Hiperplasia endometrium

Myoma

Prakanan di rahim. Hiperplasia endometrium atipikal adalah keadaan prakanker yang pasti akan menjadi barah badan rahim sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi.

Hiperplasia endometrium atipikal

Diagnosis morfologi yang menunjukkan risiko tinggi neoplasma malignan (beberapa saat sebelum pendahulunya menjadi karsinoma). Hiperplasia endometrium atipikal (AGE) adalah 2 varian penemuan histologi:

  • UMUR sederhana (jika tidak dirawat, risiko keganasan adalah sekitar 10%);
  • Sukar (kebarangkalian kelahiran semula menghampiri 30%).

Nampaknya kemungkinan perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan adalah kecil (hanya, setiap pesakit ketiga), tetapi penting untuk mempertimbangkan faktor risiko tambahan:

  • Berat badan tinggi (obesiti 2-3 darjah);
  • Gangguan endokrin, diabetes mellitus, bilangan tekanan darah tinggi;
  • Kehadiran masa lalu proses hiperplastik berulang di rongga rahim;
  • Akibat pengguguran dan sebarang operasi ginekologi;
  • Umur perimenopause;
  • Penyakit wanita (PCOS, leiomyoma rahim, sistoma ovari).

Pilihan yang lebih baik adalah apabila hiperplasia endometrium atipikal sederhana dijumpai pada wanita dengan berat badan normal pada usia sekitar 35 tahun (dengan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi, seseorang tidak boleh takut akan barah). Ia jauh lebih teruk apabila AGE kompleks dikesan pada pesakit berusia 45 tahun dengan penyakit obesiti, endokrin dan ginekologi.

Tanda-tanda morfologi pendahuluan

Seorang pakar histologi, setelah melakukan diagnosis morfologi tisu yang dikeluarkan dari rongga rahim, akan menunjukkan diagnosis hiperplasia dengan atipia mengikut kriteria berikut:

  • Proliferasi sel epitelium endometrium yang diucapkan (dalam beberapa baris);
  • Peningkatan jumlah tisu kelenjar di rongga rahim;
  • Pembengkakan tisu;
  • Perubahan pada katil vaskular (arteri berliku, penyebaran yang tidak rata pada tisu endometrium, penyumbatan saluran darah dengan gumpalan darah kecil);
  • Perubahan patologi intraselular (inti dan sitoplasma lain, aktiviti percambahan tinggi).

Terdapat banyak tanda-tanda khusus - dengan pemeriksaan visual di bawah mikroskop yang kuat, adalah mungkin dengan ketepatan maksimum untuk menilai keadaan membran mukus dalaman rahim dan mengenal pasti tanda-tanda histologi prakanker rahim.

Gejala hiperplasia dengan atypia

Semuanya, seperti proses hiperplastik di rahim. Hiperplasia endometrium atipikal hampir selalu merupakan pelanggaran fungsi haid. Gejala khas termasuk:

  • Apa-apa bentuk pendarahan rahim;
  • Tempoh yang banyak;
  • Haid tidak teratur dengan pendarahan yang berpanjangan.

Ia berlaku bahawa seorang wanita beralih kepada pakar sakit puan untuk tujuan pencegahan dan tidak memberitahu doktor bahawa dalam enam bulan terakhir haid telah menjadi masalah yang nyata (banyak dan dengan pembekuan), memandangkan perkara itu normal. Pada ultrasound, doktor melihat penebalan endometrium yang ketara dan secara khusus bertanya kepada pesakit mengenai kitarannya, mengetahui perincian haid. Tahap diagnosis seterusnya adalah histeroskopi dengan biopsi tisu dari rahim dengan pengesanan keadaan prakanker.

Hiperplasia endometrium atipikal: apa yang perlu dilakukan?

Kemungkinan transformasi malignan sangat tinggi, oleh itu, kesimpulan histologi tidak dapat diabaikan secara kategoris, terutama pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Taktik rawatan selalu dipilih secara individu, dengan mengambil kira sama ada seorang wanita ingin menjaga rahim atau tidak.

Pilihan rawatan yang optimum untuk wanita berusia 40-55 tahun dan AGE kompleks yang dikenal pasti adalah pembuangan organ secara pembedahan (tiada rahim - tidak ada risiko barah endometrium).

Sekiranya anda ingin memelihara organ genital (tetapi bukan fungsi pembiakan), anda boleh menggunakan kaedah ablasi endometrium (membakar permukaan dalaman rahim).

Pada pesakit muda (berumur 30-40 tahun) dengan UMUR sederhana, doktor mungkin mencadangkan pengenalan sistem hormon Mirena.

Perkara utama yang perlu difahami adalah bahawa hiperplasia endometrium atipikal atau adenomatosis adalah risiko sebenar onkologi, terutamanya dengan adanya faktor penyumbang dan memprovokasi. Anda tidak boleh menolak rawatan. Bersama dengan doktor, perlu memilih pilihan terapi yang optimum untuk mengelakkan berlakunya barah in situ dan karsinoma endometrium..

Bolehkah hiperplasia endometrium atipikal berkembang menjadi barah?

Onkologi sistem pembiakan wanita memerlukan perhatian khusus. Saya berjaya mencegah perkembangan barah rahim berkat diagnosis percambahan tisu yang tepat pada masanya. Saya didiagnosis dengan hiperplasia endometrium atipikal. Ketahui apa yang perlu dilakukan untuk mengesan patologi berbahaya pada mukosa rahim.

  • 1 Apa itu hiperplasia atipikal
  • 2 Pengelasan
    • 2.1 Ringkas
    • 2.2 Sukar
    • 2.3 Menyebar
    • 2.4 Fokus
  • 3 Gejala
  • 4 Faktor perkembangan
  • 5 Sebab
  • 6 Diagnostik
    • 6.1 Histeroskopi
    • 6.2 Pemeriksaan histologi
    • 6.3 Pemeriksaan sitologi
  • 7 Ultrasound transvaginal
  • 8 Rawatan
    • 8.1 Terapi hormon
    • 8.2 Rawatan pembedahan
    • 8.3 Kaedah tradisional
  • 9 Bolehkah hiperplasia endometrium atipikal merosot menjadi barah
  • 10 Pencegahan dan prognosis

Apa itu hiperplasia atipikal

Hiperplasia endometrium dengan atipia dianggap berpunca daripada mutasi pada sel epitelium yang melapisi rahim. Sel-sel pertumbuhan yang berlebihan berbeza dengan tisu dari mana mereka mula berkembang. Hasil pembahagian sel yang cepat adalah penebalan lapisan endometrium. Ciri khas bentuk patologi atipikal adalah hakikat bahawa sel bermutasi membahagi.

Pengelasan

Klasifikasi WHO 2004 membahagikan proses hiperplastik patologi yang mempengaruhi endometrium kepada jenis berikut:

  • tidak tipikal. Ia berlanjutan dalam beberapa tahap keparahan. Patologi ke keadaan prakanker disertakan. Ia dimanifestasikan oleh percambahan kelenjar "lapisan rahim" dengan perubahan struktur sel yang pelik;
  • tanpa atypia.

Patologi berlaku dalam 2 bentuk:

  • sederhana;
  • kompleks.

Ringkas

Satu ciri bentuk hiperplasia endometrium yang sederhana adalah percambahan kelenjar yang cepat. Struktur sel itu sendiri, inti tetap tidak berubah. Bentuk ini boleh berkembang menjadi onkologi hanya dalam 8% kes..

Kompleks

Doktor juga memanggil hiperplasia endometrium "adenomatosis dengan atypia." Pertumbuhan spesifik ini berlaku dengan manifestasi berikut:

  • disorganisasi, perubahan struktur sel;
  • patologi inti, bentuk.

Penting: bentuk ini boleh berubah menjadi barah pada 29% pesakit.

Diffuse

Ciri bentuk patologi adalah keupayaan untuk menutupi keseluruhan kawasan rahim (dalaman). Tanda-tanda penyakit muncul sangat awal.

Fokus

Percambahan sel dengan atipia diperhatikan dalam kawasan terhad. Selalunya, patologi dilokalisasikan di bahagian bawah rahim, di sudut. Doktor menemui manifestasi bentuk hiperplasia ini sangat lewat. Penyakit ini lebih sukar untuk didiagnosis.

Gejala

Manifestasi hiperplasia endometrium (bentuk atipikalnya) tidak berbeza dari gejala bentuk proses hiperplastik lain yang diketahui. Mereka dibentangkan:

  • gangguan dalam irama haid;
  • pendarahan rahim (biasanya tidak teratur);
  • pembuangan smear pada waktu selepas menopaus;
  • banyaknya haid;
  • pendarahan semasa hubungan seks.

Dengan penyakit yang dipertimbangkan, sakit perut tidak berlaku.

Perhatian: pada gadis-gadis muda, pertumbuhan patologi "lapisan rahim" sering disertai oleh kemandulan.

Faktor perkembangan

Faktor risiko yang boleh mencetuskan percambahan tisu organ genital yang tidak normal, doktor merangkumi:

  • merokok;
  • umur. Pesakit lebih dari 35 lebih cenderung menderita;
  • onkologi ovari, usus, rahim, didiagnosis pada ahli keluarga;
  • haid awal, penghentian lewat;
  • tiada kehamilan.

Dalam perkembangan patologi yang dipertimbangkan, bukan sahaja perubahan neurohumoral yang turut serta. Untuk menjadi provokator penampilan hiperplasia endometrium atipikal boleh mencederakannya dengan alasan berikut:

  • mengikis;
  • pengguguran;
  • endometritis.

Punca

Doktor mengaitkan penampilan penyakit tersebut dengan beberapa faktor risiko. Mereka mesti dikesan tepat pada masanya pada setiap pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Terdapat hiperplasia endometrium atipikal dengan adanya gangguan keseimbangan hormon (penurunan gestagens, peningkatan kadar estrogen). Sebab-sebab fenomena ini adalah:

  • pembengkakan ovari, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon;
  • atresia folikel. Keadaan ini membuktikan kekurangan ovulasi;
  • hiperaktif korteks adrenal (penyakit Itsenko-Cushing);
  • gangguan yang dicetuskan oleh rawatan hormon. "Tamoxifen" mempunyai kesan yang sangat negatif;
  • peningkatan aktiviti kelenjar pituitari kerana pengeluaran hormon gonadotropik.

Doktor sering memperbaiki hiperplasia adenomatous dengan latar belakang gangguan hormon tertentu:

  • darah tinggi;
  • kegemukan;
  • penyakit tiroid;
  • diabetes;
  • kerosakan hati disertai dengan penggunaan estrogen yang tertunda (sirosis, hepatitis).

Diagnostik

Diagnosis tidak dapat dibuat berdasarkan aduan pesakit. Untuk tujuan ini, pakar sakit puan mengarahkan kaedah pemeriksaan tambahan:

  • histeroskopi;
  • Ultrasound rahim (kaedah transvaginal);
  • pemeriksaan sitologi;
  • pemeriksaan histologi.

Histeroskopi

Kaedah ini dianggap paling bermaklumat. Pemeriksaan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Hanya kadang-kadang keperluan anestesia umum muncul. Setelah memeriksa rahim, pakar menetapkan fokus pertumbuhan, menentukan ukurannya, penyetempatan. Dia boleh mengambil biopsi endometrium. Kaedah penyelidikan yang ditentukan dapat dijalankan sebelum mengikis. Ia juga boleh dilakukan setelah prosedur yang ditentukan. Ia membantu mendiagnosis perubahan tidak normal pada 63 - 97% kes..

Semasa pemeriksaan, doktor melihat bengkak, penebalan lapisan endometrium, warna khas (merah jambu pucat), banyak titik yang merupakan bukaan kelenjar ekskresi.

Pemeriksaan histologi

Diagnosis di bawah mikroskop menjamin diagnosis yang tepat. Doktor menerima ciri struktur epitel, struktur inti, sel, melihat penyimpangannya.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan histeroskopi, melalui biopsi paip. Kepekaan biopsi terhadap penentuan kelainan sel, onkologi tidak memberikan ketepatan 100% hasilnya.

Pemeriksaan sitologi

Aspirat yang diperoleh dari organ diperiksa di bawah mikroskop. Jenis analisis ini tidak begitu informatif seperti histologi. Diagnostik digunakan untuk pemerhatian dispensari. Ia diperlukan semasa menilai kualiti terapi..

Ultrasound transvaginal

Kaedah diagnostik ini menilai endometrium dan dianggap paling cepat. Sekiranya doktor mengesyaki proses hiperplastik, dia akan menilai ketebalan lapisan endometrium:

  • Petunjuk untuk wanita muda untuk jangka masa separuh kedua kitaran tidak lebih dari 15 mm.
  • Pesakit pascamenopause yang menjalani rawatan penggantian dengan ubat hormon harus mempunyai indikator tidak lebih tinggi dari 8 mm.
  • Pada wanita pascamenopause (tanpa rawatan hormon), ketebalannya tidak boleh melebihi 5 mm.

Lebihan petunjuk normal ini menunjukkan risiko tinggi perkembangan sel yang tidak normal, barah endometrium (sekitar 7%).

Hiperplasia endometrium atipikal

Hiperplasia endometrium khas dan atipikal - apakah perbezaan asasnya?

Hiperplasia endometrium adalah percambahan patologi mukosa rahim kerana pendaraban sel epitelium kelenjar rahim yang tidak normal dan, dalam kes yang jarang berlaku, stroma.

  1. Hiperplasia endometrium atipikal dan bukan atipikal - apa perbezaannya?
  2. Sebab dan risiko penyakit
  3. Gejala
  4. Diagnostik
  5. Rawatan

Penyakit ini disertai oleh pelbagai gangguan dalam struktur dan fungsi endometrium. Bentuk hiperplasia sangat pelbagai..
Klasifikasi binari moden patologi ini tidak termasuk kekeliruan dalam penemuan histologi dan mempunyai nilai prognostik yang tinggi..

Bentuk hiperplasia endometrium (klasifikasi WHO baru, 2014)

  • Hiperplasia endometrium tanpa atipia adalah hasil ketidakseimbangan hormon, lebih tepatnya - estrogenisme.

Dalam kes hiperplasia khas, pertumbuhan kelenjar rahim yang tidak normal disebabkan oleh rangsangan estrogenik endometrium yang berlebihan terhadap latar belakang kekurangan progesteron.

Kami mengesyorkan membaca secara terperinci mengenai penyebab estrogenisme mutlak atau relatif, gejala dan rawatan hiperplasia endometrium khas dalam artikel: Hiperplasia endometrium - gejala dan rawatan.

  • Hiperplasia endometrium dengan atypia - hasil mutasi sel epitelium mukosa rahim.

Perbezaan asas antara hiperplasia endometrium atipikal dan bukan atipikal ialah pertumbuhan kelenjar rahim yang tidak normal (atipikal) yang tidak normal tidak bergantung kepada pengaruh hormon.

Sel-sel yang berubah dari epitelium kelenjar rahim sangat mirip dengan sel-sel kanser endometrium yang sangat berbeza (adenokarsinoma).

Perlu difahami bahawa hiperplasia endometrium atipikal bukanlah hasil dari perkembangan bentuk penyakit yang khas. Ini adalah patologi bebas yang timbul terhadap latar belakang sederhana (hiperplasia kelenjar atipikal endometrium), dan latar belakang hiperplasia kompleks (hiperplasia endometrium atipikal kompleks), dan pada endometrium atropik. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah proses fokus dengan pertumbuhan bebas hormon tempatan..

Hiperplasia endometrium khas dan atipikal: perbezaan Kembali ke senarai kandungan

Penyebab hiperplasia endometrium atipikal

Mengapa mutasi yang mengubah sel endometrium berkembang tidak pasti. Penyelidikan moden mengaitkannya dengan kecenderungan kongenital dan gangguan genom: ketidakstabilan genom.

Gejala hiperplasia endometrium atipikal

  • Titik berdarah: spontan, kontak.
  • Pendarahan rahim: asiklik, siklik.
  • Tanda ultrabunyi:
    Nilai M-Echo:
    - tempoh melahirkan anak: ≥20-30 mm
    - postmenopause: ≥4-5 mm

Gejala hiperplasia endometrium khas dan atipikal adalah sama. Pada awal perkembangan, penyakit ini berlanjutan tanpa manifestasi klinikal..

Diagnostik hiperplasia endometrium atipikal

1. Pemeriksaan ginekologi + smear untuk sitologi.
2. ultrasound.
3. Histeroskopi (sebagai kaedah bebas - tidak digalakkan) bersama-sama dengan kuretase diagnostik mukosa rahim.
4. Pemeriksaan histologi tisu endometrium yang dikeluarkan.
5. Sekiranya perlu: analisis histokimia (imunohistokimia IHC, FISH) tisu endometrium yang dikeluarkan.

Satu-satunya kriteria yang boleh dipercayai untuk diagnosis hiperplasia endometrium atipikal adalah atipia selular, yang dikesan semasa pemeriksaan histologi tisu mukosa rahim.

Semasa pemeriksaan histologi rutin, hiperplasia atipikal kompleks sangat sukar (dan kadang-kadang mustahil) untuk dibezakan dari beberapa bentuk barah endometrium..

Kesamaan histologi: hiperplasia atipikal dan barah endometrium

Bantuan tambahan dalam diagnosis pembezaan adalah:

  • Kajian imunohistokimia (IKAN).
  • Mikroskopi elektron.
Tanda histologi hiperplasia endometrium atipikal (EIN)
  • Limpahan kelenjar endometrium: isipadu komponen kelenjar ≥55% berbanding stroma.
  • Perubahan kelenjar fokus: nilai fokus ≥1 mm diameter.
  • Susunan kelenjar yang tidak teratur: ia terletak berdekatan antara satu sama lain, saiz dan bentuknya sangat pelbagai.
  • Diucapkan pelbagai baris dan multinukleasi kelenjar lapisan epitel.
  • Apa-apa tanda sitologi atipia epitel kelenjar yang diubah.

Hiperplasia endometrium atipikal - rawatan

Tahap pertama rawatan hiperplasia endometrium atipikal adalah kuret diagnostik rahim: penyingkiran mukosa yang diubah secara berasingan, diikuti dengan pemeriksaan histologi dan histokimia.

1. Rawatan pemeliharaan organ konservatif

Sehingga kini, taktik merawat hiperplasia endometrium atipikal dengan hormon oral-progestin dianggap tidak berkesan.

Petunjuk untuk terapi hormon:

  • Kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan kerana patologi somatik pesakit.
  • Penolakan pesakit dari rawatan pembedahan: keinginan untuk mengekalkan kesuburan - rancangan pembiakan.
Kaedah terapi paliatif hormon untuk hiperplasia endometrium atipikal

RawatanDos
/ pembetulan individu mungkin /
Tempoh
Progestin:
Medroxyprogesterone asetat (Provera, Depo-Provera)
Melalui mulut: 0.2 hingga 0.6 g sehari.
Secara intramuskular: 0,4-1 g seminggu sekali.
6 bulan
Progestin:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Secara intramuskular: 0,2 g seminggu sekali6 bulan
Progestin + Antiestrogen:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hidroksiprogesteron kaproat)
Mengikut skema individu6 bulan
Ag-RG
agonis hormon pelepasan gonadotropik:
Goserelin (Zolodex)
3.6 atau 10.8 mg sc,
28 hari sekali
6 bulan
Ag-RG:
Leiprorelin asetat (Depot Lucrin)
3.75 mg secara intramuskular atau subkutan, sebulan sekali6 bulan
LNG-Navy Mirena
sistem intrauterin yang melepaskan levonorgestrel
Berumur 1-5 tahun

Memeriksa keberkesanan rawatan konservatif untuk hiperplasia atipikal:

  • Kawal biopsi pipel endometrium dengan pemeriksaan histologi berikutnya: setiap 3-6 bulan pada hari ke-7-10 selepas penarikan pendarahan.
  • Pada akhir rawatan hormon: kuretase diagnostik diikuti dengan pemeriksaan histologi.
  • Selepas terapi hormon yang berkesan: mengawal paip-biopsi endometrium, diikuti dengan pemeriksaan histologi setiap 6 bulan selama 2 tahun atau lebih.

Sekiranya berulang hiperplasia endometrium atipikal, rawatan pembedahan radikal ditunjukkan.

2. Rawatan pembedahan

Ablasi endometrium resektoskopik dikontraindikasikan pada hiperplasia endometrium atipikal.