Sistem limfa, seperti sistem peredaran darah, meliputi seluruh tubuh manusia. Limfa mengangkut sel-sel imun ke seluruh badan dan membantu memperkenalkan agen-agen tertentu ke dalam peredaran darah. Dalam banyak cara, kerja sistem ini menentukan keberkesanan imuniti..
Limfoma adalah keseluruhan kumpulan tumor kelenjar getah bening dan tisu limfoid, berbeza tahap keganasannya. Walau bagaimanapun, pakar bermaksud dengan istilah ini pelbagai neoplasi, yang terdiri daripada limfosit atau prolymphocytes. Tumor semacam itu dibezakan dengan cara yang agak jinak dan keganasan proses yang agak jarang berlaku..
Neoplasma yang benar-benar jinak biasanya disebut limfositoma, malignan - limfosarcoma. Penggunaan perkataan "barah" berkaitan dengan limfoma tidak sepenuhnya betul. Sekiranya kita bercakap mengenai barah kelenjar getah bening, pakar bermaksud limfoma atau limfosarkoma tahap tinggi dengan ini.
Sebab yang tepat untuk perkembangan patologi belum dapat ditentukan. Limfoma sebagai penyakit berlaku dengan sejumlah faktor predisposisi. Itu bukan penyebab sebenarnya, tetapi mewujudkan keadaan yang baik untuk penampilan dan perkembangannya. Khususnya, peranan penting dimainkan oleh:
Dalam perkembangan limfoma, kelainan genetik - translokasi - juga memainkan peranan. Ini adalah mutasi kromosom di mana segmen ditukar antara dua kromosom yang tidak homolog. Akibatnya, apoptosis, percambahan atau pembezaan limfosit terganggu pada setiap tahap limfogenesis.
Kemudian, sel-sel yang belum matang berkumpul di kelenjar getah bening dan organ dalaman, di mana terdapat tisu limfoid (limpa, perut, usus, paru-paru, hati), membentuk tumor. Semasa patologi berkembang, metastasis berlaku dengan cara yang sama seperti jenis barah lain, yang mempengaruhi organ dalaman dan sumsum tulang.
Tidak ada klasifikasi limfoma tunggal. Pakar digunakan untuk membezakan antara penyakit Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin. Walau bagaimanapun, sistem sedemikian tidak menggambarkan semua ciri patologi. Selain itu, adalah kebiasaan untuk membahagikan kumpulan limfoma bukan Hodgkin menjadi tumor dengan tahap keganasan yang tinggi dan rendah. Menurut keagresifan proses, limfoma bukan Hodgkin dibezakan:
Sehingga kini, WHO telah mengembangkan klasifikasi moden, yang merangkumi lebih daripada 80 jenis limfoma bukan Hodgkin. Mereka dibezakan oleh tahap kematangan sel dan asal usulnya. Pembahagian mengikut jenis berlaku bergantung pada kehadiran sel Reed - Sternberg - Berezovsky: ia sangat bergantung pada bagaimana limfoma akan berkembang dan kelihatan, bagaimana dan bagaimana merawatnya. Limfoma Hodgkin, atau limfogranulomatosis, sebenarnya bukan limfoma. Sel-sel neoplasma ini berasal dari makrofag dan monosit, bukan limfositik. Oleh itu, penyakit ini dianggap secara berasingan, tetapi masih dalam kerangka neoplasma malignan tisu limfoid, di mana ia berkembang. Secara asal, limfoma primer dan sekunder, dan oleh sumber pertumbuhan - sel T dan B. Di samping itu, neoplasma dibezakan oleh kelaziman proses patologi: limfoma nodular (folikular), yang dicirikan oleh pembentukan anjing laut kecil di kelenjar getah bening, dan tumor meresap, di mana banyak kumpulan kelenjar getah bening dan organ dalaman terjejas..
Dalam perkembangannya, limfoma melalui empat peringkat. Mereka berbeza dalam ciri khas: kelaziman proses patologi, tahap kerosakan pada organ dalaman dan gambaran klinikal..
Tahap barah inilah yang menentukan taktik rawatan..
Gambaran klinikal terdiri daripada tanda-tanda khusus limfoma dan gejala umum.
Sekiranya anda mengalami simptom yang serupa, anda harus berjumpa doktor. Limfoma berjaya dirawat lebih awal.
Sebilangan besar komplikasi limfoma bukan Hodgkin dikaitkan dengan ukuran besar tumor, yang secara beransur-ansur memampatkan organ, menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa.
Limfoma dengan bentuk kursus yang agresif dicirikan oleh penampilan awal metastasis pada saraf tunjang dan otak, serta di hati dan tulang..
Limfoma didiagnosis dan dirawat oleh ahli onkohematologi. Asas gambaran klinikal, selain kelenjar getah bening yang membesar, adalah sejenis triad: demam, berpeluh berlebihan dan penurunan berat badan yang tidak masuk akal. Biasanya pesakit menjelaskan semua ini kepada doktor pada peringkat pengumpulan aduan. Untuk mengesahkan diagnosis, pakar menetapkan pemeriksaan tambahan, yang terdiri daripada ujian makmal dan kaedah instrumental.
Dengan bentuk limfoma yang dilokalisasikan, diperlukan konsultasi dengan pakar khas: ENT, ahli gastroenterologi, ahli mamologi, dll..
Bergantung pada jenis dan bentuk limfoma, kaedah dan tempoh terapi dipilih. Sebagai contoh, bentuk sel-B berkembang sangat cepat dan rawatan harus dimulakan secepat mungkin (pada tahap 1), sementara bentuk folikel adalah jenis progresif yang sangat perlahan. Tidak seperti kebanyakan barah, limfoma mempunyai sifat yang tidak biasa: tumor yang tumbuh dengan cepat dan sembuh dengan cepat. Sudah tentu, terapi harus dimulakan secepat mungkin, dan dengan diagnosis tepat pada masanya, peluang pesakit untuk sembuh sangat tinggi. Rawatan utama untuk limfoma adalah:
Rawatan alternatif untuk limfoma termasuk:
Limfoma dapat disembuhkan. Dengan lawatan ke doktor tepat pada masanya, kadar kelangsungan hidupnya sangat tinggi. Oleh itu, jika anda mengesyaki anda mempunyai simptom yang tidak biasa, secepat mungkin anda harus mengetahui dari pakar. Profesional dari klinik yang bekerjasama dengan perkhidmatan Doktor dalam talian bersedia untuk memberi nasihat kepada pesakit, menjalankan diagnostik dan menetapkan rawatan. Sekiranya anda memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan, sila hubungi kami.
Limfoma adalah barah di mana limfosit (sel-sel sistem imun) terjejas. Dalam beberapa kes, ia boleh disebut barah sistem limfa, tetapi ini adalah keliru, kerana tumor yang berasal dari tisu epitel disebut sebagai barah, dan istilah limfoma digunakan untuk neoplasma ganas sistem limfatik. Terdapat banyak jenis limfoma, rawatannya bergantung pada jenis penyakit, tahap, tindak balas terhadap terapi sebelumnya, jika ada, usia dan kesihatan umum pesakit. Artinya, pendekatannya dapat berkisar dari pemerhatian sederhana hingga kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel stem hematopoietik..
Lihat testimoni salah seorang pesakit mengenai rawatan limfoma di Klinik Kanser Eropah:
Semua limfoma dibahagikan kepada dua kumpulan besar - Hodgkin dan bukan Hodgkin. Limfoma Hodgkin dicirikan oleh kehadiran sel Berezovsky-Sternberg khas dalam tisu tumor. Limfoma Non-Hodgkin adalah kumpulan tumor yang sangat pelbagai yang juga termasuk dalam dua subkumpulan besar - sel T dan sel B.
Dengan sifat kursus ini, limfoma bukan Hodgkin dibahagikan kepada jenis berikut:
Tanda-tanda limfoma boleh sangat berbeza, tetapi semuanya dapat dikelompokkan menjadi tiga kumpulan besar:
Tidak ada ujian saringan untuk mendiagnosis limfoma. Biasanya, diagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan, yang diresepkan oleh doktor kepada pesakit setelah dia muncul dengan keluhan gejala "jangkitan virus".
Ujian darah, biopsi kelenjar getah bening membantu menentukan diagnosis yang betul (mereka dilakukan dengan cara yang berbeza: dengan jarum, membuang kelenjar getah bening secara keseluruhan atau sebahagian). Dalam beberapa kes, diperlukan biopsi sumsum tulang merah.
Adalah mungkin untuk mengesan fokus menggunakan CT, MRI, ultrasound, tomografi pelepasan positron (PET).
Dengan limfoma Hodgkin pada peringkat awal, rawatan dijalankan mengikut skema ABVD. Ini adalah gabungan ubat kemoterapi:
Mereka semua disuntik dengan penitis. Setiap kursus mengambil masa 4 minggu. Pesakit mungkin memerlukan 4-6 kursus, iaitu rawatan limfoma di Moscow akan berlangsung 4-6 bulan.
Kemoterapi mengikut skema ABVD membawa kepada kekurangan imuniti dan kerentanan terhadap jangkitan, keletihan, kelemahan, banyak lebam, reaksi kulit (kemerahan, kegelapan, dll.), Keguguran rambut, kemandulan, kepekaan terhadap cahaya, dan lain-lain. Selain kemoterapi, pesakit dengan limfoma Hodgkin mesti memerlukan terapi radiasi.
Prognosis pada peringkat awal adalah baik, banyak orang berjaya menjalani pengampunan jangka panjang, yang sebenarnya pulih. Prognosis yang lebih tepat hanya dapat diberikan oleh doktor yang akan mengambil kira usia pesakit, tahap hemoglobin, limfosit, albumin, dll..
Pada tahap III - IV (mereka disebut tahap akhir), diperlukan rejimen kemoterapi yang berbeza. Ia dipanggil BEACOPP. Ini adalah bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, dan prednisolone. Sebilangan ubat ini diambil dalam bentuk kapsul dan tablet, ada yang disuntik dengan penitis.
Kesan sampingan BEACOPP cukup biasa untuk kemoterapi: penurunan imuniti, keletihan, kelemahan, sesak nafas, keguguran rambut, banyak lebam, mimisan, kemandulan, dan lain-lain. Satu kursus berlangsung selama 3 minggu, pesakit mungkin memerlukan hingga 8 kursus, yang akan memakan masa selama enam bulan... Dalam kes ini, terapi radiasi tidak selalu diperlukan - dilakukan hanya jika kesan penuh kemoterapi tidak tercapai dan terdapat sisa formasi. Prognosis untuk limfoma Hodgkin tahap III-IV bergantung pada faktor yang sama seperti pada peringkat awal.
Malangnya, kerana ketoksikan ubat yang digunakan, akibat rawatan (neoplasma malignan, penyakit jantung, dan lain-lain) boleh muncul walaupun setelah bertahun-tahun.
Menurut statistik, penyakit ini dapat kembali pada 10-15 peratus pesakit yang pada awalnya mengalami limfoma Hodgkin pada peringkat awal, dan pada 20-40 persen - pada peringkat kemudian. Juga, 10-15 peratus pesakit akan tahan terhadap kemoterapi lini pertama (yang diberikan pertama). Dalam semua kes ini, kemoterapi lini kedua cukup berkesan. Ia boleh berbeza:
Malangnya, setakat ini belum ada kajian yang mencukupi untuk menjawab persoalan: rejimen rawatan manakah yang paling berkesan. Biasanya dua kursus kemoterapi seperti itu mencukupi, tetapi sebilangan pesakit memerlukan rawatan yang lebih lama untuk limfoma Hodgkin di Moscow.
Sekiranya limfoma dilokalisasi, iaitu, kawasan yang terjejas adalah terhad, maka terapi radiasi juga dilakukan.
Setelah menjalani rawatan sedemikian, pesakit menjalani kemoterapi dosis tinggi dan pemindahan autologous sel induk hematopoietik (diambil sebelum sel sumsum tulang sendiri, dari mana semua sel darah terbentuk). Selepas itu, 40-60 peratus berada dalam keadaan remisi. Kemungkinan lebih tinggi bagi mereka yang telah mendapat tindak balas yang baik terhadap terapi lini kedua.
Sekiranya, setelah memindahkan sel anda sendiri, kekambuhan berlaku, maka ada dua pilihan:
A) penjagaan paliatif, iaitu meningkatkan kualiti hidup, tetapi tidak membawa kepada pemulihan;
B) kemoterapi dosis tinggi dan pemindahan sel stem hematopoietik dari penderma.
Antibodi monoklonal tertentu juga digunakan di Barat (contohnya, brentuximab vedotin). Walau bagaimanapun, ubat ini tidak didaftarkan di Rusia. Pilihan untuk memilih satu atau satu jenis rawatan lain dibuat bergantung pada keadaan umum orang tersebut dan keagresifan penyakit ini.
Sudah tentu, semasa rawatan untuk limfoma Hodgkin, seorang wanita harus dilindungi agar tidak hamil. Namun, jika penyakit itu didiagnosis ketika dia sudah hamil, maka keputusan untuk rawatan selanjutnya dibuat berdasarkan keparahan keadaannya. Sekiranya limfoma dijumpai pada trimester pertama, maka lebih baik menangguhkan rawatan sehingga sekurang-kurangnya kedua atau ketiga, kerana kemoterapi agak toksik, dan pada trimester pertama ia sangat mempengaruhi perkembangan janin dan menyebabkan pelbagai kecacatan. Kemudian, pada 32-36 minggu, tenaga kerja dapat dirangsang untuk memulakan rawatan dengan lebih cepat.
Sekiranya penyakit sekarang mengancam kesihatan dan nyawa ibu, maka pada mana-mana trimester, kemoterapi gabungan dengan ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine dan dacarbazine) digunakan. Dalam kes yang melampau, terapi radiasi digunakan, tetapi hanya di atas diafragma. Bagaimana perlakuan sedemikian mengancam anak pada trimester kedua dan ketiga? Berat lahir rendah, kelambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran pramatang, kelahiran mati, keterbelakangan mental, dan ketidakupayaan belajar. Steroid boleh digunakan bersama dengan kemoterapi untuk mengurangkan ketoksikan ubat dan mempercepat perkembangan paru-paru bayi, menjadikan kelahiran pramatang kurang berbahaya.
Sekiranya limfoma Hodgkin berulang semasa kehamilan daripada dikesan untuk pertama kalinya, lebih baik melakukan pengguguran diikuti dengan kemoterapi dosis tinggi dan pemindahan sel stem hematopoietik.
Limfoma bukan Hodgkin boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: malas, agresif, dan sangat agresif..
Limfoma tidak senonoh
Limfoma malas berkembang perlahan-lahan, sementara hampir mustahil untuk pulih dari mereka: mereka selalu berulang. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengklasifikasikan penyakit berikut sebagai limfoma malas:
Sekiranya doktor membuat biopsi (mengambil sampel tisu) kelenjar getah bening dan mendapati bahawa limfoma malas, maka kelenjar getah bening hanya dikeluarkan, dan pesakit secara berkala datang ke ahli hematologi, bercakap mengenai gejala-gejalanya, jika ada, menjalani pemeriksaan dan ujian. Taktik ini disebut "awasi dan tunggu".
Selalunya, tanpa rawatan, seseorang mungkin tidak merasa sakit untuk waktu yang lama (bulan atau bahkan bertahun-tahun). Oleh itu, terapi ditangguhkan sehingga gejala yang memburukkan lagi kualiti hidup muncul..
Tidak masuk akal untuk memulakan kemoterapi dengan segera, kerana ini tidak akan meningkatkan jangka hayat, tetapi satu garis terapi akan digunakan, dan doktor mempunyai bilangannya yang terhad. Oleh itu, sebagai contoh, jika limfoma malas didiagnosis semasa kehamilan, rawatan biasanya boleh ditangguhkan sehingga melahirkan..
Apabila seseorang yang mengalami limfoma malas mengalami remisi, rituximab mungkin diresepkan sebagai terapi penyelenggaraan - jadi kambuh mungkin kemudian.
Limfoma agresif dan sangat agresif
Limfoma agresif adalah:
Sekiranya limfoma agresif atau sangat agresif, kemoterapi sebaiknya dimulakan dengan segera, walaupun pesakit itu adalah wanita hamil. Rejimen rawatan untuk limfoma seperti itu hampir sama: pertama, beberapa kursus kemoterapi diberikan, sering dengan rituximab, dan pengampunan dicapai. Rituximab ("MabThera") adalah ubat yang diperkenalkan pada akhir 1990-an yang sangat meningkatkan kelangsungan hidup untuk limfoma. Ia tergolong dalam kumpulan bahan yang disebut "antibodi monoklonal". Mereka terdiri dari sel-sel imun yang mengenali sel-sel barah, melekat padanya, dan menyekat atau membunuhnya..
Terapi radiasi untuk limfoma agresif boleh digunakan jika kawasan yang terkena terhad. Kemudian rawatan kombinasi memberikan hasil yang lebih baik daripada kemoterapi sahaja..
Tidak mungkin untuk mengatakan berapa banyak orang yang akan mengelakkan kambuh, walaupun kita bercakap mengenai satu jenis limfoma. Prognosis hanya dapat diberikan oleh doktor, setelah mengira semuanya dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit tertentu.
Sekiranya pengampunan pada akhirnya tidak dapat dicapai atau jika kekambuhan berlaku, maka kemoterapi lini kedua digunakan - dengan ubat-ubatan yang belum digunakan, maka kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel stem hematopoietik autologis, iaitu pemulihan sumsum tulang yang dibunuh oleh ubat-ubatan kerana disimpan sebelumnya sel. Oleh itu, pemindahan autologous tidak mempunyai fungsi kuratif. Ia hanya diperlukan bagi seseorang untuk memulihkan hematopoiesis dan bertahan selepas terapi tersebut. Sekiranya selepas ini penyakit itu kembali, maka kemoterapi dosis tinggi dijalankan, diikuti dengan pemindahan allogeneic sel stem hematopoietik dari penderma. Saudara kandung atau saudara boleh menjadi penderma sekiranya terdapat keserasian tisu dengan mereka, atau orang yang sesuai dari pangkalan penderma yang berpotensi. Pemindahan seperti itu juga memainkan peranan terapi. Sel stem hematopoietik membentuk sumsum tulang manusia, yang menguatkan sistem imun. Dengan kata lain, setelah melakukan transplantasi, kekebalan pesakit bukan lagi miliknya, tetapi dari penderma. Dan limfosit baru memusnahkan sel-sel tumor yang tinggal. Tetapi pada masa yang sama, sel-sel yang timbul dari sel induk hematopoietik penderma dapat menyerang organ-organ lain pesakit - reaksi "cantuman-lawan-inang" ini mematikan. Doktor mesti mengenalinya secepat mungkin dan memulakan rawatan dengan hormon atau siklosporin, iaitu terapi imunosupresif - menekan imuniti. Transplantasi sel stem hematopoietik penderma adalah ukuran yang melampau, kerana kadar kematian akibat rawatan tersebut adalah 30 peratus.
Sekiranya kekambuhan berlaku selepas transplantasi seperti itu, atau jika atas sebab tertentu ia tidak dapat dilakukan (misalnya, kerana keadaan fizikal seseorang yang teruk atau orang tua yang berusia lebih dari 65 tahun), maka pesakit mendapat rawatan sokongan - kemoterapi pil. Ini adalah sitostatik standard (ubat-ubatan yang menyekat pembahagian sel tumor) dalam dos yang kecil. Ia juga sangat penting bagi orang itu untuk mendapatkan rawatan paliatif: limfoma dalam keadaan seperti itu boleh memperburuk kualiti hidup, jadi doktor memerangi gejala tersebut. Contohnya, dengan rasa sakit, loya, hilang selera makan, sesak nafas, dll..
Rawatan aktif limfoma di Moscow mungkin berhenti lebih awal, walaupun selepas terapi lini pertama. Ini berlaku sekiranya, kerana rawatan, seseorang mengalami strok, serangan jantung atau komplikasi lain. Bagi sebilangan pesakit, dari masa ke masa, semakin sukar untuk bertolak ansur dengan kemoterapi, orang itu pulih lebih lama daripada yang diperlukan, dan limfoma tumbuh tepat pada waktunya tanpa rawatan. Kemudian orang itu diberi kemoterapi sokongan, yang tidak akan menyingkirkan penyakit ini, tetapi akan sedikit menahan pertumbuhan sel-sel tumor..
Walaupun sebelum rawatan, anda perlu berbincang dengan doktor anda mengenai kemungkinan kemandulan, kerana ubat kemoterapi dapat menghilangkan peluang wanita untuk hamil, dan seorang lelaki untuk menjadi bapa kandung kepada anaknya. Oleh itu, wanita pada umumnya disarankan untuk membekukan telur dan lelaki untuk membekukan sperma mereka. Walau bagaimanapun, di Rusia, wanita akan mengalami masalah dengan ini, kerana pakar pembiakan biasanya tidak mempunyai pengalaman dalam menguruskan pesakit dengan limfoma, dan mereka tidak melakukan untuk melakukan rangsangan hormon superovulasi, yang diperlukan sebelum mengumpulkan sebilangan besar telur..
Sekiranya selepas rawatan limfoma anda berada dalam keadaan reda, doktor ingin berjumpa dengan anda setiap beberapa bulan, maka semakin jarang, kerana lama kelamaan kemungkinan kambuh menurun.
Limfoma jenis agresif ini adalah limfoma bukan Hodgkin yang paling biasa. Sekiranya penyakit ini dikesan lebih awal, bagi kebanyakan pesakit, lebih baik mengambil kemoterapi R-CHOP pendek (rituximab, siklofosfamid, doxorubicin, vincristine, dan prednisone). Terapi radiasi juga diperlukan, tetapi jika berpotensi memperburuk kualiti hidup di masa depan, maka lebih baik dilakukan tanpanya. Sekiranya limfoma sel besar telah mempengaruhi testis, ruang epidural (di luar dura mater saraf tunjang), atau sinus paranasal, risiko kerosakan sistem saraf pusat meningkat. Oleh itu, dalam kes sedemikian, perlu dilakukan kemoterapi intratekal, iaitu untuk menyuntik ubat ke dalam cecair serebrospinal. Juga, jika limfoma menyentuh testis, perlu mengeluarkannya dan menyinari ini dan kawasan yang berdekatan..
Sekiranya kambuh atau jika limfoma tahan terhadap terapi lini pertama, rejimen GDP (gemcitabine, dexamethasone, cisplatin) disyorkan. Alternatifnya ialah ICE (ifosfamide, carboplatin, etoposide) atau DHAP (dexamethasone, cytarabine dosis tinggi, cisplatin). Dalam semua kes ini, rituximab juga mesti ditambah jika tidak digunakan pada kali pertama. Ini diikuti dengan kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan pemindahan sel stem hematopoietik autologous (BMT). Sekiranya penyakit itu telah kembali selepas itu, maka satu-satunya pilihan adalah transplantasi allogeneic sel stem hematopoietik, iaitu dari penderma.
Sekiranya atas sebab tertentu TCM tidak dapat dilakukan atau orang tersebut tidak bertindak balas terhadap terapi lini kedua, yang tinggal hanyalah memerangi gejala..
Kumpulan limfoma agresif ini diperjuangkan mengikut skema standard: pertama, kemoterapi gabungan dijalankan - paling kerap mengikut skema CHOP (siklofosfamid, doxorubicin, vincristine dan prednisone). Sekiranya pesakit berusia lebih muda dari 60 tahun, maka etoposida ditambahkan pada ubat ini. Terapi sinaran kadang-kadang diberikan. Sekiranya kemudian terdapat kekambuhan dan orang itu bertindak balas terhadap kemoterapi lini kedua, maka mungkin pemindahan sel stem hematopoietik harus dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam kes limfoma sel T periferal, pendekatan ini cenderung tidak berfungsi dengan baik. Sekiranya rawatan untuk limfoma tidak membantu, doktor kemungkinan besar akan memberikan terapi sokongan, dan rawatan paliatif juga diperlukan pada masa akan datang..
Sekiranya penyakit ini dikesan pada tahap I - II, maka limfoma tersebut diklasifikasikan sebagai malas dan, jika perlu, rawatan dengan terapi radiasi dilakukan. Tetapi kemungkinan kembalinya penyakit ini sangat tinggi.
Sekiranya limfoma folikel pertama kali didiagnosis pada tahap III - IV, disyorkan untuk dirawat dengan rituximab dalam kombinasi dengan kemoterapi. Contohnya, R-CVP (rituximab, siklofosfamid, vincristine dan prednisone), R-CHOP (rituximab, siklofosfamid, doxorubicin, vincristine dan prednisone), atau BR (bendamustine dan rituximab). Dalam beberapa kes, doktor mungkin menetapkan penggunaan rituximab jangka panjang setelah rawatan kompleks..
Tetapi jika, walaupun terdapat kepekaan terhadap kemoterapi, kambuh yang cepat berlaku, maka pemindahan sel stem hematopoietik autologis dilakukan pada seseorang yang mampu menahan kemoterapi dosis tinggi. Sekiranya tidak membantu, mereka menggunakan transplantasi sel penderma.
Prognosis untuk limfoma folikel ditentukan oleh indeks khas FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Faktor risiko seperti usia pesakit lebih dari 60 tahun, peningkatan tahap LDH, tahap akhir penyakit (III - IV), penurunan tahap hemoglobin kurang dari 120 g / l, lebih dari 5 kawasan lesi nod diambil kira. 1 mata ditambah untuk setiap faktor risiko. Ramalan kelangsungan hidup bergantung pada jumlah mata.
Selepas penyingkiran kelenjar getah bening dengan sel-sel tumor, seseorang dengan limfoma Burkitt harus menjalani 4-6 kursus kemoterapi untuk mencegah penyakit itu berkembang dan kambuh awal (hingga satu tahun). Rejimen rawatan yang biasa digunakan adalah CODOX-M (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, methotrexate dos tinggi) dalam kombinasi dengan IVAC (ifosfamide, cytarabine, etoposide, dan methotrexate yang disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal). Suntikan ubat ke dalam cecair serebrospinal (kemoterapi intratekal) sangat penting kerana limfoma Burkitt penuh dengan komplikasi pada sistem saraf pusat.
Protokol CALGB 9251 juga kadangkala digunakan. Ini adalah kemoterapi kombinasi yang sangat toksik, yang menyebabkan seseorang lama berada di hospital. Sekiranya badan tidak tahan dengan rawatan agresif limfoma Burkitt ini, maka rejimen EPOCH (etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin) dengan rituximab digunakan.
Semasa rawatan limfoma Burkitt, sindrom pembusukan tumor (lisis) sering berkembang. Ini adalah keadaan berbahaya di mana, disebabkan oleh pemusnahan sel-sel tumor, pelbagai bahan memasuki darah dalam jumlah besar, menyebabkan gangguan metabolik dan menyebabkan kegagalan buah pinggang. Untuk mengelakkan sindrom ini timbul, anda memerlukan kawalan berterusan dari pakar yang kompeten, penyerapan cecair aktif melalui urat, serta pembetulan ketidakseimbangan elektrolit yang berterusan.
Sekiranya limfoma Burkitt kembali atau terbukti tahan terhadap rawatan, maka tidak ada pilihan rawatan selain ujian klinikal - orang itu diberi rawatan paliatif untuk meningkatkan kualiti hidupnya.
Limfoma limfoplasmacytic adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel B yang tidak biasa. Ini mendapat namanya dari fakta bahawa di bawah mikroskop selnya menyerupai sel limfosit dan sel plasma. Selalunya ia berlaku pada orang berusia lebih dari 60 tahun, tumbuh dengan perlahan, tetapi kadang-kadang terdapat pertumbuhan agresif yang cepat.
Bagi banyak pesakit, doktor menggunakan pengawasan aktif. Apabila tanda-tanda pertumbuhan pesat muncul, ubat kemoterapi diresepkan bersama dengan prednisone dan dexamethasone, ubat sasaran, dan imunoterapi. Dalam kes yang jarang berlaku, kerana lesi ekstranodal menggunakan terapi radiasi.
Rawatan utama untuk limfoma limfoblastik adalah kemoterapi. Sebilangan pesakit mungkin memerlukan terapi radiasi, transplantasi sel induk. Sekiranya berlaku kerosakan pada sistem saraf pusat, ubat kemoterapi diberikan secara intrathecally (di bawah lapisan otak).
Sudah tentu, dalam rawatan limfoma, jenis terapi yang ditujukan secara langsung untuk memerangi sel tumor memainkan peranan besar. Namun, sangat penting untuk mengenali komplikasi rawatan pada waktunya, yang dapat mengakibatkan akibat yang serius, dan menerapkan terapi yang menyertainya. Untuk melakukan ini, pakar hematologi mesti mempunyai kemahiran pakar resusitasi..
Pesakit dengan limfoma, apabila penyakit itu terasa, berada dalam keadaan kekurangan imun. Kemoterapi secara kekal melemahkan keupayaan seseorang untuk melawan kuman. Akibatnya, jangkitan mungkin timbul, yang harus dirawat dengan antibiotik yang dipilih dengan betul. Bagaimanapun, mereka akan menghancurkan bukan sahaja bakteria berbahaya, tetapi juga sebahagian besar mikroflora manusia normal. "Ruang kosong" ini dihuni oleh bakteria, kulat, virus dan protozoa lain. Anda juga harus dapat mengatasinya: dengan bantuan antibiotik yang kuat, ubat antivirus, dan lain-lain. Malangnya, hanya ada sedikit ubat antivirus yang berkesan. Ini adalah asiklovir, valacyclovir, ganciclovir - ubat yang melawan virus herpes (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, dll.). Mengenai virus lain, kita tidak berdaya melawannya (jika kita tidak mengambil kira hepatitis virus dan HIV).
Pemindahan darah mungkin diperlukan untuk melawan jangkitan. Kaedah ini tidak boleh disebut selamat, oleh itu doktor yang hadir mesti dapat mengenal pasti komplikasi pada tahap awal..
Beberapa ubat kemoterapi dapat menurunkan kadar kalium, natrium, atau kalsium dalam darah. Ini penuh dengan komplikasi, seperti, misalnya, aritmia dengan hipokalemia. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau kesan sampingan tersebut dan membetulkannya tepat pada waktunya..
Terdapat juga banyak kesan sampingan kemoterapi dan terapi sinaran yang tidak mengancam nyawa, tetapi sangat tidak menyenangkan, yang mesti ditangani oleh doktor: mual, sakit, membran mukus kering, dan banyak lagi..
Sekiranya anda telah didiagnosis atau disyaki limfoma, anda akan mendapat rawatan perubatan yang kompeten di Klinik Kanser Eropah. Kami mempunyai pasukan doktor yang terkoordinasi dengan baik, yang merangkumi ahli onkohematologi yang berpengalaman. Kami hanya menggunakan kaedah rawatan moden yang disyorkan oleh komuniti perubatan antarabangsa. Kami menggunakan ubat yang dibeli secara langsung dari syarikat farmaseutikal. Kami bertanggungjawab terhadap kualiti rawatan. Kami menyediakan perkhidmatan perubatan di peringkat klinik onkologi Eropah yang terkemuka, sementara harga untuk rawatan limfoma Hodgkin dan jenis limfoma lain di Klinik Kanser Eropah jauh lebih rendah daripada di luar negara..
Hari ini kita akan mengetahui apa itu limfoma. Ini adalah nama umum untuk tumor yang berasal dari tisu limfoid. Dalam penyakit ini, sistem limfa badan terjejas, yang merangkumi kelenjar getah bening yang disatukan oleh saluran limfa, sumsum tulang, amandel, timus, plak limfa usus dan limpa.
Apa penyakit ini dan apa yang berlaku dengannya? Prosesnya bermula pada sel-sel sistem limfatik (limfosit T dan B) dan ini disebabkan oleh pelanggaran proses perkembangannya. Prekursor limfosit yang diubah mula membahagi secara aktif dan limfosit "tumor" dijumpai di kelenjar getah bening dan organ dalaman, membentuk limfoma. Istilah "limfoma" menyatukan banyak penyakit yang berbeza dalam manifestasi dan kursus klinikal..
Terdapat dua jenis: limfoma Hodgkin (kod ICD-10 C81) dan limfoma bukan Hodgkin (NHL). Yang pertama lebih jarang berlaku, terutamanya pada orang muda dan dicirikan oleh kerosakan pada kelenjar getah bening. Ciri khasnya adalah pengesanan sel-sel Sternberg tertentu di kelenjar getah bening. Prognosis penyakit ini baik..
Limfoma Non-Hodgkin (kod ICD-10 C82-C85) adalah kumpulan penyakit yang besar, klasifikasinya berdasarkan sifat sel barah. Penyakit ini dibezakan oleh pelbagai penyetempatan tumor dan, oleh itu, mengikut jalan dan prognosis. Limfoma jenis ini berkembang di mana-mana organ di mana terdapat tisu limfatik. Risiko mereka meningkat seiring bertambahnya usia, dan kanak-kanak dan remaja lebih jarang sakit. Limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin bermetastasis, merebak di luar fokus dan menjejaskan semula pelbagai organ.
Soalannya sering diajukan: adakah barah limfoma atau tidak? Ya, ia adalah penyakit limfoproliferatif yang ganas, iaitu barah. Penyakit di atas disatukan dengan istilah "limfoma malignan", yang juga merangkumi leukemia limfositik, limfositoma, hemoblastosis paraproteinemik (penyakit rantai berat, pelbagai myeloma dan makroglobulinemia Waldenstrom). Walau bagaimanapun, limfoma bukan Hodgkin boleh menjadi agresif dan mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup, atau, sebaliknya, mereka boleh menjadi agak jinak dan berkembang dengan perlahan, oleh itu prognosis lebih baik..
Menurut prinsip prognostik, NHL dibahagikan secara kondisional kepada dua kumpulan: tumor jinak (tidak senonoh) dan agresif (malignan). Secara morfologi, limfoma malas selalunya limfoma sel kecil matang dan kecil, dan limfoma sel agresif adalah limfoma sel letupan dan sel besar. Pada kanak-kanak dan remaja, semua NHL sangat ganas. Orang yang jinak mempunyai prognosis yang baik kerana pesakit mempunyai kadar survival lebih dari 10 tahun. Untuk rawatan NHL jinak pada peringkat awal (I dan II), hanya radioterapi yang digunakan, tetapi biasanya mereka tidak bertindak balas terhadap rawatan pada peringkat akhir. Jenis tumor yang agresif mempunyai kursus yang lebih cepat, tetapi pesakit disembuhkan dengan rejimen kemoterapi dosis tinggi.
Perkara utama yang menentukan perjalanan penyakit ini adalah tahap pembezaan sel-sel yang membentuk tumor dan sifat pertumbuhan tumor itu sendiri dalam organ atau kelenjar getah bening. Berdasarkan ini, prognosisnya berbeza dari yang baik (jangka hayat 15-20 tahun) hingga yang tidak baik (kurang dari 1 tahun jika tiada rawatan).
Proses autoimun atau kehadiran agen berjangkit menyebabkan pengaktifan sel T dan B, mendorongnya untuk membelah secara intensif dan berulang kali. Hasil daripada pembahagian yang tidak terkawal, kerosakan DNA berlaku (klon tidak normal berlaku). Dari masa ke masa, ia menggantikan populasi sel normal dan limfoma berkembang.
Dengan penyetempatan, limfoma bukan Hodgkin dibahagikan:
Mengikut struktur, tumor adalah:
Kadar pertumbuhan:
Klasifikasi dengan kehadiran sel dari mana proses berkembang:
Kami akan mempertimbangkan secara ringkas bentuk individu, dan akan membantu memahami apa itu limfoma - gambar yang akan ditunjukkan di bawah.
Sekiranya terdapat kesimpulan morfologi "limfoma difus", ini bermaksud pertumbuhan tumor yang meresap, yang mengubah struktur normal kelenjar getah bening atau tisu. Di kelenjar getah bening, menyusup sepenuhnya atau sebahagiannya menggantikan tisu normal, pemakanannya terganggu, dan selalunya tisu lembut yang terletak berdekatan disusupi oleh tumor.
Diagnosis utama dibuat dengan memeriksa bahan biopsi.
Foto limfoma bukan Hodgkin
Untuk memahami bagaimana proses pembentukan tumor berlaku, anda perlu membiasakan diri dengan struktur organ limfopoiesis, di mana limfosit terbentuk dari prekursor. Limfopoiesis berlaku pada tisu limfoid yang terdapat pada timus, limpa, kelenjar getah bening, tonsil, dan folikel limfatik usus.
Kelenjar timus adalah organ pusat limfopoiesis. Di dalamnya, pendaraban dan pembezaan T-limfosit berlaku. Di kelenjar, zat kortikal yang terletak di pinggiran diasingkan, yang dipenuhi dengan T-limfosit dan pendahulunya, limfoblas, dan medula yang terletak di tengah - ia mengandungi limfosit matang. T-limfosit dibawa oleh aliran darah ke organ periferal imunogenesis (limpa, kelenjar getah bening, lampiran, amandel, folikel saluran gastrointestinal dan sistem pernafasan) dan tinggal di sana zon yang bergantung pada T, di mana mereka berubah menjadi subkelas (pembunuh, pembantu, penekan).
Di kelenjar getah bening, bahan kortikal dan zon paracortical dibezakan. Korteks terdiri daripada folikel limfoid bulat (kelompok sel limfoid, makrofag dan limfosit B). Folikel limfoid mempunyai zon tengah - pusat pembiakan dan zon periferal - mantel.
Di pusat pembiakan, limfosit B membiak, dan di dalam mantel terdapat memori B-limfosit. Zon paracortical mengandungi T-limfosit yang telah berpindah dari kelenjar timus (ini adalah zon-T) dan di zon ini mereka membezakan (pembunuh T, sel T-memori, T-pembantu).
Folikel limfoid limpa hanya terdapat pada pulpa putih organ. Dari segi struktur, folikel berbeza dengan folikel kelenjar getah bening, kerana mengandungi zon-T dan zon-B, dan satu folikel mempunyai zon pusat pembiakan, mantel, marginal dan periarterial. Dua zon pertama adalah zon B limpa: di pusat pembiakan, limfosit B membahagi dan berada pada tahap perkembangan yang berbeza. Pengumpulan limfosit B memori berlaku di zon mantel. Di zon periarterial terdapat T-limfosit, dan di zon marjinal, T- dan B-limfosit berinteraksi.
Dalam proses patologi, folikel tumor yang diubahsuai dijumpai di semua kawasan kelenjar getah bening. Folikel mempunyai bentuk yang sama dan ukuran yang sama, tetapi terletak sangat dekat, saling berubah bentuk. Zon T yang jelas selalu dibezakan antara folikel, yang mengandungi limfosit dan venula kecil. Sebilangan besar limfoma jinak dicirikan oleh pertumbuhan folikel. Kira-kira 90% daripada semua limfoma folikel disebabkan oleh kelainan genetik.
Limfoma folikular didiagnosis pada usia 60 tahun dan tumbuh dengan perlahan. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, limfoma folikel dapat berkembang menjadi limfoma meresap yang tumbuh dengan cepat. Pada tumor folikular tahap I - II, terapi radiasi pada 95% pesakit mencapai kawalan terhadap penyakit ini.
Pengasingan varian limfoma sesuai dengan morfologi cukup dibenarkan, kerana tumor dapat berasal dari sel B dan T, dari sel mantel dan zon marginal folikel, dan prognosis penyakit bergantung pada ini. Selain itu, limfosit itu sendiri, dari mana tumor berasal, boleh menjadi kecil dan besar, yang juga mempunyai nilai prognostik. Sebagai contoh, limfoma sel besar, yang terdiri daripada sel-sel limfoid yang besar, dicirikan oleh aktiviti proliferasi yang tinggi, oleh itu, peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel besar dalam tumor tidak baik untuk prognosis penyakit ini. Klasifikasi mengambil kira ini dan dengan adanya sel limfoid dari mana tumor berasal, limfoma sel B dan T dibezakan. Sebilangan besar tumor adalah sel B. Kumpulan sel-B merangkumi:
Limfoma sel-T diwakili oleh:
Limfoma sel-T pada kulit. Foto mycosis kulat
Kursus hampir semua NHL sel T adalah cepat, hasilnya tidak menguntungkan - kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 25–35%. Rawatan tersebut menggunakan kemoterapi CHOP, yang akan dibincangkan di bawah..
Limfoma sel mantel adalah subtipe NHL yang tergolong dalam kumpulan tumor sel-B. Ia berasal dari B-limfosit zon mantel yang diubah. Dalam kes klasik, sel yang diubah berukuran kecil atau sederhana, menyerupai limfosit kecil, dan kontur nukleus selalu tidak teratur.
Sel besar tidak tipikal untuk limfoma mantel. Aspek penting dalam limfomogenesis adalah mutasi gen pada gen yang mempengaruhi kadar pembahagian sel. Dalam tumor ini, translokasi kromosom tertentu dikesan. Saudara-mara pesakit mempunyai peningkatan risiko pelbagai neoplasma limfoid..
Tumor zon mantel dinilai agresif dan dianggap sebagai pilihan dengan prognosis yang buruk. Ini biasanya 3-4 tahun selepas rawatan standard dan 5-7 tahun pada pesakit yang menerima terapi yang lebih agresif. Subspesies ini adalah 3-10% dan berlaku pada lelaki yang lebih tua..
Fasa pendam sebelum kemunculan transformasi tumor B-limfosit dan permulaan gejala boleh berlangsung lama. Dalam kebanyakan kes, tumor sel mantel dikesan terlambat (pada peringkat III - IV), apabila sudah ada kerosakan pada sumsum tulang dan selaput otak, selain limfadenopati umum dan lesi saluran gastrointestinal (polip limfatik muncul di seluruh saluran pencernaan). Terdapat juga kerosakan pada paru-paru, tisu lembut, kepala dan leher, tisu mata, sistem genitouriner.
Ia adalah limfoma yang sangat agresif yang berasal dari limfosit B yang matang. Ia berlaku pada kanak-kanak (di dalamnya adalah 30-50% dari semua jenis) dan dijangkiti HIV. Penyetempatan tumor ekstranodal (ekstranodal) lebih khas untuk LB. Organ rongga perut paling kerap terjejas: usus kecil (lebih kerap bahagian terminal), mesentery, serta perut, usus besar, peritoneum, hati, dan limpa. Kerosakan pada sumsum tulang dan sistem saraf pusat berlaku dengan kekerapan yang sama dan menyumbang 20-35% kes. Penglibatan buah pinggang, ovari, testis juga biasa..
Penyakit ini berlaku dalam beberapa varian. Varian endemik terdapat pada kanak-kanak kulit hitam di Afrika dan pendatang dari Afrika. Dalam gambaran klinikal varian ini, tumor Burkitt mempengaruhi kerangka wajah (rahang, orbit), serta ginjal, testis, kelenjar air liur dan susu ibu, sistem saraf pusat.
Foto limfoma Burkitt
Varian sporadis berlaku di luar zon endemik dan tumor mempunyai lokalisasi yang sama.
Varian berkaitan imunodefisiensi berlaku terhadap latar belakang keadaan imunodefisiensi. Contohnya, selepas pemindahan organ dan pesakit AIDS. Ia lebih biasa pada orang yang dijangkiti HIV, dan berkembang pada peringkat awal penyakit yang mendasari. Lebih kerap lelaki sakit. Ini ditunjukkan oleh peningkatan kelenjar getah bening, limpa dan kerosakan pada sumsum tulang (leukemia). Yang terakhir ini menyebabkan kekurangan hematopoiesis sumsum tulang - sitopenias teruk (penurunan dalam jumlah darah).
Rawatan tumor Brackett di Israel dilakukan oleh banyak klinik. Ini termasuk pembedahan untuk membuang tumor (jika mungkin dan ada), kombinasi kemoterapi, terapi radiasi, dan imunoterapi. Salah satu bidang yang menjanjikan adalah terapi biologi - penggunaan antibodi monoklonal yang bertindak pada B-limfosit yang diubah secara patologi, yang menyumbang kepada kemunduran penyakit ini. Prognosis rawatan bergantung pada tahap proses pada masa rawatan, usia pesakit dan penyetempatan fokus utama.
Limfoma CNS primer hanya merangkumi 1-2% daripada keseluruhan NHL. Mereka dijumpai pada orang tua berusia 60-70 tahun, dan kelazimannya meningkat seiring bertambahnya usia. Pada orang muda, limfoma serebrum hanya berlaku dengan keadaan imunodefisiensi: penyakit imun, sindrom imunodefisiensi primer, jangkitan HIV, setelah pemindahan organ, semasa terapi penekanan (methotrexate). Selalunya, tumor dikaitkan dengan virus Epstein-Barr.
Gejala kerosakan CNS berkembang secara beransur-ansur dan berbeza bergantung pada lokasi tumor. Kekalahan lobus frontal berlaku paling kerap dan ditunjukkan oleh kegelisahan dan perubahan keperibadian. Pesakit mengalami sakit kepala kerana peningkatan tekanan intrakranial. Dengan kerosakan pada struktur otak yang dalam, kejang epilepsi muncul. Pada semua pesakit dengan kekurangan imun, lesi otak mempunyai watak multifokal dan tumor tumbuh menjadi meninges.
Prognosis penyakit ini buruk, kerana mengeluarkan tumor tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Ini disebabkan oleh banyak faktor: banyak luka, pertumbuhan infiltratif, lokasi yang dalam. Rawatan menggunakan rejimen kemoterapi standard (CHOP), yang digabungkan dengan terapi radiasi, tetapi ini tidak menyebabkan peningkatan dalam kelangsungan hidup. Satu terapi radiasi memberikan kadar kelangsungan hidup 1-1,5 tahun.
Hasil rawatan meningkat sedikit setelah penggunaan sitostatik yang menembusi penghalang darah-otak - infus intravena metotreksat dosis tinggi, yang mengekalkan kepekatan bahan aktif yang diperlukan di otak selama lebih dari satu hari. Selain itu, methotrexate disuntik secara endolumbal ke dalam cecair serebrospinal oleh tusukan pada tahap vertebra lumbal 4-5. Ini memungkinkan untuk memperoleh kepekatan tinggi bahan aktif dalam cecair serebrospinal dan meningkatkan hasil rawatan. Sebagai tambahan kepada methotrexate, vincristine, procarbazine dan cyclophosphamide digunakan. Kecederaan saraf tunjang primer sangat jarang berlaku dan mempunyai prognosis yang buruk. Secara klinikal, lesi dimanifestasikan oleh kelemahan otot, sensori dan gangguan pergerakan.
Penyakit neoplastik penyetempatan ini dikaitkan dengan percambahan klon limfosit yang berubah pada kulit. Neoplasma tisu limfoid pada kulit tetap tidak dikenali dalam jangka masa yang lama, dan pesakit dirawat untuk masa yang lama oleh pakar dermatologi dengan diagnosis lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa neoplasma tisu limfoid meniru pelbagai dermatosis keradangan kronik (eksim, parapsoriasis, urtikaria, dermatitis alergi). Dan hanya pemeriksaan menyeluruh (pemeriksaan patomorfologi dan imunohistokimia spesimen biopsi) memungkinkan untuk mewujudkan limfoma sel T- dan NK (mereka berlaku dan menyumbang 90%) dan sel-B (sedikit lebih daripada 9% kes). Umur rata-rata pesakit yang mempunyai tanda-tanda pertama penyakit ini adalah 54-65 tahun.
Hampir seperempat pesakit mempunyai sejarah insolasi berlebihan (selaran matahari) dan bersentuhan dengan faktor industri yang berbahaya. Ini adalah bahan kimia, peningkatan habuk, iklim mikro yang tidak baik, hubungan dengan bahan bakar dan pelincir. Juga, kehadiran patologi onkologi pada saudara-mara dinyatakan - penyakit onkologi organ dalaman. Limfoma kulit boleh menjadi sel T dan sel B, tetapi yang pertama mendominasi.
Keperluan untuk mengasingkan limfoma menurut prinsip ini bukan hanya disebabkan oleh keanehan manifestasi klinikal, tetapi juga pada perbezaan prognosis yang ketara. Pertama sekali, limfoma sel-T lebih teruk dan mempunyai prognosis yang buruk. Mengenai manifestasi di klinik, maka dengan sel-T, lesi kulit umum diperhatikan, dan sel-B sering dimanifestasikan sebagai unsur tunggal. Walau bagaimanapun, untuk menetapkan diagnosis, hanya manifestasi klinikal yang tidak mencukupi - pemeriksaan histologi dan imunohistologi.
Mycosis kulat adalah tumor malignan yang paling biasa pada tisu limfoid kulit. Pada peringkat I - II - A, rawatan merangkumi glukokortikosteroid topikal, penyinaran ultraviolet dari lesi, dan terapi PUVA. Pada peringkat kemudian (IIB-III), rawatan dijalankan di jabatan hematologi mengikut protokol umum. Tahap akhir mempunyai prognosis yang buruk, walaupun rawatan berterusan kerana perkembangannya.
Foto limfositoma jinak
Penting untuk mengetahui bahawa terdapat tumor jinak di antara patologi kulit. Lymphocytoma atau pseudolymphoma kulit adalah tumor jinak yang berkaitan dengan hiperplasia tisu limfoid kulit. Menurut histologi, limfositoma kulit terdiri daripada limfosit dan histiosit. Limfositoma secara spontan boleh merosot dan muncul semula.
Dalam kebanyakan kes, perkembangannya difasilitasi oleh trauma kulit (mikrotrauma, tatu, akupunktur, gigitan serangga, implan silikon, anting-anting dan tindik). Selalunya limfositoma muncul di latar belakang jangkitan - kudis, borreliosis, leishmaniasis, virus imunodefisiensi manusia.
Selalunya, limfoma Hodgkin, sel B besar dan sel T, terdapat di mediastinum. Oleh kerana gambar sinar-X (mereka mendapati tumor besar di mediastinum) dan klinik untuk semua bentuk tidak spesifik (sesak nafas, sakit dada, batuk, mabuk), hanya diagnosis histologi yang membolehkan anda menjelaskan diagnosis dan memilih rawatan yang berkesan. Punca tumor adalah kelenjar getah bening mediastinum atau kelenjar timus. Tumor merebak ke organ tetangga (paru-paru, pleura, saluran darah, sternum, perikardium), pesakit mempunyai efusi pada pleura dan perikardium, yang menyukarkan perjalanan penyakit ini.
Merujuk kepada bentuk penyakit yang perlahan. Ia tidak simptomatik dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan dan ultrasound. Kerana pembesaran limpa, organ bersebelahan (perut, usus) dimampatkan. Pesakit mengadu berat di hipokondrium kiri, rasa kenyang yang cepat semasa makan. Gejala lain tidak spesifik dan biasa berlaku pada penyakit limfoproliferatif: penurunan berat badan, berpeluh, demam pada waktu petang dan malam.
Satu-satunya kaedah untuk membuat diagnosis adalah penyingkiran limpa, diikuti dengan pemeriksaan (histologi dan imunohistokimia). Dengan perjalanan yang perlahan dan tanpa gejala, jumlah darah normal, pesakit tidak memerlukan rawatan. Sekiranya berlaku perubahan dalam darah, aduan kelemahan, peluh, pembesaran kelenjar getah bening dan limpa, rawatan dengan rituximab (antibodi monoklonal manusia - Mabthera, persiapan Acellbia) dilakukan. Terdapat kes transformasi menjadi bentuk yang lebih agresif.
Sekiranya kita menganggap tumor limfoproliferatif kelenjar air liur, maka di tempat pertama adalah varian limfoma sel B besar yang menyebar, dan keradangan kronik autoimun dalam sindrom Sjogren meningkatkan risiko limfoma MALT kelenjar. Dari segi kejadian limfoma MALT, perut berada di tempat pertama, kemudian sumsum tulang dan organ kepala - kelenjar air liur dan orbit. Penyakit Sjogren tidak boleh dianggap jinak kerana terdapat risiko limfoma tinggi dan kematian meningkat dengan ketara apabila terdapat penyakit limfoproliferatif.
Penyakit Sjogren dianggap sebagai penyakit autoimun dan limfoproliferatif, kerana sudah pada tahap awal (dalam 4-5 tahun pertama), 56% pesakit mengalami limfoma jenis MALT. Tanda yang disyaki penyakit limfoproliferatif adalah pembesaran kelenjar yang berpanjangan hingga tahap II dan limfadenopati atau gabungan kelenjar yang membesar dengan splenomegali. Untuk diagnosis awal penyakit limfoproliferatif kelenjar, biopsi kelenjar yang diperbesar digunakan. Kepekaan terhadap imunokimia terapi tumor kelenjar air liur dari pelbagai asal adalah tinggi dan kadar remisi adalah 84-100%.
Di antara reaktif (mereka berlaku dengan latar belakang penyakit sistemik) luka seperti kelenjar kelenjar air liur, yang kadang-kadang boleh berubah menjadi limfoma malignan, boleh disebut lesi limfoepithelial jinak. Terdapat penyusupan limfosit pada parenkim kelenjar dengan perkembangan atrofi kelenjar. Kekalahan ini berlaku pada penyakit autoimun..
Patologi kedua genesis jinak adalah sialometaplasia necrotizing. Penyakit ini sering berkembang dengan dekompensasi penyakit kardiovaskular atau kegagalan buah pinggang pada orang tua. Dengan penyakit ini, proses keradangan jinak berkembang di kelenjar air liur lelangit keras dan lembut..
Sejarah trauma pada lelangit, selepas itu bengkak atau sakit yang menyakitkan muncul di lelangit. Di klinik, ia kelihatan sebagai simpul tanpa rasa sakit di bawah selaput lendir lelangit bersaiz kecil (hingga 1 cm). Kadang-kadang nodul boleh terletak secara simetris di lelangit, selaput lendir di atasnya berwarna merah dan tidak mengalami ulserasi. Dengan sialometaplasia yang teruk, membran mukus di atas ulserat nod. Ia merosot secara spontan dalam masa 1.5-2.5 bulan, di mana ia berkembang semula. Walaupun terdapat gambaran biasa, diagnosis akhir dibuat dengan pemeriksaan morfologi.
Limfoma malt (juga disebut maltoma atau limfoma MALT) adalah tumor dari tisu limfoid membran mukus. Iaitu, perubahan tidak berlaku pada kelenjar getah bening, seperti pada versi klasik, tetapi pada membran mukus. Limfoma jenis ini dikesan pada separuh hayat kedua dan mempengaruhi terutamanya wanita. Limfoma malt boleh berkembang di mana-mana organ, tetapi perut, tiroid, dan kelenjar air liur lebih kerap terjejas. Pada organ-organ ini, tisu limfoid yang berubah berkembang selepas proses autoimun atau keradangan kronik jangka panjang.
Limfoma gastrik adalah varian bentuk MALT yang paling biasa, berkembang selepas 60 tahun. Adalah dipercayai bahawa faktor yang memprovokasi tumor ini adalah jangkitan Helicobacter pylori. Pengaktifan proses onkogenik juga boleh berlaku dengan jangkitan lain yang lama. Biasanya tumor muncul di antrum perut, lebih jarang badan terjejas. Biasanya, mukosa gastrik tidak mengandungi pengumpulan tisu limfoid. Kehadiran H. pylori dalam lendir merangsang klon B-limfosit, yang membawa kepada pembentukan tisu limfoid. B-limfosit tisu mengumpul perubahan genetik - translokasi t (11; 18). Ia hanya dijumpai dalam bentuk MALT dan dikaitkan dengan penyakit yang agresif. Sekiranya terdapat translokasi, pengampunan tumor selepas rawatan antibiotik dengan H. pylori tidak mungkin dilakukan. Translokasi adalah penanda penting untuk memilih rawatan yang tepat.
Gambaran klinikal bergantung pada tahapnya. Pada awal - tidak ada gejala atau ada gangguan dyspeptik kecil dan sindrom kesakitan yang tidak dapat diekspresikan, yang tidak berbeza dengan penyakit gastritis kronik. Terdapat pedih ulu hati, bersendawa dengan udara, sakit epigastrik, tidak berkaitan dengan pengambilan makanan. Ciri khasnya adalah gejala dan pemburukan yang berterusan lebih dari 3 kali setahun. Dengan perkembangan lebih lanjut, terdapat keluhan ciri tumor limfoproliferatif malignan (penurunan berat badan, penurunan selera makan, demam). Dalam ujian darah, mungkin terdapat penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah.
Dari segi pemeriksaan, fibrogastroscopy dengan biopsi dilakukan, kerana hanya fibrogastroduodenoscopy yang tidak menunjukkan perubahan ciri untuk penyakit ini. Oleh itu, pelbagai biopsi dilakukan dari kawasan perut yang mencurigakan dan diagnosis akhir dibuat berdasarkan pemeriksaan morfologi..
Pada peringkat awal, folikel limfoid terdapat pada membran mukus, yang dikelilingi oleh zon mantel dan sel plasma. Pada peringkat reaktif, folikel limfoid dikelilingi oleh limfosit kecil yang menembusi mukosa. Pada tahap limfoma yang berkembang, sel seperti centrocyte terletak di sekitar folikel. Seperti yang disebutkan di atas, dengan tahap keganasan yang rendah, terapi anti-Helicobacter pylori menyebabkan hilangnya tisu limfoid pada membran mukus - substrat dari mana perkembangan limfoma MALT kemudian hilang. Dalam kes lain, rawatan ditetapkan mengikut protokol.
Limfoma usus kecil mempunyai pelbagai variasi histologi: Bentuk MALT, folikel, sel besar berdifusi, sel T perifer, sel besar anaplastik. Penyakit ini menampakkan diri dengan sakit perut, dan dengan bentuk sel T yang agresif, perforasi usus dapat terjadi pada awal penyakit. Oleh itu, fenotip sel T tergolong dalam faktor yang tidak baik. Tahap akhir penyakit dan keadaan umum pesakit yang buruk juga dianggap sebagai faktor yang tidak baik. Limfoma usus kecil dirawat dengan bantuan pakar bedah, ahli terapi radiasi, dan ahli kemoterapi. Untuk bentuk setempat, reseksi tumor dan terapi radiasi dilakukan. Pada peringkat lanjut - kemoterapi.
Program kemoterapi bergantung pada varian tumor. Pada pesakit dengan keganasan rendah, monoterapi fludarabine dapat digunakan (fludarabine + siklofosfamid dapat digunakan). Untuk yang agresif, mod SNOR digunakan. Terapi radiasi digunakan jika tumor pada awalnya besar atau jika sisa tumor kekal setelah kemoterapi. Enteropati yang berkaitan dengan sel T adalah penyakit jarang yang menyebabkan cirit-birit dan penurunan berat badan yang ketara. Di usus kecil, ulserasi dan nekrosis yang luas muncul. Rawatan pembedahan dan kemoterapi tidak banyak memberi kesan. Prognosis tidak baik.
Seperti yang anda lihat, limfoma pada orang dewasa boleh mempunyai struktur dan penyetempatan yang berbeza. Oleh itu, tanda-tanda limfoma pada orang dewasa dan perjalanan penyakitnya juga berbeza-beza. Gejala ciri (contohnya, pembesaran limpa, kelenjar getah bening) mungkin menunjukkan adanya penyakit sistem limfa ini, tetapi hanya ujian darah, pemeriksaan histologi spesimen biopsi, kajian imunologi dapat membuktikan dengan tepat kepunyaan jenis tumor tertentu dan memilih rawatan yang betul.
Sekiranya kita mempertimbangkan kadar pertumbuhan semua limfoma, maka indolen dipertimbangkan: B-sel-limfositik, folikular (jenis I-II), mikosis kulat, zon marginal, angioimmunoblastik dan sel besar anaplastik. Tumor ini mempunyai prognosis yang baik. Yang agresif termasuk: folikel (jenis III), meresap, sel besar, seperti Burkitt, B-sel-sel mediastinal. Sangat agresif termasuk: limfoma zon mantel, sel T usus kecil, sel T periferal, tumor Burkitt.
Sebab yang boleh dipercayai tidak diketahui, tetapi ada faktor yang meningkatkan risiko terkena penyakit:
Dengan gabungan beberapa faktor, tumor berkembang lebih kerap. Mungkin, penggunaan kopi, Coca-Cola, hidangan hati mempunyai kesan negatif, tetapi tidak ada data yang meyakinkan mengenai pentingnya makanan ini. Merokok dan alkohol juga tidak memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini..
Gejala limfoma bervariasi, tetapi manifestasi pertama penyakit ini adalah kelenjar getah bening yang membengkak di pinggiran. Pada mulanya, mereka sedikit berubah ukuran dan tetap bergerak (tidak disolder ke kulit dan tisu sekitarnya). Semasa kelenjar getah bening berkembang, mereka bergabung dan membentuk konglomerat (lebih kerap dengan limfogranulomatosis). Adalah penting bahawa dengan limfoma, kelenjar getah bening yang diperbesar tidak disertai dengan tanda-tanda keradangan (node tidak menyakitkan) dan tidak ada tanda-tanda penyakit berjangkit (tonsilitis, tonsilitis, sinusitis). Perlu diperhatikan juga node yang meningkat sebagai tindak balas terhadap faktor berjangkit, tetapi tidak berkurang untuk jangka masa yang lama dan, sebaliknya, meningkat. Pada masa yang sama, tanda-tanda umum penyakit ini dibezakan untuk semua limfoma (yang disebut-gejala B):
Gejala lain bergantung pada lokasi limfoma. Gejala pada orang dewasa (konglomerat bentuk nod yang membesar di leher) ditunjukkan oleh pemampatan esofagus dan trakea - terdapat kesukaran menelan makanan, kesukaran bernafas dan batuk. Biasanya, limfogranulomatosis ditunjukkan oleh kelenjar getah bening yang membesar di leher, yang bergabung dengan tisu yang berdekatan. Pada mulanya, nod yang diperbesar bergerak, elastik, jarang menyakitkan dan tidak melekat pada kulit. Sekiranya mereka cepat tumbuh dan bergabung menjadi konglomerat besar, ada perasaan tidak selesa. Sebilangan pesakit mengalami kesakitan pada kelenjar getah bening yang bengkak setelah minum alkohol. Memateri simpul ke dalam konglomerat tidak biasa untuk bentuk bukan Hodgkin.
Pada orang dewasa, terdapat kelenjar getah bening dan dalam pada leher. Nod serviks dangkal terletak berhampiran urat jugular (luaran dan anterior), di pinggir otot trapezius dan di bahagian belakang leher. Daripada jumlah ini, saluran limfa membawa limfa ke simpul dalam, yang terletak dalam rantai di sepanjang vena jugular dan terbahagi kepada bahagian atas dan bawah. Memandangkan semua kelenjar getah bening disambungkan, proses tumor menyebar dengan cepat, dan kelenjar getah bening yang membesar dan dikimpal merusak kawasan leher dan memerah organ.
Pembesaran kelenjar getah bening inguinal dan axillary tidak disertai dengan ketidakselesaan dan gangguan kesejahteraan, oleh itu, pesakit tidak memberi perhatian kepada perkara ini dalam jangka masa yang lama. Dengan peningkatan ketara dalam kelenjar getah bening rongga perut, yang dikesan oleh ultrasound, atau kerosakan pada cincin Waldeyer, limfoma bukan Hodgkin dapat disyaki. Begitu juga, limfadenopati umum adalah perkara biasa di NHL..
Gejala limfoma bukan Hodgkin dengan penglibatan payudara termasuk ketidakselesaan dada dan kesakitan yang berkaitan dengan gejala B biasa. Limfoma nasofaring yang besar menyebabkan kesukaran bernafas melalui hidung, gangguan pendengaran adalah mungkin, kerana alat telinga dalam memerah dan membonjol, yang berkaitan dengan pemampatan orbit mata. Dengan lesi terpencil dari kelenjar getah bening paraortal, yang terletak secara retroperitoneally di sepanjang tulang belakang, pesakit akan terganggu oleh kesakitan di kawasan lumbar pada waktu malam. Kelenjar getah bening yang membesar di rongga perut menyebabkan ketidakselesaan perut, perkembangan penyumbatan usus, limfostasis, dispepsia usus (kembung, cirit-birit), kencing yang terganggu, penyakit kuning obstruktif. Limfoma testis primer menyebabkan disfungsi ereksi, pembesaran skrotum.
Penyetempatan tumor di mediastinum adalah ciri limfogranulomatosis dan limfoma T-limfoblastik. Pada 15-20% pesakit, limfogranulomatosis bermula tepat dengan pembesaran nod mediastinal, yang secara tidak sengaja dikesan semasa fluorografi. Di kemudian hari, apabila ukuran tumor ketara, terdapat batuk obsesif, sesak nafas, sakit di belakang sternum, kesukaran menelan, kehilangan suara dan mampatan vena cava superior, yang ditunjukkan dengan pembengkakan wajah, sakit kepala, urat leher dan muka yang melebar.
Hydrothorax (cairan di ruang pleura) sering berkembang, yang memperburuk gangguan pernafasan, dan efusi perikardial dapat menyebabkan tamponade jantung. Limfoma besar memerah bukan sahaja kerongkongan, tetapi juga perut, jadi terdapat berat di perut, selera makan menurun, dan bersendawa. Sekiranya lesi sistem saraf pusat dilampirkan, pesakit mengalami kejang dan kesedaran yang terganggu, dan kerosakan pada sumsum tulang berlaku dengan sitopenia. Memandangkan pertumbuhan tumor yang pesat, keadaan pesakit dengan cepat merosot.
Gambar gejala limfoma mediastinum
Sekiranya terdapat massa tumor yang besar, rangkaian vena muncul di leher dan dada.
Ini adalah tumor perut yang paling biasa pada kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas. Lazimnya adalah klinik "abdomen akut", penyebabnya adalah penyumbatan usus kerana mampatan tumor usus dari luar, pendarahan gastrointestinal dan perforasi perut atau usus.
Penyetempatan tumor di rongga perut adalah ciri limfoma yang berkembang pesat, yang memerlukan rawatan segera. Pertumbuhan tumor begitu pesat sehingga selalunya ketika pesakit dimasukkan ke hospital, lesi adalah konglomerat tumor besar, di mana beberapa organ terlibat. Pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan serius, yang berkaitan dengan mabuk, jisim tumor besar, keletihan dan gangguan elektrolit yang teruk. Sebagai tambahan kepada organ perut, tumor Burkitt mempengaruhi buah pinggang, ovari, kelenjar getah bening di leher, dan pada 15% tengkorak wajah terjejas. Mediastinum jarang terlibat dalam proses tersebut..
Pesakit dengan cepat mengalami kegagalan buah pinggang akut, yang dikaitkan bukan hanya dengan kerosakan buah pinggang, tetapi juga dengan sindrom lisis tumor dan gangguan perkumuhan kencing disebabkan oleh tekanan ureter.
Mycosis kulat yang paling biasa. Pada peringkat awal, bintik-bintik yang meningkat secara perlahan muncul, serupa dengan eksim. Dengan peralihan ke tahap plak, unsur-unsur menjadi padat dan terasa pada palpasi. Plak berukuran 4 × 5 cm, berwarna merah, agak gatal. Dengan perkembangan penyakit pada peringkat kemudian, bilangan unsur plak meningkat dan simpul tunggal 6 × 8 cm muncul, yang mempunyai sempadan yang jelas dan warna merah tua. Pesakit risau akan gatal yang teruk. Sebilangan nod mungkin mengalami ulserat. Ini sudah menjadi tahap tumor. Proses pada pesakit yang berlainan tidak semestinya melalui semua peringkat, dan permulaan penyakit dari peringkat tumor adalah mungkin..
Limfoma kulit. Gambar gejala pada peringkat awal dan akhir
Bagaimana penyakit ini dirawat? Ia bergantung pada bentuknya. Untuk limfoma malas, rawatan mungkin tidak diresepkan pada peringkat pertama. Taktik "pemerhatian" digunakan untuk limfoma folikel yang mengalir perlahan. Apabila gejala muncul yang menunjukkan kerosakan pada organ dalaman, atau ketika prosesnya mulai berlangsung dengan cepat, perawatan dimulakan (terapi radiasi, kemoterapi, antibodi monoklonal, sitostatik, transplantasi sel induk). Rawatan bentuk agresif dilakukan sebaik sahaja diagnosis..
Rawatan asasnya adalah kemoterapi atau kemoterapi. Kadang-kadang setelah rawatan ini selesai, terapi radiasi diberikan, dan terdapat sisa tumor. Sekiranya kita bercakap mengenai limfoma Hodgkin pada peringkat awal, maka terapi radiasi segera digunakan. Kemoterapi adalah rawatan standard untuk limfoma agresif. Menurut protokol, rejimen polikemoterapi standard digunakan: CHOP (doxorubicin + cyclophosphamide + vincristine + prednisolone) atau R-CHOP dengan penambahan rituximab (antibodi monoklonal). Bergantung pada peringkat penyakit, pelbagai pilihan rawatan digunakan:
Biasanya rawatan seperti itu memberikan pengampunan yang stabil, namun, terdapat banyak kes berulang tumor. Kambuh dianggap lebih awal jika ia berkembang sebelum 1 tahun selepas akhir rawatan dan lewat jika selepas 1 tahun. Dalam kes ini, taktik rawatan berubah: mereka menggunakan ubat barisan kedua (gabungan ubat platinum dan cytarabine) dalam dos biasa, kemudian diberikan kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sel stem autologous dilakukan. Matlamat kemoterapi dosis tinggi adalah memusnahkan semua sel tumor yang belum dimusnahkan oleh dos ubat standard.
Rawatan lini kedua dengan DHAP merangkumi faktor perangsang koloni dexamethasone, cisplatin, cytarabine, dan granulosit (perangsang leukopoiesis, khususnya granulosit). Dua kitaran seperti itu dilakukan, dan apabila pengampunan lengkap atau separa dicapai, kemoterapi dosis tinggi diberikan. Rejimen kemoterapi yang merangkumi platinum dan cytarabine adalah standard untuk banyak keadaan. Gabungan sediaan platinum dan cytarabine berdasarkan tindakan sinergis.
Pada jenis limfoma folikel, memandangkan kebinasaan relatifnya, hanya terapi radiasi yang diresepkan pada peringkat awal, dan jika terdapat massa tumor yang besar, kemoterapi disyorkan. Pada tahap selanjutnya, rejimen COP dan CHOP diberikan, dan rituximab ditambahkan. Juga dimungkinkan untuk menggunakan rejimen yang mengandung fludarabine, yang biasanya digunakan dalam leukemia limfositik kronik. Rejimen ini merangkumi fludarabine, siklofosfamid dan Mabthera (antibodi monoklonal).
Rawatan untuk limfoma mediastinal bergantung pada tahapnya. Apabila peringkat kedua penyakit didiagnosis, rawatan kemoterapi dan radiasi ditetapkan. Dalam kes yang lebih teruk - rawatan pembedahan, dan kemudian kemoterapi.
Rawatan limfoma gastrik MALT pada peringkat selanjutnya melibatkan campur tangan pembedahan, setelah itu kemoterapi dijalankan mengikut rejimen COP (siklofosfamid, vincristine, prednisolone), dan jika terjadi tumor agresif, rejimen CHOP digunakan. Dalam pengampunan, setiap enam bulan selama 5 tahun, pesakit menjalani pemeriksaan endoskopi perut yang dikendalikan dan menentukan kehadiran Helicobacter pylori. Sekiranya bakteria dikesan, pembasmian dilakukan. Sekiranya pengulangan atau penyebaran tumor dikesan, kemoterapi atau terapi radiasi dilakukan.
Tumor Burkitt yang paling cepat berkembang dan paling agresif dicirikan oleh kemosensitiviti tinggi; oleh itu, dengan polikemoterapi dosis tinggi berdenyut pendek dalam kombinasi dengan rituximab, 80-90% remisi lengkap (hematologi dan sitogenetik) dicapai. Faktor prognosis yang tidak baik, yang memerlukan kemoterapi intensif, termasuk kerosakan pada sistem saraf pusat, sumsum tulang, ginjal, ukuran tumor yang besar, dan peningkatan LDH lebih dari 2 kali. Rawatan juga harus merangkumi pembetulan gangguan elektrolit, dan sekiranya terdapat kegagalan buah pinggang, sesi hemodialisis harian dilakukan, di mana kemoterapi dilanjutkan. Tumor berulang berlaku dan rawatannya tetap menjadi masalah yang tidak dapat diselesaikan..
Setelah mempertimbangkan rawatan semua bentuk penyakit serius ini, kecenderungannya untuk kambuh walaupun setelah beberapa kali menjalani polikemoterapi, kita dapat menyimpulkan bahawa rawatan limfoma dengan soda tidak mempunyai asas. Ya, pengalkalian dengan larutan soda dilakukan, tetapi penyerapan natrium bikarbonat 4% dengan adanya sindrom sitolisis tumor besar-besaran, tetapi ini tidak ada kaitan dengan pengambilan soda di dalam.
Seperti penyakit onkologi, jelas dan dapat difahami bahawa pesakit dan saudara-saudaranya prihatin terhadap rawatan yang berkesan dan kemungkinan penyembuhan lengkap. Oleh itu, setiap orang mengunjungi forum pesakit dengan penyakit ini dan berkongsi pengalaman mereka berkaitan dengan diagnosis dan rawatan. Forum tersebut mempunyai nama yang berbeza: "Forum untuk Kehidupan - Limfoma", "Lymphoma - Forum untuk Komunikasi Pesakit", "HIV dan Hodgkin's Lymphoma", dan juga menghubungi yayasan "Give Life". Forum tersebut memaklumkan institusi penyelidikan hematologi, onkologi dan transfusiologi terkemuka di Rusia. Antaranya ialah "Institut Penyelidikan Hematologi dan Transfusiologi", "Institut Penyelidikan Onkologi Pediatrik, Hematologi dan Transplantologi yang diberi nama V.I. R. M. Gorbacheva "," NMITs Onkologi dinamakan N.N. Petrov "di St. Petersburg," MNIOI im. P.A. Herzen "dan" N.M. N.N. Blokhin "di Moscow.
Semua berpendapat sebulat suara bahawa rawatan pertama adalah sama di mana-mana dan bahawa semua ubat tersedia untuk ini. Ramai orang berjaya mendapatkan kuota untuk rawatan percuma. Kemoterapi dilakukan secara percuma, jadi sementara rawatan sedang berjalan sesuai dengan protokol, tidak ada gunanya mencari pilihan rawatan di negara lain. Dengan rawatan yang berjaya dengan ubat barisan pertama, semuanya terhad. Di forum, terdapat juga ulasan dari wanita hamil yang mempunyai penyakit semasa mengandung. Sekiranya, menurut hasil histologi dan imunohistologi, tumor mempunyai prognosis yang baik, wanita hamil hanya dipantau dan ditawarkan untuk menangguhkan kemoterapi sehingga bayi dilahirkan. Sekiranya limfoma sederhana agresif telah berlaku. Dan dia maju, wanita itu memulakan rawatan, tetapi dengan ubat-ubatan yang kurang agresif yang dapat digunakan selama kehamilan. Akibatnya, wanita-wanita tersebut mengandung dan melahirkan sendiri, atau mereka bersalin dengan pembedahan caesar..
Forum Sembuh menunjukkan bahawa anda dapat mengalahkan limfoma dan bermula dari awal lagi - kehidupan berterusan selepas limfoma. Setiap orang, berdasarkan pengalaman mereka, menasihati untuk menentukan diagnosis yang tepat seawal mungkin (kadang-kadang melakukan beberapa biopsi, jangan menunggu pemeriksaan percuma, dan lain-lain), maka akan lebih mudah untuk mengatasi penyakit ini. Dengan limfogranulomatosis, penyembuhan lengkap mungkin dilakukan pada peringkat pertama atau kedua - ia dicatatkan pada 90% pesakit, dan dengan pesakit bukan Hodgkin - pada 70% pesakit, oleh itu penting untuk tidak membuang masa dalam rawatan dengan kaedah alternatif: rawatan anthelmintik, herba (hemlock, celandine, mistletoe), minyak tanah, Soda. Ubat ini tidak sembuh, tetapi menyebabkan reaksi toksik..
Setelah kehilangan masa, pesakit membawa penyakit ini ke tahap keempat, yang kurang responsif terhadap rawatan dan prosesnya sendiri lebih sukar kerana mabuk badan secara umum dan komplikasi yang timbul. Ulasan mengenai rawatan limfoma dengan soda adalah negatif. Sekiranya anda benar-benar ingin mencuba kaedah ini pada diri anda sendiri, maka gunakannya dengan latar belakang rawatan asas penyakit ini mengikut protokol. Untuk mengikuti perkembangan terkini mengenai rawatan penyakit ini dan mengetahui lebih lanjut mengenai penyakit anda, adalah berguna untuk mengunjungi forum "Lymphoma ru for professional", "Oncology ru", membiasakan diri dengan bahan-bahan persidangan ahli onkohematologi atau menarik maklumat dari sumber profesional, dan tidak bergantung pada nasihat orang yang jauh dari perubatan.