Malangnya, semua orang mengetahui standard rawatan onkologi: pembedahan, radiasi, kimia. Tetapi sains barah tidak berhenti. Baru-baru ini, para saintis mula mempraktikkan kaedah lain yang menjanjikan untuk mematahkan cincin sekatan barah. Pakar kami, profesor Lev Demidov dan Boris Alekseev, bercakap mengenai kaedah baru..
Ia dipanggil Imuno-Onkologi, atau Imunoterapi, dan ini adalah penemuan yang luar biasa dalam onkologi selama sepuluh tahun terakhir. Para saintis mempunyai harapan yang tinggi untuk kaedah rawatan baru yang pada dasarnya berbeza dengan kaedah tradisional - pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam semua kes ini, doktor melawan tumor - mereka memotong, menyinari, memusnahkan. Imunoterapi mempunyai tujuan yang berbeza. Ia tidak mempengaruhi tumor, tetapi sistem imun. Dan ini adalah pendekatan yang sama sekali berbeza.
Fungsi utama sistem imun adalah melindungi tubuh daripada tetamu yang tidak diundang: virus, bakteria, mikrob berbahaya. Setelah bertemu dengan sel-sel asing, termasuk sel-sel barah, T-limfosit, sel-sel kekebalan tubuh, mesti mengenali dan memusnahkan penyerang. Dalam kebanyakan kes, inilah yang berlaku, kekebalan dengan serta-merta menghilangkan masalah. Tetapi kadang-kadang, atas sebab yang tidak diketahui, sistem pertahanan kehilangan kawalan dan membiarkan pengakap berlalu. Dengan memanfaatkan kekurangan kawalan, sel yang tidak normal mula membiak dan dapat membentuk tumor.
Melihat perkembangan penyakit ini, para saintis telah mengetahui mengapa sistem imun tidak aktif. Segala-galanya ternyata mudah dilakukan - tumor itu disamarkan dengan sempurna, mengeluarkan bahan-bahan khas yang membuatnya tidak dapat dilihat oleh sistem imun. Dengan kata lain, dia menipu sistem kekebalan tubuh, bersekongkol sehinggakan badan itu bahkan tidak berusaha melawan penyamar. Sementara itu, dia, bersembunyi dari mata kekebalan yang terlihat, mulai tumbuh, menguatkan, dan memulakan metastasis. Secara umum, dia berkelakuan tidak sopan dan agresif. Di sinilah imuno-onkologi berfungsi. Dia membantu sistem ketahanan badan dengan cepat bertindak balas terhadap musuh. Para saintis telah mencipta ubat-ubatan yang sepertinya menandakan tumor, ketika umat Katolik menandakan pintu gerbang rumah-rumah Huguenot pada malam Malam St. Bartholomew. Berkat tanda seperti itu, sistem kekebalan tubuh mula nampak dengan jelas dan mula memusnahkan musuh secara aktif. "Sel-sel barah menjadikan ligan khas PD-L1 dan reseptornya PD-1 tidak dapat dilihat oleh T-limfosit," jelas Boris Alekseev. - Ini adalah wakil dari sistem pemeriksaan imun yang disebut, yang tugasnya adalah untuk mencegah pencetusan proses autoimun yang tidak diingini. Sekiranya jalan ini ditekan, maka tindak balas imun semula jadi terhadap tumor berlaku, T-limfosit menyerang sel barah, dan proses pemusnahannya bermula. Ini adalah bagaimana ubat-ubatan imuno-onkologi berfungsi ”. Artinya, rawatan dikurangkan untuk mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, mengarahkannya untuk melawan tumor. Dan ia berjaya! Para saintis percaya bahawa imunoterapi mempunyai kelebihan berbanding kimia yang sama, yang mempunyai kesan jangka pendek.
Sekarang anda tahu kaedah unik yang muncul di tangan pakar onkologi. Tetapi saya ingin segera memberi amaran kepada anda bahawa imunoterapi bukanlah 100% mujarab untuk semua jenis barah dan tidak ditunjukkan kepada semua orang. Ubat imuno-onkologi pertama (antibodi monoklonal anti-CTLA4) muncul pada tahun 2011 di Eropah dan Amerika Syarikat. Ia bertujuan untuk rawatan melanoma metastatik. Empat tahun kemudian, ubat baru didaftarkan untuk rawatan barah kulit, barah ginjal, barah pundi kencing dan barah paru-paru (antibodi monoklonal anti-PD1). Rusia juga mempunyai ubat serupa - ia muncul pada akhir 2016. Mengapa saintis memutuskan untuk menguji pendekatan imuno-onkologi dalam rawatan penyakit tertentu ini? Pertama, semua jenis barah ini paling kerap berlaku di negara kita. Oleh itu, pada tahun 2015, 589,000 kes neoplasma ganas dikesan. Dari jumlah tersebut, hampir 94,000 adalah barah paru-paru, melanoma dan barah buah pinggang. Kedua, penyakit seperti ini menyebabkan kematian yang tinggi. Dalam satu tahun, mereka meragut nyawa hampir 60,000 orang. Ketiga, mereka tidak selalu menerima rawatan tradisional (atau tidak sama sekali), yang mengurangkan kemungkinan pemulihan. Dan imunoterapi memberi peluang untuk pulih.
Keberkesanan pendekatan baru pertama kali dinilai oleh ahli onkodermatologi. Lagipun, melanoma sentiasa mendapat momentum. "Kejadian melanoma selama sepuluh tahun terakhir telah meningkat sebanyak 50%, dan kadar kematian meningkat sebanyak 23%," Lev Demidov menyuarakan angka sedih itu. - Penyakit ini sering dikesan pada peringkat ketika penyakit memasuki fasa metastatik (metastasis jauh muncul). Terapi yang ada pada tahap ini tidak berkesan. Tetapi dengan munculnya ubat imuno-onkologi, keadaan telah berubah menjadi lebih baik: banyak pesakit mengalami "pemuliharaan" penyakit ini. Dan ini adalah kejayaan besar ".
Walau bagaimanapun, lebih baik tidak menunggu hingga saat terakhir dan berjumpa pakar onkologi tepat pada waktunya. “Pada peringkat pertama penyakit ini, 90% orang bertahan selama 15 tahun. Maksudnya, kebolehlakuan hampir lengkap, - jelas Profesor Demidov. - Oleh itu, sangat penting untuk memeriksa kulit anda secara berkala. Melanoma, tidak seperti tumor lain, kelihatan jelas, dan kita tidak mempunyai hak untuk berjalan dengan mata tertutup. ".
Berbeza dengan melanoma, barah buah pinggang dikesan pada awal 60% kes - pada peringkat pertama atau kedua. Tetapi, penyakit ini adalah bahawa, walaupun terdapat diagnosis dan pembedahan yang tepat pada masanya, 40% pesakit masih mengalami metastasis. Sekali lagi, semua harapan untuk imuno-onkologi. "Kemoterapi dan terapi radiasi tidak berkesan untuk barah buah pinggang," kata Boris Alekseev. - Yang tersisa adalah pembedahan dan terapi yang disasarkan, ketika ubat bertindak pada sasaran tertentu di dalam sel tumor. Tetapi kebanyakan ubat ini boleh memberi kesan sampingan, seperti hipertensi yang teruk. Ubat imuno-onkologi kurang toksik. Di samping itu, dalam 20-30% pesakit dengan latar belakang imunoterapi, pengurangan stabil diperhatikan: orang hidup selama lima tahun atau lebih. Sebagai perbandingan: dengan terapi yang disasarkan, kadar kelangsungan hidup hingga dua hingga tiga tahun. Tetapi gabungan terbaik adalah gabungan kedua-duanya. " Imunoterapi memberi peluang pemulihan kepada pesakit yang didiagnosis menghidap barah pundi kencing. Penyakit ini nampaknya telah hilang dari perhatian para saintis - sejak 30 tahun yang lalu, tidak ada satu pun kaedah baru untuk merawat pesakit barah pundi kencing. Walaupun di Rusia penyakit ini memakan nyawa seseorang setiap jam. Fikirkan tentang angka ini! Semasa anda membaca majalah, barah meragut nyawa seseorang... Sekarang ada harapan nyata untuk penyembuhan. "Kanser pundi kencing dapat diterima dengan kemoterapi, tetapi masalahnya adalah bahawa ia tidak ditunjukkan kepada setiap pesakit," jelas Profesor Alekseev. - Faktanya adalah bahawa ubat-ubatan berasaskan platinum digunakan untuk kemoterapi, dan mereka dikontraindikasikan pada setiap pesakit kedua kerana disfungsi buah pinggang. Sebenarnya, sehingga baru-baru ini, doktor hanya dapat mengurangkan simptom - mustahil untuk mendapatkan penawar tanpa kemoterapi. Oleh itu, pesakit seperti itu sangat memerlukan kaedah rawatan baru. Dan kaedah ini menjadi imunoterapi. Lebih-lebih lagi, ia dapat diresepkan bahkan secara profilaksis setelah penyingkiran pundi kencing untuk mencapai hasil yang lebih baik dalam rawatan. ".
Satu lagi bidang aplikasi imunoterapi adalah barah paru-paru. Penyakit ini telah menduduki tempat kedua dalam carta penyakit onkologi yang menyedihkan selama bertahun-tahun (barah payudara adalah yang pertama). Maksudnya, barah paru-paru sangat biasa. Ini memalukan bahawa dalam sebilangan besar kes, penyakit ini berlaku kerana merokok (dan tumor boleh terbentuk selama bertahun-tahun - lebih dari 15 tahun atau lebih). Ia juga memalukan bahawa penyakit ini, sebagai peraturan, dikesan terlambat. Dalam 31% kes - di peringkat ketiga, di 40% - di peringkat keempat. Iaitu, ketika proses patologi terlalu jauh. Akibatnya, separuh daripada pesakit barah paru-paru mati pada tahun pertama setelah diagnosis.Doktor mengakui bahawa barah paru-paru bukanlah salah satu tumor yang dapat dirawat dengan baik dengan kaedah standard. Sebagai contoh, dengan latar belakang kemoterapi, kadar kelangsungan hidup pesakit dengan barah paru-paru metastatik adalah sekitar satu tahun. Pesakit yang menerima terapi yang disasarkan hidup lebih lama: 20–36 bulan. Dan imuno-onkologi mempunyai lebih banyak kemungkinan. Kajian menunjukkan bahawa sepertiga pesakit mempunyai usia bertahun-tahun! Dalam kes ini, tindak balas toksik diperhatikan hanya pada 6-8% pesakit, dan bahkan pada tahap lanjut. Sebilangan besar mentolerirnya dengan baik - juga kejayaan imunoterapi yang tidak dapat disangkal.
Dengan semua kelebihan yang jelas, imuno-onkologi, seperti rawatan lain, mempunyai kekurangannya. Walaupun terdapat statistik yang optimis, kaedah baru tidak membantu semua orang. Dan doktor tidak mengetahui sepenuhnya perkara ini. Sebagai tambahan, bagi beberapa pesakit (misalnya, dengan penyakit autoimun), rawatan seperti ini dikontraindikasikan: pencerobohan sistem kekebalan tubuh mereka penuh dengan akibatnya. Masih belum ada kriteria objektif untuk menilai keberkesanan kaedah tersebut. Sekiranya sebelumnya mereka bermula dari ukuran tumor (jika menurun, itu berarti rawatannya berhasil), sekarang para doktor mengakui bahawa tumor itu dapat menyusut dan kemudian mulai tumbuh dengan cepat. Oleh itu, sekarang dicadangkan untuk menilai indikator lain - peningkatan dalam jangka masa dan kualiti hidup semasa rawatan. Pendekatan imuno-onkologi membolehkan ini dicapai. Tetapi sekali lagi, tidak ada pemahaman yang jelas. Katakan, jika pesakit telah hidup selama tiga tahun - ini bagus atau tidak?
Di samping itu, doktor mempunyai idea yang tidak jelas mengenai berapa lama masa yang diperlukan untuk merawat ubat imuno-onkologi. Bagaimanapun, beberapa pesakit hampir sembuh sepenuhnya - pengampunan berlangsung selama lima tahun atau lebih.
Dan doktor tidak tahu sama ada untuk meneruskan rawatan dalam kes seperti itu atau menghentikannya. Namun, kemunculan semua persoalan ini tidak mengejutkan. Imunoterapi adalah kaedah yang sangat muda, doktor harus menimba pengalaman.
Dan walaupun imuno-onkologi bukanlah ubat mujarab, bukan pil ajaib untuk barah, tetapi pastinya merupakan lompatan besar ke hadapan. Para saintis tidak mengecualikan bahawa kaedah inilah yang akan membawanya ke rumah, apabila dapat dikatakan dengan pasti: barah dikalahkan. Dan sudah akhirnya.
Dan hari ini kaedah ini sudah digunakan secara aktif dalam praktik di luar negara dan di sini. Hasil apa yang ditunjukkannya?
- Ilya Timofeev, pakar onkologi, pengarah eksekutif Persatuan Onkologi Klinikal Rusia RUSSCO;
- Daniil Stroyakovsky, Ketua Jabatan Kemoterapi Hospital Onkologi Bandar No. 62, Ahli Lembaga Pengarah RUSSCO;
- Timbalan Pengarah Penyelidikan, Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Onkologi. N.N.Blokhina, Kementerian Kesihatan Rusia, Pengerusi RUSSCO Sergey Tyulandin.
Optimis percaya bahawa imunoterapi adalah bidang rawatan kanser sejagat yang dapat membantu semua orang, bahkan pesakit yang tidak ada harapan. Pesimis berpendapat bahawa kaedah yang mahal ini mempunyai banyak kontraindikasi dan kesan sampingan sehingga lebih baik tidak menggunakannya sama sekali. Dan realis, termasuk ahli onkologi yang berlatih, mendakwa bahawa jika kaedah penembusan ini berada di tangan kanan dan digunakan dengan ketat mengikut petunjuk, kaedah ini sangat berkesan.
Peranan sistem kekebalan tubuh dalam perkembangan barah sangat besar. Bagaimanapun, ini adalah kegagalan dalam kerjanya yang memungkinkan tumor membiak dengan tidak terkawal. Dan tepat dengan "persetujuan diam-diam" kekebalan, yang sepertinya tidak memperhatikan apa yang sedang terjadi, sebilangan kecil sel-sel barah, yang selalu ada di dalam tubuh, mulai membelah dan menangkap pelbagai organ berkali-kali. Bagi sesetengah orang, proses ini memerlukan masa yang lama, memakan masa bertahun-tahun, atau bahkan beberapa dekad, untuk yang lain - dengan cepat. Dan di sini semuanya bergantung bukan hanya pada kekebalan tubuh, tetapi juga pada ciri-ciri biologi tumor itu sendiri, dan oleh itu pada keagresifan dan kepintarannya. Untuk mengelakkan kawalan sistem kekebalan tubuh dan menekan imuniti anti-tumor, sel barah dapat menggunakan sejumlah alat. Sebagai contoh, mereka boleh menghasilkan sebilangan besar reseptor khas dan ligan mereka (rakan kongsi) di bawah singkatan kompleks PD-L1. Dengan mengikat reseptor T-limfosit (sel pelindung), ligan ini menjadikan tumor tidak dapat dilihat oleh sistem imun.
Oleh itu, intipati imunoterapi barah, jika kita berbicara secara primitif, adalah merobek "topi penglihatan" dari tumor. Setelah "jelas", sistem imun itu sendiri mula mengenali dan memusnahkan sel-sel barah yang cepat membiak. Persediaan imunologi inovatif terlibat dalam "latihan semula" imuniti. Menurut Sergei Tyulyandin, akses ke rawatan semacam itu memberikan kesempatan tidak hanya untuk memanjangkan umur, tetapi juga untuk penyembuhan lengkap untuk sekumpulan pesakit barah tertentu. Kanser paru-paru dan buah pinggang, barah kepala dan leher, limfoma Hodgkin, barah pundi kencing, melanoma - ubat-ubatan ini sudah digunakan dalam rawatan ini dan beberapa neoplasma ganas yang lain.
"Kejadian komplikasi dengan penggunaan ubat imun jauh lebih rendah daripada dengan kaedah tradisional - kemoterapi dan terapi radiasi," - kata S. Tyulandin. Walau bagaimanapun, agar imunoterapi berkesan, dan juga selamat, penting untuk memilih pesakit dengan betul. Bagaimanapun, kaedahnya, sayangnya, jauh dari universal. Dan masalah utama imunoterapi sekarang ini bukanlah kekurangan dana untuk ubat inovatif ini, tetapi bagaimana mengenal pasti kumpulan pesakit dengan tepat di mana rawatan sedemikian dapat memberikan jawapan yang baik..
"Sudah tentu, tidak semua pesakit kanser ditunjukkan imunoterapi, mungkin hanya 10-20% dari mereka," percaya D. Stroyakovsky. Sama ada pesakit harus diberi rawatan sedemikian bergantung pada dua titik: kedua-duanya pada ciri-ciri tumor itu sendiri (kehadiran antigen di dalamnya, serta tahap pengeluaran bahan yang mengurangkan perlindungan imun), dan pada reaksi organisma itu sendiri. Untuk menilai sifat tumor, perlu dilakukan analisis imunohistokimia untuk kehadiran ekspresi berlebihan protein PD-L1. Tetapi juga penting untuk menilai status kekebalan tubuh secara umum, ciri keturunan, keadaan mikrobioma (bakteria yang mendiami badan). Bagaimanapun, ubat imunologi, jika diresepkan tanpa mengambil kira kontraindikasi, boleh mengakibatkan akibat yang berbahaya - misalnya, terhadap perkembangan penyakit autoimun..
Imunoterapi digunakan pada peringkat perkembangan kanser yang berbeza. Termasuk yang kemudian, di mana kaedah lain sudah tidak berguna. "Terdapat prasyarat untuk berfikir bahawa pada peringkat awal, ubat imun berfungsi lebih baik," kata S. Tyulandin. Tetapi setakat ini ini hanya andaian, kerana tidak ada asas yang tepat untuk penyelidikan klinikal di daerah ini. Bidang utama penggunaan ubat imuno-onkologi hari ini adalah barah metastatik.
"Sebelumnya, ketika datang ke pasien dengan metastasis, kita dapat, paling baik, dapat memperpanjang umur mereka untuk sementara waktu," kata I. Timofeev. - Sekarang sebahagian besar pesakit dapat disembuhkan sepenuhnya. Dalam kes barah buah pinggang, terdapat 11% pesakit tersebut (terapi yang disasarkan, paling baik, memberi peluang 4%), untuk melanoma jumlah mereka mencapai 20%. Kes yang paling sukar adalah barah paru-paru, tidak ada lebih dari 2% yang disembuhkan, tetapi ini lebih baik daripada tidak ada. ".
Secara keseluruhan, 5 ubat untuk imunoterapi didaftarkan di Rusia hari ini, dan ujian klinikal keenam, asing, dan ketujuh, domestik, yang seharusnya memasuki pasaran pada awal tahun depan, sudah dijalankan. "Semua persediaan imunologi kini tersedia untuk doktor Rusia," sambung I. Timofeev. "Selain itu, lebih dari 800 ujian klinikal canggih sedang dilakukan di dunia hari ini, dengan Rusia menjadi salah satu daripada sepuluh negara teratas yang melakukan percubaan tersebut. Sekiranya sekurang-kurangnya 10 daripadanya memberikan hasil, akan ada selusin lagi ubat yang memungkinkan untuk membuat lompatan baru dalam memerangi barah. ".
Banyak harapan untuk vaksin terapeutik untuk melawan barah, penciptaan yang akan datang telah dibincangkan selama beberapa tahun. Ahli onkologi tidak percaya bahawa harapan ini dapat dibenarkan. Lagipun, tumor sentiasa berubah. Dan bahkan dalam satu orang, sifat biologi tumor dapat berubah secara dramatik dari masa ke masa, iaitu mengandungi set antigen yang sama sekali berbeza. Oleh itu, vaksin tidak akan berfungsi. Anda tidak boleh mengharapkan kejayaan penyelesaian mudah untuk barah. Tetapi vaksinasi boleh berkesan secara pencegahan. Oleh itu, vaksinasi terhadap hepatitis B secara signifikan mengurangkan risiko terkena barah hati, dan vaksinasi terhadap HPV - risiko barah serviks dan beberapa jenis lain.
Ini adalah kaedah untuk merawat barah, di mana ubat tidak bertindak pada tumor, seperti kemoterapi atau terapi yang disasarkan, tetapi pada sistem kekebalan tubuh, membantunya untuk mengesan sel barah. Kami menyediakan kad-kad ini bersama dengan hospital swasta "Medicine 24/7". Mereka menggunakan imunoterapi untuk melanoma, barah buah pinggang, barah paru-paru dan banyak penyakit onkologi lain..
Imunoterapi menghalang sel-sel tumor daripada menentang sistem imun. Biasanya, imuniti membunuh semua yang asing atau hanya mencurigakan, tetapi sel-sel tumor boleh berpura-pura "baik" atau "tipu daya" membuat sistem kekebalan tubuh mati.
Di permukaan limfosit T (sel-sel sistem imun) terdapat protein khas yang diberi nama PD-1 dan CTLA-4. Ini dipanggil pusat pemeriksaan. Untuk kekebalan, ia seperti brek kereta. Dan sel tumor mampu mempengaruhinya, "tekan brek" sehingga sistem imun tidak aktif. Dan ubat imunoterapi dapat mematikan brek ini: T-limfosit "bermula" dan menyerang sel barah. Atau ubat itu menyekat protein lain (PD-L1), yang menyembunyikan tumor dari perhatian sistem imun.
"Sel T menggunakan protein PD-1 untuk mengikat protein PD-L1 sel yang sihat dan memahami bahawa ia tidak perlu diserang. Tetapi beberapa sel tumor juga mengandungi protein PD-L1 - ini membolehkan mereka menyamar sebagai protein yang sihat. Imunoterapi mempengaruhi sel-sel imun, seolah-olah meneutralkan protein PD-L1, dan membiarkan sel-T mengabaikannya, "jelas Petr Sergeev, ketua jabatan onkologi klinik Medicina 24/7..
Di samping itu, di makmal, T-limfosit pesakit sendiri dapat "dilatih" untuk mengenali sel-sel tumor. Untuk melakukan ini, T-limfosit diasingkan dari darah pesakit, dan setelah "latihan" dikembalikan ke badan sehingga mereka menemui dan memusnahkan sel-sel tumor. Jenis imunoterapi ini disebut terapi CAR-T, atau T-cell. Tahun lalu, CAR-T mula digunakan di klinik UK.
Percubaan pertama untuk menyembuhkan pesakit barah dengan bantuan imunoterapi dilakukan lebih dari seratus tahun yang lalu. Pakar Bedah William Coley dianggap sebagai salah satu pengasas kaedah ini. Dia memerhatikan bahawa pada beberapa pesakit dengan eripipela (jangkitan kulit bakteria), barah telah merosot sepenuhnya. Kohli mencadangkan bahawa jangkitan itu merangsang sistem kekebalan tubuh untuk memusnahkan sel-sel tumor, dan memutuskan untuk mengesahkan tekaannya secara eksperimen. Pada tahun 1891, dia menyuntik bakteria streptokokus kepada pesakit dengan sarkoma tulang dan dapat mengurangkan tumor ganas..
Kemudian penyelidikannya dikritik secara aktif, kerana tidak memiliki dasar teori yang jelas. Pengetahuan mengenai fisiologi imuniti secara beransur-ansur terkumpul, bersama dengan ini, usaha baru dilakukan untuk mengaktifkan pertahanan tubuh sendiri untuk melawan tumor ganas - imunoterapi dikembangkan.
Sekiranya imunoterapi telah wujud sejak sekian lama, mengapa hanya dibincangkan secara aktif sekarang??
Kerana penembusan sebenar berlaku hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Oleh itu, pada tahun 2018, Hadiah Nobel dalam Perubatan diberikan kepada saintis James Ellison dari Amerika Syarikat dan Tasuku Honjo dari Jepun untuk penemuan titik kawalan - berkat ini, beberapa ubat imunoterapi dibuat. Selang pendek antara penemuan teori dan pengenalan hasilnya ke dalam amalan perubatan adalah sebab lain bahawa teknik baru ini dibincangkan secara aktif. Imunoterapi telah membuka kemungkinan baru untuk memerangi barah yang sukar dirawat, seperti melanoma dan barah paru-paru. Kini sebilangan pesakit ini dapat hidup beberapa tahun lebih lama tanpa perkembangan penyakit..
Ia bergantung pada ubat dan ciri-ciri tumor. Oleh itu, ubat pembrolizumab adalah yang pertama yang dapat diresepkan tanpa mengira lokasi barah, jika tumor mempunyai biomarker tertentu - ketidakstabilan mikrosatelit, atau ekspresi PDL. Imunoterapi digunakan untuk merawat melanoma, barah paru-paru, ginjal, perut, pundi kencing, prostat, pankreas, glioblastoma, limfoma Hodgkin, dan beberapa jenis tumor lain. Tetapi setakat ini, terapi telah menunjukkan hasil terbaik dalam rawatan melanoma dan barah paru-paru. Hanya doktor yang hadir yang dapat menentukan rawatan mana yang sesuai dalam kes tertentu..
Terdapat. Sama seperti kaedah berkesan untuk mengubati barah - tetapi ia berbeza dengan kesan kemoterapi yang tidak diingini: sebab kejadiannya bukanlah kesan toksik ubat itu sendiri, tetapi tindak balas imun yang kuat. Selalunya, pesakit yang menjalani imunoterapi mungkin mengalami keletihan, batuk dan mual, hilang selera makan, dan ruam mungkin muncul pada kulit. Kurang biasa, ubat ini boleh menyebabkan masalah yang lebih serius pada paru-paru, usus, hati, ginjal, dan organ lain. Ini biasanya berlaku jika sistem kekebalan tubuh mulai menyerang bukan hanya sel-sel tumor, tetapi juga yang sihat. Pesakit yang menjalani terapi radiasi juga sering mengalami keletihan, mereka mungkin mengalami masalah kulit, dan orang yang menerima kemoterapi menghadapi keguguran rambut, anemia, mual, dan sejumlah masalah lain..
"Peningkatan prognosis kelangsungan hidup dalam sebilangan besar kes melebihi reaksi negatif dari badan," kata Petr Sergeev, ahli onkologi di klinik Medicina 24/7. - Saya akan menerangkan kepada semua pesakit jabatan apa yang boleh diharapkan dan apa yang tidak perlu ditakutkannya. Kami sentiasa memantau prestasi pesakit, memantau keadaannya. Terapi simptomatik dapat mengatasi reaksi buruk: terdapat ubat antiemetik dan analgesik, glukokortikosteroid. Kami dapat menyokong fungsi ginjal dan hati. Secara umum, adalah mungkin untuk mengekalkan kualiti hidup yang baik bagi pesakit walaupun dengan terapi yang berpanjangan. ".
"Pilihan jabatan - pesakit dalam atau pesakit luar - bergantung pada keadaan pesakit. Dalam beberapa kes, pesakit akan berasa lebih selesa di rumah dan tidak perlu berada di hospital sepanjang masa. Cukup untuk datang sekali atau dua kali sebulan untuk IV, ”jelas Petr Sergeev. Semasa imunoterapi, pesakit menerima ubat secara intravena. Tempoh kursus hanya dapat ditentukan oleh ahli onkologi, dan dalam rawatan boleh disesuaikan. Ia bergantung pada reaksi tumor dan tubuh pesakit terhadap ubat tersebut.
Tidak. Beberapa ubat, seperti pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, dan atezolizumab, didaftarkan di Rusia. Tetapi tidak perlu dibincangkan mengenai akses terapi yang meluas. Ubat-ubatan tersebut tidak didaftarkan untuk semua petunjuk, dan dalam banyak keadaan, ubat tersebut hanya boleh diresepkan (tidak mengikut arahan), tetapi rawatan itu tidak dapat diperoleh secara percuma di bawah polisi insurans perubatan wajib.
Sebagai tambahan, perjalanan rawatan, menurut Peter Sergeev, dapat menelan belanja antara 180.000 hingga 800.000 rubel sebulan. "Kos utama termasuk berjuta-juta dolar yang dibelanjakan untuk penyelidikan, dan belum ada analog (generik) murah dalam imunoterapi," jelas doktor. - Klinik swasta di peringkat kami boleh membeli semua ubat dan mengawal keasliannya sehingga tersedia untuk pesakit di farmasi kami pada bila-bila masa. Tetapi kami tidak dapat membuat harganya lebih rendah daripada harga pengeluar. Lama kelamaan, apabila kaedah rawatan ini menjadi lebih meluas, ubat-ubatan harus menjadi lebih murah dan lebih mudah diakses. Banyak ubat pergi dengan cara ini. Pada tahun-tahun pertama setelah perang, pengeluaran penisilin tidak mencukupi, harganya mahal, tetapi pada tahun 1952 ia mula dihasilkan dengan menggunakan teknologi yang lebih baik dan menjadi jauh lebih murah..
Hari ini di Rusia, apa yang disebut manfaat wilayah, yang diatur oleh undang-undang mengenai bantuan sosial, kadang-kadang memungkinkan untuk menerima ubat imunoterapi, tetapi pembelian tersebut dibiayai oleh anggaran hanya di beberapa wilayah. Di samping itu, anda boleh mencuba masuk ke dalam program ujian klinikal, ada peluang seperti itu di klinik "Medicine 24/7", atau memilih rawatan berbayar di institusi perubatan di mana imunoterapi sudah digunakan.
Kekebalan manusia melawan bukan sahaja melawan bakteria patogen, virus dan kulat. Prinsip sistem kekebalan tubuh adalah bahawa sebaik sahaja zat "asing" muncul di dalam badan, ia segera dikenali sebagai "asing" dan diserang. Sumber bahan tersebut bukan hanya patogen, tetapi juga sel abnormal mereka sendiri..
Kesalahan berlaku secara berkala semasa pembahagian sel di dalam badan kita. Ia tidak dapat dielakkan. Sekiranya ada yang tidak kena, setelah pembelahan sel anak perempuan mempunyai struktur yang tidak teratur, sel-sel tersebut boleh menjadi barah. Sistem kekebalan tubuh sentiasa peka dan bersedia memusnahkannya.
Walau bagaimanapun, imuniti tidak selalu mengatasi fungsinya - jika tidak, tidak ada yang akan mengembangkan tumor ganas.
Sel-sel kanser berbahaya, mereka dapat memperoleh pelbagai jenis perlindungan:
Agar sistem kekebalan tubuh mula menangani tumor, ia mesti diaktifkan, atau menyediakan komponen yang diperlukan. Doktor dan saintis moden tahu bagaimana melakukan ini. Garis rawatan barah ini disebut imunoterapi. Terdapat beberapa jenisnya..
Pada masa ini, pelbagai jenis imunoterapi tersedia untuk ahli onkologi:
Ramai saintis percaya bahawa imunoterapi adalah masa depan dalam rawatan barah. Penyelidikan ke arah ini berterusan, makmal sedang membangun dan menguji ubat baru.
Bahan asing dalam tubuh manusia dipanggil antigen. Sebagai tindak balas kepada pengenalan mereka, sistem kekebalan tubuh menghasilkan molekul protein khusus - antibodi. Setiap antibodi mengikat antigen yang sesuai, selepas itu serangkaian peristiwa berlaku, yang membawa kepada pemusnahan agen asing.
Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah pengganti tiruan untuk antibodi seseorang sendiri. Setiap daripada mereka menemui molekul sasarannya sendiri di dalam badan dan mengikatnya. Sekiranya penyakit onkologi, sasaran seperti itu adalah bahan tertentu, yang dihasilkan sel barah dalam jumlah yang cukup banyak, dan sel yang sihat - dalam jumlah yang sangat sedikit, atau sama sekali tidak menghasilkan.
Antibodi monoklonal yang berbeza berfungsi dengan cara yang berbeza:
Antibodi monoklonal dapat digunakan untuk menyampaikan ubat lain ke sel barah. Contohnya, anda boleh melampirkan zarah radioaktif atau ubat kemoterapi ke molekul antibodi.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lebih daripada selusin antibodi monoklonal yang berbeza telah diluluskan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinikal di dunia. Mereka digunakan untuk merawat sejumlah tumor ganas dengan ciri genetik molekul tertentu. Para saintis kini sedang berusaha untuk membuat ubat baru, beberapa ubat sedang diuji dan, mungkin, akan segera diperkenalkan ke dalam praktik klinikal..
Keytruda adalah antibodi monoklonal yang mensasarkan PD-1, reseptor untuk kematian sel yang diprogramkan. Ubat ini membantu menghilangkan "penyamaran" sel-sel barah, akibatnya, sistem kekebalan tubuh dapat mengenalinya dan menyerang.
PD-1 adalah reseptor yang duduk di permukaan sel T. Apabila ia berinteraksi dengan protein PD-L1, pendaraban sel-sel imun menjadi perlahan, mereka berhenti merembeskan sitokin dan menyerang tisu tumor. Keytruda memutuskan hubungan ini dan menghilangkan blok dari limfosit:
Pembrolizumab telah diluluskan untuk digunakan di Amerika pada bulan September 2014. Ia digunakan untuk merawat melanoma, barah paru-paru sel kecil, dan tumor kepala dan leher. Keytruda biasanya diresepkan untuk tumor yang tidak dapat disembuhkan yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan jika rawatan lain gagal..
Nivolumab, seperti Keytruda, adalah penghambat protein reseptor PD-1. Pada bulan Disember 2014, ubat ini telah diluluskan di Amerika untuk rawatan melanoma. Pada masa ini, petunjuk utama untuk penggunaan Nivolumab adalah: melanoma metastatik dan tidak dapat dikendalikan, sel paru-paru sel kecil dan metastatik maju dan barah paru-paru sel kecil, dan karsinoma sel ginjal maju. Dalam beberapa kes, nivolumab digabungkan dengan perencat pusat pemeriksaan lain, ipilimumab (Ervoy).
Sasaran untuk rituximab adalah reseptor CD20, yang terletak di permukaan B-limfosit. Dengan mengikat reseptor, ubat tersebut menyebabkan sel NK (sel pembunuh semula jadi - sejenis sel imun) menyerang sel B, baik ganas maupun normal. Setelah menjalani rawatan, tubuh menghasilkan limfosit B baru yang normal, bilangannya pulih.
Rituximab telah diluluskan untuk digunakan lama - kembali pada tahun 1997. Ia digunakan untuk merawat penyakit autoimun dan onkologi: leukemia limfositik kronik, pemphigus vulgaris, limfoma bukan Hodgkin, purpura trombositopenik idiopatik.
Ervoy mengikat molekul CTLA-4 dan mengaktifkan sistem imun sehingga dapat melawan barah. Kajian menunjukkan bahawa ubat itu membantu menghentikan pertumbuhan tumor dalam jangka masa yang lama, dan dalam 58% kes, ia membantu mengurangkan ukurannya sekurang-kurangnya sepertiga.
Ipilimumab digunakan pada pesakit dengan melanoma lanjut, barah paru-paru, barah prostat.
Sitokin adalah perangsang imun yang tidak spesifik. Mereka mengaktifkan sistem imun bukan melawan antigen tertentu, tetapi secara umum. Pada masa ini, dua ubat digunakan terutamanya dalam onkologi - interleukin-2 (IL-2) dan interferon-alpha.
Interleukin-2 adalah molekul yang membawa isyarat biokimia antara leukosit. Ia mempercepat pertumbuhan dan pendaraban sel-sel imun. Ubat ini digunakan dalam barah buah pinggang maju, melanoma metastatik. Kadang-kadang IL-2 digabungkan dengan kemoterapi dan sitokin lain. Pada masa yang sama, kesannya meningkat, tetapi risiko kesan sampingan yang serius meningkat..
Pada masa ini, kajian sedang dijalankan mengenai kemungkinan penggunaan jenis interleukin lain dalam onkologi, seperti IL-7, IL-12, IL-21.
Interferon adalah bahan yang mengambil bahagian dalam memerangi virus dan sel barah. Terdapat tiga jenis interferon, yang dinamai huruf abjad Yunani - alpha, beta dan gamma. Ubat interferon-alpha digunakan untuk merawat barah. Mereka membantu meningkatkan tindak balas imun anti-tumor, secara langsung memperlambat pertumbuhan sel-sel barah dan saluran darah, yang memberikan oksigen dan nutrien kepada tumor.
Interferon-alpha digunakan untuk barah buah pinggang, melanoma, leukemia sel berbulu, beberapa jenis limfoma, sarkoma Kaposi.
Kanser paru-paru adalah salah satu barah yang paling biasa. Dari segi morbiditi dan kematian, ia berada di kedudukan pertama di kalangan lelaki dan ketiga di kalangan wanita. Hampir 20% pesakit yang meninggal akibat tumor ganas mati akibat barah paru-paru. Perokok berusia lebih dari 50 tahun berisiko meningkat. Untuk setiap 3-4 juta rokok yang dihisap, ada satu kematian akibat barah paru-paru.
Penyakit ini sering didiagnosis pada peringkat lanjut, apabila banyak rawatan gagal. Dalam kes sedemikian, imunoterapi mungkin bermanfaat..
Untuk barah paru-paru, ubat-ubatan seperti nivolumab (Opdivo), ipilimumab (Ervoy), pembrolizumab (Keytruda), atezolizumab (Tecentrik) digunakan.
Klinik Eropah menggunakan kaedah paling moden untuk merawat barah paru-paru, melanoma dan penyakit onkologi lain. Berkat kerjasama dengan rakan sekerja asing, kami dapat memberi pesakit peluang untuk menjalani kursus imunoterapi, rawatan khusus di pusat imunoterapi kami. Kami tahu bagaimana memanjangkan umur dan menyingkirkan gejala barah lanjut yang menyakitkan. Kami tahu bagaimana untuk menolong.
Melanoma bukanlah bentuk barah kulit yang paling biasa (hanya 2%), tetapi ia sangat agresif dan paling sering menyebabkan kematian. Oleh itu, pada tahun 2012, 232.000 kes melanoma baru didiagnosis di seluruh dunia, dan 55,000 pesakit meninggal dunia. Melanoma metastasis lebih awal, selepas itu banyak rawatan menjadi tidak berkesan.
Pada peringkat lanjut, pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Ervoy), nivolumab (Opdivo) digunakan untuk merawat melanoma.
Saya akan memberitahu anda bagaimana saya "dirawat" di satu klinik, bagaimana saya diselamatkan di klinik Eropah, dan bagaimana saya terpaksa menjadi pakar dalam imunoterapi melanoma.
Saya berumur 41 tahun, saya adalah pesara kayaker, rambut saya hitam, mata saya berwarna coklat - iaitu, saya boleh tahan selaran matahari secara normal, kulit saya akan gelap dengan cepat, dan saya tidak pernah terbakar. Sudah tentu, saya mendengar bahawa pendedahan sinar matahari yang berpanjangan dipenuhi dengan pelbagai masalah, dan kerana saya menghabiskan sebahagian besar waktu di bawah sinar matahari, saya selalu diperiksa oleh pakar dermatologi. Dari dia saya mengetahui bahawa ada masalah seperti melanoma - barah kulit. Tetapi, menurutnya, dia tidak mengancam saya, hanya kerana keunikan kulit saya.
Baiklah, dan, tentu saja, mereka menjumpai melanoma dalam diri saya. Lebih-lebih lagi, apa yang menghina, bukan di belakang atau bahu, yang tidak masuk akal - tempat-tempat ini sentiasa di bawah sinar, tetapi di pinggul.
Pertama sekali, atas nasihat pakar dermatologi, saya pergi ke klinik terkenal. Diterima dengan rela hati, mengatakan bahawa kemungkinan hasil yang baik adalah tinggi, kerana ia ditemukan cukup awal.
Tetapi, mereka berjaya meletakkan kemenangan ini pada peperiksaan mingguan. Berdasarkan hasilnya, saya menjalani pembedahan seminggu kemudian, dan kemudian Interferon. Saya pergi ke pakar dermatologi yang sama yang mendengarkan saya dan agak terkejut. Dia tidak benar-benar mengatakan apa-apa, tetapi mengisyaratkan bahawa pendapat kedua dapat diperoleh, tetapi dengan cepat.
Ketika itulah saya beralih ke klinik Eropah. Di sana, saya dengan cepat menjalani PET-CT dan beberapa pemeriksaan lagi, menentukan tidak adanya mutasi BRAF, dan, sayangnya, mencatat permulaan penyebaran neoplasma. Operasi dilakukan sejurus selepas kajian. Kemudian kursus imunoterapi - Opdivo. Sangat beruntung kerana penyebaran noda baru sahaja bermula. Jika tidak, seperti yang saya fahami kemudian, untuk jangka masa yang dirancang di klinik pertama, seseorang boleh menunggu penyebaran serius dan masalah besar. Maka tidak ada Opdivo, apalagi Interferon, yang akan membantu. Sekarang saya merasa hebat, tempat di mana noda itu diperhatikan dengan teliti di Eropah. Saya masih menjalani kursus, tidak ada kemajuan. Selepas tindakan segera dan teknikal seperti itu, yang sebenarnya menyelamatkan saya, saya mempercayainya sepenuhnya. Terima kasih, tentu saja, kepada Andrey Lvovich dan Anna Alexandrovna. Anda selalu dapat melihat ketika doktor ada di pihak anda dan secara terus terang menerangkan apa dan bagaimana kita lakukan dalam bidang onkologi. Hubungi mereka - mereka akan melakukan yang terbaik yang mungkin berlaku, dan bukan yang biasa mereka lakukan "mengikut arahan", separuh daripadanya tidak berfungsi di Rusia.
Pada barah gastrik tahap I - III, kaedah utama rawatan adalah pembuangan tumor secara pembedahan, sering dilengkapi dengan terapi kemoterapi dan terapi radiasi. Pada tahap IV, ketika tumor menyebar di luar organ dan memberikan metastasis, kemungkinan pengampunan lengkap cenderung menjadi sifar. Dalam kes seperti itu, rawatan dilakukan bertujuan untuk memperlambat pertumbuhan tumor, mengurangkan ukurannya, dan memperpanjang umur pesakit..
Pada tahap IV, ketika barah perut tidak bertindak balas terhadap rawatan lain, imunoterapi mungkin bermanfaat. Dadah seperti trastuzumab dan ramucirumab berkesan. Pada masa ini, penyelidikan mengenai imunoterapi untuk kanser gastrik sedang dilakukan di empat bidang utama: perencat pusat pemeriksaan, imunoterapi yang disasarkan dengan antibodi monoklonal, vaksin barah dan imunoterapi selular..
Dalam rawatan barah buah pinggang dengan imunoterapi, dua kumpulan imunoterapi digunakan:
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan dan kemoterapi untuk barah ovari telah meningkat dengan pesat, namun keadaannya masih jauh dari keadaan ideal. Pada banyak wanita, tumor berulang, berhenti bertindak balas terhadap ubat-ubatan yang telah membantu sebelumnya. Daripada imunopreparasi untuk kanser ovari, Bevacizumab (Avastin) kini digunakan - wakil kumpulan antibodi monoklonal yang menyekat faktor pertumbuhan endotel vaskular. Sel-sel barah mensintesis bahan ini dalam jumlah besar untuk merangsang pertumbuhan saluran darah baru, menyediakan oksigen dan nutrien. Beberapa kaedah imunoterapi untuk kanser ovari kini sedang dikembangkan dan diuji: antibodi monoklonal, inhibitor pusat pemeriksaan, imunomodulator, vaksin barah, terapi imunoselular, virus onkolik.
Rawatan dengan ubat imunoterapi mempunyai beberapa ciri umum dengan kemoterapi. Kesamaan ini terletak pada fakta bahawa sel-sel tumor mati di dalam organ dan tisu badan, dan tubuh harus menyingkirkannya, seperti dari bahan berbahaya asing. Ini adalah tugas yang sangat padat sumber daya, jadi pesakit mungkin mengalami gejala yang disebabkan oleh terlalu banyak latihan sistem tubuh.
Kadang kala imunoterapi mengaktifkan sel-sel imun secara berlebihan dan mereka mula menyerang tisu normal di dalam badan. Kerana ini, beberapa kesan sampingan mungkin berlaku:
Kesan sampingan dinyatakan berbeza untuk imunoterapi yang berbeza. Lebih baik berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu dan tanyakan masalah apa yang dapat dijangkakan semasa rawatan, bagaimana mengatasinya.
Kelebihan imunoterapi yang tidak diragukan adalah bahawa ia sering berlaku dalam kes di mana jenis rawatan lain tidak berkesan. Ubat imun dapat meningkatkan terapi utama, meningkatkan peluang berjaya melawan barah. Tidak seperti ubat kemoterapi, mereka tidak menyerang semua sel yang berlipat ganda secara berturut-turut, mereka mempunyai "sasaran" yang jelas, jadi mereka cenderung untuk menimbulkan kesan sampingan. Akhirnya, imunoterapi "melatih" sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menyerang tisu tumor - ini memberikan kesan jangka panjang dan membantu mengurangkan risiko berulang.
Walau bagaimanapun, tidak semuanya lancar. Imunoterapi mempunyai kekurangannya. Mereka tidak berfungsi untuk semua pesakit. Kadang-kadang tumor boleh musnah sepenuhnya, dan kadang-kadang tumor hanya dapat memperlambat pertumbuhannya. Para saintis belum dapat menjelaskan mengapa hasil rawatan sangat berbeza. Walaupun kesan sampingan tidak biasa seperti kemoterapi, kadang-kadang boleh menjadi serius.
Imunoterapi selalu menjadi rawatan jangka panjang. Lama kelamaan, ubat imun yang sebelumnya membantu pesakit mungkin berhenti berfungsi. Kelemahannya termasuk kos imunoterapi yang agak tinggi untuk barah. Oleh itu, dalam setiap kes, keputusan mesti dibuat secara individu. Sebelum menetapkan imunoterapi, doktor semestinya akan mempertimbangkan semua kemungkinan faedah dan risiko..
Kelemahan imunoterapi yang lain adalah tidak sesuai untuk semua jenis barah. Tidak banyak diagnosis kanser yang mana ubat telah dikembangkan yang dapat mempengaruhi sel-sel barah ini secara tepat dan berkesan. Walau bagaimanapun, ini adalah jalan yang terus diikuti oleh onkologi, menemui semakin banyak ubat baru dan kombinasi mereka yang dapat mempengaruhi jenis tumor baru. Semua yang lain adalah faedah semata-mata yang dapat membatalkan rawatan lain pada masa yang akan datang..
Imunoterapi adalah rawatan ubat yang paling moden untuk barah. Kos imunoterapi barah agak tinggi. Terutama jika dibandingkan dengan kaedah lain yang diketahui. Kos rawatan bergantung pada jenis imunoterapi yang digunakan, jenis dan tahap tumor, dan tahap agresifnya. Kos imunoterapi yang tinggi disebabkan oleh fakta bahawa pengeluaran imunoterapi adalah proses yang kompleks dan mahal.
Terdapat sangat sedikit klinik di Rusia yang menyediakan rawatan imunoterapi. Dalam kebanyakan kes, untuk menjalani imunoterapi, seorang Rusia harus beralih kepada perantara untuk mendapatkan rawatan di luar negara. Ini adalah terutamanya Israel, Jerman dan Amerika Syarikat. Dalam kes ini, kos penerbangan dan rawatan akan sangat besar. Tetapi sekarang di Rusia ada peluang untuk menjalani rawatan imunoterapi untuk barah di klinik Eropah, yang menjadikannya terjangkau untuk banyak pesakit.