Kesakitan barah

Karsinoma

Setiap tahun jumlah pesakit barah semakin meningkat, barah semakin didiagnosis pada orang muda. Kanser paru-paru, barah payudara dan barah usus adalah barah yang paling biasa. Di Rusia, di kalangan lelaki, barah paru-paru, barah prostat dan barah kulit adalah yang utama. Kanser payudara, barah kulit, dan barah serviks paling kerap terjadi pada wanita..

Rawatan penyakit onkologi di Moscow dilakukan di klinik onkologi hospital Yusupov, di mana terdapat pangkalan diagnostik yang kuat, peralatan inovatif, jabatan ini menggunakan pakar yang sangat profesional dalam rawatan dan diagnosis kanser..

Dengan barah perut

Kesakitan di perut dengan barah perut muncul dengan perkembangan tumor, pada peringkat awal, barah perut tidak menampakkan diri. Adalah mungkin untuk menentukan lokasi tumor primer mengikut masa. Sekiranya rasa sakit muncul sejurus selepas makan, tumor terletak di sebelah esofagus. Kemunculan rasa sakit dalam satu jam membicarakan barah pada fundus perut, setelah satu setengah hingga dua jam barah pilorus. Sekiranya rasa sakit merebak ke kawasan bahu, punggung bawah, memancar ke kawasan jantung, ini menunjukkan bermulanya metastasis tumor. Sakit belakang dengan barah perut juga merupakan petunjuk metastasis tumor. Perjalanan penyakit ini boleh berlalu tanpa rasa sakit, atau dapat disertai dengan rasa sakit yang bervariasi. Sakit boleh terasa ringan dan sakit, menikam dan tiba-tiba, diucapkan, memotong. Rasa sakit dapat disertai dengan rasa kenyang, mendesak, berterusan. Dengan barah perut, kesakitan mungkin tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, selalu ada, kuat atau lemah, menyebabkan penurunan selera makan.

Dengan barah paru-paru

Kesakitan dada pada barah paru-paru boleh muncul kerana beberapa sebab: tumor telah bermetastasis ke tisu tulang, tumornya besar, memerah dan merosakkan tisu dan organ yang berdekatan, dinding paru-paru terjejas, rasa sakit berlaku di dalam tumor paru-paru malignan. Kesakitan pada kanser paru-paru boleh menjadi akut, tajam dengan pendarahan ke dalam tumor, kronik pada peringkat akhir penyakit ini. Kanser paru-paru metastatik dicirikan oleh rasa sakit di pinggul dan punggung, mati rasa di hujung kaki, pening, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening di kawasan bahu, edema kulit, dan gejala lain. Disfungsi pernafasan, angina pectoris, takikardia, kesakitan berterusan yang berkaitan dengan penyebaran barah.

Untuk barah payudara

Kanser payudara jarang menyakitkan. Pada peringkat awal perkembangan, barah payudara tidak menunjukkan gejala, pertumbuhan tumor tidak disedari. Tidak seperti sista, yang sangat menyakitkan pada palpasi, tumor barah tidak menyakitkan ketika berdebar. Kesakitan disertai dengan bentuk barah agresif - barah payudara infiltratif yang meresap. Ia berlanjutan kerana mastitis bukan laktasi kronik, kelenjar susu membengkak, kulit menjadi merah, dan rasa sakit muncul. Puting sakit muncul dengan barah Paget.

Untuk barah pundi kencing

Kesakitan pada barah pundi kencing pada lelaki muncul bersamaan dengan gangguan kencing. Neoplasma malignan membawa kepada peningkatan ukuran pundi kencing. Pundi kencing yang diperbesar dimampatkan antara tulang kemaluan dan rektum - ini menyebabkan keinginan berterusan untuk membuang air kecil. Kesakitan pada barah pundi kencing memancar ke kawasan pangkal paha, lumbosakral, suprapubik. Dengan perkembangan kesukaran membuang air besar, rasa sakit muncul di kawasan rektum - ini menunjukkan penyebaran proses ke usus. Dengan metastasis tumor pundi kencing, tulang pelvis dan tulang belakang mula sakit, masalah dengan potensi muncul.

Sakit belakang

Hampir 1% pesakit yang mengadu sakit belakang didiagnosis menghidap barah. Sakit pinggang pada wanita boleh menjadi gejala barah ovari, barah prostat dan barah pundi kencing pada lelaki. Metastasis tumor ganas pada tisu tulang menyebabkan sakit di bahagian belakang dan anggota badan. Sakit belakang boleh menjadi gejala barah pankreas, barah paru-paru.

Selepas kemoterapi

Rawatan dengan kemoterapi untuk barah boleh menyebabkan kesakitan, kadang-kadang sangat teruk. Ini disebabkan oleh kesan ubat kemoterapi yang mengandungi bahan toksik (vinca alkaloid) pada ujung saraf yang terlibat dalam proses tumor.

Dengan barah rahim

Gejala pertama perkembangan barah rahim adalah: pelepasan putih yang banyak, gatal-gatal, ketidakselesaan, bintik-bintik, yang diperhatikan setelah melakukan senaman fizikal. Dengan perkembangan tumor, rasa sakit menarik berterusan muncul di perut bawah, kencing, dan kitaran haid terganggu. Lama kelamaan, terdapat rasa sakit yang tajam dan teruk semasa pergerakan, menjadi kronik.

Dengan barah prostat

Dengan barah prostat semasa kencing, sensasi terbakar muncul, fungsi ereksi terganggu, sakit di kawasan kemaluan, di kawasan perineum, rasa sakit memancar ke rektum.

Dengan barah ovari tahap 4

Kanser ovari tahap 4 adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, metastasis tumor merebak ke organ dan tisu lain. Dalam kebanyakan kes, metastasis kanser ovari terdapat di hati dan paru-paru. Pesakit merasa sakit di kawasan pangkal paha, saluran pencernaan terganggu, perut membengkak, mengalami sesak nafas, mual dan muntah.

Dengan barah usus

Keamatan dan kekerapan kesakitan pada barah usus bergantung pada lokalisasi neoplasma, pada tahap perkembangan barah. Pada peringkat awal perkembangan tumor, kerosakan tisu yang teruk tidak berlaku dan tidak ada gejala sakit. Dalam beberapa kes, mungkin ada rasa sakit semasa buang air besar. Pada peringkat kedua perkembangan, tumor merebak, sebahagiannya dapat menyekat lumen usus - rasa sakit mengambil watak berterusan yang sakit. Selalunya pada masa ini, barah dikelirukan dengan gastritis, pankreatitis atau kolitis. Tahap ketiga disertai dengan penyebaran tumor dan kesakitan kusam yang berterusan. Semasa buang air besar, ia boleh menjadi kram, tajam. Pada peringkat terakhir penyakit ini, sakit akut yang teruk selalu ada, yang tidak hilang setelah mengambil ubat sakit.

Sakit kepala

Bagaimana kepala sakit dengan barah otak? Apakah sakit kepala tumor otak? - Isu-isu ini tidak hanya berkaitan dengan pesakit onkologi, tetapi juga orang dekat yang harus menjaga saudara mereka. Sakit kepala adalah gejala barah otak yang paling biasa. Sakit kepala boleh menampakkan dirinya sebagai merebak, merebak ke seluruh kepala, atau boleh tertumpu di satu tempat. Selalunya, rasa sakit muncul pada waktu malam atau pagi. Kemunculan kesakitan pada waktu pagi menunjukkan pengumpulan cecair di rongga kranial. Akibat kerosakan pada saluran otak, aliran darah terganggu, edema berkembang, disertai sakit kepala. Kesakitan dapat meningkat semasa rehat, berdenyut, pecah, menekan. Bahagian tubuh pesakit menjadi kebas, dia merasa pening, dan kejang epilepsi berlaku. Pada peringkat akhir perkembangan tumor, serangan sakit menjadi sangat menyakitkan, hampir mustahil untuk dihentikan..

Sakit tulang

Kesakitan tulang pada onkologi paling kerap berlaku apabila tumor organ lain bermetastasis ke tisu tulang. Penyebaran penyakit ke tulang dapat disertai dengan gangguan metabolik, patah tulang, peleburan tulang yang buruk.

Sakit tiroid

Sakit tekak dengan barah tiroid berlaku ketika menelan makanan dan air - ia berlaku kerana kerja kelenjar yang berlebihan yang menghasilkan lendir. Kesakitan boleh merebak dari leher ke telinga, disertai dengan batuk dan suara serak. Karsinoma tiroid folikular dalam kebanyakan kes tidak mempengaruhi kelenjar getah bening, tetapi boleh merebak ke tulang dan paru-paru, menyebabkan gejala. Dengan diagnosis tepat pada masanya, penyakit ini dapat disembuhkan.

Mengapa terdapat kesakitan yang teruk dalam onkologi

Kesakitan pada tahap onkologi 4 dikaitkan dengan kerosakan tisu besar oleh tumor, di mana saraf dan reseptor kesakitan rosak. Dan jika pada peringkat awal tahap kerosakan tisu kecil, maka dengan pertumbuhan tumor, gejala sakit bertambah. Terdapat beberapa jenis kesakitan pada onkologi:

  • rasa sakit adalah nociceptive. Refleksi kesakitan tidak dapat dilihat, kerana organ-organ rongga perut mempunyai persarafan viseral. Pesakit dengan lesi organ perut tidak dapat menjelaskan dengan tepat di mana sumber kesakitannya.
  • sakit neuropatik. Ia berkembang kerana kerosakan pada ujung saraf dan pleksus tumor barah, serta sebagai akibat rawatan dengan kemoterapi, akibat kerosakan pada sistem saraf periferal, otak dan saraf tunjang.
  • kesakitan psikogenik. Keadaan pesakit yang tertekan dapat meningkatkan persepsi kesakitan.

Jabatan onkologi hospital Yusupov merawat semua jenis penyakit ganas. Di hospital, pesakit menjalani diagnosis dan rawatan penyakit ini. Hospital Yusupov merangkumi hospital dan jabatan pemulihan. Selepas rawatan, pesakit akan dapat terus menghubungi doktor yang hadir. Anda boleh mendaftar untuk berunding melalui telefon atau melalui borang maklum balas di laman web.

"Kesakitan ini tidak dapat ditoleransi."

'Sebelum operasi, saya tidak mengalami banyak rasa tidak selesa. Saya menjalani gaya hidup sihat: Saya tidak merokok, saya tidak minum alkohol, saya rata-rata mengalami jangkitan pernafasan akut setiap minggu setiap tiga tahun. Percaya atau tidak, tidak ada satu suntikan intravena yang diberikan sehingga usia 52 tahun.

Kanser kolorektal saya didiagnosis hampir secara tidak sengaja. Pada akhir tahun 2010, semasa pemeriksaan perubatan berkala, seorang ahli dermatologi menasihatkan untuk memeriksa parasit hati dari ahli gastroenterologi. Saya lulus ujian, memeriksa darah, hempedu, menjalani pemeriksaan diagnostik - tidak ada kejahatan yang jelas.

Kolonoskopi dijadualkan, menakutkan untuk dilakukan, dan saya menjalani diagnostik hanya pada 13 April 2011. Di sini barah dijumpai, biopsi diambil, yang mengesahkan prognosis yang buruk. Pakar diagnostik yang bijak tidak menyembunyikan bahawa keadaannya sangat serius, dia secara harfiah mengatakan bahawa penyelesaian terbaik adalah dengan segera beroperasi di klinik wilayah di jabatan colo-proctology khusus, tidak ada pakar di klinik lain, termasuk dispensari onkologi..

Pada 29 April 2011, saya telah dikendalikan oleh dua pasukan pakar bedah. Empat hari dalam rawatan intensif, sebulan di hospital, tujuh bulan cuti sakit. Fistula pasca operasi berlangsung selama hampir enam bulan, kerana tahap penembusan tumor ke dalam tisu sekitarnya mengikut piawaian TNM adalah T4 dan banyak tisu di sekitarnya dipotong.

Memandangkan jangka masa pendek antara diagnosis dan pembedahan, saya bahkan tidak sempat takut. Tidak ada rasa takut mati, ngeri diagnosis. Terdapat satu kehancuran dalaman, di satu pihak, dan beberapa ketenangan yang tidak dapat dipahami dari kenyataan bahawa perkara yang paling dahsyat dalam hidup seseorang yang boleh menimpa kesihatannya sudah ada di belakang saya. Lagipun, kita masing-masing masih sihat, tanpa sedar memikirkannya bahawa cepat atau lambat akan diperlukan dalam hidupnya sebelum dan sesudahnya.

Rasa sakit muncul selepas operasi, rasa sakit seolah-olah dari kecederaan. Ketika mengeras dan tumbuh, wataknya mulai berubah dari tajam menjadi menarik di lokasi peleburan otot di permukaan dan di dalam badan, di mana terdapat tumor. Di hospital, di unit rawatan intensif, rasa sakit itu diatasi dengan "Promedol", dan kemudian - dengan ubat biasa. Selepas keluar, sakit menarik di pelvis tidak hilang, tetapi dua tahun pertama cukup tahan dan saya tidak mengambil ubat penahan sakit.

Pada akhir tahun 2013, sifat sakit panggul berubah, menjadi meletup - seolah-olah semua yang ada di dalamnya berusaha untuk keluar, tetapi tidak dapat, seperti beberapa abses yang belum dapat dikeluarkan. Secara berkala meningkat ke lumbago. Secara semula jadi, dia berusaha menghilangkan rasa sakit dengan ubat penahan sakit, tetapi analgin, kilatan dan cara lain yang diiklankan tidak memberi kesan. Rasa sakit semakin kuat pada waktu malam, dalam keadaan duduk dan berbaring. Saya tidur selama 2-3 jam, secara berkala bangun untuk berjalan-jalan dan menghilangkan tekanan.

Saya pergi ke doktor: pakar onkologi, pakar neurologi, ahli urologi. Saya lulus ujian, menjalani imbasan ultrasound - tidak sesuai, mengikut usia, tetapi tidak ada penyimpangan kritikal yang jelas. Ahli urologi bukan milik saya, pergi ke pakar onkologi. Pakar onkologi bukan milik saya, pergi ke pakar neurologi. Pakar neurologi bukan milik saya, kembali ke pakar onkologi.

Seorang ahli onkologi, pelatih dari Buryatia, mempunyai kesedihan di matanya dengan keinginan untuk kembali ke tanah airnya yang bersejarah. Di atas meja terdapat dua Talmud - Moshkovsky dan direktori penyakit onkologi dari mana dia membuat ekstrak pada kad itu. Berdiri sendiri - sakit dari saraf yang terjepit. Saya berkata kepadanya: "Ada rasa sakit, tidak ada diagnosis, apakah itu berakhir pada ultrasound? Pesan MRI. " Pakar onkologi mempunyai ketakutan - "pengurus tidak membenarkan kami." Satu-satunya perkara yang mencadangkan skema penghilang rasa sakit dengan "Ketoral", "Ketonal" dan antispasmodics, kesannya juga sifar, tetapi dia tidak lagi menawarkan sesuatu yang lebih serius, seperti kita tidak mempunyai skema lain. Melegakan kesakitan yang serius untuk tahap empat sahaja.

Selepas perjalanan seperti itu, saya teringat tentang penyelamatan orang yang lemas... saya mengumpulkan petikan dan menghantarnya untuk konsultasi surat-menyurat di Pusat Kolokologi-Moscow. Keesokan harinya, dan pada akhir bulan Disember, saya mendapat jawapan yang jelas. Penyebab kesakitan pelvis mungkin adalah keradangan, pertumbuhan tisu berserat yang berlebihan, atau kambuh. Semua ini mudah dilihat pada MRI organ pelvis. Untuk mengecualikan masalah neurologi, lakukan juga MRI kawasan sacral.

Saya melakukan MRI dengan perbelanjaan saya sendiri. Secara umum, MRI OMT menunjukkan adanya nod berulang di lokasi tumor yang dikeluarkan. Punca kesakitan ditentukan. Laporan MRI diterima pada 30 Disember 2013.

Saya entah bagaimana selamat dari cuti Tahun Baru yang tidak berkesudahan. Pada hari bekerja pertama, saya datang ke ketua jabatan dan mengatakan bahawa saya memikirkan prosedur untuk menyediakan rawatan barah. Lebih-lebih lagi, saya telah menyelesaikan masalah ini dari sudut undang-undang. Ternyata dari segi perundangan semuanya tidak begitu buruk, ada Perintah Kementerian Kesihatan No. 915n "Mengenai prosedur untuk menyediakan perawatan barah", ada algoritma lokal untuk pelaksanaannya, cukup difahami dan jelas dari segi masa dan pelaksanaan, ada prosedur untuk memberikan bantuan teknologi tinggi. Semuanya diperincikan, perhatikan sahaja. Menerima rujukan borang 057U ke pusat khusus, menjalani rundingan di sana.

Keputusan dibuat di VC untuk memantau perkembangan proses secara dinamis. Kira-kira tiga bulan kemudian, seorang ahli onkologi (yang lain) menulis rujukan untuk ujian dan pemeriksaan standard mengikut cito (menurut algoritma 10 hari), mengeluarkan borang 057 ke dispensari onkologi, kemudian pemeriksaan mendalam dan MRI dilakukan di dispensari onkologi, dan taktik selanjutnya ditentukan.

Juga pada waktu ini ada sedikit liberalisasi dalam masalah penghilang rasa sakit, "Tramol" yang sama dengan ahli terapi daerah sekarang memberi tanpa masalah. Saya tidak tahu siapa dan mengapa menganggap "Tramol" hampir menjadi ubat, dalam kes saya hanya sedikit memadamkan fasa sakit akut, rasa sakit yang meletup dan berterusan di pelvis tidak akan sampai ke mana-mana. Tetapi tidak pedas, dan itu bagus.

Sekarang saya akan menjalani pemeriksaan lain di pusat onkologi. Dinamika tidak begitu baik ".

Kesakitan barah

Setiap pesakit kedua onkologi mengalami kesakitan. 80% pesakit dengan bentuk barah yang maju melaporkan kesakitan teruk atau sederhana. Walaupun selepas penyembuhan lengkap, sindrom kesakitan dapat bertahan lama..

Mengapa sakit barah berlaku?

Penyebab sindrom kesakitan boleh menjadi kerosakan tumor langsung pada reseptor sakit atau saraf, manipulasi terapi atau diagnostik. Kadang kala sindrom kesakitan tidak berkaitan dengan barah atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Doktor mengenal pasti tiga jenis kesakitan utama, bergantung kepada faktor yang disebabkan:

  • Nociceptive. Apabila mana-mana organ atau tisu rosak oleh bahan kimia, mekanikal, atau suhu, reseptor kesakitan jengkel dan dorongan dari mereka dihantar ke otak, menyebabkan sensasi rasa sakit. Reseptor kesakitan terdapat di kulit dan tulang (somatik) dan di organ dalaman (visceral). Organ rongga perut hanya mempunyai kelewatan viseral, tanpa organatik. Ini membawa kepada kemunculan "kesakitan yang dipantulkan" apabila terdapat campuran serat saraf dari organ viseral dan somatik pada tahap saraf tunjang dan korteks serebrum tidak dapat menunjukkan kesakitan dengan jelas. Oleh itu, selalunya pesakit yang mengalami sakit perut kerana barah tidak dapat menunjukkan sumber kesakitan dengan tepat dan menggambarkan sifatnya..
  • Kesakitan neuropatik berlaku apabila sistem saraf periferal, saraf tunjang atau otak rosak, khususnya, terhadap latar belakang kemoterapi (contohnya, ubat yang mengandungi alkaloid vinca) atau kerana penglibatan saraf atau plexus saraf dalam proses tumor.
  • Psikogenik. Kadang-kadang pesakit dengan barah tidak mempunyai penyebab organik untuk kesakitan, atau rasa sakitnya sangat teruk. Dalam kes ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologi dan memahami bahawa tekanan dapat meningkatkan persepsi kesakitan..

Apa itu barah??

Jenis berikut dibezakan:

  • akut, berlaku apabila tisu rosak, dan kemudian berkurang dari masa ke masa, kerana ia sembuh. Pemulihan sepenuhnya mengambil masa 3-6 bulan.
  • sakit kronik (bertahan lebih dari 1 bulan) disebabkan oleh kerosakan tisu kekal. Keamatan kesakitan dapat dipengaruhi oleh faktor psikologi.
  • kesakitan terobosan adalah peningkatan mendadak yang mendadak dalam intensiti kesakitan kronik, yang berlaku apabila faktor-faktor yang memprovokasi tambahan dikenakan (contohnya, sakit belakang pada barah tulang belakang dengan metastasis dapat meningkat secara mendadak (atau terjadi) apabila kedudukan tubuh pesakit berubah) Oleh kerana rasa tidak menentu dan tidak konsisten, kesakitan ini sukar diubati..

Corak kesakitan barah boleh berlanjutan atau episodik; muncul sebentar.

Kesakitan timbul semasa rawatan oncopathology

  • kekejangan, sakit, gatal-gatal, (kesan sampingan banyak ubat antikanker)
  • keradangan membran mukus (stomatitis, gingivitis, atau luka ulseratif di bahagian lain dari sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang disasarkan
  • sakit, gatal, kesemutan, kemerahan, sensasi terbakar di tapak tangan dan kaki
  • sakit sendi dan otot di seluruh badan (semasa mengambil paclitaxel atau aromatase inhibitor)
  • osteonecrosis rahang (reaksi sampingan bisphosphonates yang jarang berlaku, yang digunakan untuk metastasis tulang)
  • sakit akibat terapi radiasi (kerosakan pada rongga mulut dan faring, dermatitis).

Adakah selalu ada sakit barah?

Kanser tanpa rasa sakit mungkin terjadi pada peringkat awal, ketika tumornya sangat kecil sehingga tidak mengganggu reseptor. Juga, penyakit tanpa rasa sakit boleh berlaku tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum kerosakan tulang, leukemia.

Penilaian kesakitan pesakit

Untuk membantu pesakit dengan berkesan, anda perlu dapat menilai tahap kesakitan. Titik rujukan utama dianggap sensasi seseorang, sementara doktor menggunakan parameter berikut:

  • Apakah sifat kesakitan (sakit, membakar, membakar, berdenyut, tajam, dll.)?
  • Di mana rasa sakit sangat dirasakan?
  • Tempoh kesakitan
  • Kekal atau berkala?
  • Jam berapa hari itu muncul atau meningkat?
  • Apa yang menjadikan kesakitan lebih kuat atau lemah?
  • Adakah kesakitan menghadkan aktiviti?
  • Betapa kuatnya dia?

Alat paling mudah untuk menilai intensiti kesakitan adalah skala penilaian berangka. Terdapat sepuluh nilai di dalamnya: dari 0 (tidak ada kesakitan) hingga 10 (kesakitan paling teruk yang dapat anda bayangkan). Gred dari 1 hingga 3 sesuai dengan kesakitan ringan, dari 4 hingga 6 - sederhana dan dari 7 hingga 10 - mengenai kesakitan yang teruk. Pesakit sendiri menilai perasaannya dalam jumlah dan memberitahu doktor. Kaedah ini tidak sesuai untuk kanak-kanak di bawah umur 7 tahun dan pesakit dengan gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi, orang yang sangat tua. Dalam kes ini, penilaian dilakukan mengikut parameter lain, misalnya, pada skala sakit muka atau laporan dari saudara-mara atau penjaga lain mengenai keadaan pesakit, mengenai tindak balasnya terhadap penghilang rasa sakit yang digunakan.

Sebagai tambahan kepada alasan perubatan, penting untuk mengambil kira keanehan mentaliti. Dalam beberapa budaya, keluhan kesakitan dianggap sebagai tanda kelemahan. Atau pesakit tidak mahu membebankan ahli keluarga yang lain, kerana pendapat saudara-mara sangat penting. Selain mengambil kira aspek psikologi, doktor meramalkan keberkesanan rawatannya. Contohnya, neuropatik, penembusan, dan kesakitan yang teruk lebih sukar dikawal. Lebih sukar untuk dirawat jika riwayat pesakit mengalami episod penyalahgunaan dadah, penyalahgunaan alkohol, kemurungan, gangguan kognitif, atau telah dirawat kerana sakit.

Mengapa mengubati kesakitan

Kadang kala pesakit barah enggan mengambil ubat sakit kerana takut membahayakan diri sendiri. Ini tidak berlaku, sindrom kesakitan mesti dirawat seperti sindrom patologi lain. Pengurusan kesakitan boleh membantu:

  • tidur lebih lena
  • meningkatkan aktiviti
  • meningkatkan selera makan
  • mengurangkan perasaan takut, kerengsaan
  • meningkatkan kehidupan seks.

Cara melegakan, melegakan sakit barah?

Sakit di kepala, kaki, punggung bawah, tulang pada barah dirawat mengikut sistem langkah demi langkah:

1 langkah. Analgesik bukan opioid. Ini boleh menjadi parasetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

Peringkat ke-2. Sekiranya tidak ada kesan, gunakan opioid lembut (codeine).

3 langkah. Opioid kuat (morfin, fentanil, oksikodon, tramadol) dalam dos yang mencukupi untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya.

Ubat tambahan ditambahkan pada tahap apa pun untuk membantu pesakit mengatasi kegelisahan dan ketakutan. Biasanya ini adalah antikonvulsan, antidepresan, anestetik tempatan. Untuk kesakitan yang disebabkan oleh keradangan, glukokortikosteroid digunakan, dan untuk kerosakan tulang, bifosfonat (pamidronate, zoledronic acid) dan denosumab digunakan. Ubat yang tepat, dalam dos yang tepat dan pada waktu yang tepat, memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kes lain, kaedah lain digunakan:

  • Pembedahan di otak yang mengganggu penghantaran dorongan kesakitan.
  • Chordotomy, iaitu persimpangan laluan di saraf tunjang. Ia digunakan untuk prognosis pesakit yang lemah dan sindrom kesakitan yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat.
  • Rangsangan elektrik perkutan batang saraf.
  • Sekatan saraf. Untuk melakukan ini, ubat disuntik ke dalam batang saraf atau ke tisu di sekelilingnya, yang juga mengganggu penghantaran dorongan kesakitan.
  • Ablasi frekuensi radio. Dengan menggunakan gelombang radio, serat saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsinya.
  • Terapi sinaran paliatif. Ia mengurangkan ukuran tumor dan mengurangkan kesannya pada kumpulan saraf.
  • Kaedah alternatif yang biasa digunakan selain perubatan tradisional. Ini boleh berupa meditasi, akupunktur, kiropraktik, hipnosis..

Kesakitan pada barah tahap 4 tidak berlaku dengan segera, sehingga pesakit dan saudara-mara dapat mengembangkan rencana tindakan terlebih dahulu. Untuk mendapatkan opioid, anda memerlukan profesional penjagaan kesihatan. Preskripsi boleh ditulis:

  • ahli onkologi
  • ahli terapi tempatan
  • seorang doktor dengan kepakaran sempit yang telah dilatih untuk bekerja dengan bahan narkotik.

Resipi khas berlaku selama 15 hari, jika diperlukan segera, maka ia boleh ditulis pada hari cuti dan hujung minggu.

Pada masa ini, pesakit atau saudara-mara tidak perlu mengembalikan tampalan bekas, botol kosong atau bungkusan ubat. Ubat ini diperoleh di farmasi khusus yang mempunyai kebenaran untuk mengeluarkan analgesik narkotik, bahan beracun dan psikotropik. Tetapi jika kawasan itu terpencil dan tidak ada farmasi, maka titik feldsher-obstetric (FAP) atau klinik pesakit luar berhak menyimpan dan mengeluarkan opioid.

Untuk mendapatkan resipi, terdapat algoritma tindakan tertentu:

  • Pesakit diperiksa oleh doktor dan preskripsi dikeluarkan. Ini boleh dilakukan di klinik poliklinik, onkologi, di rumah.
  • Kemudian pesakit atau saudara-mara meletakkan cap bulat pada borang preskripsi di hospital, ini tidak dapat dilakukan di rumah.
  • Orang yang diberi kuasa atau pesakit sendiri menerima ubat di farmasi khusus mengikut senarai yang disediakan oleh institusi perubatan.

Di Rusia terdapat "talian panas" di mana anda boleh menghubungi sekiranya terdapat pertanyaan mengenai penjagaan paliatif:

8-800-700-84-36. Talian ini dibuat oleh Association of Hospice Care dan Vera Hospice Foundation, dan dibiayai oleh sumbangan.

Juga, Kementerian Kesihatan mempunyai "talian panas": 8-800-200-03-89 dan Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Cara pengambilan ubat sakit dengan betul?

  • Untuk kawalan penuh terhadap sindrom kesakitan, ubat penahan sakit tidak diambil "berdasarkan permintaan", tetapi "mengikut jam", iaitu. setiap 3-6 jam.
  • Tidak perlu memperpanjang jeda antara pengambilan ubat. Kesakitan lebih mudah diatasi ketika ringan.
  • Adalah perlu untuk memberitahu doktor yang hadir mengenai semua ubat yang diambil, kerana kemungkinan interaksi ubat yang buruk.
  • Jangan berhenti mengambil ubat sendiri. Sekiranya terdapat kesan sampingan, anda mesti segera memaklumkan kepada doktor.
  • Anda juga perlu memberi nasihat sekiranya kesannya tidak mencukupi. Dos akan meningkat atau ubatnya berubah.

Kaedah apa yang digunakan untuk anestesia dengan ubat narkotik?

Kaedah pemberian ubat bergantung kepada keadaan pesakit dan juga pilihannya..

  • Melalui mulut. Sekiranya perut dan usus berfungsi dengan normal, maka ubat tersebut diberikan di bawah lidah (sublingual), atau di kawasan permukaan dalam pipi (bukal).
  • Melalui rektum. Sekiranya pemberian oral tidak tersedia, opioid boleh diberikan secara rektum.
  • Melalui kulit. Untuk ini, tampalan transdermal khas digunakan..
  • Melalui hidung - dalam bentuk semburan hidung.
  • Secara subkutan. Opioid disuntik dengan picagari ke lapisan lemak subkutan.
  • Secara intravena. Jalan ini dibenarkan apabila kaedah sebelumnya tidak berkesan. Untuk melakukan ini, gunakan infusomat (pam perubatan) - alat yang mengeluarkan dan menyampaikan ubat dengan tepat.
  • Ke dalam cecair serebrospinal melalui suntikan. Kadang kala anestetik juga disuntik ke saluran tulang belakang untuk melegakan kesakitan yang sangat teruk..

Ketagihan opioid

Sebilangan orang takut menggunakan opioid untuk tujuan perubatan kerana takut menjadi penagih. Lama kelamaan, anda mungkin mengalami kebas pada penghilang rasa sakit. Ini bermaksud bahawa dos perlu ditingkatkan. Keadaan ini normal dan boleh berlaku dengan ubat lain. Apabila diambil dalam dos dan kekerapan yang disyorkan oleh doktor, kemungkinan ketagihan dadah rendah.

Kesan sampingan opioid

Terdapat beberapa kejadian biasa:

  • loya
  • sembelit
  • mengantuk
  • mulut kering.

Opioid mengurangkan dan melambatkan pengecutan otot di perut dan usus, yang boleh menyebabkan gangguan najis. Penting untuk minum banyak cecair dan segera memberitahu doktor tentang kejadian buruk..

Kurang kerap, pesakit mencatatkan:

  • menurunkan tekanan darah
  • insomnia
  • pening
  • halusinasi
  • gatal
  • masalah ereksi
  • menurunkan gula darah
  • perubahan pemikiran.

Sekiranya masalah ini berlaku, doktor anda mungkin mengubah dos atau cara pemberian ubat yang digunakan, atau mengesyorkan ubat atau rawatan lain..

Maklumat tersebut hanya untuk rujukan, bukan bertujuan untuk diagnosis dan rawatan diri. Terdapat kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan.

Kesakitan barah

Kesakitan tidak selalu menyertai barah dan berlaku lebih jarang daripada yang biasa dipercayai. Dan juga jarang bahawa kesakitan barah mencapai intensiti orang lain yang menakutkan..

Apa itu kesakitan?

Kesakitan adalah isyarat masalah dan tindak balas badan terhadap gangguan di dalamnya. Kesakitan adalah reaksi psikofisiologi terhadap perubahan organik di mana-mana bahagian tubuh manusia. Kesakitan adalah reaksi pelindung tubuh terhadap kerengsaan ujung saraf yang berlebihan oleh beberapa faktor patologi. Tetapi "pelindung" inilah yang paling membingungkan, kerana rasa sakit dianggap sebagai serangan oleh satu bahagian tubuh ke seluruh tubuh - satu sendiri..

Kesakitan adalah sensasi yang dirasakan oleh setiap orang dengan cara mereka sendiri, secara individu. Hampir mustahil untuk menilai secara objektif. Nampaknya rasa sakit yang sama kerana kejadian dan penyetempatan setiap orang terasa sama sekali berbeza. Anda hanya perlu mempercayai perasaan seseorang yang menderita kesakitan. Sensasi tidak dapat dilihat, tetapi rasa sakit yang sangat kuat dapat dilihat, sensasi menyakitkan yang terkandung dalam pergerakan membuat kesan yang tidak dapat dilupakan sehingga saksi mata selalu takut akan kesakitan.

Sakit apa yang boleh?

  • Kesakitan pada organ dalaman disebut visceral, jika kulit, otot atau tulang rosak, maka ini adalah sakit somatik. Kerosakan saraf bertindak balas dengan kesakitan neuropatik. Kesakitan nociceptive berlaku di tempat kecederaan, ini adalah rasa sakit selepas pembedahan, ketika sayatan itu menyakitkan.
  • Kesakitan tidak selalu berlaku di tempat kecederaan. Oleh itu, apabila plexus saraf dimampatkan oleh kelenjar getah bening yang membesar di kawasan supraklavikular, siku menyakitkan, yang mengikat cawangan saraf yang terjejas, dan rasa sakit disebut diproyeksikan. Dengan lesi tumor pada pundi hempedu, tulang selangka menyakitkan, dan kemudian rasa sakit ini tercermin.
  • Kesakitannya adalah keris, memotong, menikam, menarik, menekan, membakar, kusam, kekejangan.
  • Kesakitan akut boleh berbeza, tetapi yang utama adalah sementara itu. Kesakitan akut berterusan selama berhari-hari dan berminggu-minggu, tetapi tidak berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Kemungkinan menghilangkan rasa sakit, harapan hidup tanpa rasa sakit dapat mengubah persepsi menjadi lebih positif..
  • Kesakitan lebih dari 3 bulan keberadaannya dianggap kronik. Kesakitan kronik menjadi bebas, selain penyakit yang menyebabkannya, ia berterusan, oleh itu ia dianggap sebagai putus asa dan kekal.

Rasa sakit selalu berbeza

Tidak ada dua sindrom kesakitan yang serupa. Kesakitan yang serupa dari segi ciri anatomi dan fisiologi dirasakan secara individu oleh setiap orang secara psikologi. Ini disebabkan oleh ciri genetik persepsi psikologi dan asuhan. Kesakitan seseorang yang telah kehilangan harapan untuk penawar dan pertolongan pakar lebih kuat daripada orang yang masih percaya pada masa depan yang cerah. Wanita mengalami lebih banyak kesakitan berbanding lelaki. Tetapi tidak semua wanita merasakan intensitas kesakitan dengan cara yang sama, beberapa wanita yang dimanjakan menambah banyak emosi untuk sedikit kesakitan.

Tetapi kesakitan orang yang sama juga berbeza pada masa yang berlainan. Pada waktu malam, rasa sakit lebih kuat kerana tidak ada gangguan pada kehidupan siang hari, orang itu menderita sendirian, dan rasa sakitnya selalu lebih teruk. Perubahan tekanan barometrik dapat meningkatkan sensasi; kelembapan udara yang tinggi juga tidak membantu. Kurang tidur dan kegelisahan dapat membuat rasa sakit menjadi lebih kuat dan lemah, sementara pada prinsipnya intensitas kesakitan tidak berubah. Jangkaan kesakitan juga mempengaruhi penguatannya. Setiap hari dengan kesakitan berbeza dengan yang sebelumnya dan yang seterusnya.

Keamatan kesakitan ditentukan oleh penghidapnya. Tentu saja, perasaannya tidak dapat sesuai dengan kenyataan, tetapi persepsi ini ditentukan oleh ambangnya kepekaan kesakitan, emosinya sendiri. Seseorang membesar-besarkan rasa sakit, seseorang meremehkan, kebenarannya adalah bahawa dari rasa sakit apa pun seseorang menderita dalam tubuh dan jiwa.

Kesakitan barah

Seorang pesakit barah sering mengalami sakit: sakit akut selepas pembedahan, sakit akut dengan komplikasi kemoterapi dan sakit kronik dengan kerosakan radiasi pada tisu lembut, sakit akut semasa mengambil ujian darah dan memberikan ubat, sakit kronik dari tumor yang sedang berkembang dan metastasis yang semakin meningkat. Setiap kesakitan mempunyai warna emosinya sendiri: rasa terbakar, kusam, spastik.

Seorang pesakit mungkin mengalami beberapa jenis kesakitan pada masa yang sama: sakit kusam di tulang belakang lumbal, yang dipengaruhi oleh metastasis, yang menjadi akut apabila kedudukan badan berubah. Dan kemudian ada rasa sakit terbakar akut akibat stomatitis ubat yang timbul setelah kemoterapi dan sakit spastik akibat kerosakan pada mukosa usus. Pada masa yang sama, sakit kepala sementara, yang biasa terjadi pada semua orang, yang berkaitan dengan keletihan atau peningkatan tekanan, tidak dikecualikan sepenuhnya..

Kesakitan barah dikaitkan dengan kehadiran tumor, primer atau sekunder - metastasis. Metastasis tumbuh ke tisu sihat di sekitarnya, yang melibatkannya dalam proses barah dan memusnahkan ujung saraf yang memberi isyarat masalah kepada otak. Metastasis menyebabkan kesakitan bukan pada semua organ. Oleh itu, kerosakan pada tisu paru-paru tidak menyakitkan sehingga prosesnya melibatkan kepingan pleura, yang akan menyakitkan semasa penyedutan. Kesakitan di hati atau ginjal akan muncul ketika kapsul yang menutupi organ terlibat dalam proses barah.

Metastasis tulang akan jatuh sakit ketika prosesnya merebak ke periosteum yang banyak dihidapi - hampir tidak ada saraf di dalam tulang, dan oleh itu tidak akan ada kesakitan. Metastasis di otak mendorong tisu ke belakang, tetapi rasa sakit muncul hanya dengan tekanan otak yang kuat, ditambah pengeluaran cecair serebrospinal dan pelanggaran aliran keluarnya akan meningkatkan tekanan intrakranial.

Bagaimana kesakitan dirawat

Kesakitan bengkak memaksa sekatan aktiviti dan pergerakan. Tetapi sakit akut hilang, dan sakit kronik tidak membenarkan anda melakukan perkara biasa dan perlu, ia boleh ditidurkan dan tidak bergerak sepenuhnya sehingga pergerakan tidak menyebabkan peningkatan kesakitan.

Tidak selalu dapat menghilangkan rasa sakit kronik sepenuhnya, tetapi seseorang mesti berusaha mengurangkannya:

  • pengaruh terapeutik terhadap penyakit yang menyebabkannya;
  • peningkatan yang disebabkan oleh ubat dalam tahap kepekaan kesakitan;
  • anestetik penyumbatan ujung saraf yang melakukan kesakitan;
  • sokongan psikologi untuk pesakit;
  • perubahan gaya hidup pesakit yang kurang memberi alasan untuk meningkatkan kesakitan.

Pengurusan kesakitan tidak terhad kepada pengambilan ubat penahan sakit. Tetapi terapi ubat, bagaimanapun, mesti betul dan mencukupi. Oleh kerana metastasis, terutama metastasis tulang, tidak dapat dikeluarkan, lama-kelamaan ia memberikan kesakitan yang berterusan. Anestesia dalam kes ini dapat dilakukan bukan hanya dengan analgesik, tetapi juga dengan kemoterapi, dan bifosfonat, dan ubat radioaktif. Terdapat pilihan untuk pelbagai terapi sakit bukan hanya untuk lesi tulang.

Terapi ubat

Matlamat utama tindakan perubatan adalah untuk mencapai kesan analgesik dengan cepat dan boleh dipercayai. Organisasi Kesihatan Sedunia menawarkan beberapa peringkat rawatan sakit, di mana masing-masing kumpulan ubat tertentu digunakan, bermula dengan cukup berkesan pada kebanyakan pesakit dan beracun rendah, secara beransur-ansur beralih ke ubat dengan sebilangan besar reaksi buruk. Semasa memilih jenis penghilang rasa sakit, tahap penderitaan dan kesan kesakitan pada kualiti hidup mesti diambil kira..

5 cadangan untuk pesakit dan orang tersayang

  1. Dengan peningkatan intensiti sindrom kesakitan kronik, anda tidak boleh menggunakan ubat dari kumpulan yang sama secara serentak untuk merawat kesakitan, kesannya tidak mungkin meningkat, tetapi reaksi sampingan dijamin dalam jumlah dan keparahan yang lebih besar. Sebagai contoh, tidak praktikal menggabungkan diclofenac dan ibuprofen atau voltaren. Adalah perlu untuk memilih ubat kumpulan farmakologi yang lain.
  2. Tidak selalu analgesik narkotik menjadi ubat mujarab. Sebagai contoh, sakit di usus lebih baik dikurangkan dengan antispasmodik atau ubat yang digabungkan dengannya, sakit tulang bertindak balas dengan baik terhadap ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), sakit saraf tidak begitu sensitif terhadap ubat-ubatan, dan NSAID ketorol membantu.
  3. Dalam beberapa kes, pengambilan ubat dengan NSAID diperlukan.
  4. Sekiranya ubat penahan sakit tidak menghilangkan rasa sakit sama sekali selama 12 jam, maka anda perlu meningkatkan dosnya atau menukar ubat.
  5. Selalu diperlukan untuk merawat simptom patologi yang tidak menyebabkan kesakitan sendiri, tetapi memperburuk ketidakselesaan psikologi dan penderitaan fizikal. Contohnya, melegakan sembelit atau pedih ulu hati.

Prinsip pengurusan kesakitan

  • Kesan ubat tidak selalu sama, bergantung pada mood, waktu, kehadiran orang yang disayangi di dekatnya, walaupun cuaca. Pendekatan pelantikan anestetik adalah individu.
  • Urutan penghilang rasa sakit standard telah dikembangkan yang terbukti berkesan pada ribuan pesakit dan mesti diikuti. Masa untuk percubaan akan datang kemudian, dan sebelum itu perlu menggunakan apa yang telah dikembangkan oleh manusia dan telah membuktikan keberkesanan dan faedahnya..
  • Sekiranya kehilangan kepekaan terhadap ubat, mereka beralih ke ubat yang lebih kuat, pilihan ubat yang serupa dalam aktiviti tidak betul.
  • Pada tahap apa pun, ubat tambahan - tambahan, termasuk yang mempengaruhi sistem saraf pusat, boleh ditambahkan ke ubat urutan standard.
  • Kesakitan lebih mudah dicegah daripada dihilangkan, jadi selang waktu pengambilan analgesik bergantung pada jangka masa penghilang rasa sakit. Ubat mesti diminum sebelum kesakitan berlaku.
  • Sekiranya perlu, ubat mesti diminum lebih awal dari waktu yang dirancang..
  • Ubat terbaik adalah ubat yang mudah diminum - pil atau suppositori rektum. Suntikan tidak selesa, ia beralih kepada mereka apabila tablet tidak berkesan.

Semua prinsip ini digunakan dalam rawatan sindrom kesakitan oleh doktor klinik Eropah. Kami memiliki bukan sahaja ubat penahan sakit ubat untuk pesakit barah, tetapi juga kaedah rawatan kesakitan dan pembedahan yang tidak invasif (tanpa merosakkan kulit) yang terkenal. Klinik Eropah akan menolong anda menjalani kehidupan dengan lebih baik dan tidak mengalami kesakitan.

Melegakan kesakitan dalam onkologi moden

Sindrom nyeri pada barah dimanifestasikan pada 35-50% pesakit pada peringkat awal proses ganas. Ketika penyakit ini berkembang, sehingga 80% merasa sakit yang sederhana hingga teruk. Pada peringkat terminal, menyakitkan hampir semua orang - 95% pesakit. Kesakitan mengganggu tidur, makan, bergerak, membuat keputusan yang tepat, mempengaruhi fungsi organ dan sistem.

Berita baiknya adalah bahawa perubatan moden telah belajar untuk mengawal kesakitan ini 90% sepanjang masa. Maksudnya, baik menghentikan sindrom kesakitan sepenuhnya, atau mengurangkan keamatannya dengan ketara. Oleh itu, pada tahap kanser mana pun, pesakit barah dapat mempertahankan kualitas hidup yang normal..

Kita telah menulis bahawa dalam "Perubatan 24/7" lebih daripada separuh pesakit menghidap barah tahap III-IV. Perkara pertama yang harus dilakukan semasa memberi rawatan paliatif kepada orang-orang seperti itu adalah untuk menghilangkan rasa sakit. Oleh itu, untuk profil kami, penghilang rasa sakit yang mencukupi tetap menjadi salah satu bidang pekerjaan yang paling mendesak..

Di Rusia, terdapat masalah khusus yang berkaitan dengan penerimaan analgesik, terutama narkotik, dan ketidakpatuhan di beberapa institusi perubatan dengan cadangan WHO mengenai melegakan kesakitan.

Walaupun, berdasarkan praktik kita, prinsip asasnya cukup mudah: "Jangan membuat pergerakan secara tiba-tiba." Sentiasa mulakan dengan dos yang minimum, kembangkan kekuatan menghilangkan rasa sakit dengan sangat lancar, dan jangan segera melompat dari ibuprofen biasa ke morfin, "mengambil" dari pesakit banyak pilihan lemah yang dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Hari ini kita akan berusaha mencari tahu ubat apa yang diperlukan untuk siapa dan kapan, dan bagaimana cara perubatan moden yang dapat mengatasi kesakitan.

Apa itu sakit pula?

Dan untuk dosa seperti apa alam menyeksa manusia? Definisi rasmi IASP (International Association for the Study of Pain) adalah: "Kesakitan adalah pengalaman deria atau emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar atau berpotensi, atau dijelaskan dari segi kerosakan tersebut." Mari terjemahkan menjadi manusia.

Biasanya, kesakitan adalah penting dan berguna untuk bertahan hidup. Ini adalah isyarat yang jelas ke otak dari beberapa bahagian tubuh atau dari organ dalaman: “Hei, perhatikan, ada masalah serius, ada sesuatu yang harus dilakukan. Cepat! ". Sistem isyarat ini membolehkan seseorang mengelakkan kecederaan dan kecederaan yang terlalu serius: jika anda merasa tidak selesa, anda akan berusaha untuk tidak berinteraksi lebih jauh dengan punca masalah anda. Ini bermaksud bahawa anda cenderung untuk selamat dan hampir tidak terluka. Ini adalah bagaimana semuanya berlaku semasa evolusi.


Refleks pengeluaran adalah tindak balas biologi yang sihat terhadap kesakitan akut

Tetapi pada tubuh pesakit onkologi yang tidak sihat (serta pesakit dengan penyakit kardiovaskular atau HIV, atau, misalnya, tuberkulosis), rasa sakit kehilangan fungsi isyaratnya yang berguna dan, sebaliknya, mengganggu kedua terapi asas dan penyediaan rawatan paliatif. Pesakit menjadi tertekan, kehilangan kekuatan yang diperlukan untuk melawan penyakit ini. Sindrom nyeri kronik berubah menjadi patologi bebas yang perlu dirawat secara berasingan.

Itulah sebabnya mengapa lebih daripada satu juta orang di Rusia memerlukan bantuan kesakitan setiap tahun. Lebih-lebih lagi, dari 400 hingga 800 ribu daripadanya (mengikut pelbagai anggaran) memerlukan analgesik opioid.

Apa dan mengapa ia sakit pada barah?

Untuk memahami pendekatan apa yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit, pakar onkologi perlu memahami sebab dan asal usulnya..

Salah satu kesukaran besar dalam mendiagnosis neoplasma ganas (neoplasma malignan) adalah bahawa pesakit pada mulanya tidak mengalami kesakitan sama sekali. Tumornya mungkin kecil namun terlalu kecil.

Ini juga berlaku jika tumor tumbuh di tisu longgar (seperti kelenjar susu) atau tumbuh di dalam rongga organ (contohnya, perut). Juga, tanpa rasa sakit, jenis barah boleh berkembang di mana tidak ada tumor primer pepejal - leukemia, penyakit ganas pada sistem hematopoietik.

Dalam praktik kami, terdapat kes-kes ketika tahap onkologi proses IV berjalan secara asimtomatik - sehingga munculnya banyak metastasis, pesakit tidak mengalami kesakitan.

Dalam semua kes lain, apabila rasa sakit ada, penting bagi doktor untuk mengetahui apa yang menyebabkannya. Atas sebab kejadian, kami membezakan tiga kumpulan utama.

    Kesakitan nociceptive. Ia dibangkitkan oleh nociceptors - reseptor kesakitan Reseptor ini adalah rangkaian ujung saraf periferi yang bercabang yang "bersambung" ke saraf tunjang semua organ dalaman kita, serta tulang dan setiap titik di permukaan kulit. Sekiranya berlaku kerosakan (atau pendedahan yang mengancam kerosakan) pada mana-mana bahagian badan, nociceptors menghantar isyarat ke saraf tunjang, yang, pertama, mencetuskan refleks penghindaran (misalnya, menarik kembali tangan sekiranya berlaku luka bakar), dan kedua, "melaporkan ke atas" - di otak.


Skema penularan nociceptive dan isyarat lain dari rangsangan luaran

Dan sudah ada interaksi kompleks thalamus, hipotalamus dan korteks serebrum yang mencetuskan reaksi tekanan sistem saraf autonomi: murid melebar, peningkatan kadar jantung, peningkatan tekanan, dll. Pada satu ketika, otak "menangguhkan" semua proses saraf yang lain, kerana rasa sakit mempunyai keutamaan pertama. Ia lebih penting daripada yang lain untuk bertahan hidup - otak percaya. Dan pesakit pada masa ini tidak dapat berfikir secara normal dan melakukan perkara lain..

Dalam penyakit onkologi, kesakitan nosiceptive selalunya merupakan reaksi terhadap tumor itu sendiri atau metastasis. Jadi, metastasis di tulang belakang dapat memberikan penembusan, rasa sakit yang tajam ketika pesakit mengubah posisi tubuh. Kesakitan neuropatik. Penyebabnya adalah gangguan fungsi struktur saraf - saraf, saraf tunjang atau otak. Menggabungkan dua faktor: di satu pihak, intensiti - pesakit sangat menyakitkan, kadang-kadang bahkan analgesik yang kuat tidak membantu. Sebaliknya, penyetempatan sukar. Tidak seperti kesakitan nosiseptif akut, pesakit sering tidak dapat mengetahui dengan tepat di mana kesakitannya..

Kesakitan ini disebabkan oleh pertumbuhan tumor atau metastasis ketika mereka menekan, misalnya, pada tulang belakang atau mencubit akar saraf. Malangnya, kesan sampingan rawatan antikanker boleh menjadi penyebabnya..
Kesakitan tidak berfungsi. Kesnya apabila tidak ada penyebab sakit organik, tetapi tidak hilang: misalnya, tumor sudah dikeluarkan, penyembuhan setelah operasi berlalu, tetapi rasa sakit tetap ada. Ia berlaku bahawa rasa sakit, menurut pesakit itu sendiri, jauh lebih kuat daripada keadaan kesihatannya.

Dalam kes sedemikian, keadaan psikologi pesakit mesti diambil kira. Tekanan yang teruk dapat mempengaruhi perubahan persepsi dengan ketara, hingga kesakitan psikogenik sepenuhnya.

Amalan klinikal kami menunjukkan seberapa banyak pengetahuan mengenai psikologi onkologi yang membantu dalam kes seperti itu. Di Rusia, tidak semua doktor memperhatikannya, walaupun dalam keadaan sedemikian membantu menstabilkan keadaan pesakit dan mengurangkan sindrom kesakitannya yang menyakitkan.
Tambahan "bonus" yang rumit untuk jenis utama kesakitan barah menambah manifestasi kesan sampingan yang menyakitkan dari terapi antikanker itu sendiri:

  • sakit semasa penyembuhan selepas pembedahan;
  • kekejangan dan kekejangan;
  • ulserasi membran mukus;
  • sakit sendi dan otot;
  • keradangan kulit, dermatitis.

Doktor moden menggunakan terapi radiasi dos yang lebih tepat, ubat yang lebih tepat dan tepat, pembedahan yang kurang trauma untuk mengurangkan kekerapan dan keparahan kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Hari ini kita di klinik melakukan, lebih banyak, campur tangan pembedahan dengan kaedah endoskopi dan laparoskopi - melalui tusukan nipis atau sayatan yang sangat kecil (1-1,5 cm) pada kulit. Kaedahnya semuanya sama: memanjangkan usia normal pesakit.

Berapa banyak kesakitan, dalam mata?

Untuk memilih analgesia yang mencukupi, doktor mesti memahami betapa menyakitkannya seseorang, cubalah memahami dengan tepat di mana ia sakit dan berapa lama. Penetapan dalam preskripsi untuk menghilangkan rasa sakit bergantung pada ini. Sebagai tambahan untuk menjelaskan soalan mengenai sifat dan penyetempatan kesakitan, doktor mesti menilai intensitasnya.

Di seluruh dunia, untuk ini, skala NOS (skala penilaian numerologi) dan VAS (skala analog visual) digunakan, atau varian hibrid, bergantung pada usia dan keadaan pesakit. Soalan standard sukar dijawab untuk kanak-kanak yang sangat muda, yang sangat tua, dan pesakit yang mengalami gangguan kognitif. Kadang kala anda harus bekerja hanya untuk tingkah laku dan ekspresi wajah..


Skala penilaian kesakitan dari 0 (tidak ada yang menyakitkan) hingga 10 (tidak menyakitkan)

Pada masa yang sama, penting untuk mendapatkan sebanyak mungkin maklumat tambahan: jika pesakit percaya bahawa bertoleransi adalah pekerjaan yang layak, dan mengadu tidak layak, atau ternyata pesakit mengalami tempoh penyalahgunaan dan ketagihan, ini dapat membuat penyesuaian terhadap terapi sindrom kesakitan.

Kami telah menyentuh topik bekerja dengan keadaan psikologi pesakit, dan kami akan menyinggungnya lagi - penting untuk mengingatnya untuk kedua-dua doktor dan saudara-mara pesakit. WHO bahkan memperkenalkan konsep khas untuk ini: kesakitan total. Ini merangkumi bukan sahaja rangsangan fizikal, tetapi juga aspek negatif emosi dan sosial dalam kehidupan pesakit..


Rasa sakit pada pesakit barah jauh lebih dalam dan lebih kompleks daripada yang kelihatan dari luar. Terapi sakit - kes apabila doktor harus merawat penilaian subjektif pesakit dengan perhatian khusus.

Memandangkan banyak alasan untuk meningkatkan kesakitan, komuniti perubatan dunia menyedari idea terapi "multimodal" yang paling berjaya - apabila, bersama dengan rawatan ubat, aktiviti fizikal digunakan sesuai dengan kekuatan, teknik relaksasi dan psikoterapi pesakit. Semua ini mewujudkan keadaan di mana rasa sakit berhenti menduduki tempat utama dalam kehidupan pesakit, memberi laluan ke kawasan yang lebih penting dan menarik..

Bagaimana kesakitan barah dirawat atau di mana tangga penghilang rasa sakit memimpin

Mungkin, setiap doktor menganggap ubat-ubatan yang terbukti paling berkesan dalam pengalaman praktikalnya menjadi lebih betul dan berjaya. Tetapi mana-mana ahli onkologi, yang cuba menghentikan sindrom kesakitan, harus ingat mengenai cadangan WHO untuk rawatan kesakitan barah..

Saranan ini dibuat dalam bentuk "tangga" tiga langkah pada tahun 1986, dan sejak itu postulat asas tetap tidak berubah..


Peringkat pertama. Untuk kesakitan ringan, mulakan dengan ubat analgesik bukan narkotik dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs / NSAIDs). Ini adalah parasetamol OTC biasa, ibuprofen, aspirin, dll. Untuk sakit otot dan sendi, diclofenac dan lain-lain diresepkan.


Skema tindakan NSAID - mereka menyekat enzim cyclooxygenase, mengurangkan sintesis prostaglandin, sehingga mengurangkan kepekaan reseptor kesakitan.

Ubat-ubatan tersebut tidak menyebabkan ketagihan dan ketergantungan, tetapi dalam dos yang besar, ubat-ubatan tersebut dapat membahayakan saluran gastrointestinal, oleh itu, dos tersebut tidak dapat dinaikkan selama-lamanya dan tidak terkawal, agar tidak menyulitkan keadaan dengan pendarahan gastrik..

Peringkat kedua. Selanjutnya, jika rasa sakit meningkat, codeine dan tramadol diresepkan. Ini adalah candu "ringan". Mereka bertindak dengan melekat pada reseptor opioid di sistem saraf pusat dan menggantikan endorfin di sana.

Endorfin adalah neurotransmitter, salah satu fungsinya adalah untuk menghalang penghantaran impuls kesakitan yang lemah dari saraf tunjang ke otak. Ini membolehkan kita tidak menangis kesakitan setiap kali meletakkan siku di atas meja atau melompat dari ketinggian setengah meter. Tetapi dengan kesakitan yang teruk, pengeluaran endorfin berkurang. Reseptor opioid dilepaskan, impuls saraf tidak dihambat, orang itu mengalami kesakitan.


Ini adalah bagaimana neuron interkalari penghambat biasanya bertindak - melancarkan endorfin untuk menyekat impuls saraf yang masuk sehingga otak "tidak memperhatikan"

Tramadol diambil bersamaan dengan analgin, paracetamol dan ubat-ubatan lain tahap pertama - kesannya adalah kompleks: kesan serentak pada sistem saraf pusat dan periferal.

Penting bahawa tramadol, walaupun candu, termasuk dalam analgesik bukan narkotik. Lebih mudah bagi pesakit untuk mendapatkannya dan tidak perlu takut dengan ketagihan yang berpotensi.

Langkah ketiga. Doktor dan pesakitnya berada pada tahap ini, ketika ubat lemah lemah telah berhenti membantunya. Opiat kuat dimainkan, yang utama adalah morfin. Opiat kuat mengikat reseptor opioid lebih dipercayai daripada yang lemah, dan oleh itu bertindak lebih kuat. Walau bagaimanapun, kesan ini mahal: ubat-ubatan ini sudah boleh menyebabkan ketagihan - tetapi hanya jika ia digunakan dengan tidak betul dan tidak terkawal.

Oleh itu, mereka mula memanjat langkah ketiga secara bertahap. Tentukan buprenorphine atau fentanyl, yang keberkesanannya adalah 50% dan 75% berbanding dengan morfin - dan mereka diberikan dengan ketat mengikut jadual, bermula dengan dos minimum. Di bawah pengawasan doktor, tertakluk kepada dos dan kekerapan pentadbiran yang disyorkan, dengan peningkatan "daya" secara beransur-ansur, kemungkinan mengembangkan ketergantungan patologi sangat kecil.

Penting bahawa pada setiap tahap apa yang disebut sebagai pembantu, iaitu terapi tambahan dapat digunakan. Ubat tambahan tidak menghilangkan rasa sakit sendiri, tetapi dalam kombinasi dengan analgesik utama, ubat ini meningkatkan kesannya atau meneutralkan kesan sampingan. Kumpulan ini merangkumi antidepresan, kortikosteroid, antiemetik dan antikonvulsan, antihistamin, dll..

Mengapa sangat penting untuk mengikuti garis panduan dan prinsip WHO?

Oleh itu, WHO memberikan prinsip dan cadangan asas untuk peralihan yang lancar dari langkah ke langkah, yang membantu untuk mengelakkan jalan buntu dalam terapi - apabila rasa sakit semakin meningkat, dan tidak ada lagi cara untuk menanganinya..

Ini berlaku sekiranya ahli onkologi menetapkan ubat opioid lebih awal atau dalam dos yang lebih tinggi daripada yang diperlukan. Sekiranya anda melompat dari ketorol ke promedol (seperti, sayangnya, beberapa doktor melakukannya - ada yang disebabkan oleh pengalaman yang tidak berpengalaman, ada yang disebabkan oleh kekurangan ubat yang diperlukan), maka pada mulanya kesannya mungkin melebihi jangkaan. Tetapi ternyata rasa sakit itu memerlukan peningkatan dos lebih cepat daripada yang ditetapkan oleh rejimen yang selamat. Langkah-langkahnya akan berakhir sebelum anda menyelesaikan jumlah langkah yang diperlukan. Dalam kes ini, doktor sendiri mengambil kaedah rawatan.

Dari sisi pesakit, perkara utama adalah besar! - Kesalahan adalah "bertahan hingga yang terakhir." Ini amat ketara pada pesakit Rusia. Apabila orang datang kepada kita untuk mendapatkan rawatan dari negara-negara Baltik, misalnya, mereka tidak lagi mempunyai "kepahlawanan" ekstra.

Dan betul untuk memberitahu doktor mengenai kesakitan dengan segera. Kerana terdapat satu paradoks yang tidak menyenangkan dalam rawatan sindrom kesakitan: semakin lama anda bertahan, semakin sukar untuk menghilangkan rasa sakit. Faktanya adalah bahawa kesakitan yang berpanjangan bermaksud pengujaan berpanjangan dan berterusan pada saluran saraf konduktif yang sama. Sel-sel saraf nociogenic, katakan, "terbiasa" untuk melakukan impuls kesakitan dan kepekaannya berlaku - peningkatan kepekaan. Pada masa akan datang, mereka dengan mudah memberi tindak balas yang menyakitkan walaupun pengaruh lemah dan tidak berbahaya. Kesakitan seperti ini menjadi lebih sukar untuk ditangani.

Apa, selain suntikan?

Tegasnya, hanya suntikan, dengan kata lain, suntikan, mereka cuba untuk tidak digunakan dalam anestesia moden. Agak tidak masuk akal untuk memilih kaedah pentadbiran yang paling menyakitkan untuk menghilangkan rasa sakit.

Oleh itu, kaedah pentadbiran Transdermal semakin popular sekarang - dalam bentuk tambalan.

Tidak seperti suntikan, semudah mungkin bagi pesakit. Ia mempunyai batasan tersendiri, tentu saja - dari segi suhu badan, dalam jumlah lemak subkutan, tetapi dalam kebanyakan kes, baik:

  • ubat (biasanya fentanyl) dilepaskan secara beransur-ansur, berlangsung 72 jam;
  • tidak memerlukan pemantauan masa pengambilan pil atau pemberian ubat;
  • tidak termasuk dos berlebihan (ini penting untuk analgesik narkotik).

Fentanyl patch - melegakan kesakitan yang kuat, selamat dan selesa

Penyumbatan ubat-ubatan saraf dan pleksus autonomi. Anestetik, ubat untuk "membeku", disuntikkan terus ke lokasi unjuran saraf, di mana rasa sakit disebarkan dari organ yang terkena barah. Bergantung pada jenis penghilang rasa sakit dan nosologi (jenis tumor), ini dilakukan dengan kekerapan yang berbeza - dari seminggu sekali hingga 6 bulan sekali. Kaedahnya meluas, kerana hampir tidak ada kontraindikasi.

Anestesia tulang belakang. Ubat (morfin, fentanyl) disuntik ke saluran tulang belakang di mana saraf tunjang terletak. Melalui cairan serebrospinal dan dengan aliran darah, ubat memasuki otak dan "mematikan" kepekaan, otot-otot mengendur. Kaedah ini digunakan untuk kesakitan yang sangat akut dan sengit.

Anestesia epidural. Ya, ia tidak hanya dilakukan untuk wanita hamil. Ubat yang sama seperti untuk anestesia tulang belakang disuntik ke dalam rongga antara dura mater dan dinding saluran tulang belakang. Anestesia epidural digunakan pada peringkat kemudian, dengan lesi tulang metastatik, apabila rasa sakit tidak lega dengan suntikan dan ubat oral.

Kemoterapi paliatif, terapi sasaran dan radiasi. Ia tidak digunakan untuk menghancurkan tumor, tetapi hanya untuk membuatnya lebih kecil untuk melepaskan simpul saraf yang mencubit yang menyebabkan rasa sakit..

Kaedah bedah saraf. Ahli bedah saraf memotong akar saraf tunjang atau kranial. Ini tidak menyebabkan kehilangan aktiviti motor (walaupun mungkin memerlukan pemulihan), tetapi otak kekurangan keupayaan untuk menerima isyarat sakit di sepanjang jalan ini.

Ablasi frekuensi radio (RFA). Dalam catatan pertama kami, mengenai perubatan paliatif, kami melampirkan video mengenai bagaimana kaedah ini membantu pesakit untuk menghilangkan kesakitan pada peringkat terakhir barah. Kemudian RFA digunakan untuk menghancurkan metastasis yang menekan pada akar saraf saraf tunjang..

Dalam kes di mana mustahil untuk memusnahkan metastasis atau tumor itu sendiri, RFA dapat digunakan untuk menghancurkan saluran saraf yang melakukan. Ini serupa dengan versi sebelumnya, hanya pakar bedah yang tidak bertindak dengan pisau bedah, tetapi dengan jarum khas yang dipanaskan oleh ayunan frekuensi radio hingga suhu tinggi.

Neurolisis oleh endosonografi. Neurolisis adalah pemusnahan saluran saraf yang melakukan kesakitan menggunakan larutan kimia khas. Di bawah kawalan ultrasound, endoskopi dibawa tepat ke plexus saraf seliak (solar) melalui saluran gastrointestinal dan sebahagian daripada serat saraf hancur. Kesan analgesik prosedur berlaku pada 90% kes dengan barah perut atau, misalnya, pankreas. Hasil prosedur dijimatkan dari sebulan hingga setahun dalam kes yang jarang berlaku. Semuanya bergantung pada kadar perkembangan tumor. Walaupun penggunaan ubat analgesik, ubat ini mesti digunakan setiap minggu.

Vertebroplasti. Kita boleh menerangkan kaedah ini menggunakan contoh hidup dari amalan kita sendiri. Kerosakan pada tulang belakang oleh metastasis membawa kepada pemusnahan badan vertebra. Struktur tulang vertebra cacat, berlaku pemampatan (memerah) akar tulang belakang. Terdapat cider mampatan radikular, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Vertebroplasty menguatkan badan vertebra yang terjejas sehingga berhenti menekan akar saraf.

Operasi ini minimum invasif, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dan kawalan tomografi yang dikira. Jarum kanula khas dimasukkan ke dalam badan vertebra, sementara ketinggian vertebra dipulihkan dengan instrumen khas. Simen tulang disuntik ke rongga vertebra. Hasil intervensi juga dipantau dengan pemeriksaan CT. Dalam 98% kes, vertebroplasti menghilangkan sindrom kesakitan sejurus selepas operasi berakhir. Tempoh pemulihan adalah minimum, setelah beberapa jam pesakit dapat mengambil posisi tegak.

Jadi, hari ini ahli onkologi yang baik mempunyai banyak pilihan untuk membantu pesakit yang mengalami kesakitan. Kami yakin bahawa tidak kira tahap barahnya, seseorang boleh mempunyai kualiti hidup yang normal selama mungkin, tanpa sekatan dan penderitaan..

Kesakitan utama adalah ketidaksempurnaan sistem

Masalah kekurangan analgesik yang kuat kepada pesakit dengan diagnosis yang teruk adalah salah satu yang paling banyak, maaf, masalah yang menyakitkan dalam onkologi Rusia khususnya dan perubatan paliatif pada umumnya..

Ya, anda akan mengatakan bahawa di klinik swasta kami semua proses ini telah ditetapkan, pesakit dan saudara-mara mereka tidak perlu menghabiskan berminggu-minggu untuk berusaha "mengetepikan" cap yang diperlukan pada preskripsi dari doktor, dan kemudian memenangkan paket ubat dari farmasi secara percuma. Tetapi doktor kami telah bekerja di hospital awam selama bertahun-tahun, setiap minggu kami menerima pesakit yang baru datang dari sana, jadi keadaan kami sangat jelas.

Selepas bunuh diri Laksamana Muda Apanasenko pada tahun 2014, beberapa kemajuan bermula, tetapi tidak semuanya seperti yang dijanjikan.

Dadah dari kumpulan analgesik narkotik (dan kita ingat bahawa hanya mereka yang membantu dalam 3 langkah) banyak doktor tidak mahu memberi ubat - kerana mereka takut. Semua orang ingat kes berprofil tinggi Alevtina Khorinyak. Dia dibebaskan sepenuhnya, tetapi banyak juga yang takut dituntut kerana didakwa "lalu lintas haram".

Sebaliknya, pesakit takut mengambil tramadol, memandangkan ia serupa dengan heroin. Kami berharap bahagian artikel di mana kami menerangkan mengenai "tangga" WHO sedikit sebanyak dapat menyederhanakan maklumat ini di kepala warga negara.

Agar tidak ada ketakutan, dan oleh itu potensi kesakitan yang tidak perlu, tidak ada lagi, mari kita jelaskan prosedur apa yang diperlukan untuk mendapatkan ubat.

Siapa yang menulis preskripsi?

  • ahli onkologi,
  • ahli terapi tempatan,
  • doktor yang mempunyai kepakaran yang telah dilatih untuk bekerja dengan bahan narkotik dan psikotropik.

Berapa lamakah preskripsi berfungsi?

15 hari. Cukup untuk sebarang "percutian". Tetapi jika dia sangat diperlukan, maka dia boleh diberhentikan pada hari cuti atau hujung minggu.

Adakah saya perlu menderma ampul?

Tidak. Menurut undang-undang, tidak ada yang berhak meminta pesakit atau saudara-mara untuk menyerahkan ampul, plaster dan bungkusan bekas dari analgesik narkotik.

Bolehkah saudara mendapat preskripsi dan ubat bagi pihak pesakit?

  • Untuk menulis preskripsi, doktor mesti melakukan pemeriksaan fizikal. Tetapi jika pesakit tidak dapat ke hospital, dia berhak memanggil doktor di rumah..
  • Anda masih perlu menghantar seseorang yang berdekatan dengan klinik untuk mendapatkan meterai - meterai institusi perubatan pada preskripsi diperlukan.
  • Kedua-dua pesakit itu sendiri dan wakilnya yang sah (dengan pasport dan salinan pasport pesakit) boleh menerima ubat tersebut di farmasi yang dikhaskan

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda mengalami kesukaran untuk mendapatkan ubat sakit?

  • Hubungi talian hotline Kementerian Kesihatan: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Kepada syarikat insurans yang mengeluarkan polisi insurans perubatan wajib anda.

Sebagai kesimpulan, saya ingin meringkaskan semua yang telah diperkatakan mengenai topik sukar ini:

  1. Kesakitan tidak boleh ditoleransi! Tidak perlu takut dengan kata-kata "analgesik narkotik"; dengan pendekatan yang munasabah dan mengikuti cadangan doktor yang kompeten, pesakit tidak berisiko membentuk ketagihan. Menurut surat maklumat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, semua pesakit harus dibius.
  2. Penghilang rasa sakit moden dalam kombinasi dengan ubat tambahan memberi doktor banyak pilihan untuk berjaya menghilangkan rasa sakit. Pengalaman serius dari pengalaman "Perubatan 24/7" mengesahkan: walaupun pada peringkat terakhir proses onkologi, walaupun pada pesakit yang tidak dapat disembuhkan, hampir selalu ada kesempatan untuk membuat seseorang tetap sadar dan kualiti hidup yang normal tanpa menderita.
  3. Selama 4 tahun terakhir, prosedur mendapatkan ubat untuk pesakit sedikit dipermudah, walaupun bagi institusi perubatan belanjawan itu sendiri, semuanya masih sangat birokratik. FSKN dihapuskan, yang juga mempermudah hidup para doktor. Ya, ada banyak kerja di hadapan. Sebagai contoh, untuk akhirnya membentuk daftar pesakit yang memerlukan analgesik narkotik, yang telah dibincangkan sejak 2015. Tetapi terdapat pergeseran ke arah memfasilitasi prosedur untuk mendapatkan ubat penahan sakit di Rusia..

Jangan sampai ada yang menyakitkan hati anda untuk masa yang sangat lama!