Apa yang diharapkan apabila barah payudara telah merebak ke otak? Diagnosis "Mts otak" boleh dibuat dalam dua keadaan. Yang pertama adalah ketika lesi metastatik dikesan semasa diagnosis (barah metastatik primer, tahap 4). Yang kedua, ketika metastasis di otak dijumpai setelah rawatan tahap 1, 2 dan 3 sebelumnya (barah metastatik sekunder). Ini adalah kambuh barah payudara - fokus pertumbuhan tumor sekunder telah terbentuk di otak. Bagaimana metastasis barah payudara di otak menampakkan dirinya? Apa pilihan yang ada pada masa ini untuk rawatan luka metastatik penyetempatan ini?
Pada peringkat 4 barah payudara, metastasis otak dikesan pada 15% -24% wanita. Sehubungan dengan kejayaan onkologi secara keseluruhan, jangka hayat pesakit meningkat dan, oleh itu, kekerapan pendaftaran metastasis otak meningkat..
Bersama dengan tulang, paru-paru dan hati, otak adalah organ sasaran untuk metastasis hematogen tumor payudara malignan. Kemunculan tumor sekunder di otak dianggap sebagai tahap 4 penyakit ini (atau barah payudara metastatik). Walaupun pada tahap ini penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, rawatannya dapat mengurangkan manifestasi gejala penyakit yang menyakitkan, meningkatkan kualiti hidup, dan kadang-kadang memperpanjang umur pesakit..
Kerosakan otak metastatik adalah tahap IV proses tumor mengikut klasifikasi TNM - M1. Metastasis otak barah payudara adalah faktor prognosis yang sangat buruk. Kadar survival rata-rata berkisar antara 2 hingga 25 bulan.
Secara umum, kehadiran metastasis otak adalah prognosis terburuk untuk kawalan dan kelangsungan hidup tumor. Dalam kebanyakan kes, rawatan dianggap "paliatif," yang bermaksud bahawa ia bertujuan untuk mengawal gejala dan tidak melibatkan penyingkiran penyakit. Hanya pada sebilangan kecil pesakit, terapi kuratif yang berpotensi menjadi pilihan. Ini berlaku untuk kes-kes ketika oligometastasis disebut (tidak lebih dari tiga metastasis).
Proses oligometastatik adalah metastasis sistemik terhad, di mana penawarnya mungkin dilakukan dengan menggunakan teknik ablatif tempatan (pembedahan, radiosurgeri, ablasi frekuensi radio, dll.).
Gambaran klinikal sering disebabkan oleh gabungan gejala fokal dan serebrum dan bergantung kepada lokalisasi metastasis di otak, ukurannya. Menurut hasil penyelidikan, dalam 10% pesakit metastasis tidak simptomatik, dan metastasis barah payudara ke otak hanya dapat dikesan dengan PET atau MRI. Otak MTS dicirikan oleh yang berikut:
Tidak ada pemahaman yang jelas mengapa beberapa pesakit barah payudara mengalami metastasis otak sementara yang lain tidak. Walau bagaimanapun, faktor risiko yang menentukan kemungkinan lesi otak metastatik ditentukan dengan jelas..
Sebagai contoh, metastasis otak sering dicatat pada pesakit muda (kejadiannya sangat tinggi pada mereka yang telah didiagnosis menghidap barah payudara sebelum usia 35 tahun). Tumor dengan tahap keganasan yang tinggi, reseptor estrogen positif dan negatif (ER-) HER2, paling sering bermetastasis ke otak. Lesi metastatik sistem saraf pusat adalah ciri barah payudara tiga kali negatif.
Kerosakan otak sekunder berlaku lebih kerap jika tumor payudara primer lebih dari 2 cm, dan juga jika status kelenjar getah bening positif pada masa penyampaian diagnosis (metastasis ke kelenjar getah bening serantau). Selang waktu pendek antara diagnosis awal dan kambuh juga dikaitkan dengan risiko kerosakan otak yang tinggi.
Pengimejan metastasis barah payudara ke otak biasanya dilakukan dengan imbasan MRI dan PET. Tomografi yang dikira ditunjukkan dalam kes di mana kaedah penyelidikan di atas dikontraindikasikan (contohnya, pesakit mempunyai alat pacu jantung). Imbasan CT dianggap kurang bermaklumat. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan penemuan pengimejan perubatan dan sejarah barah payudara. Biopsi mungkin diperlukan dalam keadaan sukar.
Oleh kerana status reseptor metastasis mungkin berbeza dengan tumor primer, biopsi semakin disarankan oleh ahli onkologi. Pendekatan ini membolehkan anda memilih pilihan rawatan yang paling tepat..
Cerebellum (bahagian otak yang bertanggungjawab untuk koordinasi pergerakan) dan lobus frontal adalah tempat penyetempatan lesi metastatik yang paling kerap. Separuh daripada pesakit mempunyai banyak metastasis otak.
Rawatan metastasis barah payudara di otak, seperti semua penyakit onkologi, adalah ukuran yang kompleks dan agak mahal. Semua aktiviti yang dijalankan selama rawatan boleh dibahagikan kepada kaedah sistemik yang melawan sel barah di mana sahaja di dalam badan, dan kaedah tempatan yang secara langsung bertujuan untuk memusnahkannya dalam metastasis otak..
Sebagai tambahan kepada terapi khusus yang bertujuan untuk memerangi penyakit ganas, terapi simptomatik sering digunakan. Yaitu, glukokortikosteroid sering digunakan untuk mengurangkan edema serebrum. Di samping itu, ubat-ubatan ini dapat mengurangkan kesan sampingan rawatan utama dengan ketara..
Salah satu masalah utama yang berkaitan dengan rawatan metastasis otak adalah bahawa banyak ubat antikanker tidak dapat menembusi penghalang darah-otak. Penghalang darah-otak adalah penghalang fisiologi antara sistem peredaran darah dan sistem saraf pusat, yang diwakili oleh rangkaian kapilari yang padat. Ia berkesan mencegah toksin memasuki otak. Malangnya, penghalang ini sama berkesan untuk mencegah penembusan banyak ubat kemoterapi. Pada masa ini, penyelidikan sedang menguji cara untuk meningkatkan kebolehtelapan penghalang darah-otak.
Kanser metastatik sering menyertai gejala seperti keletihan, kehilangan selera makan, kemurungan, dan banyak lagi. Pakar onkologi anda mungkin mengesyorkan berunding dengan pakar penjagaan paliatif. Penjagaan paliatif tidak sama dengan rumah sakit, tetapi pendekatan rawatan yang melegakan kesakitan dan gejala kegelisahan lain, merangkumi aspek psikologi dan rohani dalam perawatan pesakit.
Kanser payudara metastatik adalah penyakit sistemik. Maksudnya, sel barah dijumpai di seluruh badan. Oleh itu, terapi sistemik, yang mampu memusnahkan sel barah di mana sahaja di dalam badan, sangat mustahak dalam keadaan ini. Kaedah pengaruh tempatan (tempatan) pada tumor sekunder dianggap sebagai tambahan untuk rawatan sistemik.
Kemoterapi adalah rawatan yang paling dicari untuk barah payudara metastatik. Biasanya, ubat-ubatan diresepkan bahawa pesakit belum pernah diterima. Terdapat beberapa pilihan kemoterapi atau "garis" terapi. Seperti yang telah disebutkan, banyak agen kemoterapi tidak melintasi penghalang darah-otak, tetapi mereka dapat melawan metastasis yang berkesan di organ lain bersama dengan metastasis otak. Penggunaannya dapat membantu mengurangkan risiko metastasis lebih lanjut ke sistem saraf pusat..
Terapi hormon untuk metastasis otak mungkin disyorkan jika tumor positif reseptor hormon. Pemilihan ubat hormon menentukan pilihan awal terapi antihormon. Selalunya, terdapat perubahan status reseptor tumor sekunder yang berkaitan dengan primer.
Sekiranya, semasa mengambil ubat terapi hormon, metastasis telah berlaku, ini menunjukkan bahawa penentangan terhadap ubat yang diterima telah timbul. Tidak seperti banyak ubat, perencat tamoxifen dan aromatase mampu melintasi penghalang darah-otak.
Terapi sebelumnya akan menentukan rawatan untuk barah payudara positif metastatik HER2. Serta untuk status reseptor estrogen, adalah mungkin untuk mengubah status metastasis HER2. Rejimen yang mengandungi Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab) biasanya disarankan bagi mereka yang sebelumnya tidak pernah menerima terapi yang disasarkan HER2.
Ubat T-DM1 (trastuzumab emtansine) ditunjukkan dalam kes perkembangan kerosakan otak metastatik semasa mengambil Herceptin. Rawatan dengan trastuzumab emtansine telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup keseluruhan pada pesakit dengan perkembangan penyakit berikutan dua atau lebih rejimen terapi yang disasarkan HER2. Malangnya, kebanyakan ubat yang menyasarkan HER2 tidak melintasi penghalang darah-otak dengan baik.
Seorang doktor boleh mengesyorkan gabungan Tyverb (Tykerb, Lapatinib) dan Xeloda (Capecitabine). Kajian klinikal menunjukkan bahawa kombinasi ini mempunyai keberkesanan sederhana dengan ketoksikan yang ketara. Lapatinib nampaknya lebih efektif dalam kombinasi dengan capecitabine daripada bila diberikan sendiri.
Sehingga kini, banyak kajian klinikal mengkaji keberkesanan dan keselamatan kombinasi ubat di atas, serta ubat antikanker baru seperti perencat PARP dan ubat imunoterapi..
Rawatan topikal untuk metastasis otak secara langsung mensasarkan tumor sekunder. Dalam kebanyakan kes, mereka digunakan untuk mengurangkan manifestasi proses tumor yang menyakitkan. Apabila terdapat banyak metastasis, tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan, penderitaan dan ketidakselesaan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Sekiranya terdapat sebilangan kecil metastasis, beberapa peningkatan jangka hayat dapat dicapai dengan menerapkan kaedah pengaruh lokal pada tumor sekunder..
Secara amnya, rawatan topikal yang lebih agresif (seperti terapi radiasi stereotaktik dan metastasektomi) harus dipertimbangkan terlebih dahulu apabila jangkaan kelangsungan hidup melebihi 6-12 bulan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyinaran total otak telah kehilangan populariti kerana kesan sampingan, dan digunakan terutamanya untuk rawatan beberapa luka. Kerosakan kognitif seperti penurunan ingatan, prestasi mental, dan kefasihan adalah perkara biasa. Oleh kerana kualiti hidup yang baik selalunya merupakan tujuan terpenting dalam pengurusan luka otak metastatik pada barah payudara, penggunaan terapi radiasi harus ditimbang dengan teliti dari segi faedah dan risiko. Kajian terkini menunjukkan bahawa penggunaan Memantine Sandoz® semasa terapi radiasi mengurangkan kejadian gangguan kognitif.
Metastasektomi (pembedahan untuk membuang satu atau lebih metastasis) semakin banyak digunakan dalam rawatan metastasis otak. Pembuangan tumor sekunder secara pembedahan mempunyai potensi manfaat bagi pesakit dengan metastasis sporadis. Oleh itu, wanita dengan barah payudara yang disebarkan mengalami lima atau bahkan sepuluh tahun. Rawatan pembedahan dianggap lebih baik daripada terapi radiasi stereotaktik sekiranya metastasis berdiameter lebih dari 3 cm. Tidak seperti yang terakhir, hasil positif rawatan pembedahan berlaku dengan segera, yang sangat berguna apabila terdapat edema serebrum..
Namun, ketika melakukan intervensi pembedahan pada otak, ada risiko kerosakan pada struktur sistem saraf yang terletak di kawasan pendedahan pembedahan. Selain itu, komplikasi lain adalah mungkin - penyebaran sel barah di kawasan rawatan pembedahan dengan penyebarannya seterusnya ke seluruh badan..
Salah satu pilihan untuk terapi radiasi untuk metastasis otak adalah penggunaan sistem navigasi sinar-X stereoskopik "CyberKnife" atau "Gamma Knife". Ini adalah salah satu teknologi terkini untuk terapi sinaran sinar luaran, yang membolehkan penyinaran tumor dalam dos tinggi (secara tegas, ini adalah terapi radiasi stereotaktik hipofraksi).
Pada dasarnya SBRT disyorkan apabila terdapat sedikit metastasis. Walau bagaimanapun, di beberapa pusat, teknologi ini secara serentak dapat merawat hingga 10 metastasis..
Sebagai tambahan kepada alat CyberKnife dan sistem navigasi BrainLab, sistem navigasi lain juga digunakan untuk SBRT: CT dalam rasuk kon (semua akselerator linear perubatan moden) dalam kombinasi dengan sistem kawalan kamera IR (contohnya, produk dari Elekta / Medical Intelligence, BrainLab.
Kerosakan kognitif jarang berlaku pada SBRT berbanding dengan radiasi seluruh otak. SBRT terbukti paling berkesan dalam rawatan luka otak metastatik kecil. Walaupun pembedahan adalah pilihan terbaik untuk merawat metastasis yang lebih dari 3 cm.
Sehingga kini, ablasi frekuensi radio dan cryosurgery juga digunakan dalam rawatan metastasis otak pada barah payudara. Kaedah-kaedah ini mempunyai jumlah pendedahan yang luas, dan juga relevan untuk metastasis yang sukar dijangkau atau meluas, terutama pada pesakit tua dan jika terdapat penyakit bersamaan..
Baru-baru ini, rawatan tempatan untuk metastasis otak hanya disyorkan jika tidak ada lesi metastatik pada organ lain. Baru-baru ini, terdapat bukti bahawa rawatan proses oligometastatik yang dilokalisasi di beberapa organ meningkatkan kelangsungan hidup. Konsep "terapi radiasi radikal kanser payudara oligometastatik" muncul, dan kini keberkesanan dan keselamatan teknik ini sedang dinilai dalam banyak ujian klinikal..
Tahap kelangsungan hidup kanser payudara tahap 4 metastatik ke otak tidak seperti yang kita ingin lihat. Terutama kita tidak berpuas hati dengan prognosis sekiranya berlaku metastasis yang luas. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa prognosis untuk kanser payudara sedikit lebih baik daripada kerosakan sistem saraf pusat akibat metastasis tumor pepejal yang lain..
Kadar kelangsungan hidup pesakit setelah diagnosis metastasis serebrum (semua neoplasma malignan diambil kira) tanpa rawatan adalah 4-6 minggu. Menetapkan dos glukokortikoid yang tinggi memperpanjang jangka hayat hingga 1-2 bulan. Penyinaran otak tanpa pembedahan boleh memanjangkan jangka masa ini hingga 3-6 bulan.
Kajian pada tahun 2017 mendapati bahawa kelangsungan hidup keseluruhan selepas rawatan lesi otak metastatik untuk barah payudara (semua jenis histologi digabungkan) hanya lebih dari 2 tahun, sementara jangka hayat adalah 3 tahun untuk HER2-positif barah. Penting untuk diperhatikan bahawa terdapat pesakit yang tinggal lama. Dan kira-kira 15% wanita dengan barah payudara metastatik hidup lebih dari 10 tahun.
Mengetahui bahawa terdapat metastasis barah payudara di otak adalah ujian yang serius. Untuk barah payudara, kerosakan otak metastatik bukanlah perkara biasa. Mendengar bahawa barah telah kembali, nampaknya, anda pertama kali akan mengalami ketakutan, yang kemudian akan digantikan oleh kemurungan..
Rawatan lesi otak metastatik dapat dilakukan baik dengan bantuan kesan tempatan pada metastasis, dan sistemik. Sekiranya tidak ada lebih dari tiga metastasis dan keadaan umum yang baik (tidak ada komorbiditas), penggunaan rawatan seperti SBRT atau pembedahan dapat meningkatkan jangka hayat. Sekiranya lesi metastatik luas, maka ada beberapa pilihan untuk terapi sistemik untuk meningkatkan kualiti hidup.
Jalan setiap orang berbeza, dan apa yang sesuai dengan anda mungkin bukan seperti yang ingin dipilih oleh orang lain. Pastikan keputusan yang anda ambil mengambil kira kehendak anda. Dengarkan pendapat orang lain, tetapi ingat bahawa itu adalah pilihan anda..
Senarai sumber yang digunakan:
Mengapa metastasis otak berlaku??
Sifat tumor ganas adalah keupayaannya untuk melakukan metastasis - untuk menyebar dengan aliran darah atau limfa ke organ lain. Dengan menyebarkan darah dengan cara ini, sel-sel tumor dapat menimbulkan tumor baru yang disebut metastasis. Selalunya, metastasis kanser payudara ke tulang, paru-paru, hati, dan otak.
Adakah barah payu dara sering menyerang otak??
Selalunya, barah paru-paru metastasis ke otak, tempat kedua menurut statistik adalah barah payudara. Pada autopsi pesakit yang meninggal akibat barah payudara, metastasis otak ditentukan dalam 30% kes. Sebaliknya, metastasis otak serentak dengan pengesanan tumor pada kelenjar susu diperhatikan hanya dalam 1% kes. Dalam praktik saya, pesakit dengan metastasis ke otak terdapat dalam kumpulan yang menerima rawatan untuk barah metastatik untuk jangka masa yang lama (3-5 tahun). Jarang, pesakit dengan kerosakan otak terpencil selepas rawatan radikal.
Adakah terdapat hubungan antara peringkat awal dan risiko metastasis otak??
Adakah terdapat hubungan antara hasil imunohistokimia dan risiko metastasis otak?
Ya. Dengan barah payudara positif her2neu, metastasis otak lebih kerap berlaku. Selang antara diagnosis awal dan metastasis otak jauh lebih pendek daripada kes barah negatif her2neu. Menurut pelbagai sumber, risiko metastasis kanser di otak pada tahap 4 barah payudara positif her2neu berkisar antara 28-43%. Sebaliknya, dengan metastasis ke otak barah positif her2neu, jangka hayat rata-rata 22.4 bulan dengan latar belakang rawatan dengan herceptin, sementara dengan barah negatif her2neu adalah 9.4 bulan.
Apakah gejala metastasis otak ?
Gejala metastasis otak dikaitkan dengan kerosakan pada satu atau kawasan otak yang lain. Sekiranya berlaku kerosakan pada lobus frontal, perubahan tingkah laku (mental frontal) mungkin berlaku - pesakit mudah mengalami konflik, bersumpah (yang hingga kini tidak biasa baginya), dll. Apabila zon motor terjejas, fungsi motor tertentu mungkin jatuh - pelanggaran pergerakan di lengan atau kaki. Sekiranya zon visual terjejas, penglihatan mungkin terganggu. Mungkin juga terdapat mual dan muntah, sakit kepala.
Adakah perlu untuk merawat metastasis otak?
Bahkan sepuluh tahun yang lalu, rawatan pesakit dengan metastasis otak dianggap sia-sia walaupun di kalangan ahli onkologi. Hari ini terdapat keseluruhan peralatan. Hasil rawatan metastasis otak tidak memuaskan, bagaimanapun, ini tidak boleh menghentikan kita.
Dalam kes apa pembedahan dilakukan??
Campur tangan pembedahan untuk metastasis otak yang terpencil dilakukan dalam satu metastasis tunggal atau dalam kes beberapa metastasis yang menyebabkan pelanggaran fungsi yang ketara. Maksudnya, jika metastasis otak adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini, intervensi pembedahan ditunjukkan. Ahli bedah saraf terlibat dalam campur tangan pembedahan.
Bilakah terapi radiasi dilakukan??
Terapi sinaran adalah rawatan yang paling biasa untuk metastasis otak. Dalam 60% kes, dengan bantuan terapi radiasi, adalah mungkin untuk mencapai tindak balas objektif (regresi lengkap atau separa).
Apa itu pisau gamma?
Pisau gamma adalah jenis terapi radiasi khas. Prinsipnya adalah mengarahkan pancaran dari beberapa titik untuk membuat pendedahan radiasi maksimum pada tumor. Pisau gamma digunakan dengan berkesan dalam rawatan tumor otak dan metastasis tumor.
Adakah kemoterapi digunakan dalam rawatan metastasis otak?
Ya. Pada masa ini, ubat seperti xeloda (capecibin) digunakan dalam kombinasi dengan herceptin, kombinasi herceptin dengan ubat kemoterapi lain digunakan untuk barah positif her2neu. Juga menggunakan lomustine.
Dmitry Andreevich Krasnozhon, 16 Februari 2011, semasa perjalanan ke Luga untuk kelas induk mengenai diagnosis awal kanser payudara, terakhir disemak pada 30 Julai 2014.
A.M. ZAITSEV, Penyelidik Kanan, Jabatan Pembedahan Mikro, Institut Onkologi Penyelidikan FGU Moscow P.A. Herzen of Rosmedtechnology, calon sains perubatan; M.I. KURZHUPOV, pelajar pascasiswazah Institut Penyelidikan Ilmu Bedah Saraf yang diberi nama Acad. RAM N.N.Burdenko
Kematian barah
Di tempat kedua
Bilangan pesakit dengan lesi otak metastatik meningkat setiap tahun. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah pesakit barah, peningkatan harapan hidup mereka dan, akibatnya, kemungkinan besar metastasis. Pada masa yang sama, kadar kematian akibat neoplasma malignan berada di kedudukan kedua, kedua setelah kematian akibat penyakit kardiovaskular..
Masih ada pendapat bahawa pengesanan metastasis intraserebral adalah alasan untuk penolakan di masa depan dalam rawatan khas pesakit kanser tersebut. Memang, sehingga baru-baru ini, pesakit ini diakui tidak dapat disembuhkan, yang menyebabkan kematian mereka dengan cepat. Tetapi baru-baru ini, pendekatan untuk rawatan kumpulan pesakit ini telah berubah, pertama sekali, kerana integrasi bedah saraf ke dalam onkologi, perubahan pandangan mengenai masalah ini, serta pengenalan kaedah bedah saraf baru dan penambahbaikan untuk merawat patologi ini..
Metastasis intraserebral adalah tumor intrakranial yang paling biasa pada populasi orang dewasa. Di Rusia, menurut pelbagai penulis, kira-kira 100 ribu kes lesi otak metastatik baru dikesan setiap tahun. Peratusan kejadian metastasis otak, bergantung pada fokus utama, menurut hasil penyelidik yang berbeza, sangat berbeza.
Walau bagaimanapun, dalam semua kajian, barah paru-paru berada di tempat pertama, diikuti oleh barah payudara, melanoma, barah ginjal, barah kolorektal dan lokalisasi lain. Di antara populasi lelaki Rusia di peringkat pertama adalah metastasis barah paru-paru, dan pada populasi wanita - barah payudara, dan 60% lesi otak metastatik berlaku pada pesakit berusia 50-70 tahun ke atas.
Menurut sebilangan pengarang, nisbah kejadian metastasis tunggal dan pelbagai berkisar antara 50%. Melanoma mempunyai kecenderungan yang jelas terhadap pembentukan beberapa metastasis intraserebral, dan barah buah pinggang - tunggal.
Perkembangan hipertensi intrakranial dalam neuronikologi dikaitkan dengan sebab-sebab berikut:
dengan kehadiran jumlah tambahan di rongga kranial - tumor;
dengan edema peritumor;
dengan aliran keluar cecair serebrospinal yang terganggu dari ventrikel otak - sama ada disebabkan oleh oklusi langsung cecair serebrospinal oleh tumor (contohnya, ventrikel ke-3 atau ke-4, saluran air otak), atau disebabkan oleh oklusi sekunder mereka ketika otak dislokasi ke magnum tentorial atau foramen. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan penyumbatan aliran keluar vena, kepada iskemia serebrum, disfungsi protein transmembran dan pembentukannya, selain edema serebrum iskemia peritumor. Ini seterusnya memburukkan lagi hipertensi intrakranial dan membentuk "lingkaran setan".
jauh dan serebrum
Gejala metastasis otak dibahagikan kepada tempatan (tempatan), "gejala jauh" dan serebrum.
Gejala tempatan disebabkan oleh pemampatan atau pemusnahan zat otak atau saraf kranial yang berdekatan dengan tumor. Bergantung pada penyetempatan, gejala seperti itu: kejang epilepsi, halusinasi, paresis, gangguan kepekaan, ucapan, bau, penglihatan, fungsi saraf kranial dan tulang belakang yang lain, fungsi "pelvis".
"Gejala pada jarak jauh" adalah yang paling teruk. Mereka disebabkan oleh anjakan otak dan pemampatan batang otaknya di takuk tentorium cerebellum atau foramen magnum. Gejala serupa biasanya muncul pada peringkat penyakit yang lewat, maju dan mengancam nyawa. Ini termasuk, misalnya, sindrom quadruple yang disebut (paresis pandangan ke atas, penumpuan terjejas) dan paresis saraf oculomotor dengan pengawalan tentorial; sakit leher, "otot leher kaku" dan kejang seperti brun (kader, muntah, gangguan kesedaran) ketika amandel otak kecil dislokasi ke foramen magnum.
Gejala serebrum umum (sakit kepala dengan peningkatan ciri pada waktu pagi, mual dan muntah, kehilangan ingatan, kritikan, orientasi hingga kesedaran yang terganggu, cakera optik kongestif) disebabkan oleh hipertensi intrakranial. Juga, gangguan mental dan perubahan keperibadian disebut sebagai gejala serebrum umum, tetapi sifat gangguan ini dipengaruhi secara signifikan oleh topik proses tumor.
Kombinasi khas gejala tertentu ditentukan oleh lokasi, ukuran tumor, hubungannya dengan otak, ciri histologi dan "tingkah laku biologi".
Gejala neurologi fokus dikaitkan dengan kerosakan pada kawasan otak tertentu.
Rawatan utama adalah pembedahan
Rawatan pembedahan adalah rawatan utama untuk metastasis intraserebral. Ia mempunyai sejumlah kelebihan berbanding penyinaran seluruh otak (WBR) atau radiosurgeri stereotaktik (CPR). Faedah ini disebabkan oleh sebab berikut:
Hanya pembedahan yang dapat menyediakan bahan untuk pemeriksaan histologi. Ini penting kerana pada 5-11% pesakit barah, lesi otak yang bersendirian bukanlah metastasis..
Rawatan pembedahan dengan cepat menghilangkan gejala serebrum, kerana substrat penyakit ini dihilangkan, yang menyebabkan penurunan tekanan intrakranial (ICP) dan edema masalah otak di sekitarnya. Juga, penggunaan kortikosteroid jangka panjang tidak diperlukan, yang diperlukan untuk OVGM dan CPX.
Tidak seperti CPX, tumor dengan ukuran besar (diameter> 3 cm), tumor dengan edema perifokal yang ketara, dan pesakit dengan hipertensi intrakranial juga menjalani rawatan pembedahan..
Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa jika pembedahan membuang metastasis, tanpa mengira sama ada ia tunggal atau berganda, adalah mungkin, maka rawatan pembedahan adalah kaedah pilihan. Sekiranya pesakit tidak memenuhi kriteria ini, maka rawatan paliatif dipertimbangkan.
Rawatan pembedahan metastasis intraserebral harus dilakukan di jabatan bedah saraf hospital onkologi, kerana kerosakan otak metastatik adalah manifestasi penyakit sistemik.
Tidak seperti pembedahan, pengesahan histologi tumor tidak mungkin dilakukan dengan SRS dan OVGM. Oleh itu, mustahil untuk mengembangkan taktik rawatan yang optimum. Mehta et al menunjukkan bahawa untuk tumor berdiameter hingga 1.5 cm (isipadu 2 cm3), kecekapan CPX adalah 78%, dan untuk tumor dengan jumlah 10 cm3, sayangnya, tidak lebih dari 50%.
Pada masa ini, jangka hayat median pada pesakit yang tidak dirawat adalah sekitar 1 bulan, dengan penambahan kortikosteroid - 2 bulan, setelah penyinaran seluruh otak - 3-6 bulan dan 12-16 bulan jika pembedahan atau radiosurgery digunakan dalam kombinasi dengan penyinaran seluruh otak. otak.
Pesakit seperti itu tidak dapat disembuhkan
Sejak 2007, Institut Penyelidikan Onkologi Herzen Moscow telah mengusahakan pengembangan kaedah untuk rawatan kompleks lesi otak metastatik. Hasil pemerhatian menunjukkan prospek rawatan kumpulan pesakit ini, di mana, dalam pemerhatian kita sendiri, tempoh bebas kambuh yang panjang dicatat pada pesakit yang menjalani rawatan kompleks atau gabungan, yang mencapai 3 tahun.
Berdasarkan pengalaman kami sendiri, serta mengambil kira data dunia, kami mengesyorkan semua pesakit yang mempunyai metastasis fokus utama, serta pesakit dengan tumor yang mempunyai kemungkinan besar kerosakan otak metastatik (barah paru-paru, barah payudara, melanoma, barah ginjal), melakukan MRI otak dengan peningkatan kontras.
Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahawa pesakit dengan metastasis intraserebral bukanlah sekumpulan pesakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi sekumpulan pesakit jabatan bedah saraf institusi onkologi, di mana pendekatan multidisiplin untuk rawatan adalah mungkin..
Data baru menunjukkan bahawa kejadian metastasis intraserebral meningkat akibat kelangsungan hidup pesakit barah yang lebih lama kerana peningkatan kualiti rawatan, peningkatan usia penuaan, kesedaran penyakit yang lebih baik dan diagnosis yang lebih tepat. Hingga dua pertiga daripada semua lesi otak metastatik berlaku semasa hidup pesakit barah. Gejala dikaitkan dengan perkembangan mampatan bahan otak dan peningkatan tekanan intrakranial.
Kajian yang diterbitkan menunjukkan bahawa pada 89-93% pesakit barah, lesi intrakranial yang dikenal pasti adalah metastasis intraserebral. Juga diperhatikan bahawa dalam 20% kes, pengesanan metastasis intraserebral seiring dengan pengesanan fokus utama. Pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dengan peningkatan kontras intravena pada masa ini diakui sebagai teknik yang paling bermaklumat untuk menilai ciri-ciri anatomi dan kelaziman tumor otak, perubahan struktur pada tisu tumor dan medula sekitarnya..
Teknologi moden pembedahan mikro, navigasi komputer, diagnostik ultrasound intraoperatif, pemetaan korteks serebrum, pengoptimuman pendekatan pembedahan memungkinkan operasi pada tumor penyetempatan mendalam.
80-85% metastasis intraserebral dilokalisasikan di hemisfera serebrum, 10-15% di cerebellum dan 3-5% di batang otak.
Kanser otak metastatik (juga disebut barah otak sekunder) adalah penyebaran sel barah di otak dari tumor ganas yang terletak di tempat lain di dalam badan. Beberapa fakta dan angka:
Beberapa dekad yang lalu, dengan banyak metastasis di otak, pesakit boleh berhenti - institusi bedah saraf yang membuat kemajuan dalam rawatan tumor otak primer tidak membawa pesakit seperti itu, kerana rawatan pembedahan dalam kes ini sudah hampir mustahil. Bahkan di ibu kota, tidak lebih dari tiga pakar bersedia untuk mencuba terapi radiasi, sementara beberapa disertasi dipertahankan mengenai topik ini, menunjukkan hasil yang sangat baik. Tetapi aktiviti praktikal menghadapi kesukaran klinikal yang menjadikan penyelamatan pesakit sangat memakan masa..
Metastasis tumor ganas di otak berlaku pada setiap pesakit keempat; dalam pemeriksaan postmortem, mereka dijumpai dalam enam daripada sepuluh. Metastasis dikesan mempunyai urutan besar lebih kerap daripada tumor utama sistem saraf pusat, yang sukar ditangani oleh pakar bedah saraf. Statistik onkologi Rusia hanya mengambil kira tumor otak primer dan barah primer pada umumnya, tetapi tidak mengetahui berapa banyak pesakit yang mengalami metastasis di mana sahaja, bukan hanya ke otak.
Sebarang tumor metastasis ke otak, tetapi selalunya barah paru-paru, terutamanya sel kecil yang sangat agresif - sehingga 80% pesakit, serta barah payudara, usus, ginjal dan melanoma, tetapi semuanya jarang berlaku berbanding kanser paru-paru. Hari ini, metastasis otak dijumpai lebih kerap daripada pada akhir abad yang lalu, yang sangat difasilitasi oleh kaedah neuroimaging - CT dan MRI dan peningkatan kadar kelangsungan hidup pesakit barah sebagai hasil kemajuan sains kanser. Kegiatan ahli onkologi juga meningkat, tidak hanya memutuskan untuk merawat pesakit yang paling sukar, tetapi juga memiliki kemampuan untuk mengasuh pesakit tersebut..
Sebagai peraturan, pada masa pengesanan metastasis intrakranial, kebanyakan pesakit mempunyai fokus tumor lain, kadang-kadang tidak dapat disembuhkan dan meluas, keadaan mereka sangat diinginkan, dan terapi tempatan metastasis intrakranial penuh dengan kambuh awal. Pengenalan rawatan berteknologi tinggi, baik pembedahan dan radiasi, membantu menghilangkan pesimisme profesional dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit selama 5 tahun, memberikan mereka kualiti hidup yang dapat diterima sepenuhnya..
Metastasis adalah proses yang agak rumit. Ia terdiri daripada beberapa peringkat. Tumor mesti tumbuh menjadi tisu bersebelahan, kemudian selnya pecah dan meresap ke dalam saluran darah atau limfa. Berhijrah dengan aliran darah, sel barah menetap di organ yang berlainan. Untuk seketika mereka "tertidur", maka pertumbuhan pesat bermula.
Selalunya - dalam 48% kes - metastasis otak dikaitkan dengan barah paru-paru. Kanser paru-paru sel bukan kecil yang paling agresif - metastasis ke otak dalam 80% kes. Kurang biasa adalah metastasis pada kanser payudara (15%), sistem genitouriner (11%), osteosarcoma (10%), melanoma (9%), barah kepala dan leher (6%).
Gejala bergantung pada ukuran fokus tumor intrakranial, bilangan dan lokasinya. Pada prinsipnya, gejala klinikal dapat dibahagikan kepada dua kumpulan:
Sebagai contoh, tumor yang berdekatan dengan struktur yang memberikan pengawetan mata akan menampakkan dirinya sebagai kehilangan medan visual, apabila mata tidak melihat kawasan tertentu dari sektor penglihatan. Banyak simpul kecil akan memberi gambaran tentang edema serebrum, kerana gram tambahan tumor dalam tengkorak tertutup mengganggu peredaran cecair yang normal dan meremas tisu normal.
Pada separuh pesakit, neoplasma otak sekunder bertindak balas dengan sakit kepala, sering kali intensitas kesakitan berubah seiring dengan kedudukan kepala, ketika, ketika dimiringkan pada sudut tertentu, pemulihan sebahagian dari peredaran CSF sementara menyebabkan penurunan kesakitan. Malangnya, dari masa ke masa, pertumbuhan metastasis akan menjadikan rasa sakit itu berterusan, dan pengurungan ruang akan menyebabkan intensiti yang tidak tertahankan. Pening dan penglihatan berganda adalah perkara biasa apabila dilihat dengan kedua mata.
Setiap pesakit kelima mengalami gangguan pergerakan hingga paresis separuh badan. Setiap orang keenam menderita kemampuan intelektual, jumlah yang sama mengalami perubahan dalam tingkah laku, pergerakan dan gangguan berjalan, kejang-kejang diperhatikan sedikit lebih jarang, tetapi kursus yang sama sekali tidak simptomatik, apabila formasi metastatik dikesan hanya semasa pemeriksaan, juga tidak biasa. Walaupun demikian, dengan peningkatan ukuran tumor, bahkan dalam keadaan yang agak menguntungkan, fungsi tubuh cepat terganggu..
Edema tisu di sekitar tumor - edema perifokal, ditambah dengan peningkatan tekanan intrakranial (ICP), menyebabkan gejala serebrum dengan sakit kepala, pening, penglihatan berganda, muntah dengan sedikit pergerakan atau bahkan dengan membuka mata, cegukan berterusan, menyebabkan kemurungan kesedaran hingga koma serebrum. Penurunan frekuensi degupan jantung dan pernafasan pada tekanan sistolik "atas" yang sangat tinggi menunjukkan tekanan intrakranial yang sangat tinggi dan membawa maut.
Dalam praktiknya, varian perkembangan gejala primer dalam metastasis kanser ke sistem saraf pusat dibezakan mengikut kompleks tanda-tanda klinikal yang berlaku.
Pada sesetengah pesakit, metastasis otak tidak simptomatik. Mereka dikesan hanya semasa pemeriksaan.
"Standard emas" dalam diagnosis barah otak metastatik adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Semasa pemeriksaan ini, gambar struktur dalaman badan diperoleh menggunakan medan magnet yang kuat. Dari gambar, doktor dapat menilai jumlah, ukuran, lokasi fokus metastatik.
Biopsi adalah kajian di mana sekeping tisu diperoleh dan diperiksa untuk sel barah. Sekiranya seseorang telah didiagnosis menghidap barah di organ lain dan fokus di otak dijumpai, biasanya tidak memerlukan kaedah diagnostik ini. Biopsi diperlukan jika terdapat lesi di otak, tetapi tumor primer tidak dijumpai.
Tanpa rawatan, jangka hayat pesakit dari saat pengesanan lesi otak metastatik hampir melebihi sebulan, tetapi ini rata-rata. Hanya penambahan dos hormon yang tinggi yang dapat menggandakan jangka hayat dan sedikit sebanyak meningkatkan kualitinya, tetapi sekali lagi hanya untuk sementara waktu, sementara rawatan kemoterasi dapat memberi hingga enam bulan hidup.
Taktik rawatan bergantung kepada beberapa faktor:
Prognostically tidak menguntungkan adalah penyetempatan tumor di fossa kranial posterior yang tidak dapat diakses untuk manipulasi, peredaran cairan serebrospinal yang terganggu dan kemungkinan penembusan tumor ke dalam foramen kranial semula jadi.
Tidak syak lagi bahawa hanya pembedahan, ditambah dengan rawatan ubat dan radiasi tambahan, yang menawarkan janji yang luar biasa. Tetapi campur tangan bedah saraf mungkin dilakukan dengan satu atau satu nod tumor, dan, tentu saja, tersedia secara teknikal. Pembedahan paliatif dilakukan dengan peningkatan tekanan dan pendarahan yang mengancam, apabila penyingkiran bahkan salah satu dari banyak simpul dapat meningkatkan gambaran klinikal secara radikal untuk menambahkan rawatan konservatif di masa depan. Terdapat pelbagai pilihan untuk menghilangkan nod tumor.
Apabila secara teknikal tidak dapat ditanggalkan dan sensitif terhadap ubat-ubatan antikanker, jenis-jenis kanser, seperti payudara, barah paru-paru sel kecil dan tumor sel kuman pada testis, pada peringkat pertama menuju kemoterapi, yang mana penyinaran lebih lanjut dari keseluruhan jisim otak ditambahkan. Untuk tumor radiosensitif, rawatan boleh dimulakan dengan penyinaran otak total. Untuk tumor tidak lebih dari 3,5 cm dan kurang dari empat nod, kaedah pembedahan stereotaktik adalah satu-satunya kaedah yang berkesan. Beberapa pancaran gelombang radio dibawa ke tumor dari sisi yang berlainan, mereka bersilang di satu tempat - di mana metastasis berada. Akibatnya, sel-sel barah musnah, dan tisu sihat di sekitarnya menerima dos selamat minimum. Dalam kombinasi dengan penyinaran otak dan kemoterapi, hasilnya lebih baik.
Terapi radiasi selalu disertai dengan peningkatan pembengkakan tisu otak, oleh itu, penyinaran selalu dilakukan terhadap latar belakang dehidrasi - terapi simtomatik yang melegakan cecair berlebihan. Oleh itu, ahli radiologi mungkin menolak untuk merawat pesakit yang tahan terhadap diuretik, dan juga dengan otak yang sudah terganti, kerana perpindahan selanjutnya dapat menjadi maut bagi pesakit. Pesakit yang serius dengan manifestasi klinikal yang teruk, terutamanya dengan kejang atau kesedaran yang redup, tidak akan diambil untuk penyinaran. Setelah satu atau dua sesi penyinaran, edema radiasi tisu akan bergabung dengan tekanan intrakranial tinggi yang ada, dan keadaan pesakit yang sudah sangat tidak penting akan bertambah buruk.
Varian urutan dan kombinasi kaedah adalah mungkin, baik dengan metastasis otak yang baru didiagnosis dan dengan kambuh selepas rawatan. Walau apa pun, jika taktik aktif tidak mungkin dan prosesnya berjalan, garis panduan klinikal mengesyorkan menggunakan kemoterapi dengan latar belakang terapi simptomatik sokongan terbaik (steroid, penghilang rasa sakit, antikonvulsan, dll.). Skema ini ditentukan oleh tumor utama, iaitu, beberapa ubat membantu kanser paru-paru, yang lain membantu kanser buah pinggang. Kemoterapi diberikan sehingga tanda-tanda perkembangan tumor dikesan.
Terapi metastasis tumor ganas di otak bukan urusan peminat tunggal, tetapi kerja pasukan onkologi, pakar bedah saraf, radiologis, kemoterapi dan resusitasi, yang dilengkapi dengan pengetahuan dan peralatan yang sangat baik untuk diagnosis dan rawatan, seperti di klinik Eropah.
Prognosis bergantung pada jenis tumor primer, jumlah metastasis, usia dan keadaan pesakit. Rata-rata, pesakit hidup 2-3 bulan. Tetapi jika metastasis tunggal, pesakit berusia kurang dari 65 tahun, dan tidak ada metastasis lain di dalam badan, jangka hayat purata boleh 13.5 bulan.
Ahli onkologi dan resusitasi di Klinik Kanser Eropah tahu bagaimana menolong pesakit dengan barah metastatik. Rawatan yang kompeten akan melegakan gejala yang teruk dan memberi anda masa yang berharga.
Pilih doktor dan buat temu janji:
Ketua Doktor Klinik Eropah, Pakar Onkologi, Ph.D..
Tumor otak malignan sekunder berlaku pada 25-50% kes klinikal pada onkologi. Sel-sel kanser menembusi strukturnya dari neoplasma yang terletak di mana-mana bahagian badan. Setiap tahun, metastasis otak didiagnosis pada sekurang-kurangnya 50 ribu penduduk Rusia. Kami menjemput anda untuk mengetahui lebih lanjut mengenai keadaan ini..
Neoplasma malignan sekunder disebut metastasis, yang menunjukkan perkembangan fokus onkologi dalam badan. Sel-sel tumor primer menyebar secara bebas ke seluruh badan dengan cara limfogen (melalui limfa) dan hematogen (melalui aliran darah umum). Otak dipengaruhi oleh barah metastatik, terutamanya oleh laluan hematogen.
Kod penyakit mengikut sistem ICD-10: C79.3 Neoplasma sekunder otak dan meninges.
Tumor primer yang timbul di dalam badan secara aktif tumbuh dan berkembang, dan proses patologi ini memerlukan pengayaan organ yang terkena dengan kemasukan darah dengan molekul oksigen dan nutrien. Akibatnya, ruang di sekitar fokus ganas dipenuhi dengan rangkaian kapilari yang menyokongnya.
Pada masa yang sama, sel onco mula mengelupas dari tumor primer dan memasuki aliran darah dan sistem limfa, di mana ia menyebar ke struktur otak. Oleh kerana keupayaan untuk mensintesis elemen angiogenik, sel atipikal secara bebas membentuk rangkaian vaskular mereka sendiri, dan kemudian menembusi penghalang darah-otak.
Metastasis di otak muncul setelah mengatasi membran serous organ. Pada karsinoma paru-paru, neoplasma ganas pada mulanya tumbuh ke rongga dada, peritoneum atau perikardium, dan dari sana ia menyebar ke kawasan tulang belakang dan otak, secara harfiah menembus mereka dengan banyak oncocells. Selalunya, barah paru-paru metastatik terdapat di lobus parietal otak..
Setelah berada di ruang intrakranial, sel-sel ganas dapat menyerang dan tumbuh menjadi bahan putih dan kelabu. Biasanya ia dihambat oleh sendi arteri yang memberi makan struktur otak. Dalam kes ini, metastasis cerebellum dan kelenjar pituitari berlaku terhadap latar belakang aliran vena retrograde, yang khas untuk barah payudara primer (BC).
Metastasis di otak kecil otak. Otak manusia adalah struktur yang sangat kompleks, secara anatomi dibahagikan kepada anterior (hemisfera besar), diencephalon atau otak tengah, dan posterior (cerebellum, pons Varoli, lonjong). Di tempat pertama dalam perkembangan proses ganas sekunder adalah otak kecil. Tumor metastatik yang paling jarang mempengaruhi saraf kranial, membran dan kawasan pangkal tengkorak..
Metastasis pada otak kecil merebak dari sumber primer seperti paru-paru, kelenjar susu dan organ dalaman - perut, hati, usus. Sel-sel ganas memasuki struktur otak ini terutamanya melalui aliran darah umum..
Tanda-tanda klinikal metastasis sel barah di otak secara langsung bergantung pada ukuran perubahan tumor, jumlahnya dan lokasi yang tepat. Mereka secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan:
Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci.
Gejala tempatan ditunjukkan oleh keadaan klinikal berikut:
Sebagai tambahan kepada gejala yang disenaraikan, dalam hampir semua kes, terdapat kecenderungan untuk mengalami sawan yang serupa dengan sawan epilepsi..
Gejala berikut menjadi manifestasi klinikal metastasis di otak:
Gejala-gejala kanser otak metastatik berikut juga dibezakan:
Sekiranya gejala yang disenaraikan mulai meningkat, kita bercakap mengenai kematian pesakit yang akan segera berlaku. Gejala berikut dapat diperhatikan sejurus sebelum kematian:
Ramai pesakit mengalami koma beberapa hari sebelum kematian..
Edema elemen struktur otak di kawasan tumor disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial dengan penyediaan manifestasi klinikal serebrum umum berikut:
Gejala-gejala ini memberi kesan negatif terhadap kesedaran seseorang, sementara dia sering mengalami koma serebrum. Dengan tekanan intrakranial yang tinggi, pesakit boleh mati: keadaan ini sering menyebabkan strok, penurunan kadar jantung dan komplikasi pernafasan.
Edema serebrum meningkat dengan cepat, memprovokasi iskemia tisu bersebelahan. Kekurangan aliran darah yang betul menyebabkan kematian struktur otak yang mengatur pusat penting tubuh manusia. Ia juga memberikan komplikasi dan memberi kesan negatif terhadap jangka hayat pesakit..
Sekiranya tumor metastatik dijumpai dalam struktur otak, maka kita bercakap mengenai onkologi tahap III atau IV, yang dicirikan oleh metastasis jauh. Pada peringkat awal perkembangan, metastasis di kepala bersifat mikroskopik dan sukar dikenali. Tetapi keadaan klinikal dengan cepat berubah menjadi lebih teruk - tanda-tanda patologi semakin meningkat secara literal di depan mata kita.
Kerosakan otak sekunder biasanya berlaku kerana penyakit onkologi berikut:
Juga, kes penyebaran sel-sel ganas dari struktur organ lain tidak dikecualikan, tetapi lebih jarang berlaku jika dibandingkan dengan perkara di atas..
Sekiranya penyetempatan awal perubahan tumor sukar didiagnosis, mereka bercakap mengenai metastasis dari fokus tumor yang tidak dikenali. Sebagai peraturan, kerosakan otak sekunder pertama kali dikesan 6-24 bulan setelah pengesanan karsinoma primer atau sarkoma, dan dalam 10-20% kes klinikal ia didiagnosis lebih awal.
Neoplasma malignan anak perempuan yang berasal dari tumor primer disebut metastasis. Mereka mempunyai asal usul dan gambaran histologi yang serupa, tetapi masih berbeza dengan fokus ibu dalam aspek berikut:
Untuk menentukan kehadiran metastasis di otak, mereka menggunakan pelbagai jenis pemeriksaan. Ini termasuk:
Juga, doktor boleh menetapkan kajian mengenai cecair serebrospinal dan melakukan pemeriksaan patopsikologi, otoneurologi dan neuro-oftalmologi yang bertujuan untuk mengesan metastasis di pelbagai kawasan kepala.
Di antara pendekatan terapi untuk barah otak sekunder, perhatian dapat diberikan kepada kaedah berikut untuk menyediakan rawatan barah:
Rawatan konservatif. Rawatan utama untuk metastasis di otak bertujuan menjaga tubuh, yang dicapai dengan mengambil antikonvulsan, antikoagulan, glukokortikosteroid. Pemilihan taktik terapi bergantung pada etiologi neoplasma primer, jumlah tumor anak perempuan di otak, kaedah rawatan yang digunakan sebelumnya dan keadaan umum pesakit. Penjagaan kanser dengan diagnosis sedemikian boleh menjadi radikal dan paliatif..
Rawatan radikal sepenuhnya bertujuan untuk regresi neoplasma ganas primer dan struktur anak perempuannya. Terapi paliatif diresepkan pada peringkat terakhir, penyakit IV dan menetapkan tugasnya seperti meminimumkan ukuran tumor yang ada, menghilangkan gejala utama proses patologi, dan meningkatkan kualiti hidup manusia.
Terapi hormon sangat penting dalam rawatan barah metastatik. Pesakit diberi glukokortikosteroid - Prednisolone, Dexamethasone, dan lain-lain. Mereka mempunyai kesan positif terhadap jangka hayat pesakit dengan metastasis di otak, mengurangkan tekanan dan edema intrakranial, menghilangkan gejala neurologi dengan menormalkan aktiviti fungsional membran sel..
Antikonvulsan seperti Topiramate dan Valproate juga diresepkan. Dengan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah, antikoagulan ditambahkan ke rejimen terapi konservatif - Heparin, Warfarin, dll..
Pada peringkat akhir onkologi, ubat penahan sakit yang kuat ditetapkan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Sebagai peraturan, kita bercakap mengenai analgesik narkotik.
Operasi. Rawatan pembedahan dilakukan dengan syarat tumor anak perempuan di otak adalah tunggal, besar dan menimbulkan gangguan neurologi yang serius. Neoplasma dalam beberapa situasi klinikal dapat dikeluarkan sepenuhnya, tetapi lebih kerap campur tangan pembedahan radikal tidak tersedia untuk doktor kerana kerosakan pada struktur organ terpenting sistem saraf pusat.
Dalam kes ini, pakar mengeluarkan sebahagian tisu tumor, cuba mengurangkan saiznya sebanyak mungkin. Pembedahan paliatif dapat meringankan keadaan pesakit, melegakan banyak gejala patologi dan mencegah kematian seseorang sebelum waktunya.
Terapi radiasi. Terdapat dua pilihan untuk pendekatan terapi ini:
Dalam memerangi metastasis pada sistem saraf pusat, Pisau Gamma sangat terkenal. Dari segi kecekapan, hanya Cyber Knife yang setanding dengan penggunaannya, yang mempunyai kelebihan yang lebih besar lagi. Kedua-dua kaedah telah dikembangkan khas untuk rawatan neoplasma di kawasan kepala dan tengkorak.
Walaupun terdapat perkataan "pisau", prosedurnya tidak secara pembedahan. Semasa menggunakannya, tidak akan ada campur tangan perut di otak, kedua-dua kaedah tidak menyakitkan, tidak berdarah dan dianggap sebagai alternatif yang sesuai untuk operasi. Mereka didasarkan pada penggunaan dosis radiasi yang meningkat, yang dikirim langsung ke fokus onkologi.
Gamma Knife dan Cyber Knife diresepkan untuk rawatan tumor yang sukar dijangkau dan sesuai untuk orang yang mempunyai kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan. Memerangi neoplasma di otak biasanya memerlukan 1 hingga 5 prosedur yang berlangsung selama 30-90 minit. Rawatan dijalankan secara rawat jalan; rawatan awal pesakit tidak diperlukan. Selepas pendedahan radiasi boleh menyebabkan kesan sampingan seperti sakit kepala dan pening, rasa mengantuk meningkat, yang biasanya hilang sendiri dalam beberapa hari selepas prosedur.
Rawatan alternatif. Tidak diterima untuk menangani onkologi pada tahap metastasis dengan kaedah perubatan tidak rasmi. Terdapat bukti bahawa beberapa tumbuhan perubatan dan produk haiwan dapat meningkatkan keadaan imuniti, melegakan kesakitan dan gejala patologi lain yang tidak menyenangkan, dan bahkan menyumbang kepada kemunduran proses barah, tetapi maklumat ini belum disahkan oleh saintis. Oleh itu, tidak boleh mempercayai perubatan tradisional dan merawat metastasis di rumah tanpa pengetahuan doktor..
Orang dengan metastasis otak sering mengalami perubahan mood, perubahan keperibadian, peningkatan kegelisahan dan kemurungan, dan gangguan fungsi kognitif. Bantuan dengan syarat-syarat ini adalah berdasarkan perundingan psikologi, baik individu dan keluarga, dan juga memerlukan pemilihan ubat penenang dan penenang, antidepresan dan hipnotik. Resep ubat dikendalikan oleh pakar yang berkaitan - pakar neurologi atau psikiatri.
Anak-anak. Kanak-kanak sering mengalami neoplasma otak utama (16-20%) daripada metastasis (12%). Tumor sekunder sistem saraf pusat, berbeza dengan pesakit dewasa, tidak dapat diketahui sejak sekian lama kerana ketegangan ventrikel otak dan jahitan kranial, perbezaan fisiologi pada tengkorak dan tisu saraf. Gejala patologi pertama muncul setelah fokus onkologi mencapai ukuran tertentu.
Seorang kanak-kanak dengan metastasis progresif di otak mempunyai tanda-tanda klinikal berikut:
Rawatan metastasis pada sistem saraf pusat pada seorang kanak-kanak dilakukan dengan kaedah standard - pembedahan membuang perubahan tumor. Selama beberapa dekad yang lalu, kadar kelangsungan hidup di kalangan kanak-kanak dengan diagnosis ini telah meningkat dengan ketara kerana pengenalan diagnostik moden (MRI, CT, PET), inovasi dalam teknik bedah saraf, kajian neuroanesthesiologi dan resusitasi. Prognosis akan bergantung pada ciri gambaran klinikal patologi..
Perempuan mengandung. Metastasis ke otak pada ibu hamil membawa kepada perkembangan gejala seperti perubahan keadaan emosi, sakit kepala yang teruk, sawan, halusinasi, gangguan kesedaran. Apabila tanda-tanda klinikal yang disenaraikan muncul, seorang wanita dinasihatkan untuk berjumpa pakar onkologi dan menjalani pemeriksaan menyeluruh.
Komplikasi metastatik penyakit onkologi yang ada adalah berbahaya kerana pengurangan simpanan tubuh ibu yang lengkap. Dengan kerosakan otak, dalam kebanyakan kes, kematian pesakit berlaku. Metastasis melintasi penghalang plasenta pada janin sangat jarang berlaku.
Melawan barah semasa mengandung sangat sukar. Sekiranya seorang wanita berkeras menjaga dan memanjangkan kehamilan, langkah-langkah terapi dikurangkan untuk meringankan keadaan ibu hamil dan meningkatkan kualiti hidupnya. Strategi rawatan akan mengikuti prinsip umum yang sama dengan pesakit lain.
Semasa kehamilan dan metastasis pada sistem saraf pusat, doktor dapat menawarkan wanita untuk menghilangkan radikal fokus metastatik tunggal di otak, kemoterapi dan terapi radiasi. Dia memutuskan pemeliharaan janin secara bebas, dengan mengambil kira cadangan kakitangan yang hadir.
Kejururawatan. Metastasis yang dikesan semasa menyusui adalah akibat daripada tidak adanya atau tidak berkesannya rawatan yang dilakukan untuk barah primer. Gejala lesi otak metastatik adalah pening dan migrain teruk, kelemahan umum, kurang selera makan, muntah, demam, kejang dan lumpuh.
Rawatan tumor sekunder pada sistem saraf pusat ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira penyetempatan fokus onkologi dan jenis morfologinya, keadaan neoplasma primer, dinamika barah metastatik dan keadaan pesakit secara keseluruhan. Untuk menghilangkan kemungkinan risiko, sebagai peraturan, penyusuan susu ibu pada tahap menyediakan rawatan barah dianjurkan untuk dibatalkan.
Prinsip rawatan akan sesuai dengan arahan radikal dan paliatif. Prognosis bergantung pada kecekapan pakar, status institusi perubatan, pengabaian proses ganas di dalam badan dan keadaan umum pesakit - baik fizikal dan psiko-emosi. Dengan lawatan lewat ke doktor dan kekurangan rawatan yang mencukupi, metastasis otak menyebabkan lesi yang tidak dapat dipulihkan dengan kematian seterusnya.
Warga Emas. Masalah penyakit onkologi adalah yang paling mendesak di kalangan orang tua. Menurut statistik, sekurang-kurangnya 50% pesakit barah berusia lebih dari 65 tahun..
Pengurusan metastasis pada usia tua biasanya dilakukan dengan kemoterapi dan rawatan simptomatik. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, pembedahan membuang fokus malignan di otak atau radiosurgeri stereotaktik ditetapkan. Sekiranya kaedah yang disenaraikan tidak berkesan, rawatan onkologi paliatif diberikan.
Telah diperhatikan bahawa seiring bertambahnya usia, tubuh bertindak balas lebih buruk terhadap langkah-langkah rawatan yang dicadangkan dan dengan kesukaran pulih, termasuk kerana penyakit bersamaan. Oleh itu, prognosis untuk pesakit tua akan jauh lebih teruk berbanding dengan orang yang lebih muda..
Setelah menyelesaikan semua langkah terapi, pesakit diberikan terapi pemulihan, yang dikembangkan untuk setiap pesakit mengikut kriteria individu. Pakar mengambil kira tahap dan komplikasi proses barah, keadaan umum orang tersebut, prognosis keadaan klinikal.
Matlamat utama pemulihan adalah untuk menguatkan badan pesakit, menyokong sistem imun, menghilangkan akibat dari intervensi terapi dan mencegah kambuh. Sudah tentu, pada peringkat terakhir onkologi dengan perubahan metastatik di otak, hampir mustahil untuk mencapai tugas yang disenaraikan sepenuhnya..
Dalam proses pemulihan, kaedah seperti terapi vitamin, fisioterapi, imunoterapi digunakan secara aktif..
Pemakanan dalam onkologi, termasuk kerosakan otak, memainkan peranan penting. Diet yang seimbang membantu menyokong sistem imun dan memberi kekuatan tambahan kepada tubuh untuk melawan patologi.
Diet yang disyorkan untuk kanser otak metastatik adalah seperti berikut:
Untuk barah otak, produk berikut dibenarkan:
Senarai produk terlarang merangkumi:
Semua pinggan mesti dikukus atau dibakar di dalam ketuhar. Setiap hari, pesakit onkologi harus menerima enam kali makan sehari dalam bahagian kecil. Makanan harus hangat - tidak perlu sejuk atau, sebaliknya, hidangan panas tidak digalakkan.
Kami menjemput anda untuk mengetahui bagaimana memerangi metastasis di otak di berbagai negara dilakukan.
Dua puluh tahun yang lalu, rawatan pesakit dengan metastasis di otak di Rusia dianggap benar-benar putus asa - bahkan ahli onkologi terkemuka di Moscow dan St Petersburg menolak pesakit tersebut. Hari ini, orang dengan diagnosis ini ditawarkan jenis rawatan radikal dan paliatif, pilihannya bergantung pada tahap onkologi dan kajian morfologi yang dilakukan, usia pesakit dan sama ada dia mempunyai kontraindikasi terhadap pembedahan..
Klinik moden dan klinik onkologi mempunyai semua sumber yang diperlukan untuk menjalankan rawatan yang paling berkesan. Fokus utama adalah pembedahan membuang tumor, ubat dan terapi radiasi. Dalam keadaan yang baik, prognosis untuk kehidupan pesakit bertambah baik.
Klinik mana yang boleh anda hubungi di Rusia?
Pertimbangkan ulasan untuk klinik yang disenaraikan.
Semalam, penemuan fokus anak perempuan di otak dianggap sebagai hukuman mati, hari ini perkembangan kemampuan perubatan dan teknologi di Jerman membolehkan anda menghentikan perkembangan patologi, memanjangkan umur seseorang dan meningkatkan kualitinya dengan ketara, dan kadang-kadang bercakap mengenai pengampunan.
Untuk menghilangkan fokus metastatik di otak, ahli onkologi Jerman menggunakan teknik berikut:
Peralatan moden di klinik Jerman memungkinkan untuk menghilangkan sel barah tanpa membahayakan tisu sihat dan badan yang berdekatan secara keseluruhan. Kadang-kadang pembedahan otak terbuka dipilih sebagai pendekatan alternatif untuk radiosurgeri. Penyingkiran metastasis disertai dengan rawatan tumor primer secara serentak. Teknik berikut boleh dimasukkan dalam skema terapi umum:
Pesakit dari seluruh dunia datang ke Jerman untuk melawan barah. Dalam perubatan Jerman, mereka melihat aspek positif berikut:
Harga untuk diagnostik penyakit onkologi di klinik di Jerman berkisar antara 2.5 hingga 4 ribu euro, kos rawatan adalah dari 15 ribu euro.
Klinik mana yang boleh saya hubungi?
Pertimbangkan ulasan untuk pusat barah yang tersenarai.
Perjuangan melawan metastasis otak di klinik Israel dilakukan dengan menggunakan teknologi terkini dengan hasil rawatan positif. Penjagaan kanser diberikan melalui pembedahan stereotaktik pemecut linier, brachytherapy, CUSA dan teknik lain. Sebilangan besar pendekatan terapeutik yang disenaraikan berjaya diterapkan berkaitan dengan pelbagai metastasis di otak, apabila reseksi proses tumor dengan cara klasik dengan kraniotomi tidak mungkin dilakukan..
Taktik rawatan bergantung pada sifat neoplasma primer, jumlah fokus metastatik di otak, kehadiran tumor anak perempuan di organ lain, ciri usia dan kesihatan umum pesakit. Doktor Israel mempraktikkan pilihan moden untuk rawatan barah yang memenuhi standard WHO.
Kos diagnostik di klinik Israel berkisar antara 2.5 hingga 5 ribu dolar. Rawatan barah metastatik akan memakan kos beberapa kali lebih banyak, bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini.
Klinik mana yang boleh saya hubungi?
Pertimbangkan ulasan untuk klinik yang disenaraikan.
Akibat utama barah otak metastatik adalah kematian manusia. Ia berkembang akibat kerosakan organik pada struktur vital organ akibat edema, peningkatan tekanan intrakranial atau pertumbuhan fokus tumor pada tisu, batang dan saluran darahnya jika tidak ada bantuan perubatan.
Keadaan seperti kelumpuhan, kejang, halusinasi, gangguan pernafasan dan jantung, kebutaan, dan lain-lain, menjadi penyebab kematian seseorang..
Tumor metastatik memprovokasi pelanggaran bekalan darah ke tisu otak, yang menyebabkan pemampatan patologi saluran darah, trombosis dan emboli mereka, serta iskemia dan pendarahan pada tisu organ, menyumbang kepada lesi fokus yang berterusan. Keadaan ini dipanggil strok. Ia memprovokasi kematian tisu saraf dan disertai dengan kematian yang tinggi di kalangan pesakit..
Dengan strok, seseorang mengalami gejala berikut:
Gangguan aliran darah di otak dengan latar belakang trombosis vaskular atau pendarahan di tisu metastatik juga boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan perkembangan strok, tetapi proses barah yang progresif menjadi penyebabnya. Dalam kes ini, tumor anak perempuan terletak di korteks atau zat subkortikal, dura mater dan hemisfera otak, lebih jarang di otak kecil, tetapi kehadirannya tidak dikecualikan di kawasan lain dari struktur otak. Kadang-kadang mereka tumbuh ke tisu tulang tengkorak, menyerupai meningioma dalam struktur.
Bagi orang yang mengalami metastasis di otak, prognosisnya tetap tidak menguntungkan, kerana sel-sel malignan secara aktif mempengaruhi organ penting lain. Sekiranya penyakit ini tidak diubati, kematian akan berlaku dalam beberapa bulan ke depan..
Juga penting untuk mengambil kira risiko berulang, kerana proses tumor anak perempuan dalam struktur otak hampir mustahil untuk dihilangkan sepenuhnya kerana akses yang sukar untuk fokus onkologi dan kerumitan campur tangan pembedahan. Oleh itu, prognosis berapa lama pesakit akan hidup bergantung pada sebab-sebab berikut:
Prognosis yang sangat tidak baik diperhatikan dengan metastasis melanoma pada struktur otak. Pada barah kulit, fokus malignan di sistem saraf pusat berkembang paling cepat, cepat merebak ke kawasan organ baru yang sihat. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa dengan diagnosis seperti itu, kesejahteraan seseorang bertambah buruk secara harfiah di depan mata kita. Jangka hayat maksimum dalam kes klinikal ini tidak melebihi 6 bulan..
Tumor otak - malignan dan metastatik - menyebabkan kecacatan teruk dan kematian awal. Dengan metastasis di otak, kecacatan seumur hidup diberikan, yang bermaksud kehilangan keupayaan untuk bekerja sepenuhnya. Kumpulan kecacatan bergantung pada kemampuan seseorang untuk melayani dirinya sendiri - jika dia memerlukan jururawat dan penjagaan luar secara berterusan, yang sering terjadi dengan lesi ganas sistem saraf pusat, kumpulan ini akan menjadi yang pertama.
Seorang pesakit boleh mendapat kecacatan, dan dengan itu faedah yang diberikan oleh negara, setelah menyerahkan dokumen kepada komisen ITU. Biasanya, senarai mereka merangkumi data dari pemeriksaan diagnostik, maklumat mengenai rawatan yang dilakukan, ekstrak dari sejarah perubatan, dll. Pemeriksaan perubatan dilakukan dalam 1 bulan setelah penyerahan dokumen.
Orang yang mengalami kecacatan disahkan dibayar pencen bulanan dalam jumlah yang tetap, faedah diberikan untuk pembayaran bil utiliti, penerimaan ubat penting secara percuma, perkhidmatan oleh pekerja sosial, pemerhatian dispensari oleh ahli onkologi dan perjalanan ke kawasan resort sanatorium untuk rawatan seterusnya.
Tidak ada langkah pencegahan khusus untuk perkembangan metastasis di otak. Adalah mustahil untuk meramalkan siapa yang akan terkena penyakit ini, jadi semua pesakit belajar tentang diagnosis mereka secara tidak disangka-sangka, dan bagi banyak orang, ia menjadi pukulan.
Pengesanan awal gejala proses barah dalam tubuh dianggap sebagai asas rawatan, oleh itu, dasar kewaspadaan onkologi di kalangan doktor adalah salah satu langkah pencegahan utama yang dapat mencegah perkembangan penyakit dan mencegah penyebaran tumor anak perempuan. Ini bermakna bahawa jika ada tanda-tanda mencurigakan yang menunjukkan berlakunya neoplasma malignan di dalam badan dikesan pada seseorang, diperlukan perundingan dari ahli onkologi dan ujian yang diperlukan..
Terima kasih kerana meluangkan masa untuk menyelesaikan tinjauan. Pendapat setiap orang adalah penting bagi kami.