal - hingga sekarang. Munculnya ubat Sutent® dalam praktik pakar Rusia adalah kemajuan besar, yang menandakan permulaan era baru dalam rawatan barah ginjal ”, - ini adalah kata-kata M.R. Lichinitsera, Anggota yang Berkaitan RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengarah Pusat Penyelidikan Kanser Rusia yang diberi nama V.I. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, sebuah persidangan dibuka, yang sepatutnya menentukan tempat ubat inovatif yang disasarkan dari Pfizer dalam onkologi praktikal.
Karsinoma sel ginjal adalah salah satu penyakit yang paling teruk dalam amalan onkologi urologi. Sebagai peraturan, dalam taktik rawatan, operasi yang paling radikal tidak mencukupi.
Tindakan lebih lanjut diperlukan, seperti kemoterapi, imunoterapi dan penggunaan agen hormon. Selama bertahun-tahun, tumor dianggap tahan terhadap jenis terapi apa pun, dan dalam 70% kes, penyakit ini berkembang setelah pembedahan. Bagi pesakit, diagnosis barah ginjal dengan metastasis terdengar seperti hukuman dan menyebabkan kematian dalam beberapa bulan. I.G. Rusakov, MD, DSc, Profesor, Ketua Jabatan Onkourologi Institut Onkologi Penyelidikan Moscow yang diberi nama V.I. P.A. Herzen: "Dalam struktur penyakit onkologi, barah buah pinggang menyumbang 4%, dan kadar peningkatan kematian sangat tinggi, nisbah kematian terhadap pesakit yang sakit adalah satu hingga dua setiap tahunnya".
Data penyelidikan yang disajikan pada persidangan menunjukkan hasil yang belum pernah terjadi sebelumnya: dengan latar belakang terapi Sutent®, secara umum, 90% pesakit mengalami penurunan fokus tumor, kelangsungan hidup tanpa perkembangan penyakit meningkat lebih dari 2 kali! (11 bulan vs 5 bulan) berbanding dengan terapi sitokin. Buat pertama kalinya, keseluruhan kelangsungan hidup pesakit dengan diagnosis ini melebihi 2 tahun. Keunikan tindakan ubat ini terletak pada kemampuannya mempengaruhi secara bersamaan pelbagai mekanisme patogenetik yang menentukan aktiviti penting tumor..
Hari ini, doktor dapat membicarakan kemungkinan kemunduran penyakit dan prospek untuk meningkatkan jangka masa dan kualiti hidup pesakit mereka secara bertanggungjawab dan wajar..
“Standard perawatan yang diterima untuk kanser buah pinggang metastatik adalah terapi sitokin. Tetapi dalam praktiknya, kepekaan terhadapnya diperhatikan pada maksimum 25% pesakit. Kajian keberkesanan Sutent® dalam terapi pertama dalam barah ginjal metastatik menunjukkan bahawa tidak ada analog dari segi keberkesanan klinikal dan toleransi terapi hari ini, - kata I.G. Rusakov. - Kami memiliki kesempatan tidak hanya untuk menstabilkan penyakit, tetapi juga untuk membalikkannya sambil menjaga kualitas hidup yang tinggi bagi pasien.
Sesungguhnya, kita hampir dapat menggandakan jangka hayat mereka, dengan ketara meningkatkan tempoh bebas kambuh pada pesakit-pesakit ini ".
Prestasi O.B. Karjakin, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Ketua Jabatan Radiasi dan Rawatan Pembedahan Penyakit Urologi Jabatan Onkourologi Pusat Radiologi Perubatan Akademi Sains Perubatan Rusia, Obninsk. Dalam ucapannya, Oleg Borisovich memetik data mengenai keberkesanan Sutent® dari pengalaman praktikalnya sendiri lebih dari tiga tahun. Menurut kajian yang dilakukan di pusat, regresi lengkap barah ginjal dengan metastasis di paru-paru diperhatikan pada dua daripada 17 pesakit yang diperhatikan di pusat tersebut. Keadaan lebih daripada separuh pesakit telah stabil, dan mereka kini masih hidup dan di bawah pengawasan Oleg Borisovich. Data ini benar-benar mengagumkan, kerana jika tidak ada terapi Sutent, prognosis pada pesakit seperti ini biasanya sangat buruk. DALAM DAN. Shirokorad, MD, ketua jabatan urologi hospital klinik bandar Moscow No. 62, juga berbicara mengenai data mengenai pesakit yang dirawat dengan ubat di institusi tersebut.
Pada masa ini, di seluruh dunia dan di Rusia, sebilangan besar ujian klinikal ubat ini dilakukan pada penyakit ganas lain - barah paru-paru sel kecil, barah kolorektal metastatik, barah payudara dengan metastasis, dan barah prostat. Salah satu petunjuknya adalah kajian Sutent® sebagai terapi pertama pada pesakit dengan tumor stromal gastrousus (GIST) yang disebarkan. Sehingga kini, data telah diperoleh mengenai kecekapan tinggi Sutent sebagai terapi kedua pada pesakit GIST dan peningkatan 4 kali ganda dalam masa bertahan bebas kambuh dengan penggunaan Sutent®. Di samping itu, Sutent® menunjukkan keberkesanan tertinggi pada pesakit dengan mutasi yang tidak begitu sensitif terhadap tindakan imatinib..
Mengenai karsinoma sel buah pinggang buah pinggang
Karsinoma sel ginjal adalah jenis barah buah pinggang yang paling biasa. Dalam struktur penyakit onkologi, barah buah pinggang menyumbang 4%. Menurut pakar, di Rusia pada tahun 2006 saja, 16.032 kes baru penyakit ini telah didaftarkan. Peningkatan kejadian di Persekutuan Rusia pada tahun 1996-2006 berjumlah 33.8%.
Dalam praktik perubatan, karsinoma sel ginjal adalah salah satu penyakit onkourologi yang paling teruk: pada masa diagnosis, lebih daripada 30% pesakit mempunyai perkembangan penyakit metastatik yang luas. Pada 50% pesakit yang baru didiagnosis, penyakit ini berkembang ke tahap metastatik pada tahun pertama diagnosis..
Mengenai Sutent®
Sutent® (sunitinib) adalah ubat yang disasarkan baru dari Pfizer untuk rawatan barah ginjal metastatik, tindakannya berdasarkan penghambatan reseptor serentak untuk pelbagai tirosinase yang terlibat dalam pertumbuhan tumor, angiogenesis patologi dan pembentukan metastasis. Sutent® adalah penghambat angiogenesis yang kuat dengan aktiviti antitumor yang tinggi. Sutent® bertujuan untuk pentadbiran lisan.
Sutent® muncul di pasaran farmaseutikal Rusia pada tahun 2008. Ubat ini didaftarkan di Persekutuan Rusia untuk petunjuk berikut:
• karsinoma sel ginjal maju dan / atau metastatik pada pesakit yang sebelumnya tidak mendapat rawatan khusus;
• karsinoma sel ginjal maju dan / atau metastatik sekiranya tiada kesan terapi sitokin;
• tumor stroma gastrointestinal sekiranya tiada kesan terapi imatinib kerana ketahanan atau intoleransi.
Kajian klinikal menunjukkan bahawa sunitinib mempunyai kesan positif terhadap kelangsungan hidup pada pesakit dengan barah yang sukar dirawat dan menyokong penggunaan sunitinib sebagai terapi lini pertama untuk barah buah pinggang lanjut.
Dalam kajian praklinik, sunitinib menunjukkan aktiviti antitumor yang tinggi, yang memperlihatkan dirinya tidak hanya dalam penghambatan pertumbuhan, tetapi juga pada regresi tumor (ini ditunjukkan pada model barah kolon, barah paru-paru sel kecil, melanoma, karsinoma sel ginjal dan karsinoma sel skuamosa), yang dikaitkan dengan perencatan fosforilasi reseptor VEGFR dan PDGFR. Keberkesanan antitumor telah dilaporkan dalam ujian klinikal fasa II pada pesakit dengan tumor neuroendokrin, barah usus dan payudara.
Pada barisan pertama terapi untuk karsinoma sel ginjal, tindak balas terhadap rawatan dengan Sutent® meningkat lebih dari 6 kali ganda berbanding dengan interferon-alpha (31% vs 5%). Kelangsungan hidup tanpa kemajuan lebih daripada dua kali ganda (11 bulan vs 5 bulan). Buat pertama kalinya, kelangsungan hidup keseluruhan pesakit dengan diagnosis ini melebihi 2 tahun. Pada masa yang sama, pesakit mencatat peningkatan yang signifikan dalam kualiti hidup kerana kaedah pemberian ubat oral, toleransi yang baik dan keberkesanan terapi..
Mengenai Pfizer
Pfizer adalah peneraju industri farmaseutikal global. Pfizer ditubuhkan pada tahun 1849 di Amerika Syarikat dan hari ini beroperasi di lebih daripada 150 negara di seluruh dunia. Syarikat ini beribu pejabat di New York, dengan pusat penyelidikan di Amerika Syarikat dan Britain. Pfizer mempunyai portfolio pengembangan inovatif terbesar dalam industri dan setiap tahun melabur sekitar $ 7.5 bilion dalam pengembangan ubat baru, melakukan penyelidikan di 10 bidang terapi (onkologi, kardiologi, jangkitan, neurologi, dll.). Pejabat Pfizer Rusia dibuka pada tahun 1992.
Pasti anda bertanya pada diri sendiri: apa yang perlu dilakukan sekarang?
Diagnosis sedemikian selalu membahagi kehidupan menjadi "sebelum" dan "selepas". Semua sumber emosi pesakit dan keluarganya dilemparkan ke dalam pengalaman dan ketakutan. Tetapi tepat pada masa ini adalah perlu untuk menukar vektor "untuk apa" kepada vektor "apa yang boleh dilakukan".
Selalunya pesakit merasa tidak bersendirian di awal perjalanan. Tetapi anda mesti faham - anda tidak bersendirian. Kami akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan akan berjalan bersama anda sepanjang peringkat rawatan anda..
Kami memberi gambaran ringkas mengenai kanser buah pinggang yang ringkas tetapi sangat terperinci.
Ia disediakan oleh pakar yang berkelayakan dari Jabatan Reproduktif Organ dan Saluran Urin Institut Onkologi Penyelidikan Moscow yang diberi nama P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "NMITs of Radiology" Kalpinsky dan pelajar siswazah A.A. Mukhomedyarova
Brosur ini mengandungi maklumat mengenai diagnosis dan rawatan barah buah pinggang. Berikut dikumpulkan semua kaedah utama untuk merawat penyakit ini, termasuk perkembangan terkini saintis-onkologi saintis dalam dan luar negara.
Kami ingin membantu anda mengalahkan barah!
Lebih daripada 22 ribu kes barah buah pinggang baru dikesan di Rusia setiap tahun. Sekiranya barah buah pinggang didiagnosis pada peringkat pertama dan kedua, maka dalam kebanyakan kes, selepas rawatan antitumor, anda dapat pulih sepenuhnya dari penyakit ini..
MNIOI mereka. P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia.
Jabatan urologi
Ketua - Calon Sains Perubatan, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tel.: +7 (495) 150-11-22
MRRC mereka. A.F. Tsyba - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia.
Jabatan Radiasi dan Rawatan Pembedahan Penyakit Urologi dengan Kumpulan Brachytherapy Kanser Prostat
Ketua - Doktor Sains Perubatan, Profesor Oleg Borisovich KARYAKIN
tel.: +7 (484) 399-31-30
Institut Penyelidikan Urologi dan Radiologi Intervensi. HIDUP. Lopatkin - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi".
Jabatan onkologi dan urologi
Ketua jabatan - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tel.: +7 (499) 110 40 67
Setiap orang mempunyai dua buah ginjal berwarna kacang merah-coklat yang terletak di kawasan lumbar di kedua-dua belah tulang belakang. Ginjal menapis darah dan membuang lebihan mineral, garam dan air dari badan. Setiap hari, kira-kira 190 liter darah melalui buah pinggang dan 2 liter air kencing dihasilkan. Juga, buah pinggang menghasilkan hormon yang diperlukan untuk mengawal tekanan darah, pengeluaran sel darah, dan banyak lagi. Renin - mengatur tekanan darah, Erythropoietin - merangsang pengeluaran sel darah merah, Calcitriol - mengatur tahap kalsium dalam darah. Kedua-dua buah pinggang berfungsi secara bebas antara satu sama lain, tetapi tubuh dapat berfungsi dengan normal walaupun dengan satu buah ginjal, dan hemodialisis, kaedah pemurnian mekanikal darah dari toksin, memungkinkan anda hidup tanpa kedua-dua buah pinggang.
Kanser bukan satu penyakit, tetapi sekumpulan penyakit yang berlainan, ciri khasnya adalah pembahagian sel yang tidak terkawal dan menyebar ke organ dan tisu lain. Tumor boleh muncul di hampir semua tisu dan organ tubuh manusia, yang terdiri daripada triliunan sel. Setiap saat, pembahagian berlaku di dalam badan, sel-sel bertambah atau rosak dan mati, sel-sel baru menggantikannya. Namun, kadang-kadang proses pembentukan dan pembelahan sel-sel baru yang teratur ini dapat keluar dari kawalan kerana pelanggaran proses pengaturan pertumbuhan tisu. Sekiranya mekanisme kawalan pembahagian sel "pecah", maka pertumbuhan dan pembahagian tidak terkawal berlaku. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai mutasi genetik dalam sel.
Tumor ganas mempunyai keupayaan untuk merebak ke organ lain dan tisu sekitarnya. Proses-proses ini disebut metastasis dan pertumbuhan invasif, masing-masing. Metastasis adalah sel tumor yang terpisah dari tumor utama, utama, dan dengan aliran darah atau limfa memasuki organ lain, di mana mereka membentuk fokus tumor baru dengan jenis yang sama dengan tumor primer.
Tidak seperti tumor malignan, tumor jinak tidak bermetastasis dan tidak mempunyai keupayaan untuk menyerang, walaupun boleh menjadi cukup besar. Selepas penghapusan tumor jinak, tumor baru (berulang) jarang muncul di tempat mereka..
Pada masa ini, terdapat beberapa klasifikasi barah ginjal, namun bentuk barah ginjal yang paling biasa adalah karsinoma sel ginjal sel yang jelas, yang berlaku pada sekitar 75 - 80% kes. Ia berkembang dari tubulus ginjal proksimal, yang membentuk sistem penapisan ginjal. Setiap buah pinggang mempunyai beribu-ribu penapis kecil ini. Terdapat juga jenis karsinoma sel ginjal (karsinoma sel ginjal papillary, karsinoma saluran pengumpulan Bellini / karsinoma sel renal medullary, karsinoma sel ginjal kromofobik, dan lain-lain), serta bentuk barah ginjal lain seperti karsinoma sel peralihan, sarkoma buah pinggang, tumor Wilms, limfoma buah pinggang.
Gejala yang dinyatakan di sini adalah khusus untuk tumor buah pinggang, tetapi tidak spesifik dan boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan lain. Pada peringkat awal, ketika tumor kecil, selalunya tidak ada gejala subjektif. Dengan perkembangan dan penyebaran penyakit yang lebih jauh, gambaran klinikal menjadi lebih jelas dan selalunya orang yang tidak menjalani pemeriksaan tahunan beralih kepada doktor pada peringkat kemudian, ketika tumor mula tumbuh dengan cepat, mendorong organ yang berdekatan atau merebak (metastasis) ke organ lain: paru-paru, tulang, kelenjar getah bening, hati, dll..
Rujuk doktor anda sekiranya anda mengetahui:
Sakit menarik berterusan di perut atau belakang
Pendidikan volumetrik di perut
Peningkatan keletihan
Berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kadang kala cepat
Demam tidak disebabkan oleh keadaan perubatan lain
Hilang selera makan
Anemia
Kehadiran faktor risiko tidak bermaksud bahawa tumor ginjal semestinya akan muncul, tetapi meningkatkan kemungkinan ini.
Faktor risiko barah buah pinggang termasuk:
Merokok
Obesiti
Hipertensi arteri
Kehadiran tumor buah pinggang pada saudara terdekat anda
Kehadiran penyakit genetik tertentu
Mengambil ubat penahan sakit tidak terkawal untuk masa yang lama
Sebilangan besar tumor ginjal dikesan pada peringkat awal, ketika terbatas pada kapsul ginjal, tetapi beberapa tumor dikesan pada tahap lanjut. Ini kerana tumor tumbuh perlahan tanpa menimbulkan rasa sakit atau tidak selesa. Memandangkan lokasi ginjal, tumor kecil tidak menampakkan simptomatik untuk waktu yang lama dan tidak dikesan secara subyektif atau semasa pemeriksaan fizikal.
Urinalisis umum adalah salah satu bahagian dari pemeriksaan fizikal rutin yang dapat mengesan sel darah dalam air kencing (hematuria kasar), yang kadang-kadang merupakan tanda pertama tumor pada buah pinggang atau saluran kencing atas. Walau bagaimanapun, hematuria kasar juga dapat menunjukkan jangkitan sistem genitouriner, urolithiasis dan bukan kriteria khusus untuk tumor..
Kaedah pemeriksaan instrumental seperti komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) dapat mengesan tumor kecil, tetapi penggunaannya dalam latihan rutin tidak praktikal kerana harganya yang tinggi. Alternatif untuk kajian ini ialah pemeriksaan ultrasound, yang dapat mendedahkan pembentukan neoplastik buah pinggang bersaiz kecil. Pengimbas ultrabunyi kini tersedia di hampir semua institusi perubatan di Rusia. Tidak ada pendedahan radiasi semasa ultrasound. Pemeriksaan mengambil masa 5-7 minit. Di banyak klinik, pemeriksaan ultrasound digunakan sebagai kaedah utama pemeriksaan kanser buah pinggang..
Pada masa ini, kaedah utama untuk mendiagnosis barah buah pinggang adalah kajian biopsi, di mana sejumlah kecil tisu tumor diperolehi, dan kemudian ahli morfologi memeriksa bahan ini di bawah mikroskop untuk mencari sel-sel tumor..
Tahap I: terdapat tumor di buah pinggang, tetapi tidak melebihi organ dan ukurannya tidak melebihi 7 cm.
Tahap II: tumor juga di ginjal, tetapi lebih besar daripada di peringkat I (≥7cm)
Tahap III: tumor boleh berukuran besar, tetapi pada tahap ini menyebar di luar ginjal - ke tisu lemak yang mengelilingi ginjal, kelenjar getah bening atau melalui vena utama ginjal, membentuk trombus tumor.
Tahap IV: tumor merebak lebih jauh, sekarang bukan hanya ke tisu lemak buah pinggang, tetapi juga ke kelenjar adrenal, kelenjar getah bening dan organ yang jauh, misalnya, paru-paru, hati, tulang, otak.
Terdapat cadangan antarabangsa untuk rawatan pesakit barah ginjal, di mana, bergantung pada ukuran dan / atau tahap tumor, ada algoritma yang sesuai. Pada masa ini, terdapat jenis rawatan barah buah pinggang berikut: pembedahan, terapi sistemik ubat, radioterapi, pengawasan aktif.
Kaedah rawatan utama untuk bentuk barah buah pinggang yang maju secara tempatan adalah pembedahan. Jenis operasi berikut dilakukan:
Reseksi buah pinggang (penghapusan serpihan ginjal dengan tumor): Selama operasi, pakar bedah hanya membuang tumor dalam tisu yang sihat untuk memelihara fungsi ginjal. Kadang-kadang operasi ini sangat penting, misalnya, dengan ginjal tunggal, dengan buah pinggang kedua yang tidak sesuai berfungsi (penyakit ginjal polikistik, ginjal sekunder atau primer, kecacatan perkembangan, dan lain-lain). Reseksi buah pinggang adalah kaedah utama untuk merawat tahap awal barah buah pinggang, tetapi dalam beberapa kes, lokasi tumor yang baik, boleh digunakan pada pesakit dengan tahap II. Hasil operasi ini sangat bergantung pada pengalaman doktor. Reseksi buah pinggang dapat dilakukan dengan pendekatan terbuka - melalui rongga perut, dengan akses melalui dinding perut, melalui pendekatan lumbar, atau akses laparoskopi. Kaedah endoskopi reseksi buah pinggang mempunyai sejumlah kelebihan: sayatan kulit kecil, sindrom nyeri kurang selepas operasi dan tidur pendek dengan kemungkinan pemulihan cepat dan kembali ke kehidupan normal dan bekerja..
Nephrectomy radikal (pembuangan ginjal sepenuhnya): Pilihan pembedahan ini digunakan terutamanya untuk tumor buah pinggang yang maju dan besar, tetapi juga boleh digunakan untuk tumor buah pinggang yang mendalam dan tidak selesa. Sekiranya terdapat tumor besar di kutub atas ginjal, perlu mengeluarkan kelenjar adrenal dengan tisu lemak di sekitarnya. Jenis pembedahan ini disebut adrenalektomi. Sebagai tambahan, jika terdapat maklumat mengenai tumor ginjal yang biasa dengan atau tanpa adanya kelenjar getah bening yang membesar yang terletak di sepanjang saluran ginjal atau aorta dan vena cava inferior, ia mewajibkan pakar bedah untuk melakukan limfadenektomi para-aorta, iaitu. keluarkan semua serat di sepanjang saluran ini dengan kelenjar getah bening yang membesar. Nephrectomy radikal, seperti reseksi, juga mungkin dilakukan dalam pelbagai pilihan: terbuka atau endoskopi.
Teknik ablatif. Selalunya, barah buah pinggang berkembang pada pesakit tua (usia rata-rata 60 tahun) yang, selain tumor, mempunyai penyakit bersamaan yang teruk yang tidak membenarkan rawatan pembedahan. Untuk pesakit ini, terdapat teknik alternatif ablatif: cryoablasi dan termoablasi frekuensi radio tumor. Cryoablasi dan termoablasi frekuensi radio tumor ginjal berbeza dengan sifat kesannya, iaitu atau dengan menyejukkan tumor ke suhu yang sangat rendah atau memanaskan hingga suhu yang sangat tinggi. Teknik ablatif dapat dilakukan dalam pelbagai versi, baik secara perkutan dan, jika perlu, endoskopi. Versi perkutan dilakukan di bawah anestesia intravena jangka pendek. Teknik ini terdiri daripada fakta bahawa di bawah kawalan ultrasound, elektrod khas dipasang melalui dinding perut ke tengah tumor, setelah itu, bergantung pada teknik, tumor dipanaskan hingga suhu tinggi atau 2 kitaran pembekuan dan pencairan, akibatnya sel-sel tumor mati.
Mengingat bahawa ginjal adalah organ berpasangan, bahkan melakukan nefrektomi tidak berakibat fatal bagi seorang pesakit, karena seterusnya, baki ginjal mengambil alih fungsi kedua-duanya, peningkatan saiz dan selalunya berfungsi dengan baik. Dalam beberapa keadaan yang jarang berlaku, sekiranya terdapat ketumbuhan pada kedua-dua buah pinggang dan ketidakupayaan untuk melakukan reseksi buah pinggang, sangat mustahak untuk membuang kedua-dua buah pinggang. Dalam kes ini, pesakit mempunyai dua pilihan yang mungkin untuk mengimbangi fungsi ginjal: transplantasi ginjal penderma atau hemodialisis seumur hidup (proses pemurnian darah yang diprogramkan pada alat khas).
Walaupun terdapat rawatan radikal bersyarat, pesakit dengan metastasis jauh memerlukan rawatan ubat tambahan menggunakan ubat sasaran atau imuno-onkologi.
Setiap tahun, syarikat farmaseutikal mengembangkan ubat baru yang belum termasuk dalam standard rawatan yang ada, dan oleh itu, ujian klinikal dilakukan untuk menilai keberkesanan ubat-ubatan tersebut. Kajian ini bertujuan untuk meningkatkan kaedah rawatan barah, memperkenalkan ubat baru yang lebih berkesan dan, sebagai hasilnya, meningkatkan kelangsungan hidup pesakit. Sekiranya ubat atau teknik tertentu dalam kajian telah menunjukkan keberkesanannya dan kadar kelangsungan hidup yang lebih baik berbanding dengan standard rawatan sebelumnya, maka apabila cadangan dikemas kini setiap tahun, mereka juga disertakan dalam algoritma rawatan.
Imunoterapi tumor
Imunoterapi membantu mengaktifkan sumber pelindung tubuh sendiri, iaitu imuniti. Bahan yang dihasilkan oleh badan atau disintesis di makmal digunakan untuk meningkatkan daya tahan badan dan melawan tumor. Sitokin adalah sekumpulan protein badan yang mengaktifkan sistem imun. Sitokin yang paling biasa digunakan untuk rawatan barah buah pinggang adalah interleukin-2 (IL-2) dan interferon-alpha.
Interleukin-2 (IL-2)
Sebelum ini, interleukin-2 digunakan sebagai terapi lini pertama untuk rawatan barah ginjal, tetapi memandangkan kesan sampingan yang teruk dan kemunculan ubat baru yang lebih berkesan, kini hanya digunakan pada pesakit yang dipilih dengan ketat, kerana ia mempunyai reaksi buruk yang serius. Ahli onkologi lebih suka menetapkan interleukin 2 kepada pesakit yang agak sihat dan kuat atau mereka yang kurang memberi tindak balas terhadap ubat yang disasarkan..
Interferon alpha
Interferon-alpha mempunyai kesan buruk yang lebih serius daripada IL-2. Interferon-alpha pada masa ini tidak digunakan sebagai terapi bebas. Ia digunakan bersama dengan ubat yang disasarkan Bevacizumab (Avastin).
Imunoterapi dengan perencat pusat pemeriksaan imun
Sistem imun melindungi tubuh daripada penyakit; untuk ini mesti membezakan patogen / sel patologi dari tisu sihat badan sendiri. Sistem kekebalan tubuh dapat mengenal pasti dan memusnahkan sel tumor jika yang terakhir menghasilkan antigen khusus tumor. Proses ini dipanggil pengawasan imun. Respons imun semasa dikawal oleh "titik kawalan imun" Mereka mencegah kerosakan pada tisu badan yang sihat. Sel-sel tumor kadang-kadang menggunakan pusat pemeriksaan ini untuk "menyembunyikan" dari sistem imun. Ubat baru - perencat PD-1 dan PD-L1 - sebenarnya melucutkan peluang ini.
Nivolumab (Opdivo) - menyekat protein PD-1 "diprogramkan kematian", yang terletak di T-limfosit dan menahan sel-sel imun dari reaksi patologi dengan sel-sel normal badan. Sel-sel tumor mensintesis protein yang diprogramkan "kematian" PD-1 dan dengan itu bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh seperti sel-sel normal di dalam badan. Dengan menyekat protein PD-1, Nivolumab meningkatkan tindak balas imun terhadap tumor, yang menyebabkan penurunan fokus utama dan metastasis atau memperlambat pertumbuhannya. Mekanisme untuk kemungkinan perkembangan kesan sampingan dikaitkan dengan fakta bahawa menyekat protein "kematian yang diprogramkan" PD-1 tidak hanya membawa kepada pengaktifan imuniti antitumor, tetapi juga kemungkinan reaksi autoimun pada sel-sel tubuh yang sihat, yang boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius atau yang mengancam nyawa yang berkaitan dengan dengan kerosakan pada paru-paru, usus, hati, ginjal, dll. Penting untuk melaporkan sebarang kesan sampingan baru kepada doktor anda tepat pada masanya..
Berkat kemajuan biologi dan genetik molekul, kita mengetahui lebih banyak mengenai perubahan molekul dan genetik yang berlaku pada sel tumor. Pada masa ini, era imunoterapi dengan sitokin telah digantikan oleh era terapi yang disasarkan untuk barah buah pinggang, ubat-ubatan yang dapat menargetkan tumor pada tahap molekul. Terapi sedemikian berbeza dengan kemoterapi dan imunoterapi kerana kesan sampingan yang kurang jelas. Seperti yang anda ketahui, baik kemoterapi maupun terapi radiasi terbukti berkesan dalam barah buah pinggang..
Ubat-ubatan yang disasarkan saat ini menjadi andalan dalam terapi ubat untuk barah buah pinggang, ubat-ubatan tersebut digunakan dalam terapi pertama dan kedua. Ubat yang disasarkan menyekat pembentukan kapal baru (neoangiogenesis) yang memberi makan kepada tumor melalui penghasilan protein penting (tirosin kinase dan faktor pertumbuhan dengan reseptornya) yang membantu tumor tumbuh dan berkembang. Dalam kebanyakan kes, ubat yang disasarkan mengurangkan atau melambatkan pertumbuhan lesi yang ada dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, walaupun semasa terapi dengan ubat-ubatan yang disasarkan, perkembangan proses tumor dapat berkembang, yang memerlukan penukaran ubat lini pertama menjadi ubat lini kedua. Pada masa ini, kajian sedang dilakukan untuk membandingkan keberkesanan beberapa ubat dengan yang lain, dengan penilaian kesesuaian penggunaan atau penggunaan berurutan mereka dalam kombinasi..
Ubat utama yang disasarkan untuk barah buah pinggang:
Sunitinib (Sutent)
Sunitinib menyekat beberapa tirosin kinase dan neoangiogenesis. Ubat ini terdapat dalam tablet 50 mg; 37.5 mg dan 25 mg dan hanya digunakan dalam terapi lini pertama pada pesakit dengan varian sel yang jelas dan sel yang tidak jelas dari barah buah pinggang. Regimen standard adalah 50 mg sekali sehari selama 4 minggu diikuti dengan cuti 2 minggu. Sekiranya intoleransi ubat teruk, anda mesti berjumpa doktor.
Bevacizumab (Avastin)
Bevacizumab melambatkan pertumbuhan saluran darah baru dengan menyekat faktor pertumbuhan vaskular. Digunakan dalam kombinasi dengan interferon-alpha untuk rawatan barah buah pinggang maju.
Pazopanib (Votrien)
Pazopanib adalah ubat lain yang menyekat beberapa tirosin kinase yang terlibat dalam pertumbuhan sel barah dan pembentukan saluran darah tumor baru. Ubat ini terdapat dalam tablet 400 mg dan hanya digunakan dalam terapi lini pertama pada pesakit dengan varian sel yang jelas dari kanser buah pinggang..
Sorafenib (Nexavar)
Sorafenib menyekat neoangiogenesis dengan bertindak pada protein intraselular (tirosin kinase), yang penting untuk pertumbuhan dan perkembangan sel tumor. Ubat ini terdapat dalam tablet 200 mg dan diambil 2 tablet dua kali sehari. Ubat ini terutama disyorkan untuk digunakan dalam terapi baris kedua dan berikutnya setelah imunoterapi dengan sitokin atau pada pesakit yang sebelumnya telah menerima terapi dengan perencat tirosin kinase dan perencat mTOR, tetapi dalam beberapa kes, ia juga dapat digunakan pada baris pertama.
Temsirolimus (Torizel)
Temsirolimus menyekat mTOR protein selular, yang merangsang pertumbuhan dan pembelahan sel. Kajian menunjukkan bahawa ubat ini menunjukkan hasil terbaik pada pesakit dengan prognosis yang buruk dan pada pesakit dengan varian tumor sel yang tidak jelas pada baris pertama..
Everolimus (Afinitor)
Everolimust juga menyekat protein mTOR, tetapi paling sering digunakan sebagai terapi kedua dan seterusnya, setelah kegagalan perencat tirosin kinase (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib). Ubat ini boleh didapati dalam tablet 10 mg dan 5 mg.
Axitinib (Inlita)
Menghambat beberapa protein tirosin kinase, termasuk yang terlibat dalam pembentukan saluran darah baru. Ubat ini digunakan dalam terapi kedua dan boleh didapati dalam dos 5 mg, 3 mg dan 1 mg. Rejimen dos standard adalah 5 mg 1 tablet 2 kali sehari, tetapi ada juga pilihan alternatif untuk mengambil pesakit, jadi bagi mereka yang dapat diterima dengan baik dengan dos awal tanpa kesan sampingan, adalah mungkin untuk menggunakan ubat pada dos 7 mg atau 10 mg dua kali sehari.
Cabozantinib (Cabometix)
Merujuk kepada perencat multikinase yang menyekat faktor pertumbuhan vaskular dan perkembangan tumor. Ubat ini terdapat dalam tablet 60 mg, 40 mg dan 20 mg, dan hanya digunakan dalam terapi barisan kedua dan berikutnya pada pesakit dengan barah buah pinggang..
Lenvatinib (Lenvima)
juga merujuk kepada perencat multikinase yang menyekat neoangiogenesis. Ubat ini terdapat dalam tablet 10 mg dan 4 mg, dan hanya digunakan pada terapi kedua dan seterusnya pada pesakit dengan barah ginjal lanjut. Lenvatinib mesti diambil dalam dos 18 mg (tablet 10 mg dan 2 tablet 4 mg) sekali sehari dalam kombinasi dengan Everolimus 5 mg sekali sehari. Sekiranya intoleransi ubat teruk, anda mesti berjumpa doktor yang akan membantu anda menyesuaikan dos ubat, jika perlu, dan mengatasi kesan yang tidak diingini..
Kanser buah pinggang tahan terhadap kemoterapi dan oleh itu tidak digunakan dalam rawatan barah buah pinggang. Walau bagaimanapun, beberapa ubat kemoterapi seperti Vinblastine, Fluxuridine, 5-fluorouracil (5-FU), Capecitabine, dan Gemcitabine berkesan untuk beberapa jenis barah buah pinggang, seperti barah pengumpul Bellini dan tumor Wilms. Kesan sampingan kemoterapi adalah individu dan bergantung pada ubat dan dos yang digunakan.
Terapi radiasi tidak terbukti berkesan sebagai rawatan bebas untuk tumor ginjal primer, dan kajian sedang dilakukan untuk menilai terapi radiasi stereotaktik dalam rawatan barah buah pinggang peringkat awal. Hari ini, terapi radiasi disyorkan untuk tujuan paliatif untuk melegakan kesakitan pada pesakit dengan metastasis tulang dan untuk merawat metastasis otak.
Teknik pemerhatian aktif terdiri dalam pemantauan dinamik yang teliti terhadap kadar pertumbuhan tumor buah pinggang melalui pemeriksaan berkala (CT, PET / CT, MRI dan ultrasound). Taktik pemerhatian aktif biasanya digunakan pada pesakit tua atau lemah dengan tumor ginjal kecil (kurang dari 4 cm) yang tidak dapat dilakukan dengan kaedah rawatan radikal lain.
Pada banyak pesakit, setelah didiagnosis, timbul persoalan mengenai kemungkinan jangka hayat. Menurut statistik yang ada, ada banyak kemungkinan penyebab kematian manusia, di antaranya tempat pertama diambil oleh penyakit kardiovaskular (seperti serangan jantung, strok), serta kecederaan dan keracunan. Keadaan ini biasanya teruk. Penyakit onkologi dan barah ginjal tidak termasuk dalam keadaan akut, ia adalah penyakit kronik dengan tempoh penstabilan dan kemungkinan perkembangannya. Doktor anda, berdasarkan statistik kelangsungan hidup pesakit dengan diagnosis yang serupa, dapat memberikan anggaran kadar kelangsungan hidup bergantung pada tahap barah ginjal. Dalam onkologi, terdapat kadar kelangsungan hidup 5 tahun. Petunjuk ini mencirikan kumpulan pesakit yang telah hidup 5 tahun selepas diagnosis tanpa perkembangan. Tidak dinafikan, banyak pesakit hidup lebih lama dan ada yang mati sepenuhnya kerana sebab-sebab lain (bukan neoplastik). Perlu diingat bahawa ini hanyalah statistik, dan selama 5-10 tahun terakhir dalam onkologi dan dalam rawatan barah ginjal, perubahan dramatik telah berlaku dengan munculnya ubat baru yang sangat berkesan, yang meningkatkan prognosis dan meningkatkan jangka hayat pesakit.
Kelangsungan hidup dipengaruhi oleh banyak faktor: masa diagnosis, tahap, struktur histologi tumor, usia, keadaan umum pesakit dan beberapa parameter darah makmal. Doktor anda, mengetahui sejarah perubatan dan ujian makmal anda, dapat memberitahu anda kumpulan risiko yang anda tergolong..
Tahap dan kemungkinan bertahan
Tahap I. Tumornya kecil, tidak ada formasi anak perempuan. Ramalannya optimis, pemulihan diharapkan dalam semua kes; Tahap II. Tumor dicirikan oleh garis besar yang jelas, jelas terlihat pada gambar, mempunyai formasi metastatik tunggal di kelenjar getah bening dekat. Prognosisnya positif: majoriti pesakit pulih;
Tahap III. Pada peringkat ini, tumor dikendalikan secara bersyarat. Bilangan pesakit yang disembuhkan kurang, prognosisnya memuaskan;
Pembedahan Tahap IV hanya dapat dilakukan sekiranya nekrosis dikesan pada tumor dan tisu yang berpenyakit. Ia membawa kepada keracunan cepat seluruh organisma dan kematian pesakit yang cepat. Sekiranya tidak ada proses nekrotik, metastasis luas, tisu dengan tumor sekunder tidak dapat dikendalikan, maka campur tangan pembedahan dikontraindikasikan dan operasi tidak dilakukan. Ramalan negatif.
Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia memiliki semua teknologi yang diperlukan untuk rawatan radiasi, kemoterapi dan pembedahan, termasuk operasi lanjutan dan gabungan. Semua ini membolehkan anda melakukan tahap rawatan yang diperlukan dalam satu Pusat, yang sangat sesuai untuk pesakit.
1. Jabatan Urologi P.A. Herzen - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Rusia
Ketua - Calon Sains Perubatan, VOROBYOV Nikolay Vladimirovich
tel.: +7 (495) 150-11-22
2. Jabatan Radiasi dan Rawatan Pembedahan Penyakit Urologi dengan Kumpulan Brachytherapy untuk Kanser Prostat MRRC dinamakan A.F. Tsyba - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Obninsk, Wilayah Kaluga
Ketua - Doktor Sains Perubatan, Profesor Oleg Borisovich KARYAKIN
tel.: +7 (484) 399-31-30
3. Jabatan onkologi dan urologi Institut Penyelidikan Urologi dan Radiologi Intervensi dinamakan HIDUP. Lopatkin - cabang Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi"
Ketua jabatan - Ph.D. KACHMAZOV Alexander Alexandrovich
tel.: +7 (499) 110 40 67
FSBI "Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Radiologi"
MNIOI mereka. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22
Institut Penyelidikan Urologi dan Intervensi
radiologi mereka. HIDUP. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67
Teknologi baru muncul di semua cabang sains dan teknologi, termasuk perubatan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemajuan sains dan teknologi telah membuat kemajuan besar. Teknologi perubatan baru dan moden memungkinkan untuk menjadikan proses rawatan lebih cepat, lebih lembut sehubungan dengan tubuh pesakit, dengan bantuannya, doktor mencapai trauma minimum semasa campur tangan pembedahan. Dalam artikel ini, kami akan memberitahu anda mengenai rawatan baru untuk barah buah pinggang.
Pembedahan laparoskopi - pembedahan yang dilakukan melalui tusukan kecil di perut tanpa sayatan besar merebak lebih luas dan lebih luas. Nilai tambah mereka yang tidak diragukan adalah kesan kosmetik yang baik - bukannya parut panjang (hingga 20 cm) di perut, 3-4 bekas luka kecil (1-2 cm) masih ada. Di samping itu, trauma pembedahan untuk tubuh manusia dikurangkan dengan ketara, secara harfiah pada hari berikutnya pesakit sudah berjalan, dan setelah beberapa hari dia mungkin keluar dari rumah. Pengambilan ubat-ubatan (ubat penahan sakit, dll.) Juga berkurang. Hampir semua operasi yang ada pada organ perut, termasuk operasi untuk barah buah pinggang, dilakukan melalui tusukan. Hampir mana-mana isi ginjal dapat dilakukan melalui tusukan - dari penyingkiran ginjal dan tisu sekitarnya (nefrektomi radikal) hingga operasi untuk sista ginjal sederhana.
Pada masa ini, operasi laparoskopi untuk barah buah pinggang memerlukan pasukan pembedahan yang terlatih khas dan peralatan dan alat video canggih yang sesuai dan tidak dilakukan di semua klinik onkologi. Sebaliknya, tidak ada keraguan bahawa jenis intervensi trauma rendah ini dari masa ke masa dapat menekan operasi konvensional dengan ketara..
Selain operasi membuang ginjal, intervensi telah dikembangkan secara keseluruhan atau sebahagian, memungkinkan untuk menghilangkan tumor tanpa mempengaruhi tisu ginjal di sekitarnya. Ini paling sesuai untuk tumor kecil yang terletak jauh dari saluran darah dan saluran kencing yang besar dan berisiko rendah untuk berulang dan metastasis kemudian, selepas penyingkirannya. Secara teknikal, operasi seperti itu sering dilakukan walaupun tanpa pembedahan - semua prosedur dilakukan dengan memperkenalkan elektrod khas melalui kulit di bawah kawalan ultrasound atau tomografi yang dikira. Peralatan khas telah dikembangkan yang memungkinkan untuk memusnahkan tumor dengan memaparkannya ke gelombang ultrasonik intensiti tinggi, radiasi laser, gelombang mikro, agen sejuk atau gelombang radio frekuensi tinggi. Marilah kita mempertimbangkan kaedah ini dengan lebih terperinci menggunakan contoh krioterapi (cryoablasi sejuk) dan ablasi frekuensi radio..
Dalam cryoablation, faktor utama yang merosakkan tisu tumor adalah sejuk. Semasa operasi, suhu di kawasan tumor turun dengan cepat hingga -35 darjah Celsius, yang menjadikan sel-sel tidak dapat digunakan. Cryoablation dapat dilakukan sebagai akses terbuka (melalui sayatan besar di dinding perut anterior atau punggung bawah), dan melalui pendekatan trauma rendah (laparoskopi atau melalui tusukan kulit di atas ginjal di bawah kawalan ultrasound atau tomografi terkomputer).
Ablasi frekuensi radio - RFA
Dalam kes ablasi frekuensi radio (RFA), apabila terkena tumor, sebaliknya, bukan pembekuan tumor yang terjadi, tetapi pemanasannya hingga suhu tinggi, dan, sebagai akibatnya, pemusnahan sel tumor (nekrosis). Setelah ablasi menggunakan salah satu kaedah di atas, setelah beberapa ketika, kajian kawalan (biasanya dikira tomografi) dilakukan dan dinilai sama ada tumor telah benar-benar runtuh dan adakah sesi rawatan kedua diperlukan. Sekiranya perlu, ulangi rawatan sehingga pemusnahan tumor sepenuhnya dapat dicapai..
Prosedur rawatan trauma rendah seperti itu juga digunakan untuk merawat metastasis ke paru-paru atau hati, jika mungkin, yang memungkinkan untuk mengawal tumor yang lebih berkesan dan meningkatkan hasil rawatan segera dan jangka panjang..
Dalam kes barah ginjal, terapi radiasi dan rawatan ubat digunakan pada tahap lanjut, yaitu ketika metastasis (simpul tumor sekunder di organ lain) muncul di tubuh pesakit. Sebagai peraturan, tujuan rawatan dalam kes seperti itu bukan lagi untuk mencapai penyembuhan yang lengkap, tetapi untuk mengendalikan penyakit selama mungkin, memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualitas hidupnya..
Terapi radiasi paling sering digunakan untuk metastasis ke otak atau tulang rangka. Apabila kawasan yang terjejas disinari, penangkapan sementara pertumbuhan nod tumor dan penurunan manifestasi penyakit yang menyakitkan (misalnya, sakit pada metastasis tulang, tulang belakang) dapat dicapai. Secara umum, barah buah pinggang sangat tidak sensitif terhadap terapi radiasi, dan tidak mungkin mencapai peningkatan yang signifikan dengan penggunaannya..
Kanser buah pinggang tidak sensitif terhadap kemoterapi dan terapi hormon. Penggunaan ubat-ubatan ini tidak memberi kesan terhadap berlakunya metastasis dan tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Satu-satunya agen ubat yang mempunyai kesan terapeutik yang signifikan dalam barah buah pinggang ternyata merupakan penyediaan interferon atau interleukin - ini adalah bahan aktif secara biologi yang dihasilkan oleh tubuh manusia, mereka terlibat dalam banyak proses kehidupan. Rawatan mereka dipanggil imunoterapi..
Penggunaan interferon dan interleukin memungkinkan kita mengharapkan kesan positif - penurunan ukuran metastasis, pengekalan pertumbuhan selanjutnya dan penampilan nod tumor baru. Kadang-kadang apa yang disebut kesan penuh dicapai - keadaan ketika semua metastasis yang dikesan hilang di bawah pengaruh rawatan, dan tisu tumor tidak dikesan di dalam badan. Kesan positif dari rawatan tersebut masih sementara; lama kelamaan, penyakit ini terus berlanjutan. Masa untuk menjalani rawatan adalah berbeza bagi setiap pesakit. Dengan kesan imunoterapi yang baik, ia dapat digabungkan dengan kesan pembedahan pada metastasis - ia dikeluarkan, jika sesuai. Ini membolehkan kita mengharapkan kesan yang lebih baik..
Pada masa ini, ubat baru dan pelbagai kombinasi sedang diteliti dengan tujuan untuk meningkatkan hasil rawatan. Oleh itu, kesan yang baik ditunjukkan oleh apa yang disebut "ubat sasaran" (sasaran Bahasa Inggeris - sasaran) - mereka bertindak secara terpisah pada beberapa enzim atau faktor pertumbuhan tisu tumor, sehingga menghalang pertumbuhannya.
Pada masa akan datang, sudah pasti akan ada metode yang lebih efektif untuk mengobati tumor ginjal, sehingga memungkinkan untuk menyembuhkan pesakit dalam peratusan kes yang lebih besar..
REKOD UNTUK PERUNDINGAN dan RAWATAN - 8 (495) 66-44-315
Konstantin Mokanov: Sarjana Farmasi dan Penterjemah Perubatan Profesional
Tumor Wilms, atau nefroblastoma, adalah sejenis barah buah pinggang yang berlaku terutamanya pada kanak-kanak. Tumor Wilms adalah jenis barah buah pinggang yang paling biasa pada masa kanak-kanak.
Jenis barah buah pinggang yang paling biasa pada orang dewasa adalah adenokarsinoma sel ginjal. Menurut statistik Amerika, adenokarsinoma sel ginjal mempengaruhi 1 dari 10,000 orang setiap tahun, menyumbang kira-kira 3% daripada semua kanser di kalangan orang dewasa. Lelaki menderita barah jenis ini 2 kali lebih kerap daripada wanita. P.
Terapi proton untuk tumor otak adalah jenis radiasi baru.
Kami mengemukakan bukti saintifik mengenai keberkesanan homeopati.
Mempopularkan diet alkali dan pengambilan soda penaik untuk rawatan dan profesional.
Penggunaan vitamin untuk rawatan dan pencegahan barah.
Senjata imunoterapi melanoma merangkumi ubat anti-PD-1 dan anti-CTLA-4.
Avelumab Plus Axitinib, rejimen rawatan barah buah pinggang yang baru diluluskan oleh FDA, boleh menggandakan jangka hayat pesakit dengan penyakit ini.
Pada 14 Mei 2019, Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) meluluskan penggunaan Avelumab (Bavencio®, EMD Serono, Inc.) dalam kombinasi dengan Axitinib sebagai rawatan pilihan pertama bagi pesakit dengan karsinoma sel ginjal maju (barah buah pinggang - RCC).
Avelumab adalah antibodi monoklonal keseluruhan dari isotip IgG1 yang mengikat pada ligan kematian 1 yang diprogramkan (PD-L1) dan menyekat pengikatannya kepada reseptor kematian sel 1 (PD-1) yang diprogramkan.
Pembentukan kompleks ligan reseptor PD-1 / PD-L1 membawa kepada penghambatan sel T kelas (CD8 +) dan penekanan tindak balas imun.
Imunoterapi bertujuan untuk menamatkan penindasan ini dengan menyekat pasangan ligan / reseptor. Dalam kes avelumab, pasangan PD-1 / PDL1 disekat dan tindak balas imun sel T meningkat.
Oleh itu, Avelumab tergolong dalam kumpulan perencat pusat pemeriksaan - ubat-ubatan yang mengembalikan imuniti antitumor.
Axitinib juga merupakan ubat yang cukup baru, mekanisme utama tindakannya dikaitkan dengan reseptor 1-3 faktor pertumbuhan endotel vaskular, yang bertindak, ubat ini menekan angiogenesis (pembentukan saluran darah baru oleh tumor).
Telah juga dinyatakan bahawa ini bukan satu-satunya mekanisme tindakan ubat untuk Axitinib.
Ia boleh bertindak untuk menyebabkan autophagy, seperti perencat tirosin kinase seperti sorafenib.
Ia juga boleh mengikat protein fusi BCR-ABL, secara khusus menghalang isoform T315I mutan tahan ubat.
Persetujuan dibuat berdasarkan Kajian JAVELIN Renal 101 (NCT02684006) - percubaan rawak terbuka, multisenter, terbuka avelumab dan axitinib pada 886 pesakit dengan barah ginjal progresif yang tidak dirawat.
Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama menerima infus intravena avelumab 10 mg / kg setiap 2 minggu dalam kombinasi dengan axitinib oral 5 mg dua kali sehari.
Pesakit dalam kumpulan kedua dirawat dengan Sunitinib (ubat pilihan pertama) pada dos 50 mg sekali sehari secara lisan selama 4 minggu, diikuti dengan selang 2 minggu sehingga perkembangan radiografi atau ketoksikan yang tidak dapat diterima.
Titik akhir keberkesanan utama adalah kelangsungan hidup bebas kemajuan (PFS), seperti yang dinilai oleh tinjauan pusat buta, bebas menggunakan RECIST v1.1, dan kelangsungan hidup keseluruhan (OS) pada pesakit dengan tumor positif PD-L1..
Peningkatan PFS yang signifikan secara statistik ditunjukkan pada pesakit dengan tumor positif PD-L1. Peningkatan PFS yang signifikan secara statistik pada populasi umum juga ditunjukkan dalam analisis sementara.
Median PFS pada populasi umum adalah 13.8 bulan untuk pesakit yang menerima avelumab plus axitinib dan 8.4 bulan untuk pesakit yang menerima sunitinib. Dengan purata kelangsungan hidup keseluruhan 19 bulan dalam kumpulan avelumab berbanding 9.6 bulan dalam kumpulan sinitinib.
Reaksi buruk avelumab yang paling biasa dalam kombinasi dengan axitinib pada ≥ 20% pesakit dengan RCC adalah:
Hepatotoksisiti Gred 3 atau 4 diperhatikan pada 9% pesakit dan menyebabkan penghentian Avelumab atau Axitinib secara kekal dalam 7%. Kesan sampingan jantung utama berlaku pada 7% pesakit yang menerima kombinasi tersebut.
Dos avelumab yang disyorkan untuk pesakit dengan RCC lanjut adalah 800 mg sebagai infus intravena setiap 2 minggu dalam kombinasi dengan Axitinib 5 mg secara lisan dua kali sehari.
Rejimen baru ini memberi peluang untuk kawalan jangka panjang terhadap barah ginjal progresif. Ini, pada gilirannya, dapat memberi pesakit, walaupun dengan bentuk barah ini yang stabil, tambahan 8-9 bulan hidup. Lebih-lebih lagi, bagi pesakit dengan tumor yang lebih sensitif terhadap rejimen rawatan baru, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit ini selama lebih dari satu tahun.!