Angiolipoma: gejala, rawatan dan prognosis

Osteoma

Angiolipoma adalah tumor yang terbentuk di tisu mesenchymal badan. Ia juga disebut lipoma kavernous atau telangiectatic. Neoplasma terdiri daripada tisu adiposa dan saluran darah yang matang.

Penyakit ini disebut sebagai neoplasma yang perlahan berkembang. Tumor seperti itu tidak bermetastasis, tetapi di bawah pengaruh faktor tertentu mereka boleh menjadi ganas.

Penyakit ini berlaku terutamanya pada wanita, empat kali lebih jarang pada lelaki. Salah satu sebabnya adalah ketergantungan hormon sel pada progesteron, yang terbentuk di ovari. Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap berlaku pada orang berusia 40 tahun ke atas.

Penyebab angiolipoma

Masih belum diketahui apa yang menyebabkan perkembangan penyakit ini; sifat pembentukan ini, kerosakan genetik kongenital atau yang diperoleh, juga masih belum jelas. Salah satu sebab patologi ini, Para saintis memanggil ketergantungan hormon tumor terhadap pengeluaran progesteron semasa akil baligh. Semasa kehamilan, seorang wanita menghasilkan hormon wanita estrogen dan progesteron, kepekatannya yang tinggi dapat memprovokasi perubahan pada tisu mesenkim, yang membawa kepada mutasi serat otot licin vaskular.

Para saintis telah membuktikan sifat umum terjadinya angiolipoma dan adanya penyakit pada tahap gen - sklerosis tuberous (penyakit Pringle-Bourneville). Dalam kombinasi dengan diagnosis yang serupa, ada kemungkinan untuk mengembangkan angiolipoma dua hala pada buah pinggang..

Faktor keturunan disahkan oleh mutasi pada gen TSC1 dan TSC2. Gen ini terletak di kromosom, mengatur perkembangan dan pembiakan sel. Dengan faktor keturunan, pesakit mempunyai beberapa proses tumor pada dua buah pinggang..

Doktor mengemukakan hipotesis tambahan mengenai kejadian patologi - etiologi virus. Tetapi tidak ada bukti saintifik untuk ini..

Penyakit kronik parenkim ginjal, malformasi buah pinggang juga disebut antara penyebab neoplasma.

Bentuk dan struktur angiolipoma

Pembentukan ini adalah tumor unilateral terpencil yang terletak di medula organ, dan juga pada lapisan subkortikal. Dalam konteksnya, patologi berwarna kekuningan kerana kandungan sel lemak yang tinggi (liposit), juga disebabkan oleh pendarahan pada parenkim ginjal. Tumor ini diasingkan oleh membran. Tumor terbentuk secara invasif secara tempatan, sel dan tisu yang sihat tidak terjejas.

Secara visual, tumor mempunyai warna yang serupa dengan kulit, meningkat ketika tuberkel di atas permukaannya, sempadannya tidak jelas. Satu orang boleh didiagnosis secara serentak dengan beberapa angiolipoma di bahagian tubuh yang berlainan..

Gejala angiolipoma

Ukuran neoplasma yang dibenarkan adalah hingga 4 cm. Apabila ukurannya hingga 4 cm, penyakit ini biasanya tanpa gejala, tanpa kesan. Dengan tumor lebih dari 5 cm, gejalanya lebih ketara.

  • Dengan pertumbuhan tumor, sindrom kesakitan pesakit meningkat;
  • Tekanan darah meningkat;
  • Terdapat rasa sakit di rongga perut, di sebelah;
  • Gangguan saluran pencernaan.

Kehadiran pelepasan berdarah di dalam air kencing diperhatikan, yang mungkin menunjukkan pertumbuhan tumor, ketika pendarahan terjadi pada organ yang terkena itu sendiri dan tisu-tisu yang berdekatan. Sifat pendarahan boleh bersifat sementara sekiranya trombosis kapal. Sekiranya saluran darah tidak berdenyut, pendarahan tetap berlaku.

Sensasi menyakitkan dikaitkan dengan fakta bahawa tumor menekan pada tisu tetangga, merosakkannya, menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit.

Dengan ukuran angiolipoma yang besar, ia boleh pecah kerana aktiviti fizikal yang tinggi, akibatnya, pendarahan mungkin terjadi. Gejala bersamaan dalam kes ini adalah kemunculan anemia, sakit tajam di punggung bawah. Keadaan itu memerlukan perhatian segera kepada bantuan pembedahan.

Kadang-kadang terdapat pertumbuhan neoplasma melalui membran ke tisu bersebelahan, saluran yang mengelilingi organ yang terkena. Fenomena seperti itu menunjukkan bahawa tumor jinak ganas.

Penyetempatan angiolipoma

Tempat utama pembentukan adalah buah pinggang, kurang kerap dijumpai di hati, kadang-kadang di kelenjar adrenal, di tulang belakang. Ia juga berkembang di tisu kelenjar susu, usus besar, otak, paha.

Patologi boleh timbul di mana-mana organ, kerana bahan bangunan untuknya adalah sel-sel serat otot licin, saluran yang ada di semua tisu. Di organ lain, angiolipoma tidak biasa; dalam praktik perubatan, tidak lebih daripada 40 kes neoplasma ini pada kaki, lengan, belakang, muka, kepala, pangkal paha, telapak tangan.

Angiomyolipoma buah pinggang

Penyakit ini mempunyai kod ICD-10 dengan nombor D30.0.

Angiomyolipoma buah pinggang adalah proses yang tidak diketahui asal usulnya, strukturnya mengandungi saluran, serat otot licin, dan tisu adiposa. Saiz tumor hingga 200 mm.

Struktur pendidikan merangkumi tiga jenis sel: otot licin, adiposa, vaskular endotel.

Antara mekanisme yang mencetuskan proses pertumbuhan angiomyolipoma ginjal adalah:

  • Penyakit kronik sistem kencing.
  • Gangguan sistem endokrin, perubahan hormon, diperhatikan dalam tempoh perinatal.
  • Faktor keturunan, memperbaiki ketumbuhan pada dua buah pinggang.

Tumor di buah pinggang kiri atau kanan disebut angiolipoma unilateral. Dengan perkembangan tumor pada dua buah pinggang sekaligus, pembentukannya disebut angiolipoma bilateral buah pinggang.

Lebih kerap, neoplasma dikesan di buah pinggang kanan, ini hingga 80% kes, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi struktur badan.

Gejala angiomyolipoma buah pinggang

Pembentukan ginjal angiolipomik dengan ukuran hingga 400 mm tidak menyakitkan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa parenkim ginjal tidak mempunyai reseptor kesakitan. Ia didiagnosis, sebagai peraturan, penyakit ini secara rawak semasa pemeriksaan ultrasound pesakit atau di CT.

Dengan parameter penyakit yang ketara, pesakit mempunyai gejala berikut:

  • Kesakitan di kawasan lumbar tanpa definisi yang jelas dari sisi, kiri atau kanan. Sepanjang proses itu, rasa sakit dilokalisasikan di bahagian tertentu dari punggung bawah..
  • Kesukaran membuang air kecil kerana tersumbatnya uretra.

Pucat kulit di wajah, anemia, sakit teruk di perut menunjukkan tumor pecah, mungkin pendarahan retroperitoneal.

Gejala neoplasma ini pada kedua buah pinggang adalah sama..

Jenis angiolipoma buah pinggang

Terdapat dua jenis - tipikal dan tidak biasa.

Spesies khas dicirikan oleh kehadiran liposit. Jenis atipikal adalah tumor yang tidak mengandungi sel-sel lemak (liposit).

Diagnostik angiolipoma buah pinggang:

  • Palpasi neoplasma. Dijalankan hanya jika ukurannya melebihi 500 mm.
  • Pemeriksaan buah pinggang dengan ultrasound dan dopplerografi. Ultrasound memeriksa lokasi fokus, parameternya, strukturnya, dengan bantuan ultrasound, menentukan kecederaan kapal.
  • Tomografi dikira multispiral. Satu kitaran sinar-X kawasan tumor dilakukan. Tangkapan gambar dibandingkan, menerima laporan mengenai proses yang sedang berjalan.
  • Biopsi. Sebahagian tisu yang terkena dikeluarkan melalui tusukan, diperiksa dalam keadaan khas.
  • Pengimejan resonans magnetik. Parameter dan struktur neoplasma ditentukan.
  • Penyelidikan genetik. Tujuan kajian ini adalah untuk mengecualikan kecurigaan penyakit - sklerosis tuberkulosis, penggantian asid amino dan nukleotida gen TSC1 dan TSC2 ditentukan.

Komplikasi penyakit

Oleh kerana memutar kapal, pendarahan yang sengit diperhatikan, yang boleh menyebabkan nekrosis parenkim ginjal, rumit oleh kejutan kerana kehilangan darah yang banyak.

Sekiranya berlaku kejutan, pesakit mengalami pening, mulut kering, pucat wajah, pingsan, gangguan jantung dan hati. Hasil dari proses ini dapat dianggap sebagai peritonitis..

Penyakit ini berbahaya kerana keganasannya menjadi pembentukan ganas dengan metastasis ke organ yang sihat adalah mungkin.

Rawatan angiolipoma buah pinggang

Sifat terapi ditentukan bergantung pada parameter penyakit, dinamika perkembangan. Sekiranya nilainya kurang dari 400 mm, ahli nefrologi memantau keadaan pesakit, tidak ada prosedur terapi yang ditetapkan. Mengesyorkan pemantauan ultrasound dan CT sekali setiap 1 tahun.

Sekiranya ukuran neoplasma lebih dari 500 mm, rawatan pembedahan atau pelantikan terapi ubat, termasuk ubat yang disasarkan, disediakan. Kajian menunjukkan bahawa mengambil dadah kumpulan ini, jumlah pendidikan menurun.

Manipulasi operasi berikut dibezakan:

  • Pelambangan. Dadah disuntik ke dalam kapal yang memberi makan tumor, yang menyumbat saluran di dalamnya. Campur tangan pembedahan dianggap sebagai peringkat persediaan untuk pembedahan seterusnya..
  • Reseksi bahagian ginjal yang terkena tumor.
  • Enukleksi, di mana hanya tumor itu sendiri yang dikeluarkan tanpa menjejaskan tisu sihat yang berdekatan.
  • Reseksi buah pinggang yang lengkap, yang menghilangkan organ yang rosak.
  • Laparoskopi. Buat tusukan dan masukkan kamera dan alat yang diperlukan.

Ciri-ciri angiolipoma pada organ lain:

  1. Angiolipoma hati. Neoplasma di hati juga mempunyai asal mesenchymal, parameter kecil, gejala biasanya tidak berlaku. Tanda-tanda berikut jarang diperhatikan - mulut kering, pening, muntah, sindrom kesakitan di bawah tulang rusuk kanan.
  2. Angiolipoma tulang belakang. Proses perkembangan tumor ini dicirikan oleh sindrom kesakitan yang tajam dan teruk di punggung bawah, punggung, ini berlaku akibat pemusnahan kapal, serta tisu tulang tulang belakang toraks. Komplikasi banyak patah tulang yang menyebabkan lumpuh. Kajian ini dijalankan oleh CT. Petunjuk kaedah ini adalah adanya proses patologi pada bahagian vertebra pada pesakit. Terima kasih kepada kaedah ini, hemangiolipoma vertebra didiagnosis, yang terbentuk dari tisu adiposa dan saluran darah. Rawatan ditetapkan melalui terapi radiasi, di mana sel angiolipoma hancur sepenuhnya.
  3. Angiolipoma kelenjar susu. Ia adalah tumor dengan banyak saluran darah. Ia berlaku terutamanya pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Penyakit berbahaya pada payudara menjadi dengan perkembangan yang dipercepat, yang penuh dengan degenerasi menjadi penyakit ganas. Dianjurkan untuk merawat penyakit ini secara pembedahan. Sebelum pembedahan, tusukan dibuat untuk pemeriksaan sitologi.

Beberapa kes angiolipoma kulit telah direkodkan, di mana pembentukannya dilokalisasi pada tangan, kaki, aurikel, dan angiolipoma jari juga terisolasi.

Angiomyolipoma hati apa itu

a) Terminologi:
1. Singkatan:
• Angiomyolipoma (AML) hati
2. Definisi:
• Tumor mesenchymal jinak yang terdiri daripada otot licin (komponen myoid), lemak (komponen lipoid) dan saluran darah yang berkembang biak (komponen angioid), yang terdapat dalam pelbagai bahagian

b) Visualisasi:

1. Ciri umum:
• Kriteria diagnostik terbaik:
o Jisim yang jelas dalam hati, mengandungi lemak
• Penyetempatan:
o Selalunya, angiomyolipoma terdapat di buah pinggang, kemudian di hati

(Kiri) CT aksial yang ditingkatkan kontras pada wanita berusia 36 tahun dengan sklerosis tuberous menunjukkan dua nod di hati. Salah satunya mempunyai ketumpatan lemak, yang khas dari angiomyolipoma, ketumpatan yang lain sesuai dengan tisu lembut - mungkin adalah angiomyolipoma dengan sejumlah kecil lipid.
(Kanan) Pada CT paksi yang ditingkatkan kontras, pesakit yang sama kehilangan buah pinggang kanan (dikeluarkan kerana pendarahan spontan dari angiomyolipoma). Ginjal kiri cacat kerana banyak angiomyolipoma yang mengandungi lemak. Pesakit juga mempunyai angiomyolipoma pada paru-paru, yang merupakan tanda lain dari sklerosis tuberous..

2. Tanda imbasan CT angiomyolipoma dan lipoma hati:
• CT tanpa peningkatan kontras:
o Pembentukan yang jelas dengan ketumpatan tidak rata kerana adanya lemak dan komponen tisu lembut yang lebih padat:
- Pendidikan hampir sepenuhnya diwakili oleh komponen kepadatan "lemak" atau "tisu lembut"
• CT dengan peningkatan kontras:
o Pada fasa arteri: peningkatan kontras pada bahagian tumor tanpa lemak

3. Tanda MRI angiomyolipoma dan lipoma hati:
• T1 VI:
o Kemasukan lemak pada T1 WI kelihatan hiperintens
o Dalam "antiphase", penurunan relatif dalam intensiti isyarat dikesan dibandingkan dengan gambar dalam "fasa"
o Pengurangan lemak selektif juga boleh digunakan
• T2 VI:
o Komponen lemak dicirikan oleh isyarat intensiti tinggi
o Isyarat dalam pendidikan adalah hyperintense yang tidak rata
• T1 VI dengan peningkatan kontras:
o Komponen tisu lembut dalam pendidikan mengumpulkan kontras

4. Cadangan untuk visualisasi:
• Kaedah diagnostik terbaik:
o MRI dengan penekanan lemak, GRE dalam antiphase

(Kiri) Imbasan CT paksi tanpa peningkatan kontras pada wanita berusia 43 tahun dengan aduan ketidakselesaan di hipokondrium kanan menunjukkan jisim besar di hati yang mengandungi kemasukan kecil kepadatan lemak.
(Kanan) CT paksi yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang sama menunjukkan peningkatan vaskularisasi tumor, yang mencurigakan adanya adenoma atau tumor malignan. Lesi dikeluarkan dan disahkan sebagai angiomyolipoma dengan komponen vaskular dan otot (otot licin) yang dominan.

c) Diagnosis pembezaan angiomyolipoma dan lipoma hati:

1. Karsinoma hepatoselular:
• Kemasukan lemak fokus mungkin terdapat pada tumor; kemungkinan penyusupan lipid meresap atau pengedaran lemak "mosaik"
• Jisim yang mengandungi lemak yang terdapat di hati dengan adanya sirosis biasanya adalah HCC

2. Perubahan hati selepas pembedahan:
• Kecacatan hati yang diliputi oleh omentum mungkin ada

3. Steatosis fokus:
• Taburan khas di sepanjang ligamen atau cabang vena portal
• Saluran darah yang melintas di kawasan steatosis tidak berubah

4. Adenoma hati:
• Jisim yang jelas, selalunya dengan kapsul
• Dengan peningkatan vaskularisasi, struktur heterogen, dengan pendarahan dan kawasan nekrosis
• Ditentukan terutamanya pada wanita muda yang mengambil pil perancang

5. Lipoma hati:
• Tidak mengumpulkan kontras (pada CT yang ditingkatkan kontras), dan tidak dapat dibezakan dari angiomyolipoma dengan komponen lemak

6. Metastasis (teratoma atau liposarcomas):
• Mengandungi lemak, mungkin juga cairan, kalsifikasi (teratoma)
• Sebilangan besar liposarkoma adalah formasi ketumpatan tisu lembut yang besar dan jelas dengan bekalan darah

(Kiri) Foto spesimen makro tumor hati yang dikeluarkan dari pesakit yang sama menunjukkan jisim B besar dengan kemasukan lemak kecil, saluran darah besar dan zon nekrosis.
(Kanan) Foto spesimen makro yang dibuka dalam bentuk "shell shell" menunjukkan tumor yang dikeluarkan, pusatnya mengalami nekrosis dan "terkelupas" semasa pembedahan. Diagnosis akhir: angiomyolipoma hati.

d) Patologi:

1. Ciri umum:
• Perubahan patologi yang berkaitan:
o Sklerosis tuberous (kurang daripada 10% kes):
- Angiomyolipoma dan sista di buah pinggang, serta pembentukan penyetempatan extrarenal
- Pada sesetengah pesakit, sklerosis tuberus dapat "kabur"

2. Ciri-ciri Makroskopik dan Pembedahan:
• Lemak boleh berkisar antara kurang dari 10% hingga lebih dari 90% dari jumlah tumor
• Fokus nekrosis besar terdapat pada tumor

3. Mikroskopi:
• Sel otot licin epitelioid, sel-sel lemak matang dan saluran darah yang berkembang

e) Gambaran klinikal:

1. Manifestasi:
• AML dan lipoma tidak menyebabkan sebarang gejala dan didapati secara tidak sengaja pada kajian pencitraan
• Pendarahan ke dalam tumor mungkin timbul dengan rasa sakit (jarang berlaku)

2. Demografi:
• Jantina:
o Wanita lebih cenderung jatuh sakit

3. Semasa dan ramalan:
• Pendarahan atau pecah spontan (jarang berlaku)
• Tidak ada kemungkinan keganasan

4. Rawatan:
• Terapi konservatif, embolisasi:
o Tumor periferi dengan ukuran besar dan pembentukan struktur histologi yang tidak diketahui mesti dikeluarkan

f) Bantuan Diagnostik. Pertimbangkan:
• Jisim kecil di hati dengan ketumpatan lemak yang terdapat pada pesakit dengan sklerosis tuberous kemungkinan besar jinak

g) Senarai literatur terpakai:
1. Wang SY et al: Perbandingan ciri MRI untuk pembezaan angiomyolipoma hepatik daripada karsinoma hepatoselular yang mengandungi lemak. Pengimejan Abdomen. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Korelasi radiologis-patologi pada angiomyolipoma hati pada wanita berusia 68 tahun. Pengimejan Interv Diagnostik. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Ciri dan strategi rawatan angiomyolipoma hepatik: satu siri 94 pesakit yang dikumpulkan dari empat institusi. J Gastrointestin Hati Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Lesi hati yang mengandungi lemak: korelasi radiologik-patologi. Radiografi. 25 (2): 321 -31, 2005

Penyunting: Iskander Milevski. Tarikh penerbitan: 28.2.

Angiomyolipoma buah pinggang

Maklumat am

Angiomyolipoma (AML) adalah jenis tumor jinak yang agak jarang berlaku dari tisu mesenchymal. Kod angiomyolipoma ginjal ICD-10: D30.0. Angiomyolipoma dalam kebanyakan kes (80-85%) adalah penyakit sporadis bebas, dan lebih jarang ia dikaitkan dengan limfangioleiomyomatosis dan sklerosis tuberous (15-20%).

Yang paling biasa untuk jenis tumor ini adalah kerosakan buah pinggang, lebih jarang hati, pankreas, dan kelenjar adrenal terjejas. Oleh itu, angiomyolipoma hati, kelenjar adrenal, dan pankreas jarang berlaku. Agiomyolipoma buah pinggang adalah tumor jinak vaskular yang sangat aktif, yang terdiri daripada sel endotel saluran darah, tisu adiposa dan sel otot licin. Tumor boleh berkembang baik di medula dan di korteks buah pinggang. Selalunya berasal dari pelvis renal / sinus ginjal, sedangkan nisbah endotelium, komponen lemak dan tisu otot licin dalam tumor yang sama boleh berbeza-beza dalam nisbah yang berbeza.

Kejadian AML buah pinggang agak rendah dan bervariasi dalam lingkungan 0.3-3%, dan tanpa hubungan dengan sklerosis tuberus lebih rendah (0.1% pada lelaki / 0.2% pada wanita). Ia lebih kerap dijumpai dalam proses lulus pemeriksaan pencegahan atau merupakan "penemuan tidak sengaja" semasa ultrasound buah pinggang. Kecenderungan keganasan boleh diabaikan. Dalam hampir 85% kes, tumor tumbuh ke dalam kapsul berserat ginjal dan melampauinya, lebih jarang - pertumbuhan invasif berlaku pada vena cava / vena ginjal inferior atau di kelenjar getah bening perirenal. Ia berlaku pada orang-orang dari segala usia, tetapi lebih kerap pada orang dewasa berumur 40-50 tahun ke atas. Dalam kumpulan peningkatan risiko terkena angiomyolipoma - wanita berusia 45-70 tahun.

Dalam kebanyakan kes, angiomyolipoma ginjal kanan, serta angiomyolipoma ginjal kiri, adalah pembentukan tunggal satu sisi. Dan hanya dalam 10-20% kes terdapat tumor dua hala (ginjal kiri dan ginjal kanan), dan hanya dalam 5-7% kes tidak tunggal, tetapi banyak tumor. Angiomyolipoma buah pinggang sering dikaitkan dengan penyakit buah pinggang yang lain.

Oleh kerana AML tergolong dalam tumor yang jarang berlaku, antara pertanyaan dalam enjin carian Internet yang sering anda dapati seperti "angiomyolipoma buah pinggang kiri - apakah itu" atau angiomyolipoma buah pinggang - adakah itu mengancam nyawa ". Memang, terdapat sedikit maklumat yang tersedia untuk umum mengenai tumor ini, yang dijelaskan oleh kejadiannya yang jarang berlaku. Kami telah membongkar apa itu tumor ini, dan mengenai ancamannya terhadap kehidupan, harus diperhatikan bahawa AML kecil, sebagai peraturan, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, namun, pesakit seperti itu harus berada di bawah pemerhatian ultrasound dinamik berterusan.

Angiolipoma besar mengancam nyawa kerana mempunyai struktur yang agak rapuh (kelemahan dinding vaskular) dan boleh pecah kerana trauma kecil atau kesan fizikal yang minimum dengan perkembangan hematoma retroperitoneal dan intrarenal dan pendarahan yang mengancam nyawa.

Patogenesis

Patogenesis AML secara praktikal tidak dikaji. Tumor timbul dari sel epitelioid perivaskular yang terletak di sekitar kapal dan boleh dicirikan sebagai sel poligonal otot licin yang besar dengan tanda-tanda pembezaan melanosit. Sel-sel ini dicirikan oleh kadar percambahan dan pertumbuhan yang agak tinggi (rata-rata 1.5 mm per tahun), yang berlaku di bawah pengaruh faktor yang tidak diketahui dengan tepat. Diandaikan bahawa faktor hormon memainkan peranan utama dalam pengembangan AML, seperti yang dibuktikan dengan adanya reseptor khusus untuk estrogen / progesteron dalam sel tumor..

Terdapat maklumat mengenai mutasi gen ciri baik dalam kes sporadis dan dalam kes yang berkaitan dengan sklerosis tuberous buah pinggang (kehilangan heterozigositas, mutasi lokus gen TSC2 / TSC1 yang dilokalisasi pada kromosom 16p13) Secara histologi, tumor ditunjukkan oleh saluran darah berdinding tebal, serat otot licin dan tisu adiposa matang dalam perkadaran kuantitatif yang berbeza. Varian struktur AML boleh berbeza secara signifikan dan bergantung pada kematangan tisu otot licin pada komponen otot licin tumor..

Pengelasan

Ciri klasifikasi berdasarkan struktur morfologi tumor, bergantung pada komponen dominan, sesuai dengan yang berikut dibezakan:

  • Bentuk klasik (ciri khas adalah ketiadaan kapsul antara tisu sihat di sekitarnya dan tumor).
  • Epitelioid.
  • Onkositik.
  • AML dengan sista epitelium.
  • AML dengan keunggulan komponen lemak.
  • ML dengan keunggulan komponen otot licin.
  • bentuk khas (merangkumi semua komponen - otot, lemak dan epitel);
  • bentuk atipikal (dicirikan oleh ketiadaan sel-sel lemak dalam komposisi neoplasma).

Punca

Perkembangan AML didasarkan pada mutasi gen kuman keturunan (TSC2 / TSC1) pada kromosom 16p13. Kehilangan heterozigositi adalah penyebab utama morbiditi dalam kes sporadis dan juga kes yang berkaitan dengan sklerosis tuberous. Sebenarnya, angiomyolipoma adalah hasil pembiakan sel klonal, yang mengakibatkan pemerolehan sifat proliferatif olehnya..

Tidak ada pandangan yang diterima umum mengenai faktor risiko penampilan dan perkembangan tumor ini. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada faktor keturunan, menurut data statistik, penyakit buah pinggang kronik (glomerulonefritis kronik, pielonefritis, urolithiasis), perubahan tahap hormon (menopaus, kehamilan, gangguan hormon, dan pada lelaki - peningkatan tahap hormon seks wanita) dapat menyumbang kepada perkembangannya..

Gejala

Dalam kebanyakan kes (76%), dengan tumor kecil (kurang dari 4 cm), AML asimtomatik biasanya diperhatikan. Dengan neoplasma besar (lebih daripada 4 cm), kebanyakan pesakit mempunyai gejala klinikal. Terdapat hubungan yang jelas antara ukuran AML dan gejala ginjal: semakin besar tumor, semakin kerap terdapat gejala ginjal dan semakin jelas..

Fungsi ginjal, bergantung pada ukuran dan jumlah angiomyolipoma, secara praktikal dapat tetap utuh atau secara beransur-ansur dan merosot secara progresif, sering menyebabkan perkembangan hipertensi arteri. Aduan yang paling biasa adalah: sakit perut, kelemahan, darah tinggi, palpasi tumor, makro / mikrohematuria. Apabila angiomyolipoma pecah dan pendarahan berkembang - gejala perut akut, kejutan.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis neoplasma ginjal didasarkan terutamanya pada data dari ultrasound (ultrasound), X-ray computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Sekiranya perlu, biopsi dilakukan, serta pemeriksaan makmal - OAM, UAC, ujian darah biokimia. Kaedah ini cukup bermaklumat dan memungkinkan untuk memvisualisasikan tumor dan ciri AML yang paling khas - komponen lemak dalam struktur tumor. Untuk pengesahan AML kecil, pilihan terbaik adalah diagnostik radiasi MSCT (multislice computed tomography), yang memungkinkan untuk menentukan ukuran tumor, dinamika.

AML pada ultrasound buah pinggang

Pada masa ini, algoritma pemerhatian dinamik berikut telah digunakan: kawalan ukuran AML dengan ultrasound setiap 3 bulan, CT dengan peningkatan intravena setelah 6 bulan dan 1 tahun..

Rawatan angiomyolipoma buah pinggang

Pilihan taktik rawatan untuk angiolipoma ginjal berdasarkan ukuran AML dan kehadiran / keterukan manifestasi klinikal. Piawaian yang diterima umum adalah pemerhatian ultrasound dinamik pesakit dengan kecil (

Ciri-ciri kejadian angiomyolipoma dan penyetempatannya

Angiomyolipoma adalah pembentukan organ dalaman dan kulit yang jarang berlaku. Tumor mempunyai struktur histologi yang kompleks, terdiri daripada tiga jenis tisu: adiposa, otot dan vaskular. Penyakit ini dilokalisasi di hati, ginjal, pankreas, jarang disertai dengan gejala yang teruk, sering ditentukan secara kebetulan.

Apa itu angiomyolipoma dan sebab-sebab kemunculannya

Tumor jinak dan neoplasma ganas asal mesenchymal boleh terbentuk di mana-mana organ atau tisu. Lebih sering penyakit ini berlaku pada wanita, yang dijelaskan oleh pergantungan pada tahap hormon. Angiomilipoma menurut ICD-10, diklasifikasikan sebagai indurasi tisu adiposa jinak (D 17.0).

Sebab pembentukannya adalah sel epitelioid perivaskular. Pendidikan mula dikaitkan dengan tumor sebenar kerana monoklonalitas lesi, yang diidentifikasi oleh gangguan sitogenetik.

  1. Keradangan kronik pada organ parenkim, terutamanya buah pinggang.
  2. Penyakit onkologi.
  3. Menurunkan keturunan.
  4. Keadaan ini digabungkan dengan mioma dan fibroid rahim, penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, banyak penyakit tisu penghubung sistemik, limfangioleiomyomatosis paru-paru.

Terdapat hubungan langsung antara manifestasi keadaan dan kehamilan. Perubahan tahap hormon, penstrukturan sementara sistem endokrin menyumbang kepada penampilan, pertumbuhan anjing laut.

Ciri penyetempatan

Penyetempatan dikaitkan dengan keistimewaan struktur histologi: tisu epitelium yang terdiri daripada simpul terdapat di semua organ. Selalunya, meterai terletak di hati, ginjal, kelenjar prostat, kelenjar adrenal, mediastinum, tulang belakang.

Prognosis untuk pesakit adalah baik, terutamanya jika penyakit ini tidak rumit oleh gejala klinikal, misalnya, pendarahan yang banyak. Sekiranya keadaan di buah pinggang dikesan, yang timbul terhadap latar belakang sklerosis tuberous, ada risiko perkembangan gagal ginjal yang cepat.

Angiomyolipoma hati

Pertumbuhan tumor di hati sering tidak invasif, pembentukan "mendorong" hepatosit dan tidak tumbuh menjadi parenkim organ.

  • Ciri-ciri rawatan myelolipoma adrenal
  • Punca dan gejala angiomyolipoma buah pinggang
  • Adakah pembentukan angiolipoma bermaksud barah

Angiomyolipoma hati tidak dinyatakan dengan gejala klinikal. Jarang, pesakit mengadu rasa berat, ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, rasa kepahitan di mulut, kemunculan sindrom dyspeptik.

Prostat

Gambaran klinikal bergantung pada ukuran meterai. Apabila wen besar terletak di hati, angiomyolipoma kelenjar prostat berdiameter 2 cm akan mengganggu fungsi organ.

Buah pinggang

Keadaan ini menyumbang sehingga 80% daripada semua tumor yang berasal dari mesenchymal. Selalunya pesakit tidak menyedari penyakit ini. Dengan ukuran diameter hingga 4 cm, tanda-tanda klinikal muncul:

  • sakit di kawasan lumbar dengan penyinaran di sepanjang ureter;
  • perubahan tekanan darah secara tiba-tiba tanpa sebab yang jelas;
  • kelemahan, pening;
  • perubahan warna air kencing;
  • penurunan tahap hemoglobin;
  • pucat kulit, membran mukus yang kelihatan.

Angiomyolipoma ginjal sukar dirawat kerana kecenderungan pendarahan, kerana struktur komponen vaskular yang unik. Serat otot licin, tisu penghubung dapat tertanam di dinding kapal, akibatnya, pembuluh tersebut berbelit-belit, terdedah kepada pengembangan atau penyempitan secara tiba-tiba, pendarahan atau perforasi dinding.

Kelenjar adrenal

Tumor jinak pada kelenjar adrenal boleh mengganggu fungsi organ ini. Angiomyolipoma bukan penghasil hormon. Dengan menekan parenkim, pengeluaran bahan aktif berkurang. Benjolan itu kelihatan seperti simpul kekuningan yang bervariasi, jelas dibatasi dari tisu sekitarnya.

Gejala dan diagnosis angiomyolipoma

Gambaran klinikal penyakit ini sangat bergantung pada lokalisasi pendidikan. Gejala muncul secara beransur-ansur ketika mereka meningkat. Kerana kekurangan tanda-tanda ciri, banyak pesakit tidak menganggap diagnosis ini.

Pada ukuran besar, kapsul mungkin pecah, disertai dengan pendarahan dalaman, sakit tajam, kelemahan, kehilangan kesedaran, klinik "perut akut" bergabung. Terdapat risiko mampatan organ, nekrosis tisu.

Tidak mungkin membuat diagnosis yang tepat tanpa pemeriksaan instrumental.

  1. Ultrasound, memungkinkan untuk mengenal pasti penyetempatan fokus patologi, bentuk dan ukuran dengan tepat. Tumor kelihatan seperti pembentukan hipoechoik struktur homogen.
  2. X-ray dengan pengenalan kontras. Tentukan kehadiran pencerobohan tisu sekitarnya dan tahapnya.
  3. Tomografi yang dikira.
  4. MRI membantu mengenal pasti sebarang patologi tisu lembut dan keras.

Setelah mengesan angiomyolipoma, biopsi diresepkan. Kajian ini akan mengesahkan diagnosis awal dan menunjukkan sifat tumor.

Penting untuk menonjolkan komponen otot, yang berkait rapat dengan tempat tidur vaskular, dan sel-selnya membentuk bundar melintang. Pembentukan terdiri daripada lemak, leiomyoblas yang belum matang mungkin berlaku.

Sebilangan besar sel polimorfik, peningkatan ukuran inti individu menunjukkan sifat malignan. Untuk menjelaskan diagnosis, disarankan untuk menjalani kajian imunohistokimia..

Risiko kehamilan dengan angiomyolipoma

Kemungkinan angiomyolipoma meningkat semasa kehamilan. Proses ini dikaitkan dengan pengeluaran hormon yang tidak betul atau berlebihan. Kenaikan mendadak dalam estrogen, tahap progesteron merangsang pertumbuhan.

Apabila mencapai ukuran yang besar dengan pecah, pendarahan berikutnya, keadaannya berbahaya bagi kesihatan ibu dan anak. Situasi ini rumit oleh fakta bahawa kehamilan adalah kontraindikasi serius untuk mengambil kebanyakan ubat dan melakukan pembedahan. Anda perlu menjalani pemeriksaan penuh sebelum konsepsi dilakukan lebih awal..

Kaedah rawatan angiomyolipoma

Taktik terapi perubatan bergantung kepada risiko komplikasi, ukuran, dan penyetempatan tumor. Sekiranya masalah ditemui secara kebetulan dan tidak mengganggu pesakit, doktor mengesyorkan diagnostik sistemik, termasuk pengurusan ultrasound dan pesakit pasif..

Campur tangan pembedahan paling berkesan. Pilihan:

  1. Reseksi bahagian ginjal dengan pemadatan.
  2. Embolisasi tumor kerana pengenalan etil alkohol ke dalam arteri yang memberi makan seluruh nod. Ini adalah peringkat persediaan sebelum penggabungan pendidikan..
  3. Pemotongan nod tanpa merosakkan tisu sekitarnya.
  4. Lengan menggunakan suhu rendah berkesan untuk nod kecil tanpa percambahan ke dalam parenkim organ.
  5. Reseksi buah pinggang dengan pembesaran simpul atau penurunan fungsi organ sepenuhnya.

Terdapat terapi yang disasarkan yang membolehkan anda mengurangkan luka tanpa pisau bedah. Penerimaan sedang menjalani ujian klinikal dan ubat-ubatan tidak tersedia untuk penggunaan besar-besaran.

Bolehkah angiomyolipoma hilang sendiri?

Prognosis untuk membuang tumor secara pembedahan adalah baik. Risiko berulang adalah minimum. Angiomyolipoma tidak dapat hilang dengan sendirinya. Masalahnya tidak akan hilang. Memerhatikan rutin harian, pemakanan yang betul dan senaman yang teratur, anjing laut terus tumbuh dengan perlahan. Rawatan dengan ubat atau ubat alternatif boleh pecah simpul dengan pendarahan berikutnya.

Gejala dan rawatan angioma hati

Angioma adalah neoplasma asal jinak yang terbentuk bukan sahaja pada organ dalaman, tetapi juga pada permukaan kulit. Terhadap latar belakang ketiadaan pertumbuhan, gejala negatif tidak diperhatikan, rawatan tidak diperlukan, pengawasan perubatan mencukupi.

Sekiranya angioma hati mula meningkat, pesakit didiagnosis dengan klinik yang menyebabkan banyak masalah. Dengan pertumbuhan neoplasma, rawatan dilakukan, selalunya jalan pembedahan dipilih untuk mengeluarkan tumor.

Pertimbangkan apa itu angioma hati dan angiomatosis, anatomi patologi, bagaimana neoplasma berbeza dengan hemangioma kelenjar, pilihan rawatan.

Apa itu angioma hepatik dan penyebabnya

Angioma - pembentukan di hati yang bersifat jinak, selalunya mempunyai ukuran kecil, terdiri daripada rangkaian saluran limfa dan saluran darah yang padat. Dengan parameter yang tidak signifikan, fungsi hati tidak berubah.

Pada peringkat awal, patologi tidak muncul dengan cara apa pun.

Ketika mereka bertambah, kesihatan mereka bertambah buruk, pesakit mengadu rasa berat dan sakit di hipokondrium yang betul, kelemahan, kelesuan, dan kemerosotan selera makan..

Faktor etiologi

Untuk masa yang lama, pembentukan angioma tetap tidak diketahui oleh seseorang, kerana tidak ada manifestasi klinikal. Masih belum diketahui dengan tepat mengapa tumor itu terbentuk. Menurut statistik, wanita berusia 25-45 tahun paling kerap menderita. Walaupun hemangioma dapat didiagnosis pada anak kecil.

  1. Anomali kongenital dari katil vaskular.
  2. Kehamilan.
  3. Ketidakseimbangan hormon.
  4. Penggunaan ubat-ubatan yang memberi kesan negatif pada hati.

Varieti dan manifestasi klinikal

Angioma terdiri daripada dua jenis - hemangioma dan limfangioma. Dalam kes pertama, tumor terdiri daripada saluran darah dan diklasifikasikan menjadi subtipe - angioma sederhana dan kapilari. Mereka muncul sebagai penyakit kongenital, mempunyai warna ceri yang cerah..

Lymphangioma merangkumi saluran limfatik, didiagnosis agak jarang, dan dikelaskan kepada 4 subtipe - sederhana, bercabang, kavernosa dan stellat. Ini adalah jenis ketiga yang terbentuk di hati.

  • Kemerosotan kesejahteraan umum.
  • Kelemahan dan kelesuan.
  • Keterukan dan ketidakselesaan di kawasan unjuran hati.
  • Mual, muntah (jarang berlaku).

Dengan pertumbuhan hemangioma, gejala menjadi lebih jelas, hati bertambah besar.

Hemangioma

Bentuk kapilari terdiri daripada saluran darah. Neoplasma berbeza dalam peningkatan ketumpatan, konsistensi homogen, yang mempunyai struktur mesh halus. Kerana sejumlah besar sel jinak yang berubah, struktur tumor mengulangi struktur dinding vaskular. Beberapa kapilari yang terletak berdekatan terjejas pada masa yang sama.

Angioma hati kavernous adalah bentuk tumor yang lebih berbahaya. Strukturnya lembut, pasty, permukaannya licin atau kasar. Banyak rongga terbentuk di dalamnya, yang diisi dengan plasma atau eksudat intraselular..

Selalunya, bentuk ini tumbuh dengan cepat, pecah, menyebabkan pendarahan besar ke rongga perut.

Keterukan manifestasi klinikal hemangioma bergantung pada ukuran tumor, tahap kerosakan pada tisu parenkim, kehadiran / ketiadaan komplikasi.

  1. Kesakitan di kawasan hati yang selalu diperhatikan.
  2. Bengkak pada bahagian bawah dan bahagian atas kaki.
  3. Menguning kulit, putih mata dan membran mukus.
  4. Perubahan warna air kencing - bertukar menjadi merah. Teduh ini menunjukkan pecahnya saluran darah, permulaan pendarahan..
  5. Mabuk.
  6. Sering kali muntah yang melegakan.

Sekiranya hemangioma menjadi sangat besar, maka ia menekan organ dalaman yang lain, sehingga mengganggu fungsi mereka.

Limfangioma

Neoplasma yang terdiri daripada saluran limfa jarang didiagnosis. Strukturnya diwakili oleh banyak nodul dan tuberkel, yang lembut untuk disentuh. Tiada gejala awal.

Tanda-tanda pertama diperhatikan dengan peningkatan ukuran neoplasma yang ketara, apabila tisu yang sihat diperah, fungsi hati sepenuhnya terganggu. Diagnosis pada peringkat awal hanya mungkin dilakukan melalui kajian khusus.

Lymphangioma memerlukan pemantauan secara berkala, kerana komplikasi utamanya adalah proses keradangan dan supurasi berikutnya. Neoplasma menjadi padat, tumbuh dengan cepat.

  • Kesakitan kanan yang teruk yang tidak dapat dikawal dengan ubat.
  • Kelemahan, kelesuan.
  • Keletihan berterusan.
  • Berkurangnya kemampuan bekerja.
  • Peningkatan suhu badan.
  • Mabuk.
  • Keadaan demam.
  • Gangguan saluran pencernaan.
  • Mual dan serangan muntah.

Bahaya dan komplikasi angioma hati

Dengan peningkatan ukuran, angioma dapat pecah, akibatnya darah akan memasuki rongga perut. Ia berbahaya bagi kehidupan manusia.

Komplikasi ditunjukkan dalam jadual:

KomplikasiPenerangan
Kegagalan hepatoselularBerkembang apabila fungsi hati ditekan, kematian sel hati.
Hipertensi portalDimanifestasikan oleh peningkatan tekanan pada urat portal.
KarsinomaAngioma boleh merosot menjadi onkologi.
Lesi berserabutSel hati yang berfungsi digantikan oleh tisu penghubung.
PendarahanApabila neoplasma dibuka, rongga dalaman dipenuhi dengan darah.
Ensefalopati hepatikKomplikasi itu membawa maut.

Bagaimana angioma hepatik didiagnosis??

Oleh kerana penyakit ini tidak menampakkan diri dengan gejala, selalunya pesakit mencari doktor pada tahap lanjut, ketika keadaan kesihatannya bertambah buruk. Oleh kerana gambaran atopikal dari neoplasma tidak dapat disebut, gejalanya serupa dengan patologi lain, diperlukan sejumlah kajian untuk membuat diagnosis.

Untuk mendiagnosis penyakit itu, doktor terlebih dahulu bertanya kepada pesakit mengenai gejala - mereka dengan jelas menunjukkan penyakit hati. Selanjutnya, kulit dan putih mata diperiksa untuk perubahan warna.

Pemeriksaan fizikal membantu mengesan hepatomegali - peningkatan saiz organ, rasa sakit pada palpasi.

  1. Ultrasound kelenjar. Berkat kajian ini, hemangioma dapat digambarkan. Ia dicirikan oleh batas yang jelas. Dalam sejumlah keadaan, ultrasound ditambah dengan ultrasound Doppler - melalui kaedah ini, gambaran sebenar pergerakan aliran darah di lobus kanan dan kiri hati diperolehi.
  2. Imbasan CT saluran darah hepatik. Ejen kontras diberikan kepada pesakit melalui kaedah intravena. Anda boleh menetapkan kadar aliran darah, ukuran tumor, lokasi, struktur yang tepat - CT membolehkan anda membezakan satu bentuk dari bentuk yang lain.
  3. Pengimbasan radioisotop. Digunakan sebagai pilihan diagnostik tambahan untuk mengesahkan diagnosis. Pengedaran bahan yang dimasukkan ke dalam darah dinilai berdasarkan struktur struktur organ..
  4. Arteriografi. Pewarna disuntik ke arteri hepatik, berkat tempat-tempat dengan aliran darah yang terhalang dapat dikesan.
  5. Biopsi disyorkan jika disyaki lesi ganas. Dengan bantuan jarum tusukan, tusukan kulit dibuat, tisu hati dikeluarkan untuk melakukan pemeriksaan histologi lebih lanjut. Biopsi disyorkan sebagai kaedah terakhir kerana risiko pendarahan.
  • Kepekatan leukosit, eritrosit.
  • ESR (dengan latar belakang reaksi keradangan, penyimpangan dari norma ditentukan ke atas).
  • Pigmen hempedu, protein, karbohidrat, badan aseton, urea dan bahan lain.
  • Pembekuan darah.
  • Ujian fungsi hati.

Sekiranya disyaki patologi berjangkit-inflamasi atau parasit, maka ujian darah dilakukan untuk mengetahui adanya antibodi dan adanya DNA patogen.

Pilihan rawatan untuk angioma kelenjar

Rawatan angioma hati, ukurannya hingga 30 mm, tidak dilakukan. Pesakit disyorkan melakukan pemerhatian pencegahan untuk memantau pertumbuhan pendidikan. Jadi, anda perlu melakukan ultrasound beberapa kali dalam setahun. Sekiranya ukuran hemangioma adalah dari 30 mm, maka rawatan diperlukan, dipilih secara individu.

Matlamat rawatan adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor selanjutnya, menghilangkan fokus patologi, mengembalikan fungsi normal rangkaian vaskular.

Terlepas dari jenis dan ukuran angioma, pesakit memerlukan diet. Anda perlu makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Menu ini berdasarkan protein ringan lengkap. Jumlah lemak dan karbohidrat dalam diet harus dikurangkan. Untuk meningkatkan aliran hempedu, makan lebih banyak makanan yang kaya dengan serat tumbuhan..

Terapi ubat

Dalam beberapa keadaan, pesakit diberi ubat yang mengandungi komponen hormon.

  1. Peningkatan saiz bengkak yang cepat.
  2. Kerosakan hati yang luas.
  3. Penyetempatan berbahaya.
  4. Kekalahan beberapa kawasan (didiagnosis dengan 2 atau lebih angioma).
  • Intoleransi organik.
  • Lesi ulseratif pada perut, 12 ulser duodenum semasa eksaserbasi.
  • Bentuk diabetes mellitus yang tidak berfungsi.
  • Hipertensi malignan.
  • Sindrom Itsenko-Cushing.
  • Tuberkulosis aktif.
  • Proses virus akut atau berjangkit di dalam badan.
  • Gangguan mental.
  • Penyakit bakteria atau kulat.
  • Ketumbuhan pada kulit.
  • Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.
  • Glaukoma primer, dll..

Rawatan pembedahan dan keperluannya

Sekiranya angioma 50 mm atau lebih, maka operasi klasik dilakukan. Teknik penyingkiran ini dipraktikkan walaupun neoplasma tertanam dalam, atau ketika pilihan rawatan lain tidak sesuai (laser, skleroterapi).

Sclerotherapy nampaknya merupakan teknik invasif yang minimum. Menurut tinjauan pesakit, prosedurnya dapat diterima dengan baik, tempoh pemulihannya tidak lama. Essence - larutan alkohol disuntik ke dalam angioma.

Alkohol mempunyai kesan antiseptik, memprovokasi pembengkakan tumor dari dalam, penyingkirannya. Beberapa manipulasi diperlukan untuk menghilangkan tumor sepenuhnya..

Ubat-ubatan rakyat yang berkesan

Ubat-ubatan rakyat tidak akan membantu melarutkan angioma di hati, tetapi ia akan meningkatkan fungsi organ dan keseluruhan organisma secara keseluruhan. Balsem herba membantu - mencampurkan 100 g yarrow, 200 g chaga, 5 g kayu cacing dan 3 liter air tulen. Mereka merana selama satu jam, bersikeras selama satu hari. Masukkan 500 ml madu, 200 ml jus aloe dan 250 ml brendi ke dalam kuahnya (sejuk). Minum tiga kali sehari untuk satu sudu besar.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis adalah baik sekiranya operasi dijalankan tepat pada waktunya dengan latar belakang peningkatan ukuran angioma. Jika tidak, timbul komplikasi yang mengganggu fungsi hati dan organ tetangga. Tidak ada pencegahan khusus, kerana alasan pembangunan belum dapat ditentukan.

Tumor hati jinak. Hemangioma

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan yang berterusan dalam kejadian kedua-dua neoplasma hati jinak dan ganas telah diperhatikan, yang terutama berkaitan dengan keadaan persekitaran yang semakin merosot dan peningkatan frekuensi hepatitis B dan C. virus yang meluas menggunakan peranan tertentu dalam perkembangan sejumlah neoplasma hati jinak. Sebaliknya, peningkatan kaedah diagnostik instrumental non-invasif, penggunaan ultrasound yang meluas, ketersediaan kaedah seperti CT dan MRI, telah meningkatkan pengesanan pembentukan hati fokus secara signifikan..

Tumor hati jinak

Klasifikasi tumor jinak hati dan saluran empedu intrahepatik (Menurut Hamilton, 2000)
Tumor epitelium:

  • adenoma hepatoselular;
  • hiperplasia nodular fokus;
  • adenoma saluran empedu intrahepatik;
  • sistadenoma saluran empedu intrahepatik;
  • papillomatosis saluran empedu intrahepatik.
Tumor bukan epitel:
  • hemangioma;
  • hemangioendotheleoma bayi;
  • angiomyolipoma;
  • limfangioma dan limfangiomatosis.
Ketumbuhan struktur campuran:
  • tumor berserat bersendirian;
  • teratoma jinak.
Perubahan bercampur:
  • hamartoma mesenchymal;
  • transformasi nod;
  • pseudotumor keradangan.
Tumor hati jinak yang paling biasa adalah hemangioma, adenoma hepatoselular, dan hiperplasia nodular fokal. Bentuk tumor lain sangat jarang berlaku..

Ciri umum patologi

Tumor hati jinak bersaiz kecil tidak mempunyai manifestasi klinikal dan dikesan secara tidak sengaja oleh ultrasound. Keluhan biasanya muncul ketika neoplasma besar. Pembezaan tumor jinak disebabkan oleh barah hati primer, dan juga dari lesi metastatik. Algoritma diagnostik merangkumi penggunaan ultrasound, CT, MRI, ujian darah untuk penanda tumor (AFP, CEA, CA19-9). Dalam situasi diagnostik pembezaan yang sukar, laparoskopi video, pemeriksaan angiografi, biopsi tusukan jarum halus dilakukan.

Hemangioma

Hemangioma hati (kod ICD-10 - D18.0) adalah tumor hati jinak yang paling biasa, menyumbang 85% dari semua neoplasma jinak organ ini. Nisbah wanita dengan lelaki dari segi kejadian adalah 5: 1. Paling biasa pada pesakit yang berumur 44-55 tahun.

Menurut konsep moden, hemangioma hati adalah formasi disontogenetik, iaitu, ia dianggap sebagai malformasi sistem vaskular semasa embriogenesis. Hemangioma tidak pernah ganas, tetapi pada masa kanak-kanak mereka mesti dibezakan dengan hemangioendotheliomas, yang pada peratusan besar kes mengalami transformasi malignan.
Ukuran hemangioma berbeza dari beberapa milimeter hingga 30-40 cm atau lebih. Tumor boleh mempengaruhi bahagian segmen, lobus anatomi hati, atau lebih luas, menempati dalam beberapa kes hampir keseluruhan rongga perut.

R. Virkhov menggambarkan hemangioma dengan sifat khas, dicirikan oleh tanda-tanda pertumbuhan infiltratif yang tidak terkawal, dan menyebutnya "melahap".

Dia mengenal pasti 3 jenis hemangioma hati:

  • sederhana, atau kapilari;
  • cavernous, atau cavernous;
  • membran.
B.C. Shapkin (1970) mencadangkan untuk membezakan antara jenis hemangioma hati berikut:
  • hemangioma kavernous;
  • hemangioma padat dengan fibrosis dan kalsifikasi yang ketara;
  • hemangiomatosis hati tanpa sirosis dan dengan sirosis;
  • bentuk hemangioma campuran.
Secara makroskopik, hemangioma biasanya berwarna ceri gelap atau berwarna merah gelap. Ia mempunyai konsistensi elastik yang lembut dan kelihatan seperti span yang halus ketika dipotong. Ciri khas adalah hyalinosis di bahagian tengah tumor (kawasan kelabu atau putih yang tidak teratur). Secara mikroskopik, tumor ditunjukkan oleh pengumpulan lacunae vaskular yang dipenuhi dengan darah, yang dihubungkan oleh anastomosis vaskular pelbagai saiz. Kumpulan lacunae dikelilingi oleh sel endotel yang tidak berubah.

Hemangioma dengan ukuran kecil (diameter hingga 5,0 cm) tidak nyata secara klinis, namun, dengan ukuran tumor yang besar (> 10 cm) dan raksasa (> 15 cm), pesakit mengalami sindrom kesakitan, tanda-tanda pemampatan organ bersebelahan, sindrom hypocoagulation yang berkaitan dengan hiperkoagulasi dalam hemangioma.

Komplikasi hemangioma hati:

  • pecah tumor secara spontan;
  • nekrosis tumor;
  • hemobilia;
  • sentuhan tumor yang tajam;
  • trombositopenia (sindrom Kazabach-Merritt);
  • degenerasi hati hemangiomatous;
  • kekurangan kardiovaskular.
Kursus penyakit yang rumit diperhatikan pada 5-15% pesakit.
Komplikasi yang paling kerap dan berbahaya yang dapat diprovokasi oleh trauma perut adalah pecahnya tumor dengan pendarahan intra-perut. Kematian dengan komplikasi ini mencapai 75-85%, kekerapannya adalah 5% untuk hemangioma besar dan gergasi, namun, kes pecah dan hemangioma kecil yang tidak melebihi diameter 5 cm telah dijelaskan. Apabila hemangioma pecah dengan perkembangan pendarahan intra-perut, gambaran klinikal dicirikan oleh permulaan akut, takikardia, pucat kulit, penurunan tahap hemoglobin, hipotensi arteri, tanda-tanda cecair bebas di rongga perut.

Hemobilia boleh berlaku dengan pendarahan gastrousus atau pendarahan intensiti rendah berulang dengan melena atau kopi muntah.

Sindrom Kazabach-Merritt dicirikan oleh trombositopenia yang teruk, pendarahan besar pada kulit. Pada masa yang sama, koagulogram menunjukkan tanda ciri sindrom DIC.

Kegagalan jantung berkembang dengan adanya shunt arteriovenous besar pada hemangioma besar.

Diagnostik
Gambaran ultrasound hemangioma dalam kebanyakan kes diwakili oleh formasi dengan kontur tidak rata yang jelas, struktur yang tidak homogen (terutamanya hyperechoic), lebih jarang - dalam bentuk formasi hiperechoik homogen dengan kontur genap dan jelas. Hanya dalam beberapa kes (pemerhatian 5%) tidak ada kontur hemangioma yang jelas, dan struktur dalamannya bercampur. Sebilangan besar hemangioma kavernous tergolong dalam formasi vaskular rendah, dan hanya dalam beberapa kes, spektrum aliran darah arteri dicatat di dalam hemangioma dengan adanya vaskularisasi aferen di sekitar (Gbr. 59-1).

Gambar: 59-1. Ultrasound pada hemangioma hati: Gambar mod B (a): TUMOR - tumor, VHD - vena hepatik kanan, VHM - vena hepatik tengah, IVC - inferior vena cava; dalam mod pengimbasan dupleks warna (b), anak panah menunjukkan tumor.

Tanda ciri hemangioma pada CT pada fasa asli adalah kejelasan kontur, homogenitas struktur formasi kecil dengan ketumpatan 38 hingga 43 U pada skala Hounsfield, serta adanya kawasan hipodense di tengah (hyalinosis), yang lebih sering terjadi pada hemangioma besar dan raksasa (Gamb. 59 -2).

Gambar: 59-2. Tomogram yang dikira: hemangioma gergasi lobus kanan hati dalam fasa kontras arteri.

Pada fasa arteri, tanda patognomonik adalah pengumpulan agen kontras sepanjang pinggiran tumor dalam bentuk "nyala api". Pada fasa tertunda, hemangioma menjadi iso- atau hiperdensik berkaitan dengan parenkim yang tidak terjejas. Pada tumor ganas dalam fasa kajian ini, formasi menjadi hipodensif, mengekalkan strukturnya yang heterogen.

Dengan pemeriksaan angiografi (celiacography), hemangioma dicirikan oleh pengumpulan media kontras yang cepat pada lacunae vaskular dalam bentuk kepingan salji dan ketiadaan saluran patologi, batas tumor yang jelas.

Biopsi tusukan untuk hemangioma hati, terutama yang terletak secara dangkal, berbahaya kerana kemungkinan pendarahan intra-perut.

Rawatan
Petunjuk untuk rawatan pembedahan timbul dengan hemangioma besar (> 10 cm). Dengan ukuran ini, rasa sakit berlaku akibat pemampatan organ yang berdekatan. Keperluan untuk rawatan pembedahan hemangioma asimtomatik besar masih dibincangkan..

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

  • ukuran hemangioma lebih dari 10 cm diameter;
  • kehadiran manifestasi klinikal yang berbeza;
  • ketidakupayaan untuk mengesampingkan proses ganas sebelum pembedahan.
Kesahan indikasi untuk rawatan pembedahan hemangioma besar dan raksasa ditentukan oleh adanya sindrom kesakitan berterusan pada pesakit, penurunan jisim aktif parenchyma hepatik, perkembangan perubahan distrofiknya akibat sindrom mencuri, gangguan sistem pembekuan darah, serta risiko pecahnya hemangioma.

Dengan petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk penyakit lain dari rongga perut, disarankan untuk membuang hemangioma yang mudah didapati dengan saiz yang lebih kecil.

Sudah tentu, dengan komplikasi seperti pecah tumor, operasi kecemasan diperlukan..

Sekiranya terdapat pelanggaran integriti hemangioma, yang ditunjukkan dalam bentuk hemobilia, pemeriksaan angiografi dan oklusi endovaskular sinar-X pada cabang arteri hepatik yang memberi makan tumor ditunjukkan, yang dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mencapai hemostasis yang berkesan.

Rawatan pembedahan dalam banyak kes dilakukan dalam jumlah reseksi peritumoral, kerana, memandangkan sifat neoplasma yang jinak, seseorang harus berusaha untuk memaksimumkan pemeliharaan parenkim hati yang sihat. Reseksi hati anatomi yang luas dilakukan untuk hemangioma gergasi yang hampir sepenuhnya menggantikan jumlah lobus anatomi.

Dengan risiko reseksi hati yang tinggi, mereka menggunakan ligasi arteri hepatik atau cryodestruction hemangioma. Walau bagaimanapun, ligasi arteri hepatik dikaitkan dengan kemungkinan nekrosis hati, dan cryodestruction hanya berkesan untuk ukuran tumor kecil. Sekiranya mustahil untuk membuang hemangioma atau kontraindikasi untuk pembedahan, serta untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, kaedah penyisipan sinar-X selektif endovaskular arteri yang memberi makan tumor telah dikembangkan dan digunakan (Gamb. 59-3).

Gambar: 59.3. Celiacogram radiopaque dalam hemangioma gergasi lobus kanan hati: a - kajian asas; b - setelah oklusi endovaskular sinar-X pada arteri hepatik (ketiadaan ketumbuhan tumor diperhatikan).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Artikel Seterusnya

Sarkoma Ewing