Adenoma kelenjar pituitari otak (AGHM) adalah tumor tisu kelenjar epididimis serebrum. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin penting dalam tubuh manusia, yang terletak di bahagian bawah otak di fossa pituitari dari sella turcica. Organ kecil sistem endokrin ini, pada orang dewasa dengan berat hanya 0,7 g, bertanggungjawab untuk pengeluaran hormonnya sendiri dan mengawal sintesis hormon oleh kelenjar tiroid dan paratiroid, organ kencing. Kelenjar pituitari terlibat dalam pengaturan metabolisme air dan lemak, bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan berat badan seseorang, perkembangan dan fungsi organ dalaman, permulaan persalinan dan penyusuan, pembentukan sistem pembiakan, dan lain-lain. Doktor memanggil kelenjar ini sebagai "konduktor virtuoso" yang mengawal bunyi orkestra besar. di mana orkestra adalah seluruh tubuh kita.
Perwakilan skematik lokasi tumor.
Tetapi, sayangnya, organ unik, tanpanya keseimbangan fungsi yang terkoordinasi dengan baik dalam tubuh tidak mungkin, tidak dilindungi dari pembentukan patologi, atau penyakit berdasarkan gangguan hormon dan / atau neurogenik. Salah satu penyakit serius adalah adenoma, di mana kelenjar epitel aktif hormon dari kelenjar pituitari otak tumbuh secara patologi, yang boleh menyebabkan pesakit menjadi cacat.
Adenoma boleh aktif (AAH) dan tidak aktif (NAG). Dalam kes pertama, latar belakang hormon mengalami kelebihan hormon hipofisis yang dirembeskan. Dalam kes kedua, susunan tumor menjengkelkan, meremas tisu yang terletak berdekatan, dan saraf optik lebih kerap terjejas. Perlu diingat bahawa peningkatan tumpuan patologi aktif juga memberi kesan negatif kepada tisu intrakranial yang berdekatan. Kami mencadangkan untuk mempelajari ciri-ciri lain dari patologi, termasuk spesifik rawatan, dari artikel tersebut.
Faktor yang merangsang perkembangan tumor hipofisis belum dikenal pasti, oleh itu ia tetap menjadi subjek utama penyelidikan. Pakar berkenaan dengan kemungkinan alasan hanya versi suara:
Neoplasma tidak begitu jarang berlaku; dalam struktur umum tumor otak, ia menyumbang 12.3% -20% kes. Dari segi kekerapan kejadian, ia berada di kedudukan ke-3 di antara neoplasi neuroectodermal, kedua selepas tumor glial dan meningioma. Penyakit ini biasanya bersifat jinak. Walau bagaimanapun, statistik perubatan telah mencatatkan data mengenai kes terpencil transformasi ganas dari adenoma dengan pembentukan fokus sekunder (metastasis) di otak..
Proses patologi lebih kerap didiagnosis pada wanita (kira-kira 2 kali lebih banyak) daripada pada lelaki. Berikut adalah data mengenai taburan umur berdasarkan 100% pesakit dengan diagnosis yang disahkan secara klinikal. Puncak epidemiologi berlaku pada usia 35-40 tahun (hingga 40%), pada 30-35 tahun penyakit ini ditentukan pada 25% pesakit, pada 40-50 tahun - dalam 25%, 18-35 dan lebih dari 50 tahun - 5% untuk setiap kategori umur.
Menurut statistik, kira-kira 40% pesakit mempunyai tumor yang tidak aktif yang tidak mengeluarkan zat hormon secara berlebihan dan tidak mempengaruhi keseimbangan endokrin. Pada kira-kira 60% pesakit, pendidikan aktif ditentukan, dicirikan oleh hipersekresi hormon. Kira-kira 30% orang menjadi kurang upaya kerana akibat dari adenoma pituitari yang agresif.
Fokus pituitari terbentuk di lobus anterior kelenjar (dalam adenohypophysis), yang membentuk sebahagian besar organ (70%). Penyakit ini berkembang apabila satu sel bermutasi, akibatnya, ia keluar dari pengawasan imun dan jatuh dari irama fisiologi. Selanjutnya, dengan pembahagian berulang sel pendahulu, percambahan tidak normal terbentuk, yang terdiri daripada sekumpulan sel yang sama (monoklonal). Ini adalah adenoma, mekanisme pengembangan seperti itu adalah yang paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, tumpuan awalnya mungkin berasal dari satu klon sel, dan setelah kambuh - dari yang lain.
Pembentukan patologi dibezakan oleh aktiviti, ukuran, histologi, sifat taburan, jenis hormon yang dirembeskan. Kami telah mengetahui jenis aktiviti adenoma - aktif hormon dan tidak aktif hormon. Pertumbuhan tisu yang rosak mencirikan parameter agresiviti: tumor boleh menjadi tidak agresif (kecil dan tidak terdedah kepada pembesaran) dan agresif apabila mencapai ukuran besar dan menyerang struktur bersebelahan (arteri, urat, cabang saraf, dll.).
Adenoma besar selepas penyingkiran.
Mengikut ukuran adenoma hipofisis, GM adalah dari jenis berikut:
AGGM untuk pengedaran dibahagikan kepada:
► suprasellarly - ke dalam rongga kranial;
► laterosellar - ke dalam sinus kavernous atau di bawah dura mater;
► infrasellar - tumbuh ke arah sinus / nasofaring sphenoid;
► secara ansellarly - mempengaruhi labirin etmoid dan / atau orbit;
► retrosellarly - ke fossa kranial posterior dan / atau di bawah cerun Blumenbach.
Nama-nama adenoma diberikan secara histologi:
Di antara adenoma aktif hormon, terdapat:
Banyak gejala oleh pesakit, seperti yang mereka sendiri tekankan, tidak dipandang serius pada mulanya. Penyakit sering dikaitkan dengan kerja berlebihan atau, misalnya, tekanan. Memang, manifestasi boleh menjadi tidak spesifik dan terselubung untuk jangka masa panjang - 2-3 tahun atau lebih. Perhatikan bahawa sifat dan intensiti gejala bergantung pada tahap pencerobohan, jenis, penyetempatan, jumlah dan banyak ciri lain dari adenoma. Klinik neoplasma terdiri daripada 3 kumpulan simptomatik.
Kira-kira 50% orang dengan adenoma hipofisis mengalami diabetes simptomatik (sekunder). 56% didiagnosis dengan kehilangan fungsi visual. Untuk satu tahap atau yang lain, hampir semua orang mengalami gejala klasik untuk hiperplasia hipofisis otak: sakit kepala (lebih daripada 80%), gangguan psikologi, metabolik, kardiovaskular.
Pakar mematuhi skema diagnostik tunggal jika seseorang mengesyaki diagnosis ini, yang memperuntukkan:
Perhatikan bahawa kekhususan pengambilan sampel dan mengkaji bahan biologi untuk hormon adalah bahawa tidak ada kesimpulan yang dibuat setelah pemeriksaan pertama. Untuk kebolehpercayaan gambar hormon, perlu diperhatikan secara dinamik, iaitu perlu berulang kali menderma darah pada selang waktu tertentu untuk penyelidikan.
Mari buat tempahan dengan segera, dengan diagnosis ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan dan pemantauan berterusan. Oleh itu, tidak perlu bergantung pada peluang, mempercayai bahawa tumor akan sembuh dan semuanya akan berlalu. Perapian tidak dapat melepaskan diri! Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, bahaya menjadi cacat dengan gangguan fungsi yang tidak dapat dipulihkan adalah terlalu besar, kematian akibat akibatnya juga berlaku.
Bergantung pada keparahan gambaran klinikal, pesakit disarankan untuk menyelesaikan masalah dengan pembedahan atau / dan dengan kaedah konservatif. Prosedur terapi asas merangkumi:
90% pesakit dikendalikan secara transnasally, 10% memerlukan ektomi transkranial. Taktik terakhir digunakan untuk tumor besar (lebih dari 3 cm), pertumbuhan asimetri tisu yang baru terbentuk, lesi keluar dari pelana, tumor dengan nod sekunder.
Bukan untuk menggunakan operasi, tetapi untuk mengesyorkan pemerhatian seseorang dengan diagnosis adenoma hipofisis, doktor boleh sekiranya tidak terdapat gangguan neurologi dan oftalmologi fokus pada tingkah laku tumor yang tidak aktif. Pesakit seperti itu dikendalikan oleh pakar bedah saraf dengan kerjasama erat dengan ahli endokrinologi dan pakar oftalmologi. Wad diperiksa secara sistematik (1-2 kali setahun), merujuk kepada pemeriksaan MRI / CT, pemeriksaan mata dan neurologi, dan pengukuran hormon dalam darah. Selari dengan ini, orang tersebut menjalani kursus terapi sokongan yang disasarkan.
Oleh kerana campur tangan pembedahan adalah kaedah utama untuk merawat adenoma hipofisis, kami akan secara ringkas menyoroti perjalanan proses pembedahan endoskopi..
Ini adalah prosedur invasif minimum yang tidak memerlukan kraniotomi dan tidak meninggalkan kecacatan kosmetik. Ia dilakukan lebih kerap di bawah anestesia tempatan, alat utama pakar bedah adalah endoskopi. Pakar bedah saraf menghilangkan tumor otak melalui hidung menggunakan alat optik. Bagaimana semuanya dilakukan?
Pesakit diaktifkan pada tempoh awal - sudah pada hari pertama setelah neurooperasi trauma rendah. Pelepasan dari hospital dikeluarkan selama kira-kira 3-4 hari, maka anda perlu menjalani kursus pemulihan khas (terapi antibiotik, fisioterapi, dll.). Walaupun telah menjalani pembedahan untuk mengeluarkan adenoma hipofisis, beberapa pesakit akan diminta untuk mengikuti terapi penggantian hormon.
Risiko komplikasi intra dan pasca operasi semasa prosedur endoskopi diminimumkan - 1% -2%. Sebagai perbandingan, reaksi negatif yang berbeza setelah reseksi transkranial AHM berlaku pada kira-kira 6-10 orang. daripada 100 pesakit yang dikendalikan.
Selepas sesi transnasal, kebanyakan orang mengalami kesukaran dalam pernafasan hidung untuk beberapa waktu, ketidakselesaan pada nasofaring. Sebabnya ialah pemusnahan intraoperatif struktur hidung yang diperlukan, akibatnya, gejala yang menyakitkan. Ketidakselesaan di kawasan nasofaring biasanya tidak dianggap sebagai komplikasi jika tidak meningkat dan tidak bertahan lama (hingga 1-1,5 bulan)..
Penilaian akhir mengenai kesan operasi hanya dapat dilakukan setelah 6 bulan menggunakan gambar MRI dan hasil ujian hormon. Secara umum, dengan diagnosis dan pembedahan yang tepat pada masanya, pemulihan berkualiti tinggi, prognosisnya baik..
Adalah sangat penting untuk mendapatkan pakar bedah saraf yang terbaik.... Pergi ke luar negara adalah keputusan yang bijak, tetapi tidak semua orang dapat menangani kewangan, misalnya, rawatan di Israel atau Jerman.
Hospital Tentera Pusat di Prague.
Harap maklum bahawa Republik Czech tidak kurang berjaya dalam bidang bedah saraf otak. Di Republik Czech, adenoma hipofisis berjaya dikendalikan dengan menggunakan teknologi adenomektomi yang paling maju, dan juga secara teknikal sempurna dan dengan risiko minimum. Perbezaan antara Republik Czech dan Jerman / Israel adalah bahawa perkhidmatan klinik Czech sekurang-kurangnya separuh harga, dan program perubatan selalu merangkumi pemulihan penuh.
Adenoma hipofisis adalah tumor jinak pada kelenjar pituitari anterior.
Kelenjar pituitari adalah struktur kecil di otak yang mengawal kelenjar endokrin melalui penghasilan hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis boleh aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinikal penyakit ini bergantung pada fakta ini, begitu juga pada ukuran tumor, arah dan kadar pertumbuhannya..
Manifestasi utama adenoma hipofisis adalah masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, gonad, kelenjar adrenal, pertumbuhan terganggu dan perkadaran bahagian tubuh tertentu. Kadang kala penyakit ini tidak simptomatik.
Dengan kata mudah, adenoma hipofisis adalah neoplasma kelenjar pituitari, yang dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai gejala klinikal (gangguan endokrin, oftalmik atau neurologi) atau, dalam beberapa kes, tidak simptomatik. Terdapat banyak jenis tumor ini..
Dari kumpulan mana adenoma tergolong, ciri-cirinya bergantung - manifestasi patologi, kaedah diagnosis dan rawatan.
Sebab-sebab yang tepat untuk pembentukan adenoma hipofisis belum ditentukan dalam neurologi. Walau bagaimanapun, terdapat hipotesis yang membuktikan kemunculan tumor kerana fenomena berjangkit pada sistem saraf, trauma kraniocerebral dan kesan negatif pelbagai faktor pada janin. Neuroinfeksi yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan pembentukan tumor termasuk neurosifilis, tuberkulosis, brucellosis, ensefalitis, poliomyelitis, abses otak, meningitis, malaria serebrum.
Neurologi sedang menjalankan penyelidikan yang bertujuan untuk mewujudkan hubungan antara pembentukan adenoma hipofisis dan penggunaan kontraseptif oral oleh wanita. Para saintis juga menyiasat hipotesis yang membuktikan bahawa tumor mungkin muncul kerana peningkatan rangsangan hipotalamus kelenjar pituitari. Mekanisme perkembangan neoplasma ini sering diperhatikan pada pesakit dengan hipogonadisme primer atau hipotiroidisme..
Adenoma hipofisis dikelaskan kepada hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan kepada:
Sekiranya adenoma hipofisis aktif hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang tidak aktif dibahagikan kepada onkositoma dan adenoma kromofobik..
Bergantung pada saiz:
Bergantung pada arah pertumbuhan (berkaitan dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat:
Apabila neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia dipanggil ke arah di mana tumor tumbuh.
Tanda-tanda bahawa adenoma pituitari dapat nyata berbeza bergantung pada jenis tumor.
Mikroadenoma aktif secara hormon ditunjukkan oleh gangguan endokrin, sementara yang tidak aktif dapat wujud selama beberapa tahun sehingga mencapai ukuran yang signifikan atau secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. 12% orang mempunyai mikroadenoma tanpa gejala.
Macroadenoma dimanifestasikan bukan hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan saraf dan tisu di sekitarnya.
Tumor hipofisis yang paling biasa berlaku pada 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ia terserlah dengan tanda-tanda seperti:
Ini merangkumi 20 - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis. Pada kanak-kanak, ia menduduki tempat ketiga dalam frekuensi kejadian selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda somatotropinoma:
Ia berlaku pada 7 - 10% kes adenoma hipofisis. Ia dicirikan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal (glukokortikoid) yang berlebihan, ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.
Jarang dijumpai di antara adenoma hipofisis. Ia ditunjukkan oleh ketidakteraturan dalam kitaran haid, lebih sering ketiadaan haid, penurunan kesuburan pada lelaki dan wanita, dengan latar belakang organ kelamin luaran dan dalaman yang berkurang atau tidak ada.
Ia juga sangat jarang berlaku, hanya pada 2 - 3% adenoma hipofisis. Manifestasinya bergantung pada sama ada tumor ini primer atau sekunder..
Mungkin perkembangan kekurangan pituitari, disebabkan oleh pemampatan tisu hipofisis normal. Gejala:
Gejala-gejala adenoma pituitari ini disebabkan oleh perubahan tahap hormon dalam badan. Kerengsaan, ketidakstabilan emosi, tangisan, kemurungan, keagresifan, sikap tidak peduli dapat diperhatikan.
Walaupun terdapat pelbagai manifestasi klinikal, kita dapat mengatakan bahawa diagnosis adenoma hipofisis adalah kejadian yang agak sukar..
Ini terutama disebabkan oleh ketidakpastian banyak aduan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis memaksa pesakit untuk beralih kepada pelbagai pakar (pakar oftalmologi, pakar sakit puan, ahli terapi, pakar pediatrik, ahli urologi, ahli terapi seks, dan juga psikiatri). Dan tidak selalu pakar yang sempit dapat mengesyaki penyakit ini. Itulah sebabnya pesakit dengan aduan tidak spesifik dan serba boleh itu perlu diperiksa oleh beberapa pakar. Di samping itu, ujian darah untuk tahap hormon membantu dalam diagnosis adenoma hipofisis. Penurunan atau peningkatan sebilangan daripadanya, bersama dengan aduan yang ada, membantu doktor menentukan diagnosis.
Sebelum ini, radiografi sella turcica banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Osteoporosis dan kemusnahan bahagian belakang sella turcica, kontur berganda di bahagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, ini adalah gejala yang sudah lewat dari adenoma hipofisis, iaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup besar mengenai adanya adenoma.
Pencitraan resonans magnetik otak adalah kaedah diagnostik instrumental moden, lebih tepat dan lebih awal, berbanding dengan radiografi. Kaedah ini membolehkan anda melihat adenoma, dan semakin kuat peranti, semakin tinggi kemampuan diagnostiknya. Kerana ukurannya yang kecil, beberapa mikrodenoma hipofisis mungkin tidak dikenali walaupun dengan pengimejan resonans magnetik. Sangat sukar untuk mendiagnosis mikroadenoma yang perlahan-lahan tumbuh bukan hormon, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali..
Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat adenoma, pilihannya bergantung pada ukuran neoplasma dan sifat aktiviti hormon. Sehingga kini, pendekatan berikut digunakan:
Selalunya, rawatan adenoma hipofisis memerlukan penggabungan beberapa teknik ini untuk mencapai hasil yang diinginkan..
Adenoma hipofisis merujuk kepada neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, ia, seperti tumor otak lain, menjalani perjalanan ganas kerana mampatan struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga menentukan kemungkinan penyingkirannya sepenuhnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan berulang selepas operasi, yang boleh berlaku dalam 5 tahun selepas penyingkiran.
Prognosis adenoma juga bergantung pada jenisnya. Oleh itu, dengan mikrokortikotropinoma, 85% pesakit menunjukkan pemulihan fungsi endokrin sepenuhnya selepas rawatan pembedahan. Pada pesakit dengan somatotropinoma dan prolactinoma, angka ini jauh lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata, setelah menjalani rawatan pembedahan, pemulihan diperhatikan pada 67% pesakit, dan jumlah kambuh adalah sekitar 12%.
Dalam beberapa kes, dengan pendarahan ke dalam adenoma, penyembuhan diri berlaku, yang paling sering diperhatikan pada prolaktinoma.
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari tisu kelenjar kelenjar pituitari anterior.
Kelenjar pituitari adalah organ pusat sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, dengan mana ia mempunyai kaitan rapat. Ia terletak di pangkal otak di pituitari fossa sella turcica, mempunyai lobus anterior dan posterior. Hormon yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari mempunyai kesan terhadap pertumbuhan, metabolisme, dan fungsi pembiakan.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, bahagian adenoma hipofisis adalah 10-15%. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, ia juga berlaku pada kanak-kanak, tetapi kes seperti ini jarang berlaku. Adenoma hipofisis pada lelaki berlaku dengan kekerapan yang hampir sama seperti pada wanita.
Sebab-sebab perkembangan adenoma pituitari tidak sepenuhnya jelas. Terdapat dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:
Faktor risiko untuk menghidap penyakit ini termasuk:
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam keadaan yang tidak baik dapat mengambil jalan ganas.
Adenoma hipofisis dikelaskan kepada hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan kepada:
Sekiranya adenoma hipofisis aktif hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang tidak aktif dibahagikan kepada onkositoma dan adenoma kromofobik..
Bergantung pada saiz:
Bergantung pada arah pertumbuhan (berkaitan dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat:
Apabila neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia dipanggil ke arah di mana tumor tumbuh.
Permulaan gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial, yang terletak di kawasan sella turcica. Dengan bentuk penyakit yang aktif secara hormon, gangguan endokrin berlaku dalam gambaran klinikal. Dalam kes ini, manifestasi klinikal biasanya dikaitkan bukan dengan pengeluaran hormon yang sangat meningkat, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran, di mana hormon bertindak. Di samping itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai oleh gejala yang timbul akibat pemusnahan tisu hipofisis oleh tumor yang membesar..
Manifestasi neurologi-neurologi yang berlaku dengan adenoma hipofisis bergantung pada kelaziman dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala ini merangkumi diplopia (gangguan penglihatan di mana objek yang dapat dilihat berlainan), perubahan dalam bidang visual, gangguan oculomotor.
Sakit kepala muncul kerana tekanan neoplasma pada pelana Turki. Sensasi menyakitkan biasanya dilokalisasi di kawasan mata, di kawasan temporal dan frontal, tidak bergantung pada kedudukan tubuh pesakit, tidak disertai dengan rasa mual, mempunyai watak yang kusam, tidak berhenti atau berasa lega dengan mengambil ubat analgesik. Peningkatan sakit kepala yang ketara mungkin dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intensif atau dengan pendarahan pada tisu neoplasma.
Dengan perkembangan proses patologi, atrofi saraf optik berkembang. Pertumbuhan neoplasma ke arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf oculomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan. Biasanya, ketajaman penglihatan menurun terlebih dahulu di satu mata, dan kemudian di mata yang lain, bagaimanapun, mungkin terdapat gangguan penglihatan serentak di kedua mata. Apabila tumor tumbuh ke bahagian bawah sella turcica dan merebak ke labirin etmoid atau sinus sphenoid, kesesakan hidung muncul (serupa dengan gambaran klinikal dengan neoplasma hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas, gangguan kesedaran berlaku.
Gangguan metabolik endokrin bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan.
Dengan somatotropinoma pada kanak-kanak, gejala gigantisme diperhatikan, pada orang dewasa, akromegali berkembang. Perubahan kerangka pada pesakit disertai dengan diabetes mellitus, obesiti, gondok tersebar atau nodular. Selalunya terdapat peningkatan rembesan sebum dengan pembentukan papilloma, nevi dan ketuat pada kulit, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita mengikut corak lelaki), hiperhidrosis (peningkatan berpeluh).
Dengan prolaktinoma pada wanita, kitaran haid terganggu, galaktorea muncul (pelepasan susu secara spontan dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan penyusuan), amenorea (ketiadaan haid selama beberapa kitaran haid), ketidaksuburan. Keadaan patologi ini boleh berlaku di kompleks dan diasingkan. Pesakit dengan prolaktinoma mempunyai jerawat, seborrhea, dan anorgasmia. Dengan bentuk adenoma hipofisis pada lelaki, galaktorea, ginekomastia (pembesaran satu atau kedua kelenjar susu), penurunan libido, mati pucuk biasanya diperhatikan.
Perkembangan kortikotropinoma membawa kepada kemunculan sindrom hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit, dan kadang-kadang mengalami gangguan mental. Gangguan neurologi oftalmik dengan kortikotropinoma biasanya tidak diperhatikan. Bentuk penyakit ini mampu melakukan transformasi malignan..
Dengan thyrotropinoma, pesakit mungkin menunjukkan gejala hiper atau hipotiroidisme.
Gonadotropinoma biasanya mempunyai gangguan neurologi-oftalmik, yang mungkin disertai dengan galaktorea dan hipogonadisme.
Daripada gejala biasa pada pesakit dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, keletihan cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, dan perubahan selera makan.
Sekiranya disyaki adenoma pituitari, pesakit disarankan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, pakar neurologi dan pakar oftalmologi.
Untuk menggambarkan tumor, pemeriksaan sinar-X pelana Turki dilakukan. Dalam kes ini, pemusnahan bahagian belakang pelana Turki, kontur berganda atau kontur pelbagai bahagian bawahnya ditentukan. Pelana turkish dapat bertambah besar dan memiliki bentuk seperti belon. Menunjukkan tanda-tanda osteoporosis.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, bahagian adenoma hipofisis adalah 10-15%. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, ia juga berlaku pada kanak-kanak, tetapi kes seperti ini jarang berlaku.
Kadang-kadang diperlukan cisternografi pneumatik tambahan (ia memungkinkan untuk mendedahkan perpindahan tangki chiasmal dan tanda-tanda sella turcica kosong), tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik. Pada 25–35% adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sukar walaupun dengan penggunaan alat diagnostik moden.
Sekiranya anda mengesyaki bahawa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernous, angiografi otak diresepkan.
Tidak penting bagi diagnosis adalah penentuan makmal mengenai kepekatan hormon hipofisis dalam darah pesakit dengan kaedah radioimunologi. Bergantung pada manifestasi klinikal yang ada, mungkin diperlukan untuk menentukan kepekatan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin periferal..
Gangguan oftalmik didiagnosis semasa pemeriksaan oftalmologi, memeriksa ketajaman penglihatan, perimetri pesakit (kaedah yang membolehkan anda meneroka batas bidang visual), serta ophthalmoscopy (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).
Ujian farmakologi latihan memungkinkan untuk menentukan kehadiran reaksi abnormal tisu adenomatous terhadap kesan farmakologi.
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan neoplasma otak yang lain, kesan sampingan dari pengambilan ubat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, ubat antiulcer), hipotiroidisme primer.
Pilihan rejimen rawatan untuk adenoma hipofisis bergantung pada bentuk penyakit ini.
Dengan perkembangan adenoma hipofisis kecil yang tidak aktif secara hormon, taktik jangkaan biasanya dibenarkan..
Rawatan ubat ditunjukkan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pesakit diberi ubat yang menyekat pengeluaran hormon yang berlebihan, yang membantu menormalkan tahap hormon, memperbaiki keadaan psikologi dan fizikal pesakit.
Terapi radiasi sebagai kaedah utama untuk merawat adenoma hipofisis jarang digunakan, biasanya dalam kes di mana tidak ada kesan positif terapi ubat dan ada kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.
Kaedah radiosurgikal digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologi dengan radiasi pengion dosis tinggi yang disasarkan. Kaedah ini tidak memerlukan rawatan di hospital dan bersifat atraumatik. Rawatan radiosurgikal ditunjukkan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologi, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki bersaiz normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan pesakit enggan melakukan jenis rawatan lain atau mempunyai kontraindikasi terhadapnya. memegang.
Kesan radiosurgikal digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma setelah operasi, dan juga setelah penyinaran jauh (radioterapi).
Petunjuk untuk pembedahan pembedahan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau ketiadaan kesan terapeutik setelah beberapa kursus terapi ubat untuk tumor hormon aktif, serta intoleransi mutlak agonis reseptor dopamin.
Pembuangan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga kranial (kaedah transkranial) atau melalui saluran hidung (kaedah transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, kaedah transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis kecil, dan kaedah transkranial digunakan untuk menghilangkan makroadenoma hipofisis, serta dengan adanya nod tumor sekunder.
Kemungkinan penyingkiran lengkap adenoma hipofisis bergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kambuh pasca operasi dalam tempoh lima tahun selepas operasi) dan bentuknya.
Penyingkiran transnasal adenoma hipofisis dilakukan di bawah anestesia tempatan. Akses ke medan operasi adalah melalui lubang hidung, endoskopi dibawa ke kelenjar pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior terdedah, dan akses ke pelana Turki disediakan dengan latihan khas. Kemudian, bahagian-bahagian neoplasma dikeluarkan secara berurutan. Selepas itu, pendarahan dihentikan dan pelana Turki dimeteraikan. Rata-rata tinggal di hospital selepas operasi sedemikian adalah 2-4 hari.
Semasa mengeluarkan adenoma hipofisis dengan kaedah transkranial, akses dapat dilakukan secara depan (tulang depan tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses bergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Setelah mencukur rambut, unjuran saluran darah dan struktur penting yang tidak diinginkan untuk disentuh semasa pembedahan digariskan pada kulit. Kemudian dibuat sayatan tisu lembut, tulang dipotong dan dura mater diukir. Adenoma dikeluarkan dengan forceps elektrik atau aspirator. Kemudian kepak tulang dikembalikan ke tempatnya, dan jahitan digunakan. Setelah berakhirnya anestesia, pesakit menghabiskan satu hari di unit rawatan rapi, setelah itu dia dipindahkan ke wad am. Tempoh kemasukan ke hospital setelah operasi sedemikian adalah 1-1,5 minggu.
Adenoma hipofisis boleh memberi kesan negatif terhadap kehamilan. Sekiranya kehamilan berlaku semasa rawatan dengan agonis reseptor dopamin, ubat ini harus dihentikan. Pesakit dengan riwayat hiperprolaktinemia mempunyai risiko peningkatan pengguguran spontan, oleh itu, pesakit tersebut disarankan untuk menerima terapi progesteron semula jadi pada trimester pertama kehamilan. Penyusuan susu ibu tidak dilarang.
Komplikasi adenoma hipofisis termasuk keganasan, degenerasi sista, apoplexy. Kekurangan terapi untuk adenoma aktif hormon menyebabkan perkembangan gangguan neurologi dan gangguan metabolik yang teruk.
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam keadaan yang tidak baik dapat menjalani perjalanan ganas. Kemungkinan penyingkiran lengkap adenoma hipofisis bergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kekambuhan pasca operasi dalam tempoh lima tahun selepas operasi) dan bentuknya. Kambuhan adenoma hipofisis berlaku pada sekitar 12% kes. Penyembuhan diri juga mungkin berlaku, ini sering diperhatikan dengan prolaktinoma.
Untuk mengelakkan perkembangan adenoma hipofisis, disyorkan:
Penyakit sistem hipotalamus-hipofisis, yang merangkumi pelbagai jenis adenoma hipofisis, menimbulkan cabaran kepada pengamal am. Sukar untuk mendiagnosisnya, terutamanya jika tanda-tanda yang dijelaskan dalam buku teks endokrinologi dinyatakan tidak rata, dan beberapa tanda sama sekali tidak ada. Kita boleh mengatakan bahawa banyak pesakit tidak berjaya pergi ke ahli terapi daerah, dan mereka tidak menemui alasan untuk menghantar orang seperti itu untuk berunding dengan ahli endokrinologi. Dan hanya apabila ada bukti yang tidak dapat dibantah, atau perlunya campur tangan pembedahan, orang tersebut mendapat bantuan perubatan yang disasarkan, walaupun ini dapat dilakukan lebih awal.
Keadaan ini dikaitkan dengan kerumitan gejala klinikal. Adenoma hipofisis boleh menyebabkan manifestasi yang bertentangan sama sekali, atau mungkin tidak ada tanda-tanda sama sekali, jika kita bercakap mengenai pembentukan hormon yang tidak aktif yang tidak tumbuh dan tidak menyebabkan mampatan. Adenoma hipofisis - apa itu? Betapa berbahaya dan bagaimana anda dapat menyembuhkannya??
Paparan umum + foto
Sudah tentu, banyak yang telah menduga bahawa tidak ada penyakit biasa, yang disebut, tidak ada. Adenoma adalah tumor tisu kelenjar. Kelenjar pituitari adalah "tumbuhan" sebenar yang menghasilkan banyak hormon yang berbeza dengan kesan yang sangat berbeza. Oleh itu, adenoma hipofisis bukanlah diagnosis, tetapi hanya permulaan perumusannya..
Jadi, adenoma hipofisis merangkumi prolaktinoma, hormon pertumbuhan, tirotropin, kortikotropin, gonadotropinoma. Ini semua adalah adenoma yang muncul di pelbagai bahagian kelenjar pituitari dan mengganggu rembesan pelbagai hormon. Secara kiasan, tumor penghasil hormon tersebut menampakkan diri kerana mereka secara signifikan meningkatkan kepekatan hormon tropik kelenjar pituitari dalam plasma darah, dan menunjukkan diri mereka dengan kesan hormon yang berlebihan.
Tetapi kebetulan adenoma, walaupun pada hakikatnya adalah tumor kelenjar, tidak mempengaruhi struktur yang mensintesis hormon. Kemudian orang itu dengan senang hati menghindari gejala penyakit endokrin, tetapi ini tidak bermaksud keadaannya selamat. Tumor seperti itu boleh menyebabkan manifestasi lain - bagaimanapun, adenoma pituitari adalah tumor otak. Perlu diingat bahawa kelenjar pituitari dibahagikan kepada bahagian anterior, tengah dan posterior. Di bahagian posterior, struktur tisu berbeza, oleh itu, tumor di bahagian tengah dan anteriornya juga dapat disebut adenoma..
Untuk membuatnya lebih jelas, perlu dijelaskan hormon apa yang disintesis oleh kelenjar pituitari pada wanita secara normal. Oleh itu, akan menjadi lebih jelas bagaimana gejala pelbagai neoplasma tisu kelenjar menampakkan diri..
Telah diketahui bahawa kelenjar endokrin, seperti kelenjar tiroid, menghasilkan hormon. Tetapi dia mematuhi perintah dari kelenjar hipofisis. Ia menghasilkan pelbagai hormon tropik yang mengatur aktiviti kelenjar endokrin di pinggiran. Oleh itu, kelenjar pituitari mensintesis:
Dan setiap hormon tropik ini dihasilkan oleh bahagian kelenjar pituitari sendiri. Oleh itu, ketika adenoma terjadi, salah satu proses ini terganggu, dan gejala muncul. Tetapi kesukarannya adalah bahawa adenoma tidak tumbuh tepat di sepanjang sempadan "pembahagian kuasa".
Di samping itu, mungkin terdapat klinik yang mempunyai kelebihan hormon dan kekurangannya. Semuanya bergantung pada lokasi dan sifat pertumbuhan tumor. Ini membawa kepada kesukaran yang besar dalam diagnosis, terutama dalam keadaan penerimaan ahli terapi daerah yang "diseksa". Harus diingat bahawa metabolisme tubuh wanita mempunyai ketegangan hormon yang lebih besar daripada lelaki, kerana perubahan biasa dalam kitaran haid.
Berita baiknya adalah bahawa adenoma, walaupun terdapat banyak masalah yang ditimbulkannya, hampir selalu jinak. Neoplasma malignan - adenokarsinoma - jarang berlaku, dan paling sering kortikotropinoma terdedah kepada ini. Mereka melakukan metastasis, dan mempunyai prognosis terburuk untuk kualiti hidup..
Banyak orang akan tertarik dengan soalan: siapa yang mengatur pengeluaran hormon tropik? Ini berlaku di hipotalamus - bahagian yang melampaui batas, yang merupakan "markas umum" keseluruhan sistem endokrin. Ia berkembang melepaskan - faktor yang biasanya memaksa kelenjar pituitari untuk mengawal sistem endokrin, dan pada gilirannya, dia seluruh tubuh.
Mengapa adenoma hipofisis berlaku? Mengapa tumor muncul sama sekali? Soalannya masih terbuka. Apa sahaja boleh menyebabkan perkembangan patologi ini. Menurut statistik, penyebab neoplasma yang paling biasa adalah:
Selalunya, patologi ini muncul pada wanita usia pembiakan, dan juga semasa menopaus. Pada usia tua dan pikun, ia jarang berlaku. Kemungkinan besar umur - 30-50 tahun.
Sekiranya tumor jinak, boleh menyebabkan gejala pelbagai penyakit endokrin, misalnya, tirotoksikosis teruk dengan kursus krisis (dengan thyrotropinoma).
Sekiranya tumor tumbuh "dengan sendirinya" dan tidak mengubah latar belakang hormon, maka ia menyebabkan pelbagai gangguan visual dan gejala neurologi, yang akan dijelaskan di bawah..
Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama tumor?
Untuk kemudahan diagnosis, doktor membezakan beberapa sindrom yang menunjukkan zon pertumbuhan dan lesi yang berbeza..
Oleh itu, doktor mungkin mengalami tanda-tanda pertumbuhan tumor berikut di kelenjar pituitari (pertama, kami menyenaraikan yang biasa, ciri kedua-dua tumor aktif dan tidak aktif hormon):
Kelenjar pituitari mengelilingi saraf optik, persimpangan optik, dan saluran optik. Selalunya, bidang penglihatan lateral rontok, seperti "penutup mata" dalam kuda. Wanita seperti itu tidak akan dapat memandu kereta, kerana untuk melihat cermin pandang belakang, anda perlu melihatnya secara terus, memusingkan kepala;
Oleh kerana mustahil untuk menambahkan isi padu di otak (tengkorak adalah bola tertutup), tekanan meningkat. Terdapat sakit kepala di kawasan hidung, dahi, orbit. Kemungkinan kesakitan di pelipis. Kesakitan ini membosankan dan meresap. Pesakit tidak menunjuk dengan jari "di mana ia menyakitkan", tetapi menyebarkannya dengan telapak tangan;
Tumor aktif hormon boleh bermula dengan gejala di atas, tetapi lebih sering manifestasi penyakit ini bermula dengan salah satu daripada (atau beberapa) pilihan berikut:
Penting untuk diingat bahawa kemunculan gejala ini paling sering dikaitkan dengan penampilan kortikotropinoma, dan tumor ini adalah yang paling tidak disukai secara prognosis dari segi keganasan, atau keganasan.
Prolaktinoma klasik adalah amenorea dan galaktorea. Dengan kata lain, itu adalah penghentian haid, dan penampilan keluarnya puting susu. Kemudian kemandulan bergabung. Jerawat berlaku, obesiti sederhana diperhatikan, libido menurun dengan mendadak, hingga anorgasmia. Rambut menjadi berminyak. Setiap pesakit kelima dengan prolaktinoma mengalami masalah penglihatan.
Kami tidak akan menyelidiki prinsip-prinsip mendiagnosis adenoma hipofisis. Jelas bahawa kaedah penyelidikan pencitraan, dan terutama MRI, baru-baru ini mulai memainkan peranan besar. Oleh itu, jumlah "penemuan tidak sengaja" telah meningkat secara mendadak.
Sebagai peraturan, ini adalah formasi hormon yang tidak aktif. Tetapi biasanya, pada mulanya, seorang wanita mengadu gangguan endokrin, perubahan dalam kitaran haid dan pergi ke ahli terapi, pakar sakit puan, dan jika dia bernasib baik, segera berjumpa dengan ahli endokrinologi.
"Jalan alternatif" adalah lawatan ke pakar neurologi. Sekiranya terdapat aduan sakit kepala, gangguan penglihatan, maka, sebagai peraturan, MRI adalah jenis kajian yang tidak dapat dielakkan. Kemudian, pengesahan aktiviti hormon tumor diperlukan, dan diagnosis akhir adalah biopsi bahan operasi dan pengesahan histologi. Barulah anda dapat memastikan ramalan itu.
Biasanya, setiap orang segera mula memikirkan operasi, dan persoalan utama adalah kos operasi untuk adenoma hipofisis. Sudah tentu, operasi itu dilakukan secara percuma (mengikut undang-undang), tetapi kadang-kadang anda harus menunggu lama dan masih membayar untuk perkhidmatan tersebut, begitu banyak yang membayar untuk operasi tersebut. Rata-rata, campur tangan klasik (transnasal) berharga 60 hingga 100 ribu rubel. Pisau siber dan kaedah lain jauh lebih mahal.
Sekiranya pesakit didiagnosis dengan somatotropinoma atau prolactinoma, maka rawatan ubat adalah mungkin: jenis tumor ini "berjalan lancar" pada ubat-ubatan yang merangsang sintesis reseptor dopamin ("Parlodel", "Bromocriptine"). Akibatnya, sintesis hormon oleh adenoma menurun, dan masih perlu diperhatikan. Sekiranya ia terus berkembang, pembedahan akan diperlukan.
Sekiranya kita bercakap mengenai campur tangan pembedahan, maka ada pelbagai cara. Oleh itu, pakar bedah saraf menggunakan campur tangan transnasal (melalui hidung) dan transkranial (melalui kraniotomi). Sudah tentu, pendekatan transnasal kurang trauma, tetapi untuk ini tumor tidak boleh lebih besar daripada 4 - 5 mm.
Pada masa ini, kaedah radiosurgery bukan invasif ("pisau siber") telah menjadi sangat popular. Ketepatannya ialah 0.5mm. Radiasi yang diarahkan tepat menghancurkan sel-sel tumor dan tidak merosakkan tisu yang sihat.
Fungsi visual (sekiranya terdapat gangguan) dipulihkan pada 2/3 pesakit. Prognosis terburuk adalah pada somatotropinoma dan prolaktinoma. Di sini "norma" hormon dipulihkan hanya pada 25% pesakit. Ini bermakna bahawa selepas operasi, perlu terus diperhatikan oleh ahli endokrinologi lebih kerap, dan untuk memperbaiki pelanggaran..
Kadang-kadang terdapat komplikasi selepas pembedahan. Akibat yang paling biasa adalah: